PILATES APLICADO

HRNIA DE DISCO
 VOLL PILATES GROUP
Pilates Avanado

Ft. Gabriela Zaparoli

PILATES APLICADO A HRNIA DE DISCO

Material desenvolvido pelo Grupo Voll.

 VOLL PILATES GROUP
Pilates Avanado

Ft. Gabriela Zaparoli

PILATES APLICADO A HRNIA DE DISCO

Material desenvolvido pelo Grupo Voll.

SOBRE A AUTORA
Gabriela Zaparoli Fisioterapeuta, formada h
12 anos. Possui Ps-graduao em Fisioterapia
Neuromsculoesqueltica.

autora do Livro: Pilates Aplicado a Hrnia

Discal e tambm desenvolveu o curso do
mesmo tema. Atua com Pilates desde 2006,
onde fez a primeira formao em Pilates Para a
Postura. Anos mais tarde, fez formao em
Pilates Aparelhos Teraputicos, Pilates Mat e
Studio, Pilates Aplicado a Hrnia de Disco,
Tcnicas de Pr-Pilates, Reformer Avanado e
Chair Avanado. Possui formao em RPG,
Power Plate e Treinamento Suspenso.

professora de cursos de formao em Pilates

e foi palestrante do Maior Evento de Pilates
do Brasil Encontro Brasileiro de Pilates.
 Hrnia
a passagem parcial ou total, de um rgo ou formao anatmica, atravs de um orifcio patolgico, fora
de sua localizao normal.

Estudos recentes demonstraram que, a partir dos 25 anos, as bras do anel broso comeam a degenerar,
podendo produzir rachaduras em suas diferentes camadas.
Assim, sob uma presso axial, o ncleo poderia passar atravs das bras do anel.

So fatores de risco, causas ambientais, posturais, desequilbrios musculares e possivelmente, a inuncia

gentica. Fatores de risco ambiental tm sido sugeridos, tais como hbitos de carregar peso, dirigir e fumar,
alm do processo natural de envelhecimento.
A hrnia de disco considerada uma patologia extremamente comum, que causa sria inabilidade em seus
portadores. Estima-se que 2 a 3% da populao sejam acometidos desse processo, cuja prevalncia de 4,8%
em homens e 2,5% em mulheres, acima de 35 anos.
Em 76% dos casos h antecedente de uma crise lombar, uma dcada antes (Bell et al., 1984; Della-Giustina,
1999).
A fuga do ncleo pode ser anterior (mais raros) ou posterior (mais freqentes).
Das hrnias discais lombares, 90% esto localizadas em L5-S1 e L4-L5.
As hrnias discais lombares mais comuns so as paramedianas e colateral direita ou esquerda.
Provavelmente pela localizao do ncleo e pela mobilidade da regio lombar, os primeiros 50 a 60 graus de
exo da coluna ocorrem na lombar, principalmente nos segmentos inferiores.
Com a degenerao do disco intervertebral ocorre uma diminuio da capacidade do disco de suportar cargas.

01
Tipos de Hrnias
1. Hrnia intra-esponjosa ou Hrnia de Schmorl (g.76): invaginao de carter degenerativo
do disco para o interior do corpo vertebral.

2. Protuso Discal (g.77 e 78): quando o ncleo rompe parcialmente as bras do anel, mas
permanece contido pelas bras mais externas.

3. Quando o ncleo se difunde e chega at o ligamento posterior, temos:

a) Extruso Discal Contida: na qual o ncleo rompe completamente as bras do anel, mas
mantm integro o ligamento longitudinal posterior. Se ele estiver unido ao ncleo, pode se
reintegrar atravs da trao.
b) Extruso Discal no contida: quando o ncleo herniado vai alm dos limites do
ligamento longitudinal posterior, podendo car livre no interior do canal vertebral.
c) Hrnia seqestrada: quando parte do ncleo ca bloqueado sob o ligamento comum
posterior e as bras do anel que se fecham atrs dela, impedindo o retorno. No interior do
foramem.
d) Hrnia migratria: aps chegar ao ligamento comum posterior, a hrnia pode deslizar para cima
ou para baixo.

Uma extruso no contida aparentemente tem maior possibilidade de diminuir de tamanho. Isso acontece, pois
o material herniado se expe ao espao epidural posterior (atrs do ligamento), uma regio que por ter maior
nmero de vasos sanguneos faz com que o contedo da hrnia possa passar por um processo inamatrio e
assim ser degradado pelo corpo. Porm, as herniaes so maiores e podem levar a um grau de compresso
elevado de outras estruturas e por isso pode causar leses como perda de fora, alterao de sensibilidade ou
perda dela e dores irradiadas.

J uma protuso, que ca localizada dentro do disco sem romper todas as bras do nulo broso, est instalada
num local menos vascularizado, durante a fase aguda onde o paciente s recebe medicamentos e repouso, a
chance de reabsoro bem menor, porm a compresso das estruturas menor gerando menos dor e danos.
Mas durante o processo de reabilatao, se bem feito, uma protuso pode recuar.

Em quanto tempo algum se recupera de uma Hrnia de Disco?

Em geral quando algum nos faz esta pergunta est se referindo a dor. Em muitos casos, a dor diminui de forma
que a pessoa retorne suas atividades em menos de dois meses aps a crise de dor, isso varia de acordo com
cada caso, podendo levar mais tempo que isso ou at evoluir para cirurgia.

02
De onde vem a dor da Hrnia?
A dor pode ter diversas origens. No caso de uma hrnia extrusa, h leso da parte externa do disco que
inervada e, portanto pode gerara a dor. Numa extruso no contida, onde h a ruptura do ligamento
longitudinal posterior (LLP) outra origem de dor. O material herniado pode tambm estar comprimindo as
razes nervosas e isso pode gerar dores na coluna e/ou irradiadas, como por exemplo, a ciatalgia.

Os msculos que cam ao redor da coluna podem entrar em tenso excessiva gerando dor tambm. E no
podemos esquecer a dor do processo inamatrio dos locais lesionados (parte externa do disco e LLP).

Hrnia e Compresso Radicular

A apario da hrnia s possvel se o disco j estiver com microtraumas repetidos e o anel comear a
degenerar. Em geral, a hrnia aparece aps um esforo de levantamento de uma carga com o tronco em exo.
A hrnia se produz em trs tempos:
1. A exo do tronco para frente projeta o ncleo para trs, atravsmdas rachaduras preexistentes.
2. No inicio do esforo de levantamento, o aumento da presso axial achata o disco e desloca a
substancia do ncleo violentamente para trs, alcanando o ligamento comum posterior.
3. No ltimo momento, quando a reticao do tronco esta praticamente nalizada, ocorre o fecha-
mento da rachadura por onde passou a hrnia. Pela presso dos plats vertebrais a massa
constituda pela hrnia ca bloqueada debaixo do ligamento comum posterior, causando intensa
dor lombar.

Quando a hrnia discal alcana face prxima do ligamento longitudinal posterior as bras nervosas entram
em tenso, podendo produzir dores e radiculoalgias.

Radiculoalgias
A compresso radicular produz sintomas diferentes:
Se ocorrer no segmento L5-S1, comprimindo a primeira raiz sacral, a radiculoalgia ocorre:
> Dor irradiada pela face posterior da coxa, joelho, panturrilha e calcanhar;
> Margem lateral do p ate o quinto dedo do p;
> Ausncia de sensibilidade na lateral do p e nos calcanhares.

Se ocorrer no segmento L4-L5, comprimindo a quinta raiz lombar, a radiculoalgia pode ocorrer:
> Face posterior lateral da coxa e do joelho;
> Face lateral da panturrilha;
> Face dorsal-lateral do p e hlux;
> Perda sensorial do hlux.

03
Ciatalgia
O nervo citico ou nervo isquitico o principal nervo dos membros inferiores. Nervo que se origina nas regies
lombar e sacral da medula espinhal (entre L4 e S3) e fornece inervao motora e sensitiva para a extremidade
inferior.
A dor causada por compresso ou irritao do nervo citico por causa de um problema na coluna chamada de
ciatalgia. As causas mais comuns incluem os problemas na regio lombar: hrnia de disco, doena discal
degenerativa, estenose espinhal e espondilolistese.
Nas leses mais severas e graves, os pacientes podero apresentar quadros de fraqueza muscular em uma das
pernas ou nas duas, e a falta de fora poder mudar o padro da caminhada. Nesses casos o paciente no
consegue car de ponta de p sobre a perna afetada ou dar passos usando apenas os calcanhares.

Quando devemos ou no alongar?

O alongamento para dor citica pode ser benco em uma crise em casos de Sndrome do Piriforme onde a dor
causada pela compresso do pela tenso ou contratura do msculo Piriforme.

Em casos onde a ciatalgia causada por uma hrnia discal

a dor multifatorial: envolve estmulo mecnico das
terminaes nervosas da poro externa do nulo broso,
compresso direta da raiz nervosa e uma srie de
fenmenos inamatrios induzidos pelo ncleo extruso,
com esse quadro se o aluno estiver em crise de dor, o
alongamento da musculatura posterior pode exacerbar a
dor.

Fora do perodo da crise, devemos sim trabalhar o

alongamento da musculatura posterior, tomando
sempre o cuidado, principalmente no incio em
manter a coluna mais estvel possvel.

04
> Estabilizao da coluna lombar;
> Dissociao coxo-femoral;
> Fortalecimento abdominal;
> Fortalecimento Paravertebrais.
> Alongamento.
 1 | Breathing

Objetivos: Estabilizao segmentar, treino cognitivo. Ensinar e treinar com o aluno a respirao do Pilates.

Instrues:

1- Em decbito dorsal no mat, mos apoiadas na altura das costelas.

2- Inspire, deixando as mos acompanhar a respirao e a movimentao da caixa torcica.

3-Expire e v abaixando as costelas e contraindo o abdmen.

Variaes: Para aumentar o grau de diculdade pode-se realizar esse exerccio com os MMII em exo de
quadril e joelhos 90 e com o magic circle entre os joelhos.

06
 2 | Mobilizao lombar com overball

Objetivos: Mobilizar a coluna lombar e pelve.

Instrues:

1- Em decbito dorsal no mat, colocar a overball murcha entre a lombar e o glteo, na regio do sacro.

2- Inspire e na expirao realizar o movimento de retroverso plvica. Pode-se realizar tambm o movimento
do relgio com a pelve nos sentidos horrio e anti-horrio.

07
 3 | Fortalecimento abdominal

Preparo para: Criss cross, single leg strech, single straight leg strech, hundred com auxlio da bola sua.

OBSERVAES:

Os exerccios Criss cross, single leg strech, single straight leg strech e hundred podem ser realizados por
portadores de hrnia discal lombar, mas temos que prepar-los para o movimento correto e para isso podemos
utilizar a bola sua e a barra de madeira do Cadillac. Utilizando esses acessrios para sustentar o peso das
pernas o aluno aprende a correta forma de acionar o power house sem fazer a retroverso da pelve
sobrecarregando a coluna lombar. Com a bola podemos modicar os exerccios Criss Cross, single leg strech,
single straight leg strech utilizando-a para sustentar o peso dos MMII. Com a barra do Cadillac, podemos
modicar o Hundred, fazendo com que a barra sustente a posio de table top enquanto o tronco se eleva e
os braos realizam as batidas.

08
 4 | Swan no Cadillac

Objetivos: Mobilizar a coluna em extenso, estimular o movimento de extenso. Fortalecer paravertebrais e

multdus.

Instrues:

1- Ajoelhado no cadillac com o tronco apoiado sobre uma bola sua.

2- Mos na barra torre.

3 - Na expirao realizar o movimento de extenso de tronco.

Podemos comear apenas fazendo isometria mantendo a posio, e depois realizar movimentos. Isso ir
depender do quadro lgico e da conscincia corporal do aluno.

09
 5 | Back Extension

Objetivos: Fortalecer os msculos paravertebrais e glteos; mobilizar a coluna vertebral em extenso; alongar
trceps sural.

Instrues:

1- Em decbito ventral sobre o high barrel, mos na nuca.

2- Apoiar os ps na parte de baixo do espaldar do barrel.
3- Na expirao realizar a extenso de tronco, e na inspirao retornar posio inicial.

Dicas e cuidados:

Com a evoluo do aluno, podemos dicultar o exerccio colocando os ps na barra do espaldar do barrel,
podemos aumentar a alavanca realizando o movimento com os ombros exionados a 180, ou ainda
acrescentando acessrios como basto, bola e magic circle.

10
 6 | Swan (Chair)

Objetivos: Ativar transverso do abdome para estabilizar a regio lombo-plvica, fortalecer oblquos e eretores
da coluna, glteo mximo, squiotibiais, alongar cadeia anterior.

Instrues:

1 - Em decbito ventral sob a chair. Mos no pedal.

2- Na expirao realizar extenso de tronco.
3 - Na inspirao retornar posio inicial.

Para evoluir pode-se manter a extenso de tronco e realizar movimento de exo e extenso de cotovelos.

11
 7 | 90/90 (Cadillac)

Objetivos: Dissociao coxo-femoral, controle de centro, coordenao motora.

Instrues:

1 - Em decbito dorsal prenda os MMII com as alas de velcro.

2- Podem-se realizar movimentos passivos: o instrutor segura na ala que prende o joelho e realiza
movimentos circulares.
3 - Movimentos ativos: somente de MMII, ou de MMII e MMSS ao mesmo tempo. Fazendo exo dos membros
ou movimentos alternados de MMII e MMSS.

12
 8 | Estabilizao de quadril

Objetivos: Recrutamento da musculatura de glteo e squiotibiais mantendo a pelve neutra.

Instrues:

1 - Deitado em decbito ventral sob a caixa em cima do Reformer.

2- Colocar as pontas dos ps na plataforma do reformer.
3 - Na expirao empurrar o carrinho jogando a fora nos calcanhares para recrutar a musculatura posterior.
4 - Retorne na inspirao.

Dicas: No usar muita carga no comeo para no haver compensaes, no deixe que o aluno faa rotao de
quadril e nem juntar os tornozelos. Para evitar essas compensaes, pode-se utilizar uma bolinha entre os
tornozelos.

13
 9 | Side Splits

importante entendermos que mesmo com hrnia, o aluno deve realizar exerccios em todas as posies para
que ele leve isso para suas AVDs. Ele deve aprender a acionar o Power house em todas as posies.

Objetivos: Alongar e fortalecer os msculos adutores do quadril e ou fortalecer os msculos abdutores do

quadril.

Instrues:

1 - Em p, lateralmente, com um p na plataforma e o outro sobre o carrinho.

2- Empurre o carrinho para o lado com os dois joelhos estendidos.
3 - Retorne posio inicial.

Dicas e Cuidados:

> Ajude o aluno a subir, descer e se movimentar quando estiver em p no aparelho.

Para dicultar o exerccio, podem-se abduzir os ombros, exionar os ombros. E tambm exionar os joelhos. E
ainda oferecer resistncia os MMSS, como halteres, bolas, faixas, Magic circle.

OBSERVAES:

O side splits um exerccio que deve ser realizado na fase automtica, mas podemos fragmentar o exerccio
de acordo com a fase de reabilitao que o aluno se encontra. Primeiro podemos solicitar ao aluno que realize
a abduo dos MMII e mantenha a isometria, fazendo as respiraes, contrao de power house, crescimento
axial. Podemos tambm pedir ao aluno que mantenha a abduo e s realize movimentos dos MMSS, com ou
sem uso de acessrio. Isso importante para dar conscincia corporal ao aluno, pois no momento que ele
realizar o exerccio como realmente saber faz-lo com mais segurana.

14
SOBRE A AUTORA
Gabriela Zaparoli Fisioterapeuta, formada h
12 anos. Possui Ps-graduao em Fisioterapia
Neuromsculoesqueltica.

autora do Livro: Pilates Aplicado a Hrnia

Discal e tambm desenvolveu o curso do
mesmo tema. Atua com Pilates desde 2006,
onde fez a primeira formao em Pilates Para a
Postura. Anos mais tarde, fez formao em
Pilates Aparelhos Teraputicos, Pilates Mat e
Studio, Pilates Aplicado a Hrnia de Disco,
Tcnicas de Pr-Pilates, Reformer Avanado e
Chair Avanado. Possui formao em RPG,
Power Plate e Treinamento Suspenso.

professora de cursos de formao em Pilates

e foi palestrante do Maior Evento de Pilates
do Brasil Encontro Brasileiro de Pilates.
 10 | Spread Eagle

Mobilizar a coluna vertebral em extenso, fortalecer paravertebrais, multdus, alongar trceps sural.

Objetivos: Alongar e fortalecer os msculos adutores do quadril e ou fortalecer os msculos abdutores do

quadril.

Instrues:

1 - Em p segurando nas barras laterais do Cadillac, pontas dos ps apoiadas no rolo.

2- Na expirao realizar a extenso de tronco.
3 - Retorne na inspirao.

15
 Referncias Bibliogrcas
Knoplich Jos, Enfermidades da Coluna vertebral. 3ed. So Paulo, Robe Editorial, 2003.
Kapandji, A.I. Fisiologia Articular Tronco e Coluna Vertebral. Rio de Janeiro, Ed. Manole.
Netter, F.H. Atlas de Anatomia Humana. Porto Alegre, Artes Mdicas, 1998.
Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana v.1. Rio de Janeiro.
Hall, S., Biomecnica Bsica. 4ed., Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2005.
Kisner, C.; Colby, L.A. Exerccios Teraputicos Fundamentos e Tcnicas. 3ed. So Paulo: Ed. Manole, 1998.
Frana et al. Estabilizao segmentar da coluna lombar nas lombalgias: uma reviso bibliogrca e um programa de exerccios.
Fisioterapia e Pesquisa, So Paulo v.15 n.2, 2008.
Montenegro, Helder. Hrnia de disco e dor citica: como prevenir, como tratar, como conviver. Fortaleza, CE; 2014.
Camargo, T.C.R.; lvares, V. Atuao Fisioterpica em Paciente Portador de Hrnia Discal Lombar em L4/L5. Fisioterapia em
movimento, out/mar. 1997, v.IX, n.2.
Hennemann, S.A.; Schumacher, W. Hrnia de Disco Lombar: reviso de conceitos atuais. In: Filho, Tarciso E.P.B.; Jnior, R.B. Coluna
Vertebral Diagnstico e tratamento das principais patologias. So Paulo: Ed. Sarvier, 1995.
Bernardo, L.M. The efectiveness of Pilates Training in Healthy Adults: Na appraisal of research literature. Journal of Bodywork and
movement Therapies, v. 11, 2007.
Endleman, I. Critchley, D.J. Trnasversus abdominis and obliquus internus activity during Pilates exercises: measurement with
ultrasound sacanning. Arch Phys Med Rehab, v. 89, 2009.
Goldby, L.I.; Mooore, A.P.; Doust, J. A Randomized controlled trial investigating the efciency of musculoskeletal physiotherapy on
chronic low back disorder. Spine (Phila Pa 1976) 2006.
Stuge B.; Hilde G.; Vollestad N. Physical Therapy for pregnancy-related low back and pelvic pain: a systematic review. Acta Obstet.
Gynecol. Scand, 2003.
Panjabi MM. The stabilizing system of the spine, part1: function, dysfunction, adaption and enhancement. J Spinal Disord. 1992;5:
383-9.
Hodges, P.W.; Ricahrdson, C.A. Inefcient muscular stabilization of the lumbar spine associated with low back pain: a motor control
evaluation of transverses abdominis. Spine, 1996.
Marques AP. Cadeias musculares: um programa paraensinar avaliao sioteraputica global. 2a ed. SoPaulo: Manole; 2005.
Baker, P.J.; Briggs, C.A.; Bogeski G. Tensile transmission across the lumbar fasciae in unemblamed cadavers: Eects of tension to
various muscular attachments. Spine; 2004.
Barker K.L.; Shamley D.R.; Jackson, D. Changes in the cross-sectional area of multidus and psoas in patients with unilateral back
pain the relationship to pain and disability. Spine, 2004.
Richardson C, Jull G, Hodges PW, Hides JA.Therapeutic exercise for spinal segmentalstabilization in low-back pain. London:
ChurchillLivingstone; 1999.
Hides JA, Stokes MJ, Saide M, Jull GA, Cooper DH. Evidence of lumbar multidus muscle wasting ipsilateral to symptoms in patients
with acute/subacute low back pain. Spine. 1994;19:165-72.
Anderson, B.; Spector A. Introduction to Pilates based rehabilitation. Ortopedic Physical Therapy. Clinics of Noth America, 2000.
Lucareli, P.; Viti P.P. Avaliao Postural antes e aps 75 horas/aulas do mtodo Pilates em sioterapeutas e educadores fsicos.
Centro universitrio So Camilo.
Robinson, L.; Ficher H.; Knox J.; Thomson G. Ofcial Body control Pilates manual: the ultimate guide to the Pilates method. Ed.
Macmillan, London, 2002.

16
Obara, K. et al. Atividade eletromiogrca dos msculos extensores de tronco durante exerccios do mtodo Pilates. Universidade
de Londrina, Departamento de Fisioterapia.
Hides JA, Richardson CA, Jull GA. Multidus muscle recovery is not automatic following resolution ofacute rst-episode low back
pain. Spine.1996;21(23):2763-9.
Simes M, Abreu E. Hrnia de Disco [Capturado em 20 mar. 2007]. Disponvel em URL: http://www.cirurgiadacoluna.com.br/minv.htm.
Martins JWG. Avanos do tratamento da hrnia de disco lombar [Capturado em 20 mar. 2007]. Disponvel em URL:
http://www.ruymaia.hpg.ig.com.br/avancoshernia.htm.
Fritzell P, Hagg O, Jonsson D, Nordwall A. Cost-eectiveness of lumbar fusion in chronic low backpain: a comparison with
nonsurgical treatment. Proceedings of the NASS 17th Annual Meeting; Oct 30 Nov 1, Montreal, Canada. The Spine Journal. 2002;
(Supl 2): p. 51-52.
Vucetic N, Astrand P, Gntner P, Svensson O. Diagnosis and prognosis in lumbar disc herniation. Spine. 1999; 361:116-122.
Ivar Brox J, Sorensen R, Friis A, Nygaard O. Randomized clinical trial of lumbar instrumented fusion and cognitive intervention and
exercises in patients with chronic low back pain and disc degeneration. Spine. 2003; 28(17):1913-1921
Loupasis GA, Stamos K, Katonis PG, Sapkas G, Korres DS, Hartolakidis G. Seven-to-20-year-outcome of lumbar discectomy. Spine.
1999; 24(22):2313-2324.
Masselli M. R., Fregonesi C.E.P.T., Faria C.R.S., Bezerra M. I. S., Junges D., Nishioka T.H. ndice funcional de Oswestry aps cirurgia para
descompresso de razes nervosas. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v. 20, n. 1, p. 115-122, jan./mar., 2007.

17