SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Lengkap : Muamilah
Tempat/ Tanggal Lahir : Cilacap, 17 November 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
NIM : 13670056
Alamat Lengkap : Sapen, jl.Bimokurdo gang Joyo Rt 23/07, Demangan,
Gondokusuman, Yogyakarta.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya selama mengikuti rangkaian kegiatan PLP
akan :
1. Melaksanakan praktik pembelajaran dan praktik persekolahan sesuai dengan
peraturan yang teelah ditetapkan
2. Menaati semua peraturan dan tata tertib yang telah ditetapkan sekolah.
3. Menjaga nama baik Fakultas Sains dan Teknologi UIN Sunan Kalijaga Yogyakarta.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari
pihak manapun. Apabila dikemudian hari ternayata melanggar atau pernyataan ini tidak benar
maka saya siap menerima segala konsekuensinya sesuai dengan hukum yang berlaku.

Yogyakarta, 28 September 2016

Yang membuat pernyataan

(Muamilah)