KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

DAFTAR PENILAIAN KOMPETENSI

MEMBERIKAN IMUNISASI BCG

NAMA :
NIM :
TANGGAL :

A. PENGETAHUAN (bobot 20%, Nilai Batas Lulus 60)

Berikan nilai antara 0-100

N INDIKATOR NILAI
O
1 Waktu pemberian vaksin BCG
2 Cara pengambilan obat vaksin BCG
3 Teknik pemberian vaksin BCG
4 Manfaat pemberian vaksin BCG
Total Total nilai A
Total nilai A
NILAI PENGETAHUAN = --------------------- x 100 = ---------------------- X 100
4 X 100 400

= .

B. KETERAMPILAN (Bobot 60%, Nilai Batas Lulus 100)

Berikan penilaian tentang kinerja psikomotorik atau keterampilan yang diperagakan oleh
peserta pada saat melaksanakan statu kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang
diuraikan di bawah ini:
0 Bila langkah tidak dikerjakan
1 Bila langkah dikerjakan salah dan atau tidak berurutan (jika harus berurutan)
2 Bila Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan (jika harus berurutan)
T Tidak diamati, bila kondisi tidak muncul pada kasus dan langkah tersebut tidak
D diperhitungkan dalam penilaian

PENILAIAN
NO LANGKAH KERJA NILAI
0 1 2
Memberi KIE kepada orang tua tentang manfaat dan efek
1
samping pemberian imunisasi BCG
Meminta persetujuan orang tua untuk pemberian imunisasi
2
kepada bayi
Petugas menyiapkan diri, mencuci tangan dengan sabun,bilas
3
dengan air mengalir kemudian keringkan dengan handuk
4 Menyiapkan alat dan vaksin
5 Menyiapkan vaksin BCG dan melarutkan vaksin
 PENILAIAN
NO LANGKAH KERJA NILAI
0 1 2
a. Sebelum vaksin dibuka memeriksa dulu labelnya
b. Mengetuk-ngetuk ampul dengan jari secara perlahan
agar semua serbuk vaksin turun
c. Memegang ampul dengan tangan kiri
d. Menggunakan telunjuk untuk menyangga ujung leher
ampul
e. Mengambil gergaji ampul dan gergajilah leher ampul
sampai tergores
f. Membersihkan bagian luar ampul dengan kapas lembab
g. Melilitkan sehelai plastic di leher ampul dengan erat
h. Mematahkan leher ampul dengan hati-hati
i. Melepaskan lilitan plastic dan buang di tempat sampah
j. Membuka ampul pelarut
k. Mengambil pelarut dengan spuit 5cc steril kemudian
memasukkan pelarut ke dalam ampul BCG secara
perlahan-lahan. Lautan disedot ulang beberapa kali
sampai vaksin larut dengan baik

Cara mengisi spuit BCG

a. Mengambil spuit steril untuk BCG
b. Memasukkan ujung jarum ke dalam ampul larutan BCG
6 c. Vaksin diisap dengan cara memiringkan ampul
d. Mengisap larutan 0,06 ml
e. Mengeluarkan gelembung udara dri sisa vaksin

a. Meletakkan vaksin dalam termos

b. Mengatur posisi
7 c. Memberitahukan ibu supaya bayi dipangku dan pakaian
yang menutupi lengan kanan atas dibuka. Bayi dipegang
erat diatas siku lengan kanan
8 Cara penyuntikan vaksin BCG
a. Kalau perlu membersihkan lengan kanan dengan kapas
DTT
b. Memegang lengan kanan anak dengan tangan kiri
sehingga tangan berada di bawah lengan anak
c. Melingkarkan ibu jari dan jari lain ke lengan anak dan
kulit diregangkan
d. Memegang spuit dengan tangan kanan seperti
memegang rokok, lubang jarum menghadap ke atas
e. Meletakkan spuit dan jarum hampir sejajar dengan
lengan atas (musculus deltoideus)
f. Memasukkan ujung jarum ke dalam kulit sampai
seluruh lubang jarum tidak kelihatan. Ibu jari tangan kiri
menahan pangkal jarum dan ibu jari tangan kanan
mendorong piston sampai timbul gelembung pada kulit
seperti kulit jeruk dengan diameter 5mm.
 PENILAIAN
NO LANGKAH KERJA NILAI
0 1 2
g. Mencabut jarum.

10 Merapikan bayi
11 Membereskan alat
Mencuci tangan dengan sabun, bilas dengan air mengalir dan
12
keringkan dengan handuk
Memberikan penjelasan kepada orang tua tentang reaksi vaksin
13
dan cara merawatnya
14 Mencatat dalam KMS (Buku KIA) dan register

Total nilai B

NILAI KETERAMPILAN = --------------------- x 100 = ---------------------- X 100

14X2 28

= .

C. SIKAP (Bobot 20%, nilai batas lulus 68)

Nilai: 5=selalu, 4= sering, 3= jarang, 2 kadang-kadang, 1=tidak pernah

NO INDIKATOR NILAI

1 Berkomunikasi dengan keluarga, pendekatan sesuai kondisi pasien

2 Menghargai privacy
3 Ramah dan tegas
4 Memperhatikan kenyaman dan keamanan pasien selama bekerja
5 Menerapkan prinsip PI
TOTAL NILAI C
Total Nilai C .
NILAI SIKAP = --------------------- x 100 ---------------------- X 100
5X5 25

= .

(Nilai Ax2)+(Nilai Bx6)+(Nilai Cx2) (..x2)+(x6)+(x2) ..

NILAI AKHIR= ---------------------------------------------- = --------------------------------- = --------
10 10 10

= ..

Komentar/Ringkasan:

Rekomendasi:
Tanggal..
Penguji

..