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GENERALIDADES

La distribucin en el cuerpo de las cuatro densidades radiolgicas que se


consideran bsicas, gas, agua, grasa y calcio o densidad metlica, determina lo
que se distingue en la radiografa de trax normal Por ello, el contorno
cardiaco, que contiene un 70-80% de agua se visualiza al estar delimitado por
la densidad gas del pulmn. No es visible la sangre en el interior del corazn, ni
el corazn dentro del saco pericrdico, porque todas estas estructuras tienen
densidad agua.

PARTES BLANDAS
Nos referiremos a la piel, tejido celular
subcutneo y msculos como componentes de
las partes blandas en una radiografa de trax.
Determinadas estructuras de estos componentes
pueden visualizarse en la placa normal,
produciendo lneas o sombras, que deben
distinguirse de las verdaderas alteraciones
patolgicas. Los pliegues axilares formados por el
borde inferior de los msculos pectorales
mayores pueden verse como una lnea
descendente que se introduce en ambos
hemitrax, observndose especialmente en individuos musculosos. La sombra
de las mamas, evidente en mujeres, produce un aumento de densidad en
ambas bases pulmonares que puede simular una condensacin pulmonar.

TRAX SEO
Los componentes del trax seo en radiografa
torcica son las costillas, columna vertebral,
clavculas, escpulas y esternn. Estos
componentes se superponen a estructuras
internas torcicas, producen sombras y, en
ocasiones, pueden confundirnos si no
conocemos bien su anatoma o si la radiografa
de trax no se ha realizado con las condiciones
tcnicas adecuadas. Para su especial
visualizacin debemos cambiar, en ocasiones,
tanto la proyeccin como la tcnica de la placa.
En una radiografa de trax convencional las
costillas se suelen visualizar en toda su
longitud, se delimita mejor el extremo posterior
que el anterior y las costillas superiores que las
inferiores. Si se desea visualizar con claridad las
costillas en toda su longitud se deben realizar
proyecciones especiales.
El extremo anterior costal est unido a los
cartlagos costales, que con frecuencia se
encuentran calcificados, dando origen a
imgenes calcificadas que se superponen en el
parnquima pulmonar, sin representar patologa.
La sombra de las escpulas, en una radiografa
de trax realizada con tcnica incorrecta, tanto en proyeccin anteroposterior
(AP) como en proyeccin posteroanterior (PA), puede superponerse al
parnquima pulmonar y simular un proceso condensativo en las zonas axilares.
Una correcta proyeccin PA separar esta sombra del campo pulmonar.
Las clavculas se superponen al campo radiolgico de los vrtices pulmonares
y pueden servirnos de referencia para estimar una tcnica correcta, en lo que
respecta al centrado de la placa, aunque en ocasiones pueden ocultarnos una
patologa pulmonar que nos obligu a realizar proyecciones especiales
(proyeccin lordtica), para una adecuada valoracin de la zona
La columna vertebral se
visualiza mejor en la
proyeccin lateral. Su
densidad normal se reduce
en sentido descendente y
cualquier alteracin en este
sentido nos orientar hacia
la presencia de patologa
intratorcica. La distancia
entre las cabezas
claviculares y la lnea
vertical que une las apfisis
espinosas vertebrales sirve de referencia para determinar un correcto centrado
de la placa.
El esternn slo es visible en la proyeccin lateral, aunque en algunas
personas puede visualizarse el manubrio esternal y las articulaciones
esternoclaviculares. Dependiendo de la edad podemos ver el esternn unido o
en sus diferentes partes (manubrio, cuerpo y apfisis xifoides).

PLEURA
La pleura es una estructura serosa que recubre la caja torcica, la pleura
parietal, los pulmones y la pleura visceral. La pleura no es visible
radiolgicamente de forma normal, salvo cuando forma invaginaciones sobre el
parnquima pulmonar para dar lugar a las cisuras pulmonares. Otras
situaciones donde se consigue visualizar la pleura en la radiografa de trax
implican la existencia de alguna patologa.
Las cisuras son invaginaciones de la pleura visceral sobre el parnquima
pulmonar, que pueden llegar hasta los hilios pulmonares y se visualizan cuando
se sitan paralelas o tangenciales a la direccin de los rayos que impresionan
la placa. Podemos hablar de 3 tipos de lneas pleurales:
Normales o habituales (cisuras mayor y menor): las cisuras mayores separan
los lbulos superiores derecho e izquierdo de los lbulos inferiores y la cisura
menor delimita y separa el lbulo medio derecho de los otros lbulos del
hemitrax derecho.
Accesorias (22%): cisura cigos (4%), formada por la migracin tarda de la
vena cigos hacia el hilio pulmonar derecho y compuesta por 4 hojas pleurales;
cisura accesoria inferior que se dirige desde el hilio al diafragma y de
localizacin paracardiaca; cisura accesoria superior que separa el segmento
apical de la base del resto de los segmentos del lbulo inferior; y la cisura
menor izquierda que separa la lngula del lbulo superior izquierdo.
Lneas de reflexin pleural.
La pleura peripulmonar puede
identificarse en determinadas
posiciones radiogrficas y en
determinados puntos de
reflexin.

DIAFRAGMA
Se trata de un msculo estriado
con una porcin tendinosa
central que, adems de ser el
principal msculo inspiratorio,
limita y separa la caja torcica
de la cavidad abdominal. Est recubierto en su parte superior o cara torcica
por la porcin diafragmtica de la pleura parietal, su porcin central se
encuentra ntimamente unida al pericardio y presenta tres orificios o formenes
para el paso de la aorta, la vena cava inferior y el esfago. Radiolgicamente,
presenta dos porciones o hemidiafragmas que se observan en la placa como
dos lneas con convexidad superior, habitualmente en posicin ms elevada la
derecha que la izquierda. El hemidiafragma izquierdo tiene por debajo el
fundus gstrico y el ngulo esplnico
del colon, representados por dos
imgenes de densidad aire
infradiafragmticas. En la proyeccin
lateral ambos hemidiafragmas se
superponen y para poder
diferenciarlos debemos guiarnos de
dos signos radiolgicos:
La cmara de aire gstrica se
encuentra inmediatamente por debajo
del hemidiafragma izquierdo.
El hemidifragma izquierdo al entrar
en contacto con el corazn pierde su
continuidad (signo de la silueta) y no es visible en toda su extensin, mientras
que el hemidiafragma derecho sobrepasa la silueta cardiaca y contacta con la
porcin anterior del trax.

TRQUEA Y BRONQUIOS
La trquea es una estructura tubular que se inicia bajo las cuerdas vocales y
finaliza en la carina trqueal, con una longitud de 6 a 9 centmetros, situada en
la lnea media, y slo discretamente desplazada a la derecha a la altura del
cayado artico. Radiolgicamente, se representa como una estructura de
densidad aire sobre la densidad agua del mediastino. Se divide en dos
bronquios principales, derecho e izquierdo, tambin visibles sobre mediastino e
hilios, que posteriormente dan lugar a ambos sistemas bronquiales.

HILIOS PULMONARES
Anatmicamente, son reas o zonas en sentido parasagital por donde los
vasos, bronquios, nervios y vasos linfticos entran y salen del pulmn hacia el
mediastino. Radiolgicamente, estas estructuras se representan en un plano y
con una disposicin diferente dependiendo de las dos proyecciones estndar
de la placa de trax, PA y L. Las imgenes hiliares normales estn formadas por
las arterias pulmonares y las venas
pulmonares superiores, pues los
bronquios, al tratarse de una densidad
aire, aportan poco y los ganglios linfticos
normales son de un tamao muy reducido.
En el hilio derecho la identificacin del
bronquio del lbulo superior y el bronquio
intermediario sirven para su evaluacin y
frecuentemente se reconocen ambos en la
radiografa. La arteria pulmonar derecha
se divide dentro del mediastino y por el
hilio trascurren sus ramas: la arteria
interlobar derecha y el tronco anterior.
La arteria interlobar o descendente pasa
anterior al bronquio y gira caudalmente, descendiendo anterolateralmente al
bronquio intermediario y al bronquio del
lbulo inferior derecho.
El tronco anterior irriga el lbulo superior,
sale del mediastino por delante del
bronquio para hacerse rpidamente
lateral a ste. La vena pulmonar superior
derecha cruza anterior a la rama
interlobar de la arteria pulmonar hasta
desembocar en la aurcula izquierda, y
contribuye a dar volumen al hilio derecho
en su parte superior. El ngulo que se
observa en el hilio derecho entre las
estructuras vasculares est formado en
su parte superior por la vena pulmonar
superior y la arteria interlobar en su
porcin inferior.
En el hilio izquierdo debemos tambin localizar el bronquio principal y el
bronquio del lbulo superior. La arteria pulmonar izquierda, no se bifurca en el
mediastino como la arteria pulmonar derecha, sino que pasa delante del
bronquio principal, realiza un cayado sobre l, interiormente a la salida del
bronquio del lbulo superior, y pasa despus a la parte ms posterior y lateral
del bronquio del lbulo inferior, ya como arteria pulmonar inferior izquierda. La
vena pulmonar superior izquierda discurre posterior al bronquio principal
izquierdo e inferior a la arteria pulmonar hasta desembocar en la aurcula
izquierda.

SILUETA CARDIOVASCULAR
En el lado derecho, y de arriba abajo, puede verse la sombra de la vena cava
superior y superpuesta a ella, parte de la aorta ascendente, la aurcula
derecha, que forma el borde cardiaco derecho y, ocasionalmente, la lnea de la
cava inferior en el ngulo cardiofrnico.
En el lado izquierdo, el botn artico es la prominencia alta de la silueta
cardiovascular, seguido del tracto de salida de la arteria pulmonar y del
ventrculo izquierdo. La aorta descendente puede verse a travs del corazn
izquierdo como una lnea paralela y lateral a la lnea paraespinal.
En proyeccin lateral, el borde cardiaco anterior est formado por el ventrculo
derecho, vindose por encima la sombra de la arteria pulmonar principal y,
ms arriba, la raz de la aorta. El borde cardiaco posterior est producido, de
arriba abajo, por la aurcula izquierda, el ventrculo izquierdo y la vena cava
inferior, que se puede ver, en el 82 % de los sujetos, con su tpico contorno
cncavo hacia atrs.
MEDIASTINO
Es el compartimento intratorcico limitado a los lados por ambos pulmones, en
su parte superior con la base del cuello y en la inferior con el diafragma. Este
espacio ha sido dividido en zonas anatmicas: mediastino superior e inferior y
ste, a su vez, separado en mediastino anterior, medio y posterior. En la placa
de trax, el mediastino suele ser una parte opaca en la que no podemos
diferenciar las estructuras que lo conforman, pues la mayora de ellas tienen
densidad agua y producen signo de la silueta entre s, motivo por el que
pierden sus lmites. Slo podemos diferenciar anatmicamente la trquea y
bronquios principales, al tener estos densidad aire, que resaltan sobre unas
estructuras con densidad agua, y distinguir los bordes anatmicos del
mediastino al contrastar sobre la densidad aire de los pulmones. En la
proyeccin PA, el borde mediastnico derecho, y de arriba abajo, est formado
por la lnea paratrqueal que corresponde en su parte ms baja a la vena cava
superior, hilio derecho y la parte de la silueta cardiaca correspondiente a la
aurcula derecha. En el lado izquierdo, encontraremos la lnea paratrqueal
izquierda, formada en parte con la arteria subclavia izquierda, botn artico,
hilio izquierdo, orejuela de aurcula izquierda y ventrculo izquierdo.

TECNICA RADIOGRAFICA SIMPLE


A) Trax pa. y lateral
Constituyen la unidad bsica en el diagnstico radiolgico del trax, por lo que
son el primer examen radiolgico a realizar. La pa. y lateral aportan la
posibilidad de obtener una buena visualizacin tridimensional del trax. Por
otra parte, la radiografa lateral es importante para la localizacin de
enfermedad en reas concretas del parnquima y del mediastino. Ambas se
toman en mxima inspiracin y con la respiracin completamente suspendida.
La imagen ideal radiolgica ser tal que permita ver los campos pulmonares y
el mediastino, con una discreta visualizacin
de la columna torcica, y la exposicin a la
radiacin debe ser mnima.
B) Lordtica
Investigacin de lesiones de los pices
pulmonares, que habitualmente estn
oscurecidos por las costillas y por las
clavculas. As mismo es til en la
confirmacin de colapsos del lbulo medio.
C) Decbitos laterales
Estas radiografas se obtiene con el enfermo
acostado sobre su lado derecho o sobre el
izquierdo y el haz de rayos X orientado en
un plano horizontal. La indicacin
fundamental es en pequeos derrames de posicin subpulmonar, que al
cambiar al paciente de postura, se deslizan desde el rea subpulmonar a lo
largo de la parrilla costal.

D) Parrilla costal
Emplea cuando se pretende visualizar el esqueleto torcico. Son
fundamentalmente tiles en la demostracin de fracturas costales, lesiones
destructivas tales como metstasis, As como en masas de la pared torcica
incluidos tumores que tienen su origen en la propia costilla.
E) Radiografas en espiracin
Pueden ser tiles para la demostracin de los movimientos diafragmticos. As
mismo se utilizan para demostrar el atrapamiento areo, ya sea generalizado o
local. Si el atrapamiento es localizado, bien por obstruccin bronquial o
enfisema lo bar, la radiografa en espiracin mostrar una asimetra
diafragmtica, con una elevacin del diafragma ipsilateral, junto a una
desviacin contralateral del mediastino e hiperclaridad del segmento o lbulo
pulmonar afectado. Tambin es til esta proyeccin en la demostracin de un
pequeo neumotrax, no visible en las radiografas estndar.

ANATOMIA TOMOGRFICA
Vas Areas
En la imagen TC se representan como dos estructuras tubulares acabadas en
sus lmites externos en pico de flauta.
El bronquio principal izquierdo se puede seguir hasta un plano inferior, debido
a su ntimo contacto con el hilio vascular del mismo lado. Los bronquios
desaparecen al entrar en el parnquima pulmonar.
El esfago transcurre en todo su trayecto inmediatamente por delante de los
cuerpos vertebrales. En su tercio superior por delante de l se encuentra la
trquea, hasta que a nivel de la quinta vrtebra dorsal se produce la
bifurcacin bronquial.
Desde la carina hasta el diafragma, su borde izquierdo limita con la aorta
descenderte y su borde anterior con el borde cardiaco posterior izquierdo.
En su porcin inferior se anterioriza, despegndose de la aorta Para llegar
alcanzar el cardias.
Siguiendo el sentido crneocaudal, en el plano superior, a nivel de la tercera
vrtebra dorsal, se identificarn: A la izquierda de la trquea y de delante hacia
atrs, la arteria cartida comn y la arteria subclavia. A la derecha de la
trquea se sita el Tronco Braquioceflico.

En un corte inferior, a nivel de la quinta vrtebra dorsal, apreciaremos el arco


artico, cortado tangencialmente, que adopta una posicin de delante hacia
atrs y de derecha a izquierda.
Cerca de su extremo anterior y algo ms hacia la derecha, la vena cava
superior se proyecta en forma de circunferencia, por estar cortada
perpendicularmente a su eje longitudinal.
A nivel de la sexta vrtebra dorsal, se visualiza la bifurcacin bronquial, la
aorta ascendente se proyecta como la estructura ms anterior del mediastino;
la aorta descendente, de menor calibre, adopta una posicin contigua y
paralela al borde anterior e izquierdo de los cuerpos vertebrales, posicin que
conservar durante todo su trayecto torcico. La vena cava superior sigue un
trayecto paralelo a la aorta ascendente, situndose a su derecha y
posteriormente. El tronco pulmonar a este nivel ocupar gran parte de la
imagen mediastnica izquierda.

Siguiendo la direccin crneocaudal de las anteriores figuras, en el corte a


nivel de la octava vrtebra dorsal, observaremos: A la izquierda el borde
cardiaco, que presenta la pared de su ventrculo izquierdo, a excepcin de la
porcin ms anterior, donde empieza a insinuarse la cavidad del ventrculo
derecho; posteriormente aparece la aurcula derecha. El borde posterior de la
imagen cardaca est constituido por la aurcula izquierda.
En el corte siguiente, a nivel de la novena vrtebra dorsal, la mitad izquierda
del mediastino est ocupada por el ventrculo izquierdo, mientras que en la
derecha, su mitad anterior corresponde al ventrculo derecho y la porcin ms
posterior a la orejuela derecha.
En el corte ms inferior, correspondindose con la dcima vrtebra dorsal, el
borde mediastnico anterior, izquierdo y posterior est ocupado por el
ventrculo izquierdo. El borde derecho se corresponde con la orejuela derecha,
aprecindose en su parte anterior la vlvula tricspide o el inicio del ventrculo
derecho. En la regin posterior de dicha orejuela se adosa la vena cava inferior.

Bibliografa
Pedrosa, C,. (2000), Diagnstico por Imagen, Editorial Panamericana,
Madrid.
Rios, I,. (2011), Imagenologia, Editorial El manual moderno.
Serie radiologa clnica: los 100 diagnsticos principales en trax. Winer-
Muram, Helen T.; Gurney, Jud W. ISBN: 8481747521 ISBN-13:
9788481747522. Elservier Espaa S.A. 3 Edicin 2004
Anatoma tomogrfca de Trax tomado de :
https://catedradetomografia.files.wordpress.com/2010/04/torax-tc.pdf
https://mileon.files.wordpress.com/2011/07/dra-medina-sesbiblmsi-
jul11.pdf