Kisaran, 04 Oktober 2016

Kepada Yth. :
Bapak Kepala Dinas Pendapatan Kab. Asahan.
Jln. Flamboyan Sibogat, Kisaran.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NIDYA MAHARANI SASTRA
Jabatan : Outsourching Dinas Pendapatan Kab. Asahan

mengajukan permohonan izin untuk mengundurkan diri dari Instansi yang Bapak pimpin.
Adapun alasan dari pengunduran diri ini adalah karena saya harus pindah domisili ikut suami ke
Batam.

Apabila terdapat kesalahan pada diri saya selama bekerja pada Instnsi yang Bapak pimpin, saya
mohon maaf yang sebesar besarnya.

Besar harapan saya bahwa Bapak memberikan izin kepada saya untuk mengundurkan diri. Atas
perhatian Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

NIDYA MAHARANI SASTRA