GENERALIDADES DE VACUNAS 2011

Dra. Mara Andrea Uboldi

Las vacunas han contribuido de forma fundamental al bienestar de la poblacin,

reduciendo en forma importante la incidencia de enfermedades
inmunoprevenibles, en algunos casos logrando la eliminacin de una enfermedad
de una regin o pas, o finalmente su erradicacin a nivel mundial.
El objetivo final de la inmunizacin es la erradicacin de la enfermedad; el objetivo
inmediato es prevenir la enfermedad en individuos o grupos.
Stanley Plotkin, ha sealado recientemente que los dos elementos cruciales del
xito de las vacunas contra las enfermedades transmisibles, son la induccin de
memoria inmungena de larga duracin en los vacunados, y la generacin de
inmunidad colectiva o de grupo (herd immunity) que permite aumentar el control
de las enfermedades en las poblaciones
As como la vacunacin significa una proteccin personal que se traduce en una
menor susceptibilidad individual a la infeccin, la inmunidad colectiva constituye
una proteccin que se manifiesta en una reduccin de la infecciosidad en el grupo.
Las vacunaciones sistemticas que se administran en la infancia mediante
programas de tipo cohorte, es decir mediante la administracin de un conjunto de
vacunas a cada cohorte anual de nacidos, persiguen de forma primordial bloquear
la transmisin de determinadas infecciones.
Estos programas van dirigidos a alcanzar una deseada proporcin crtica de
vacunados (Pc) para conseguir un nivel de resistencia en la comunidad que
prevenga la aparicin de epidemias adems de conferir proteccin individual.
Adems, la disminucin del riesgo de la enfermedad en la poblacin requiere un
nivel mnimo de proteccin comunitaria y una eficacia adecuada de las vacunas.
Para la mayora de ellas, la alta cobertura en la comunidad produce una reduccin
de la circulacin del agente y consecuentemente, del riesgo de infeccin.
En los ltimos aos se han presentado importantes avances: vacunas conjugadas
con respuestas inmunolgicas para los menores de dos aos, vacunas con menor
reactogenicidad como son las acelulares y vacunas combinadas que incluyen
varios antgenos en una misma jeringa.

En la prevencin de enfermedades transmisibles es fundamental romper la cadena

epidemiolgica en cualquiera de sus 3 eslabones:
1. Fuente de infeccin
2. Mecanismo de transmisin
3. Individuo susceptible

Sobre este ltimo punto se puede actuar a travs los inmunobiolgicos.

Inmunobiolgico:
Son los productos que tienen efecto sobre el sistema inmunolgico, con
capacidad de generar alguna respuesta por el organismo contra un agente
especfico. Incluye vacunas y preparados que contengan anticuerpos de origen
humano o animal, tales como inmunoglobulina (Ig) y antitoxinas o sueros.

Inmunoglobulina (Ig):
Son macromolculas generadas por el sistema inmune como respuesta a la
presencia de un antgeno o elemento extrao. Para fines teraputicos, pueden
obtenerse por el fraccionamiento de grandes cantidades en una solucin estril de
anticuerpos humanos, que se utiliza como terapia de mantenimiento para algunas
inmunodeficiencias o para la inmunizacin pasiva tras el riesgo por exposicin a
enfermedades.

Clasificacin de las inmunoglobulinas

De acuerdo con el modo de obtencin:

Ig estndar ( se obtiene de un pool de donantes sanos)
Ig especifica o hiperinmune (Son preparaciones especiales de Ig,
obtenidas de plasma de donantes preseleccionados, por tener
elevados niveles de anticuerpos contra enfermedades especficas,
por ejemplo: inmunoglobulina especfica contra Hepatitis B, Varicela-
Zoster, Rabia o Ttanos)

De acuerdo a la va de administracin
De aplicacin Intramuscular
De aplicacin endovenosa

Antitoxina (sueros heterlogos):

Es una solucin de anticuerpos obtenidos del suero de animales
inmunizados con toxinas especficas, que se utiliza para inmunizacin pasiva y/o
tratamiento. ( diftrica- botulnica- antialacrn - antiofdico)

Vacuna:
Es una suspensin de microorganismos vivos, inactivos o muertos,
fracciones de los mismos o partculas proteicas, que a1 ser administrados inducen
una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que est dirigida.

INMUNIZACION
La inmunizacin consiste en la induccin y produccin de una respuesta
inmunitaria especfica protectora (anticuerpos y /o inmunidad mediada por clulas)
por parte de un individuo sano susceptible como consecuencia de la
administracin de un producto inmunobiolgico, la vacuna. El objetivo es producir
una respuesta similar a la de la infeccin natural, pero sin peligro para el
vacunado. Se basa en la respuesta del sistema inmunitario a cualquier elemento
extrao (antgeno) y en la memoria inmunolgica. La vacuna puede elaborarse
con un microorganismo, una parte de l, o un producto derivado del mismo
(antgenos inmunizantes).

Inmunizacin activa:
Se refiere a la produccin de anticuerpos en respuesta a la administracin
de una vacuna en cuyo caso es artificial. La natural se adquiere por el
padecimiento de la enfermedad y es generalmente permanente

Inmunizacin pasiva:
Se refiere a la transferencia de inmunidad temporal mediante la
administracin de anticuerpos preformados en otros organismos, en cuyo caso es
artificial. La natural es la transferencia de anticuerpos maternos al feto. Es decir,
en la inmunidad pasiva no hay una respuesta inmunolgica por parte del husped.

TABLA 1 INMUNOGLOBULINAS DISPONIBLES

Enfermedad Tipo de IG Dosis Intervalo de entre Va

prevenible exposicin y aplicacin
Hepatitis A Estndar / Polivalente 0,02 ml/kg/dosis 14 das IM
Hepatitis B RN 8 hijo de madre 0, 5 ml <12 horas hasta 7 das IM
HBAg s (+)

Otras exposiciones 0,06 ml/kg/dosis 72 horas IM

Accidente laborales hasta 14 das IM
Abuso sexual

Sarampin Inmunocompetentes 0,025 ml/kg < 6 das IM

inmunocomprometidos 0,5 ml/kg IM
Varicela Especfica 1 ml / kg 96 horas EV
Estndar / polivalente 300-400 ml/kg EV
Ttanos Especfica 250/500 UI Lo ms precoz posible IM
Rabia especfica 20UI / Kg Lo ms precoz posible IM
Composicin de los inmunobiolgicos

La naturaleza especfica y los contenidos de las vacunas difieren entre s,

dependiendo de la casa productora, un inmunobiolgico contra la misma
enfermedad puede variar en su composicin por el uso de diferentes cepas o por
la cantidad de unidades viables. Los constituyentes de los inmunobiolgicos
generalmente son:

a. Lquido de suspensin:

Puede ser tan simple como agua destilada o solucin salina, o tan complejo
como el medio biolgico donde se haya producido el inmunobiolgico.

b. Preservativos, estabilizadores y antibiticos:

Se utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el crecimiento

bacteriano en los cultivos vrales, en el producto final o para estabilizar el
antgeno. Son sustancias tales como timerosal y/o antibiticos especficos,
por ejemplo, neomicina en la vacuna contra el sarampin.

c. Adyuvantes:

En algunas vacunas con microorganismos muertos y fracciones de los

mismos se utilizan compuestos de aluminio, alumbre o calcio, ASO4 (nuevo
sistema adyuvante en vacuna de HPV) MF59C.1 es un adyuvante
exclusivo (Patente EP 0399 843 B1) de la vacuna antigripal FLUAD ) para
incrementar la respuesta inmune. Esto ocurre por que el adyuvante retarda
la absorcin del antgeno haciendo que ste sea expuesto por ms tiempo
al sistema inmune. Los inmunobiolgicos que contienen tales adyuvantes
deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculacin
en grasa o intradrmica provoca irritacin local, granulomas o necrosis.

CLASIFICACIN DE VACUNAS

A- Microbiolgica Vivas atenuadas bacterianas enteras

Muertas/ inactivada virales subunidades

B- Sanitaria Sistemticas

No sistemticas

A- Microbiolgica
 Vacunas vivas atenuadas

Son derivadas directamente del agente que causa la enfermedad, virus o

bacteria. Estos virus o bacterias son atenuados es decir debilitados en el
laboratorio generalmente por cultivos repetidos.
Para producir una respuesta inmune las vacunas vivas deben replicarse en
la persona vacunada. Cuando estas vacunas replican generalmente no
causan enfermedad tal como lo hara la enfermedad natural. Cuando en
algunos casos se produce enfermedad sta es generalmente leve y se
refiere como un evento supuestamente asociado con la vacunacin
(ESAVI).
La respuesta del sistema inmune es semejante a la de la enfermedad
natural ya que el sistema inmune no puede diferenciar entre una infeccin
por una vacuna atenuada que por la producida por el virus o bacteria
salvaje o de la calle.
Son generalmente efectivas con una sola dosis salvo cuando se
administran por va oral (OPV), o cuando se quiere reforzar o asegurar la
respuesta inmune (seguimiento con SPR o SR para la erradicacin de
enfermedades).
El mantenimiento del nivel protector inmunitario se realiza a travs de
reinfecciones naturales posteriores o por la administracin de dosis de
recuerdo ( Booster)
En general no requieren adyuvantes
Pueden ser administradas por va natural ( OPV- rotavirus)
La inmunidad que generan estas vacunas puede ser interferida por
anticuerpos circulantes de cualquier fuente (transfusiones,
transplacentarios) y en estos casos no hay respuesta a la vacuna (falla de
la vacuna).
Estas vacunas son frgiles y se pueden daar o destruir con la luz o el
calor.
Entre las vacunas vivas atenuadas de uso en el PAI estn: virales vivas
(sarampin, rubola, paperas, polio oral, fiebre amarilla: fiebre hemorrgica
Argentina), y bacterianas vivas (BCG ).

Vacunas inactivas

Se obtienen mediante: a) inactivacin por medios fsicos (calor) o qumicos

bacterias o virus enteros, totales, antgenos secretados (toxoides o
anatoxinas) u obtencin de fracciones inmunizantes virales o bacterianas:
La respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera que en el caso de
las vivas y fundamentalmente, de tipo humoral.
Se necesitan varias dosis para la primovacunacin y para mantener un nivel
adecuado de anticuerpos sricos. En general la primera dosis no genera
inmunidad, es decir no produce anticuerpos protectores, solamente pone
en alerta" al sistema inmune, la proteccin se desarrolla recin despus de
la segunda o tercera dosis
 Tienden a ser ms estables.
Muy a menudo requieren adyuvantes.
Por lo general se administran por va parenteral.
No es posible la difusin de la infeccin a los no vacunados.
Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar y tampoco
pueden causar enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas.
La respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos
circulantes. Estas vacunas pueden ser administradas an con anticuerpos
presentes en sangre por pasaje trasplacentario o por la administracin de
sangre o derivados.
.En general las vacunas inactivas en uso pueden ser inactivas a partir de
todo el virus (IPV) a partir de subunidades o partes del antgeno (hepatitis
B, pertussis acelular), toxoides (difteria, ttanos) o polisacridos conjugados
(Hib).

Tabla 2- PRINCIPALES DIFERENCIAS ENTRE

VACUNAS ATENUADAS E INACTIVADAS

Tipo de vacuna Vacunas Vacunas

atenuadas inactivadas

Numero de dosis unas / pocas varias

Necesidad de dosis de recuerdo menor mayor

( Booster)

Reactogenicidad mayor menor

Capacidad de replicacin en el si no
organismo

Riesgo de enfermedad si no

Riesgo de transmisin si no

Riesgo de reversin si no

Respuesta de inmunidad humoral si si

Respuesta de inmunidad celular si escasa

 Tabla 3 -CLASIFICACIN MICROBIOLGICA

VIVAS ATENUADAS INACTIVADAS

VIRICAS
Virus enteros Antivaricela Antirrbica
Antifiebre amarilla Anrtigripal
Anfiebre hemorrgica Antipolio IM
argentina Antihepatitis A
Antipolio oral Antiencefalitis japonesa
Antisarampin
Antirubeola
Subunidades Antiparotiditis Antigripal
Rotavirus Antihepatitis B

BACTERIANAS
Clulas enteras BCG Anticolrica IM
Anticolrica oral Antipertusis IM
Antitifoidea oral

Subunidades Antidiftrica
(toxoides) Antitetnica

PLS capsulares Antineumococo 23

Antimeningo A+C
Antimeningo ACY W135

Proteinas de Antimeningo B+C

membrana externa

Conjugadas Antineumococo 7-10 y 13

serotipos
Antimeningococo C
Antimeningococo ACYW135
Antihaemophilus
Acelulares
Antipertussis acelular

B- Sanitaria

Vacunas sistemticas: presentan un inters individual y comunitario, por lo que

se aplican a la totalidad de la poblacin (excepto contraindicacin), dentro de los
programas de Salud Pblica (calendarios vacunales) para conseguir elevadas
coberturas vacnales que aseguren niveles adecuados de inmunidad colectiva
frente a distintas enfermedades (difteria, tos ferina, poliomielitis, sarampin,
rubola, parotiditis, enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b, hepatitis B). La
vacuna antitetnica tambin se considera sistemtica aunque slo confiere
proteccin individual.

Vacunas No sistemticas u opcionales: la aplicacin de estas vacunas es de

carcter individual, basndose en las indicaciones formuladas por un mdico a la
vista de las circunstancias individuales o ambientales del paciente o ante la
aparicin de brotes epidmicos. (ejemplos son las vacunas de: neumococo,
meningococo)

Vacunacin simultnea
Es la administracin de 2 o ms vacunas en el mismo momento, por vas
diferentes

Vacunas combinadas
.Es la administracin conjunta de varias vacunas. Contiene antgenos de varios
agentes infecciosos, o diferentes serotipos / serogrupos de un mismo agente, que
se aplican en una sola administracin
La combinacin puede realizarse:

durante la fabricacin

en el curso de la obtencin y preparacin

en el momento de la administracin

VACUNAS COMBINADAS
Doble viral (sarampin-rubola, SR)
Triple viral (sarampin-rubola-paperas, SRP)
Doble bacteriana (difteria + ttanos): dT
Triple bacteriana celular y acelular: DTP/Pa
Cudruple celular y acelular: DTP/Pa + Hib
Quntuple celular y acelular (cudruple + IPV): DTP/Pa + Hib + IPV
pentavalente (cudruple + HVB): DTP + Hib + HVB
Sxtuple acelular: DTPa + Hib + HVB + IPV
Hepatitis A + Hepatitis B

Vacunas conjugadas:
Teniendo en cuenta que el polisacrido capsular de algunos microorganismos (H.
influenzae) es muy poco inmunognico en nios menores de 2 aos, se ha
desarrollado una serie de vacunas contra el polisacrido capsular de H. influenzae
b llamadas conjugadas. Estas vacunas tienen las siguientes caractersticas:
1. Tienen una protena como transportador. Esta protena se conjuga o se une por
enlaces covalentes al polisacrido capsular, que en este caso acta como
hapteno.
2. Provocan una importante respuesta de clulas T-facilitadoras (helpers) que son
reconocidas por los macrfagos.
3. Esta respuesta inmunolgica ocurre tambin en nios menores de 2 aos,
particularmente en lactantes.
4. Tienen respuesta inmunolgica secundaria con importante actividad de la IgG
CARACTERSTICAS DE LAS VACUNAS
Las 5 cualidades principales que debe reunir una vacuna para su aplicacin
efectiva son:
Seguridad
Es una propiedad fundamental de cualquier vacuna. Las vacunas deben ser
seguras, lo cual no quiere decir que no puedan tener efectos secundarios.
El grado de seguridad exigido a una vacuna est en relacin con la gravedad de la
enfermedad que se evita con su administracin.
Inmunogenicidad
Es la capacidad de un agente infeccioso de inducir inmunidad especfica.
Eficacia
Se conoce como eficacia de una vacuna a los resultados o beneficios de salud
proporcionados a los individuos cuando esa vacuna es aplicada en condiciones
ideales. La eficacia de una vacuna est en funcin de su inmunogenicidad
( capacidad de generar el tipo apropiado de respuesta inmunitaria: humoral,
celular o ambas), del perodo de duracin de la proteccin conferida, en el lugar
adecuado (torrente sanguneo, mucosas) y frente al antgeno adecuado (antgenos
inmunizantes).
Efectividad
Se considera efectividad de una vacuna a los resultados o beneficios de salud
proporcionados por un programa de vacunaciones en la poblacin. La efectividad
depende de factores como la aceptacin y accesibilidad de la poblacin a la
vacuna, la pauta correcta de administracin (dosis, va, lugar, tcnica), la
conservacin y manipulacin adecuadas, etc.
Eficiencia
La eficacia de una vacuna en relacin con su costo.
La evaluacin de la eficiencia se efecta comparando los beneficios de salud de la
intervencin aplicada a la poblacin objeto en condiciones reales.

FACTORES A CONSIDERAR PARA LA VACUNACIN

 Edad de VACUNACIN

El inicio de la inmunizacin debe ser lo ms precoz posible para evitar la aparicin

de las enfermedades.Se recomienda una vacuna al grupo de riesgo para una
determinada enfermedad prevenible a la edad a partir de la cual puede tener
respuesta inmune

La edad de inicio de la administracin de una vacuna depende de 2 factores:

de la capacidad de respuesta inmunitaria a la vacuna
de la posibilidad de interferencia con anticuerpos maternos
del riesgo especfico de enfermar segn el grupo de edad
y del riesgo existente de exposicin a la enfermedad en la
comunidad.
.
El lactante tiene una adecuada respuesta inmunitaria, respondiendo eficazmente a
partir de las 6 semanas de vida frente a antgenos proteicos y polisacridos
conjugados.
En nios prematuros, aunque la respuesta a la vacuna es variable, se deben
aplicar las vacunas correspondientes a la edad al momento de la vacunacin, sin
tener en cuenta ningn tipo de ajuste en cuanto a su edad por el antecedente de
su prematurez.

Tabla 4- EDAD RECOMENDADA PARA LA APLICACIN DE UNA VACUNA

E INTERVALO MNIMO ENTRE DOSIS
VACUNA Edad mnima Intervalo Intervalo Intervalo
para 1 dosis mnimo entre mnimo mnimo
1 y 2 dosis entre 2 y entre 3 y
3 dosis 4 dosis
DPT, TT
DTPa, dT
Hib, IPV
DPT-Hib ( cuadruple celular)
DTPa-Hib ( cudruple acelular) 6 semanas 1 mes 1 mes 6 meses
DPT-Hib-hepatitis B
( pentavalente celular)
DTPa-Hib-IPV ( quintuple acelular)
DTPa-Hib-IPV-HBV ( sextuple )
OPV 2 meses 1 mes 1 mes 6 meses
Triple viral 12 meses 1 mes - -
Hepatitis B Nacimiento 1 mes 2 meses *** -
Hepatitis A 12 meses 6 meses
Rotavirus 6 semanas 1 mes
Dpta adultos 10 aos GSK -
11 aos Sanofi
Puede usarse
desde los 7
aos
HPV 9 aos MSD / 2 mes 6 meses
10 aos GSK 1 mes 6 meses
FHA 15 aos -
Neumococo conjugada 6 semanas 1 mes **** 1 mes Debe ser
mayor de
1 ao ****
Meningococo C conjugada 6 semanas 1 mes -
Neumococo Polisacrida 2 aos 3-5 aos
Meningococo B+C 2 aos 8 semanas
mximo 12
semanas
Meningococo A+C 2 aos 3 aos Refuerzo en vacunados antes
de los 12 meses (12-15
meses)
Meningococo ACYW135 11 aos Refuerzo si la primera dosis se
conjugada administr entre los 13-15
aos, el refuerzo est indicado
entre los 16-18 aos
* La dosis refuerzo de vacuna anti-haemophilus b (Hib) que sigue la serie primaria debe ser
administrada no antes de los 12 meses de edad y, por lo menos, 2 meses despus de la dosis
previa.
**La vacuna antisarampionosa puede administrarse a los 6 meses de vida en situacion de brote
para luego ser vacunado con triple viral al ao de edad
***El intervalo mnimo entre la 1 y la 3 dosis es de 4 meses. La tercera dosis no debe aplicarse
antes de los 6 meses de vida para que tenga efecto de refuerzo.
**** Si se trata de refuerzo el intervalo mnimo son 2 meses

En algunos casos existe una edad mxima relacionada con la posibilidad de que
se presenten con mayor frecuencia efectos adversos o no existen trabajos que
avalen su uso (ver tabla 5)

Tabla 5 -EDAD MXIMA PARA USAR UNA VACUNA

Vacunas del Edad mxima para la dosis

calendario oficial /
opcionales
DPT Hasta 6 aos 11 meses y 29 das

Rotavirus 1 dosis 14 semanas- 2 dosis GSK 8 meses -3 dosis MSD 8

meses
HPV MSD 26 aos
GSK 45 aos
Dpta 64 FDA aprob su us en mayores de 65 aos
Neumococo 13 valente Fue licenciada por la FDA de EEUU para nios sanos hasta los 5
aos de edad, extendido a los 71 meses para los pertenecientes a
grupos de riesgo; esta recomendacin se extiende hasta los 18
aos en situaciones especiales
Neumococo 10 valente Hasta los 2 aos

Tabla 6- PRINCIPALES ERRORES RESPECTO A LA APLICACIN DE

VACUNAS QUE DETERMINAN LA NO VALIDEZ DE LA MISMA

Factor Tipo de Error Acciones

Edad dosis administrada antes de la
edad mnima recomendada
Intervalo de Dosis administrada sin respetar
administracin el intervalo recomendado entre
dosis
Dosis Aplicacin de 2 vacunas a virus
administradas vivos atenuados parenterales
antes del mes
Dosis extra administrada
Numero insuficiente de dosis
Dosis insuficiente aplicada
Respetar la edad mnima de vacunacin (
ver tabla )
Respetar los intervalos entre dosis / ( ver
tabla)
Conocer el intervalo mnimo de 4 semanas
entre vacunas virales atenuadas
parenterales
Aplicar las dosis recomendadas segn la
edad
Respetar el volumen recomendado para la
edad segn fabricante ( hepatitis B, A-
antigripal)
  INTERVALOS DE VACUNACIN

Entre dosis de la misma vacuna

Es el tiempo que debe transcurrir entre mltiples dosis del mismo antgeno. La
administracin de vacunas a intervalos menores del mnimo recomendado puede
disminuir la respuesta inmune y adems, en el caso de algunas vacunas (DT, Td,
T y antineumoccica) puede dar lugar a un aumento de las reacciones adversas
incluso sistmicas. Los intervalos mnimos se utilizan en circunstancias tales como
viajes o esquemas incompletos o atrasados.

Entre diferentes vacunas

Este intervalo es para eliminar la interferencia entre las vacunas y lograr as la
mejor eficacia vacunal

a) Vacunas con antigenos inactivados con vacunas con antgenos inactivados. Se

pueden administrar simultneamente (pero deben aplicarse en lugares anatmicos
diferentes), o con cualquier intervalo entre dosis. Si fuera necesario aplicarlas en
el mismo miembro, deben estar suficientemente separadas, al menos 3-5 cm. Hay
que tener en cuenta que la utilizacin de vacunas muy reactgenas, como la
anticolrica o antitifoidea parenteral, puede aumentar los efectos secundarios. En
este caso, siempre que sea posible, se recomienda administrar las vacunas
separadas en el tiempo.
b) Vacunas con antgenos inactivados con vacunas con antgenos vivos
atenuados. Se pueden administrar simultneamente (en lugares anatmicos
diferentes) o con cualquier intervalo entre dosis. La nica excepcin a esta norma
es la administracin simultnea o en un intervalo de tiempo corto de la vacuna
anti-fiebre amarilla con la vacuna anticolrica inactivada, producindose una
disminucin de la respuesta inmunitaria por lo que siempre que sea posible ambas
vacunas deben administrarse con un intervalo de 3 semanas como mnimo.
c) Vacunas con antgenos vivos atenuados con vacunas con antgenos vivos
atenuados. Se pueden administrar simultneamente o separadas al menos 4
semanas, excepto la vacuna oral contra la poliomielitis que se puede administrar
antes, simultneamente o despus de cualquier vacuna viva atenuada parenteral
d) Vacunas vivas atenuadas orales (OPV) con vacunas vivas atenuadas
parenterales No existe interferencia con otras vacunas vivas parenterales en caso
de no ser dadas simultneamente. Las vacunas vivas inyectables no tienen efecto
sobre las vacunas vivas orales, es decir que se puede administrar la vacuna OPV
sin tener en cuenta ningn tipo de intervalo con respecto a las vacunas vivas
inyectables
Tabla 7-INTERVALO ENTRE VACUNAS

INTERVALO ENTRE VACUNAS VIVAS Y VACUNAS INACTIVADAS

NO ADMINISTRADAS SIMULTANEAMENTE
intervalo Combinacin Intervalo mnimo

Dos vacunas vivas inyectables 4 semanas

Todas las dems Ninguno
Notas y excepciones:

Clera y Fiebre Amarilla (entre s) 3 semanas

Polio oral no interfiere en ningn momento

Entre vacunas virales atenuadas e inmunoglobulinas.( ver tabla 6)

Un problema habitual en la prctica diaria es la correcta indicacin de vacunas
cuando los nios han recibido anticuerpos es decir gammaglobulinas o bien tienen
anticuerpos circulantes por el pasaje a travs de la placenta durante el embarazo.
La conducta a seguir es totalmente diferente si las vacunas son vivas o inactivas.

La presencia de anticuerpos circulantes contra un antgeno vacunal puede reducir

o eliminar completamente la respuesta inmune de una vacuna. El grado de
interferencia producido por estos anticuerpos circulantes depende del tipo de
vacuna administrada y de la cantidad de anticuerpos en sangre.

Las vacunas inactivas generalmente NO son afectadas por los

anticuerpos circulantes de ese antgeno:

En algunos casos es necesario administrar anticuerpos (en forma de

inmunoglobulina) de manera simultnea con una vacuna. Esta situacin se da
cuando la vacuna se indica junto con la gamaglobulina especfica como
profilaxis post exposicin, es decir, luego que hubo contacto con la
enfermedad. Es el caso de hepatitis B, hepatitis A o ttanos que luego de un
contacto significativo se indica la vacuna junto a la gammaglobulina especfica.

Las vacunas vivas atenuadas pueden ser afectadas por los anticuerpos
circulantes de ese antgeno:

Las vacunas vivas deben replicar para lograr una respuesta inmune por parte
del organismo. Los anticuerpos contra alguno de los antgenos contenidos en
la vacuna pueden impedir esa replicacin. Si una vacuna viva (ej., sarampin,
rubola, parotiditis) debe ser indicada casi al mismo tiempo que una
gammaglobulina es necesario tener en cuenta el mnimo intervalo para que la
vacuna pueda replicar y dar inmunidad.
En el caso de administrar inmunoglobulinas primero y vacunas parenterales
vivas atenuadas despus, el tiempo depende del tipo de vacuna y la dosis de
inmunoglobulina utilizada
 - Si se administra primero el anticuerpo es decir la gammaglobulina (ej. en
el caso de un nio contacto con un paciente enfermo de hepatitis A) se
debe esperar al menos 12 semanas (3 meses) para aplicar la vacuna
viva, es el tiempo necesario para que los anticuerpos contenidos en la
gammaglobulina sean eliminados y la vacuna pueda generar la
respuesta inmune deseada.
- Si se administra primero la vacuna viva es necesario esperar por lo
menos dos semanas para dar la gammaglobulina.

Tabla 8. INTERVALO DE TIEMPO SUGERIDO PARA LA ADMINISTRACIN DE

VACUNAS QUE CONTIENEN VIRUS ATENUADOS DE SARAMPIN /
VARICELA EN PERSONAS QUE RECIBIERON PREVIAMENTE
INMUNOGLOBULINAS
*No incluye vacuna contra zoster
Dosis, incluyendo mg de Intervalo recomendado
Producto / Indicacin inmunoglobulina G (IgG) / Kg de peso antes de la aplicacin de
vacunas conteniendo
antgenos contra
sarampin / varicela
Anticuerpos monoclonales VSR (virus 15 mg/kg intramuscular (IM Ninguno
sincicial respiratorio) (1)
IG Hiperinmune Antittanica 250 units (10 mg IgG/kg) IM 3 meses
IG Polivalente Hepatitis A
-Profilaxis contacto 0.02 mL/kg (3.3.mg IgG/kg) IM 3 meses
-Viajero internacional 3 meses 0.06 mL/kg (10 mg IgG/kg) IM 3 meses
IG Anti-Hepatitis B 0.06 mL/kg (10 mg IgG/kg) IM 3 meses
IG Antirrbica Humana 20 IU/kg (22 mg IgG/kg) IM 4 meses
IG Polivalente- profilaxis Sarampin
-Contacto inmunocompetente) 0.25 mL/kg (40 mg IgG/kg) IM 5 meses
-Contacto inmunocomprometido 0.50 mL/kg (80 mg IgG/kg) IM 6 meses

Transfusin de sangre / derivados

-Glbulos rojos (Hemates), lavados 10 mL/kg insignificante IgG/kg EV 10 Ninguno
-Glbulos rojos, con agregado de mL/kg insignificante IgG/kg EV 3 meses
adenina 10 mL/kg (10 mg IgG/kg) EV 6 meses
-Concentrado de glbulos rojos (Hct 10 mL/kg (80-100 mg IgG/kg) EV 6 meses
65%) (2) 10 mL/kg (160 mg IgG/kg) EV 7 meses
-Sangre entera (Hct 35%-50%) (2)
-Plasma / plaquetas
IG Hiperinmune humana antivaricela-
zoster 0.5 a 1 ml/kg dosis nica EV 8 meses
Profilaxis post-exposicion varicela (4)
IG intravenosa Polivalente o
Inespecfica (IGIV)
-Terapia de reemplazo en 300-400 mg/kg EV3 8 meses
inmunodeficiencias(3) 400 mg/kg EV 8 meses
-Prpura trombocitopnica inmune 400 mg/kg EV 8 meses
-Profilaxis post-exposicin a varicela(4) 2 g/kg EV 11 meses
-Enfermedad de Kawasaki
Esta tabla no pretende determinar las indicaciones ni las dosis de productos que contienen anticuerpos.
Las personas no vacunadas contra sarampin podran no quedar protegidas del todo durante el intervalo recomendado, por
lo que en caso de exposicin al sarampin, podran indicarse dosis adicionales de inmunoglobulina o vacuna contra el
sarampin. La concentracin de anticuerpos contra sarampin en los preparados de inmunoglobulinas puede variar entre
lotes de un laboratorio.
Despus de la administracin de inmunoglobulinas, tambin puede variar la tasa de eliminacin de anticuerpos.
Los intervalos recomendados son extrapolados de un estimado de vida media de los anticuerpos adquiridos en forma
pasiva de 30 das y la interferencia observada con la respuesta inmunitaria a la vacuna contra sarampin por 5 meses
despus de una dosis de 80 mg IgG/kg.
1. Contiene anticuerpos solo contra el VSR.
2. Supone una concentracin de IgG en suero de 16 mg/mL.
3. La vacunacin contra sarampin (y varicela) esta recomendada en nios infectados con VIH asintomticos o con
enfermedad leve pero esta contraindicada en personas con inmucompromiso severo por VIH u otra enfermedad.
4. La gamma globulina especifica contra varicela debe administrarse antes de las 96 horas de exposicin debindose
considerar luego de dicho tiempo IGIV. La IGIV tambin puede administrarse como alternativa dentro de las 96 horas de
exposicin. Los lotes de IGIV no se examinan de rutina para determinar su concentracin de anticuerpos contra varicela.
Por esto se prefiere administrar luego de las 96 horas aciclovir por va oral a la dosis de 40 a 80 mg/kg/dia durante cinco a
siete dias en cuatro tomas diarias. La dosis de IGIV post-exposicin a varicela es de 400 mg/kg, dosis nica.

 ESQUEMAS INTERRUMPIDOS

Los intervalos superiores a los recomendados entre dosis no disminuyen la

respuesta inmunolgica, por lo tanto es necesario completar la serie primara o los
refuerzos con las dosis pendientes para que el individuo quede correctamente
vacunado y protegido
En caso de interrupcin de los esquemas de cualquier vacuna, se continuar con
las dosis faltantes sin interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis. NO es
necesario reiniciar el esquema en ninguna circunstancia.

Tabla 9- RECOMENDACIONES FRENTE A ESQUEMAS ATRASADOS,

INTERRUMPIDOS O NIOS NO INMUNIZADOS
VISITAS VACUNA OBSERVACIONES

Menores de 2 aos
1 visita BCG + BCG sin PPD previa si no tiene cicatriz o
Pentavalente + OPV + T Viral + no tiene certificacin de aplicada
Hepatitis A Triple viral y hepatitis A si es mayor de 1
ao

2 visita (a los 2 Pentavalente + OPV Recibe 2 pentavalente si la 1 fue recibida

meses de la 1 ) * con edad menor de 15 meses
Si es mayor de 15 meses
DPT + OPV + Hepatitis B
3 visita (a los 2 Pentavalente + OPV Recibe 3 pentavalente si es menor de 15
meses de la 2 ) * meses
DPT+ Hepatitis B + OPV Si no recibe pentavalente por ser mayor de
15 meses debe completar la dosis con
hepatitis B
4 visita (a los 6 Cudruple + OPV +hepatitis B Si recibi pentavalente requiere 4 dosis de
meses de la 3 ) * hepatitis B.

DPT + OPV + hepatitis B Recibe ref. cudruple si no recibi ninguna

dosis de pentavalente cudruple entre
12-15 meses
A los 4 a 6 aos 2 ref. DPT, OPV, triple viral No realizan refuerzos los que recibieron 3
dosis de DPT / OPV a la edad de 4 aos
Recordar que se debe verificar que cuenten
con 2 dosis de Triple viral
A los 11 aos Ref con dpta Se incorpor al calendario para RN 1999

A los 10 aos de Ref con dT Luego a los 10 aos ( 21 aos continuar

la ltima dosis con dT )

VISITAS VACUNA OBSERVACIONES

Mayores de 2 y menores de 7 aos

1 visita BCG + BCG sin PPD previa si no tiene cicatriz o
Cudruple + OPV + Hepatitis B no tiene certificacin de aplicada
+ Recibe esta nica dosis de cudruple por
T Viral + Hepatitis A ser mayor de 15 meses
Hepatitis A RN 2004
2 visita (a los 2 DPT + OPV + Hepatitis B Recibe 2 dosis como DPT ya que debe
meses de la 1 ) * recibir solo una dosis de vacuna con
componente de Hib despus de los 15
meses
3 visita (a los 2 DPT + OPV + Hepatitis B Como recibe hepatitis B monovalente solo
meses de la 2 ) * requiere 3 dosis ( intervalo entre 1 y 3
dosis 4 meses)
4 visita (a los 6 DPT + OPV
meses de la 3 ) *

A los 4 a 6 aos 2 ref. DPT, OPV, triple viral No realizan refuerzos los que recibieron 3
dosis de DPT / OPV a la edad de 4 aos
Pero s 2 Triple Viral
A los 11 aos Ref con dpta Si no recibi dpta en el esquema primario
el refuerzo se har con dpta

A los 10 aos de Ref con dT Luego a los 10 aos ( 21 aos continuar

la ltima dosis con dT )

Mayores de 7 y menores de 18 aos

1 visita dT / dpTa + OPV + Hepatitis B Hep B en los nacidos desde 1992 en

+ Triple Viral adelante
Se pude reemplazare dT por dpTa ( nica
dosis)
2 visita (al mes dT + OPV + Hepatitis B + Triple Si no se us dpTa en la 1 visita se puede
de la primera) Viral usar en esta visita

3 visita (a los 6 dT + OPV + Hepatitis B 1 de las 3 dosis de dT se puede

mes de la primera) reemplazar por dpta

A los 11 aos Ref dT dpta Si no recibi dpta en el esquema primario

el refuerzo se har con dpta

*Se puede citar al mes

( intervalo mnimo de OPV/ pentavalente / cudruple/ DPT)

 RECOMENDACIONES ANTE ESQUEMAS ATRASADOS

En caso de interrupcin de los esquemas de cualquier vacuna, se continuar con
las dosis faltantes sin interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis. NO es
necesario reiniciar el esquema en ninguna circunstancia.

 RECOMENDACIONES ANTE ESQUEMAS ATRASADOS

BCG: 1 dosis se coloca inmediatamente despus del nacimiento. Si no se
forma cicatriz, no se sugiere revacunacin. En caso de nios con esquemas
atrasados sin documentacin previa y sin cicatriz se recomienda la
vacunacin hasta los 6 aos. El Refuerzo a los 6 aos, no se realiza ms

HEPATITIS B
Esquema oficial: recin nacido hepatitis B ( monovalente)
Desde el ao 2009 se incorpor al Calendario la vacuna pentavalente
(cudruple + hepatitis B ) para esquema en los menores de 1 ao es 1
dosis de hepatitis B al nacimiento y luego pentavalente a los 2-4-6 meses
de vida ( total 4 dosis de hepatitis B)
Si no realiz este esquema, y naci despus de 11/ 2000.
Se requieren 3 dosis: las 2 primeras con intervalo mnimo un mes, refuerzo
a los 6 meses de la 1, por lo menos 2 meses entre 2 y 3 ( 4 meses entre
1 y 3)
A los 11 aos se inicia o se completa el esquema nacidos desde 1992 en
adelante.
No se requieren refuerzos de Hepatitis B con esquema de 3 dosis en
cualquier momento de la vida

SABIN
Esquema oficial: 2- 4- 6 meses 1 refuerzo a los 18 meses 2 refuerzo a
los 6 aos. Si no realiz este esquema se sugieren:
Para menores de 7 aos: 4 dosis, las 2 primeras con intervalo de 1 mes,
3 dosis como mnimo 6 meses de la 1.
Refuerzo a los 6 aos. No requiere este refuerzo si recibi la 3 dosis
despus de los 4 aos.
Para mayores de 7 aos hasta 18 aos: se indican 3 dosis 2 dosis con
intervalo de 1 mes, refuerzo 6- 12 meses de la 1.

PENTAVALENTE (DPT + Hib + hepatitis B)

Esquema oficial: 2-4- 6 meses y refuerzo con cudruple a los 18 meses
Si no realiz este esquema:
Para menores de 2 aos:
Vacuna pentavalente 3 dosis intervalo de 2 meses (mnimo 1 mes) entre
ellas y refuerzo con cudruple.
Todo nio que ha comenzado su esquema de vacunacin con vacuna
cudruple, independientemente que haya recibido una o dos dosis, puede
continuar el esquema con vacuna pentavalente.
Se priorizar el uso de la vacuna cudruple en existencia para cubrir los
refuerzos del segundo ao de vida. (1 refuerzo de los 18 meses)
Aquellos que recibieron 1 dosis de cudruple o pentavalente por encima de
los 15 meses continuarn con 2 dosis de DPT separadas por 1 mes cada
una
 El primer refuerzo (refuerzo de los 18 meses) en general ser con
cudruple como si no recibi una dosis despus de los 15 meses, sino ser
con DPT ( no necesita el componente de HIb) intervalo mnimo 6 meses
de la 1.
El 2 refuerzo (se podr realizar entre los 4 y 6 aos para el calendario
nacional al ingreso a 1 grado) pero No requiere este refuerzo si recibi la
4 dosis despus de los 4 aos.
Para nios mayores de 4 y menores de 7 aos:
En los mayores de 2 y menores de 5 aos: 1 dosis de cudruple
seguida de 2 DPT con intervalo de 1 mes entre las 3 primeras, 1 refuerzo
como mnimo a 6 meses de la 1. No se requiere 2 refuerzo pues
recibieron la 3 dosis despus de los 4 aos.
Para mayores de 5 aos: 3 dosis de DPT con intervalo de 1 mes entre
las 3 primeras, 1 refuerzo como mnimo a 6 meses de la 1. No se
requiere 2 refuerzo pues recibieron la 3 dosis despus de los 4 aos.
No se requiere componente de Hib (ya que no tienen colonizacin y por lo
tanto no estn expuestos).
En el caso de se trate de un husped inmunocomprometidos se emplear
Vacuna antihaemophilus b monovalente en 1 o 2 dosis separadas por un
mes en los que no estaban previamente vacunados
Para nios mayores de 7 aos
Contraindicada DPT, se coloca Doble Adultos (dT) 2 dosis con intervalo de
1 mes, refuerzo 6- 12 meses de la 1.
En mayores de 7 aos podr se podr utilizar una dosis como triple
bacteriana acelular ( dpta) y las otras como doble adultos ( dT)

TRIPLE VIRAL
Esquema oficial: 1 dosis a los 12 meses, refuerzo a los 6 aos.
Si no realiz este esquema 2 dosis con intervalo de 1 mes.
A los 11 aos se aplica si no cuentan con 2 dosis de doble o triple viral.

HEPATITIS A
1 dosis a nios de 1 ao. Recin nacidos en 2004 en la medida que
cumplan un ao.

TRIPLE BACTERIANA ACELULAR
Nios de 11 aos 1 dosis recin nacidos 1999

 LUGAR Y VA DE INMUNIZACIN
Que criterios se aplican para elegir la va de administracin son:
la inmunogenicidad y la reactogenicidad
Dependiendo de los estudios realizados, se indica una va de administracin
Las vacunas inyectables deben aplicarse en el lugar con el menor riesgo de que
se pueda producir una lesin local de vasos, nervios o tejidos, por lo que deben
usarse agujas con la longitud y calibre adecuados.
Administracin Intramuscular (IM). Introduccin en masa muscular profunda de
un producto biolgico (vacuna o inmunoglobulina) que ser absorbido de forma
rpida. Es la va de eleccin para las vacunas fraccionadas o que contienen
aluminio como adyuvante. Los lugares preferidos para administrar las vacunas por
va IM son:
a) La cara anterolateral del muslo superior (msculo vasto externo): localizacin
indicada para recin nacidos, lactantes y nios menores de 12 meses. El decbito
supino es la mejor posicin para colocar al nio al estar el muslo ms relajado.
b) El msculo deltoides del brazo: en nios 12-36 meses si el deltoides est bien
desarrollado), adolescentes y adultos.
c) El cuadrante superior externo de los glteos: No debe usarse para
inmunizaciones, en especial en los lactantes, pues se corre el riesgo de lesionar el
nervio citico. La regin gltea de los nios est formada principalmente de grasa,
por lo que si se administra la vacuna en esa zona, la velocidad de absorcin
podra quedar disminuida.
La aguja que se emplea para inyeccin IM debe tener la longitud suficiente para
llegar al msculo. La inyeccin subcutnea de agentes inmunizantes para uso
intramuscular puede hacer disminuir la eficacia y aumentar el riesgo de reacciones
locales sobretodo si contienen adyuvantes pudiendo provocar irritacin local,
inflamacin, formacin de granulomas o necrosis.
El ngulo de inyeccin de la aguja con respecto a la piel debe ser de 90.
Administracin subcutnea (SC) Introduccin en el interior del tejido conjuntivo,
debajo de la piel de una vacuna que ser absorbida lentamente. Las inyecciones
subcutneas pueden aplicarse en:
a) la cara anterolateral del muslo en los nios menores de 1 ao.
b) en la parte superior del brazo, regin deltoidea, en nios mayores de 1 ao y
adultos.
El ngulo de inyeccin de la aguja con respecto a la piel debe ser de 45.
Administracin Intradrmica (ID) Esta va se utiliza para la administracin las
vacunas BCG, clera y rabia (VCDH). Consiste en la introduccin dentro de la
dermis, (en el tercio superior del brazo) del producto biolgico que ser absorbido
de forma lenta y local. La aguja se insertar con el bisel hacia arriba y un ngulo
de 15 paralelo al eje longitudinal del antebrazo. La inyeccin ha de ser lenta y, si
es correcta, aparecer una pequea ppula en el punto de inyeccin que
desaparece espontneamente en 10-30 minutos.
Administracin oral (VO) Es la va utilizada para administrar algunas vacunas
(antipolio oral (OPV), antitfica, anticolrica y rotavirus). Si se utilizan viales
monodosis se darn directamente en la boca.
Si se trata de viales multidosis ( sabin) se administrar con el gotero que
suministra el fabricante de la vacuna
Si se presenta regurgitacin o vmitos dentro de los primeros 15 minutos de
administrada la vacuna, es necesario administrar una nueva dosis.
Si la segunda dosis no es retenida y reitera el vmito hay que valorar posponer la
administracin para otra visita sin considerar estas dosis administradas
No se recomienda repetir la dosis en caso de vacuna de rotavirus.
La lactancia materna no interfiere con la inmunizacin
Grfico 1- ANGULOS DE INSERCIN EN LA VIA PARENTERAL

Grfico 2- SITIOS DE APLICACIN DE LAS VACUNAS

Tabla 10 -RELACIN ENTRE EDAD/ LUGAR ANATMICO/ TCNICA Y CALIBRE DE LA

AGUJA

Va de Administracin/ Calibres Longitud Color del cono

( ngulo de insercin) ( mm) ( cm)
Intradrmica (15) 25 ( 0,5 mm) 1,6 Naranja
Antebrazo 27 ( 0,4 mm) 1,8 gris
1/3 superior del brazo
Subcutnea ( 45) 25 ( 0,5 mm) 1,6 Naranja
27 ( 0,4 mm) 1,8 gris
Intramuscular ( 90)
Nio prematuro o bajo peso 25 ( 0,5 mm) 1,6 Naranja
( vasto externo)
Nio menor de 1 ao 22-23 ( 0,7-0,6mm) 3-2,5 Negro- azul
( vasto externo)

Nio deltoides 23-25 ( 0,6-0,5 mm) 2,5-1,6 Azul- Naranja

Adulto ( deltoides) 23( 0,6 mm) 4 Verde

 USO SIMULTANEO DE VACUNAS

NO existe contraindicacin a la administracin simultnea de mltiples vacunas
rutinariamente recomendadas en personas de cualquier grupo de edad; no altera
la produccin de anticuerpos ni favorece las reacciones adversas.
Deben ser inyectadas separadamente y en diferentes sitios anatmicos.

 CERTIFICACIN DE LA VACUNACIN
En todos los casos el carnet de vacunacin o la libreta sanitaria debe llevar
anotada la fecha de la dosis aplicada, el nmero de lote de la vacuna y el
establecimiento en el que se vacun.
Es fundamental registrar en el carnet y en el registro disponible: El registro
permite evitar errores y facilitar el seguimiento del nio o adulto vacunado.

OPORTUNIDADES PERDIDAS

Es toda visita a un establecimiento de salud realizada por el nio que no tiene

esquema de vacunacin completo, no presenta contraindicacin y no se utiliza
para que reciba la/ s dosis necesaria/ s.

Hay varias maneras de determinar rpidamente si existen oportunidades

perdidas.).
Se puede revisar el registro de vacunacin en el centro u hospital para determinar
si los nios(as) necesitaban recibir alguna vacuna pero no la recibieron. Otra
manera sera una encuesta rpida e informal a la entrada de la hospital / o centro
de Salud a los padres o personal de salud.

Las causas ms comunes de la perdida de oportunidades de vacunacin se

pueden agrupar en 3 grandes grupos:

Por parte del paciente: falta de informacin sobre los beneficios de

las vacunas, escasez de recursos para acceder a la vacunacin; razones
culturales; mitos y creencias; analfabetismo; etc.
Por parte del personal de salud: falta de conocimiento de las
indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos de las vacunas; falta de
tiempo; menor compromiso; menor dimensionamiento del problema; falta de
corroboracin del estado de inmunizacin del paciente; etc.
Por parte del estado: fallas en la provisin de vacunas; corte de
energa elctrica; incumplimiento de la cadena de fro; inversin de dinero en
campaas de inmunizacin y elaboracin de vacunas; distribucin
proporcional de vacunas; fundamentos de P.A.I. (programa ampliado de
inmunizacin), etc.

El propsito de las estrategias para evitar oportunidades perdidas de

vacunacin debe ser:

Aprovechar las oportunidades que se presenten para vacunar a la

poblacin, especialmente a los nios y las mujeres en edad frtil.
 Impedir que hayan nios(as) que queden sin recibir oportunamente los
servicios de vacunacin.

Debe consistir en:

Involucrar activa y conscientemente al personal institucional y a la

poblacin en general en las actividades de vacunacin.

Programacin adecuada de biolgicos y otros insumos

Instalar la unidad de vacunacin en un lugar adecuado, cerca de la

puerta de entrada o de la salida debidamente sealizados

Evitar los horarios restrictivos a la vacunacin.

Participacin ACTIVA de los profesionales de salud, buscando siempre

a los nios a vacunar, involucrando todo el personal de salud en las
actividades de vacunacin.

Que el personal de salud est bien capacitado y tenga siempre

oportunidades de actualizarse mediante la lectura de reportes tcnicos,
asistencia a charlas, a conferencias, cursos y participando en reuniones
de personal para el anlisis del desempeo.

Promover el cambio de actitudes en la poblacin, utilizando la imagen y

credibilidad de los mensajes que difunden lderes civiles y religiosos,
autoridades locales y educadores.

Modificar las actitudes del personal de salud para que la vacunacin sea
activa y no pasiva mejorando la comunicacin entre profesionales de
salud y la comunidad

Evolucin de los programas de inmunizacin

Relaciones entre enfermedad- coberturas y aceptacin de las

vacunas por parte de la poblacin

En el Cuadro se observa
1. Etapa prevacunal: alta incidencia de una enfermedad
 2. Aplicacin de vacuna con aumentos de cobertura que determinan
disminucin de la enfermedad.
3. En situaciones de baja transmisin y con ms reportes de reacciones
adversas por el aumento de la vacunacin, aparece una prdida de
confianza en las inmunizaciones por lo cual puede ocurrir una
disminucin en la cobertura que resulta en la aparicin de brotes.
4. Si logra superarse la situacin se traduce en un fortalecimiento del
programa.
5. En situaciones en las cuales se logra la eliminacin o erradicacin de
la enfermedad (5) se analiza la interrupcin de la vacunacin.

Cuadro 1. Evolucin de los programas

de inmunizacin
    
Pre-vacuna Aumteno en Aumento en Erradicacin
Perdida de
cobertura confianza confianza
Parar
vacunacin
Enfermedad
Incidencia

Brote
Cobertura
vacunal
Erradicacin

Eventos
adversos

Desarrollo del programa

Chen, R.T. at all Epidemiol Rev:18, 2,1996