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N
Fecha:

FIRMA:
FIRMA:

FECHA:
CARGO:
Proyecto:

NOMBRE:
NOMBRE:

UBICACIN
Revisin mensual

Botella en buen estado

S: SI

(sin abolladuras ni grietas)

PREVENCIN DE RIESGOS
Etiquetas en buen estado
N: NO

Manguera en buen
estado
(fisuras, cortes, deterioro)
Boquilla en buen estado
(deja salir elemento ext.)
Peso corresponde
(no haya sido utilizado)

FIRMA:
FIRMA:
NA: NO APLICA

FECHA:
CARGO:

Manmetro rea verde

NOMBRE:
NOMBRE:
INSPECCIN A EXTINTORES

Seguro buen estado

(sin ser manipulado, roto)
Ubicado sobre soporte

Extintor lmpio
(botella, manmetro, etc.)
Ubicado rea despejada
(sin obstculos)

ENCARGADO MANTENCIN
Sealizdo

Trabajos llama habierta

hay extintor