NYERI
DI BANGSAL CEMPAK
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN RASA NYAMAN DAN AMAN
NYERI
PENGKAJIAN
Nama : Ny.Y
Umur : 75 Tahun
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Suku : Jawa
No CM : 26 42 71
Nama :
Umur :
Alamat :
II. Riwayat Penyakit
b. Alergi :pasien tidak memiliki alergi, baik alergi makanan maupun obat.
c. Imunisasi :-
d. Kebiasaan :-
Genogram
Keterangan :
Klien
Serumah
2. Pola Nutrisi/Metabolik
Riwayat Operasi : Tidak ada
Kebutuhan ADL makan : Dibantu ole keluarga
Program diit di RS : Diit DM1700 RG2 G40P
- Intake Makan : Nasi
Tabel 2. Pola nutrisi
Alergi makanan - -
Keluhan Tidak ada Mual, muntah
keluhan
Porsi Habis 1 porsi porsi
setiap makan
Antopometri
BB sebelum sakit : 40 kg
BB selama sakit : 40 kg
TB : 155 cm
Biokimia
Clinical sign
Diit
Sebelum sakit makan nasi sayur, saat sakit makan nasi dan bubur diit rumah sakit
DM1700 RG2 G40P
- Intake Minum
Frekuensi minum : 6x/hari
Konsumsi air/hr : kurang lebih 1,5lt/hr
Turgor kulit : kulit lembap,elastic kurang dari 3 detik
Support IV line : Ya.
Dosis : Infuse RL 20tpm
3. Pola Eliminasi
a. Eliminasi Bowel
Frekuensi : Kurang lebih 1-2x/hari, tidak
menggunakan pencahar
Waktu : Pagi,sore.
Warna : Kuning, konsistensi lembek
Gangguan eliminasi bowel : Tidak ada gangguan
Kebutuhan pemunuhan ADL bowel : Dibantu oleh keluarga
b. Eliminasi Bladder
Frekuensi : 2-3x/hari 400 cc
Warna : Kuning jernih, tidak terdapat darah
Gangguan eliminasi blader : Tidak ada nyeri saat BAK
Riwayat dahulu : Tidak memiliki riwayat penyakit batu
ginjal, injuri atau trauma.
Penggunaan kateter : Klien tidak terpasang kateter
4. Pola Aktivitas dan latihan
a. Pekerjaan :Bekerja sebagai petani
b. Olah raga rutin :Tidak pernah olah raga rutin,hanya
beraktifitas sehari-hari.
c. Alat bantu :walker ( - )
Kruk ( - )
Kursi roda ( - )
Tongkat ( - )
- Sebelum sakit
Kemampuan Perawatan
0 1 2 3 4
Diri
Makan / Minum v
Mandi v
Toileting v
Berpakaian v
Mobilitas di tempat tidur v
Berpindah v
Ambulasi / ROM v
- Saat di RS
Kemampuan Perawatan
0 1 2 3 4
Diri
Makan / Minum V
Mandi V
Toileting V
Berpakaian V
Mobilitas di tempat tidur V
Berpindah V
Ambulasi / ROM V
Keterangan :
0 : Mandiri 3 : Dibantu orang lain dan Alat
1 : Alat Bantu 4 : Tergantung Total
2 : Dibantu orang lain
Oksigenasi
Sesak nafas : Klien tidak mengalami sesak nafas.
Batuk : Klien tidak mengalami batuk
Sputum : Klien tidak ada sputum
Nyeri dada : Klien tidak mengalami nyeri dada
Riwayat merokok : Pasif
RR : 20X/menit
5. Pola Perceptual
a. Gangguan penglihatan : Tidak mengalami gangguan penglihatan
b. Gangguan pendengaran : Tidak mengalami gangguan pendengaran
c. Gangguan penciuman : Klien mengatakan pasien tidak mengalami
gangguan penciuman
d. Gangguan sensasi : Keluarga pasien mengatakan pasien tidak
mengalami gangguan sensasi taktil
e. Gangguan pengecapan : Klien dan keluarganya mengatakan tidak
mengalami gangguan pengecapan
6. Tidur dan Istirahat
a. Frekuensi tidur : Kurang lebih 6-7 jam/hari
b. Tidur siang : Klien tidak tidur siang
c. Kesulitan tidur dirumah Sakit : Tidak ada kesulitan tidur dirumah sakit
7. Pola Persepsi Diri
a. Pandangan klien terhadap penyakitnya
b. Kecemasan
c. Konsep diri
8. Pola Seksualitas dan Reproduksi
9. Pola Peran Hubungan
10. Pola Manajemen Koping-Stress
11. Sistem Nilai dan Keyakinan
IV. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
2. Kesadaran
3. Tanda-tanda Vital
4. Kepala
Bentuk mesochepal, rambut beruban, rambut sedikit rontok, kulit kepala sedikit kotor
Keluhan yang berhubungan :tidak ada.
a. Mata
Simetris, ukuran pupil = 2-3 mm, isokor, reaksi cahaya , akomodasi baik,
konjungtiva tidak anemis, sclera putih tidak ikterik. Fungsi penglihatan : baik,
Tidak memakai alat bantu pandang.
Tidak ada tanda-tanda radang
Pemeriksaan terakhir : tidak ada
Operasi : pasien mengatakan belum pernah di operasi mata.
b. Hidung
Bentuk simetris, tidak ada hiper pigmentasi, tidak ada nyeri tekan, tidak ada polip
(benjolan dalam hidung), tidak ada perdarahan.
5 5
Keterangan :
5 : dapat melawan tahanan pemeriksa dengan kekuatan penuh
4 : dapat melawan gravitasi tapi tidak dapat menahan tahanan pemeriksa (lemah)
3 : dapat mengadakan gerakan melawan grafitasi tetapi tidak dapat melawan
grafitasi
2 : hanya ada pergeseran atau gerakan sendi
1 : tidak ada kontraksi
2) Ektremitas Bawah
- Turgor kulit
- Edema
- kekuatan otot
kekuatan otot pada tingkat 5 (gerakan ke segala arah, tetapi kekuatan
kurang, kekuatan terhadap tahapan minimal.
5 5
5 5
Keterangan :
5 : dapat melawan tahanan pemeriksa dengan kekuatan penuh
4 : dapat melawan gravitasi tapi tidak dapat menahan tahanan pemeriksa (lemah)
3 : dapat mengadakan gerakan melawan grafitasi tetapi tidak dapat melawan
grafitasi
2 : hanya ada pergeseran atau gerakan sendi
1 : tidak ada kontraksi
Pengobatan /terapi :
1. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur infasiv ditandai oleh pembalut yang kotor,
klien post op 3 minggu yang lalu, leukosit 7200
2. Nyeri akut berhubungan dengan injury fisik ditandai oleh klien terlihat menahan sakit
saat berpindah
3. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan musculoskeletal ditandai oleh
ambulasi dibantu eluarga, klien menggunakan alat bantu kursi roda
Perencanaaa keperawatan
P: Teruskan intervensi
P: Teruskan intervensi
09.5 3 Mengajarkan S: klien dan keluarga akan Yusran
5 ROM melakukan apa yang diajarkan
perawat
P: Teruskan intervensi