My experience

kisah pengalamanku, bukan tempat promosi atau menjelekkan

Rabu, 03 Desember 2014

MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN INFARK MIOKARD

MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

" INFARK MIOKARD "

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Infark miokard adalah suatu keadan ketidakseimbangan antara suplai & kebutuhan
oksigen miokard sehingga jaringan miokard mengalami kematian. Infark menyebabkan kematian
jaringan yang ireversibel. Infark tidak statis dan dapat berkembang secara progresif.
Infark miokard apabila tidak segera ditangani atau dirawat dengan cepat dan tepat dapat
menimbulkan komplikasi seperti CHF, disritmia, syok kardiogenik yang dapat menyebabkan
kematian, dan apabila sembuh akan terbentuk jaringan parut yang menggantikan sel-sel
miokardium yang mati. Apabila jaringan parut cukup luas maka kontraktilitas jantung menurun
secara permanent, jaringan parut tersebut lemah sehingga terjadi ruptur miokardium atau
anurisma, maka diperlukan tindakan medis dan tindakan keperawatan yang cepat dan tepat untuk
mencegah komplikasi yang tidak diinginkan.
Hal ini dapat dicapai melalui pelayanan maupun perawatan yang cepat dan tepat. Untuk
memberikan pelayanan tersebut diperlukan pengetahuan serta keterampilan yang khusus dalam
mengkaji, dan mengevaluasi status kesehatan klien dan diwujudkan dengan pemberian asuhan
keperawatan tanpa melupakan usaha promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.
Adapun gambaran distribusi, umur, geografi, jenis kelamin dan faktor resiko IMA sesuai
dengan angina pektoris atau Penyakit Jantung Koroner pada umumnya. IMA merupakan
 penyebab kematian tersering di AS. Di Indonesia sejak sepuluh tahun terakhir IMA lebih sering
ditemukan, apalagi dengan adanya fasilitas diagnostik dan unit-unit perawatan penyakit jantung
koroner intensif yang semakin tersebar merata. Kemajuan dalam pengobatan IMA di unit
perawatan jantung koroner intensif yang semakin tersebar merata. Kemajuan dalam pengobatan
IMA di unit perawatan jantung koroner intensif berhasil makin menurunkan angka kematian
IMA.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimanakah asuhan keperawatan pada klien Infark Myocard ?
1
1.3 Tujuan Penulisan
A. Tujuan Umum
Penulis mampu menyusun serta melakukan manajemen asuhan keperawatan
secara langsung pada klien dengan Infark Myocard.
B. Tujuan Khusus
a. Mampu melakukan pengkajian keperawatan pada klien dengan Infark Myocard.
b. Mampu menetapkan diagnosa keperawatan pada klien dengan Infark Myocard.
c. Mampu membuat rencana asuhan keperawatan pada klien dengan Infark
Myocard.
d. Mampu melakukan pelaksanaan keperawatan pada klien dengan Infark Myocard.
e. Mampu melaksanakan evaluasi keperawatan pada klien dengan Infark Myocard.

1.4 Manfaat Penulisan

A. Bagi Peningkatan Kualitas Asuhan Keperawatan
Laporan studi asuhan keperawatan Asuhan Keperawatan Infark Myocard ini diharapkan dapat
digunakan sebagai acuan dalam peningkatan kualitas asuhan keperawatan serta perkembangan
ilmu praktek keperawatan.

B. Bagi Ilmu Pengetahuan dan Teknologi ( IPTEK )

Diharapkan dengan adanya laporan studi kasus Infark Myocard ini, diharapkan dapat turut serta
dalam meningkatkan perkembangan dan peningkatan ilmu pengetahuan serta manajemen asuhan
keperawatan dalam kasus ini.

C. Bagi Institusi Layanan Pendidikan

Sebagai tolak ukur tingkat kemampuan mahasiswa dalam penguasaan materi dan kasus Infark
Myocard. Penguasaan proses keperawatan, perkembangan penyakit serta manajemen dalam
tatalaksana kasus ini sangat menjadi pertimbangan kemampuan pencapaian kompetensi.
 2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Infark Miokard Akut (IMA) adalah terjadinya nekrosis miokard yang cepat disebabkan
oleh karena ketidakseimbangan yang kritis antara aliran darah dan kebutuhan darah miokard. (M.
Widiastuti Samekto, 13 : 2001)
Infark miokardium mengacu pada proses rusaknya jaringan jantung akibat suplai darah
yang tidak adekuat sehingga aliran darah koroner berkurang. (Smetzler Suzanne C & Brenda G.
Bare, 768 : 2002)
Infark Miokard Akut (IMA) adalah nekrosis miokard akibat aliran darah ke otot jantung
terganggu. (Noer H. M Sjaifullah, 1999 : 1008)
Infark myokardium merupakan blok total yang mendadak dari arteri koroner besar atau
cabang-cabangnya. Lamanya kerusakan myocardial bervariasi dan bergantung kepada besar
daerah yang diperfusi oleh arteri yang tersumbat. Infark myocardium dapat berakibat nekrosis
karena parut atau fibrosis, dan mendatangkan kematian mendadak. (Barbara C. Long, 568 :
1996)
Acute Myocard Infark (AMI) adalah nekrosis miokard akibat gangguan aliran darah ke
otot jantung ( Kapita Selekta Kedokteran, 2000 : 437)
Acute Myocard Infark (AMI) adalah iskemia yang lebih berat, disertai kerusakan sel
(Brunner dan Sudarth)
Infark Miokard Akut adalah penurunan aliran darah melalui satu atau lebih arteri koroner,
mengakibatkan iskemia miokard dan nekrosis.( Doengoes, Moorhouse, Geissler, 1999 : 83 )
Infark Miocard Akut adalah kematian jaringan miokard diakibatkan oleh kerusakan aliran
darah koroner miokard (penyempitan atau sumbatan arteri koroner diakibatkan oleh
aterosklerosis atau penurunan aliran darah akibat syok atau perdarahan (Carpenito L.J. , 2000)
Dari beberapa pengertian di atas maka dapat disimpulkan bahwa Akut Miokard Infark
(AMI) merupakan suatu keadaan dimana terjadi kerusakan atau kematian otot jantung yang

3
 disebabkan oleh karena berkurangnya atau terhambatnya aliran darah koroner secara tiba-tiba
atau secara tiba-tiba kebutuhan oksigen meningkat tanpa disertai perfusi arteri koroner yang
cukup.

2.2 Etiologi
A. Faktor penyebab
a. Suplai oksigen ke miocard berkurang yang disebabkan oleh 3 faktor :
1. Faktor pembuluh darah :
- Aterosklerosis.
- Spasme
- Arteritis
2. Faktor sirkulasi :
- Hipotensi
- Stenosos aurta
- Insufisiensi
3. Faktor darah :
- Anemia
- Hipoksemia
- Polisitemia
b. Curah jantung yang meningkat :
- Aktifitas berlebihan

- Emosi
- Makan terlalu banyak
- Hypertiroidisme
c. Kebutuhan oksigen miocard meningkat pada :
- Kerusakan miocard
- Hypertropimiocard
- Hypertensi diastolic
B. Faktor predisposisi :
 a. Faktor resiko yang dapat dimodifikasi
Merupakan faktor resiko yang bisa dikendalikan sehingga dengan intervensi tertentu sehingga
bisadihilangkan. Termasuk dalam kelompok ini diantaranya:
1) Merokok
Peran rokok dalam penyakit jantung koroner ini antara lain : menimbulkan aterosklerosis;
peningkatan trombogenesis dan vasokontriksi; peningkatan tekanan darah; pemicu aritmia
jantung, meningkatkan kebutuhan oksigen jantung, dan penurunan kapasitas pengangkutan
oksigen. Merokok 20 batang rokok atau lebih dalam sehari bisa meningkatkan resiko 2-3 kali
dibanding yang tidak merokok.
2) Konsumsi alcohol
Meskipun ada dasar teori mengenai efek protektif alcohol dosis rendah hingga moderat, dimana
ia bisa meningkatkan trombolisis endogen, mengurangi adhesi platelet, dan meningkatkan kadar
HDL dalam sirkulasi, akan tetapi semuanya masih controversial. Tidak semua literature
mendukung konsep ini, bahkan peningkatan dosis alcohol dikaitkan dengan peningkatan
mortalitas cardiovascular karena aritmia, hipertensi sistemik dan kardiomiopati dilatasi.

5
3) Infeksi
Infeksi Chlamydia pneumoniae, organisme gram negative intraseluler dan penyebab umum
penyakit saluran pernafasan, tampaknya berhubungan dengan penyakit koroner aterosklerotik.
4) Hipertensi sistemik
Hipertensi sistemik menyebabkan meningkatnya after load yang secara tidak langsung akan
meningkatkan beban kerja jantung. Kondisi seperti ini akan memicu hipertropi ventrikel kiri
sebagai kompensasi dari meningkatnya after load yang pada akhirnya meningkatan kebutuhan
oksigen jantung.
5) Obesitas
Terdapat hubungan yang erat antara berat badan, peningkatan tekanan darah, peningkatan
kolesterol darah, DM tidak tergantung insulin, dan tingkat aktivitas yang rendah.
6) ``Kurang olahraga
Aktivitas aerobic yang teratur akan menurunkan resiko terkena penyakit jantung koroner, yaitu
sebesar 20-40 %.
7) Penyakit Diabetes
 Resiko terjadinya penyakit jantung koroner pada pasien dengan DM sebesar 2-4 lebih tinggi
dibandingkan orang biasa. Hal ini berkaitan dengan adanya abnormalitas metabolisme lipid,
obesitas, hipertensi sistemik, peningkatan trombogenesis (peningkatan tingkat adhesi platelet dan
peningkatan trombogenesis).

b. Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi

Merupakan factor resiko yang tidak bisa dirubah atau dikendalikan, yaitu di antaranya:
1) Usia
Resiko meningkat pada pria datas 45 tahun dan wanita diatas 55 tahun (umumnya setelah
menopause).

6
2) Jenis Kelamin
Morbiditas akibat penyakit jantung koroner (PJK) pada laki-laki dua kali lebih besar
dibandingkan pada perempuan, hal ini berkaitan dengan estrogen yang bersifat protective pada
perempuan. Hal ini terbukti insidensi PJK meningkat dengan cepat dan akhirnya setara dengan
laki-laki pada wanita setelah masa menopause.
3) Riwayat Keluarga
Riwayat anggota keluarga sedarah yang mengalami PJK sebelum usia 70 tahun merupakan factor
resiko independent untuk terjadinya PJK. Agregasi PJK keluarga menandakan adanya
predisposisi genetic pada keadaan ini. Terdapat bukti bahwa riwayat positif pada keluarga
mempengaruhi onset penderita PJK pada keluarga dekat.
4) Ras/Suku
Insidensi kematian akibat PJK pada orang Asia yang tinggal di Inggris lebih tinggi dibandingkan
dengan peduduk local, sedangkan angka yang rendah terdapat pada RAS apro-karibia.
5) Geografi
Tingkat kematian akibat PJK lebih tinggi di Irlandia Utara, Skotlandia, dan bagian Inggris Utara
dan dapat merefleksikan perbedaan diet, kemurnian air, merokok, struktur sosio-ekonomi, dan
kehidupan urban.
6) Tipe kepribadian
Tipe kepribadian A yang memiliki sifat agresif, kompetitif, kasar, sinis, gila hormat, ambisius,
dan gampang marah sangat rentan untuk terkena PJK. Terdapat hubungan antara stress dengan
abnnormalitas metabolisme lipid.
7) Kelas sosial
Tingkat kematian akibat PJK tiga kali lebih tinggi pada pekerja kasar laki-laki terlatih
dibandingkan dengan kelompok pekerja profesi (misal dokter, pengacara dll). Selain itu
frekuensi istri pekerja kasar ternyata 2 kali lebih besar untuk mengalami kematian dini akibat
PJK dibandingkan istri pekerja professional/non-manual. (Ilham, 2010).
7
2.3 Patofisiologi
Infark miokard akut sering terjadi pada orang yang memiliki satu atau lebih faktor resiko
seperti : obesitas, merokok, hipertensi dan lain-lain. Faktor-faktor ini disertai dengan proses
kimiawi terbentuknya lipoprotein di tunika intima yang dapat menyebabkan interaksi fibrin dan
patelet sehingga menimbulkan cedera endotel pembuluh darah korner.Interaksi tersebut
menyebabkan invasi dan akumulasi lipid yang akan membentuk plak fibrosa. Timbunan plak
menimbulkan lesi komplikata yang dapat menimbulkan tekanan pada pembuluh darah dan
apabila ruptur dapat terjadi thrombus. Thrombus yang menyumbat pembuluh darah
menyebabkan aliran darah berkurang, sehingga suplay O2 yang diangkut dara ke jaringan
miokardium berkurang yang anaerob yang berakibat penumpukan asam laktat. Asam laktat yang
meningkat menyebabkan nyeri dan perubahan pH endokardium yang menyebabkan perubahan
elektro fisiologi endokardium, yang pada akhirnya menyebabkan perubahan sistem konduksi
jantung sehingga jantung mengalami disritmia.Iskemik yang berlangsung lebih dari 30 menit
menyebabkan kerusakan otot jantung yang ireversibel dan kematian otot jantung (infark).
Miokardium yang mengalami kerusakan otot jantung atau nekrosis tidak lagi dapat memenuhi
fungsi kontraksi dan menyebabkan keluarnya enzim dari intrasel ke pembuluh darah yang dapat
dideteksi dengan pemeriksaan laboratorium. Otot jantung yang infark mengalami perubahan
selama penyembuhan. Mula-mula otot jantung yang mengalami infark tampak memar dan
siarotik karena darah di daerah sel tersebut berhenti. Dalam jangka waktu 2 4 jam timbul oedem
sel-sel dan terjadi respon peradangan yang disertai infiltrasi leukosit.Infark miokardium akan
menyebabkan fungsi vertrikel terganggu karena otot kehilangan daya kontraksi. sedang otot yang
iskemik disekitarnya juga mengalami gangguan dalam daya kontraksi secara fungsional infark
miokardium akan mengakibatkan perubahan-perubahan pada daya kontraksi, gerakan dinding
abnormal, penurunan stroke volume, pengurangan ejeksi peningkatan volume akhir sistolik dan
penurunan volume akhir diastolik vertrikel.Keadaan tersebut diatas menyebabkan kegagalan
jantung dalam memompa darah (jatuh dalam dekompensasi kordis) dan efek jantung ke belakang
adalah terjadinya akumulasi cairan yang menyebabkan terjadinya oedem paru-paru dengan
 manifestasi sesak nafas. Sedangkan efek ke depan terjadinya penurunan COP sehingga suplay
darah dan oksigen sistemik tidak adekuat sehingga menyebabkan kelelahan.
8

2.4 Klasifikasi
A. Berdasarkan lapisan otot yang terkena Akut Miokard Infark :
1. Akut Miokard Infark Transmural
Mengenai seluruh lapisan otot jantung (dinding ventrikel).
2. Akut Miokard Infark Non Transmural / Subendokardial Infark
Infark otot jantung bagian dalam (mengenai sepertiga miokardium).
B. Berdasarkan tempat oklusinya pada pembuluh darah koroner :
1. Akut Miokard Infark Anterior.
2. Akut Miokard Infark Posterior.
3. Akut Miokard Infark Inferior.

2.5 Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala infark miokard ( TRIAS ) adalah :
1. Nyeri :
a. Nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan terus-menerus tidak mereda, biasanya di atas
region sternal bawah dan abdomen bagian atas, ini merupakan gejala utama.
b. Keparahan nyeri dapat meningkat secara menetap sampai nyeri tidak tertahankan lagi.
c. Nyeri tersebut sangat sakit, seperti tertusuk-tusuk yang dapat menjalar ke bahu dan terus ke
bawah menuju lengan (biasanya lengan kiri).
d. Nyeri mulai secara spontan (tidak terjadi setelah kegiatan atau gangguan emosional), menetap
selama beberapa jam atau hari, dan tidak hilang dengan bantuan istirahat atau nitrogliserin
(NTG).
e. Nyeri dapat menjalar ke arah rahang dan leher.

9
f. Nyeri sering disertai dengan sesak nafas, pucat, dingin, diaforesis berat, pening atau kepala
terasa melayang dan mual muntah.
g. Pasien dengan diabetes melitus tidak akan mengalami nyeri yang hebat karena neuropati yang
menyertai diabetes dapat mengganggu neuroreseptor (mengumpulkan pengalaman nyeri).

2.6 Komplikasi
1) Gagal jantung kongesif
2) Syok kardiogenik
3) Disfungsi otot papilaris
4) Defek septum ventrikel
5) Ruptura jantung
6) Aneurisma ventrikel
7) Tromboembolisme
8) Perikarditis
9) Aritmia
2.7 Pemeriksaan
A. Pemeriksaan Enzim jantung :
CPK-MB/CPK
Isoenzim yang ditemukan pada otot jantung meningkat antara 4-6 jam, memuncak dalam 12-24
jam, kembali normal dalam 36-48 jam.
LDH/HBDH
Meningkat dalam 12-24 jam dan memakan waktu lama untuk kembali normal
AST/SGOT
Meningkat ( kurang nyata/khusus ) terjadi dalam 6-12 jam, memuncak dalam 24 jam, kembali
normal dalam 3 atau 4 hari
10
B. EKG
Perubahan EKG yang terjadi pada fase awal adanya gelombang T tinggi dan simetris. Setelah
ini terdapat elevasi segmen ST. Perubahan yang terjadi kemudian ialah adanya gelombang
Q/QS yang menandakan adanya nekrosis.
Skor nyeri menurut White :
0 = tidak mengalami nyeri
1 = nyeri pada satu sisi tanpa menggangu aktifitas
2 = nyeri lebih pada satu tempat dan mengakibatkan terganggunya aktifitas, misalnya kesulitan
bangun dari tempat tidur, sulit menekuk kepala dan lainnya.
Pemeriksaan Penunjang :
Elektrolit : Ketidakseimbangan dapat mempengaruhi konduksi dan dapat mempengaruhi
kontraktilitas, contoh hipokalemia/hiperkalemia.
 Sel darah putih : Leukosit (10.000-20.000) biasanya tampak pada hari kedua setelah IM
sehubungan dengan proses inflamasi.
Kecepatan sedimentasi : Meningkat pada hari kedua-ketiga setelah I, menunjukkan inflamasi.
Kimia : Mungkin normal tergantung abnormalitas fungsi/perfusi organ akut/kronis.
GDA/Oksimetri nadi : Dapat menunjukkan hipoksia atau proses penyakit paru akut/kronis.
Kolesterol/trigeliserida serum : Meningkat, menunjukkan arteriosklerosis sebagai penyebab
IM.
Foto dada : Mungkin normal atau menunjukkan pembesaran jantung diduga GJK atau
aneurisma ventrikuler.
Ekokardiogram : Mungkin dilakukan untuk menentukan dimensi serambi, gerakan
katup/dinding ventrikuler, dan konfigurasi/fungsi katup.
11
Pemeriksaan pencitraan nuklir :
Thalium : mengevaluasi aliran darah miokardia dan status sel miokardia, contoh
lokasi/luasnya IM akut/sebelumnya.
Technetium : terkumpul dalam sel iskemi di sekitar area nekrotik.
Pencitraan darah jantung/MUGA : Mengevaluasi penampilan ventrikel khusus dan umum,
gerakan dinding regional, dan fraksi ejeksi (aliran darah).
Angiografi koroner : Menggambarkan penyempitan/sumbatan arteri koroner dan biasanya
dilakukan sehubungan dengan pengukuran tekanan serambi dan mengkaji fungsi ventrikel kiri
(fraksi ejeksi). Prosedur tidak selalu dilakukan pada fase akut IM kecuali mendekati bedah
jantung angioplasti/emergensi.
Digital substraction angiography (DSA) : Teknik yang digunakan untuk menggambarkan
status penanaman arteri dan untuk mendeteksi penyakit arteri perifer.
Nuclear magnetic resonance (NMR) : Memungkinkan visualisasi aliran darah, serambi
jantung/katup ventrikel, katup, lesi vaskuler, pembentukan plak, area nekrosis/infark. Dan
bekuan darah.
Tes stres olahraga : Menentukan respons kardiovaskuler terhadap aktivitas (sering dilakukan
sehubungan dengan pencitraan talium pada fase penyembuhan).

2.8 Penatalaksanaan
 1) Penatalaksanaan medis
a) Penanganan nyeri.
Berupa terapi farmakologi : morphin sulfat, nitrat, penghambat beta (beta blockers)
12
Golongan utama terapi farmakologi yang diberikan :
(1) Antikoagulan (mencegah pembentukan bekuan darah).
(2) Trombolitik (penghancur bekuan darah, menyerang dan melarutkannya)
(3) Antilipemik (menurunkan konsentrasi lipid dalam darah)
(4) Vasodilator perifer (meningkatkan dilatasi pembuluh darah yang menyempit karena
vasospasme)
b) Batasi ukuran infark miokard
Dilakukan dengan upaya meningkatkan suplai darah dan oksigen ke jaringan miokardium dan
untuk memelihara, mempertahankan atau memulihkan sirkulasi.
2) Penatalaksanaan Keperawatan
a) Pantau karakteristik nyeri catat laporan verbal, petunjuk nonverbal, dan respons
hemodinamik (contoh: meringis, gelisah, berkeringat, mencengkram dada, napas cepat, tekanan
darah/frekuensi jantung berubah).
b) Berikan oksigen tambahan dengan kanul nasal atau masker sesuai indikasi.
c) Tingkatkan istirahat, batasi aktivitas pada dasar nyeri atau respon hemodinamik, berikan
aktivitas senggang yang tidak berat.
d) Anjurkan pasien menghindari peningkatan tekanan abdomen, contoh mengejan saat defekasi.
e) Pantau frekuensi jantung dan irama. Catat disritmia melalui telemetri.
f) Berikan makanan kecil/mudah dikunyah. Batasi asupan kafein, contoh: kopi, coklat.
13
g) Lihat pucat, sianosis, belang, kulit dingin/lembab. Cacat kekuatan nadi perifer.
h) Dorong latihan kaki aktif/pasif, hindari isometrik.
i) Pertahankan pemasukan total cairan 2000 ml/24 jam dalam toleransi kardiovaskuler.
 BAB III
PEMBAHASAN
ASUHAN KEPERAWATAN INFARK MIOKARD
3.1 Pengkajian
A. Wawancara
1) Identitas
Nama, umur, jenis kelamin, agama , suku dana kebangsaan, pendidikan, pekerjaan, alamat,
nomor register, tanggal Masuk Rumah Sakit , diagnosa medis.
2) Keluhan utama
Nyeri dada dan perasaan sulit bernapas.
3) Riwayat penyakit saat ini
Mendukung keluhan utama dilakukan dengan mengajukan serangkaian pertanyaan mengenai
nyeri dada pada klien secara PQRST meliputi :
P = Provoking Incident : Nyeri setelah beraktivitas dan tidak berkurang setelah istirahat dan
setelah diberikan nitrogliserin.
Q = Quality of Pain : Seperti apa nyeri yang dirasakan klien. Sifat nyeri dapat seperti tertekan,
diperas atau diremas.
R = Region : Radiation, Relief : Lokasi nyeri di daerah substernal atau nyeri di atas
perikardium.penyebaran nyeri sampai meluas hingga ke dada. Dapat terjadi nyeri dan
ketidakmampuan menggerakkan bahu dan tangan.
S = Severity (Scale) of Pain : Klien ditanya dengan menggunakan rentang 0-10 (visual analogue
scale-VAS) dan klien akan menilai seberapa berat nyeri yang dirasakan.
T = Time : Biasanya gejala nyeri timbul mendadak. Lama timbulnya umumnya dikeluhkan > 15
mnt. Nyeri infark oleh miokardium dapat timbul pada waktu istirahat, nyeri biasanya dirasakan
semakin berat (progresif) dan berlangsung lama.
15

4) Riwayat penyakit dahulu

Apakah sebelumnya klien pernah mengalami nyeri dada , hipertensi, diabetes melitus
atau hiperlipidemia. Tanyakan mengenai obat-obat yang biasa diminum oleh klien pada masa
lalu yang masih relevan dengan obat-obatan antiangina seperti nitrat dan
 penghambat beta serta obat-obatan anti-hipertensi.tanyakan efek yang terjadi, alergi obat dan
reaksi alergi yang timbul.Sering klien menafsirkan efek alergi sebagai efek samping obat.
5) Riwayat penyakit keluarga
Penyakit yang pernah dialami keluarga, anggota keluarga yang meninggal, dan penyebab
kematian.penyakit jantung iskemik pada orang tua yang timbulnya pada usia muda merupakan
faktor risiko utama terjadinya penyakit jantung iskemik pada keturunannya.
6) Riwayat pekerjaan dan pola hidup
Perawat menanyakan situasi tempat bekerja dan lingkungan.Demikian pula dengan kebiasaan
sosial dengan menanyakan kebiasaan dan pola hidup misalnya minum alkohol dan obat
tertentu.Kebiasaan merokok dikaji dengan menanyakan kebiasaan merokok sudah berapa lama,
berapa batang per hari, dan jenis rokok.
Dalam mengajukan pertanyaan pada klien IMA hendaknya diperhatikan kondisi.Bila klien dalam
keadaan kritis, maka pertanyaan yang diajukan bukan pertanyaan yang terbuka tetapi pertanyaan
yang tertutup, yaitu pertanyaan yang jawabannya Ya atau Tidak.Atau pertanyaan yang bisa
dijawab dengan gerakan tubuh seperti mengangguk atau menggelengkan kepala sehingga tidak
memerlukan energi yang besar.

B. Pemeriksaan fisik
1) B1 (Breathing)
Inspeksi, klien sesak, RR meningkat, dispnea kardiak biasanya ditemukan.Sesak terjadi akibat
pengerahan tenaga dan disebabkan oleh kenaikan tekanan akhir diastolik ventrikel kiri yang
meningkatkan tekanan vena pulmonalis. Hal ini

16
terjadi karena terdapat kegagalan peningkatan curah darah oleh ventrikel kiri pada saat
melakukan kegiatan fisik
2) B2 (Blood)
Inspeksi : Adanya jaringan parut pada dada klien, nyeri pada daerah substernal atau diatas
perikardium lalu menyebar ke dada, ketidakmampuan menggerakkan bahu dan tangan.
Palpasi : Denyut nadi perifer melemah, Thrill pada IMA
 Auskultasi : Tekanan darah biasanya menurun akibat penurunan sekuncup yang disebabkan
IMA.
Perkusi : Batas jantung tidak mengalami pergeseran.
3) B3 (Brain)
Kesadaran biasanya CM.Pengkajian objektif klien yaitu wajah meringis, perubahan postur tubuh,
menangis, merintih, meregang, dan menggeliat yang merupakan respon dari adanya nyeri dada
akibat infark pada miokard.
4) B4 (Bladder)
Pengukuran output urine berhubungan intake cairan klien.monitor adanya oliguria pada klien
yang merupakan tanda awal syok kardiogenik.
5) B5 (Bowel)
Klien biasanya mengalami mual dan muntah.Pada palpasi biasanya ada rasa nyeri tekan pada
keempat kuadran, penurunan paristaltik usus yang merupakan tanda utama IMA.
6) B6 (bone)
Aktivitas klien biasanya mengalami perubahan.klien sering merasakan kelemahan, kelelahan,
tidak dapat tidur, pola hidup menetap dan jadwal olahraga tak teratur.

C) Pengkajian Primer

1. Airways
a. Sumbatan atau penumpukan sekret
17
b. Wheezing atau krekles
2. Breathing
a. Sesak dengan aktifitas ringan atau istirahat
b. RR lebih dari 24 kali/menit, irama ireguler dangkal
c. Ronchi, krekles

d. Ekspansi dada tidak penuh

e. Penggunaan otot bantu nafas

3. Circulation
 a. Nadi lemah , tidak teratur

b. Takikardi

c. TD meningkat / menurun

d. Edema

e. Gelisah

f. Akral dingin

g. Kulit pucat, sianosis

h. Output urine menurun

18

D) Pengkajian Sekunder
AKTIVITAS
Gejala : Kelemahan, kelelahan, tidak dapat tidur.
Pola hidup menetap, jadwal olahraga tak teratur.
Tanda : Takikardi, dispnea pada istirahat/aktivitas.
SIRKULASI
Gejala : Riwayat IM sebelumnya, penyakit arteri koroner, GJK, masalah TD,
diabetes melitus.
Tanda : TD : dapat normal atau naik/turun; perubahan postural dicatat dari
tidur sampai duduk/berdiri.
Nadi : dapat normal; penuh/tak kuat, atau lemah/kuat kualitasnya
dengan pengisian kapiler lambat; tidak teratur (disritmia) mungkin terjadi.
Bunyi jantung : bunyi jantung ekstra: S3/S4 mungkin menunjukkan gagal jantung/penurunan
kontraktilitas atau komplain ventrikel.
Murmur : bila ada menunjukkan gagal katup atau disfungsi otot papilar.
Friksi : dicurigai perikarditis.
Irama jantung : dapat teratur atau tak teratur.
Edema : distensi vena juguler, edema dependen/perifer, edema umum, krekels mungkin ada
dengan gagal jantung/ventrikel.
Warna : pucat atau sianosis/kulit abu-abu, kuku datar, pada membran mukosa dan bibir.
19
INTEGRITAS EGO
Gejala : Menyangkal gejala penting/adanya kondisi.
Takut mati, perasaan ajal sudah dekat.
Marah pada penyakit/perawatan yang tak perlu.
Kuatir tentang keluarga, kerja, keuangan.
Tanda : Menolak, menyangkal, cemas, kurang kontak mata.
Gelisah, marah, perilaku mnyerang.
Fokus pada diri sendiri/nyeri.
ELIMINASI
Gejala : Normal atau bunyi usus menurun.
MAKANAN/CAIRAN
Gejala : Mual, kehilangan nafsu makan, bersendawa, nyeri ulu hati/terbakar.
Tanda : Penurunan turgor kulit; kulit kering/berkeringat.
Muntah.
Perubahan berat badan.
HIGIENE
Gejala/Tanda : Kesulitan melakukan tugas perawatan.
NEUROSENSORI
Gejala : Pusing, berdenyut selama tidur atau saat bangun (duduk atau istirahat).
Tanda : Perubahan mental.
20
Kelemahan.
NYERI/KETIDAKNYAMANAN
Gejala : Nyeri dada yang timbulnya mendadak (dapat/tak berhubungan dengan
aktivitas), tidak hilang dengan istirahat atau nitrogliserin. (meskipun
kebanyakan nyeri dalam dan viseral, 20% IM ada nyeri).
Lokasi : tipikal pada dada anterior , substernal, prekordia; dapat
 menyebar ke tangan, rahang, wajah. Tidak tertentu lokasinya seperti
epigastrium, siku, rahang, abdomen, punggung, leher.
Kualitas : chrusing, menyempit, berat, menetap, tertekan, seperti
dapat dilihat.
Intensitas : biasanya 10 pada skala 1-10; mungkin pengalaman nyeri paling buruk yang pernah
dialami.
Catatan : nyeri mungkin tak ada pada pasien pascaoperasi, dengan diabetes melitus atau
hipertensi atau lansia.
Tanda : Wajah meringis, perubahan postur tubuh.
Menangis, merintih, meregang, menggeliat.
Menarik diri, kehilangan kontak mata.
Respons otomatik : perubahan frekuensi /irama jantung, TD,
pernapasan, warna kulit/kelembaban, kesadaran.
PERNAPASAN
Gejala : Dispnea dengan/tanpa kerja, dispnea nokturnal.
21
Batuk dengan/tanpa produksi sputum.
Riwayat merokok, penyakit pernapasan kronis.
Tanda : Peningkatan frekuensi pernapasan, napas sesak/kuat.
Pucat atau sianosis.
Bunyi napas : bersih atau krekels/mengi.
Sputum : bersih, merah muda kental.
INTERAKSI SOSIAL
Gejala : Stres saat ini contoh kerja, keluarga.
Kesulitan koping dengan stresor yang ada, contoh penyakit, perawatan di rumah sakit.
Tanda : Kesulitan istirahat dengan tenang, respons terlalu emosi (marah terus
menerus, takut).
Menarik diri dari keluarga.
PENYULUHAN/PEMBELAJARAN
Gejala : Riwayat keluarga penyakit jantung/IM, diabetes, stroke, hipertensi,
penyakit vaskuler perifer.
 Penggunaan tembakau.
Pertimbangan DRG menunjukkan rerata lama dirawat : 7,3 hari : (2-4 hari/CCU)
Pemulangan : Bantuan pada persiapan makan, belanja, transportasi, perawatan
rumah/memelihara tugas, susunan fisik rumah.
22
3.2 Diagnosa
1) Nyeri akut b/d iskemia miokard akibat sumbatan arteri koroner.
2) Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan suplai oksigen miokard dengan kebutuhan
tubuh.
3) Kecemasan (uraikan tingkatannya) b/d ancaman/perubahan kesehatan-status sosio-
ekonomi; ancaman kematian.
4) (Risiko tinggi) Penurunan curah jantung b/d perubahan frekuensi, irama dan
konduksi listrik jantung; penurunan preload/peningkatan tahanan vaskuler sistemik;
infark/diskinetik miokard, kerusakan struktuaral seperti aneurisma ventrikel dan kerusakan
septum.
5) (Risiko tinggi) Perubahan perfusi jaringan b/d penurunan/sumbatan aliran darah
koroner.
6) (Risiko tinggi) Kelebihan volume cairan b/d penurunan perfusi ginjal; peningkatan
natrium/retensi air; peningkatan tekanan hidrostatik atau penurunan protein plasma.
7) Kurang pengetahuan (tentang kondisi dan kebutuhan terapi) b/d kurang terpajan atau
salah interpretasi terhadap informasi tentang fungsi jantung/implikasi penyakit jantung dan
perubahan status kesehatan yang akan datang.
3.3 Perencanaan
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Dapat dihubungkan dengan
Kemungkinan dibuktikan oleh
HASIL YANG DIHARAPKAN/
KRITERIA EVALUASI
PASIEN AKAN
TINDAKAN/INTERVENSI
Mandiri
Pantau/catat karakteristik nyeri, catat
laporan verbal, petunjuk nonverbal, dan
respons hemodinamik (contoh,
meningitis, menangis, gelisah,
berkeringat, mencengkeram dada, napas
cepat, TD/frekuensi jantung berubah).
Ambil gambaran lengkap terhadap nyeri
dari pasien termasuk lokasi ; intensitas
(0-10); lamanya; kualitas
(dangkal/menyebar) dan penyebaran.
Kaji ulang riwayat angina sebelumnya,
nyeri menyerupai angina, atau nyeri IM.
Diskusikan riwayat keluarga.
Anjurkan pasien untuk melaporkan nyeri
: NYERI [AKUT]
: Iskemia jaringan sekunder terhadap sumbatan
arteri koroner.
: Keluhan nyeri dada dengan/tanpa penyebaran.
Wajah meringis.
Gelisah, perubahan tingkat kesadaran.
Perubahan nadi, TD.
Menyatakan nyeri dada hilang/terkontrol.
Mendemonstrasisasikan penggunaan teknik
relaksasi.
: Menunjukkan menurunnya tegangan, rileks,
mudah bergerak.
RASIONAL
Variasi penampilan dan perilaku pasien karena
nyeri terjadi sebagai temuan
pengkajian.Kebanyakan pasien dengan IM akut
tampak sakit, distraksi, dan berfokus pada nyeri.
Riwayat verbal dan penyelidikan lebih dalam
terhadap faktor pencetus harus ditunda sampai
nyeri hilang. Pernapasan mungkin meningkat
sebagai akibat nyeri dan berhubungan dengan
cemas, sementara hilangnya stres menimbulkan
katekolamin akan meningkatkan kecepatan
jantung dan TD.
Nyeri sebagai pengalaman subjektif dan harus
digambarkan oleh pasien. Bantu pasien untuk
menilai nyeri dengan membandingkannya dengan
pengalaman yang lain.
Dapat membandingkan nyeri yang ada daripada
sebelumnya , sesuai dengan identifikasi
komplikasi seperti meluasnya infark, emboli
paru, atau perikarditis.
Penundaan pelaporan nyeri menghambat
dengan segera.
Berikan lingkungan yang tenang,
aktivitas perlahan, dan tindakan nyaman
(contoh sprei yang kering/tak
terlipat,gosokan punggung). Pendekatan
pasien dengan tenang dan dengan
percaya.
Bantu melakukan teknik relaksasi, mis,
napas dalam/perlahan, perilaku distraksi,
visualisasi, bimbingan imajinasi.
Periksa tanda vital sebelum dan sesudah
obat narkotik.
Kolaborasi
Berikan oksigen tambahan dengan
kanula nasal atau masker sesuai indikasi.
Berikan obat sesuai contoh:
Antiangina, contoh nitrogliserin (Nitro-
Bid, Nitrostat, Nitro-Dur).
Penyekat-, contoh atenolol (Tenormin);
pindolol (Visken); propanolol (Inderal)
peredaan nyeri/memerlukan peningkatan dosis
obat. Selain itu, nyeri berat dapat menyebabkan
syok dengan merangsang sistem saraf simpatis ,
mengakibatkan kerusakan lanjut dan
mengganggu diagnostik dan hilangnya nyeri.
Menurunkan rangsang eksternal dimana ansietas
dan regangan jantung serta keterbatasan
kemampuan koping dan keputusan terhadap
situasi saat ini.
Membantu dalam penurunan persepsi/respons
nyeri. Memberikan kontrol situasi, meningkatkan
perilaku positif.
Hipotensi/depresi pernapasan dapat terjadi
sebagai akibat pemberian narkotik. Masalah ini
dapat meningkatkan kerusakan miokardia pada
adanya kegagalan ventrikel.
Meningkatkan jumlah oksigen yang ada untuk
pemakaian miokardia dan juga mengurangi
ketidaknyamanan sehubungan dengan iskemia
jaringan.
Nitrat berguna untuk kontrol nyeri dengan efek
vasodilatasi koroner, yang meningkatkan aliran
darah koroner dan perfusi miokardia. Efek
vasodilatasi perifer menurunkan volume darah
kembali ke jantung (preload) sehingga
menurunkan kerja otot jantung dan kebutuhan
oksigen.
Agen penting kedua untuk mengontrol nyeri
melalui efek hambatan rangsang simpatis, dengan
begitu menurunkan FJ,TD sistolik, dan
kebutuhan oksigen miokard. Dapat diberikan

Analgesik, contoh morfin, meperidin
(Demerol)
Penyekat saluran kalsium, contoh
verapamil (Calan); diltiazem (Prokardia).
Angioplasti PTCA juga disebut
angioplasti balon.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Dapat dihubungkan dengan
Kemungkinan dibuktikan oleh
HASIL YANG DIHARAPKAN/
sendiri atau dengan nitrat. Catatan : Penyekat-
mungkin dikontraindikasikan bila kontraktilitas
miokardia sangat terganggu, karena inotropik
negatif dapat lebih menurunkan kontraktilitas.
Meskipun morfin IV adalah pilihan, suntikan
narkotik lain dapat dipakai pada fase akut/nyeri
dada berulang yang tak hilang dengan
nitrogliserin untuk menurunkan nyeri hebat,
memberikan sedasi, dan mengurangi kerja
miokard. Hindari suntikan Imdapat mengganggu
indikator diaagnostik CPK dan tidak diabsorpsi
baik oleh jaringan kurang perfusi.
Efek vasodilatasi dapat meningkatkan aliran
darah koroner, sirkulasi kolateral dan
menurunkan preload dan kebutuhan oksigen
miokardia. Beberapa diantaranya mempunyai
properti antidisritmia.
Prosedur ini untuk membuka sebagian hambatan
arteri koroner sebelum terhambat secara total.
Mekanisme tampaknya merupakan kombinasi
regangan pembuluh dan tekanan plak.
: INTOLERAN AKTIVITAS
: Ketidakseimbangan antara suplai oksigen
miokard dan kebutuhan.
Adanya iskemia/nekrotik jaringan miokard.
Efek obat depresan jantung (penyekat-,
antidisritmia).
: Gangguan frekuensi jantung dan TD dalam
aktivitas.
Terjadinya disritmia.
Perubahan warna kulit/kelembaban.
Angina karena kerja.
Kelemahan umum.
Mendemonstrasikan peningkatan toleransi
KRITERIA EVALUASI-
PASIEN AKAN : frekuensi jantung/irama dan TD dalam batas
normal pasien dan kulit hangat, merah muda, dan kering.
Melaporkan tak adanya angina terkontrol dalam rentang waktu selama
pemberian obat.
TINDAKAN/INTERVENSI
Mandiri
Catat/dokumentasi frekuensi jantung,
irama, dan perubahan TD sebelum,
selama, dan sesudah aktivitas sesuai
indikasi. Hubungkan dengan laporan
nyeri dada napas/pendek.
Tingkatkan istirahat (tempat tidur/kursi).
Batasi aktivitas pada dasar nyeri/respons
hemodinamik. Berikan aktivitas
senggang yang tidak berat.
Batasi pengunjung dan/kunjungan oleh
pasien.
Anjurkan pasien menghindari
peningkatan tekanan abdomen, contoh
mengejan saat defekasi.
Jelaskan pola peningkatan bertahap dari
tingkat aktivitas, contoh bangun dari
kursi bila tak ada nyeri, ambulasi dan
istirahat selama 1 jam setelah makan.
Kaji ukang tanda/gejala yang
menunjukkan tidak toleran terhadap
aktivitas atau memerlukan pelaporan
pada perawat/dokter.
Kolaborasi
Rujuk ke program rehabilitasi jantung.
aktivitas yang dapat diukur/maju dengan
RASIONAL
Kecenderungan menentukan respons pasien
terhadap aktivitas dan dapat mengindikasikan
penurunan oksigen miokardia yang
memerlukan penurunan tingkat
aktivitas/kembali tirah baring, perubahan
program obat, penggunaan oksigen tambahan.
Menurunkan kerja miokardia/konsumsi
oksigen, menurunkan risiko komplikasi
(contoh, perluasan IM).
Pembicaraan yang panjang sangat
mempengaruhi pasien; namun periode
kunjungan yang tenang bersifat terapeutik.
Aktivitas yang memerlukan menahan napas
dan menunduk (manuver Valsava) dapat
mengakibatkan bradikardi, juga menurunkan
curah jantung, dan takikardi dengan
peningkatan TD.
Aktivitas yang maju memberikan kontrol
jantung, meningkatkan regangan dan mencegah
aktivitas berlebihan.
Palpitasi, nadi tak teratur, adanya nyeri dada,
atau dispnea dapat mengindikasikan kebutuhan
perubahan program olahraga atau obat.
Memberikan dukungan/pengawasan tambahan
 berlanjut dan partisipasi proses penyembuhan
dan kesejahteraan.

DIAGNOSA KEPERAWATAN : ANSIETAS/KETAKUTAN

Dapat dihubungkan dengan : Ancaman atau perubahan kesehatan dan status
sosioekonomi.
Ancaman kehilangan/kematian.
Tidak sadar konflik tentang esensi nilai,
keyakinan dan tujuan hidup.
Transmisi interpersonal/penularan.
tikan oleh : Perilaku takut.
Ketakutam, peningkatan tegangan, gelisah,
wajah tegang.
Ragu ragu.
Perasaan tidak adekuat.
Keluhan somatik/rangsang simpatis.
Fokus pada diri sendiri, mengekspresikan
masalah tentang kejadiaan saat ini.
Perilaku menantang atau menghindar.
RAPKAN/ Mengenal perasaannya.
ASI- Mengidentifikasi.
: Penyebab, faktor yang mempengaruhi.
Menyatakan penurunan ansietas/takut.
Mendemonstrasikan keterampilan pemecahan
masalah positif.
Mengidentifikasi sumber secara tepat.
TINDAKAN/INTERVENSI RASIONAL

Mandiri
Identifikasi dan ketahui persepsi klien
terhadap ancaman/situasi. Dorong
mengekspresikan dan jangan menolak
perasaan marah, kehilangan, takut, dll.
Koping terhadap nyeri dan trauma emosi IM
sulit. Pasien dapat takut mati dan/atau cemas
tentang lingkungan. Cemas berkelanjutan
(sehubungan dengan masalah tentang dampak
serangan jantung pada pola hidup selanjutnya,

Catat adanya kegelisahan, menolak,
dan/menyangkal (efek tak tepat atau
menolak mengikuti program medis).
Mempertahankan gaya percaya ( tanpa
keyakinan yang salah).
menghilangkan kecemasan.
Kaji tanda verbal/non verbal kecemasan Pasien mungkin tidak menunjukkan masalah
dan tinggal dengan pasien. Lakukan
tindakan bila pasien menunjukkan
perilaku merusak.
Terima tetapi jangan diberi penguatan
terhadap penggunaan penolakan.
Hindari konfontrasi.
Orientasikan pasien/orang terdekat
terhadap prosedur rutin dan aktivitas
yang diharapkan. Tingkatkan partisipasi
bila mungkin.
Jawab semua pertanyaan secara nyata.
Berikan informasi konsisten, ulangi
masih tak teratasi, dan efek penyakit pada
keluarga) mungkin terjadi dalam berbagai
derajat selama beberapa waktu dan dapat
dimanifestasikan oleh gejala depresi.
Penelitian terhadap frekuensi hidup antara
individu tipe A/tipe B dan dampak penolakan
telah berarti dua. Namun, penelitian
menunjukkan beberapa hubungan antara
derajat/ekspresi marah atau gelisah dan
peningkatan resiko IM.
Pasien dan orang terdekat dapat dipengaruhi
oleh cemas/ketidaktenangan anggota tim
kesehatan. Penjelasan yang jujur dapat
secara langsung, tetapi kata-kata/tindakan dapat
menunjukkan rasa agitasi, marah, dan gelisah.
Intervensi dapat membantu pasien
meningkatkan kontrol terhadap perilakunya
sendiri.
Menyangkal dapat menguntungkan dalam
menurunkan cemas tetapi dapat menunda
penerimaan terhadap kenyataan situasi saat itu.
Konfrontasi dapat meningkatkan rasa marah
dan meningkatkan penggunaaan penyangkalan,
menurunkan kerja sama, dan kemungkinan
memperlambat penyembuhan.
Perkiraan dan informasi dapat menurunkan
kecemasan pasien.
Informasi yang tepat tentang situasi
menurunkan takut, hubungan yang asing antara
sesuai indikasi
Dorong pasien/orang terdekat untuk
mengkomunikasikan dengan seseorang,
berbagi pertanyaan dan masalah.
Berikan periode istirahat/waktu tidur
tidak terputus, lingkungan tenang,
dengan tipe kontrol pasien, jumlah
rangsang eksternal.
Dukung kenormalan proses kehilangan,
melibatkan waktu yang perlu untuk
penyelesaian.
Berikan privasi untuk pasien dan orang
terdekat.
Dorong kemandirian, perawatan
sendiri, dan pembuatan keputusan
dalam rencana pengobatan.
Dorong keputusan tentang harapan
setelah pulang.
Kolaborasi
Berikan anticemas/hipnotik sesuai
indikasi contoh, diazepam (Valium);
flurazepam (Dalmane); lorazepam
(Ativan)
DIAGNOSA KEPERAWATAN
perawat-pasien, dan membantu pasien/orang
terdekat untuk menerima situasi secara nyata.
Perhatian yang diperlukanmungkin sedikit, dan
pengulangan informasi membantu
penyimpanan informasi.
Berbagi informasi membentuk
dukungan/kenyamanan dan dapat
menghilangkan tegangan terhadap
kekhawatiran yang tidak diekspresikan.
Penyimpanan energi dan meningkatkan
kemampuan koping
Dapat memberikan keyakinan bahwa
perasaannya merupakan respon normal
terhadap situasi/perubahan yang diterima.
Memungkinkan waktu untuk mengekspresikan
perasaan, menghilangkan cemas, dan perilaku
adaptasi.
Peningkatan kemandirian dari staf
meningkatkan kepercayaan diri dan
menurunkan rasa gagal yang dapat menyertai
pemindahan dari unit koroner/pulang dari
rumah sakit.
Membantu pasien/orang terdekat untuk
mengidentifikasi tujuan nyata, juga
menurunkan resiko kegagalan menghadapi
kenyataan adanya keterbatasan
kondisi/memacu penyembuhan.
Meningkatkan relaksasi/istirahat dan
menurunkan rasa cemas.
: CURAH JANTUNG MENURUN
Faktor resiko meliputi : Perubahan frekuensi, irama, konduksi elektrikal.
Penurunan preload/peningkatan tahanan
vaskuler sistemik (TVS).
Otot infark/diskinetik, kerusakan struktural,
contoh aneurisme ventrikuler, kerusakan septal.
Kemungkinan dibuktikan oleh : [Tidak dapat diterapkan; adanya tanda-tanda dan
gejala-gejala membuat diagnosa aktual].
HASIL YANG DIHARAPKAN/ Mempertahankan stabilitas hemodinamik,
KRITERIA EVALUASI- contoh TD, curah jantung dalam rentang normal,
PASIEN AKAN : haluaran urine adekuat, penurunan/tak adanya
disritmia.
Melaporkan penurunan episode dispnea, angina.
Mendemonstrasikan peningkatan toleransi
terhadap aktivitas.
TINDAKAN/INTERVENSI RASIONAL
Mandiri
Auskultasi TD. Bandingkan kedua tangan Hipotensi dapat terjadi sehubungan dengan
dan ukur dengan tidur, duduk, dan berdiri disfungsi ventrikel, hipoperfusi miokardia
bila bisa. dan rangsang vagal. Namun, hipertensi juga
fenomena umum, kemungkinan
berhubungan dengan nyeri, cemas,
pengeluaran katekolamin, dan/atau masalah
vaskuler sebelumnya. Hipotensi ortostatik
(postural) mungkin berhubungan dengan
komplikasi infark, contoh GJK.
Evaluasi kualitas dan kesamaan nadi sesuai Penurunan curah jantung mengakibatkan
indikasi. menurunnya kelemahan atau kekuatan nadi.
Ketidakteraturan diduga disritmia, yang
memerlukan evaluasi lanjut atau pantau.
Catat terjadinya S3,S4. S3 biasanya dihubungkan dengan GJK tetapi
juga terlihat pada adanya gagal mitral
(regurgitasi) dan kelebihan kerja ventrikel
kiri yang disertai infark berat. S4 mungkin
berhubungan dengan iskemia miokardia,

Adanya murmur/gesekan.
Auskuktasi bunyi napas.
Pantau frekuensi jantung dan irama. Catat
disritmia melalui telemetri.
Catat respon terhadap aktivitas dan
peningkatan istirahat dengan tepat.
Berikan pispot di samping tempat tidur bila
tak mampu ke kamar mandi.
Berikan makanan kecil/mudah dikunyah.
Batasi asupan kafein, contoh kopi, coklat,
cola.
Sediakan alat/obat darurat.
kekakuan ventrikel, dan hipertensi pulmonal
atau sistemik.
Menunjukkan gangguan aliran darah normal
dalam jantung, contoh katup tak baik,
kerusakan septum, atau fibrasi otot
papilar/korda tendinea (komplikasi IM).
Adanya gesekan dengan infark juga
berhubungan dengan inflamasi, contoh efusi
perikardial dan perikarditis.
Krekels menunjukkan kongesti paru
mungkin terjadi karena penurunan fungsi
miokardia.
Frekuensi dan irama jantung berespons
terhadap obat dan aktivitas sesuai dengan
terjadinya komplikasi/disritmia (khusunsya
kontraksi ventrikel prematur atau blok
jantung berlanjut), yang mempengaruhi
fungsi jantung atau meningkatkan kerusakan
iskemik. Denyutan /fibrilasi akut atau kronis
mungkin terlihat pada arteri koroner atau
keterlibatan katup dan mungkin atau tidak
mungkin merupakan kondisi patologi.
Kelebihan latihan meningkatkan
konsumsi/kebutuhan oksigen dan
mempengaruhi fungsi miokardia.
Mengupayakan penggunaan bedpan dapat
melelahkan dan secara fisiologis penuh
stress, juga meningkatkan kebutuhan
oksigen dan kerja jantung.
Makan besar dapat meningkatkan kerja
miokardia dan menyebabkan rangsang vagal
mengakibatkan bradikardia /denyut ektopik.
Kafein adalah perangsang langsung pada
jantung yang dapat meningkatkan frekuensi
jantung.
Sumbatan koroner tiba-tiba, disritmia letal,

Kolaborasi
Berikan oksigen tambahan, sesuai indikasi.
Pertahankan cara masuk IV/heparin-lok
sesuai indikasi.
Kaji ulang seri EKG.
Kaji foto dada.
Pantau data laboratorium : contoh enzim
jantung, GDA, elektrolit.
Berikan obat antidisritmia sesuai indikasi.
Bantu pemasangan/mempertahankan pacu
jantung bila digunakan.
perluasan infark, atau nyeri adalah situasi
yang dapat mencetuskan henti jantung,
memerlukan terapi penyelamatan hidup
segera/memindahkan ke unit perawatan
kritis.
Meningkatkan jumlah sediaan oksigen untuk
kebutuhan miokard, menurunkan iskemia
dan disritmia lanjut.
Jalur yang paten penting untuk pemberian
obat darurat pada adanya disritmia atau
nyeri dada.
Memberikan informasi sehubungan dengan
kemajuan/perbaikan infark, status fungsi
ventrikel, keseimbangan elektrolit, dan efek
terapi obat.
Dapat menunjukkan edema paru
sehubungan dengan disfungsi ventrikel.
Enzim memantau perbaikan/perluasan
infark. Adanya hipoksia menunjukkan
kebutuhan tambahan oksigen.
Keseimbangan elektrolit, contoh
hipokalemia/hiperkalemia sangat besar
berpengaruh irama jantung/kontraktilitas.
Disritmia biasanya pada secara simtomatis
kecuali untuk PVC, dimana sering
mengancam secara profilaksis.
Pemacu mungkin tindakan dukungan
sementara selama fase akut/penyembuhan
atau mungkin diperlukan secara permanen
bila infark sangat berat merusak sistem
konduksi.

DIAGNOSA KEPERAWATAN : PERFUSI JARINGAN

Faktor resiko meliputi : Penurunan/penghentian aliran darah, contoh
vasokonstriksi, hipovelemia/kebocoran, dan pembentukan tromboemboli.
Kemungkinan dibuktikan oleh
gejala-gejala membuat diagnosa aktual].
HASIL YANG DIHARAPKAN/
KRITERIA EVALUASI-
PASIEN AKAN
normal, pasien sadar/berprientasi, keseimbangan pemasukan, tak ada edema, bebas
nyeri/ketidaknyamanan.
TINDAKAN/INTERVENSI
Mandiri
Selidiki perubahan tiba-tiba atau
gangguan mental kontinu contoh,
cemas, bingung, letargi, pingsan.
Lihat pucat, sianosis, belang, kulit
dinginn/lembab. Catat kekuatan nadi
perifer.
Kaji tanda Homan (nyeri pada betis
dengan posisi dorsofleksi), eritema,
edema.
Dorong latihan kaki aktif/pasif,
hindari latihan isometrik.
Anjurkan pasien dalam melakukan
/melepas kaus kaki antiembolik bila
digunakan.
Pantau pernapasan, catat kerja
pernapasan.
Kaji fungsi GI, catat anoreksi,
penurunan/tak ada bising usus ,
mual/muntah, distensi abdomen,
konstipasi.
: [Tidak dapat diterapkan; adanya tanda-tanda dan
Mendemonstrasikan perfusi adekuat secara
individual, contoh kulit hangat dan kering, ada
: nadi perifer/kuat, tanda vital dalam batas
RASIONAL
Perfusi serebral secara langsung sehubungan
dengan curah jantung dan juga dipengaruhi oleh
elektrolit/variasi asam basa, hipoksia, atau emboli
sistemik.
Vasokonstriksi sistemik diakibatkan oleh
penurunan curah jantung mungkin dibuktikan oleh
penurunan perfusi kulit dan penurunan nadi.
Indikator trombosis vena dalam.
Menurunkan stasis vena, meningkatkan aliran balik
vena dan menurunkan resiko tromboflebitis.
Namun latihan isometrik dapat sangat
mempengaruhi curah jantung dengan
meningkatkan kerja miokardia dan konsumsi
oksigen.
Membatasi stasis vena, memperbaiki aliran balik
vena dan menurunkan resiko tromboflebitis pada
pasien yang terbatasi aktivitasnya.
Pompa jantung gagal dapat mencetuskan distres
pernapasan. Namun dispnea tia-tiba /berlanjut
menunjukkan komplikasi tromboemboli paru.
Penurunan aliran darah ke mesentri dapat
mengakibatkan disfungsi gastrointestinal, contoh
kehilangan peristaltik. Masalah potensial/aktual
karena penggunaan analgesik, penurunan aktivitas,
an perubahan diet.
 Pantau pemasukan dan catat
perubahan haluaran urine. Catat berat
jenis sesuai indikasi.
Kolaborasi
Pantau data laboratorium, contoh
GDA, BUN,kreatinin, elektrolit.
Beri obat sesuai indikasi mis.
Heparin/Natrium warfarin (Coumadin) Dosis rendah heparin mungkin diberikan secara
Simetidin (Tagamet) ;ranitidin
(Zantac); antasida
Siapkan untuk membantu pemberian
agen trombolitik, t-PA, streptokinase,
memindahkan ke unit kritis, dan
tindakan lain sesuai indikasi.
Penurunan pemasukan /mual terus menerus dapat
mengakibatkan penurunan volume sirkulasi, yang
berdampak negatif pada perfusi dan fungsi organ.
Berat jenis mengukur status hidrasi dan fungsi
ginjal.
Indikator perfusi/fungsi organ.
profilaksis pada pasien resiko tinggi dapat (contoh,
fibrilasi atrial, kegemukan, aneurisma ventrikel,
atau riwayat tromboflebitis) untuk menurunkan
resiko tromboflebitis atau pembentukan trombus
mural. Coumadin obat pilihan untuk terapi
antikoagulan jangka panjang/pascapulang.
Menurunkan atau menetralkan asam lambung,
mencegah ketidaknyamanan dan iritasi gaster,
khususnya adanya penurunan sirkulasi mukosa.
Pada terjadinya perluasan infark, atau IM baru,
terapi tromboliti adalah pengobatan pilihan (bila
diawali dalam 6 jam) untuk memecahkan bekuan
(bila ini disebabkan oleh IM) dan memperbaiki
perfusi miokardium.

DIAGNOSA KEPERAWATAN : VOLUME CAIRAN

Faktor risiko meliputi : Penurunan perfusi organ (ginjal).
Peningkatan natrium/retensi air.
Peningkatan tekanan hidrostatik atau penurunan
protein plasma (menyerap cairan dalam area
interstisial/jaringan).
Kemungkinan dibuktikan oleh : [Tidak dapat diterapkan; adanya tanda-tanda dan
gejala-gejala membuat diagnosa aktual].
AN/ Mempertahankan keseimbangan cairan seperti dibuktikan oleh TD dalam batas normal.
KRITERIA EVALUASI- Tak ada distensi vena perifer/vena dan edema
 dependen.
PASIEN AKAN
TINDAKAN/INTERVENSI
Mandiri
Auskultasi bunyi napas untuk adanya
krekels.
Catat DVJ, adanya edema dependen.
Ukur masukan /haluaran, catat
penurunan pengeluaran, sifat
konsentrasi. Hitung keseimbangan
cairan.
Timbang berat badan tiap hari.
Pertahankan pemasukan total cairan
2000ml/24 jam dalam toleransi
kardiovaskuler.
Kolaborasi
Berikan diet natrium rendah/minuman.
Berikan diuretik, contoh furosemid
(Lazix); hidralazin (Apresoline);
spironolakton dengan hidronolakton
(Aldactone).
Pantau kalium sesuai indikasi.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Dapat dihubungkan dengan
jantung/implikasi penyakit jantung dan status
kesehatan akan datang.
Kebutuhan perubahan pola hidup.
Tidak mengenal terapi pascaterapi /kebutuhan perawatan diri.
: Paru bersih dan berat badan stabil.
RASIONAL
Dapat mengindikasikan edema paru sekunder
akibat dekompensasi jantung.
Dicurigai adanya gagal kongestif/kelebihan
volume cairan.
Penurunan curah jantug mengakibatkan gangguan
perfusi ginjal, retensi natrium/air, dan penurunan
haluaran urine. Keseimbangan cairan positif
berulang pada adanya gejala lain menunjukkan
kelebihan volume/gagal jantung.
Perubahan tiba-tiba pada berat badan
menunjukkan gangguan keseimbangan cairan.
Memenuhi kebutuhan cairan tubuh orang dewasa
tetapi memerlukan pembatasan pada adanya
dekompensasi jantung.
Natrium meningkatkan retensi cairan dan harus
dibatasi.
Mungkin perlu untuk memperbaiki kelebihan
cairan. Obat pilihan biasanya tergantung gejala
asli akut/kronis.
Hipokalemia dapat membatasi keefektifan terapi
dan dapat terjadi dengan penggunaan diuretik
penurun kalium.
: KURANG PENGETAHUAN
: Kurang informasi tentang fungsi
Kemungkinan dibuktikan oleh : Pernyataan masalah /kesalahan konsep,
pertanyaan.
Terjadinya komplikasi yang dapat dicegah.
HASIL YANG DIHARAPKAN/ Menyatakan pemahaman penyakit jantung
KRITERIA EVALUASI - sendiri, rencana pengobatan, tujuan pengobatan,
PASIEN AKAN : dan efek samping/reaksi merugikan.
Menyebutkan gejala yang memerlukan perhatian
cepat.
Mengidentifikasi/merencanakan perubahan pola hidup yang perlu.
TINDAKAN/INTERVENSI RASIONAL
Mandiri
Kaji tingkat pengetahuan pasien/orang Perlu untuk pembuatan rencana instruksi
terdekat dan kemampuan /keinginan untuk individu. Menguatkan harapan bahwa ini
belajar. akan menjadi pengalaman belajar .
Mengidentifikasi secara verbal
kesalahpahaman dan memberikan
penjelasan.
Waspada terhadap tanda penghindaran, Mekanisme pertahanan alamiah sperti
contoh mengubah subjek dari informasi yang marah, menolak pentingnya situasi, dapat
ada atau perilaku ekstrem (menolak/euforia). menghambat belajar, mempengaruhi
respons pasien dan kemampuan
mengasimilasi informasi. Perubahan untuk
mengurangi pola/struktur formal mungkin
menjadi lebih efektif sampai pasien/orang
terdekat siap untuk menerima/memahami
situasi tersebut.
Berikan informasi dalam bentuk belajar yang Penggunan metode belajar yang
bervariasi, contoh buku program, tip bermacam-macam meningkatkan
audio/visual, pertanyaan/jawaban, aktivitas penyerapan materi.
kelompok.
Beri penguatan penjelasan faktor risiko, Memberikan kesempatan pada pasien
pembatasan diet/aktivitas, obat, dan gejala untuk mencakup informasi dan
yang memerlukan perhatian medis cepat. mengasumsi kontrol/partisipasi dalam
program rehabilitasi.
Dorong mengidentifikasi /penurunan faktor Perilaku ini/kimia mempunyai efek
resiko individu, contoh merokok/konsumsi
alkohol, kegemukan.
Peringatkan untuk menghindari aktivitas
isometrik, manuver Valsalva, dan aktivitas
yang memerlukan tangan diposisikan di atas
kepala.
Kaji ulang program meningkatkan tingkat
aktivitas. Didik pasien sehubungan dengan
lanjutan aktivitas secara bertahap, contoh
jalan,kerja, rekreasi, aktivitas seksual.
Berikan pesdoman untuk meningkatkan
aktivitas secara bertahap dan instruksi
sehubungan dengan frekuensi nadi target dan
pengambilan nadi yang tepat.
Identifikasi alternatif aktivitas pada hari
dengan cuaca buruk seperti jalan dalam
rumah atau berbelanja.
Kaji ulang tanda/gejala yang memerlukan
penurunan aktivitas dan pelaporan pada
pemberi perawatan kesehatan.
Tekankan pentingnya mengikuti perawatan
dan mengidentifikasi sumber di
masyarakat/kelompok pendukung, contoh
program rehabilitsi jantung, kelompok
koroner klinik penghentian merokok.
Beri tekanan pentingnya menghubungi dokter
bila nyeri dada, perubahan pola angina, atau
terjadi gejala lain.
Tekankan pentingnya melaporkan terjadinya
demam sehubungan dengan nyeri dada
menyebar/tidak khas (pleural, perikardia) dan
nyeri sendi.
merugikan langsung pada fungsi
kardiovaskuler dan dapat mengganggu
penyembuhan, meningkatkan resiko
terhadap komplikasi.
Aktivitas ini sangat meningkatkan kerja
jantung/konsumsi oksigen miokardia dan
dapat merugikan kontraktilitas/curah
jantung.
Bertahap meningkatkan aktivitas
meningkatkan kekuatan dan mencegah
terlalu keras latihan, dapat meningkatkan
sirkulasi kolateral dan memungkinkan
kembalinya pola hidup normal.
Memberikan program aktivitas
berkelanjutan.
Peningkatan nadi di atas batas yang dibuat,
terjadinya nyeri dada atau dispnea
memerlukan perubahan latihan dan
program obat.
Memberi tekanan bahwa ini adalah
masalah kesehatan berlanjut dimana
dukungan/bantuan diperlukan setelah
pulang/
Evaluasi berkala/intervensi dapat
mencegah komplikasi.
Komplikasi pasca-IM dari inflamasi
perikardial (sindrom Dressler) memerlukan
evaluasi/intervensi medis lanjut.
 3.4 Evaluasi

Prioritas Keperawatan
1. Menghilangkan nyeri, cemas.
2. Menurunkan kerja miokard.
3. Mencegah/mendeteksi dan membantu pengobatan disritmia yang mengancam
hidup atau komplikasi.
4. Meningkatkan kesehatan jantung, perawatan diri.
Tujuan Pemulangan
1. Tak ada nyeri dada/terkontrol.
2. Kecepatan jantung/irama mampu mempertahankan curah jantung adekuat/perfusi
jaringan.
3. Meningkatkan tingkat aktivitas untuk perawatan diri dasar.
4. Ansietas berkurang /teratasi.
5. Proses penyakit, rencana pengobatan, dan prognosis dipahami.

BAB IV
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Akut Miokard Infark (AMI) merupakan suatu keadaan dimana terjadi kerusakan atau
kematian otot jantung yang disebabkan oleh karena berkurangnya atau terhambatnya aliran
darah koroner secara tiba-tiba atau secara tiba-tiba kebutuhan oksigen meningkat tanpa
disertai perfusi arteri koroner yang cukup.

4.2 Saran
Pasien dengan kecurigaan adanya serangan jantung harus mendapatkan diagnosis yang cepat,
penyembuhan nyerinya, resusitasi dan terapi reperfusi jika diperlukan. Pasien dengan
kecurigaan atau telah didiagnosis infark miokard harus dirawat oleh staf yang terlatih dan
berpengalaman di unit jantung yang modern. Mereka sebaiknya mempunyai akses untuk
mendapat metode diagnosis yang modern dan perawatan, baik itu di tempat perawatan awal
atau di tempat yang lebih khusus. Mereka harus mendapat informasi yang cukup setelah
pulang, rehabilitasi, dan pencegahan sekunder.
 DAFTAR PUSTAKA
Doenges, ME. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta: EGC
Diposkan oleh septia astuti di 14.37
Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan ke
Pinterest

1 komentar:

1.

Irha Einstein21 September 2015 06.16

bermanfaat

Balas

Muat yang lain...

Posting Lebih Baru Posting Lama Beranda
Langganan: Poskan Komentar (Atom)

Mengenai Saya

septia astuti
Namaku Septia Puji Astuti, Panggilan Septi. Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Malang
Prodi DIII Keperawatan Lawang Angkatan 2012.
Lihat profil lengkapku

Arsip Blog
2014 (39)

o Desember (38)

MAKALAH ANATOMI FISIOLOGI : LUNG

MAKALAH ANATOMI FISIOLOGI : MATA

MAKALAH ANATOMI FISOLOGI : OROFARINX

 MAKALAH KDM : CUCI TANGAN

MAKALAH ANATOMI FISIOLOGI : MULUT

MAKALAH ANATOMI FISIOLOGI : KULIT

MAKALAH SOSIOLOGI KESEHATAN

BIOKIMIA : PROTEIN

KEPERAWATAN MATERNITAS : ABOERTUS

KELAINAN SEKSUAL

SEX EDUCATION

PSIKOLOGI : KEPRIBADIAN

PEMERIKSAAN HIDUNG

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN TBC

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN

PEMB...

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN

PEMB...

KEPERAWATAN GERONTIK : IMOBILITAS DAN

INTOLERANSI ...

MAKALAH PENYAKIT MATA : GLAUKOMA

MAKALAH ISPA

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN

BRONKOPNEUM...

BIOTERMIS

BIOAKUSTIK

MAKALAH CYBERCRIME

MAKALAH MINI PEAK FLOW METER

 LAPORAN PENDAHULUAN GASTRITIS

ASKEP KELUARGA DENGAN HIPERTENSI

MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN INFARK MIOKARD

ASKEP JIWA ANAK DAN REMAJA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DENGAN HISPRUNG

DISEA...

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) MENYEKA BAYI

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) KEMOTERAPI ANAK

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) MAKANAN BAGI IBU

HAM...

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) PREEKLAMSIA BERAT

SATUAN ACARA PENYULUAN (SAP) TBC

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) KANKER SERVIKS

ASUHAN KEPERAWATAN BAYI DENGAN HISPRUNG DISEASE

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) CEDERA KEPALA

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DI PSLU

PANDAA...

o November (1)

Template Simple. Gambar template oleh Juxtagirl. Diberdayakan oleh Blogger.