CONTOH SURVEI PELANGGAN

N Daftar pertanyaan Sang Tida Setuj Sang Keteranga

o at k u at n
tidak setuj setuju
setuj u
u
1 Saya puas terhadap pelayanan
kesehatan yang disediakan oleh
puskesmas
2 Saya puas terhadap dokter yang
memberikan pelayanan
3 Perawat melayani dengan ramah
4 Petugas pendaftaran melayani
dengan ramah
5 Petugas laboratorium melayani
dengan ramah
6 Ketika saya membutuhkan
pelayanan kesehatan, puskesmas
mudah saya jangkau
7 Tanda-tanda arah di puskesmas
memudahkan saya mencari tempat
pelayanan
8 Ketika saya membutuhkan informasi
tentang pelayanan di puskesmas,
saya mudah mendapatkannya
9 Informasi tentang pelayanan di
puskesmas jelas sehingga saya
pahami
1 Informasi tentang pelayanan yang
0 ada di puskesmas tepat sesuai
dengan kenyataan dalam pemberian
pelayanan
1 Saya mudah mendapat informasi
1 tentang jadual pelayanan
puskesmas
1 Jadual pelayanan disampaikan
2 dengan jelas
1 Pelaksanaan kegiatan pelayanan
3 pengobatan di puskesmas sesuai
jadual
1 (Pelaksanaan kegiatan posyandu
4 sesuai jadual)

1. Apa yang menjadi kebutuhan Saudara yang diharapkan dapat

disediakan oleh Puskesmas ?




2. Apa keluhan saudara terhadap pelayanan kami, agar kami

dapat melakukan perbaikan ?

3. Saran-saran yang ingin saudara sampaikan untuk perbaikan

Puskesmas