Obesidade:
aspectos epidemiolgicos e preveno
Obesity: epidemiological aspects and prevention
Elaine Alvarenga de Almeida Carvalho1, Maysa Teotnio Josaf Simo2,
Mariana Couy Fonseca 2, Roseli Gomes de Andrade3, Mariana Silva Guimares Ferreira2,
Alex Froede Silva 2, Isabella Pereira Rodrigues de Souza4, Benedito Scaranci Fernandes1
DOI: 10.5935/2238-3182.20130012
RESUMO
Professor Adjunto do Departamento de Pediatria da Observa-se, nas ltimas dcadas, crescimento alarmante de obesidade na populao
1
ABSTRACT
An alarming growth on the prevalence of childhood obesity has been observed in the last
decades. Exogenous obesity (attributed to environmental factors such as diet, life habits, fam-
ily and school environment) is responsible for approximately 95% of cases of obesity, while the
remaining 5% are due to endogenous factors. The implications can be severe, with cardiovas-
cular, anatomical and psychological repercussions. This article aims to review the literature on
the epidemiology, etiology and prevention of childhood obesity, using the following scientific
databases: PubMed, Scientific Electronic Library Online (SciELO), National Library Of Medi-
cine (MedLine) and LILACS, in the last twelve years. Interventions for the prevention of obesity
are widely known and include mainly food education and physical activity. It is essential that
pediatricians address these subjects with children and their families during routine visits, aim-
ing for prevention and treatment of this important morbidity. Moreover, prevention measures
associated with multidisciplinary care should be incorporated into public policies.
Key words: Obesity; Risk Factors; Child Health; Adolescent; Epidemiology.
Recebido em: 02/10/2012
Aprovado em: 18/11/2012
Instituio INTRODUO
Eixo Preveno da Obesidade e Doenas Associadas
Observatrio da Criana e do Adolescente ObservaPED
do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina
da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG A obesidade infantil apresentou alarmante aumento nas ltimas trs dcadas
Belo Horizonte-MG, Brasil e tornou-se grande problema de sade pblica. A estimativa mundial da Interna-
Autor correspondente: tional Obesity Task Force (IOTF, 2005) de que haja, atualmente, 155 milhes de
Benedito Scaranci Fernandes
E-mail: scaranci.bhz@gmail.com crianas com excesso de peso (sobrepeso/obesidade). Os pases industrializados
so os que apresentam a mais alta prevalncia de da populao brasileira nas ltimas quatro dcadas.
obesidade infantil. Os resultados evidenciaram que o dficit de altura
Esses ndices so alarmantes, considerando-se (importante indicador de desnutrio) caiu de 29,3%
no s o aumento do risco de doenas crnico-dege- (1974-75) para 7,2% (2008-09) entre os meninos e de
nerativas causado pela obesidade, como tambm o 26,7% para 6,3% entre as meninas, na idade de cinco a
custo financeiro do seu tratamento ou controle.2 nove anos (Figura 1). Em contraste, o excesso de peso
Por esse motivo, essencial a instituio de medidas (incluindo a obesidade) apresentou altos ndices de
para a preveno da obesidade ainda na infncia. Essas prevalncia em 2008-09: 51,4% entre os meninos e
medidas podem ser iniciadas j na vida intrauterina, a 43,8% entre as meninas, na mesma faixa etria de cin-
partir da promoo da sade da gestante, identificao co a nove anos (Figura 1), demonstrando a relevncia
de fatores de risco para sua sade e da criana e da orien- desse problema para a sade pblica brasileira.5
tao quanto a hbitos de vida que favoream o peso sau- O excesso de peso e a obesidade apresentam alta
dvel.3 Durante os primeiros anos de vida, importante a taxa de prevalncia, que vem aumentando ao longo
orientao alimentar adequada e especfica para que os do tempo, como mostra o Figura 1. A anlise desses
cuidadores entendam no apenas quais so os alimentos dados revela que em 2008-09, entre as crianas de
que devem ser consumidos, mas tambm sua forma de cinco a nove anos de idade, 32% das meninas se en-
preparo, quantidade e idade em que devem ser introduzi- contravam com sobrepeso e 11,8% eram obesas. J
dos.4 Alm disso, importante que a famlia, a escola e a para o sexo masculino, as taxas eram ainda superio-
comunidade como um todo estejam engajados no projeto res, de 34,8 e 16,6%, respectivamente.5
coletivo de melhorar a sade da populao infantil. De acordo com o IBGE, em 2008-09 os ndices de obe-
A elevao da prevalncia da obesidade no Brasil e sidade e sobrepeso, na faixa etria de 10 a 19 anos, foram
a necessidade de mostrar fatores tanto de risco como de mais baixos em ambos os sexos em relao aos ndices
preveno dessa entidade, to preocupante na popula- da faixa etria de cinco a nove anos no mesmo perodo.
o infantil, motivou a realizao de reviso da literatura Entre os meninos, 21,7% apresentavam sobrepeso e 5,9%
em relao epidemiologia, etiognese, consequncias obesidade. J no sexo feminino, os ndices de sobrepeso
e preveno da obesidade infantil, nas bases de dados e obesidade foram de 19,4 e 4%, respectivamente (Figura
cientficas PubMed, Scientific Eletronic Library Online 2). Ainda que mais baixos em relao queles referentes
(SciELO), National Library Of Medicine (MedLine) e LI- idade de cinco a nove anos, esses ndices so ainda al-
LACS, em portugus e ingls. Foram usados os descrito- tos, especialmente quando comparados aos de 1974-75,
res preveno da obesidade infantil, obesidade infan- quando eram bem mais reduzidos.5
til e sade da criana para artigos publicados de 2000
a 2012. Foram selecionados 34 artigos e utilizados livros-
-textos recentes, publicaes da Organizao Mundial da Etiologia
Sade (OMS), da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP)
e do Ministrio da Sade do Brasil (MS), considerando-se A etiologia da obesidade infantil envolve fatores
a relevncia e o valor informativo do material e alguns externos socioambientais (obesidade exgena) e
artigos-chave selecionados de citaes em outros artigos. fatores neuroendcrinos ou genticos (obesidade
endgena). Apenas 5% aproximadamente dos casos
de obesidade em crianas e adolescentes so decor-
REVISO DA LITERATURA rentes de fatores endgenos. Os 95% restantes corres-
pondem obesidade exgena.6
A obesidade exgena distrbio nutricional multifa-
Epidemiologia torial. O desmame precoce, a existncia de sobrepeso na
famlia, a alimentao excessiva e distrbio na dinmica
Recentemente, importante estudo realizado no familiar, alm da reduo da prtica de atividades fsicas,
Brasil pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estats- so fatores comumente associados sua etiologia. J
tica (IBGE) em parceria com o Ministrio da Sade, bem estabelecida a importncia do ambiente social, aces-
a mais recente Pesquisa de Oramentos Familiares so alimentao saudvel e a prticas de exerccio fsico,
(POF 2008-2009), analisou caractersticas nutricionais em que o indivduo se insere na gnese da obesidade ex-
e antropomtricas e demonstrou alteraes no perfil gena, sendo que este fator se sobrepe a todos os demais.7
60 1974-1975
50 1989
2008-2009
40 Masculino Feminino
34,8
32,0
29,3
30 26,7
20 16,6
14,7 15,0
12,6 11,9 11,8
10,9
7,2 8,6
10 6,3
5,7 4,3 5,4
2,2 2,9 4,1 3,9
1,8 2,4
1,5
0
Dficit altura Dficit peso Excesso de peso Obesidade Dficit altura Dficit peso Excesso de peso Obesidade
Figura 1 - Evoluo de indicadores antropomtricos na populao de cinco a nove anos de idade, por sexo
Brasil perodos 1974-75, 1989 e 2008-2009.
Fonte: IBGE. Instituto Nacional de Despesa Familiar. 1974-1975. Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio. Pesquisa
Nacional sobre Sade e Nutrio 1989. IBGE. Diretoria de pesquisas. Coordenao de Trabalho e Rendimento. Pesquisa de
oramento familiares 2008-2009.
60 1974-1975
50 1989
2002-2003
40
2008-2009
30 Masculino Feminino
21,7
19,4
20 16,7 15,1
13,9
10,1
10 7,7 7,6
5,0 5,3 5,9 5,1
3,7 3,7 4,1 2,7 4,3 3,0 2,2 3,0
4,0
0,4 1,5 0,7
0
Dficit de peso Excesso de peso Obesidade Dficit de peso Excesso de peso Obesidade
Figura 2 - Evoluo dos indicadores antropomtricos de 10 a 19 anos de idade, por sexo Brasil perodos
1974-75, 1989 e 2008-2009.
Fonte: IBGE. Instituto Nacionao de Despesa Familiar. 1974-1975. Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio. Pesquisa
Nacional sobre Sade e Nutrio 1989. IBGE. Diretoria de pesquisas. Coordenao de Trabalho e Rendimento. Pesquisa de
oramento familiares 2008-2009.
No Brasil, a prevalncia desse tipo de obesidade mudana perceptvel no padro alimentar familiar,
entre crianas e adolescentes tem aumentado rapi- com o aumento do consumo de fast-food e alimen-
damente nos ltimos anos, devido, principalmente, tos ricos em gordura, sal e acar. Em contrapartida,
ao estilo de vida inadequado adquirido pela maior durante esse mesmo perodo houve reduo do con-
parte da populao. Nos ltimos 30 anos, houve sumo de alimentos orgnicos e ricos em fibras.8
exerccios fsicos, legislao especfica para a rotu- ingesto livre de bebidas carbonatadas) e diminuiu
lagem de alimentos e publicidade e propaganda de 0,2% no grupo de interveno.20 Outro estudo acom-
alimentos. Alm disso, fundamental a atuao do panhou 548 crianas da sexta e stima sries escola-
pediatra, por meio de atendimento individualizado, res durante 19 meses e demonstrou aumento de IMC
especialmente se a criana ou adolescente j apre- e obesidade de acordo o aumento do consumo de
senta excesso de peso. bebidas contendo acar refinado.
Um dos fatores mais bem estudados quanto sua
relao com o risco de obesidade o aleitamento
Hbitos alimentares materno.17 Diversos autores mostram menos acome-
timento de obesidade e sobrepeso em pr-escolares
Os fatores dietticos que contribuem para a obesi- que tiveram aleitamento materno exclusivo at os
dade infantil comeam j na vida intrauterina, repre- seis meses de vida, alm de correlao inversa entre
sentados pela alimentao materna e mesmo antes permetro da cintura e tempo de amamentao.21,22
com a condio nutricional da me anterior gestao, Existe elevado risco de desenvolvimento de doenas
ambos influenciando a situao nutricional do recm- crnico-degenerativas, hipertenso arterial, dislipi-
-nascido e posteriormente da criana e do adolescente. demia, sndrome metablica e diabetes mellitus tipo
No primeiro trimestre de gestao, a sade do embrio 2 com o aumento da circunferncia da cintura.22
depende da condio pr-gestacional da me. J a par- A recomendao nutricional da OMS para lacten-
tir do segundo trimestre importante que a gestante te- tes at os seis meses de vida o aleitamento materno
nha adequada ingesta alimentar em relao ao balano exclusivo.23 A amamentao materna traz inmeros
energtico, nutrientes e apropriado ganho de peso para benefcios, como proteo contra infeces dos tratos
adequada condio nutricional do feto.15,16 respiratrio e gastrintestinal24; melhora no desenvol-
Segundo Mello et al.17, os hbitos alimentares so- vimento neurolgico, visual e psicossocial; proteo
frem influncia de vrios fatores internos e externos contra vrias morbidades25; alm de fator protetor
ao indivduo. Entre os primeiros, citam-se os emo- contra desenvolvimento de sobrepeso e obesidade.26,27
cionais e psquicos, autoestima e grau de confiana, Porm, muito comum o abandono do aleitamento
imagem que a pessoa tem do prprio corpo, experi- materno, com diversas variveis contribuindo para tal,
ncias vividas, preferncias e comorbidades. Fatores entre elas o uso de bicos28, baixa escolaridade mater-
ambientais, atitudes e caractersticas da famlia e dos na29, baixo nvel socioeconmico30 e primiparidade31.
amigos, valores e crenas culturais, grau de instru- Durante a infncia, o indivduo apresenta diferentes
o, conhecimento a respeito de nutrio e apelo da fases em relao ao comportamento alimentar, deven-
mdia exercem forte influncia no comportamento do a abordagem ser diferenciada conforme a fase em
alimentar dos indivduos, em especial das crianas que a criana se encontra. A fase pr-escolar caracteri-
e adolescentes, portanto, podem aumentar o risco de zada pelo aumento da variedade de alimentos consumi-
desenvolvimento de sobrepeso ou obesidade.17 dos. Geralmente a criana faz suas escolhas alimentares
Os hbitos alimentares, que podem levar ao ex- de acordo com o paladar, evitando os alimentos de que
cesso de peso, esto relacionados quantidade e no gosta. Contudo, a influncia familiar muito forte
qualidade dos alimentos consumidos.18 Os padres nessa fase, de modo que a adoo de dieta adequada
alimentares mudaram nos ltimos anos, explicando pela famlia proporciona o bom desenvolvimento e
parcialmente o aumento das taxas de obesidade. Entre crescimento da criana em idade pr-escolar.18 Entre-
essas mudanas, destacam-se o aumento do consumo tanto, os pais ou responsveis no devem fazer restri-
de bebidas aucaradas, alimentos de alta densidade es ou imposies criana, apenas disponibilizar os
energtica e pobres em micronutriente e o baixo con- alimentos saudveis e estimular seu consumo.17
sumo de leguminosas, verduras, vegetais e frutas.19 Na idade escolar, de forma ainda mais intensa
Em estudo realizado na Inglaterra com crianas que nas demais, a mdia tem notvel papel na deter-
entre sete e 11 anos, a reduo do consumo de bebi- minao dos padres de compra e atitude dos indi-
das carbonatadas constituiu-se em fator de proteo vduos, inclusive na determinao de sua dieta.18 As
contra o ganho excessivo de peso. Aps 12 meses de agressivas propagandas das indstrias alimentcias
seguimento, o percentual de crianas com sobrepeso estimulam o consumo de alimentos com elevado
e obesidade aumentou 7,5% no grupo-controle (com grau de processamento, alto teor calrico, grande
quantidade de gordura, acar e sal. Na fase esco- por lanches e do consumo de refrigerantes e fast-food.
lar, essa influncia extremamente relevante, pois Contudo, ao final da investigao, no foi apurada di-
quando as crianas ganham certa autonomia nas ferena no peso dos estudantes. A interveno foi feita
ruas, no supermercado, no shopping. Nesses locais, basicamente com atividades de educao nutricional e
h diversidade de alimentos coloridos, saborosos, de incentivo prtica de atividades fsicas.33 Estudo se-
baratos e at mesmo acompanhados por brinquedos melhante foi realizado em So Paulo com oito escolas
como brindes, caractersticas que atraem a criana, pblicas das quais trs receberam interveno e cinco
mas que nem sempre so nutritivos e saudveis. foram o grupo-controle. Ao final, alcanou-se melhora
A adolescncia outro perodo peculiar, no qual tanto nas escolhas nutricionais dos alunos quanto no
existe tendncia ao estabelecimento de costumes e conhecimento e atitudes dos professores em relao
hbitos em grupo. Nessa fase, o comportamento ali- preveno da obesidade. A interveno, nesse caso, foi
mentar caracteriza-se por lanches, ingesto de bis- principalmente com educao nutricional.34
coitos recheados, doces, salgadinhos, refrigerantes e Sabe-se que o ambiente domstico influencia di-
outros alimentos ricos em calorias e pobres em mi- retamente no peso infantil. Porm, no foi compro-
cronutrientes. Alm disso, frequente a substituio vada acentuada eficincia de programas de interven-
de refeies principais por lanche ou mesmo a omis- o nos EUA que incluram diretamente a famlia em
so de refeies, principalmente do caf da manh.18 relao queles que no o fizeram.32 J outro estudo,
Esses hbitos modernos causaram elevao no valor conduzido no norte da Alemanha, mostrou que a
calrico proveniente dos lanches, de 450 para 600 ca- interveno pode ter efeitos na reduo da taxa de
lorias, o que representa 25% do total de calorias con- sobrepeso. Os efeitos da interveno sero maiores
sumido em mdia diariamente e aumento da densida- se a criana for de uma famlia de melhor situao so-
de energtica dos lanches, de 1,35 para 1,54 kcal/g.17 cioeconmica e se a me tiver peso normal. Apesar
de promover pequenas, porm benficas, mudanas
no estilo de vida e auxiliar no controle e remisso do
Preveno no ambiente escolar sobrepeso, a interveno estudada no se mostrou
satisfatria para diminuir a taxa de obesidade.35
No Brasil, aos poucos se constata o valor da esco- A anlise de diferentes intervenes nos EUA mos-
la na educao alimentar dos alunos e na preveno tra que meninos e meninas apresentam diferentes
e combate obesidade e ao sobrepeso. Nos EUA, h resultados, de acordo com a abordagem. Meninas pa-
mais conscientizao nesse aspecto, sendo que pais recem responder melhor a programas que envolvem
e alunos acreditam que a escola tem papel fundamen- componentes educacionais baseados em aprendizado
tal na preveno da obesidade. Por isso, intervenes social. J os meninos parecem responder melhor a mu-
so comuns nas escolas. Estudos mostram que pro- danas sociais e ambientais que facilitam o aumento
gramas de interveno em curto prazo so pouco de atividade fsica e a melhora da dieta. Foi constatado
eficientes em promover alteraes significativas no que crianas de sete a 10 anos so menos susceptveis
peso e nos hbitos de vida dos estudantes, contudo, s intervenes do que as mais velhas, o que sugere
podem surtir efeitos pontuais benficos na sade dos que novos programas de interveno devem ser mais
estudantes. As intervenes podem promover, isola- direcionados para crianas de 10 a 14 anos, a fim de
damente, o aumento de atividade fsica, ingesto de reduzir o IMC e a prevalncia da obesidade.32
alimentos mais saudveis em detrimento de gorduras Uma crtica aos estudos a respeito das intervenes
e refrigerantes e diminuio do tempo gasto em ativi- realizados nos EUA quanto sua durao, pois mu-
dades sedentrias como assistir televiso. 32 danas de comportamento no costumam ser percep-
Ainda existem poucas pesquisas brasileiras sobre tveis a curto prazo.33 O j citado estudo realizado em
intervenes em escolas. No municpio de Niteri-RJ. Niteri, por sua vez, ressaltou que, apesar de no ter
foi realizado estudo em duas escolas, sendo uma de in- ocorrido significativa perda de peso entre os adoles-
terveno e outra de controle, abrangendo 331 estudan- centes das escolas que receberam interveno, houve,
tes do quinto e sexto anos no perodo de agosto a no- a curto prazo, efeito benfico em seus hbitos alimenta-
vembro de 2005. Constatou-se que a interveno pode res.33 Finalmente, a pesquisa de So Paulo revelou falta
ser importante para modificar hbitos alimentares. de apoio por parte das instituies estudadas. Isso evi-
Houve reduo da substituio das refeies principais dencia a necessidade de mais apoio e conscientizao
a respeito da gravidade do problema por parte dos se- excesso de peso corporal. Alm desse benefcio, a pr-
tores de educao e sade para ajudar a superar barrei- tica de atividade fsica leva o indivduo a melhores es-
ras encontradas no trabalho de combate e preveno colhas alimentares17 e geralmente acompanhada de
do sobrepeso e obesidade infantil nas escolas.34 estilo de vida mais saudvel na idade adulta.38
Em 2007, dois anos aps a realizao do estudo Entretanto, a inatividade fsica e hbitos sedentrios
em So Paulo, o Ministrio da Sade e o Ministrio so a realidade atual. Estudo brasileiro publicado em
da Educao instituram o Programa Sade na Escola 2012, realizado com 265 crianas de escolas particula-
(PSE) pelo Decreto Presidencial n 6.286. Com aes res de Olinda, indicou ndice de aproximadamente 65%
de preveno, promoo e ateno sade, o PSE das crianas com baixo nvel de atividade fsica, ten-
pretende contribuir com a formao integral de alu- do sido consideradas como tal aquelas que realizavam
nos da rede pblica.36 menos de uma hora diria de exerccios ao ar livre.39
O Programa de Sade Escola (PSE) foi constitu- Para que se inicie um programa de atividade f-
do com cinco componentes: sica estruturada para a criana ou o adolescente,
1. avaliao das condies de sade das crianas, importante que ele seja submetido avaliao clni-
adolescentes e jovens que esto na escola pblica; ca por mdico capacitado.17 Nessa fase da vida, em
2. promoo da sade e atividades de preveno; especial, necessrio respeitar o estgio de maturi-
3. educao permanente e capacitao dos profis- dade fsica e psquica do indivduo, sendo as orienta-
sionais da educao e da sade de jovens; es quanto exercitao fsica diferentes conforme
4. monitoramento e avaliao da sade dos estudantes; a idade. A Tabela 1, construda por Weffort et al., resu-
5. monitoramento e avaliao do programa.36 me as recomendaes.5
Nessas propostas, cabe a ateno obesidade e Tabela 1 - Orientaes de atividade fsica adequa-
s suas comorbidades. Mesmo em cartilhas mais ele- da para cada idade
mentares este tema tem sido abordado como uma das Idade
Atividade
prioridades do projeto, juntamente com o combate ao (anos)
uso de drogas e educao sexual.36 No foram encon- 0a1 Pegar objetos, sentar, rolar, engatinhar, levantar, andar, estimu-
lao da psicomotricidade, brincar na gua a partir de 6 meses
tradas publicaes relatando experincias no PSE,
2a6 Recreao, arremessar a um alvo, pegar ou chutar bola, pular,
provavelmente porque esse programa recente e ain- explorar o meio ambiente, pedalar, correr, saltar obstculos ou
da no houve tempo de ser adequadamente avaliado. degraus, subir escadas, mergulhar
O estudo das intervenes em escolas e seus resul- 7 a 12 Escolas de esportes, natao, ginstica olmpica, dana, bas-
quetebol, futebol, voleibol, entre outros (no-competitivos)
tados so importantes para auxiliar no direcionamento
13 a 18 Esportes competitivos
e planejamento de novas intervenes, sejam elas reali-
Fonte: Weffort VRS, Lamounier JA. Nutrio em Pediatria: Da neona-
zadas dentro do PSE ou no. Dessa forma, ser possvel tologia adolescncia. So Paulo: Manole; 2009.
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