REVISTA GESTO & SADE (ISSN 1984 - 8153) 13

A IMPORTNCIA DA PROTEO DO COMPLEXO DENTINO PULPAR NO

RESTABELECIMENTO DENTRIO

THE IMPORTANCE OF COMPLEX DENTIN PULP PROTECTION IN RESTORING

DENTAL

Alcione Zanatta FILTHER1

Valma da Costa Vieira SCHREDERHOF1
Maria Augusta Ramires da SILVA
Mariana da Rocha PIEMONTE3
Carlos Pereira LIMA4
Alison Lus KIRCHHOFF5
Fabiana Ribeiro MARQUES6
RESUMO
A ideia de proteo do complexo dentinopulpar unnime aos profissionais de odontologia, ao
longo dos anos sempre tm sido realizados estudos voltados a tcnicas e materiais que possam
facilitar e proteger essas estruturas. A dentina e tecido pulpar esto susceptveis a diversos tipos de
agressores que vo desde toxinas derivadas de microrganismos at aqueles originados por preparos
cavitrios erroneamente executados e materiais dentrios txicos. Para uma efetiva manuteno da
vitalidade do complexo dentinopulpar devem ser levados em considerao principalmente o tipo de
material a ser utilizado. Esta reviso de literatura visa apresentar as vantagens e desvantagens
destes materiais com o intuito de levar os profissionais da rea a um maior esclarecimento de suas
indicaes.

PALAVRAS CHAVE: Capeamento da Polpa Dentria, Materiais dentrios, forramento da cavidade

dentria.

ABSTRACT

The protection idea pulp-dentin complex is unanimous to dental professionals, over the years have
always been studies aimed at techniques and materials that can facilitate and protect these
structures. The dentin and pulp tissue is susceptible to many types of aggression ranging from
toxins derived from microorganisms to those cavity preparations caused by erroneously performed
and toxic dental materials. To effectively maintain the vitality of the pulp-dentin complex should
be taken into account mainly the type of material being used. This literature review aims to present
the advantages and disadvantages of these materials in order to bring professionals to further
clarification of his statements.

KEYWORDS: Dental Pulp capping, dental materials, dental cavity liner.

1 Graduandas de Odontologia da Faculdade Herrero

2 Mestre em Estomatologia
3 Doutora em Bioqumica
4 Mestre em Prtese Dentria
5 Doutor em Endodontia
6 Mestre em Sade Bucal da Infncia e Adolescncia

FILTHER, A. Z. et al. A IMPORTNCIA DA PROTEO DO COMPLEXO DENTINO PULPAR

NO NO RESTABELECIMENTO DENTINRIO. Revista Gesto & Sade, v. 14, n. 2, p.
13 -19, 2016.
 REVISTA GESTO & SADE (ISSN 1984 - 8153) 14

1. INTRODUO

As restauraes de dentes vitais, alm de devolver ao dente a funo e a esttica,

visam manter o complexo dentina-polpa em condies normais. Este complexo um
substrato interdependente, sendo a polpa um tecido conjuntivo com suprimento
vasculonervoso, contida em uma cavidade inextensvel, formada pela cmara pulpar e
pelos canais radiculares (BARATIERI et al, 2002). A dentina e o tecido pulpar esto
susceptveis a diversos tipos de agressores que vo desde toxinas derivadas de
microrganismos at aqueles originados por preparos cavitrios erroneamente executados e
materiais dentrios txicos. Aps a restaurao poder ocorrer resoluo do quadro
inflamatrio, esclerose dentinria associada ou no a formao de dentina reacional ou
reparadora. Caso a agresso seja de alta intensidade ou persista por um perodo longo,
poder ocorrer morte dos odontoblastos com consequente envelhecimento pulpar ou at
mesmo necrose desse tecido conjuntivo especializado.
O complexo esmalte-dentina a estrutura responsvel pela proteo biolgica da
polpa, e ao mesmo tempo estes tecidos protegem-se entre si. O esmalte possui um tecido
duro altamente mineralizado (98% mineral), resistente ao desgaste, impermevel e possui
bom isolante eltrico, o esmalte protege a dentina que permevel, com menor resistncia
ao desgaste e com boa condutibilidade eltrica. A dentina, por sua resilincia, protege o
esmalte que pela sua dureza e alto grau de mineralizao, altamente frivel
(MONDELLI, 1998; CONCEIO, 2007).
A polpa dentria um tecido conjuntivo extremamente diferenciado, ricamente
inervado, vascularizado e, por consequncia, responsvel pela vitalidade do dente. As
caractersticas da polpa dentria so produzir dentina e alertar, por meio da dor, qualquer
injria ao elemento dentrio. A polpa proporciona nutrio dentina atravs de
prolongamentos odontoblsticos, quando a polpa submetida a injria ou irritaes
mecnicas, trmicas, qumicas ou bacterianas, provoca uma reao efetiva de defesa. Essa
reao defensiva caracterizada pela formao de dentina reparadora (injria menor), ou
por uma reao inflamatria (injria maior). Sempre que h necessidade de um dente ser
restaurado necessrio que a vitalidade pulpar seja conservada por meio de adequada
proteo. As protees do complexo dentinopulpar baseiam-se da aplicao de agentes
protetores (GARCIA et al, 2009). Existem duas possibilidades de procedimento em
cavidades profundas, sendo a primeira remoo parcial da dentina cariada seguido de um
capeamento pulpar e restaurao definitiva em uma nica sesso, outra possibilidade de
tratamento seria remoo parcial da dentina afetada seguida de uma restaurao provisria
com intuito de facilitar uma resposta biolgica induzindo a remineralizao da dentina,
havendo a necessidade de mais de uma sesso, chamado de tratamento expectante (DE
QUEIROZ, 2013).
O tratamento expectante indicado especialmente em pacientes jovens, nos quais
a crie progride de forma aguda comprometendo grande quantidade de estrutura dentria
em pouco tempo (BERGER, 2002). Quando este procedimento realizado, previamente
restaurao definitiva, pode-se evitar a ocorrncia de exposio pulpar, remineralizar
dentina afetada, manter estrutura dentria sadia e possibilitar intervenes mais
conservadoras. O tratamento expectante um procedimento simples, com custo
relativamente baixo, porm possui suma importncia no que se refere preservao da
vitalidade dental. Este procedimento conservador dentro da era preventiva, em que a
preservao de estrutura dentria constitui um fator essencial para garantia do desempenho
clinico do procedimento restaurador. Este trabalho tem como objetivo abordar os tipos de
materiais mais indicados para garantir a proteo do complexo dentinopulpar (FRANCO,
2000).
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2. METODOLOGIA

Este artigo de reviso produto de investigao exploratria e bibliogrfica

realizada nas bibliotecas eletrnicas PubMed, Scielo e acervo relevante da biblioteca local,
atravs desta busca foram encontrados artigos e publicaes que deram base para o assunto
principal, com nfase na proteo do complexo dentinopulpar, com o intuito de verificar
em carter exploratrio e qualitativo os achados sobre o assunto. Na busca, foram
utilizados, isoladamente e em combinao, os seguintes descritores: materiais de proteo,
complexo dentinopulpar. Do material pesquisado encontrado, foram selecionadas as
referncias que contriburam para o cumprimento do objetivo deste trabalho.

3. REVISO DE LITERATURA

importante manter a vitalidade da polpa, buscando sempre alternativas que pos-

sam preserv-la, j que a dentina possui funo formativa. O tratamento expectante uma
medida teraputica indireta usada na tentativa de se evitar a necessidade de tratamento en-
dodntico e consiste em um procedimento seguro, simples e de baixo custo, por tanto, de
grande validade clnica no que se refere conservao da vitalidade pulpar e preservao
da estrutura dentria (MELLO, 2011).
Cientificamente e tambm no mbito acadmico, existe uma grande tendncia a
valorizao dos princpios estticos, fsicos e mecnicos dos materiais e procedimentos
restauradores, sendo efmera a ateno dispensada aos princpios biolgicos. Entretanto,
tanto o procedimento operatrio quanto o restaurador exercem papel importante na terapia
de polpas vitais e devem respeitar os preceitos biolgicos para que a restaurao alcance
plenitude funcional. Irrigao abundante e movimento de corte intermitente, instrumentos
de corte efetivos e secagem cuidadosa da cavidade so alguns passos do procedimento ope-
ratrio que podem, se no realizados criteriosamente, acarretar danos severos e at mesmo
irreversveis ao tecido pulpar. Da mesma forma, os materiais odontolgicos aplicados so-
bre o complexo dentinopulpar podem representar um fator agressivo relacionado princi-
palmente aos seus componentes qumicos (HEBLING, 2010).
Atualmente com o avano e aumento do nmero de produtos e diversas tcnicas
de aplicao, uma proteo eficiente do complexo dentinopulpar pode ser obtida com os
selantes, forradores, capeadores e bases protetoras. Materiais aplicados diretamente sobre o
complexo dentinopulpar devem respeitar os mecanismos de defesa inerentes a essa estrutu-
ra, ou idealmente, favorec-los. Materiais biocompatveis so consequentemente, aqueles
que quando aplicados em contato direto com um tecido especfico no interferem negati-
vamente em sua fisiologia, permitindo ou participando favoravelmente no processo de re-
parao tecidual. O material forrador cavitrio ideal deveria apresentar as seguintes carac-
tersticas: ser biocompatvel; apresentar propriedades mecnicas adequadas; manter sua
integridade estrutural e biolgica em longo prazo; no interferir nas propriedades do mate-
rial restaurador, sejam elas mecnicas e/ou estticas; apresentar atividade antimicrobiana
seja ela bactericida ou bacteriosttica; ser isolante trmico e eltrico; apresentar um perfei-
to selamento da dentina e preferencialmente, apresentar adesividade s estruturas dentrias
(SOARES, 2014).
Uma vez que impossvel encontrar todas essas caractersticas em um nico ma-
terial, importante reconhecer as vantagens e desvantagens dos forradores cavitrios dis-
ponveis, as quais podem ser modificadas em funo, principalmente, das caractersticas
morfolgicas da dentina. Uma dessas caractersticas a espessura da dentina remanescen-

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te, e por essa razo, comum que esses materiais sejam indicados em funo da profundi-
dade cavitria (HEBLING et al, 2010).
Atualmente, os materiais utilizados como forradores cavitrios podem ser dividi-
dos em trs categorias, embora outros materiais j tenham sido no passado, tambm indi-
cados para a aplicao direta sobre o complexo dentinopulpar como os cimentos de xido
de zinco e eugenol. So elas: os materiais a base de hidrxido de clcio; os cimentos de
ionmero de vidro, e os materiais predominantemente polimricos (sistemas de unio
dentina). Cada categoria apresenta particularidades quanto a suas propriedades mecnicas e
biolgicas, as quais devem ser ponderadas na seleo do material mais apropriado. Entre
essas propriedades, importante que o material selecionado apresente atividade antimicro-
biana, uma vez que na grande maioria das vezes, ao trmino do preparo cavitrio, ainda
existem microrganismos viveis contaminando os tecidos dentrios (HEBLING et al,
2010).

3.1 Hidrxido de Clcio

Normalmente os materiais base de hidrxido de clcio, mais peculiarmente os
cimentos de hidrxido de clcio, tm sido considerados como principal escolha para a pro-
teo do complexo dentinopulpar, especialmente em cavidades profundas. O envolvimento
direto desses materiais na estimulao de clulas pulpares via difuso transdentinria ainda
permanece no completamente esclarecido. Existem evidncias de que a dentinognese
reacional apenas assistida e no estimulada por esses materiais devido a sua adequada
biocompatibilidade. Outro fator favorvel utilizao de cimentos de hidrxido de clcio
como forradores cavitrios, alm da sua compatibilidade biolgica e de sua ao antibacte-
riana proporcionada pela elevao de PH que induzida. Existem evidncias de que ci-
mentos de hidrxido de clcio sofrem dissoluo sob os materiais restauradores favorecen-
do a infiltrao marginal e comprometendo a integridade do tecido pulpar e a longevidade
da restaurao. Para aplicao direta sobre o tecido pulpar, porm materiais a base de hi-
drxido de clcio ainda so os materiais de eleio (HEBLING et al, 2010).
Os cimentos de hidrxido de clcio auto-ativados possibilitam uma aplicao que
abrange todas as profundidades cavitrias que necessitam de proteo e o seu efeito clnico
e microscpico sobre o complexo pulpar possibilita empreg-los nos casos de exposies
visveis ou suspeita. A sua utilizao em polpas expostas pode apresentar alguma dificul-
dade de ordem tcnica, pois endurecem mais rapidamente em contato com os fluidos pul-
pares. A alta solubilidade em cido dos cimentos auto-ativados pode provocar contamina-
o dos adesivos e aumento da infiltrao marginal, assim como o amolecimento ou desa-
parecimento desse material sob restauraes mal vedadas ou diminuio da resistncia
fratura de restauraes a amlgama volumosa. Devido a deficincias dos cimentos de hi-
drxido de clcio auto-ativado, foi desenvolvido cimento a base de hidrxido de clcio
ativado por luz visvel. Um dos produtos comercializados o PRISMA VLC DYCAL, este
apresenta um grande aumento da resistncia compresso e a quase nenhuma solubilidade
em cido e em gua. Sendo esse cimento monocomponente e fotopolimerizvel elimina a
espatulao (SOARES, 2009).

3.2 Cimentos de Ionmero de Vidro

Os cimentos de ionmero de vidro tm sido usados como forradores e/ou bases
cavitrias devido a duas propriedades bastantes favorveis apresentadas por esses materi-
ais, adeso qumica ao substrato e interferncia positiva no processo des/remineralizao,
atravs da liberao de ons flor. Associada a essas caractersticas, esses materiais apre-
sentam propriedades mecnicas e fsicas bastante semelhantes dentina, como mdulo de
elasticidade e coeficiente de expanso trmica, proporcionando dessa forma um melhor
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selamento marginal imediato e a longo prazo durante a vida funcional da restaurao

(GALDINO, 2012).
Os cimentos de ionmero de vidro modificados por resina apresentam copolimeri-
zao com materiais restauradores polimricos e relevante atividade antimicrobiana. Ci-
mentos de ionmero de vidro, sejam eles convencionais ou modificados por resina, apre-
sentam capacidade para dissolver superficialmente a dentina, liberando fatores de cresci-
mento incorporados a ela nas fases da dentinognese, os quais poderiam estimular os odon-
toblastos a produzir matriz dentinria. Contudo a estimulao odontoblstica transdentinria
desses fatores ainda necessite maior comprovao cientfica (HEBLING et al, 2010).
Cimentos de Ionmero de vidro convencionais e ativados por luz visvel exibem
boas propriedades fsicas, com a verso convencional, mostrando um mdulo de elastici-
dade mais alto e, consequentemente, uma boa base de apoio para as restauraes de aml-
gama (BOAVENTURA, 2012).
Alm disso, foi demonstrado que o ionmero de vidro reduz a microinfiltrao
quando colocado sob-restauraes de amlgama e de resina composta. Os ionmeros de
vidro convencionais so relativamente solveis em ambiente cido e so suscetveis dis-
soluo superficial rpida quando submetidos ao ataque cido. Os ionmeros de vidro ati-
vados por luz visvel apresentam maior resistncia solubilidade em cido, enquanto man-
tm a liberao do fluoreto e unio estrutura dentria. Portanto, as formulaes ativadas
por luz visvel so mais desejveis para o uso de restauraes adesivas. O cimento de io-
nmero de vidro considerado de modo geral biocompatvel e cuidados especiais devem
ser tomados para os casos de cimentao em que esse material utilizado em consistncia
mais fluida e sob presso (SOARES et al, 2009)

3.3 Sistemas Adesivos

Com a perda de odontoblastos e consequentemente da pr-dentina, a dentina mi-
neralizada exposta ao sistema imunolgico e reconhecida tambm como um corpo estra-
nho, o que resulta em reas de reabsoro dentinria interna. Obviamente, a intensidade
desses eventos est diretamente relacionada com o grau de agressividade imposto ao tecido
pulpar. Sistemas adesivos autocondicionantes, por dissolverem apenas parcialment a smear
layer e manterem os tbulos dentinrios totalmente ou parcialmente bloqueados pela smear
plug, apresentam menores efeitos agressores sobre o tecido pulpar (HEBLING, et al,
2010). Os sistemas adesivos mais recentes para serem usados como selantes cavitrios so
aqueles que possuem uma capacidade demonstrada de unio a mltiplos substratos para
poder unir o material restaurador ao dente. Dentro desta categoria podem-se incluir os ade-
sivos dentinrios, os cimentos resinosos de dupla polimerizao e os cimentos de ionmero
de vidro (SOARES, 2009).

3.4 MTA (Agregado Trixido Mineral)

Toda vez que houver perda de substncia e, consequentemente, a necessidade de
um procedimento restaurador, importante que a vitalidade do complexo dentinopulpar
seja preservada por meio de adequada proteo. Ainda que a utilizao de um determinado
material protetor dependa de suas caractersticas intrnsecas, outros fatores devem ser leva-
dos em considerao quanto a sua indicao. A condio pulpar, a profundidade da cavi-
dade e a idade do paciente so aspectos que devem ser considerados conjuntamente com o
tipo de material restaurador, para alcanar o real objetivo dessa proteo (MONDELI,
1998).
O MTA possui caractersticas favorveis para o uso na odontologia,
principalmente pelo fato de formar uma ponte de dentina obliterando a exposio pulpar. O
MTA foi inicialmente desenvolvido para selar comunicaes entre o dente e a superfcie
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externa periodontal. Foram encontradas no MTA propriedades como alta alcalinidade,

baixa solubilidade, excelente selamento marginal, capacidade antimicrobiana,
radiopacidade e elevada biocompatibilidade. O MTA comparado com o hidrxido de
clcio mais eficiente na induo de dentinognese reparadora, tambm mostra melhor
capacidade de vedao e estabilidade estrutural, porm menos potente na atividade
antimicrobiana do que o hidrxido de clcio. Porm nossa experincia clnica com o
material nos mostrou que o mesmo tem elevado tempo de presa e com isso, dificulta na
hora da insero sobre a regio da exposio, tambm podemos observar que o alto custo
do material um grande obstculo para sua utilizao. Outra desvantagem do MTA est
presente na sua colorao da formulao original, mas atualmente j exista no mercado o
produto na cor branca (MELLO, 2011).
Takanashi (2010) afirma que ainda no existe um material que possua a eficincia
da dentina com relao proteo dada ao tecido pulpar subjacente; entretanto, os
materiais para proteo do complexo dentinoulpar preenchem muitos dos requisitos
necessrios, sendo amplamente utilizados pelos cirurgies-dentistas. Mello (2010) concluiu
que o MTA um material bastante satisfatrio do ponto de vista qumico-fsico-biolgico,
especialmente por sua biocompatibilidade e capacidade de regenerao da polpa exposta.

4. CONSIDERAES FINAIS

Deseja-se atualmente que um nico material possa ser utilizado para restaurar a
cavidade com eficincia e que mantenha as caractersticas biolgicas do dente. Embora
muitos materiais possuam vrios dos requisitos necessrios, ainda no existe um material
que possua todas as caractersticas juntas e tambm a eficincia da dentina com relao
proteo dada ao tecido pulpar. Baseado nas informaes apresentadas pode-se concluir
que importante a escolha de um material biocompatvel para proteo eficiente do
complexo dentinopulpar.

5. REFERNCIAS

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