CAPTULO V

2
1
ESQUEMA DE VACUNACIN
22 Frecuencia de administracin
Va de
Grupos de N Dosis ad- Dosis segnedad Refuer
Vac
edad do reco- ministr zos
una
sis mendad a- cin 1 2 3 1 Refuerzo 2 Refuerzo 3 Refuerzo
a dosi dosi dosi
BCG 1 0,1 I. D. R.N
ml .
HB(ReginAmazni 1 0,5 I. M. R.N
ca)
OPV 4 ml
2 V.O. .
2m 4m 6m 1 aodespusde
Gtts la tercera dosis

Menor PENTAVALENTE 3 0,5 I. M. 2m 4m 6m

es 1 (DPT+HB+Hib) ml
ao
DPT 1 0,5 I. M. 1 aodespusde
ml la tercera dosis de
penta- valente

12 a 23 SRP 1 0,5 S.C. Dosis nica de 12 a 23

meses ml meses

DT 2 0,5 I. M. 2do 7mo ao de

ml ao de bsica
Escolare bsica
HB 3 0,5 I. M. 1er. 1 6 7mo ao de
s
(ReginAmaznica) ml con- mes mese bsica
tacto s
dT Embarazadas 1er. 1m Siguiente Siguiente Siguiente
con- des- embarazo embarazo embarazo
tacto pus
Mujeres dT No embarazadas 1er. 1 m 6 1 ao 1 ao
5 0,5 I. M.
en (en reasde alto con- des- mesesdespusd despusdel despusdel
ml
edad riesgo) tacto pusd e la primer segundorefuerz
fertil e la segundadosis. refuerzo o
prime-
Desde los FA 1 0,5 S. 12 Cada 10
12 (ReginAmaznica) ml C. me- aos
meses ses
SR 1 0,5 ml S. C. Dosis nica en campaas de seguimiento y para control de brotes
 CAPTULO VI

MENINGITIS TUBERCULOSA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
VACUNA BCG

2
3
 MENINGITIS TUBERCULOSA

Descripcin Reservorio

Enfermedad grave infecciosa aguda, desarrollada princi- Los sereshumanos y los primatesen raras ocasiones.
palmente en nios durante los 5 primeros aos, casi
siem- preacontinuacinde unabacteriemiaen
laprimoinfeccin o a partir del complejo primario. Perodo de incubacin
Cuando la enfermedad extrapulmonar afectan varios
rganos o tejidos correspon- de a la forma miliar Es difcil de determinar.
(TBm).
Perodo de transmisin
La forma menngea de tuberculosis (MTB) inicia con
cefa- lea, rigidezde nuca, fiebre alta, pueden producir
No se transmite de personaa persona.
convulsio- nes, paresias, parestesias, paraplejia espstica
o flcida, signo de Kernig y Brudzinski, dficit
neurolgicos focaliza- dos, hidrocefalia, trastornos Modo de transmisin
motores, con o sin presencia de
tuberculomascerebralesy signos especficos de altera- Requiere de unabacteriemia previao infeccinprimaria
cin del lquido cefalorraqudeo. re- ciente. Es por tanto unaauto infeccin.

El riesgo mximo esa partir del primero y segundoao Susceptibilidad e inmunidad

de la primoinfeccin tuberculosa, pudiendo permanecer
toda la vida como infeccin latente.
Agente etiolgico
Mycobacterium tuberculosis Bacilo de Koch.
El perodo mspeligroso para que se presente la
inmuni- dad natural esta dentro de los primeros 5
aos a partir de la infeccin, sobre todo en presencia
de factores como la desnutricin, infecciones
concomitantes y ausencia de va- cunacin BCG.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Definiciones operacionales CASO DESCARTADO: Ausencia del germen causal, diag- nstico de otra
etiologapor laboratorio y evolucin del caso de acuerdo al diagnstico
CASO SOSPECHOSO: Paciente con signos y sntomas diferencial.
compatibles con sndrome menngeo y en muestra de
LCRpresenta aumento deprotenas y marcada
disminu- cin de la glucorraquia.

CASOCONFIRMADO: Caso sospechoso con signos

ysn- tomasclnicos y cultivo positivo de LCRpara
MTBo his- topatologa compatible con MTB, o LCR
con resultado del citoqumico compatible con
MTBcon baciloscopia o lavado gstrico positivo.
QU HACERCON ELCASO
Todas las unidades de salud deben
notificar la ocurrencia de casos
sospechosos de forma inmediata
para que sean investigados.
Investigacin del caso
Notificacin oportunaa los
nivelesinmediatamentesu- periores.
Llenar la ficha epidemiolgica (Anexo2A)
Hospitaliza- cin obligatoria para casos de
tuberculosis menngeao miliar.
Interconsultas, exmenesy cultivo de LCR,Rx ysi
ame- rita exmenes electromiogrficos, neurolgicos,
TAC, resonancia magntica.
Investigacin de contactos y de la fuente de
infeccin en los8 primerosdasdecaptadoel caso.
Realizar bs-
 queda activa de contactos.
Educacin sobre los sntomasy signos que
presenta la enfermedada la familia.
Vacunacin a contactos menoresde 5 aos sin
cicatriz vacunal
Quimioprofilaxissegnesquemadel ProgramadeCon-
trol de laTuberculosis.
INDICADORESDE EVALUACIN (Anexo3)
Indicadores de resultado
Coberturas de vacunacin con BCGen menoresde
un ao por unidadoperativa, rea, provincia o pas.
VACUNA BCG
Descripcin general
Suspensin de bacilos vivos atenuados de la cepa
virulen- ta de Micobacterium bovis.
Eficacia e inmunogenicidad
La vacuna BCG previene la diseminacin hematgena
a partir del foco primario, mostrando una proteccin del
80% para las formas de tuberculosis infantil
msseveras (menngea y miliar), cuandola vacunacin
se realiza en el recin nacido.
Va, dosis y edad de aplicacin
Una dosis de 0.1ml 0.05 ml, segn el fabricante, por
va intradrmica en la parte media del msculo
deltoides del brazo derecho. Aplicar a todos los recin
nacidos (dentro de las 24 horas) oenel primer
contacto del nio(a)con los servicios de salud. Se usa
jeringuilla autodestructible con aguja N 26G x 3/8"
aguja N 27 G x 1/2".
Indicadores de impacto
Tasa de incidencia anual de MTB(meningitis
tuberculo- sa) y TBm (tuberculosis miliar) en
menores de 5 aos por rea, provincia y pas.
Tasa de mortalidad MTBen menoresde 5 aos.
Indicadores del desempeo de la vigilancia epide-
miolgica
Porcentaje de pacientes con MTB confirmados por
la- boratorio.
Promedio de contactos captados por paciente de
MTB yTBm.
Procedimiento para reconstituir y administrar la
vacuna BCG liofilizada
Manejo del diluyente y del liofilizado
Es necesario que el diluyente seencuentre en
refrigeracin un da antes, abrir con cuidado el
recipiente y aspirar el contenido con una jeringuilla
de 2ml.
Maneje la ampolla conel liofilizado: desinfecte el
cuello de la ampolla con una torundaempapadaen
alcohol, utilice otra torunda para abrir el envase y
disminuir el riesgo de cortaduras.
Reconstitucin del biolgico
Vierta lentamente el diluyente por las paredesde la
ampo- lla que con el liofilizado, mezcle, aspire y vuelva
a verter el contenido por dos ocasiones. Reconstituida
la vacuna, uti- lice la jeringuilla indicaday cargue 0.1
ml 0.05ml, segn el fabricante, a utilizar para cada
nio(a).
2
5
 IMPORTANTE:

Se debe vacunar a nios asintomticos hijos

de madresconSIDA, en raznde que tienen
alto ries- go de infectarsey desarrollar
enfermedad tubercu- losa.

IMPORTANTE:

Proteja la ampolla de BCGde la luz utilizando

un protector o cono de cartulina negra. Si la
vacuna entra en contacto con los ojos, lavecon
abundan- te agua inmediatamente.

2
6
Tcnica de aplicacin dejando unacicatriz permanente. Estas reaccionesson
indoloras.
LavacunaBCGseadministra por vaintradrmicaen
la parte media del msculo deltoides del brazo Reacciones a registrar y notificar
derecho. (Anexo4, Grficos 1 y 3)
El bisel de la aguja debe mirar hacia arriba
Se produce por erroresen la tcnica de aplicacin del
Limpieel lugar de aplicacincon
bio- lgico (dosis mayor a la indicada,
unatorundahumede- cida con aguahervida fra o
aplicacinsubcutnea) o idiosincrasia. Puede presentar
destilada.
lassiguientes reacciones:
Sostenga firmemente el brazoderecho del nio con
su mano izquierda, susdedos deben quedar junto
al trax del nio y el pulgar en el ladosuperior. Absceso localizado
Con la mano derecha tome la jeringuilla, sin tocar Adenitis supurada
el mbolo, demodoque la escala enml este Cicatriz queloide extensa
visible.El bi- sel de la aguja debe estar
orientadaen forma longitu- dinal al brazodel nio y
casi paralela a la insercin del deltoides.
Sostenga la jeringuilla con los dedos ndice y medio, IMPORTANTE:
apoyeel pulgar en el extremo libre del embolo.
Gue e introduzcasuavemente la aguja hasta Para disminuir el riesgo de reaccionesadversas,
alcanzar el pla- no intradrmico. to- do el personal desalud debecumplir
Inyecte 0.1 ml 0.05 ml, segnel fabricante, estrictamen- te con la lectura del contenido del
cuidado- samente. La dosis debe ser exacta y instructivo ad- junto de la vacunaBCGa utilizar,
medida en la es- cala respectiva. Por ningnmotivo cumplir con todo el procedimiento de la
debe guiarsepor el tamaode la ppula. tcnicade vacunaciny res- ponsabilizar la
Si se aplica la vacunaestrictamente intradrmica, vacunacin al personal con expe- riencia.
apa- recer en ese lugar una ppula con una
superficie se- mejante a la cscara de naranja.Si al
aplicar la vacuna el mbolo se mueve con facilidad
nos indica que est muy profunda detngase
Contraindicaciones
inmediatamente y corrija la tcnica.

Recin nacido con peso menor de 2000gramos

IMPORTANTE:
El biolgico ser preparado inmediatamente
antes de la aplicacin y nunca tener
jeringuillas car- gadas en el termo.
El biolgico oel diluyente nuncadeben congelarse.
Enfermedad infecciosa agudagrave
Lesionescutneas generalizadas
Nios que tienen su inmunidad comprometida por
in- munodeficiencia celular, SIDA, leucemia,
linfomao ma- lignidadgeneralizadao en tratamiento
con preparados inmuno-supresivos

Conservacin y manejo del frasco abierto

Debe mantenerse a temperatura de refrigeracin entre

Reacciones adversas +2C a +8C en todo los nivelesde la red de fro.
Una vez reconstituida debe ser utilizado hasta un
Reacciones locales mximo de 6 ho- ras, si seconserva a la temperatura
indicaday protegidade la luz.
Cuandoseutiliza la tcnicacorrecta enel sitio de
inyeccin seproduceuna ppula que desapareceen Presentacin
15 a 30 mi- nutos.Entre la segunday tercera
semanas apareceuna pstula que deja escapar
unaserosidad, ulcerndosea veces, la misma que se Frasco Ampolla de 10 dosis, acompaadode diluyente.
cierra espontneamente con una costra y que se
desprende luego de 12 semanas,
 CAPTULO VII

POLIOMIELITIS
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
(PARLISIS FLCCIDA AGUDA)

VACUNA OPV
 POLIOMIELITIS

Descripcin Reservorio

Enfermedad vrica aguda, cuyagravedadva desde una Los sereshumanos.

in- feccin asintomtica hasta la febril inespecfica con
com- plicacionesmeningoenceflicasy muerte. Los
sntomasde la enfermedad son fiebre, malestar general, Perodo de incubacin
cefalea, nu- sea, y vmito. Si la
enfermedadevoluciona, pueden apare- cer mialgias Por lo comn es de 7 a 14 das para los casos
intensas con rigidezde cuello y espalda, con o sin paralticos, con rangode 3 hasta 35 das
parlisis flcida. Uno de cada cincuenta o doscientos
casos de infeccin evoluciona hacia el signo Perodo de transmisin
caracterstico de parlisis flccida aguda.
No seconocecon exactitud, La transmisin
El sitio de la parlisis depende de la localizacin de la seproducedu- rante todoel tiempo en que el enfermo
des- truccin de las neuronas motoras en la mdula o esta eliminandoel virus. La presencia del poliovirus es
en el ta- llo cerebral, demostrable a las 36 horas despus de la exposicin a
quecaractersticamenteesasimtrica.La par- lisis de los la infeccin en la secre- cin farngea y a las 72 horas
msculos de la respiracin amenazala vida. La tasa de en las heces.
letalidad en loscasosparalticosvara del 2 al 10% y
aumenta con la edad.
Modo de transmisin

El diagnstico diferencial ms comn e importante es el

Lavaoro fecal eslaprincipal,sobre todoen
sndrome de Guillin-Barr, seguido de la polineuritis
lossitiosconde- ficienciasanitaria.El viruspermaneceen la
post infecciosa, mielitis transversa, sndrome post-
faringeunasema- nay en lashecesde 3 a 6 semanas
enceflicos, polineuropata, polirradiculopata, paraplejia,
aproximadamente.
hemiplejia infantil, paresias, tumorese intoxicacin por
metalespesa- dos.
Susceptibilidad e inmunidad
Agente etiolgico
La susceptibilidad a la infeccin es comn, pero la
enfer- medadparalticaesrara a raznde unopor cada
Polio virus (gnero enterovirus) tipos 1,2 y 3. Todos los
50 a 200 infecciones. La inmunidad conespecificidadde
ti- pos causan parlisis, pero el tipo 1 se asla con
tipoesper- manente despusde la infeccin clnica o
mayor fre- cuenciaen loscasos paralticosyse asociaa
asintomtico. La inmunidad por vacuna con esquema
la mayora de las epidemias.
completo (3 dosis) confiere inmunidad del 95% al 98%
de los vacunados y con refuerzo otorga proteccin
prolongada.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA PARLISIS FLCCIDA AGUDA (PFA)

Definiciones operacionales
CASOCONFIRMADO:
CASOPROBABLE: Caso probable con confirmacin de laboratorio, esdecir, con aislamiento
Es todocaso de parlisis flcidaen unmenor de del polio virus salvaje positivo o deriva- do de la vacuna, hayao no
15aos, no debida a traumay que persiste despus parlisis residual.
de 48 horas de seguimiento.

2
8
 CASOCOMPATIBLE: posterioresal inicio de la parlisis flccida, que no
Caso probable sin muestra tuvoseguimiento.
oportuna y adecuadade he- ces,
que haya fallecido con parlisis CASODESCARTADO:
residual hasta 60 das Paciente con enfermedad paraltica agudaen el cual
se obtuvo unamuestra adecuadade hecesy cuyos
resulta- dos fueron negativos para polio virussalvaje.

2
9
 QU HACERCON ELCASO Y/O BROTE
Todas lasunidadesdesaluddeben notificar de forma
inmedia- taalreadesaludo provincia
laocurrenciadecasosprobables para quesean
investigadosdentro de las48horassiguientes.
Investigacin del caso
Notificacininmediatadel casoprobablepor partede
launi- dadoperativa a las instancias
jerrquicamentesuperiores.
Hospitalizacin del caso sospechoso con el
llenadocom- pleto y adecuadode
fichaepidemiolgicae historia cl- nicaminuciosa
(Anexo2B)
Toma de 5 gramos de heces(tamaodel dedo pulgar)
en recipiente plstico estril con tapa rosca, dentro
de los 14 das siguientes al inicio de la parlisis,
rotulacin, conser- vacinen refrigeracin(+2Ca
+8C)yenvoal INHenm- ximo 48 horas despusde
la toma, utilizando termo o ca- ja fra con
paquetesfros, acompaadade lacopia de la fi-
chaepidemiolgica.
Revisinyanlisisdel esquemadevacunacinrecibidopor
el paciente (nmero de dosis y fechade ltima
dosis).
Ante la muerte de un caso probable, realizar la
autopsia y tomar las hecesen el intestino grueso
para aislamiento vi- ral, tejido de mdula espinal,
sustancia gris del encfalo a varios niveles, y biopsia
de faringe.
Seguimientoconevaluacinneurolgicaa los60
70das, verificandosi persiste parlisis
flcidaaguda(PFA) o pare- sias y secuelas (atrofia)
compatiblescon poliomielitis.
BsquedaactivadecasosdePFA en lacomunidadyen las
institucionescomo parte de
investigacinepidemiolgi- ca de campo.
Educacin a lacomunidadsobre laenfermedad,
caracters- ticasy ventajas de la inmunizacin
temprana.
Participacin comunitaria movilizando la poblacin para
detectar y prevenir casos.
Fortalecer la vigilancia epidemiolgica para detectar
ca-
VACUNA OPV (Vacuna Oral contra Poliomielitis)
Descripcin general
Constituida por unamezcla de virus vivos atenuados
de la polio tipos 1, 2 y 3.
sos importados y mantener coberturas superiores al
95%.
En casos que seaisle poliovirussedebe tipificar.
INDICADORES DE EVALUACIN DE LA ERRADICA-
CIN (Anexo 3)
Indicadores de
resultado
Coberturasde vacunacinconOPV3 por
la unidadoperativa, reasde salud, provincias y pas.
Clasificacin dereasy
unidadesoperativassegnrangos de cobertura (<50%,
50 a 79%, 80 a 94%y 95%y ms) Especial
atencin merecen las reas y las unida- des con
cobertura menor al 50%
Tasas de abandonoentreOPV1 y OPV3 por
unidadopera- tiva, rea de salud, provincia y pas
Indicadores de impacto
Incidencia de poliomielitis paraltica por provincia y pas
Indicadores de desempeo de la vigilancia epide-
miolgica
Porcentaje de unidades que notifican semanalmente la
presencia o ausencia de casos dePFA por provincia
yPas.
Porcentaje de casos investigados dentro de las 48
horas posterioresa la notificacin por provincia yPas.
Porcentaje decasosconmuestra adecuadade
heces(toma- da dentro de los 14 das posterioresal
la inicio de la PFA, en cantidadsuficiente ybien
refrigerada) por provincia yPas.
Porcentaje decasosconseguimiento dentrode los 60
das de iniciada laPFA por provincia yPas.
Tasa dePFA por cienmil menoresde15aospor
provincia y pas.
Eficacia e inmunogenicidad
Con la actual potencia antignica de la
vacuna, estandari- zadade acuerdo con
las referenciasde la OMS, la serocon- versin
despusde tresdosis esdel 100%. La duracin de la
inmunidad, luego de completar el esquema de inmuni-
zacin con los refuerzos, esduradera.
Va, dosis y edad de aplicacin
Se administra por va oral, 2 gotas directamente en la
bo- ca del nio.
Primera dosis a partir de los 2 mesesde edad
Segundadosis a los 4 meses
Tercera dosis a los 6 meses
Se aplicar un refuerzo un ao despus de la tercera
dosis
Intervalo mnimo entre dosis esde 4 semanas
Reacciones adversas de la vacuna
La parlisis flccida asociada a la vacuna es uno de los
efectos adversos ms importantes. Se presenta 1 caso
por cada 1,5 millonesde aplicacin de primeras dosis
y su fre- cuencia disminuye con la aplicacin de las
dosis sucesivas.
Contraindicaciones
En caso de enfermedadagudasevera con
temperatura mayor de 39C, la aplicacin ser
diferida.
No debe aplicarseen nioscon
antecedentesalrgicos a la estreptomicina,
neomicina y polimixina, aunque en la prctica es
casi imposible conocer este antece- dente.
El vmito y la diarrea no son contraindicaciones. En
nios con vmito y/o diarreasevera, la vacunadebe ser
adminis- trada pero no registradacomo dosis de
esquema. Se debe indicar a la madre que acudaa la
unidad operativa a reci- bir la dosis respectiva
cuandodesaparezcael cuadro clni- co.
3
0
Conservacin y manejo del frasco abierto
Mantenerse en las unidades operativas a
temperatura de refrigeracin (+2C a +8C).
En los bancos nacional, regional, subregional, provin-
cial yderea, dotadasconcongeladores,
debernman- tenersea temperatura de congelacin
(-15C a -20C)
El frasco abierto puede usarse dentro de las
unidades operativas en jornadas sucesivas hasta por
30 das, siempre queseobserveestrictamente
lacadenade fro, fechadecaducidad,
lasnormasdeasepsia y antisepsia.
En caso de realizar campaas de vacunacin en
acti- vidadesextramuralesel frasco de vacunadebe
ser de- sechadoal concluir la jornadade trabajo.
Presentacin
Frascosmultidosis de 10, 20 25 dosis, cono sin gotero in-
corporado; el biolgico viene listo para su administracin.
 CAPTULO VIII

DIFTERIA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA DIFTERIA
TOSFERINA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA TOSFERINA
TETANOS NEONATAL
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL TETANOS NEONATAL
VACUNAS DPT, DT y dT
 DIFTERIA
Descripcin
Enfermedad bacteriana aguda que afecta las amgdalas,
faringe, laringe, nariz, piel, en ocasiones las conjuntivas
y los rganos genitales. Se caracteriza por nasofaringtis
membranosa, laringotraquetis obstructiva o ambas. La
le- sin caracterstica especfica es una o varias placas
gris- ceasadherentes con inflamacin a su alrededor,
con san- grado al tratar de desprenderla.
En la difteria faringoamigdaliana hay dolor de garganta,
agrandamiento de los ganglios linfticos cervicales, con
edemade cuello en los casos graves. La difteria
larngeaes graveen los lactantesy en nios decorta
edad. El periodo de trasmisibilidades variable, por lo
general dura 2 sema- nas o menos. La mayora de
defuncionesson debidas a los efectos de la toxina en
algunos rganos, principalmente sobre el miocardio.
El diagnstico diferencial se realiza bsicamente con la
fa- ringtis bacteriana y viral, talescomo angina
estreptocci- ca, angina de Vincent, mononucleosis
infecciosa, sfilis y candidiasis bucal.
Agente etiolgico
Corynebacterium diphteriae, bacilo aerbico grampositivo,
que puede o noser toxignico. Biotipos gravis,
intermedius y mitis.
Reservorio
Los sereshumanos
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
La principal y msefectiva medidade prevenciny control
esla vacunacinpor
loqueelmonitoreodelacoberturadevacunacin
delosmenoresdeunaoconlaPentavalente(DPT+HB+Hib),de
lospreescolaresconlasumadePentavalenteyDPTydelosesco-
laresconlaDT,sonindicadoresimportantesytilespa
raconocer el gradodeproteccinde losniosyel
riesgodebrotes.
3
2
Perodo de incubacin
De 2 a 5 das, aunquea vecesesmsprolongado.
Perodo de transmisin
Variable, dura hasta que desaparezcan los bacilos
virulen- tos de las secrecionesy lesiones; generalmente
dos sema- nas y rara vezexcede lascuatro semanas.
Modo de transmisin
Se transmite por contacto directo con un individuo
enfer- mo, a travs de secrecionesrespiratorias ocon
lesionesde la piel de un paciente o de un portador
sano. Rara vez por contacto con artculos
contaminados.
Susceptibilidad e inmunidad
Los hijos de madres inmunes estn protegidos en
forma pasiva hasta los 6 mesesde vida.
Laenfermedadnosiem- pre produce
inmunidadpermanente por lo que el paciente debe
iniciar ocontinuar el esquemade vacunacin unavez
resuelta la faseaguda. A menudo, la
inmunidadseadquie- re por una infeccin no
manifiesta.
La inmunidad activa de duracin prolongadase
adquiere por la inoculacindel toxoide. La
inmunidadpasiva por an- titoxina protege contra la
enfermedad sistmica, pero no contra la infeccin local
de la nasofaringe.
Definiciones operacionales
CASOPROBABLE:
Paciente con cuadro agudo infeccioso de la orofarnge con presencia
deplacaadherente blanco-grisceaen vula, pala-
 dar blando, amgdalas, faringe o pruebade toxigenicidadpositiva,
nariz, conosin linfadenopa- oconnexoepidemiolgico conuncaso confirmado.
tacervical, conosin
fiebreyafectacindel estadogeneral. CASOCOMPATIBLE:
Es todocaso probable al que nose le realiz
CASOCONFIRMADO: seguimiento o
Todo caso probable con noseconfirmconlaboratorionisedemostr larelacinepi-
aislamiento de bacilo diftrico con demiolgicaconuncaso confirmado.

3
3
 CASODESCARTADO:
Caso probable con examen de laboratorio negativo, o Profilaxis de los contactos
con otrodiagnstico certificado.
Entodocontactodirectosedebeobtenerm
aterial paracul-
QU HACERCON ELCASO Y/O BROTE tivoysometerelcontactoavigilanciapores
paciode7das.
Todaslasunidadesdesaluddebennotificar laocurrenciadeca- Todapersonaexpuesta,
sossospechosos de forma inmediata para que sean independientementedelestadova-
investiga- dosdentro delas48horassiguientespor el nivel
inmediatosu- perior.

Investigacin del caso

Notificaral nivelcorrespondientey
llenarcompletamentela fichaepidemiolgica(Anexo2C)
Hospitalizar atodocasoprobableparaestudioy
tratamien- to.Si sesospechadifteria farngeadar
aislamiento estricto. Si esdifteriacutnea,aislar
loscontactoshastaqueel labo- ratoriopruebe la
ausencia del agenteetiolgico.
Tomar frotisdesecrecinde lasvasnasalesy de la
faringe conhisopoy de la lesindepiel
endifteriacutneaparael diagnsticopor laboratorio. Al
falleceruncasoprobablesin diagnstico confirmado, se
debesolicitar la autopsia y to- mar unamuestra de
tejidos, secrecin nasal o farngeapa- raestudio
anatomopatolgico ycultivos.
Enviaral INHla fichaepidemiolgicay
lamuestradentrode las24horasa temperatura
ambiente.
Solicitar cultivoconpruebade toxigenicidad.

Bsqueda activa de contactos

Procedimientospara la identificacin, manejo y tratamiento

de contactos:

Bsquedaactivadecasosen lafamilia,viviendayalrededor
de la viviendadel paciente y en otras institucionesde
tra- bajo o permanencia del caso.
Anlisis epidemiolgico decoberturas de vacunacin
para decidir estrategias.
Encaso deconfirmacin, iniciar deinmediatoel
barridoca- sa acasacon todas
lasvacunasdecomponente diftrico a fin de lograr
rpidamentealtacoberturaen gruposen ries- go. El
control de foco domiciliario, lugar de trabajo o estu-
dioserealizamedianteusodequimioprofilaxisy/o inmuno-
profilaxis.
Losgruposa vacunar en caso
debrotesserndefinidosen
baseacaractersticasepidemiolgicasde
lapoblacinafec- tada.
En todobrote lacomunicacinsocial,
informacinyeduca- cina lacomunidaddebeestar
presentepara informaram- pliamenteal pblico del
peligro de laenfermedady losbe- neficiosde la
inmunizacin.
 cunal yedad: aplicar unadosis IM de penicilina benzatni- ca:
600.000UI en nios hasta 10 aos; 1200.000UI en adultos un
ciclo de 7 a 10 das de eritromicna oral: 40
mg/kg/daendosisfraccionadascada6horas 500mgca- da6 horasen
adultos.
Vacunacin de loscontactos
Loscontactospreviamentevacunadosrecibirnunrefuerzo
deDPTen menoresde 5 aos, DTen losde 5 a 12 aos dTen
losde 13ymsaos.
Loscontactosnoinmunizadosdeben iniciar laseriecomple- ta de
vacunacin conPentavalente, DPT, dT DT, segn la edad.
INDICADORESDEEVALUACIN (Anexo3)
Indicadores de resultado
Coberturas de vacunacin con Penta 3 en menores de 1 ao, en
formamensual y anual por unidadoperativa, rea, provincia y pas.
Clasificacinde reasy unidadesoperativas por rangos de
coberturas (<50%,50a79%,80a94%y 95%yms).Es- pecial
atencinmerecen lasreasy unidadesconcobertu- ra < 80%.
Tasa de abandonoPenta1 - Penta3 por unidadoperativa,
readesalud, provincia y pas, cada trimestre uotropero-
docuandoserequiera parasupervisin evaluacin.
Tasa dedesercinBCG-Penta1por unidadoperativa,
rea desalud,
provinciaypas,calculadacadasemestreyanual.
CoberturaconDTenescolaresdesegundoysptimodeb-
sica.
Indicadores de impacto
Tasa anual de incidencia de difteria por rea, provincia
y pas.
Tasaanual demortalidadydeletalidaddedifteria porrea,
provincia y pas.
Indicadores de desempeo de la vigilancia epidemio-
lgica
Porcentajedecasosnotificadoseinvestigadosen lasprime-
ras24horasde la notificacin.
Porcentaje demuestras tomadas dentro de las 24
horas y de buenacalidadentregadasal laboratorio por
provincia y pas.
Porcentajedecasosconfirmadospor laboratorioynexoepi-
demiolgico.
Nmero de dosis dePenta/DPT/DT/dTaplicadas
encontrol debroteycoberturaalcanzadaal final
de lavacunacin in- tensiva (en caso deepidemia).
 TOSFERINA

Descripcin Reservorio

Enfermedad bacteriana agudacaracterizada por una El ser humano

fase catarral inicial de comienzo insidioso con tos
irritante que en el trmino de una o dos semanas se
torna paroxstica. Clnicamente el Perodo de incubacin
sndromesecaracteriza por varios accesos de tos en
espiracin que puede ser seguidos de estridor De 6 a 20 das, habitualmente dura entre 7 a 10 das
inspiratorio. Los paroxismos frecuentemente
culminancon la expulsin de moco adherente a Perodo de transmisin
menudoseguido de v- mito que dura cerca de 8
semanas. Consta de tres fases:
Esaltamente transmisible en la fasecatarral temprana,
an- tesde la fase de tos paroxstica, para luego ir
Perodo catarral: presenta malestar, anorexia, tos noc-
disminuyen- do hasta llegar a los nivelesnfimos en
turna que evolucionaa diurna; dura de 1 a 2 semanas.
unas tressemanas.

Perodo paroxstico: con tos paroxstica, con 5 a 15

ac- cesos en espiracin que termina en un silbido
inspiratorio. Puedepresentarsevmito, prdidadel
conocimiento ycon- vulsionesdebidoa hipoxiacerebral;
dura de 2 a 4semanas. En los lactantes menores
presenta cianosis y perodos de apnea.
Perodo de convalecencia: comienzade 4 a 6
semanas de iniciada laenfermedad, la tos
sehacemenos fuerteyel vmito desaparece; dura 2
semanas.
Complicaciones: potencialmentemortales,
comoencefa- lopata, convulsiones, atelectasia pulmonar,
enfisema me- diastinal, neumona, neumotrax y
bronquiectasias .
Agente etiolgico
Modo de transmisin
Por contacto directo con secrecionesde lasmucosasde
las vas respiratorias de personas infectadas. Sin
tratamiento, la mayor transmisin ocurre en la
fasecatarral antesde la fase de tos paroxstica, para
luego ir disminuyendo poco a poco, hasta alcanzar
niveles bajos en unas tres semanas. Cuandose trata
con eritromicina, el perodo de transmi- sin dura 5
das o menos.
Susceptibilidad e inmunidad
Es universal en personas no inmunizadas. Es
predominan- temente una enfermedad de la niez,
especialmente del menor de 5 aos.
Laenfermedadconfiere inmunidaddura- dera. Los
adultos pueden ser la principal fuente de infec- cin.

Bordetella pertussis, bacilo pleomrfico Gram negativo

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
paroxismos, estridor inspi- ratorio tos emetizante sin otra causa
Definiciones operacionales aparente y exa- men desangre con reacciones "leucemoide".

CASOPROBABLE: En presencia de brotes, lactante con tos sin paroxismo, acompaadade

cianosis y perodos de apnea, especial- mente.
Nio con cuadro agudode tos de dos o
mssemanas de duracin, acompaadade
 CASOCONFIRMADO:
Es un caso probable a quien: Por nexo epidemiolgico con un caso confirmado.

Se le realiz aislamiento de CASOCOMPATIBLE:

Bordetella pertussis o tuvo Caso probable que no seconfirm por laboratorio ni
prueba de inmunofluorescencia por nexo epidemiolgico.
positiva. La Inmunofluo- rescencia
negativa no descarta.

IMPORTANTE:
En el estudio de un brote no es necesario
confirmar todos los casos por laboratorio. Al tomar
muestra a los primeros casos al 10% de los
casos, basta con que algunos cumplan con la
definicin de caso con- firmado por aislamiento
para considerar a los restan- tescomo
confirmadospor asociacinepidemiolgica.
QU HACERCON ELCASO Y/O BROTE
Todas las unidades de salud deben notificar la
ocurrencia de casos probables de forma inmediata para
que sean in- vestigados dentro de las 72 horas
siguientes.
Investigacin del caso
Notificar al nivel correspondiente y llenar completa-
mente la ficha epidemiolgica (Anexo2 D).
Estudio de laboratorio:Tomar unamuestra
desecrecin nasofarngea para con
inmunofluorescencia directa y cultivo para aislamiento
de Bordetella pertussis.
Aislamiento de tipo respiratorio en los casos
identifica- dos. Hay que separar los casos
sospechosos de los lac- tantes y de los nios de
corta edad, especialmente de los no inmunizados,
hasta que los pacientes hayanre-
cibidoeritromicina durante 5 das por lo menos,
dentro de un esquemamnimo de 14 das.
Todocaso probable de tosferinaen menoresde 5
aos y los casos con complicacin de los
sistemasnervioso central o pulmonar deben ser
inmediatamente hospita- lizados.
Investigacinepidemiolgicade todos loscasos proba- bles, dentro de
las 72 horas despusde su notificacin, para identificacin de
contactos, bsqueda activa de casos y monitoreo rpido de coberturas
a nivel institu- cional y comunitario.
Proteccin de los contactos: la inmunizacin pasiva no eseficazni
tampocola inmunizacin activa luego de la exposicin reciente. Se
administrar una dosis de DPT a loscontactoscercanosmenoresde 5
aos que no ha- yanrecibido 4 dosis devacunaDPT por lo menos
una dosis de ella en los ltimos 3 aos.
Se recomiendaadministrar eritromicna a
loscontactos
del ncleo familiar y otros contactos cercanos, durante
14 das, sea cual fueresu estado vacunal.
Quimioprofilaxis a contactos asintomtico de alto
riesgo coneritromicna 15mg/por Kg, tresvecesal
da por 5 das.
En caso de brote, se inicia el barrido casaa
casavacu- nandoa todos los menoresde 5 aos.
Cuandose reali- za bsqueda activa de casos,
tanto a nivel institucional como comunitario, y
monitoreo rpido de coberturas con DPT/Penta y la
cobertura esmenor de 95%, se de- be realizar otro
barrido.
Segn la caracterizacin de la epidemia, si el grupo
msafectado esel de los lactantes, es aconsejable
un segundorefuerzo de DPT, iniciar el
esquemaconPenta a las seis semanas deedady
acortar a un mesel inter- valo entre dosis (6 - 10 -
14 semanas).
INDICADORES DE EVALUACIN (Anexo3)
Indicadores de resultado
Coberturas de vacunacin con DPT o Pentavalente
en menoresde 1 aopor unidadoperativa, rea,
provincia y pas.
Clasificacin de las reasde salud segn rangos
deco- bertura (< 50%, 50 a 79%, 80 a 94%y
>95%y ms).
Indicadores de impacto
Tasas de incidencia, mortalidad, letalidad en brotes y
anual por reas, provincia y pas.
Indicadores de desempeo de la vigilancia epide-
miolgica
Porcentaje de brotesde tosferina notificados e
investi- gados dentro de las 72 horas por rea de
salud y pro- vincia.
Nmero de casos con cultivo para aislamiento de
Bor- detella pertussis.
Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y
ne- xo epidemiolgico.
Nmero de contactos de alto riesgo para tos ferina
a quienesse lesadministr quimioprofilaxis.
Nmero de dosis de Penta/DPT aplicadas para el
con- trol del brote.
 TTANOS NEONATAL

Descripcin Perodo de incubacin

Enfermedadagudadel recin nacido, sepresenta hasta De 3 a 28 das con un promedio de 6 das; entre
los 28 das de edad. Inicia con irritabilidad, inquietud, menor sea el perodode incubacin, mayor esla
llanto dbil encrisis, trismus, risasardnica(gesto severidady letalidad.
despreciativo), rigidez y espasmos musculares,
opisttonos, as como de msculos abdominales,
Perodo de transmisin
convulsiones, respiracin dificulto- sa por espasmo de
losmsculos respiratorios.
No se transmite de unapersonaa otra.
Enfermedad frecuente en climas tropicales con zonas
de pobrezacrtica y migrantes (rurales y Modo de transmisin
urbanomarginales), excluidossocialmente por
serviciosdesaludausenteso de- ficitarios con bajas Por contaminacin del cordn umbilical durante la aten-
coberturas de vacunacin. Mayor ries- go presentan los cin del parto con deficiente asepsia, por personal no
recin nacidos de madres que no hansi- do vacunadas cali- ficado y prcticasancestrales.
con dT, que residen en esascomunidades postergadas,
sin control prenatal, con parto en casao no limpio.
Susceptibilidad e inmunidad

Agente etiolgico
Clostridium tetani, bacilo Grampositivo, anaerobio
estricto y esporulado, que produce dos tipos de
toxinas: la hemoli- sina y la tetanospasmina. Esta
ltima es una neurotoxina altamente letal y la
responsable de las manifestacionescl- nicasde la
enfermedad.
La susceptibilidadesgeneral. La inmunidadactiva induci-
da por el toxoide tetnico es duradera y, luego de
recibir cinco dosis, lasmujeresadquieren inmunidadde
por viday la capacidad para que el recin nacido reciba
proteccin pasiva de la madre. La inmunoglobulina
tetnica y la anti- toxina tetnica confieren
inmunidadpasiva temporal.

Reservorio

Intestinos de seres humanos y animales y en la tierra

por contaminacin con las heces.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Definiciones operacionales nia que naci en buenas condicio- nes y falleci antes de cumplir 28
das sin diagnstico bien definido.
CASOSOSPECHOSO:
Recin nacido que luego de presentar llanto y succin CASOCONFIRMADO:
normal durante los dos primeros das de vida, Caso sospechoso con cuadro clnico sugestivo por pre- sentar rigidez
presenta dificultad para succionar, llanto dbil, muscular, dificultad para succionar, tris-
sntomas de rigi- dez muscular tales como trismus,
risa sardnica, espas- mos musculares, opisttonos,
dificultad para respirar por parlisis de los msculos
respiratorios. As como toda muerte de un nio o
 mus, contracciones espasmdicas
o convulsiones. El diagnstico
eseminentemente clnico.
CASODESCARTADO:
Caso sospechoso con diagnstico
mdico diferente que explique
otra enfermedad.
Definiciones de reas y zonas segn riesgo epide-
miolgico
rea de salud de alto riesgo para TNN (ASAR)
readesaludconal menos uncaso de ttanos neonatal.
Zona de alto riesgo (ZAR)
Es lazonade laASARdonde sepresent el caso
deTNN, se extiende esta denominacin a las zonas
rurales y ur-
 bano marginales de esaASAR. Las mujeres de 10 a embarazadas) de alto riesgo. Indica
49 aos que residen en laszonas ruralesy que los esfuerzos se orientan a la
urbanomargina- les del ASAR constituyen el vacunacin in- tensificada y acelerada
denominador para estimar coberturas acumuladas de las MEF para alcanzar altas
con dT. coberturas con al menos dos dosis de
dT.
rea de salud de riesgo (ASR)
Seconsidera readesaludde riesgodeTNN, aquella
que presenta los siguientes factores: ausencia de
notifica- cin adecuada, probabilidad alta de
subregistro o silen- cio epidemiolgico en
comunidades por debajo de los 2200metros sobre el
nivel del mar, ruralidado margina- lidad, baja
cobertura prenatal y/o de parto institucional, difcil
acceso a losservicios desalud, indicadorescrticos de
pobreza o de necesidades bsicas insatisfechas. En
estas reasse debe hacer bsqueda activa
institucional y comunitaria.

Plan de eliminacin del TNN

En 1989 la OPS/OMS lanzel plan de eliminacin del

TNN como problemade salud pblicacon el objetivo
de reducir la tasa de TNN a menos de un caso por
mil nacidos vivos para locual laprincipal
estrategiasedirigi a vacunar a las mujeres en edad
frtil (MEF) con cinco dosis de dT en un perodo de
tresaos.

En las ASAR con menos de 1000 nacidos vivos,

segn las tasa de incidencia deTNNpor mil nacidos
vivos y lacober- tura acumulada de las MEFcon al
menos dos dosis de to- xoide tetnico, las ASAR se
clasifican en la fase de ataque o de mantenimiento.

LasASARseestratifican segnel nmero estimado de

na- cidos vivos en trescategoras: menos de 1000,
entre 1000 y 2999y 3000 o ms nacidos vivos. Las
ASAR con menos de 1000 requieren alcanzar
coberturas acumuladas del 90% con al menos dos
dosis de toxoide tetnico (dT2) en MEF(embarazadas y
no embarazadas) para pasar a la fa- se de
mantenimiento. Las ASAR del tercer estrato tienden a
presentar tasas de incidencia deTNN bajas y ser clasifi-
cadas en la fase de mantenimiento en ausencia de
casos en los tres ltimos aos, pero deben analizar las
cobertu- ras en las parroquias pobres, rurales y
urbanomarginales para focalizar la vacunacin de las
MEF. LasASARdel gru- po intermedio de nacidos vivos
sern analizadas indivi- dualmente para sopesar
lascoberturas por parroquias y la frecuencia del TNN
en los ltimos aos para ser clasifica- das en algunade
las dos fases.

rea en fase de ataque:

Toda nueva ASAR y las antiguas con una tasa
mayor de 1 caso de TNN en una cohorte de
1.000 nacidos vivos o una cobertura
acumulada con dT2 menor al 90% de las
mujeres en edad frtil (embarazadas y no
 rea en fase de mantenimiento:
ASAR que alcanz una cobertura acumulada con dT2 en
mujeres en edad frtil (embarazadas y no embarazadas)
del 90% ms en las zonas con MEF de alto riesgo y una
tasa de menos de un caso de TNN en una cohorte de 1000
nacidos vivos. Significa que se ha avanzadoen el control de la
enfermedady las actividadesseorientan a vacunar a las nuevas
cohortes de mujeres que ingresan al grupo de MEFy completarel
esquemadecinco dosisen lasdems MEF.
rea de salud libre de TNN:
ASARque mantuvo los indicadoresde cobertura acumu- lada en
forma ptima (90% o ms) y registra ausencia de casos deTNN
durante varios aos o una tasa menor de uncaso en unacohorte
de 1000nacidos vivos de ma- nera sostenida, bajo condiciones
aceptables de vigilan- cia epidemiolgica para otras enfermedades
transmisi- blesdentro de la red de notificacin semanal oportuna.
QU HACERCON ELCASO
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos
sospechosos de forma inmediata para que sean investigados.
Investigacin del caso
Notificar inmediatamente al nivel correspondiente y lle- nar
completamente la ficha epidemiolgica (Anexo2 E)
Hospitalizacin del neonato con sospecha de TNN para estudio,
tratamiento y seguimiento. De considerar nece- sario, referir a un
centro de mayor complejidad.
Identificar si la madre del caso deTNNcorresponde a
un rea desalud nueva para el plan o
unaASARconociday reincidente.
Vacunar a las MEFde la localidadafectada (zonas
rura- lesy urbanomarginales, migrantes,
degrupostnicoses- peciales), movilizar lacomunidad,
ONGs, comit local de salud, lderesy
organizacionesdemujerese instituciones
gubernamentalespara bsqueda de apoyopara la
vacu- nacin.
Si se trata del primer caso registrado en un rea de
sa- lud, se declara como nueva rea de alto riesgo en
fase de ataque. Identificar las comunidades que
albergan las MEFde mayor riesgo a ser vacunadas
sistemticamente (zonas ruralesy urbanomarginales,
gruposespecialesde etnias, colonos, migrantes,
religiones), queequivalen a la meta de vacunacin y
son el denominador para calcular la cobertura de
dT2 acumulada.
Si se trata de unaASAR reincidente, se debe realizar
un anlisis minucioso de las coberturas de
vacunacin por unidadoperativa yreadesalude
identificar gruposes- pecialesde riesgo.
Aplicar estrategias para eliminar las oportunidades
per- didas con instrucciones precisas para que las
unidades operativas de las zonas rural y
urbanomarginalesde las ASAR vacunena todas las
MEFque entren en contacto
 con ellas.Tambin incluye la vacunacin antes del
egre- so hospitalario enel postparto y
lasestrategiasextramu- ralespara obtener
altascoberturasconal menos dos do- sis de dT en
corto plazo.
INDICADORES DE EVALUACIN
Indicadores de proceso
Nmero y porcentaje de ASAR del total de
reasde la provincia.
Nmero y porcentaje de ASAR en fases de
manteni- miento y ataque.
Indicadores de resultado
Cobertura anual en embarazadascon dos
dosismsre- fuerzos de dT por rea, provincia y
nacional. Conviene hacer el anlisis por parroquias
o unidadesoperativas
Cobertura quinquenal acumuladacon dT2 en
MEFpor cadaASAR y el total nacional de lasASAR.
Cobertura acumuladaa partir del ao de ingreso
de la ASAR al plan de eliminacin del TNN con
dT2/TT2 en MEFde cada ASAR del pas y el total
nacional de las ASAR.
VACUNA TRIPLEBACTERIANA DPT
Descripcin general
Conocida tambin comoTriple bacteriana, por combinar
en un mismo biolgico al toxoide diftrico, toxoide
tetnico purificado y bacterias totales inactivadas de la
tos ferina.
Eficacia e inmunogenicidad
Con tres dosis de DPTseparada o combinadaen la
Penta- valente, sealcanzan lassiguientesconversiones:
Del 90 al 95%contra la difteria.
Del 70 al 80%contra la tos ferina.
Del 98 al 100%contra el ttanos.
Las tresdosis yel refuerzoconfieren inmunidadprolongada.
Va, dosis y edad de aplicacin
Indicadores de impacto
Tasa de incidencia anual de casos por 1000nacidos
vi- vos por ASAR, provincia y pas.
Porcentaje de casos en ASAR reconocidas o
reinciden- tesy en nuevasASAR.
Porcentaje de reasen fase de ataquey
mantenimien- to segn estrato de nmero de
nacidos vivos (<1000, 1000 2900y 3000 ms).
Porcentaje de lasASARcon cobertura acumulada
igual o mayor al 90%en MEFde alto riesgo con
dT2/TT2.
Porcentaje de ASARdeclaradas libresdeTNN.
Indicadores de desempeo de la vigilancia epide-
miolgica
Nmero de casos de TNN ocurridos anualmente por
rea, provincia y pas.
Porcentaje decasoscon investigaciny fichacompleta.
Caracterizacin o frecuencia relativa de los casos de
TNN segn algunas variables: edad de la madre,
esta- do vacunal (cero, 1 y 2 dosis) antecedente de
control prenatal, lugar deatencin del parto,
procedencia de la madre, nmero de controles
prenatales, tipo de perso- nal que asisti el parto
en casa, etc.
Porcentaje de ASAR reincidentes.
IMPORTANTE:
Evitar la administracin de la vacunaDPT/Penta en
niosmayoresde 5 aos.En ellos, aplicar DTo
dTpa- ra iniciar o completar el esquemacon DT.
Cuandohayepidemia de tos ferinao difteria
esacon- sejable aplicar un segundorefuerzo, iniciar
Seeladministra
esque- ma por a vaIM
las seis
enelsemanas de edady
vastoexterno (tercio medio late- ral del
acortar a un
muslo).Para la mesel intervalo entre dosis,
vacunacinseutiliza si el
unajeringuilla des- cartableo
grupo ms afectado conaguja
autodestructiblede0,5ml es el de los lactantes.
de23Gx 1.
A partir de los 2 mesesde edad, deber recibir 3 dosis, con intervalo de 2
mesesentre ellas (mnimo 4 semanas) y un refuerzo al ao de la tercera
dosis.
 Con una torunda humedecida en solucin jabonosa,
limpie el caucho del tapn.
Con la jeringuilla de 0.5 ml aguja 23 G x 1, aspire
0.5 ml del biolgico.
Pidaa la madre que descubra el muslo del nio y
losu- jete.
Tcnica de aplicacin Con una torunda humedecida solucin jabonosa,
lim- pie una pequea superficie del vasto externo,
tercio medio lateral del muslo. (Anexo4, grficos 2
Homogenizar lavacunaprevio suuso agitandoel
y 3)
frasco.
 Impulse el lquido presionando el mbolo. Retire la 39C, nios con antecedentesde
aguja. No de masaje. reaccionespostvacunales graves (convulsiones, colapso,
El biolgico ser preparado antes de la aplicacin choque, llanto inconsolable durante 3 o mshoras).
y
nunca tener jeringuillas cargadas en el termo.
Conservacin y manejo del frasco abierto

Reacciones adversas
Mantener a temperatura de refrigeracin (+2C a +
8C), tanto en los bancos nacional, regional, provincial
En el sitio de la inyeccin puede presentarse y unida- desoperativas. Nunca debe ser congelada.
reacciones lo- calescomo dolor, eritema, edemae
induracin.Algunos ni- os desarrollan fiebre en cuyo
Una vez abierto el frasco, la vacunase utilizar en un
caso se debe recomendar paracetamol (acetominofen)
pe- rodomximo de 30 das para la vacunacin
en dosis de 15 mg/Kg/ cada 6 horas, control de
institucional.
temperatura por medios fsicos (bao).

Presentacin
En casos raros, el componente Pertussis puede
desencade- nar reaccionesneurolgicas(convulsiones).En
estos casos nopodr usarsePentavalente ni DPTsino Se presenta en frascos multidosis de 10 y 20 dosis,
lavacunaDT(pe- ditrica) para completar el esquema. en for- ma lquida y lista para su aplicacin.
Anote este particular en el carn de vacunacin y en
la historia clnica.

Contraindicaciones

Enfermedades febrilesagudas severas con fiebre mayor

de

VACUNA DT PEDIATRICA

Descripcin general Homogenizar lavacunaprevio uso

agitandoel frasco.
Es unamezcla de toxoidestetnico ydiftrico altamente Conunatorundahumedecidaensolucin
puri- ficados que protegecontra el ttanosy ladifteria. jabonosa limpie el cauchodel tapn.
Conunajeringuilla de0.5ml aguja
23Gx 1 aspire0.5ml.
Eficacia e inmunogenicidad
Conunatorundahumedecidaensolucin
jabonosa limpie unapequeasuperficie
Laadministracindedosdosisa niosconesquemacompleto del vasto externo del muslo o del
deDPT, confiere inmunidadprolongada. deltoides. (Anexo4,Grficos 2 y 3).

Va, dosis y edad de aplicacin

Se administra 0,5 ml por vaIM en vastoexternodel

muslo o deltoides. Utilizar en losnios de 5 a 9 aos y
para completar el esquemaen niosdemenor
edadquehanpresentadoreac- cionesseverasa
laPentavalenteoDPT.Serecomiendapara re- fuerzo
en el segundoy sptimo grados de educacin bsica.
Quienesno hanrecibido la DPTrecibirn dos dosis con
inter- valo de 2 meses(mnimo 4 semanas) entreellas.

Tcnica de aplicacin
 Introduzcarpidamente la aguja en el espacio elegido en ngulo
de 90.
Empujesuavemente el embolo, inyecte 0.5, retire la aguja y no
demasaje.
El biolgico ser preparadoantesde la aplicacin y nun- ca tener
jeringuillas cargadas en el termo.
Precauciones
Cuandosesospeche que lavacunapudohaber estadoconge- ladapor
fallasen laconservacinde lasvacunasPentavalente, DPT,DT,
dTseproceder a verificar tal hechomedianteel si- guiente
procedimiento:
Seleccionar unfrascosupuestamentesometidoa
tempera- turasdecongelaciny otro frasco quecon
todaseguridad nuncaestuvoa riesgodecongelacin.
Agitar ambos frascos, colocar juntosen unasuperficie
pla- nay observar cuidadosamenteminuto aminuto.
Dejar en reposo los frascos durante 15a 20minutos.
El contenido del frasco nocongeladoser lechoso
ycomo motas dealgodn.
El contenido del frasco congeladoaparecer no
lechoso y con partculas grumosasgruesas.
El contenido del frasco noexpuesto acongelacin
empie- zaa aclaraseen la partesuperior.
El contenidodel frasco
congeladopresentasedimentacin rpidaenel fondoyel
restoestransparentecomoel agua y deber
desecharse, conformea las normas.

IMPORTANTE:
Recuerde que la DPTy los toxoides no deben
conge- larse. La vacunacongeladase daay
produce mayor reaccin local.
Conservacin y manejo del frasco abierto
Mantener a temperatura de refrigeracin entre +2C a
+ 8C, tanto en los bancos nacional, regional,
provincial, rea desaludcomo en
unidadesoperativas.Esta vacuna no de- be ser
congelada. Una vez abierto el frasco, se podr utili-
zar durante 30 das para vacunacin institucional.

Reacciones adversas Presentacin

En algunos vacunados pueden presentarse reacciones Se presenta en frascos de 10 y 20 dosis, en forma

lo- calesen el sitio de la inyeccin como dolor, eritema, lquida, lista para su aplicacin.
acom- paados de alza trmica, manifestaciones que
son pasaje- ras.

VACUNA dT ADULTOS

Descripcin general adecuadas en el embarazo, ser vacunadaen el post parto

inmediato.Pa- ra que la serie inicial de dos dosis de dT proporcione al
Contiene toxoide diftrico (1 a 2 Lf) y tetnico (10 a recin nacido niveles protectores de anticuerpos y con- fiera
20Lf) purificados y adsorbidos en fosfato de aluminio. inmunidadpasiva contra el ttanos, la segundado- sis debe ser
Se utiliza para la prevencin de ttanos y difteria en aplicada a ms tardar en el octavo mesde
adultos y sead- ministra a la madre embarazadaen la
prevencin del TNN o las MEFpara la eliminacin del
TNN.

Eficacia e inmunogenicidad

El nivel de proteccin es elevado. La serie primaria de

va- cunacin con dos dosis proporcionanivelessricos
protec- tores de antitoxina tetnica en el 100% de los
casos du- rante al menos 10 aos contra el ttanos y
la difteria. Cuandola embarazadarecibe dos dosis, pasa
anticuerpos a travs del cordn umbilical y confiere
inmunidad pasiva contra elTNN.Cuandola
MEFcompleta el esquemadecin- co dosis adquiere la
capacidadde conferir inmunidada los hijos que
tengaen el resto desu vida reproductiva.

Va, dosis y edad de aplicacin

Para ser aplicadaen la poblacin mayor de 10 aos,

0.5 ml por va IM en el deltoides.

En zonas que noson de riesgo deTNN, seaplica

dos do- sisen el primer embarazo, con intervalo de
2 meses(m- nimo 4semanas),comenzandoen el
primer contacto con losservicios desaluden
cualquier momento de la gesta- cin. En
subsiguientesembarazos basta unadosis de re-
fuerzo hasta completar cinco dosis durante la edad
fr- til. Cuandola mujer no recibi las dosis
 gestacin o al menos La tcnica de aplicacin es la misma de la DTnios.
tressemanas antesde la fecha del
parto.
Reacciones adversas

En zonas de alto riesgo de TNN

Los efectos secundarios son ocasionales y locales:
se utilizar el siguiente
presen- tan dolor, tumefaccin o enrojecimiento en el
esquema:
punto de in- yeccin en el transcurso de los das
siguientes.
DO MOMENTODELAAPLICACI PROTECCINDELRECIENN
SIS ON ACIDO
Prim PrimercontactoconlaM Ninguna Conservacin y manejo del frasco abierto
era EF
Segu Al menosunmesdespusde 99%enel presenteembarazo
nda la primera Mantener a temperatura de refrigeracin entre +2C a
Terc 6mesesdespusde 95%a los5aos + 8C, en los bancos nacional, regional, provincial,
era lasegunda rea y en las unidadesoperativas.El frasco abierto
Cua 1aodespusde la 99%al cabode10aos
rta tercera sepodr usar du- rante 30 das para la vacunacin
Qui 1aodespusde 99% el restodel
nta lacuarta perodofrtil.
institucional.

Presentacin
Tcnica de aplicacin

En frascos multidosis de 10 y 20 dosis, en forma

lquida y lista para su aplicacin.
 CAPTULO IX

HEPATITIS B
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA HEPATITIS B
VACUNA HB

4
1
 HEPATITIS B

Descripcin Reservorio

Enfermedadagudaocrnicaresponsabledel 80%decncer Los sereshumanos

heptico primario (carcinoma hepatocelular).El 90% de
los nios recin nacidos infectados pasan a la cronicidad.
De- pendiendode laendemicidad, del 30%al 40%de los Perodo de incubacin
porta- dorescrnicos adquirieron la infeccin en la
niez. De 45 a 160 das, con un promedio de 120 das

La enfermedadesmsleve y anictricaen los nios Perodo de transmisin

ysue- le ser asintomtica en los lactantes. La
inmunidad apare- cedespusde la infeccin
Todapersonacon antgeno desuperficie del
cuandosurgen anticuerpos con- trael antgeno
virusdehepa- titisBpositivo,
desuperficie (antiHBsAg) yel HBsAgse tor- na
espotencialmentecontagiante desde varias semanas
negativo. (ANEXO 7)
antesde que aparezcala ictericia y lo sigue sien- do
durante el curso clnico de la enfermedad.
El 33% de los casos cursan con infeccin subclnica, el
33% de loscasospresentansntomassimilaresa uncuadro
Modo y vas de transmisin
gripal, sin ictericia yel 33%presenta
enfermedadagudacon fatiga intensa, coluriaehipocolia
(hecesconmenor coloracin).Las consecuencias de la Las personas infectadas con hepatitis Bson
infeccin depende de laedad, predispo- sicin genticay muycontagio- sas (200 vecesmsque las infectadas
del sistemainmune del paciente. por el VIH). El virus seencuentra en la totalidadde los
lquidos corporales.
De acuerdo con la presencia de portadores, las zonas
geo- grficasseclasifican de: Exposicin asangre y productos plasmticos, uso
com- partido de agujas, rasuradoras, equipo mdico
y dental contaminados, tatuajes, transmisin
Alta endemia: Cuandola tasa de
parenteral y con- tacto sexual con individuos
portadoresesigual o mayor al 8% (personas que
infectados, uso de drogas intravenosas.
se infectan en el periodo neonatal o tempranoen la
Transmisin vertical de madre a hijo al momento del
infancia)
nacimiento.

Mediana endemia: Cuandola tasa de

Susceptibilidad e inmunidad
portadoreses de 2% al 7% (mecanismo de
transmisin va percut- nea y sexual)
La susceptibilidad es general. Las personas con
Sndrome de Down, enfermedad linfoproliferativa,
Baja endemia: Cuandola tasa de
infeccin por VIH o los sometidos a hemodilisis tienen
portadoresesme- nor del 2% (transmisin por va
mayor propensin a presentar infeccin crnica. Otros
sexual en adultos y/o por exposicin a sangre, por
grupos de riesgo son el personal desalud, as como
va percutneay hbitos inadecuados).
los que llevan vida promiscua.

Agente etiolgico

Virus DNA del grupo Hepadnaviridae tipo 1.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Definiciones operacionales CASOSOSPECHOSO:

Pacientesquepresentan ictericia,coluria, nusea,
asteniay adinamia o hijo de embarazadaportadora o
positiva para antgeno de superficie (HBsAg) o IgM
core (IgM antiHBc) que indica infeccin reciente.
CASOCONFIRMADO:
Caso sospechoso con marcadores serolgicos positivos
HBsAg(antgenodesuperficie) o IgMAntiHBc (IgM
antico- re), o casos sospechosos con nexo
epidemiolgico con un caso confirmadopor laboratorio
o casosospechososin an- tecedente
de vacunacincon antiHBspositivoen suero de
faseconvaleciente.
 CASODESCARTADO:
Casosospechosoconmarcadoresdedeteccinnegativosy
pacientes con slo IgG AntiHBsAg positivo que indica
in- feccin antigua.
Otras definiciones operacionales
Portador Asintomtico o Portador Sano:
Paciente con HBsAg positivo despusde seis
mesesde adquirida la infeccin ysin alteracin
heptica
HepatitisCrnica:Pacientequedespusdeseismeses de la infeccin
continaHBsAg positivo, con o sin snto- mas, perocon
alteracioneshepticas
QU HACERCON ELCASO Y/O BROTE
Todas las unidadesde salud deben notificar la ocurrencia
de casos sospechosos de forma inmediata para que
sean inves- tigados.
Investigacin del caso
El personal de salud, tanto de instituciones
pblicasco- moprivadasdeben notificar y llenar
completamente la fi- chaepidemiolgica(Anexo2F)
loscasos deHBsAgposi- tivos, detectados tantoen
laboratoriocomoen bancosde sangre.
Tomade lamuestra para realizar
laspruebasserolgicas para deteccin de IgM HBc
(IgM anticore) o HBsAg.
Estrategias para identificar zonas, grupos de edad,
factores de riesgo y disear medidas de control
Completar el estudio de loscontactos familiares.
Analizar la morbilidady mortalidadpor cirrosis
heptica o cncer heptico primario por
reasgeogrficas.
Realizar estudios seroepidemiolgicos en localidades,
reaso regionessegn la frecuencia de casos
confirma- dos, antecedentesde factoresde riesgoy
recursos dispo- nibles.
VACUNA HEPATITIS B (HB)
Descripcin general
Contiene el antgeno desuperficie purificado del virus,
ob- tenido por recombinacin gentica del DNA
Susceptibilidad e inmunidad
Analizar la informacindeHBsAgen
donantesdesangre, estudios de prevalenciay datos
devigilancia epidemiol- gica para identificar reaso
grupos de edadde alta en- demicidad.
Vacunar a los menoresde 10 aos en reasde alta
pre- valencia de HBcomo en laReginAmaznica.
Mantener altas tasas de coberturas de vacunacin en
personal desalud dealto riesgo.
INDICADORES DEEVALUACIN
Indicadores de resultado
CoberturaconHB0 (dosiscero odel recin nacido) en
las provincias, reasdesaludy unidadesoperativasde
laRe- ginAmaznica.
Cobertura con Penta en nios menores de 1 ao
en las provincias, reasde salud y
unidadesoperativas de todo el pas.
Cobertura conHBen losnios de 2 a 4 aos y
escolares de 5 a 9 aos en laReginAmaznica.
Indicadores de impacto
Tasa de Incidencia de HB por grupo de edad por
rea y por provincia de laReginAmaznicay del
pas.
Tendencia de lamortalidadpor cirrosis y cncer
primario heptico por provincia y nacional.
Indicadores de desempeo de la vigilancia epide-
miolgica
Porcentaje de casoscon fichade investigacincompleta.
Porcentaje de casos conmuestra de laboratorio.
Porcentajedecasosconfirmadospor laboratorio,clnicay
nexoepidemiolgico.
Porcentaje de casos deHBen
lactantessegnestadova- cunal de la madre.
Tresdosis inducen proteccin en el 95-
98%de los vacuna- dos con ttulos
protectoresa las 2 semanas de la
segunda dosis. La respuesta inmune
decaeen mayoresde 40.aos.
Va, dosis y edad de aplicacin 10 aos, adolescentes, embarazadas y adultos 1 ml, IM
en el deltoides. El esquemaa usar se- gn riesgo esel
Administrar IM, 0.5 ml hasta los 9 aos deedad. En recin nacidos siguiente:
y lactantes se aplica en tercio medio lateral del muslo.En mayoresde
 Lug Poblacin o grupo Esquema de vacunacin
ar Menoresde un ao HBal nacer y 3 dosis de Penta
ReginAmaznica
Poblacin de 1 a 9 aos
HB: Primera al primer contacto
Todoel pas Menoresde un ao (Penta) Segundadosis al mes
Trabajadoresde salud y ado- Segn riesgo como resultado de Tercera a los 6 meses
lescentes estudios epidemiolgicos Penta:2 4 6 mesesde edad

sitio de la inyeccin). Las generales se resuelven rpido

IMPORTANTE:
La interrupcin o atraso prolongadoen la continui-
dadde la secuencia de la vacunacin no
esraznpa- ra reiniciar el esquemade vacunacin.
(dolor abdominal, nusea, cansancio, vmitos, diarrea,
ce- falea). Muy rara vez hay hipotensin, prurito,
sncope, bronco espasmo, angioedema, vasculitis y
linfadenopata. Se hadescartadola asociacinconel
sndromedeGuillan- Barr y se ha descrito el sndrome
de fatiga por aplicacin en tejido celular subcutneo.

Tcnica de aplicacin Contraindicaciones

Reconstituir y homogenizar la vacuna, utilizar el dilu- Hipersensibilidadal timerosal ohidrxidodeAluminio,

yente indicado. pre- sencia de fiebre alta.
Con una torunda humedecida en solucin jabonosa
limpie el caucho del tapn.
Conservacin y manejo del frasco abierto
Con unajeringuilla de 0.5 ml (Pentao HBen <10
aos) o 1 ml (HBen >10 aos) con aguja 23G x 1,
aspire 0.5 ml o 1 ml dependiendosi esnio o A temperatura de refrigeracin (+2C a +8C) a todo
adulto. nivel de la redde fro. Un frasco abierto ya
Limpiar con torundahumedecida desolucin temperatura adecua- dapuede utilizarsepor mximo
jabonosa una pequea superficie del muslo (en 30das. Nunca congelar.
menores) o del deltoides (nios y adultos).
Introducir rpidamente la aguja en ngulo de 90 Presentacin
(Anexo4, grficos 1, 2 y 3).
Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5 ml, Frasco de unidosis y multidosis para nios o adultos.
retire la aguja y no de masaje.

Reacciones adversas de la vacuna

Son leves y transitorias (eritema, induracin y dolor en

el

4
4
 CAPTULO X

MENINGITIS POR Haemophilus Influenzae tipo b (Hib)

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
VACUNA PENTAVALENTE (DPT + HB + Hib)
 MENINGITIS POR Haemophilus influenzae tipo b (Hib)

Descripcin Perodo de incubacin

La enfermedad tiene comienzo repentino, con fiebre De 2 a 4 das.

alta, vmito, letargo, irritacin menngea, abultamiento
de las fontanelas en los lactantes o rigidez de nuca y
espalda en los nios de mayor edad. Es comn que
presente estupor progresivo o coma. El paciente puede
presentar fiebre leve por varios das con
sntomasmassutiles del sistema ner- vioso central. El
Hib es la primera causa de las meningitis bacterianas
agudas (60%), por encima del neumococo y
meningococo, por lo que se requiere cultivo o identifica-
cin del antgeno para su diagnstico, para la vigilancia
epidemiolgicayevaluacindel impacto de la
introduccin de la vacuna.
Las complicaciones ms frecuentes son: empiema,
higro- ma, hipertensincraneal, hiponatremia
yconvulsiones.Co- mo secuelas, la sordera o hipoacusia
y retardo sicomotor, que son frecuentesy de variable
pronstico.
Agente etiolgico
El Haemophilus Influenzae serotipo b (Hib) es un coco
Gram negativo.
Perodo de transmisin
Durante el tiempo que los microorganismos estn
presen- tesen las mucosas y cesadespusde 24 a 48
horas de ini- ciadoel tratamiento o profilaxis con
rifampicina.
Modo de transmisin
De personaa personapor los aerosolesy contacto con
se- creciones orales o ambas vas. El riesgo de infeccin
au- menta en los nios institucionalizados (guarderas,
jardn de infantes) y en condicionesde hacinamiento.
Susceptibilidad e inmunidad
Es universal, msfrecuente enedadesde 2 mesesa 3
aos y poco comn despusde los 5 aos. La
inmunidaddepen- de de la presencia de anticuerpos
adquiridos por va trans- placentaria, infeccin previa e
inmunizacin.

Reservorio

Los sereshumanos.

4
6
 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA MENINGITIS POR Hib
Definicionesoperacionales
CASOPROBABLEDE
MENINGITISBACTERIANAAGUDA: Nio menor
de 5 aos con fiebre, cefalea, rigidez de nu- ca,
fontanela abombadao tensa en los lactantes, con l-
quido cefalorraqudeo (LCR) turbio que presenta
pro- tena mayor de 100mg/dl, glucosa menor de 40
mg/dl y glbulos blancos por encima de 100/mm3
con 80% o msde neutrfilos.
CASOCONFIRMADODE MENINGITISPORHib:
Caso probable confirmado por laboratorio por
cultivo de LCRo sangre positivo para Hib
deteccin de antgeno mediante una prueba de
ltex o coagluti- nacin positiva en LCR; tambin
Caso probable confirmado por nexo epidemiol-
gico con otro caso confirmado por laboratorio.
CASOCOMPATIBLEDE MENINGITISPORHib:
Caso probable al que no se le practic cultivo ni
prueba de ltex, pero tiene unacoloracin de Gram
de LCRque muestra cocobacilos Gram negativo.
QU HACERCON ELCASO Y/O BROTE
Las unidadesdesaludcentinela deben notificar la
ocurren- cia de casos probable de forma inmediata para
que sean investigados.
Investigacin del caso
Notificacin inmediata e individual al nivel superior.
Llenadode la fichaclnico-epidemiolgicade
investiga- cin (Anexo2 G).
Hospitalizacin o referencia a un hospital de
segundo o tercer nivel para estudio y tratamiento
4
7
 Toma de LCRpara diagnstico de laboratorio
antesde administrar antibitico. Solicitar:
Citoqumico de LCR
Coloracin de Gram (un resultado negativo
no lo descarta)
Cultivo de LCR
Ltex o coaglutinacin de LCRsi ha
recibido antibitico previamente
Aislamiento respiratorio hasta 48 horas despusde
su- ministrar rifampicna, 20 mg/kg/da, en una
toma, por dos das. Dosis mxima diaria de
600mg.
Vacunacin del paciente si es menor de 2 aos de
edad, porque la enfermedad no necesariamente con-
fiere inmunidada esaedad
Informacin y comunicacin a la comunidadcerrada
o cercana al caso.
Vacunacin segnesquemadel PAI.
Notificacin del caso confirmado al lugar de
residencia del caso cuandoha sido atendido en lugar
distinto al desu residencia.
IMPORTANTE:
Si no hay laboratorio disponible en el hospital, la
muestra de LCR debe ser enviada
inmediatamente, sin refrigerar, al INH zonal
correspondiente.
VACUNA PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib)
Descripcin general
Hay varias vacunas simplesde Hib que varan por el
coad- yuvante y por el conjugado, de las cualesel pas
ha selec- cionadola combinacinPentavalente
(DPT+HB+Hib).
Susceptibilidad e inmunidad
Laeficacia de lavacunaesdel 95%paraPRP-TyPRP-
OMP, 100%para HbOCy el 94% para PRP-D.
Va, dosis y edad de aplicacin
Se administra 0.5 ml, intramuscular, aplicada en el vasto
externo, tercio medio lateral del muslo..En general, el
es- quema requiere 3 dosis para los menores de 1 ao.
Co- mienza a partir de los 2 mesesde edad, luego a
INDICADORESDE EVALUACIN
Indicadores de resultado
Cobertura con pentavalente mensual, registrada en
la grfica de monitoreo, y anual en menoresde un
ao a nivel nacional, provincial, de rea y unidades
operati- vas.
Indicadores de impacto
Tasa de incidencia acumuladaanual de meningitis
por Hib en la poblacin de hospitalescentinelas.
Frecuencia de casos por semana / perodo
epidemiol- gico
Tasa de mortalidad de meningitis por Hib en la
pobla- cin de hospitalescentinelas.
Indicadores de vigilancia epidemiolgica
Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib
con muestras de LCR, segn hospital centinela y
total general
Porcentaje de muestras adecuadas de LCR,
segn hospi- tal centinela y total general
Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib
con aislamiento bacteriano
Porcentaje de casos probables de meningitis
bacteria- nasagudassegnetiologa(Hib, neumococo,
meningo- coco y otra).
los 4 y 6 meses, con intervalo mnimo de
4 semanas. Se aplica si- multneamente
con otrasvacunas ensitios diferenteso en
combinacin con otros antgenos, sin
alteracin en la res-
puesta de los anticuerpos protectores de cada una de las Con una torunda humedecida de solucin jabonosa
enfermedades. limpie una pequea superficie del vasto externo del
muslo. (Anexo4, grficos 2 y 3)
Tcnica de aplicacin Introduzcala aguja en el espacio elegido en ngulo
de 90 y proceda a la administracin (Anexo4,
grfico 3)
Reconstituir y homogenizar la vacunautilizandoel lio- filizado y la
Empuje suavemente el embolo, inyecte los 0.5 ml,
forma lquida.
reti- re la aguja y no de masaje.
Con una torunda humedecida en solucin jabonosa limpie el
El biolgico ser preparado antes de la aplicacin y
caucho del tapn.
nunca tener jeringuillas cargadas en el termo
Con una jeringuilla de 0.5 ml con aguja 23 G x 1 aspi- re 0.5
ml
Reacciones adversas Conservacin y manejo del frasco abierto

Lavacunaesbien toleradayseconsidera que Mantener en refrigeracin entre +2C y +8C. Como toda
prcticamen- te no existen efectos adversos al vacunabacteriana, no se debe congelar.
componente Hib. Las reacciones locales (eritema,
edema y dolor) y la fiebre se resuelven en menos de
Presentacin
24 horas. A vecespuede aparecer irritabilidad, letargia,
rinorrea y erupcin cutnea(posible urticaria).
Generalmente, las reacciones severas se deben al Frasco unidosis, liofilizado ms diluyente, con jeringuilla
componente pertusis de la DPT. La frecuencia de las adjunta
reacciones adversas al Hib o a los otros antgenos, no
va- ra cuandose aplicasimultneamente con otras
vacunas.

Contraindicaciones

Lasmismas de la vacunaDPT

4
8
 CAPTULO XI

SARAMPIN
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL SARAMPIN
RUBOLA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA RUBEOLA
SNDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC)
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL SRC
PAROTIDITIS
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA PAROTIDITIS
VACUNA SRP/SR
 ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV)

SARAMPIN

Descripcin Perodo de incubacin

Enfermedad viral aguda, altamente transmisible que inicia
con sntomas prodrmicos de fiebre, malestar general, tos,
corizay conjuntivitis.Al cabo de 3 a
dasseobservanman- chasdeKopliken lamucosa bucal
poco antesdequeaparez- ca el exantema, el cual se
manifiesta aproximadamente 3 o 4 dasdespusdel
comienzodelossntomasprodrmicos.La
erupcineritematosa (cutnearojiza) de tipomculo
papular no vesicular se inicia generalmente en la regin
retroauricu- lar, seextiendeen 2 o 3 das al tronco
yextremidades, en es- pecial las superiores; este proceso
dura de 3 a 7 das, segui- do de una fina descamacin
furfurcea.
Cuandola fiebre persiste sepuede sospechar
decomplica- ciones como otitis media, neumona,
encefalitis. En nios vacunados que ocasionalmente
presentan sarampin, el cuadro clnico esbenignocon
fiebre leve, erupcin mnima y de corta duracin. En
presencia de deficiencia de vitami- naA, las
complicacionesson ms frecuentesy severas, in- cluye
la ceguera, y aumenta la letalidad.
Agente etiolgico
El virus del Sarampin es del gnero Morbilivirus,
familia
Paramyxoviridae.
10 das en promedio, variandoentre 7 y 19 das.
4
Perodo de transmisin
Vara desde un daantesdel inicio del
perodoprodrmico hasta cuatro das despusde
aparecer la erupcin. La ca- pacidaddecontagio
vadisminuyendopaulatinamente des- de el perodo
preeruptivo hasta desaparecer la erupcin.
Modo de transmisin
Va respiratoria, por contacto directo
consecrecionesnasa- lesy farngeasde personas
enfermasy con menor frecuen- cia por artculos
contaminados.
Susceptibilidad e inmunidad*
Son susceptibles todas las personas que no han
tenido la enfermedado que no hansido inmunizadas.
Los nios de madres que han tenido la enfermedad o
al- canzaron la inmunidadpor vacunaestnprotegidos
duran- te los primeros 6 a 9 mesesde edad, a travs
del paso de anticuerpos residualesmaternos.

Reservorio

El ser humano

* Vacunacin en presencia de VIH:

Dado que la enfermedad puede ser muy graveen nios infectados por el VIH, la OMS recomienda, dar una dosis tempranaa los 6 me sesde edad, se-
guida de la dosis del esquemaregular. Los ESAVis por la vacunaes relativamente baja comparadacon el peligro de la infeccin por sarampin en es-
tos nios. Para los nios conSIDA, los riesgos y beneficios potenciales deben ser evaluados individualmente por especialista s.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES

FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV)

La vigilancia del sarampin y la rubola se hace de Definiciones operacionales

mane- ra integrada.

5
0
 CASOSOSPECHOSO:
Paciente que presenta fiebre alta antes o durante la
erupcin, erupcinmculo papular novesicular,
conosin
coriza y/o conjuntivitis y/o tos, o cualquier caso que
el personal desalud informecomo sarampin.
CASOCONFIRMADO:
Todocaso sospechoso conconfirmacin de laboratorio
o confirmacin por nexo epidemiolgico (contacto
con ca- so confirmado por laboratorio).
5
1
 CASODESCARTADO:
Cuandoel resultadode laboratorio esnegativo para
IgM de unamuestra adecuada.
QU HACERCON ELCASO Y/O BROTE
Todas las unidadesde salud deben notificar la ocurrencia
de casos sospechosos de forma inmediata para que
sean inves- tigados dentro de las 48 horassiguientes.
estado vacu- nal enel readesalud de
residencia del caso, lasreasde salud
visitadas por el caso ysuscontactos.
Igual procedi- miento se realiza en las
reasvecinas, hasta completar el 95%
de cobertura. Segn la evolucin y
caractersticasde

Investigacin del caso

Llenar la Ficha de Investigacin de Epidemiolgica de

EFENV(Anexo2H) y visita domiciliaria del caso
sospe- choso antes de 48 horas.
Tomar lamuestra desangre venosa (3 a 5ml)
centrifugar o dejar en reposo por 60 minutos, separar
el suero y enviar al laboratorio en cadenade fro entre
+2Ca +8C.
Para quesea adecuada, lamuestra debeser tomadaen
los 30 das siguientesal inicio de la erupcin, para
diagnsti- co del laboratorio para identificacin de
anticuerpos IgM contra el sarampin.
A loscasossospechosos detectadosen losprimeros 7
das de iniciada la erupcin, para tipificacin viral
se to- mar secrecin nasofarngea
conhisopoqueseintro- duceen MTV(medio de
transporte viral) ymuestra deori- na, que se
centrifugar por 30 minutos y cuyosedimento
seenviar en MTVal laboratorio INHZonal que
lecorres- ponda dentro de las 24 horas de tomada,
en refrigeracin de +2 Ca +8 C.
En caso debrotesetomarn3 a 5 muestras desangre
por brote, el resto sernconfirmados por
nexoepidemiolgico
Realizar bsquedaactiva (BA) de casos
deEFENV(Anexos 2 Ky 2 L) a fin dedetectar la
presencia deotros casos.
Bsqueda activa Institucional: En las unida-
desoperativas de salud yclnicascon registros.
Bsqueda activa Comunitaria: En guarderas,
escuelas, colegios. viviendas del sector, comunidades,
far- macias,clnicassin registros,consultoriosmdicos,
iglesias, mercados,empresasyporentrevistasa
informantesclaves, como lderescomunitarios.
Realizar monitoreo rpido decoberturas (MRC) en el
rea de residenciadel casosospechoso paracalcular
lacobertu- ra local de vacunacin SRP/SRen nios de
1 a 4 aos e
identificarsusceptibles(novacunados),de5a14ao
syde 15 a 39 aos.
Vacunacin: Barrido casaa casaen un radio amplio a
de- terminar si esunazonaurbana, urbanomarginal o
disper- sa, utilizandoalgunade lasvacunasen su
formacombina- da (SRP/SR). Se buscar
susceptiblesmenoresde 5 aos; a los nios de 12 a
23 mesessevacunar conSRPy a los de 2 a 4 aos
conSR
En caso de brote, extender la vacunacin a todos los
me- nores de 15 aos conSR, independiente del
 los casos, el grupode edada vacunar podr ser ampliado.

INDICADORESDE EVALUACIN

Indicadores de resultado

Coberturamensual yanual acumulada convacunaSRPen niosentre

12y 23mesesdeedad,segnunidadesopera- tivas, reasde salud,
provincias y nivel nacional.
Clasificacin de las unidades operativas, reasde salud y provincias
segn rangos decobertura: (< 50%, 50 a 79%, 80 a 94%y 95%y
ms).

Indicadores de impacto

Ausencia de casos confirmados o tasa de casos confirma- dos

desarampin por 100.000habitantes, por reade sa- lud, provincia
y pas.

Indicadores de vigilancia epidemiolgica

Porcentaje de unidadesde salud que notifican semanal- mente

dentro del reade salud, la provincia yel pas.
Porcentaje de casos deEFENVcon visita domiciliaria den- tro
de las 48 horas siguientesa la notificacin (Investiga- cin
adecuada).
Porcentaje de casos deEFENVcon fichacompleta.
PorcentajedecasosdeEFENVconmuestra desuero toma- da
dentro de 30 das despusde iniciada laerupcin.
Porcentaje demuestras recibidas oportunamente en la red de
laboratorios del INH dentro de los 5 das de tomada la muestra.
Porcentaje de resultados de laboratorio dentro de los 4 das de
recibida la muestra en el laboratorio de la red de diag- nstico
desarampin.
Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y por ne-
xoepidemiolgico.
Tasa de notificacin deEFENVpor 100.000habitantes.
Porcentaje de casos descartados por laboratotio.

Otros indicadores en caso de brote

A msde lo indicado, seproceder a obtener y analizar:

Porcentaje debrotesconmuestra para aislamiento viral.
Porcentaje de casos con fuente de infeccin identificada (porcentaje
de casos confirmados desarampin que infor- man el probable
lugar decontagio).
Nmero y porcentaje de casos importados.
Porcentajedereasdesaludinfectadassincasosconfirma- dos de
sarampin durante las ltimasdoce semanas epi- demiolgicas.
Casosdesarampin importadosconfirmadospor laborato- rio y
casossecundarios asociados confirmados por labora- torio o
nexoepidemiolgico.
Resultadode lasecuenciacinoanlisisdel genomadel vi- rus aislado.
 RUBOLA

Descripcin Perodo de incubacin

Enfermedad febril eruptiva no vesicular que afecta a De 16 a 18 das, con lmites que van de entre los 14
todas las edades. Inicia con sntomasvagos durante 1 a 23 das
y 2 das, acompaados de linfadenopatas
retroauriculares, occipi- tales, cervicales y cubitales,
Perodo de transmisin
generalmente dolorosas. El exantemapresenta pequeas
mculas puntiformes, seme- jantesa las del sarampin,
pero msfinas; se inician en la cara y segeneraliza Aproximadamente desde una semana antes y 4 das
rpidoen 24a 48 horas ydesaparecen al tercer da. En des- pusde comenzar la erupcin.
los nios, el exantemacasi siempre brota el primer da
despusde la fiebre, como manchas rojo-p- lidas de Modo de transmisin
menor tamaoque las del sarampin, las mismas que
no son confluentesy quedanzonas de la piel sin alte- De personaa personapor contacto con las
raciones. Otrasvecesel exantemaesescarlatiforme.Se secrecionesna- sofaringeas(gotitas de flugge) de las
ob- serva ligera fotofobia, coriza, tos leve, sin personas infectadas.
conjuntivitis, li- gera elevacin de la temperatura por 1
o 2 das.
Susceptibilidad e inmunidad

Hasta el 50% de los casos son asintomticos. Afecta

Igual a lo descrito en sarampin, es decir,
al fe- to cuandoinfecta a una embarazadaen los
susceptibilidad universal una vez que desaparecen los
primeros me- sesde gestacin.
anticuerpos mater- nos. La inmunidadactiva se
adquiere por infeccin natural que dura toda la vida y
Agente etiolgico por la vacunapor largo tiempo.

Virus que pertenece a la familia Togaviridae, del gnero

Rubvirus

Reservorio

Los sereshumanos
 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS EFENV

Todo caso sospechoso de rubola debe ser notificado de firmado. Cuando no exista nexo epidemiolgico, la
inmediato a nivel superior. muestra desuero sea muy temprana(<5 das post
erup- cin) y el cuadro clnico sea sugestivo por
Definiciones operacionales presencia de linfoadenopata es factible confirmar por
clnica.
CASOSOSPECHOSO:
Todo caso con erupcin y fiebre que cumpla con los CASOPROBABLE:
si- guientes criterios: fiebre leve antes o durante la Todocasosospechososin nexoepidemiolgico ysincon-
erup- cin, erupcin puntiforme no vesicular y uno o firmacinde laboratorio en lamuestra tomadadentro
varios de lossiguientessignos ysntomas, de los cuatro primeros das de iniciado la
linfadenopata retro au- ricular, suboccipital y cervical sintomatologa.
(dolorosas), cefalalgia, tos, coriza y conjuntivitis.
CASODESCARTADO:
CASOCONFIRMADO: El que teniendomuestra adecuadael resultado de
Todocaso sospechoso conconfirmacin de laboratorio labo- ratorio es negativo para rubola y
o confirmacin por nexo epidemiolgico con un caso noencuadraen lacl- nica y/o epidemiologa.
con-
 QU HACERCON ELCASO Y/O BROTE.
Todas las unidades de salud deben notificar la
ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata
para que sean investigados dentro de las 48 horas
siguientes.
INDICADORESDE EVALUACIN
Adems de los indicadoresde sarampin:
Indicadores de evaluacin del desempeo de la
vigilancia epidemiolgica
Porcentaje de casos confirmados de rubola en
mujeres embarazadas.
Porcentaje de embarazadas con menos de 20 semanas
SNDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC)
Descripcin
Es una infeccin viral intrauterina, que puede
manifestarse por alteracionesen el crecimiento y
desarrollo y la presen- cia de malformaciones. El virus
de la rubola es capaz de atravesar la placenta e
infectar al feto. La infeccin en el primer mes de
embarazo provoca aborto espontneo. Cuandola
infeccin ocurre en el primer trimestre del em- barazo,
provoca malformacionescardacas(ductusarterio- so,
defectos del septo interventricular y estenosis pulmo-
nar), lesiones oculares (opacidad corneal, cataratas.
glau- coma, corioretinitis y microftalmia),
hematolgicas(prpu- ra trombocitopnica,
hepatoesplenomegalia, anemia con reticulocitosis
yeritroblastosis), neurolgicas(retraso men- tal, sordera)
y lesiones seas metafisiarias. El SRC puede ser latente,
slo demostrada por IgM especfica en nios con
lesionesauditivas y visuales.
Agente etiolgico
El virus perteneciente a la familia Togaviridae, del
gnero
Rubivirus.
Reservorio
El ser
humano
de gestacin que tienen rubola confirmada por labora-
torio o por nexo epidemiolgico.
Porcentaje de casos de rubola confirmados por
labora- torio que informan contacto con
embarazadas.
Porcentaje de casos confirmados de rubola de 1 a
39 aos de edadno vacunados.
IMPORTANTE:
Seconsidera muestra adecuadapara rubola,
cuando es tomada a partir del quinto da de
iniciada la erupcin. La muestra siempre ser
tomada en el pri- mer contacto del paciente con
los servicios desalud.
Perodo de transmisin
Los nios/as conSRC expulsan el virus durante varios
me- sesdespusdel nacimiento.
Modo de transmisin
Transplacentaria y los lactantesconSRC expulsan
grandes cantidades de virus en las secreciones
farngeas y orina, constituyndoseen fuentede infeccin
para suscontactos. Los recin nacidos conSRCson
portadoresdel virus.
Susceptibilidad e inmunidad
El riesgo decontraer SRCesta dadopor la semanade
ges- taciny el momento de la infeccin.
Lasprobabilidadeses- timadas segnel momento de la
infeccin, son:
Si ocurreen las 8 primerassemanas degestacin, el
ries- go esdel 85 al 95%.
Si ocurre entre las 9 a 12 semanas de gestacin, el
ries- go esdel 52%.
Si ocurre entre las 13a 20semanas degestacin, el
ries- go esdel 16%.
Si ocurre entre las 20 semanas o ms de gestacin,
el riesgo es indeterminado.
 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

La vigilancia de lasSRCserealizaen forma regular en
hos- pitales centinela. Cuando se realice bsqueda
activa de EFENV y PFA se debe tomar en cuenta
tambin la pesqui- sa del SRC desde recin nacido
hasta menoresde 1 ao.
Toma de suero para el laboratorio. Si por la edad del lactante en los
casos captados tardamente, la IgM re- sulta negativa, se le
procesatambin para la titulacin

Definiciones operacionales

CASOSOSPECHOSO:
Todomortinato, recin nacido (RN) menor de 12
me- ses, con anomala congnita sugestiva de
infeccin in- trauterina por rubola. Madre con
sospecha o confir- macin de rubola durante el
embarazo.

CASOPROBABLE:
Es todo caso sospechoso con alguna de las si-
guientes condiciones: catarata congnita, ductus
arte- rioso, estenosis pulmonar, comunicacin
interventricu- lar, hipoacusia o sordera,
hepatoesplenomegalia, pr- pura trobocitopnica con
o sin bajo peso al nacer; ,
Producto degestantecon
rubolaconfirmadapor laboratorio
o por nexoepidemiolgico
concuadro cl- nico compatible
con rubola durante los primeros 5
mesesdel embarazo.

CASOCONFIRMADO:
Todo caso probable que cumpla con uno o msde
los siguientescriterios: confirmado por laboratorio
clni- camente (nacido de madre con rubola
confirmada du- rante el primer trimestre de
gestacin y cuadro clnico evidente de 2 o ms
defectos asociados a rubola en ausencia de otra
causa conocida).

CASODESCARTADO:
Es todocaso sospechoso o probable con resultados
de laboratorio negativos para rubola o con otro
diagns- tico distinto que explique el cuadro clnico.

QU HACERCON ELCASO Y/O BROTE

Todo caso sospechoso de SRC debe ser notificado inme-

diatamente.

Investigacin del caso probable

Llenar la ficha epidemiolgica (Anexo2 I)

 de IgG y se tomar una
segundamuestra para IgG 1
mes despus. Si ambas
muestras resultan con similar
positividad, el caso queda
confirmado.
A todo caso probable se le
har cultivo para aisla- miento
del virus de la rubola en
secrecin nasofarn- gea,
sangre, orina y LCR.

IMPORTANTE:
INDICADORES DE EVALUACIN
LaVigilancia deSRCserealizaen hospitales
centi- nelas. En ellos se har bsqueda activa
Indicadores de resultado de casos de SRCen los tresmesesantesy
tresdespusde ocurri- do un caso confirmado
Cobertura con SRen hombres y deSRC.
mujeres en campaa por
grupos de edad, segn la
localidad, reasde salud y
provincia de residencia.
Ver demsindicadoresde sarampin.

Indicadores de impacto

Nmero y tasa de incidencia de

SRC por provincia y pas.
Nmero y tasa de incidenciade
embarazadascon diag- nstico
confirmado de rubola.
Porcentaje de infeccin en el
primer trimestre del em- barazo.

Indicadores de vigilancia epidemiolgica

Porcentaje de casos con

muestra adecuadapara sero-
logay aislamiento.
Porcentaje de casos con ficha
de investigacin comple- ta.
Porcentaje de casos
confirmados por laboratorio y
cl- nica.
Porcentaje de cada tipo de
lesin o malformacin y
combinaciones.
Porcentaje de casos
deSRCsegnestadovacunal de
la madre.
 PAROTIDITIS
Descripcin
Enfermedadviral aguda, frecuente en menoresde 10
aos. Se manifiesta con inflamacin de unao
msglndulas sa- livales, principalmente de las partidas.
Esta acompaada de fiebre y dolor.Se diseminapor
lapresencia de gotitas de flugge y por contacto directo
con la saliva de la persona enferma.
Lascomplicacionesmasfrecuentesson: orquitis,
cuandose adquiere la enfermedad despus de la
pubertad, sordera de tipo neurolgico permanente,
meningitis asptica, pan- creatitis, neuritis, ooforitis,
mastitis, tiroiditis, pericarditis. Estascomplicacionesson
msfrecuentesconformeavanza la edad.
Agente etiolgico
El virus de la familia Paramyxoviridae, del gnero
Paramy- xovirus
Reservorio
El ser humano
Perodo de incubacin
De 12 a 25 das, por lo comn 18 das despus del
conta- gio.
Perodo de transmisin
Seaisladoel virusde la parotiditisensalivaseisysiete
das antes de la parotiditis manifiesta y nueve das
despus de la enfermedadclnica. La mxima
transmisin se produce en los dos das antesdel
comienzo de la enfermedad y va disminuyendo
durante conforme avanzala enfermedad.
Modo de transmisin
Por va respiratoria y digestiva, por diseminacin a
travs de las gotas de flugge y por contacto directo
con la saliva infectada.
Susceptibilidad e inmunidad
La susceptibilidad es general. Suele ser permanente
como consecuencia de la infeccin natural y la
vacunacin con SRP confiere inmunidadprolongada.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Dadoque no hayningnplanespecifico decontrol,
secon- tinuara con la notificacin pasiva de los casos.
No se con- sidera actualmente un problemaprioritario
desalud pbli- ca.
 VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP) Y VACUNA DUPLA VIRAL (SR)

Descripcin general Va, dosis y edad de aplicacin

La Triple Viral SRP est compuesta por virus vivos Se aplicaa nios de 12 a 23 meses, por
atenua- dos contra sarampin, rubola y parotiditis. La vasubcutneaen la regin deltoideadel
Dupla Viral SRcontiene virus vivos atenuados contra brazoizquierdo, unadosis de 0,5 ml utilizando
sarampin y ru- bola jeringuilla auto destructible con aguja 25 G x 5/8.

Susceptibilidad e inmunidad Tcnica de aplicacin SRP/SR

La eficacia para sarampin y parotiditis esdel 95% y Prepare el biolgico justo antes de
para rubola es del 98% a partir de los 12 mesesde aplicarlo. Reconsti- tuyay homogenice
edad. La proteccin conferida por la la vacunausandoel diluyente indi-
vacunaesduradera. cado de acuerdo a la presentacin de
unidosis o multi- dosis .
Con una jeringuilla de 0.5ml y aguja 25 G x 5/8
aspire
0.5 ml de la solucin.
 Con una torunda humedecida en solucin jabonosa
limpie la pequeasuperficie donde ser aplicada.
Introduzcala aguja en el espacio elegido en ngulo
de 45 hasta el tejido subcutneo. (Anexo4,
grficos 1 y 3)
Empuje suavemente el mbolo, inyecte 0.5 ml,
retire la aguja y no de masaje.
Nunca tener jeringuillas cargadas en el termo.
una embarazadase vacunainadvertidamente, se har
se- guimiento al nacer el nio segn el estado
inmunitario de la madre al momento de la vacunacin
determinado por los resultados de IgGe IgMensuero
tomado lo mscerca- no a la fecha de vacunacin.
Conservacin y manejo de frasco abierto

En losbancosnacional, regional, provincial

Reacciones adversas de la vacuna
yreadesalud, la vacunadebe conservarse a
temperatura de congelacin (-15Cy -20C).En el nivel
Las reaccionesleves, talescomo alza trmicaentre el local a temperatura de refrigera- cin (+2C a +8C).
quin- to y el dcimo segundo da posteriores a la Una vez reconstituida ser utilizada durante 8 horas.
vacunacin ocurren en un 15%de vacunados
yexantemaen un 5% de vacunados. Muy raravez,
Presentacin
puede presentarseencefalitis/en- cefalopata,
trombocitopenia a una tasa muy baja (1 caso por
cadamillnde dosis).El choque anafilctico esmuyra- Liofilizada en frascos de multidosis (10 dosis) y unidosis:
ro y se debe a alergia a los componentes de la vacuna
(neomicina, gelatina y sorbitol). LaTripleViral SRP (Sarampin, Rubola y Parotiditis)
La Dupla Viral SR (Sarampin y Rubola), se usa en
Contraindicaciones campaas de seguimiento, vacunacin a grupos de
riesgo y barrido para control de brotes.
Lavacunaesinocuaparael feto, sin embargo,
serecomien- da no vacunar amujerescon embarazo, a
fin deevitar que se atribuyaa la vacunaefectos
debidos a otras causas. Si
 CAPTULO XII

FIEBREAMARILLA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
FIEBREAMARILLA
VACUNA FA (ANTIAMARLICA)

5
7
 FIEBREAMARILLA

Descripcin Perodo de transmisin

Enfermedadviral infecciosa aguda, de comienzo Lasangre de losenfermosesinfectante para

repentino con fiebre, escalofros, cefalea, dorsalgia,
postracin, nu- sea, vmito, puede presentar
albuminuria, a vecesanuria y leucopenia. En los casos
severos (5 a 10%) hay sntomas hemorrgicos,
ictericiamoderadaen su fasetemprana, que luego se
intensifica. La tasa de letalidadesdel 50%en los casos
con signos de encefalitis, ictericia y hemorragias.
Agente etiolgico
Virus de la fiebre amarilla, del gnero Flavivirus del
grupo By la familia Flaviviridae.
Reservorio
Esel ser humanoy el mosquito Aedes aegypti
infectado.En zonas selvticasson los monos,
marsupiales y mosquitos de la selva.
losmosquitos pocosdasantesdecomenzar la fiebrey
durante losprime- ros tres a cinco das del curso de la
enfermedad. Es alta- mente transmisible en los
lugaresconmuchossusceptibles y altos
ndicesvectoriales.
Modo de transmisin
Se trasmite a los seres humanos por la picadura del
mos- quito infectante.
Susceptibilidad e inmunidad
Es universal y la inmunidadseadquiere por infeccin
natu- ral de por vida. Mediante la vacunacin el
periodo de pro- teccin esde 10 aos. La inmunidad
transplacentaria pue- de persistir hasta por seis
mesesdespusdel nacimiento.

Perodo de incubacin

Despusde 3 a 6 das de lapicadura del mosquito

infectado.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE FIEBREAMARILLA

La vigilancia sindrmica se har en la Amazona en sndrome febril ic- trico, detectar epizootias, pesquisa temprana de sospe-
unida- descentinela de vigilancia del sndrome febril chosos y casos, notificacin oportuna los casos sospecho- sose identificar
icterohemo- rrgico agudo(SFIHA), determinadas grupos susceptiblespara focalizar la vacu- nacin masiva.
segnel riesgo, pero todas las unidadesde salud deben
estar en condicionesde identificar y notificar un caso El Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo IzquietaPrez" (INH-MT) est
sospechoso de fiebre amari- lla. En las provincias integrado como Laboratorio de Referencia
amaznicas(zona de alto riesgo) las unidades
centinelas sern los hospitales provinciales y
cantonalesy los centros desalud sedesde lasreasde
sa- lud. El objetivo es reducir los brotesde fiebre
amarilla sel- vtica (FAS) y evitar la urbanizacin de la
fiebre amarilla.

A nivel comunitario debe establecer puestos o

comunida- des centinelas para vigilar los casos de
Nacional para el diagnstico. CASOSOSPECHOSODESFIHA:
Paciente residente o proveniente de provincias de la
Es responsabilidad del SNEM re- ginAmaznica que presenta uno o msde
mantener actualizados tri- lossiguien- tessntomaso signos:
mestralmente el ndice de Aedes Fiebre mayor de 38C
aegypti, al menos en las zonas Ictericia: conjuntivas amarillas,
urbanas de las provincias bilirrubina srica elevaday
amaznicas y comunicar los bilirrubina en orina
resultados a los responsables de la Hemorragia: vmito de sangre o
VEen las reasde salud, provincias de color caf (hematemesis),
y nivel central. sangrado por la nariz (epistaxis),
encas (gingivorragia), piel
(petequias, equimosis),
Definiciones operacionales rin(hema-
 turia), intestinal (melenas)
Encefalopata: confusin, desorientacin, convul-
siones
Problemasrenales: disminucin de la orina,
pro- teinuria y sangre en orina
CASOCONFIRMADODEFA:
Caso sospechoso de SFIHA confirmado por laboratorio
por presencia de anticuerpos de IgM especficos para
fie- bre amarilla, aislamiento del virus en sangre o
tejidos, PCR, histopatologaheptica postmortem.
QU HACERCON ELCASO Y/O BROTE
Un caso confirmado de fiebre amarilla equivale a
un brote. Inmediatamente se realiza la investigacin de
cam- po, visitando la zona de residencia del caso y
localidades vecinas. Se toma muestras de suero a todo
contacto de la personainvestigada, seasintomticao
asintomtico (fami- liares, convivientes y compaeros de
trabajo), al tiempo que semide la cobertura de la
localidadpor monitoreo r- pido y se vacunaa los
susceptibles.
Vacunacin masiva indiscriminada de todas las personas
mayoresde 6 mesesresidentesde laszonas de riesgo y
las que deben viajar, excepto a embarazadas.
Proteger las puertas y ventanas de las viviendas para
im- pedir el paso del mosquito y usar mosquiteros.
Investigacin del caso
Notificar el caso y llenar completamente la
fichaepide- miolgica (Anexo2 J)
Hospitalizar el caso y aislarle. De ser necesario
transfe- rir al paciente a unaunidadde mayor
complejidad.
Tomar unamuestra adecuadade suero y enviar al
INH Zonal ms cercano, conservando la cadena de
fro y anexandola ficha completa.
En caso de fallecimiento, solicitar la autopsia, tomar
muestra de hgado para estudio anatomopatolgico,
conservarla en formol. Utilizar alcohol solo en caso
ex- tremo por imposibilidadde obtener formol.
INDICADORESDE EVALUACIN
Indicadores de resultado
Coberturas de vacunacin registradas en la grafica
de monitoreo mensual y anualesen nios de 12 a
23 me- sesy en la poblacin de uno y msaos
en las unida- desoperativas, reasdesaludy
provincias de laRegin Amaznica.
Coberturas devacunacinacumuladaen losltimos
10 aos, en la poblacin de unoy msaos.
Porcentaje de casos confirmados con medidas de
con- trol adecuadas (vacunacin del 100% de
los suscepti- blesen la zonadel brote)
Indicadores de impacto
Nmero y tasa de incidencia de casos confirmados
por provincias y reas.
Tasa de mortalidad y letalidad.
Indicadores de vigilancia epidemiolgica
Porcentaje de notificacin semanal negativa oportuna.
Porcentaje de investigacin de caso sospechoso en
las primeras 48 horas de notificado
Porcentaje de casos con muestras adecuadas.
Porcentaje de casos con muestras desuero
enviadas al laboratorio en las primeras 72 horas.
Porcentaje de casos con ficha completa.
Clasificacin final y distribucin segn los
diagnsticos diferenciales.
Criterios de confirmacin de los casos: por
laboratorio, nexo epidemiolgico, o diagnstico
clnico.
Porcentaje de resultados informados dentro del plazo
estipulado, segn tipo de prueba.
Otros indicadores
ndicesvectorial adicos en las zonas urbanas e
impac- to de las medidas de control vectorial.
(reduccin del ndice de Breteau por debajo del
5% )
Evaluacin cualitativa de los procesos de
participacin comunitaria.
 VACUNA FA ANTIAMARLICA

Descripcin general Introduzca rpidamente la aguja en el espacio

elegido en ngulo de 45 en tejido
Est compuesta por virus vivo atenuadoy se fabricaa subcutneo(Anexo4, gr- fico 1 y 3)
par- tir de las cepas 17D-204y 17 DD, derivados de Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5 ml, luego
la cepa 17 D producida en huevos de pollos retire la aguja y no de masaje.
embrionarios.
Reacciones adversas de la vacuna
Susceptibilidad e inmunidad
Generalmente son leves, con fiebre, cefaleay dolor
La eficacia de la vacunaesdel 100%. La muscu- lar 5 a 14 das despusde la vacunacin.
inmunogenicidad esexcelente, como ocurre casi en Puede presentar- seencefalitis asociadaal uso de la
todos lospreparados va- cunales de virus vivos vacuna.
atenuados, dando ttulos de anti- cuerpos protectores
con una sola dosis (apartir de los 10 das post- Contraindicaciones
vacunacin), que mantiene hasta 10 aos la in-
munidad.
En menoresde 6 mesespor el riesgo de la encefalitis
aso- ciadaa la vacuna; en embarazadas por tratarsede
Va, dosis y edad de aplicacin virusvi- vo; en caso de antecedentes de reacciones
anafilcticasa unadosis previa; historia de anafilaxia al
La vacunadebe ser previamente reconstituida y su huevo; pacientes inmunodeprimidos (SIDA, leucemia,
admi- nistracin espor vasubcutnea0,5 ml.Se linfoma, cncer avan- zado, uso de antimetablicos o
vacunaa partir de los 12 mesesde edad y un refuerzo radiaciones).
cada 10 aos. Se puede aplicar junto con la
vacunaTriple viral (SRPo MMR), inyectndoseen Conservacin y manejo del frasco abierto
diferentessitios. En caso de epidemias se puede
aplicar desde los 6 mesesde edad.
A temperatura de refrigeracin (+2Ca +8C) a
todonivel. El frasco abierto seutilizar hasta un
Tcnica de aplicacin mximo de 6 horas, si se lo conserva a temperatura
indicada. Nunca conge- lar.
Prepare el biolgico justo antesaplicarlo. Nunca
tenga jeringuillas pre cargadas. Presentacin
Reconstituir y homogenizar agitando la dilucin del
liofilizado y proteger de la luz (colocar un cartulina
Viene liofilizada en unasola dosis y en frascos de 5,
ne- gra).
10 20 dosis.
Con una torunda humedecida en solucin jabonosa
limpie el caucho del tapn.
Con una jeringuilla de 0.5 con aguja 25G x 5/8;
aspire
0.5 ml
Con una torunda humedecida en solucin jabonosa
limpie unapequeasuperficie del deltoides.

6
0
 CAPTULO XIII

CADENA DE FRO
MANEJO TCNICO DELOSEQUIPOS DEREFRIGERACIN
TRANSPORTE DE LAS VACUNAS
POLTICA DE FRASCOS ABIERTOS
 CADENA DE FRO

Definicin de los pa- quetes fros. Existen a nivel nacional, regional, subre- gional,
provincial y reasde salud.
Es el conjunto de normas, actividades, procedimientos y
equipos que aseguren lacorrecta conservacinde Refrigerador: aparato que dispone de un espacio de congelacin y
lasvacu- nasen condicionesadecuadasde luzy otro de refrigeracin. Se requiere en to-
temperatura, garan- tizandosu inmunogenicidaddesde
lasalidadel laboratorio fabricante hasta la
administracin al usuario.

Niveles de la cadena de fro

Corresponde a la organizacin tcnico-administrativa del

sistemanacional desalud:

NIV TIPO DE BANCO O

EL INSTITUCIN
Central BancoNacional deVacunas
Regional BancosRegionales(Subsecretara
Nacional de MedicinaTropical)
Subregional BancosSubregionalesdeTungurah
ua y Azuay
Provincial Bancos Provinciales
Local Bancos dereasy
unidadesoperativas

Elementos de la cadena de fro

Son tresloselementos fundamentalesde la cadenade

fro: los recursos humanos, materiales y financieros, de
estos dependen el xito del transporte, mantenimiento
y conser- vacin de los biolgicos.

Recursos humanos

Incluye aquellas personas que directa o indirectamente

tie- nen que manipular, transportar, almacenar, distribuir
y apli- car la vacuna.

Equipos y otros elementos

Dentro de losequipos de la cadena de fro

seencuentran:

Cuarto fro: permite almacenar grandes volmenes

de biolgicos, justificando en los niveles nacional, re-
gional ysubregional. (aisladocon capa de
poliuretano)

Congelador: utilizado en la conservacin de

vacunas virales y para lacongelacin yconservacin

6
2
 dos losnivelesy debe ser de
unasola puerta.Existen 3 tipos
de refrigeradores:
Por compresin: funcionacon energaelctrica.
Por absorcin: son las que
operan a kerosn, gas propano,
mixtas (energaelctrica y gas
o kerosn)
Por energa solar: funcionan a
partir de paneles fotovoltaicos
yotrosequipos que captany
transforman la energasolar en
energaelctrica.
Caja trmica: esun
recipienteconaislamiento
po- liuretano,
diferentesdimensiones,
empleado para el transporte de
vacunas entre diferentes
niveles, utiliza- da para
conservacin de biolgico a
temperatura ade- cuada por 16
a 60 horas. Para su
funcionamiento re- quiere de
paquetes fros o hielo seco,
segnse necesi- te congelar o
refrigerar.
Termos: Se utiliza para el
transporte de vacunas en el
nivel provincial, reay/o
UO.Segn ladistancia, la can-
tidad de biolgico y la
capacidad del termo, mantiene
la temperatura entre +2Ca
+8Cpor 72 horassin des- tapar, si el termo se
destapa para atender la demanda (durante una
jornada laboral, por ejemplo), el tiempo til del fro
esde 36 horas.
Otros elementos: termmetros, paquetes fros,
indi- cadoresde temperatura para
paquetescongelados, ho- ja de control de
temperatura, monitores de cadena de fro,
canastillas o bandejas y botellas con agua.
Manejo tcnico de los equipos de refrigeracin
Refrigeradora
Ubicacin
de
de En un ambiente fresco
Espacio bien ventilado (aire
acondicionadoen temperatura clida)
A la sombra y alejado de toda fuente de calor
A 15 cm. de distancia de la pared
Sobre unabase bien nivelada para garantizar
la posicin horizontal
Partesdel refrigerador
Zona de congelacin (evaporador): est ubicada
en la parte superior, aqu se obtiene
temperatura de
7C a -15C, lo que facilita la congelacin de
paquetes fros. Es stos deben ser colocados en
posicin vertical.
Zona de refrigeracin: est ubicada debajo del
evaporador y la temperatura adecuadaflucta
entre (+2Ca +8C). usualmente sedivide en
2 o 3 espacios.
6
3
 Se puede almacenar vacunaagrupadapor tipos, Termo
utili- zando para el efecto canastillas. En la parte
inferior se debecolocar botellas con 1 litro de
aguabien tapadas, colocadas a 2.5 cm unade otra;
sirven para estabilizar la temperatura cuandose
produzca la apertura de la puerta o cortesde
energaelctrica.

Precauciones

Abrir la puerta solo cuandosea necesario en la

maanaal registrar la temperatura y retirara la vacuna del day en la
tarde para registrar nuevamente la tem- peratura y guardar la
vacunaque lo requiere.
Nuncacolocar las vacunas bacterianas o toxoides
(DPT,DT, dT,PENTAVALENTA,Hib,HB,BCG) en laprime-
ra gradilla cercana al congelador (evaporador) para
evitar la congelacin.
En caso de corte de la energa no abrir la puerta,
sellarla, guardar las vacunas en termos si persiste el
corte de energa por 3 o mshoras.

Prohibiciones

Guardar alimentos, lquidos u otros objetos, el re-

frigerador esde uso exclusivo de vacunas.
Guardar vacunas caducadas, sin etiquetas o por
fuera del tiempo de uso.
Almacenar vacunas en la parte inferior o en la
puerta del refrigerador.
Colocar objetos encima de la refrigeradora.
 Todo termo debe contener obligatoriamente el nme- ro indicado
de paquetes fros que indica el fabricante para asegurar la
conservacin de una buena tempera- tura. Por ejemplo el
KingSeelly (KST) 4 paquetes fros.
Por cada termo deben existir 4 o 6 paquetes fros adi-
cionalesen el congelador, segnel tipoy fabricante del termo,
para reponer diariamente los paquetes usados en la jornadade
trabajo.
Las vacunas deben estar protegidas de los paquetes fros, en un
vaso plstico delgadoo fundaplstica pa- raevitar que el
aguadel deshielo de los paquetesfros mojen las tapas de los
frascos de vacunay desprendan las etiquetas.
Factores que influyen en la vida fra de los termos
Calidaddel aislante del termo.
Numero de paquetes froscompletosy adecuadosden- tro del
termo. Si no coloca un paquete fro en un lado del termo el
calor alcanzar la vacuna.
La calidad de congelacin de los paquetes fros esta en funcin
de la temperatura y el tiempo de congela- cin. Los
paquetescongeladosen congeladores(-15C a
-25C) duran msque los congelados en el
evapora- dor de una refrigeradora (-7C a -15C).
A mayor tiempo de congelacin mayor duracin
del tiempo til del paquete.
La temperatura ambiental afecta a los termos, por lo
que se tendr cuidadoen proteger del sol o de
fuentes de calor cuandose transporta vacunas.
Los paquetes fros deben permanecer al ambiente el
tiempo suficiente para que se forme roco,
sudor en lasuperficie osignos
dedescongelacin, antesde colo- carlos dentro del
termo.
Al final de la jornadade trabajo seque el termo y
colo- que bocaabajo sin tapa.Laveel termode
acuerdoa las necesidades
Cortede un termocon un paquete froen un lado ysin pa
- quete fro en el otro lado del termo
Monitoreo y control de la temperatura Limpie con un cepillo de cerdas suavesel compresor y la parrilla
vertical del condensador (espiral posterior
Registrar la temperatura dos vecesal day anotar
en la grfica correspondiente localizada en la parte
externa de la puerta del equipo de refrigeracin o
congelacin. El primer control se realiza en la
maana, al mismo tiempo que seretiran los
biolgicos para la vacunacin diariayel segundoen
la tarde, al mismo tiempo quese guarda las
vacunas de la jornadade trabajo.
El termmetro debe estar colocado a la vista, sobre
la vacuna.

NIVELES
VACUN PROVINCI
AS NACIO REGIO ALY LOCAL
TIEMPODE NAL NAL REA
ALMACENAMI
0- 0- 0- Hasta1
ENTO 24meses 6meses 3meses mes
SRPySR
OPV - 15Ca- 25C
FA
DPT
Pentavalent
e
BCG
OPV +2Ca
DT +8C

dT
SRPySR
FA
HB

Mantenimiento preventivo de los equipos de la

red de fro

El mantenimiento preventivo de los equipos de cadena

de fro est a cargo del responsable del banco de
vacunas o vacunador de acuerdo al nivel
correspondiente, para evitar el deterioro de
losequiposy conservar en formaptima los biolgicos.

Mantenimiento de la refrigeradora

La limpiezay aseo de la refrigeradorasehar

cadames y por razones necesarias.
Desconectar el equiposin modificar la posicin del
ter- mostato
Verificar que el cierre de la puerta sea hermtico, lo
cual se chequea pasando un papel entre el marco
y la puerta.Secierra la puerta, seretirael papel ysi
estesa- le fcilmente o se cae, indica que el
empaque esta da- ado y necesita cambio.
Realizarse esta prueba espe- cialmenteen
losngulos de la puerta.La entradade ai- re por
defectos del empaque aumenta la formacin de
escarchaen las paredesdel compartimiento del
evapo- rador.
 del refrigerador).La
excesivasuciedaddel
condensador puede provocar
desperfectos del compresor por
reca- lentamiento e impide la
adecuadarefrigeracin.
Descongele la refrigeradora si el
grosor del hielo en el
evaporador es de 1.5 cm; de lo
contrario, aumenta la
temperatura interior, daael
compresor por exceso de
funcionamiento y pueda daar
la vacuna.
Cuidados al descongelar la refrigeradora
Retirar las vacunas existentesy
colocarlas en termos o cajas
fras con los respectivos
paquetes fros.
Desconectar la refrigeradora y
con un pao limpio, re- tirar el
agua, limpiar y secar las
paredes interiores.
Conectar la refrigeradora,
vigilar que la temperatura in-
terior seestabiliceentre +2Cy
+8Cy colocar las va- cunas en
los estantescorrespondientes.
Transporte de las vacunas
El transporte de vacunas se har respetndose la
cadena de fro, para esto se utilizan varios elementos
como cajas trmicaso termos con paquetes fros a fin
de mantener la temperatura requeriday conservar la
calidaddel biolgico.
Recomendaciones para el embalaje y transporte
de vacunas
Sacar del congelador los paquetes fros y
dejarlossobre unamesahasta que se presente
gotitas de agua("su- dor") en su superficie; secar
y colocar en la caja fra o termo, que deben
permanecer a la sombra y alejados de toda fuente
de calor.
Cuandose transporta en vehculo, mantener las
venta- nas abiertas para permitir la renovacin del
aire. Cuan- do la temperatura ambiental es elevada,
cubrir los equipos trmicoscon telas o paos
hmedos.
Al final de cada jornadalos termos y paquetesfros
de- ben ser lavados y bien secados antes de
guardarlos. Los paquetes fros usados, luego de
lavados, secoloca- ran en el congelador para su
futuro uso.
Nunca utilizar los termos para sentarse
IMPORTANTE:
No utilizar objetos cortopunzantes para desprender
las capas de hielo en el evaporador y acelerar la
des- congelacin por el riesgo deperforar y daar
la tube- ra de distribucin del gas refrigerante
Para la limpiezade losequipossedebe utilizar
desin- fectante suave o vinagre blanco, luego de
lo cual se debe secar prolijamente
 POLTICA DE FRASCO ABIERTO

TIEMPO DE USO DE LAS VACUNAS EN LA UNIDAD OPERATIVA

VACUNAS TIEMPO DE USO EN LA REQUISIT

INSTITUCIN OS
OPV
DPT Que no hayapasado la fechade
venci- miento.
DT
Usar mximo hasta 30 das
dT Conservacin de la tempera-tura
ade- cuadadentro de la
HB refrigeradora y del termo.
Hib Lquida
Usar tcnica asptica para el
BCG retiro de la dosis (no dejar
Usar mximo hasta 6 horas agujas en la tapa).
Pentavalente unavez
SRP y abierto el frasco. El frasco debe estar limpio y seco
SR
FA

Tiempo de uso de las vacunas en actividades ex-

tramurales IMPORTANTE:

Los frascos de vacunas transportadas fuera de la unidad
operativa que fueron abiertos en el trabajo de
campo, no podrn ser nuevamente utilizadas,
tampocoreingresa- das a las refrigeradoras. Sern
descartados.
Recuerde que los biolgicos bacterianos o
toxoides (DPT, BCG, Penta, dT, DT) y la HBnunca
deben llegar a estar congelados.
6
6
 CAPTULO XIV

BIOSEGURIDAD
MANEJO DE DESECHOS GENERADOS POR VACUNACION
DISPOSICIN FINAL DE LOS DESECHOS
VACUNACIN SEGURA
 BIOSEGURIDAD Y VACUNACIN SEGURA

Manejo de desechos generados por vacunacin autoclave debern en- viar los frascos al nivel inmediato superior que
dispon- ga de este medio de esterilizacin y pueda cumplir la norma
El PAI aplica el Reglamento de "Manejo de de desecho.
DesechosSli- dos en los establecimientos desalud",
publicado en el Re- gistro Oficial No. 106 del 10 de
enero de 1.997.

Tipo de desechos

Los desechos generados por el PAI corresponden a los

de- nominados:

Generales o Comunes: cartn, papel, plstico

Desechos y objetos cortopunzantes: agujas, je-
ringas, frascos vacos.
Desechos Infecciosos: agujas, torundas, gasas,
fras- cos usados, vacunas vencidas, etc.

Clasificacin, almacenamiento, transporte y dis-

posicin final de desechos

Debernsepararselosmaterialesde desecho reciclables,

enel mismo lugar queseoriginanlosmismosen forma
inmediata.

Clasificacin y almacenamiento

Los desechos generados por el PAI deben ser separados

para luego mantenerlos en condiciones especiales de
al- macenamiento observando
lossiguientesprocedimientos:

Colocar los objetos cortopunzantes (jeringas, agujas,

frascos de vidrio rotos) y torundas
utilizadossedeposi- tarn inmediatamente en
recipientes de plstico duro (tipogaln)con tapa,
debidamente rotuladoscon lasi- guiente leyenda
"Peligro! Desechos cortopun- zantes"
preferentemente transparente, para que pue- da
determinar fcilmente si ya estn llenos hasta dos
terceras partes del recipiente.
Las jeringuillas con agujas sin retapar con el
protec- tor, se colocarn directamente en el
recipiente de cor- topunzantes. La tapa del galn
se sujetar al recipien- tecon un esparadrapoo hilo
y secerrar tan pronto se introduzcael material.
Los recipientes llenos sern enviados para procesar
en autoclave o incinerador. Se puede usar tambin la
de- sinfeccin qumicaconsolucin dehipoclorito
desodio al 10%, durante 30minutos antesde
enviar a la dispo- sicin final.
Los frascos de vidrio de las vacunas utilizadas
deben ser esterilizados en autoclavey luego
colocados en un recipiente que contengadesechos
comunes. Las unida- des operativas que carecen de
6
8
Transporte de desechos
Consiste en la recoleccin y el
traslado de los desechos desde los
sitios de generacin hasta el lugar
de acopio temporal y, luego al de
disposicin final.
Disposicin final de los desechos
Losdesechos generaleso
comunespueden ser depositados
sin ningnriesgoen los
rellenossanitarios de laciudad. Lo
mismo sucede con los desechos
infecciosos que ya hansi- do
tratados mediante los mtodos
antes indicados.
En centros desalud que cuenten
con un rea amplia, se po-
drconstruir rellenos sanitarios. En
los casos en que la reco-
leccinydisposicin final
dedesechosde laciudadseanarro-
jadosa los ros, quebradaso
botaderosabiertos, esrecomen-
dable enterrar hasta encontrar
lasolucin adecuada.
Vacunacin segura
El nivel central chequear
losmonitoresde temperatura al
llegar la vacunaal pas, velar por la adecuadaconserva-
cin en las bodegas del aeropuerto, agilizar los
procesos de desaduanizacin para finalmente almacenar
la vacuna en los cuartos de refrigeracin del banco
nacional. Tam- bin recuperar la documentacin sobre
los protocolos de produccin de la vacunay los
resultados del control de ca- lidad y los entregar a la
AutoridadRegulatoria Nacional para la revisin y
posterior liberacin de los lotes. Adems, segn el
programa de muestreo de lotes para control de
calidadconvenidoconel INH-MTdeGuayaquil, enviar las
dosis suficientespara las pruebas de composicin,
esterili- dad, inocuidad y potencia que documentar la
liberacin de los lotes.
El personal de salud del nivel local deber preparar la
do- siscorrespondiente paracada individuoal momento
de dar el servicio, indicar la vacunaqueseest
aplicando, explicar lasposiblesreaccionesy loscuidados
recomendados, regis- trar correctamente en el carn y
en el parte diario respec- tivo, as como citar en las
fechas en las que deber concu- rrir para recibir las
siguientesdosis.
El vacunatorio debe tener un lugar separadoe
indepen- diente de otros ambientes.
Cumplir estrictamente la poltica de frascos abiertos
y eliminacin de las oportunidades perdidas de
vacuna- cin dandoprioridada los usuarios
procedentesde zo- nas urbanomarginales,
distantesy de difcil acceso.
Cumplir con la va indicada de aplicacin y cuidar
la asepsia y tcnica correcta de aplicacin.
Establecer las tcticasde vacunacin para mejorar
co- berturas.
6
9
 PROHIBIDO
La unidad operativa deber propender a ampliar su
oferta de vacunacin institucional, ajustandosus
hora- rios a la dinmica poblacional y aprovechar
todos los contactos para vacunar.
Nuncasedeber dejar unaaguja insertadaen el
tapn del frasco de la vacuna.
El tapn del frasco de vacunano debe entrar en con- tacto con
agua.
Mantener separadas las vacunas destinadas a uso hu- mano de
las de uso animal.
PROHIBIDO
La vacunasiempre debe estar dentro del termo y
aque- lla que est en uso debe protegerse de la
luzsolar.
Nunca tener jeringas cargadas en el termo o en el
va- cunatorio.
Utilizar la jeringaadecuadao indicadasegn
lavacuna que se aplica.
No colocar el frasco de vacunaencima de un
paquete fro.
7
0
 CAPTULO XV

EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS

A LA VACUNACIN O INMUNIZACIN. (ESAVI)
CAUSAS DE LOS ESAVI
INVESTIGACIN DE LOS ESAVI
MANEJO DE SITUACIONES DE
CRISIS
 EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIN
O INMUNIZACIN (ESAVI)
Concepto
Son reacciones vacunales raras, que aparecen uno a dos
das despusde la administracin de las vacunas
Causas de los ESAVIs
Eventoscomunesy leves, no preveniblespor el
vacuna- dor
Eventos raros y severos, no prevenibles por el
vacuna- dor
Error operativo del programa: por la vacunao por la
tecnologa
Investigacin de los ESAVIs
a) Evaluacin inicial:
Informar a los padres del nio/a que la vacunacin
es inocua, infundir confianza, comunicar que la
reaccin puede no debersea la vacuna.
b) Informacin e investigacin:
Inventario del equipo y materiales utilizados en la
va- cunacin
Datos demogrficos, domicilio, tipo de evento,
Antecedentes patolgicos e historia clnica, condicio-
nesde la vivienda, nivel socio-econmico,
En caso demuerte, describir como fueencontrado,
tem- peratura del cuerpo, presencia de secreciones
por la boca, fosas nasales, informede la autopsia y
anatoma patolgica.
Identificacin de la vacuna: lote, fecha de caducidad,
laboratorio de fabricacin, transporte, procedencia,
as- pecto fsico de la vacunay jeringa utilizadas,
revisin del protocolo de produccin.
Revisin de los aspectos operativos del Programa,
Seguimiento de otros nios/as vacunados con el
mis- mo lote, poblacin no vacunadapara versi
ocurri otro caso similar
c) Medidas a tomar:
Puede ser que el evento no est relacionadocon la
va- cunacin
O puede ser que el evento est relacionadocon la
ope- racionalizacin del programa o la vacunacin.
Investigacin no concluyente.
Notificar el evento al nivel inmediato
superior Manejo de situaciones de
crisis Definicin de crisis
Situacin donde se produce unaperdida total o parcial
de laconfianzaa las vacunas o al servicio devacunas,
precipi- tado por una informacinsobre eventos
adversos (realeso su puestos)
Pasos a seguir
1. Anticiparse antesque se produzcaunacrisis
2. Informar al personal para que pueda responder
3. Verificar todos los hechos antesde hacer afirmaciones
4. Preparar un plan para manejar unacrisis
Comunicacin e informacin sobre seguridad de
la vacunacin
Emitir mensajes francos y exactos, de ser posible
con evidencias, abordandoinquietudesde la
poblacin.
Disponer de material educativo que promueva la
vacu- nacin y sus beneficios
Comunicarse con las organizaciones de
profesionales, orientar al personal desaludsobre la
formade abordar las inquietudes.
 CAPTULO XVI

SUPERVISIN, MONITOREO Y EVALUACIN

OBJETIVOS
ETAPAS O FASES
LINEAMIENTOS
GENERALES TIPOS DE
EVALUACIN
EVALUACIN DEL PROGRAMA REGULAR
EVALUACIN DECAMPAAS Y OPERACIONESDEBARRIDO
 SUPERVISIN Y MONITOREO

Es parte del proceso gerencial tcnico administrativo Anlisis de los hallazgos, retroalimentacin al nivel su- pervisado a
ten- dientea realizar el anlisis del desarrollo del travs del informeescrito con las activida- desrealizadas, conclusiones,
programa, pa- ra reforzar acciones, incentivar la recomendacionesy visitas de seguimiento.
creatividad local, identi- ficar y aprender de
experiencias localespositivas o para la correccin
inmediata de problemas, focalizacin y periodi- cidaddel
seguimiento

A. SUPERVISIN

Objetivos

Incrementar la productividady lascoberturas

Proporcionar asesora, capacitacin y adiestramiento
en servicio.
Mejorar los procesos y resultados de la vigilancia
epi- demiolgica.
Mejorar laeficiencia yefectividaddel programa, al
for- talecer la gerencia local con capacitacin en
servicio.
Mejorar la calidadde la prestacin de los servicios.

Etapas o fases de la supervisin

Antes de la supervisin

Establecer el mbito deaccindel

programaasupervisar (provincias, reasy UO), para
lo cual se debe identificar las reasprioritariassegn
los indicadoresdel PAI yVE.
Definicin del equipo de supervisoresy a quien
supervi- sar.
Reunir la informacin anterior de la provincia, reao
UO a supervisar, recoger datos de produccin e
informesde supervisionesanteriores.
Analizar losobstculosdel nivelsupervisor
yasupervisar.
Disponer delaguapara lasupervisin(Anexo5),
revisar- lay prever los temasmsindicadossegnel
momento y lazonaa supervisar.
Coordinar con los responsablesdel PAI de los
mbitos a supervisar.

Durante la supervisin

Reunin con las autoridadesde salud y equipo

tcnico para explicar los objetivos de la supervisin.
Revisar y ajustar el plan para la visita
Organizacin del Programa: conformacin del equipo
de trabajo

Despus de la supervisin

7
4
Lineamientos generales para la supervisin
Organizacin: En este
componente seaveriguar y veri-
ficar la formaen que el
programase ubicae identificaen el
orgnico funcional yen la
Unidadde salud, comoel per- sonal
planifica, coordina, (actas de las
reuniones), hacese- guimiento,
dispone de instrumentos para
unificar criterios y retro-alimentar al
sistema(manual de normas,
boletines).
Planes de accin: Revisar el plan
si hasido elaborado o dar
orientacionespara ello,
asesorandoen el diseo de los
componentes claves para la
situacin del PAI y la vigilan- cia
en la provincia o rea visitada.
Calidad de la informacin: El
supervisor revisary ve- rificar, la
veracidadde la informacin, la
concordancia de los datos
entrediferentesniveles, el
monitoreo decobertu- ras, anlisis
de los indicadoresde produccin
por parte del equipo desalud,
aplicacin de estrategias,
seguimiento de los renuentesa la
vacunacin.
Cadena de fro: Se averiguar y verificar la
disponibili- dad y funcionamiento de los equipos de
cadena de fro, normas de ubicacin, registro de
temperatura, manteni- miento de equipos y plan de
emergencia en casos de cor- tesde energaelctrica.
Vacunas y jeringuillas: Se analizar y verificar la
dis- ponibilidad de biolgicos, jeringuillas, aplicacin de
las normaspara organizacin, seguridad y distribucin
de las vacunas .Revisin de la aplicacin de las
normasde biose- guridad(manejo dedesechos), registro
de llegaday despa- cho de vacunas (kardex actualizado,
stock de biolgicos). Anlisis de abastecimiento de los
biolgicos.
Actividades de vacunacin y vigilancia: Analizar y
averiguar sobre oportunidades perdidas de vacunacin
en los nios y MEF, (horarios de atencin, acceso a la
vacuna- cin, revisin de carns, estrategia IEC),
cumplimiento de la notificacin semanal negativo o
positiva, calidad de la investigacin de casos de EPV.
Sala de situacin del PAI en la provincia y rea de
salud: Verificar si cuenta con la informacin actualizada,
si se comparte y usa en lasdecisionesdel
equipoconductor, qu medidas hasuscitadoy los
resultados en la gestin del PAI y la vigilancia.
Resultados: Se revisarn las visitas desupervisin
realiza- das, problemasdetectados y resueltos, la
raznde nocum- plimiento de los compromisos. Verificar
el nmero de visi- tas recibidas durante el ao,
fechade la ltimasupervisin del PAI yVE, y quin la
realiz.
7
5
Actividades de terreno: El supervisor debe realizar activi-
dadesde terreno para verificar y completar la
informacin recolectada, por ejemplo, monitoreo rpido
de coberturas (MRC) y bsquedaactiva (BA) de casos a
nivel comunitario (guarderas, escuelas o colegios) e
institucional (unidades operativas y clnicas).
Al finalizar esta actividad, el supervisor, debe hacer un
re- sumen de los resultados encontrados, comentarios
y com- promisos adquiridos por el respectivo nivel.
(Central, Pro- vincial o UnidaddeSalud).
Para constancia de todo lo realizado, el supervisor
escribi- r su nombre y firma al final de la gua de
supervisin, al igual que el supervisado (entrevistado) y
la fecha de la vi- sita.
B. MONITOREO
Este proceso consiste en chequear de manera continua
o peridica un indicador o situacin y su tendencia
para co- nocer los progresos o alertar sobre riesgos
potenciales, en forma sencilla, para definir o priorizar la
conveniencia de realizar otros procesos gerenciales,
talescomo supervisin, evaluacin o capacitacin, que
mantenga el avanceo co- rrija desviaciones de un
adecuadodesempeo del progra- may permita alcanzar
los resultados esperados.Se utilizan mediciones
estadstica de indicadores presentados en ta- blas o
grficas, un mapa parlante o secuencia de mapas que
muestra los cambios. Las herramientas de monitoreo
son tilespara la sala desituacin del PAI.
Herramientas para el monitoreo
Mapa parlante
Muestra la distribucin de la poblacin, el nmero y
ubica- cin de las unidadesde la red de servicios de
salud (MSP, SSC y otros), seala los obstculos
geogrficos, las vas de comunicacin y, en ltimas,
permite mostrar la accesibili- dad a los puestos de
vacunacin regulares y durante una campaa.
Registro de vacunados
Consiste en una lista de los usuarios residentesen la
zona de influencia que acudenal servicio de
vacunacin. Sirve para chequear el estado de
vacunacin de ellos, la adhe- sin y cumplimiento del
esquema y conocer quienes y cuandocompletanel
esquema.Permite tomar medidas pa- ra reducir
oeliminar lasoportunidadesperdidasy para pro- gramar
actividades de barrido para intensificar la vacuna- cin.
Carns de vacunacin
Es el instrumento que permite al personal de salud
definir las dosis a aplicar durante los barridos, puestos
mvilesde vacunacin y cuandoasisten a las unidades
operativas en ausencia de otro registro (parte diario,
registro de vacuna- dos kardex devacunados
o historiaclnica).Cuandolos pa- dres reciben
educacin para interpretar el estado de la va- cunacin
de sus hijos, facilita que acudanoportunamente a la
unidad operativa e identifiquen atrasos en el cumpli-
miento del esquema.
Kardex de Vacunados
En unacaja searchivancopias de loscarnsde
vacunacin de los usuarios que residen en la zona de
influencia de la unidad operativa que se clasifican
segn el mesen que le corresponde la(s) siguiente(s)
dosis usando separadores marcados con el nombre de
los mesesdel ao. Al final del messe revisan las fichas
con los datos del carn y es fcil identificar los
usuarios que incumplieron la cita y tiene atraso en el
esquema, lo cual permite realizar actividades para
recordarle a la familia o captarle.
Grfica de monitoreo de coberturas
Es la forma msgil para conocer la cobertura de
vacuna- cin de cada biolgico al momento de visitar
una unidad operativa y permite al personal comparar el
resultado par- cial con respecto a lo esperadoen cada
mesdel ao. Con- siste en unagrfica con las casillas
para anotar el nmero de dosis aplicadas en el mes, el
nmero de dosis acumula- do hasta esemes. Ese dato
semarcaen la grfica y se tra- za la lneaque junta
los puntossucesivoscorrespondientes a cada mes. La
grfica trae tresreascoloreadas que indi- ca que la
cobertura proyectadaes igual o superior a 95%, entre
80% y 94% o menor de 80%segn la lnea grafica-
da quede sobre la zona verde, amarilla o roja
respectiva- mente. Las unidadesoperativasmantendrn
actualizadas y colocarn las grficasde cadabiolgico
en un lugar visible en el local de vacunacin.
Vacunmetro
Es una instalacin o grfica dinmica que permite
conocer el gradode cumplimiento de unameta (nmero
de dosis o porcentaje de cobertura) en una zona
geogrfica. Es un instrumento de divulgacin a la
comunidadsi secolocaen un sitio pblico,
especialmente durante las campaas de vacunacin.
 EVALUACIN

El proceso deevaluacin sebasa en comparar el

funciona- miento y resultados del programa, con La especificidad, capacidad de la vigilancia para discri- minar
estndares de de- sempeo y cumplimiento de metas. entreeventos utilizandocriterios (definiciones, labo-
La evaluacin es inhe- renteal programa, sirve para
medir el cambio en losproce- sosy medir resultados e
impacto.Tiene ventajasutilizar in-
dicadoresmensurablespara que sea objetiva.

Tipos de evaluaciones

A. Evaluacin epidemiolgica

Busca comprobar la modificacin de la situacin de

salud por el programaen un espacio geogrfico
definido. Ejem- plo, erradicacin, eliminacin ocontrol
de unaenfermedad y documentacin de las nuevas
condiciones de riesgo de enfermar y morir.

Evaluacin de impacto

Muestra la tendencia o el avancehacia unameta de

mor- bilidad o mortalidad por una enfermedad
prevenible por vacuna(EPV) debida al PAI, por ejemplo,
la reduccin o in- terrupcin de la transmisin. Se
utilizan las tasas de inci- dencia anual acumulada o de
mortalidad, nmero y ten- dencia de casos o
defunciones por semana o perodo epi- demiolgico y
su relacin en el tiempo con una campaa, barrido,
introduccin de unavacuna, mejora en la vigilan- cia.

Evaluacin de resultados

La cobertura de vacunacin y su tendencia en un

gru- po especfico de edaden todo el pas,
provincia, reas de salud, parroquia o unidad
operativa y zona de in- fluencia de la
unidadoperativa.
Clasificacin de las provincias o reasde salud del
pas segn rangos de coberturas.

Evaluacin de procesos de la
vigilancia epidemiolgica

El propsito es evaluar las caractersticas de la

vigilancia epidemiolgica, tales como sensibilidad,
especificidad, oportunidad, representatividad y
cobertura, simplicidad o sencillez, confiabilidad y
validez del sistema de vigilancia epidemiolgica.

La sensibilidad, capacidad del sistema para captar los

casos y brotes que ocurren, y su tendencia que puede
me- dirse por el porcentaje del total de casos captados
por la vigilancia.
ratorio) que permitan registrar
correctamente los casos y eviten la
clasificacin equivocada de los
mismos. La distri- bucin de los
casos confirmados por los distintos
criterios (laboratorio, nexo
epidemiolgico y clnica) y la
distribu- cin de los diferentes
diagnsticos de descarte son otros
ejemplos.
La oportunidad, depende de la
capacidad de respuesta inmediata
de investigacin de campo y
ejecucin de medi- das de control.
La representatividad y
cobertura de la red se eva- la
segn los tipos de unidades
notificadoras registradas en la red
de notificacin yel porcentaje de
institucionesen el sistemarespecto
al total. Esta condicionadaa la
accesi- bilidada los servicios
desalud.
La simplicidad, depende de la
sencillezde los instrumen- tos y
procedimientos, la claridad de las
definiciones y al manejo de pocos,
pero suficientesdatos.
La flexibilidad, facilidad para
adaptarse a cambios en la
vigilancia de unaenfermedadsin que decaigasu
funciona- miento.
La confiabilidad y validez de la vigilancia,
serelacio- na con el uso de definicionesy criterios
estandarizados en diferenteslugaresy momentos, la
recoleccinsimilar de in- formacin, la interpretacin
consistente para que la vigi- lancia muestre la realidad.
Otros aspectos a evaluar es la utilidad de la vigilancia
pa- ra tomar decisionesy orientar las medidas de
prevencin y control, la aceptacin por parte del
personal y las institu- cionesy el costo del
funcionamiento del sistema.
B. Evaluacin del programa regular
Mideel desempeo de losprocesos y las actividades
inter- medias necesarias para la consecucin de
resultado o im- pacto. Utiliza indicadores cuantitativos y
cualitativos que representan un escenario favorable o
desfavorable, cuyos resultados marcan un avanceo
retroceso.
Cobertura: porcentaje desusceptiblesvacunados
respec- to a la poblacin objeto. Refleja el gradode
proteccin co- lectiva de la poblacin.
Tasa de abandono:porcentaje de laspersonas
quecom- pletaron el esquema de vacunacin en
comparacin con los que iniciaron el esquema. Indica
el grado de adhesin al esquemade unavacunade
dosis mltiples.
Tasa de desercin: comparacinentre dosis dedistintas
vacunas en un mismo grupo de edad y perodo (ao,
se- mestre). Expresael cumplimiento del esquema
bsico del PAI.
IMPORTANTE:
Las cobertura, las tasas de abandonoy desercin
evalan la gestin del programa y son indicadores
sensiblesy tilesde los resultados de las
polticasde descentralizacin, reforma del sector
salud y de la equidaden la prestacin del servicio
de vacunacin.
Resultado de las encuestas al usuario
Conclusiones de las reuniones de evaluacin se-
mestral o anual: ver informeso actas de las
reunioneso talleres.
Cumplimiento de los planes de capacitacin y
su- pervisin
Uso de la grfica de cobertura y de las
actividades de monitoreo
C.Evaluacin de campaas
y/o operaciones de barrido

En primera instancia, debe compararse el porcentaje de

Costo por actividad: mide la eficiencia (cunto hago
rendir el dinero) til para planear el trabajo,
presupuestar los fondos y motivar a los donantes para
continuar apor- tandoe invirtiendo en la prevencin
primaria y los planes del PAI.
Indicadores especficos de la vigilancia
epidemio- lgica de las EPV: ver indicadoresen
captulos respecti- vos.
cumplimiento de las dosis aplicadassegnbiolgico y
gru- podeedadobjetivo, con lasmetasplanteadaspara
lacam- paao barrido.
Ensegundainstancia, a partir de laevaluacin,
seharnal- gunas comparaciones tiles para evaluar la
coherencia y homogeneidad de los resultados e
identificar poblaciones con susceptibles que requieren la
fase de extensin de la campaao barridoy
lanecesidadde rondassubsiguientes.

I. Cumplimiento de las metas de campaa / barrido

1. Vacuna multidosis que se aplica a todos los nios

a. Cumplimiento de meta de nios menoresde un aoatendidos con antipolio en la campaa cuandoseaplicaen

forma indiscriminada

Total dedosisadicionalesdeOPVenmenoresde1ao+Total dosisdeesquemadeOPVenmenoresde1ao

x 100
Total poblacinmenor de1ao

b. Cumplimiento de meta en nios de 1 a 4 aos atendidos con OPV:

Total dosisadicionalesenniosde1a4aos+Total dosisdeesquemayrefuerzosenniosde1a4aos

x 100
Total poblacinde1a4aos
2. Vacuna de dosis nica en un grupo especfico

a. Cumplimiento de meta de nios de 12 a 23 mesesconSRP:

Total dosis deSRP en nios de 12 a 23 x 100

meses Poblacin de nios de 12 a 23

meses
3. Vacuna en un grupo amplio de poblacin objetivo: vacuna dT

a. Cumplimiento de la meta en mujeresen edad frtil embarazadas con dT:

Total dosis de dT1 + dT2 + refuerzosen x 100

embarazadas Total poblacin estimada de

embarazadas

b. Cumplimiento de meta de mujeresen edad frtil no embarazadas con dT:

Total dosis de dT1 + dT2 + refuerzosen no x 100

embarazadas Total poblacin estimada de MEFno

embarazadas

c. c. Cumplimiento de meta en mujeresen edad frtil con

dT:

Sumar los numeradores a + b sobre la suma de los denominador de a + b multiplicado por cien.

4. Vacuna multidosis para completar esquema con o sin meta especfica: Penta

a. Total y porcentaje de dosis de Penta de esquemay refuerzos

aplicadas a menoresde un ao Total de dosis:

Suma de Penta1 + Penta2 + Penta3

b. Porcentaje de dosis de esquema:

Penta1 + Penta2 + Penta3 x 100

Poblacin menor de 1 ao

c. Porcentaje de

esquemascompletos: Nmero
x 100
de Penta3

Penta1+ Penta2+ Penta3

5. Vacuna de dosis nica y refuerzo selectiva para una regin: vacuna antiamarlica en la regin
amaznica

a. Cumplimiento de meta de nios de 12 a 23 mesesconFA:

Total de dosis de FA en nios de 12 a 23 mesesde x 100

edad Total poblacin de nios de 12 a 23 mesesde

edad
 b. Cumplimiento de meta en el grupo de 2 y ms aos de edadconFA:

Total dosis de FA en edadesde 2 y

x 100
msaos Total poblacin en esasedades

II. Homogeneidad de resultados y III. Efecto de una

atencin integral de usuarios campaa en la cobertura
mensual acumulada
Clasificacin de las reas de salud y provincias segn los rangos de
cumplimiento de las metas de la campa- a o barrido. Se procede en til para justificar la intervencin por los beneficios y efi-
igual forma que en el pro- gramaregular. ciencia en el uso de los recursos

Cuandoun grupo de edades la poblacin objeto Anlisis

para varias vacunas:
- Nmero de dosis dePentavalenteen niosmeno-
res de un ao versus nmero de dosis de OPV en
me- noresde un ao. Deben ser similares.
- Nmero de dosis de SRP en el regin Amaznica
versus nmero de dosis deFA en nios de 12 a 23
me- ses. Deben ser similares.
- Nmero de dosis de BCGen menores de un ao
en la regin Amaznica versus nmero de dosis de
HB cero en igual grupo. Deben ser similares.
a. Cobertura acumulada de Enero hasta el mes de la
campaa/barrido en menores de un ao por
cada vacuna.
b. Cobertura acumuladadeEnero hasta el mes
anterior a la campaa/barrido en menores de
un ao por cada vacuna.
c. Nmero total de dosis aplicadas de cada uno de los
biolgicos y gran total de todos los biolgicos
durante la campaa.

. Incremento de la cobertura obtenido en una campaa o barrido

Porcentaje de incremento de lacobertura demenoresdeaodebidoa lacampaa/ barrido = Diferenciaentre
lasdoscober- turas acumuladas anteriores = (a b)

2.Porcentaje de la cobertura acumulada hasta el mes de la campaa / barrido que se explica o

debe a la campaa / barrido: (a b) / a

(Cobertura acum. hasta mesde campaa) (Cobertura acum. hasta

x 100
mesantescampaa) Cobertura acumulada hasta mesde campaa
 3. Incremento porcentual debido a una campaa / barrido respecto a la cobertura
acumulada hasta antes de la campaa/barrido: (a b) / b

(Cobertura acum. hasta mesde campaa) (Cobertura acum. hasta antesde x 100

campaa) Cobertura acumulada hasta antesde la campaa

4. Porcentaje de esquemas completos con Penta/OPV en una campaa en

menores de un ao y nios de 1 a 4 aos:

Nmero de dosis Penta3/OPV3 en menoresde un ao

x 100

Total de dosis Penta1/OPV1, Penta2/OPV2 y Penta3/OPV3 en < 1

ao

x
Nmero de dosis OPV3 en nios de 1 a 4 aos 100

Total de dosis OPV1, OPV2 y OPV3 en nios de 1 a 4 aos

5. Porcentaje de dT y refuerzos en mujeres en edad frtil embarazadas y en no

embarazadas durante una campaa:

Nmero de dosis dT2 + refuerzosen embarazadas x 100

Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzosen

embarazadas
Nmero de dosis dT2 + refuerzosen MEFno embarazadas x 100

Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzos MEFen no

embarazadas

6. Costo promedio por dosis aplicada de las vacunas durante la campaa

segn rea de salud, provincia y pas:

Presupuesto de cada rea desalud

Nmero total de dosis de todos los biolgicos aplicados en el rea desalud durante la campaa

Presupuesto de la provincia / pas para la campaa

Nmero total de dosis de todos los biolgicos aplicados en la provincia / pas durante la campaa
 CAPTULO XVII

BSQUEDA ACTIVA DE CASOS DE ENFERMEDADES

PREVENIBLESPOR VACUNACION
BSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL
BSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA

8
1
 BSQUEDA ACTIVA (BA) DE CASOS
DE ENFERMEDADES PREVENIBLESPOR VACUNACION

Es una estrategia de la vigilancia epidemiolgica vestigacin, tiempo transcurridodesde inicio de

aplicada en formarutinaria yen campaas, lossn- tomas (erupcin o PFA), fecha de toma de
especialmente para bs- queda de casos de la muestra en casos nuevos.
enfermedades prevenibles por vacuna- cin (EPV) que Si el caso es compatible con EFENV, PFA, TNN, SRC
estn sujetas a erradicacin , eliminacin y control . y otrasEPV, llenar las fichas respectivas.
Esta actividad se realiza conjuntamente con el Hacer el informe de las acciones realizadas y
monitoreo rpido de coberturas. enviar al nivel inmediato superior.

El responsable de la bsqueda activa es el personal del Bsqueda activa comunitaria (BAC)

equipo de salud de la provincia, rea o unidad
operativa. La bsqueda activa de casos es de dos
Visitar en forma programadalas escuelas, colegios, guar-
tipos: Institucional y Comunitaria
deras, cuarteles, empresas, mercados, ferias, domicilios y
en la calle o en centros de concentracin poblacional,
Bsqueda activa institucional (BAI) pre- guntar sobre casos sospechosos de EPV, que
fueron detec- tados por los profesores, madresde
Se la realiza en las unidades del sector salud, familia u otros.
hospitales, centros de salud, dispensarios, clnicas;
consiste en la revi- sin exhaustiva y peridica de los Metodologa y frecuencia de la bsqueda activa
partesdiarios deconsul- ta externa, emergencia, comunitaria.
egresos hospitalarios y de las his- torias clnicasde
casos sospechosos basados en la codifi- cacin de la
Debe realizarse cada tres mesesy en campaas de
Dcima Clasificacin Internacional de Enfer-
acuer- do a la disponibilidaddel recurso humano.
medades(CIE-10) estos diagnsticossernencontrados
en los servicios de Pediatra, Neonatologa, Neurologa
,Obs- tetricia,Traumatologa, e Infectologa. Procedimiento en los establecimientos educativos: visitar
aula por aula para conversar con losprofesoresy
alumnos. Explicar como se presenta la enfermedad,
Metodologa y frecuencia de la bsqueda activa
indicar las fotos de los nioscon la patologaen
institucional
bsqueda, registrar todala informacin recogidaen el
formulario especfico, anotando el nombre del
En los establecimientos de salud entrevistado, ocupacin o cargo, sitio de la entrevista, si
(hospitalesprovincialesy cantonales, maternidades, ha visto algn caso dnde vive y quin, utili- zar un
centros desalud sedesde reas de salud, dispensarios, formulario por cada establecimiento visitado.
clnicas) hacer la revisin en forma programadacada
messegn la magnitud de la demanda deservicios. Los
Continuar llenandola lista de casos: Nombre, edad,
resultados de esta bsquedadeben ser re- gistrados en
lugar de residencia, fecha de inicio de los sntomas
el formulario especfico (Anexo 2 K) Se utili- zar la
(EFENV, ini- cio de laerupcin, enPFA, inicio de la
codificacin del CIE-10
parlisis).Si llenaron la ficha de investigacin, si fue
notificado, tiempo en das transcurrido desde el inicio de
Anote el nmero de registros revisados en cada los sntomas y toma de la muestra en casos nuevos (
unode los servicios anteriormente sealados, EFENV, < de 30 das, en PFA, < 14 das), leer las
anotandoel nmero de casos sospechosos encontrados, instrucciones al pie del formulario para completar la
el nmero de casos cono- cidos ,notificados o informacin respectiva.
investigados. Acontinuacin detalle la lista de
casossospechososencontrados durante la bsque-
Si seencuentra algncaso sospechoso, se ubicael
daactiva, tomandoen cuenta que estn llenados ocon
domici- lio referido, entrevistar al responsable del nio o
da- tos las siguientesvariables:
nia, se registra los datos en el formulario 2. (Anexo2
L)
Nombredel caso o nmero dehistoriaclnica, edad,
lu- gar de residencia, fecha de inicio de los sntomas
Todala informacin recogidaseconsolidar yenviar al
(en lasEFENV, inicio de la erupcin, en las
ni- vel superior respectivo.
PFA inicio de la parlisis), diagnstico clnico
confirmado, fecha de In-
 CAPTULO XVIII

MONITOREO RPIDO DE
COBERTURAS CRITERIOS DE
EXCLUSIN INTERRUPCIN DEL
MONITOREO
 MONITOREO RPIDO DE COBERTURAS (MRC)

El monitoreo rpido decobertura (MRC) esun Si en unacasano seencuentra nios/as de laedadob- jeto, sepasa a la
instrumento de supervisin, que nos permite determinar casasiguiente.Si en la ltimacasade la manzanaseencuentran varios
si hayconcor- dancia o coherencia entre los datos menoresde cincocon carn, sedeben encuestar
administrativos de co- bertura de la unidadoperativa y todosaunquesepasedecin- co menoresen total en esamanzana.
la realidadencontradaen terreno. Este monitoreo no
debe considerarse como una encuesta aleatoria o
basada en unamuestra representati- va, por lo tanto
sus resultados no pueden ser inferidos al resto de las
reas o unidades locales ni sustituye el dato oficial o
administrativo.

Hacer varios MRCen la zona de influencia de una

unidad operativa, permitir aproximarse a la real
cobertura local. El MRCse aplicar como actividad
regular de supervisin, al terminar campaas,
microfaseso barridos y luego de la ocurrencia de
uncaso deenfermedadprevenible por inmu- nizacin.
(Anexos 6 A y 6 B).

Metodologa

Para realizar el MRC del rea o UO el supervisor ir

acompaadopor el responsable del PAI en el rea y
otro de la UO designadopor el director, quien no
ten- dr participacin en la seleccin de las
manzanas a monitorear. Su presencia es importante
como testigo del procedimiento, entrevistador y para
ser capacitado.
En lazonade influencia de la UO, seescogen 4
manza- nas no contiguas que a juicio del supervisor
tengan menor probabilidad de estar bien
vacunadas en zonas urbanomarginales, urbanas y
cabeceras de parroquias rurales.
Los criterios para escoger las manzanas para el
moni- toreo son:

Alejadas de las calleso rutas principales

Con alta migracin reciente.
Condicionessocioeconmicasdeprimidas
con renuentesa la vacunacin.
Con difcil acceso a los servicios desalud.
No contiguas de zonas
urbanomarginales, urbanas y cabeceras
rurales.
Ubicadas en la zonade influencia de UOcon
coberturas administrativas superiores al 100%
o inferioresal 80%. IMPORTANTE:

En cada una de las cuatro manzanas se
comenzar el monitoreo por la esquina sur oriental,
iniciando por la casamscercana hasta hallar al
menos 5 menores de 5 aosconcarn,
siguiendoluegoen ladireccinde las manecillas del
reloj.
El MRCse aplica fundamentalmente para validar
co- berturas de pequeas localidades en menores
de 5 aos conPenta3, OPV3,SRP/SR, FA en todas
laseda- des en la Amazona y dT2 en MEFen
reasde alto riesgo deTNN.
Cuandoocurra un caso de algunaEPV en una
locali- dad, se har de inmediato el MRC, las
medidas de control y de vigilancia epidemiolgica.
 De no encontrar suficientes
casascon nios del grupo de
edadsolicitado (menores de 5
aos), continuar en la manzana
msprxima hasta completar
las 5 casas. Este mismo
procedimiento se aplicara en
las otras tres manzanas.
El monitoreo total termina
cuandose hayancompleta- do
las entrevistas en un nmero
de casascon al menos 20
nios menores de 5 aos,
cuyos datos de vacuna- cin
estn disponiblesy
documentados con carn.
Criterios de exclusin
Si no hay adultos que puedan
presentar el carn, se debe excluir
la casadel monitoreo y no se
anotar en la ficha, procediendoal
MRCen la siguiente casa.
Interrupcin del monitoreo
El MRCse detendr apenas se encuentren 3 nios/as
me- nores de 5 aos con carn sin vacunar y
proceder de in- mediato a revacunar esebarrio, sector
o zona.
Cantidad y periodicidad de los MRC
Para tener unapercepcin real de lasituacin de
lascober- turas localeso aproximarsemejor a la real
cobertura de la zona de influencia de una unidad
operativa, a nivel de la Regin de las Amricas se ha
acordado practicar cuatro MRCpor cada UO urbanay
dos por cada cabecera de pa- rroquia rural durante las
Semanas de Vacunacin de las Amricas, pauta que
puede hacerseextensiva a las campa- as nacionaleso
microfasesen reasde salud.Tambin se considera
apropiado incorporar el MRC al ejercicio de la
supervisin. Si el supervisor realiza un MRCcon el
equipo local y le capacita, posteriormente, el equipo
local podr practicar cadamesun MRChasta recorrer
variaszonas del rea de influencia de la UO.
 CAPTULO XIX

SALA DE SITUACIN APLICADA AL PAI

OBJETIVO
ANLISIS
 SALA DE SITUACIN APLICADA AL PAI
LaSala deSituacin esun espacio fsico y virtual de
traba- jo, donde seconjugandiferentessaberesdel
equipo desa- lud, cuyo propsito principal es la
identificacin, medicin y estudio
desituacionesdesaludcoyunturaleso no, el an- lisis de
los factores determinantes, las solucionesmsvia- bles
y factibles de acuerdo con el contexto local, el moni-
toreo y evaluacin de los resultados obtenidos
despusde la aplicacin de las decisiones tomadas, y la
articulacin entre la planificacin estratgicay
lacoyuntura para facili- tar espacios para negociacin y
concertacin de los com- promisos a ejecutar por los
diferentes actores sociales in- volucradosen
laproduccinsocial desalud, que parael ca- so
particular del PAI representa ausencia de casos
ybrotes, altascoberturas de vacunaciny
excelentesindicadoresde la vigilancia epidemiolgica de
lasEPV.
Objetivo
Responder a inquietudes e interrogantes que tengan
que ver con la articulacin entre las aspiracionesy las
deman- das prioritarias de la poblacin frente a los
recursos dispo- nibles, pblicos y privados, a la
produccin de los servicios ysu uso, yal proceso
condicionadopor la diversidadcultu- ral de la poblacin
e institucional.
Sala de situacin del PAI
Esta sala seconvierte en el instrumento idneo
basadoen evidencia, que apoyaal proceso gerencial y
a la vigilancia de lasenfermedadespreveniblespor
vacunacin, incluyeel intercambio de informacin, el
anlisis y procesamiento conjunto de los datos e
informacin, la preparacin de in- formes tcnicos, el
seguimiento y evaluacin de los resul- tados alcanzados
una vez implementadas las estrategias de prevencin y
control.
Anlisis en la sala de situacin
El proceso central de la sala esel anlisis y consta de
tres momentos bien definidos:
Recoleccin de datos, tabulacin, procesamiento,
grafi- cacin y mapeo de datos.
Uso de herramientas analticasque permita el
anlisis comparativo, identificar factores de riesgo,
inequida- des, tendencia de las coberturas, revisin
de metas y proyeccionesen relacina grupos
programticos, espe- cialesy de gnero.
Valoracin y priorizacin de problemas, discusin y
anlisis de medidas de intervencin, de evaluacin y
supervisin y toma de decisiones.
Contenido
Para estandarizar la informacin y homogenizar el
anlisis y toma de decisionesen todos los niveles,
seelabor la si- guiente guapara implementar
ydesarrollar lasaladel PAI:
Mapade la reddesitios de vacunacindiaria
yotrape- riodicidad(excluye BCG)
Mapa de las unidades de notificacin semanal
negati- va.
Coberturas histricassegnbiolgicosy edad(< 1
ao, 1 ao) y embarazadas.
Indicadores de vigilancia epidemiolgica de PFA y
EFENVde losltimos3 aos.Mapatemtico
deTNNse- alandoASARen fasesde ataquey de
mantenimiento.
Mapa temtico deEFENV: reascon al menos
un caso notificado y cumplimiento del 80% de la
notificacin semanal negativa.
Tabla con resultados de bsqueda activa.
Mapa de homogeneidad de coberturas
clasificacin segn rangos de cobertura:
Verde: mayor al
95% Amarillo: 80%
- 84% Rojo: menos
del 80%
Grficos de Monitoreo de Coberturas.
Tabla de inventario de cadena de fro y
funcionamien- to de los equipos.
 CAPTULO XX

PROTOCOLOS PARA LA TOMA, CONSERVACIN Y

TRANSPORTE DE MUESTRAS
 PROTOCOLO PARA LA TOMA, CONSERVACIN Y TRANSPORTE DE
MUESTRAS DE LOS CASOS DE EPV
I Procedimiento para la toma de muestras en casos de EFENV
Tcnica
Deteccin de la presencia de anticuerpos en el suero,
utili- zando la pruebade MicroElisa para identificar
anticuerpos IgM contra sarampin y rubola.
Toma de muestras
Fase aguda: Debe ser tomada al momento en
que se identifique el caso deEFENV, en el
primer contacto con el paciente. Se considera
adecuadacuandose to- ma dentro de los treinta
das siguientes al inicio de la erupcin.
Lugar de la obtencin de la muestra de
sangre: Venas del antebrazo a nivel del pliegue
del codo o en cualquier venasobresaliente.
Tcnica para la toma: Utilizandounajeringuilla
es- tril, colectar 5 ml de sangre venosa, transfiera
la san- greal tuboestril sin anticoagulante y
previamente ro- tulado, deslizandosuavemente por
las paredes
Mantener lasangre total en reposo a temperatura
am- biente durante unahora hasta lograr la
retraccin total del coagulo o centrifugar si dispone
de la tecnologa.
Transferir aspticamente el suero a un vial estril de
plstico de tapa azul que ha sido proporcionadoa
las unidades operativas. Escribir la identificacin
correcta en laetiqueta del tubo. No enviar el suero
en tubosde vidrio por el riesgo de que se quiebre
el tubo y se ma- logre la muestra. Solicitar tantos
viales plsticos a los INH zonales igual al nmero
demuestras desuero que entregue.
Conservacin y transporte del suero
El suero separado del cogulo debe ser conservado
a temperatura de refrigeracin (+2 a +8 C) y
enviadoal laboratorio del Instituto Nacional de
Higienezonal que le corresponda, lo ms pronto
posible, dentro de los cinco das despus de la
obtencin del suero. Si el en- vonoselo puede
realizar hasta dentro de 4 das, man- tener en
congelacin (-15 a -20 C)
Colocar el tubo con la muestra en fundas plsticas
y enviarlas en termo o caja fra con paquetesde
hielo al INHzonal de referencia. Adjuntar unacopia
de la ficha de investigacin del caso debidamente
llena.
Comunicar al laboratorio de la red de diagnstico de
sarampiny rubolasobreel envode laode
lasmues- tras. Preferiblemente enviar para que llegue
al INH de lunesa viernes, antesde las 16:00 horas.
De ser necesario, solicite mayor informacin al
Institu- to Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta
Prez" en:
Quito: (02) 25 09 625
(02) 25 65 858
Cel. 099700963
Guayaquil: (04) 22 82 281
(04) 22 81 539
Cuenca: (07) 28 05 806
(07) 28 69 637
 II Protocolo para toma de muestras en casos de parlisis flcida aguda

En pacientes con parlisis flccida aguda, menor de 15 aos, que fallece sin muestra de heces, tomar
MUESTRAS DETEJIDOS (autopsia)

8
9
 III Protocolo para la toma, conservacin y transporte de muestras para la
investigacin de Tosferina (Bordetella pertussis)

El hisopado nasal es ms efectivo que el hisopado

farn- geo, presumiblemente a causa de que la
Bordetella pertus- sis se adhiere a las clulas
respiratorias ciliadas y por lo tanto estos organismos
pueden residir preferentemente en la nasofaringe.
B
El hisopoutilizado deber ser flexible y tener la punta
de alginato de calcio, (Fisherbrand SterileSwabs
Cat. N 14-959-77) con locual seevita lamuertede
losmicroorga- nismos por susceptibilidada otros
compuestos contenidos generalmente en los hisopos.

Se utilizarn dos hisopos de alginato por paciente, uno Materialespara cada paciente:
para cada fosa nasal. Para esto el hisopodeber ser 2 hisopos con alginato de
in- troducido delicadamente siguiendoel piso de la fosa calcio
nasal (ver fig.B) hasta llegar a la nasofaringe en donde
se debe- r dejar unos pocos segundos en contacto y
retirar el hiso- po. Repetir el procedimiento en la otra
fosa nasal.

Para el transporte yenvode lamuestra, introducir

cadahi- sopoen un tubocon medio de transporte
(medio semisli- do Regan-Lowe*) y transportarlos a
temperatura ambien- te, empacados de manera que no
se quiebren en el viaje.

Rotular los tubos indicandoel ladode la toma

(izquierda o derecha), nombre del paciente y llenar la
ficha de investi- gacin para tosferina. 2 tubos de transporte con medio de ReganLowe

Muestra nasofarngea

Tcnica de Bradford y Slavin (hisopo pernasal)

La muestra ptima para el aislamiento de Bordetella

per- tussis es la nasofarngea con un hisopo flexible
de algi- nato de calcio (el algodn inhibe el crecimiento
de la B. pertussis).

Este medio puede ser conservado en refrigeracin hasta

por 3 semanas
A
 Lamuestra tomadadecada fosa nasal conel hisopode alginato de * Los medios de transporte Regan-Lowe debern ser
calcio se lo introduceen el medio de trans- porte semislido de soli- citados al Instituto Nacional de Higiene
ReganLowe sin llegar al fondo. "Leopoldo Iz- quieta Prez" en:

Rotular el tubo: Quito: (02) 25 09 625

Fecha: (02) 25 68 041
Fecha:
Nombre:
Nombre:
Fosa Nasal Derecha: Guayaquil: (04) 22 82 281
Fosa Nasal Izquierda:
(04) 22 81 539

Mantener la muestra tomada a temperatura Cuenc (07) 28 05

ambiente
hastasu envo.Si lazonaesfra, debemantener la a: (07) 28806
69
peratura de 35 C hasta su envo. tem- 637
Llenar o completar la ficha de investigacin
lgica y adjuntarla a la muestra. epidemio-

IV. Protocolo para la toma, conservacin y transporte de muestras para

investigar los casos probables de difteria

Las pseudomembranas son de color blanco-grisceas y

estn fuertemente adheridas a la mucosa de amgdalas,
retrofaringe y reas retrouvulares. Para la toma de
mues- tra, tome en cuenta que las bacterias ms
viables se encuentranen lascapasmsprofundas de
laspseudomen- branas, por lo tanto hisopadosde
lascapassuperficialesno contendrn muchas
Corynebacterias.

La tomade muestra serealizar con un hisopo,

levantando o desprendiendo la pseudomembrana y
aplicando el hisopoal lecho descubierto.

Para el transporte yenvode lamuestra introducir

loshiso- pos en los medios de transporte
adecuados (Amies o Stuart*), para locual la punta
del hisopodeberestar colo- cado dentro del medio de
transporte yenviar sin refrigerar, rotulando al tubo con
nombre del paciente y fecha de la toma. Adjuntar el
formulario desolicitud de examen.

* El medio de Stuart puede ser solicitado al Instituto

Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Prez" en:

Quito: (02) 25 09
Fax (02) 25625
68
041
Guayaq (04) 22 82
uil: (04) 22281
81
539
Cuenca: (07) 28 05
(07) 28806
69
637
 Procedimiento para la toma de muestras
en casos probables de difteria

V. Procedimiento para la toma de muestras en casos de SFIHA

 VI. Protocolo para toma, conservacin y transporte de muestras de lquido cefalorraqudeo (LCR)
para estudio de casos de meningitis bacteriana aguda

pectivo. Ciertas precauciones debern ser tomadas para

Las muestras de LCR debern ser tomadas por personal
con experiencia y debidamente entrenado, observando
siempre las normasde asepsia y antisepsia durante el
pro- cedimiento para evitar contaminaciones externas de
la muestra.
La inoculacin de los medios decultivo para el anlisis
mi- crobiolgico, deber ser efectuadaen lo posible al
mismo momento en que la puncin se realiza para
elevar la tasa derecuperacindel microorganismo
causante de la menin- gitis.Si ello noesfactible,
lamuestra deLCRdeberser en- viadaa temperatura
ambiente para mantener la viabilidad de las bacterias
que pudieran estar presentesen la mues- tra.
que la muestra sea apropiada:
1.- Los tubos utilizados para el envodebernser
estriles, seutilizan tubos de 10ml secos, con
taparosca que de- bern ser solicitados al
laboratorio.
2.- Tomar todas lasprecaucionesposiblespara evitar
cual- quier tipo de contaminacin del LCRcausadas
por una mala limpiezadel sitio de la puncin.
3.- Se recomiendael envode alrededor de 5 ml,
cantidad que ser suficiente para los anlisis
microbiolgicos.

En caso de que la toma sea realizada en un hospital

4.- Luego de la toma de la muestra, enviarla lo ms
o ca- sadesaludquecuentecon un laboratorio con la
rpi- damente posible al laboratorio que realizar el
capacidad de cultivar la muestra de LCR, deber
anlisis. Una demora en el envoalterar los
remitirse la cepa identificada al Instituto Nacional de
parmetros de es- tudio (citoqumico) y aumenta el
Higiene "Leopoldo IzquietaPrez" zonal, para
riesgo de contamina- cin exgena de la muestra.
laconfirmacin y la realizacin de pruebas
complementarias.
5.- Adjuntar toda la informacin del paciente, incluyendo
adems un nmero de telfonoy la persona
Si no esel caso, la muestra de LCRdeber ser enviada
responsa- ble del seguimiento del paciente, que
in- mediatamente al Instituto Nacional de Higiene
deber ser con- tactada luego de los primero
"Leopoldo Izquieta Prez" zonal, para el estudio
anlisis (microscopa en fresco y coloraciones) del
microbiolgico res-
LCR.

VII. Protocolo para toma, conservacin y transporte de muestras de sangre para diagnstico de
neu- mona bacteriana aguda por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 aos

El cultivo de sangre sirve para identificar la etiologa de Extracci

una septicemia, causada por bacterias grampositivas,
gramnegativas, aerobias estrictas, facultativas o anaero- n de
bias, o por hongos.
sangre
Materiales
Jeringuilla con aguja N 20-21 o Vacutainer estriles Moment
Torniquete, si necesita
Desinfectante (tinturade yodo, yodopovidona, o de la
alcohol...)
Mechero de alcohol toma
2 frascos de caldo de cultivo por muestra En lo posible antesde antibioterapia
(Tripticasaso- ya, Infusin cerebro corazn caldo En estado febril o en escalofros
brucella...) Seriadamente, por tres ocasiones cada
hora omenos.
Cantidad
En nios y lactantes 1 ml por cada tubo con medio de cultivo
Desinfeccin de piel. En el sitio de puncin aplicar lim- pieza con
tintura de yodo, yodopovidona 10%, alcohol 70%o
clorohexidina0,5%en alcohol al 70%.Dejar evapo- rar el
desinfectante en la piel.Si seempleayodo, limpiar la piel conalcohol
al 70%paraevitar sensibilidado irritacin. Extraccin
desangre con jeringuilla estril.
Si se agrega la sangre (1 ml) inmediatamente al
medio de cultivo (9 mL), y se mezcla suavemente, no
es necesa- rio el anticoagulante.Si llegacogulo al
laboratorio, se tri- turaen unmortero estril e
introduceen el cultivoo el co- gulo ntegro en
formaaspticase introduceen el medio de cultivo.
 Procedimiento Enviar inmediatamente los medios inoculados al
Verificar que los tubos con medio de cultivos a labora- torio, en donde se incubarn a 35C para su
utilizar estn transparentes, descartar los medios que posterior anlisis.
se miren turbios.
Si lasangre est en jeringuilla, sinsacar la aguja
Para cualquier informacin adicional contactarse con el
pinchar el tapnde caucho del frasco previamente
Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Prez"
desinfectado, junto a la llamade un mechero e
en:
introducir 1 ml desan- gre. Haga lo mismo con
otro medio de cultivo.
Si ha introducido lasangre con jeringuilla, antesde Quito: (02) 25 09 625
incu- bar, igualar la presin atmosfricaen el interior
del fras- co, introduciendoaire a travs de Guayaquil: (04) 22 82 281
unaaguja estril tapo- nadacon algodnestril (04) 22 81 539
(pinchar el tapn de caucho y mantener la aguja
por unos 5 minutos), sin topar el me- dio de
cultivo, luego retirarla para incubar. Todo el pro- Cuenca: (07) 28 05 806
cedimiento descritosedeber realizar junto a la (07) 28 69 637
llamade un mechero.
GLOSARIO BSICO DE TRMINOS

ACREDITACION.- Proceso mediante el cual la esalcanzar e involucrar unsentidode

Autoridad Nacional certifica que una institucin responsabilidadhacia lasalud, co- mo
cumplecon los crite- rios o estndares tcnicos para individuos y como miembros de familias y
permitir el funcionamiento de unservicio o unidadde comunida- des, a travs de la utilizacin
salud.Por ejemplo un puesto de vacunacin privado. de metodologas interactivas o
participativas.
AGENTE ETIOLGICO.- Germen patgeno o
microorga- nismo (virus, rickettsia, bacteria, hongo, CAMPAA DE VACUNACIN.- Tctica
protozoario o hel- minto) que escapaz de producir una intensiva, para vacunacin masiva
infeccin o enferme- dad. Por ejemplo, el Clostridium acelerada a distintos grupos de edad
tetani esel agente causal del ttanos.

ANTIMETABLICOS.- Medicamentos que se oponen a

las funcionesorgnicasde asimilacin, excrecin,
desinto- xicacinen las quimioterapias en el tratamiento
de cncer.

BIOLGICOS.- Trmino genrico con el que tambin

se nombran a las vacunas, sueros hiperinmunesy
antitoxinas heterlogas.

BIOSEGURIDAD.- Conjunto de normasy

procedimientos que garantizan el control de factores de
riesgo, la preven- cin deefectos sobre la salud de las
personas que laboran y/o manipulanelementos o
agentesbioqumicos, qumicos, ergonmicos, fsicos ,
sicosociales y de seguridad e igual- mente garantizan
que el producto y/o los procesos no atentencontra
losusuariosde laatencindirecta o indirec- ta o al
ambiente.

BSQUEDA ACTIVA.- Actividadde

vigilanciaepidemiol- gica para tratar de encontrar los
casos de una cadena de transmisin de las
enfermedades transmisiblesen broteso verificar la
ausencia de casos si la notificacin esnegativa o
haysilencio epidemiolgico.

COBERTURA.- Nmero de actividades realizadas en

rela- cin a la poblacin objeto durante un tiempo
dado, en una zonageogrfica sealaday expresada en
porcentaje.

CERTIFICACIN.- Declaratoria oficial de que algn

pro- ceso es vlido, por ejemplo, que el pas esta libre
de polio porque esta probadoque
dichaenfermedadnoseha regis- trado en varios aos
en el pas en condiciones adecuadas de vigilancia
epidemiolgica.

EDUCACIN A LA COMUNIDAD.- Proceso mediante

el cual individuos ogrupos depersonasaprenden a
fomentar, proteger o restablecer lasalud, cuyoobjetivo

9
5
en un tiempo corto. En el Ecuador essinnimo demicrofa- ses.

CRONOGRAMA.- Desglose de actividades o tareas de

unaprogramacin a cumplir en el tiempo.

DESCENTRALIZACIN.- Proceso de asignacin de com- petencias y

responsabilidadesmediante la transferencia de recursos, toma de
decisionesy la ejecucin de las activida- des en los niveles locales
de manera autnoma. Permite queseprogramenlas actividadesde
abajo hacia arribapa- ra lo cual se requiere la transferencia de
tecnologa y la provisin de medios econmicos del nivel central al
nivel local.

DESCONCENTRACIN.- Delegacin de procedimientos de un

proceso por el cual seevita la concentracin de fun- ciones,
poderesy accionesen el nivel central, para obtener mayor eficacia y
eficiencia en su ejecucin.

ERRADICACIN.- Desaparicin de una enfermedad en una regin,

pas o el mundopor extincin del agente cau- sal.

ELIMINACIN.- Reduccindel nmero decasos dedeter- minada

enfermedad a niveles epidemiolgicos mnimos aunquepersistan las
causas o factores que pueden poten- cialmente producirla. Por
ejemplo, la eliminacin del tta- nos neonatal.

EPIDEMIA.- Ocurrencia de casos de enfermedad u otros eventos de

salud con una incidencia mayor a la esperada en unarea
geogrfica y en un perodo determinados.

ENDEMIA.- Presencia constante de una enfermedad o agente

infeccioso en una zona geogrfica determinada; o la prevalencia
usual de unaenfermedad en esazona.

NIVELENDMICO.- Frecuencia usual de unaenfermedad en una

rea geogrfica determinaday estableceel lmite para identificar un
brote o declarar unaepidemia.

ESTRATEGIA.- Procedimiento especial de mediano o lar- go plazode

ndole clave, que comoen laprcticamilitar se usa para conseguir
un fin determinado.

ESTANDARIZACION.- Unificacin de criterios y procedi- mientos

para conseguir los mismos parmetros para que algo, sea
considerado igual a otro.

FACTOR DE PRDIDA.- Porcentaje aceptable de desper- dicio que

secalcula para cada uno de los biolgicos.

FUENTE DE INFECCIN.- Persona, animal, objeto osustan- cia desde

dondeel agente infeccioso pasa a un husped.

9
6
GLUCORRQUEA.- Presencia de glucosa en el liquido
cfalo raqudeo
INSTRUMENTOS.- Medios de los que se valen las
inves- tigaciones, programas y actividadesen salud.
cuerpo de su madre, independientemente de la duracin del embara- zo;
constatadapor el hecho que despusde la separacin, el feto no respira, ni
da otra seal de vida.

INMUNIDAD.- Capacidaddel cuerpopara tolerar

material que es propio de l y eliminar el material que
le es extra- o. La inmunidad activa es
proporcionadapor el propio sistema inmune de la
persona, luego de la exposicin al agente causal de la
enfermedad o por vacunacin y gene- ralmente
esduradera o permanente. La inmunidadpasiva resulta
de la transferencia de anticuerpos de una persona o
animal a otra (la forma mscomn es la que el feto
re- cibe de la madre a travs de la placenta durante el
emba- razo; transfusin de sangre total o productos
sanguneos, inyeccinde globulina inmune o
hiperinmune y antitoxinas animales, que desapareceen
semanas o meses.

INMUNIZACIN.- Procedimiento para desarrollar

protec- cin o inmunidadcontra
determinadaenfermedadcon las vacunas (activa) o
administracin de anticuerpos (pasiva), para prevenir
esa enfermedad, precisamente provocando factores
inmunitarios.

INCIDENCIA.- Es el nmero de casos nuevos de una

en- fermedadespecfica, diagnosticados o notificados
durante un perodo determinado, originados en una
poblacin en un rea geogrfica definida. La incidencia
esun indicador de la velocidad de ocurrencia de una
enfermedad u otro evento de salud en la poblacin y
por lo tanto, es un esti- mador del riesgo absoluto de
padecerla.

INFECCIN.- Entrada y desarrollo o multiplicacin de

un agente infeccioso en el organismo de una persona o
ani- mal. Infeccin no essinnimo de enfermedad.

INDICADORES.- Instrumentos que permiten reconocer

varios parmetros por lo que se deduce la eficacia en
el cumplimiento de las normasy la calidadde
desempeo de los funcionarios. Midenprocesos,
impacto, resultados, cum- plimiento, eficiencia y calidad.

MICROCONCENTRACIN.- Tctica que consiste en

ha- cer la vacunacinen un lugar determinado, en das
y horas sealadas previa promocin en la poblacin.
Busca cubrir la poblacin susceptible o blanco de una
pequea locali- dad.

MONITOREO.- Seguimiento peridico de la informacin

sobre las actividadeso frecuencia de un evento para
com- parar con lo esperado

MORTINATO.- Muerte del producto de la concepcin

an- tesde suexpulsin osuextraccincompleta del
MUESTRA ADECUADA.- Muestra
tomada en el primer contacto con
el caso sospechoso y dentro de un
perodo con alta probabilidad de
diagnosticar la enfermedaden el
laboratorio, lapso de tiempo que
vara segn la enferme- dady el
tipo de prueba a realizar.
NACIDO VIVO.- Expulsino
extraccinde unproducto de la
concepcin del cuerpo de su
madre, que despus de di- cha
separacin respire o d cualquier
otra seal de vida, como latidos del
corazn, pulsacionesdel
cordnumbilical
o movimientos efectivos de los
msculos de contraccin voluntaria,
independientemente si se ha
cortado o no el cordn umbilical y
est o no desprendida la placenta.
NEXO EPIDEMIOLGICO.-
Relacin o contacto de un caso
sospechoso o probable con otro de
similar patologa confirmado por
laboratorio.
NORMATIZACION.- Proceso que
permite organizar, defi- nir eventos
y procedimientos y estandarizar las
accionesa cumplirse.
POBLACIN EN RIESGO.- Para
el PAI, esaquella que no esta
vacunadao no hacompletadoel esquemade vacuna-
cin por lo que tiene alta probabilidad de contraer
enfer- medadespreveniblespor vacuna.
PREVALENCIA.- Casos antiguos mslos nuevos,
esdecir, el nmero total decasosexistentesde
unaenfermedadde- terminada, en un rea geogrfica,
periodo de tiempo y en una poblacin determinada.
Es un indicador de la magni- tudde laocurrencia de
laenfermedado eventodesaluden la poblacin.
PROTEINORRQUEA.- Presencia deprotenasen el
liqui- do cfalo raqudeo
SUSCEPTIBLE.- Personao animal sin resistencia o
inmu- nidadcontra un agente causal determinadoque
lo proteja contra la enfermedad, si llega a estar en
contacto con s- te.
PANDEMIA.- Epidemia de difusin mundial.
PERODO DE INCUBACIN.- Intervalo de tiempo que
transcurre entre la exposicin inicial a un agente
infeccio- so y la aparicin del primer signoo sntomade
laenferme- dad.
PERODO DE TRANSMISIN.- Intervalo de tiempo du-
rante el cual el agente infeccioso puede ser transferido
di- recta o indirectamente de alguien infectado a
alguien sus- ceptible.
PORTADOR.- Individuo o animal infectado que alberga
un agente infeccioso especfico de una enfermedad, sin
presentar sntomas o signos clnicos de sta y
constituye una fuente potencial de infeccin para el ser
humano.
PUESTO CENTINELA.- Hospitales o centros de salud
de complejidad variable organizados para la vigilancia
epide- miolgica de ciertas enfermedadesde intersen
salud p- blica, con dotacin deequipo apropiadoy
personal capaci- tado para el efecto.
RESERVORIO.- Ser humano, animal, planta, artrpodo,
suelo o materia inanimada, donde normalmente vive o
se multiplica un agente infeccioso y del cual depende
para su supervivencia en forma temporal o definitiva,
reproducin- dose de manera que pueda ser transmitido
a un husped susceptible.
SNDROME.- Conjunto designos ysntomasque
caracte- rizan
unaenfermedad.Actualmenteseasocianalgunasen-
fermedades caracterizadas por algunos signos y
sntomas comunes(no todos) como por ejemplo lasdel
Sndrome Ic- tero-hemorrgico.
SNTOMAS.- Conjunto de
manifestacionessensorialesde unapatologa. Ejemplo
malestar general, decaimiento, do- lor.
SIGNOS.- Manifestaciones orgnicas funcionales
visibles que caracterizan unaenfermedad, por ejemplo,
fiebre, icte- ricia, deposicionesdiarreicas.
PROGRAMA REGULAR DEVACUNACIN.-
Vacunacin
sistemtica con todos los biolgicos a travs del los
servi- cios rutinarios institucionales o datos de salud, para establecer el perfil epidemiolgico,
tcticasextramurales pro- gramadas regularmente.
OPERACIN BARRIDO.- Vacunacin casa a casa de
la poblacin objeto, generalmente residente en
localidades urbanas, urbanomarginaleso cabeceras de
parroquias ru- rales.
PUESTO FIJO DE VACUNACIN.- Lugar estratgico
se- alado usualmente para vacunar que se instala de
manera permanente o durante toda la duracin de una
campaa en sitios de afluencia de pobladores y los
vacunatorios de todas las unidadesde salud.
EVALUACIN.- Es epidemiolgica y administrativa. La
primera mide principalmente el impacto o efecto del
PAI y lacobertura vacunal. La segundamide el esfuerzo
para lo- grar los resultados analizando los
indicadoresde uso, pro- ductividady rendimiento entre
otros.
SUPERVISIN.- Proceso de capacitaciny
asesoramiento en servicio, luego de detectar
problemasque pueden ser tcnicos y administrativos.
TIPOSDE VACUNA.- Vacunas vivas atenuadas:
deri- vadas de virus o bacteria que han sido debilitadas
bajo condicionesde laboratorio, con capacidadpara
reproducir- seen el individuosin causar laenfermedado
slo producir sntomas leves ( OPV, SRP, FA, BCG).
Vacunas inactiva- das: producidas por crecimiento
por virus o bacterias que son inactivadas por calor o
qumicos, utilizando la clula completa o una fraccin
(subunidad, toxoide, polisacri- dos) no se reproducen
en el individuo vacunadoy no pro- ducen sntomas,
requieren mltiplesdosis y refuerzos (DPT, DT,
dT,Hib). Vacuna recombinante: producidapor la in-
sercin de material gentico de un agente causante de
una enfermedaden un clula inocua, la cual replica las
prote- nas del agente etiolgico, que luego es
purificado y usado como vacuna(HB).
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.- Proceso activo y
per- manente de notificacin o recoleccin sistemtica
de da- tos, procesamiento, anlisis e interpretacin de
conocer la tendencia en tiempo, lugar y persona de
eventos (hechos, fenmenos, sndromes o enfermedades)
para anticipar y tomar las decisiones especficas
oportunas de investiga- cin, aplicacin de medidas
que permitan la prevencin y el control de brotes y
epidemias y la divulgacin de la in- formacin,
situacinepidemiolgica y resultados de las in-
tervenciones.
 ABREVIATURAS UTILIZADAS

Anti- HBsAg Anticuerpo frente al antgeno de MRC Monitoreo rpido de cobertura

superficie del virus hepatitis B
MSP Ministerio deSaludPblica
ASAR rea deSalud de alto riesgo deTNN
MTB Meningitis tuberculosa
BA Bsqueda activa
OG Organizacionesgubernamentales
BCG Bacilo de Calmette - Guerin
OMS Organizacin Mundial de la Salud
DPS DireccinProvincial deSalud ONG Organizacionesno gubernamentales
DPT Difteria,Ttanos yTos ferina (pertussis) OPS OrganizacinPanamericana de la
ADN cido desoxi rribonucleico Salud OPV Vacunaoral de poliovirus
dl Decilitro PAI ProgramaAmpliado de Inmunizaciones
dT Difteria,Ttanos (adultos) PFA Parlisis flccida aguda
DT Difteria,Ttanos (nios) PLIS Programacin local integradade salud
EFENV Enfermedad febril eruptiva no vesicular PRP-D Vacunacontra el Hib conjugadacon
EMB Embarazadas toxoi- de diftrico
EPV Enfermedadprevenible por vacuna PRP-OMP Vacunacontra el Hibconjugadacon
protena de membranaexternade
ESAVI Evento supuestamente atribuible a la
meningococo B.
vacu- na o inmunizacin
PRP-T Vacunafrente al Hibconjugadacon
FA Fiebre amarilla
toxoide tetnico.
HB Hepatitis B RN Recin nacido
HbcAg Antgeno core del virus de la hepatitis B
Rx Radiografa
HBc anticoreAnticuerpocontra el antgenocore del SGB Sndrome de Guillain-Barr
virus de la hepatitis B
SFIHA Sndrome febril ctero hemorrgico agudo
Hbs Ag Antgeno desuperficie del virus hepatitis
SNC Sistemanervioso central
B
SNEM Servicio Nacional deErradicacin de la
Hib Haemophilus influenzae tipo b
Ma- laria
ID Intradrmica
SR VacunaDupla Viral contra sarampin y
IEC Informacin, educacin y comunicacin ru- bola
so- cial SRC Sndrome de rubola congnita
IgG InmunoglobulinaG
SRP VacunaTripleViral contra sarampin
IgM Inmunoglobulina M rubo- la y parotiditis
IM Intramuscular SC Subcutnea
INEC Instituto Nacional de Estadstica y Censo TAC Tomografa axial computarizada
INH Instituto Nacional de Higiene "Lepoldo TB Tuberculosis
Iz- quieta Prez" TBm Tuberculosis miliar
Kg Kilogramo TNN Ttanos neonatal
KST Termo KingSeelly
UI Unidades Internacionales
LCR Lquido cfalo raqudeo
UNICEF Fondode lasNacionesUnidas para la
Lf Unidadesde floculacin Infan- cia
MEC Ministerio de Educacin y Cultura UO UnidadOperativa
MEF Mujeres en edad frtil (incluye VE Vigilancia epidemiolgica
embaraza- das) VIH Virus de la inmunodeficiencia humana
Mg Miligramo
ZAR Zonade alto riesgo
Ml Mililitro
mm3 Milmetro cbico

9
8
BIBLIOGRAFA

1. Aristegui FernndezJavier de,CorretgerRauet ofVaccinesandBiologicals.WorldHealth

JosMara, Garca Martn Francisco, et al. Manual de Organization. Geneva 2000. In
Vacunas en Pe- diatra. 2 edicin Latinoamericana. collaboration with PATH, USAID,
UNICEF.
2. Benenson AbramS., Manual para el control de las
enfer- medadestransmisibles.Decimosexta edicin,
1997.Publi- cacincientficaNo
564OrganizacinPanamericanade la Salud.

3. Cadenade Fro. Parte I Organizacin Panamericana de

la Salud. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina
Regional de la Organizacin Mundial de la Salud
1982.

4. Cecil Loeb, et al, 4 Edicin, Tuberculosis. Enfermedades

Bacterianas, 1.977

5. Galln MarthaLuca, Ros Jos de los,

RodrguezRodrigo, et al, Manual de NormasTcnico-
Administrativas del Pro- gramaAmpliado de
Inmunizaciones. Colombia 1.991.

6. Global eradicationof poliomyelitis.Report of the fith

mee- ting of the Global Technical Consultive Group for
Poliom- yelitis Eradication, Geneva, 8-10 May 2000.
Department of VaccinesandBiologicals.World Health
Organization.

7. Gua de Vigilancia Epidemiologa para Enfermedades

In- munoprevenibles. Ministerio de Salud Pblica.
Direccin Nacional de Control y Vigilancia
Epidemiolgica. Divisin Nacional deControl
deEnfermedadesTransmisibles.Agos- to 1984.

8. Halsy Neal A.,DeQuadrosCiroA. de.Avances

recientesen Inmunizacin. Una revisin bibliogrfica
Publicacin Cientfica No 451. Organizacin
Panamericana de la Sa- lud 1983.

9. Harrison et al, 13. Edicin, Principios de Medicina

Inter- na. El Impacto de los Factores Sociales en la
Enferme- dad, Fundamentos de la Inmunizacin y Uso
de Vacunas, 1994

10. Krugman et al Enfermedades Infecciosas. Tuberculosis.

Difteria 1.979

11. La Erradicacin del Sarampin. Gua practica.

Cuaderno tcnico No 41. Organizacin Panamericana
de la Salud.
OficinaSanitariaPanamericana,OficinaRegional de
laOr- ganizacin Mundial de la Salud.

12. LloydJ.Technologies for vaccine delivery in the 21st

cen- tury.Department
13. Nelson et al, Tratado de Pediatra, Inmunidad, Alergia
y Enfermedad Infecciosa, Pediatra Preventiva e
Higiene 1.978
14. NormasTcnico Administrativas del Programa
Ampliado de Inmunizaciones. Ministerio de
SaludPblica, Direccin Nacional de Fomento y
Proteccin de la Salud. Programa Ampliado de
InmunizacionesPAI, 1990.
15. Report of a meeting on research related to measles
con- trol and elimination. Geneva, 27-29 March
2000. Depart- ment of Vaccines and
BiologicalsWorld Health Organiza- tion. Geneva
2000.
16. Steven A. Schroeder, Md, et al. Diagnstico Clnico
yTra- tamiento. EnfermedadesPulmonares, 1.994
17. Steven A. Schroeder, Md, et al, ProblemasGenerales
en Enfermedades Infecciosas. Inmunizacin activa
contra en- fermedades infecciosas, 1.994
18. Taller sobre Planificacin, Administracin y Evaluacin.
Mdulo III CadenadeFro.
OrganizacinPanamericanade la Salud, Organizacin
Mundial de la Salud.
19. WHO- Recomended standars for surveillance of
selected vaccine- preventable diseases. Department of
Vaccines andBiologicalsWorld Health Organization.
Geneva 1999.
20. Barrezueta Oswaldo, GuaPrctica
para la Vigilancia Epi- demiolgica de
las Enfermedades Febriles Eruptivas
(EFEs). Ministerio deSaludPblica,
Quito 1995.
21. James Chin, Control de las
Enfermedades Transmisibles;
Publicacin Cientfica y Tcnica N
581, Organizacin Pa- namericana de
la Salud. Oficina Sanitaria
Panamericana, DecimosptimaEdicin.
Washington D.C.
22. AsociacinEspaola de Pediatra,
Manual deVacunas en Pediatra;
SegundaEdicin Latinoamericana.
Espaa; DP Legal 35285-2000. Egraf,
S.A.
23. Narvez Alberto, et al, Diplomado de
epidemiologa en accin,Vigilancia
epidemiolgica, Mdulo 6.
Ministeriode Salud, Direccin Nacional
de Epidemiologa; Quito, Enero 2001
24. Regalado Margarita, et al, La
Bioseguridad en los Servi- cios de
Salud, Universidad Central del Ecuador,
Facultad deciencias Medicas,Escuela
Nacional deEnfermera; Qui- to, 2002.
100
ANEXOS
 ANEXO 1 - A

ANEXO 1 - B

102
ANEXO 2 - A
 ANEXO 2 - B

10
4
ANEXO 2 - B
 ANEXO 2 - B

10
6
ANEXO 2 - E
ANEXO 2 - G
ANEXO 2 - H
 ANEXO 2 - J

Llene esta ficha para: Todo paciente en quien un trabajador de la salud sospeche Rubola Congnita.
Generalmente esto ocurre cuando un nio presenta una o ms de las siguientes condiciones: Cataratas, bajo peso al nacer, hepatoesplenomegalia, persistencia del conduc-
to arterioso o defecto de la audicin; O cuya madre tuvo una infeccin de la rubola durante el embarazo, confirmada por laboratorio.
ANEXO 2 - L
ANEXO 3
ANEXO 5

TCNICAS DEAPLICACIN DELASVACUNAS*

Grfico 1 Grfico 2
Lugar de la inyeccin Lugar de la inyeccin intramuscular
intramuscular el deltoides en en el vasto externo

Grfico 3
ngulos de insercin de la aguja segn la va de
administracin: Intramuscular (IM); subcutnea(SC);
intradrmica (ID)

* Tomado del Manual de Vacunas en Pediatra. 2daedicin. AsociacinEspaola de Pediatra, 1998-2002

ANEXO 6 - A
ANEXO 7
 Marcadores HB

MarcadoresserolgicosHbsAg, presente de 1 a 3 mesesdespusde iniciada la infeccin, su

persisten- cia por masde 6 mesesindica hepatitis crnica.

Anti-HBc IgM: presente al final de la fase aguda. En la infeccin crnica, los ttulos son muy
bajos. Anti-HBc IgG: anticuerpo no neutralizante, de larga duracin. Anti-HBs: confiere
inmunidadcontra la infeccin por VHB, detectable en suero despusde 1 a 10 semanas de
desaparecido el HBsAg.

Su presencia indicacuracin e inmunidad. HBeAg: se libera en grandes cantidadesdespusde

3 a 6 semanas, se encuentra solamente en presencia de HBsAg y representa el periodo de
mxima replica- cin viral. La desaparicin del HBeAg indica unaevolucin hacia la cronicidad.

Anti Hbe: Detectable cuandoha desaparecido el HBsAg, tanto en la infeccin agudacomo en

la cr- nica. Su presencia indica disminucin o ausencia de replicacin viral.
ANEXO 8 - B