La literatura mdica mostr en el siglo 20 un inters marcado por los riesgos vinculados a los
incendios y explosiones tanto para pacientes como para anestesilogos debido a agentes
anestsicos explosivos , tambin se vincularon desde 1967 con las investigaciones de
Abisman, Fink y otros autores la mayor preocupacin se orient hacia la contaminacin
ambiental por residuos de gases anestsicos y los peligros de la i n halacin crnica.
En las ltimas 2 dcadas del siglo XX las preocupaciones se orientaron hacia una nueva
generacin de riesgos vinculados a las infecciones, adicciones y fsicos.
En este capitulo veremos como influyen aquellos aspectos vinculados a su estilo de vida
laboral en la salud del anestesilogo.
I. ESTRS LABORAL
El perfil del tipo de trabajo que desarrollan los anestesilogos en su practica diaria enmarca
por una intensa carga fsica y psquica siendo responsables de seguridad del paciente con
vigilancia sostenida lo que lleva al anestesilogo a un estado de excitacin fisiolgica continua,
adems verse enfrentados muchas veces a pacientes crticos, a la muerte, a tomar decisiones
de emergencia, a enfrentarse con pacientes portadores de enfermedades infecciosas que en el
caso de HIV, HHB, VHC que pueden poner en riesgo la vida, por tanto en definitiva en estas
situaciones el anestesilogo transforma emociones naturales en emociones estresantes .
Esto se evidencia en estudios realizados en Latinoamrica, donde los anestesilogos
manifestaron sen tirse estresados en su trabajo en el 59% , en el 64%, en el 96%. El mismo se
relacion al sistema de trabajo en el 58%, a contactos con pacientes graves en el 28% y a
de cisiones de emergencia en el 23 % y a contacto con la muerte en el 13%. En una encuesta
de la ASA los residentes de anestesia americanos manifestaron tener niveles de estrs del
19% asociado a enfrentarse a pacientes crticos o la muerte , relacionados a la dificultad de
balancear su vida personal y las demandas profesionales . Adems influyen en el estilo de vida
laboral otros aspectos como el ambiente de t rabajo que en general es muy competitivo, hostil,
con inadecuadas relaciones interpersonales, sin adecuada ergono ma, con carencia de sitios
de descanso en el que surgen patologas osteomusculares, discopatas, etc., siendo muchas
veces causas de certificaciones mdicas lo que le puede generar adems perdidas econmicas
y permanentes espinas irritativas gene radoras de estrs en el trabajo.
La mod alidad laboral de alta presin con inadecuados calendarios laborales influyen de maner a
determinante (ver organizacin laboral). Cuando el estrs crnico laboral llega niveles altos
puede generar una serie de situaciones que pueden derivar en graves consecuencias como
desgaste en la salud del anestesilogo, a una actuacin profesionalmente pobre y repercutir en
la seguridad del paciente y as como repercusin en la vida familiar .
Una caracterstica importante del estrs es que sin importar si este es fsico intelectual o
psicolgico nuestro cuerpo siempre se moviliza por una reaccin fsica. Cuando e stos factores
se acumulan y superan la tolerancia del organismo surge el estrs excesivo y nocivo que se
manifiesta en enfermedades fsicas entre las que destacamos gastritis en un 45%,
hipertensin arterial en un 23%, arritmias en un 13%, lcera gastro duodenal en el 11%, angor
en un 5% , trastornos intelectuales como dificultad de concentracin y trabajos de baja calidad,
deterioro psquico emocional como angustia, depresin, ansiedad, t rastornos de la conducta
como alcoholismo y farmacodependencia. Much as de estas pueden empujar al intento de
autoeliminacin y al suicidio .
Dentro del estrs crnico laboral hay una entidad clnica que puede afectar a los
anestesilogos tambin como el Sndrome de Burnout o Desgaste Profesional
Tambin se asocia a consecuencias familiares con aislamien to, fracaso en los vnculos
familiares , divorcios y destruccin familiar as como tener consecuencias laborales vinculados a
abandono de la especialidad o cambio de la especialidad .
FARMACODEPENDENCIA
El estilo de vida laboral genera situaciones que muchos colegas no manejan adecuadamente,
en aquellos que no son capaces de supera rlas con practicas de deportes , sociales u otras
son proclives a buscar un escape no saludable llegando al uso inapropiado de alcohol y abuso
de drogas .
La mayor preocupacin actual es hacia farmacodependencia por opiceos que es sin duda
aquella que puede deri var en graves repercusiones para el anestesilogo en diferentes pl anos
como la salud, familiar, laboral , social, etc. Esta gravedad se ve refl ejado en las 26 muertes en
2 aos por sobredosis de drogas en residentes e n EUA comu nicada por Silverstein en 199 3,
sin dejar de reconocer que puede haber otras variadas drogas con las que trabaja
habitualmente , y que se han comprobado casos de abuso y en algunos casos adiccin.
La estadstica real de abuso y dependencia qumica entre los anestesilogos resulta muy difcil
de establecer y surgen fundamentalmente de fuen tes como estudios retrospectivos, programas
de tratamientos y ltimamente en estudios prospect i vos .
Nos podemos preguntar qu caracterstica tienen los anestesilogos adictos y los siguiente
datos nos marcan un perfil a saber: el 50% son menores de 35 aos , con gran representacin
de los residentes, siendo el 67-88% varones, el 75-96% de raza blanca , con 76-90% de
adiccin a los opiceos como droga principal , asociado al 35-50% a uso de polidrogas , con
33 % con familia con historia de drogadiccin y 65% fueron asociados a departamentos
acadmicos.
Tambin otra consecuencia para el colega es la posibilidad de recada en el orden del 19%
anual y 20% en 18 meses, 26% y hasta un 40% en aquellos que anestesilogos con historia
de adiccin a narcticos quienes retornaron a su trabajo , teniendo que la muerte puede ser la
forma de presenta cin como sntoma inicial de recada en el 16%
Las consecuencias familiares se vinculan a un patrn de deterioro en el relacin con la fam ilia ,
aislamiento que lleva a fracaso en los vnculos con hijos y cnyu ges derivando en un
desmembr amiento familiar teniendo como co nsecuencias en altas tasas de divorcios como se
refleja en EUA donde los anestesilog os desmejorados por las drogas presentaron 34 % de
di vorcios contra 8% de los cirujanos y 4% de mdicos
TRASTORNOS PSIQUICOS
El perfil en anestesil ogos con trastornos psquicos predominan en los mayores de 40 aos,
con predominio en aquellos con antigedad laboral de superior a 10 aos, predominando en el
sexo femenino de angustia y depresin , predominando en el sexo masculino la ansiedad . Los
riesgos de padecer trastornos psquicos se ven reflejadas en distintos planos ya sea personal,
familiar, laboral .
Estas secuencias pueden desembocar en el intento de autoeliminacin que se rela ciona al 13%
en Latinoamrica , o al riesgo de suicidio como ya fue documentado en varios estudios desde
tiempo atrs revelando un riesgo de 1 .5 veces superior con respecto a la poblacin masculina
de los EUA o de 3 veces superior con respecto a grupo de control en estudio de la ASA, otros
autores tambin confirmaron alta frecuencia de suicidio.
La frmaco dependencia tambin representa otra situacin que tiende a incrementar el riesgo
de suicidio particularmente por sobredosis. La modalidad de suicidio en el anestesilogo ha
sido por va endovenosa o a travs de armas de fuego.
En el plano familiar se vinculan al inadecuado vinculo con los hijos y cnyuge debido a sus
alteraciones de conducta, aislamiento , donde predominan las agend as laborales que las
familiares , en el se manifiesta altos ndices de divorcios 34% en anestesilogos desmejorados ,
desmembramiento familiar , con hijos con mala comunicacin y tendencia a la drogadiccin y
alcoholismo.
El anestesilogo est inmerso en una cultura laboral de Alta Presin con presiones de alta
pro ductividad, competitividad, criterios de calidad, manejo de criterios costo/beneficio . Dentro
de esa cultura laboral resulta clave la organizacin laboral donde se destacan las
caractersticas del calendario de trabajo vinculadas al dis eo del puesto de tr abajo, la carga
horaria y densidad de tareas del anestesilogo. Un calendario se compone entre otras cosas
de horas trabajadas por semana, largo del turno, horas extras, das de descanso, trabajo de
turnos rotativos o fijos, etc.
Cuando el anestesilogo tiene calendarios con das extensos de trabajo, estos estn signados
por el exceso de horas trabajadas lo que pueden generar riesgos para la salud y alteracin del
rendimiento.
Tambin importa el largo del turno ya sea vinculado al trabajo de 6, 8, o 12 horas , estos
generan cuanto ms largo el mismo mayor carga horaria lo que trae aparejado dificultades en
agendas fa miliares o sociales y sobre todo fatiga, por eso es comn la frase entre
anestesilogos estamos tan cansados que pasamos nuestros das libres recuperndonos .
Cuando el anestesilogo trabaja horas extras a sus horas del turno en el da genera mayor
cansan cio, menor rendimiento . El riesgo general aumenta al doble si se trabaja horas extras
luego de 12 horas y se triplica luego de turnos de 16 horas de trabajo .
Cuando el calendario resulta inapropiado debido a las largas horas de trabajo y el corto tiempo
de descanso puede llevar a la fatiga. Esta representa una menor habilidad para realizar
trabajos fsicos e intelectuales, cuando es mantenida se puede convertir en un riesgo agobiante
e inquietante para la salud por eso se dice que la fatiga es un mensaje del cuerpo para
descansar . La fatiga repercute en la salud, en el rendimiento y en la seguridad del paciente.
Los sntomas de fatiga varan y dependen de la persona; en gener al se manifiestan por
cansancio, sueo , irritabilidad, menor concentracin, disminucin de la memoria, falta de
motivacin, alteracin del estado de nimo, depresin, cefaleas, mareos, prdidas de apetito ,
problemas digesti vos .
El trabajo de turnos , particularmente de horas nocturnas debe funcionar con una agenda
que no es natural alterando el ritmo circadiano, alterando el patrn de sueo, produci endo
desrdenes cardiovascular y gastrointestinales, agravando desrdenes existentes e
interfiriendo con la vida familiar.
Las alteraciones del patrn de sueo son una forma de vida de los anestesilogos en el cual
combina largas horas diurnas con h oras nocturnas llevando a una deuda de sueo , con
dificultades en tener un sueo reparador en cantidad y calidad, y muchas veces con inversin
del sueo. Estas situaciones pueden gener ar desgaste para la salud y contribuir al error
humano repercutiendo sobre la seguridad de los pacientes . Es importante recordar que existen
picos de vulnerabilidad al sueo entre las 2-7 a.m. Es entonces que la alteracin del patrn del
sueo, las pautas irregulares de trabajo, las interrupciones constantes del sueo q ue tiene el
anestesilogo en la guardia en el marco de su trabajo potencian esa vulnerab ilidad y hacen
ms frecuente la tendencia a cometer errores . La alteracin en el patrn del sueo tambin se
relaciona con el aumento de accidentes automovilsticos en las primeras horas de la maana ,
hecho corroborado en una encuesta a anestesil ogos latinoamericanos de CLASA los que
tuvieron un 24% de accidentes automovilsticos ocurriendo luego del trabajo.
Otro aspecto relevante en relacin al trabajo de turnos es la interferencia con la vida familiar
del anestesilogo donde hay dificultad en establecer rutinas familiares regulares , con
disminu cin del tiempo a compartir con hijos y cnyuges, y con discordancia entre el des canso
y las agendas familiares.
La realidad actual nos muestra que las inadecuadas agendas laborales de los anestesilogos
influyen de manera determinante en su salud. Esto determina consecuencias en el plano
personal , familiares, sociales y laborales .
Las personales pueden ser variadas, es as que pueden derivar en estrs crnico laboral ,
Sndrome de Burnout, fatiga crnica, privacin del sueo , aumento de enfermedades
cardi ovasculares, ciclos menstruales irregulares , exposicin a otros riesgos , etc.
Las sociales en general se vinculan una dificultad e n agendar actividades sociales. Tambin
tienen dificultades en llevar adelante en forma regular actividades deportivas y as como para
realizar cursos de perfeccionamiento de la especialidad u otros.
Las familiares se relacionan a que el anestesilogo tienen grandes dificultades en llevar
agendas familiares normales lo que genera alteracin en los vnculos con sus hijos ,
probl emas de pareja en un 40%, desmembramiento familiar y altos ndices de divorcios .
Las laborales se vinculan a una mayor tendencia a cometer errores con probabilidad de
incidentes anestsicos , pudiendo llevar a la mala praxis desembocando muchas veces en el
abandono de la especialidad.
Es por tanto que el tener un adecuado calendario de trabajo que permita e l sano equilibrio de lo
laboral, familiar, social debe ser uno de los grandes desafos para lograr tener lo especialistas
de anestesia una mejor calidad de vida.
Finalmente la realidad actual nos muestra que el estilo de vida laboral d e los anestesilogos se
caracteriza por un perfil propio trabajando largas horas en ambientes estresantes, sin
facilidades para el descanso adecuado, con exposicin a mltiples riesgos y un rol protagnico.
Estas situaciones en definitiva suponen un costo alto en la salud y el rendimiento . Surge una
reflexin final .
BIBLIOGRAFIA
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