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artigo de reviso

Obesidade:
aspectos epidemiolgicos e preveno
Obesity: epidemiological aspects and prevention
Elaine Alvarenga de Almeida Carvalho1, Maysa Teotnio Josaf Simo2,
Mariana Couy Fonseca 2, Roseli Gomes de Andrade3, Mariana Silva Guimares Ferreira2,
Alex Froede Silva 2, Isabella Pereira Rodrigues de Souza4, Benedito Scaranci Fernandes1

DOI: 10.5935/2238-3182.20130012

RESUMO
Professor Adjunto do Departamento de Pediatria da Observa-se, nas ltimas dcadas, crescimento alarmante de obesidade na populao
1

Faculdade de Medicina da Universidade Federal de


Minas Gerais UFMG. Coordenador Eixo Preveno infantil. A obesidade exgena (atribuda a fatores ambientais, como alimentao, hbitos,
da Obesidade e Doenas Associadas Observatrio ambiente familiar e escolar) responsvel por aproximadamente 95%, enquanto os 5%
da Criana e do Adolescente ObservaPED.
Belo Horizonte, MG Brasil restantes decorrem de fatores endgenos. As consequncias podem ser graves, com
Acadmico da Faculdade de Medicina da UFMG. repercusses cardiovasculares, anatmicas e psicolgicas. Este artigo objetiva revisar
2

Monitor do Eixo Preveno da Obesidade e


Doenas Associadas Observatrio da Criana e do a literatura acerca da epidemiologia, etiognese e preveno da obesidade infantil, a
Adolescente ObservaPED. Belo Horizonte, MG Brasil. partir das bases de dados cientficas PubMed, Scientific Eletronic Library Online (SciELO),
3
Nutricionista do Eixo Preveno da
Obesidade e Doenas Associadas Observatrio National Library Of Medicine (MedLine) e LILACS, nos ltimos 12 anos. As formas de pre-
da Criana e do Adolescente ObservaPED UFMG. veno da obesidade so amplamente conhecidas e englobam, principalmente, educa-
Belo Horizonte, MG Brasil.
4
Acadmica do curso de Nutrio da UFMG. Monitor do o alimentar e prtica de atividades fsicas. fundamental a abordagem, pelo pediatra,
Eixo Preveno da Obesidade e Doenas Associadas deste tema com a criana e familiares nas consultas de puericultura visando preveno
Observatrio da Criana e do Adolescente ObservaPED
UFMG. Belo Horizonte, MG Brasil. e ao tratamento dessa importante morbidade. Alm disso, faz-se necessrio implantar
polticas pblicas associadas ao trabalho multiprofissional na preveno da obesidade.
Palavras-chave: Obesidade; Fatores de Risco; Sade da Criana; Adolescente; Epidemiologia.

ABSTRACT

An alarming growth on the prevalence of childhood obesity has been observed in the last
decades. Exogenous obesity (attributed to environmental factors such as diet, life habits, fam-
ily and school environment) is responsible for approximately 95% of cases of obesity, while the
remaining 5% are due to endogenous factors. The implications can be severe, with cardiovas-
cular, anatomical and psychological repercussions. This article aims to review the literature on
the epidemiology, etiology and prevention of childhood obesity, using the following scientific
databases: PubMed, Scientific Electronic Library Online (SciELO), National Library Of Medi-
cine (MedLine) and LILACS, in the last twelve years. Interventions for the prevention of obesity
are widely known and include mainly food education and physical activity. It is essential that
pediatricians address these subjects with children and their families during routine visits, aim-
ing for prevention and treatment of this important morbidity. Moreover, prevention measures
associated with multidisciplinary care should be incorporated into public policies.
Key words: Obesity; Risk Factors; Child Health; Adolescent; Epidemiology.
Recebido em: 02/10/2012
Aprovado em: 18/11/2012

Instituio INTRODUO
Eixo Preveno da Obesidade e Doenas Associadas
Observatrio da Criana e do Adolescente ObservaPED
do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina
da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG A obesidade infantil apresentou alarmante aumento nas ltimas trs dcadas
Belo Horizonte-MG, Brasil e tornou-se grande problema de sade pblica. A estimativa mundial da Interna-
Autor correspondente: tional Obesity Task Force (IOTF, 2005) de que haja, atualmente, 155 milhes de
Benedito Scaranci Fernandes
E-mail: scaranci.bhz@gmail.com crianas com excesso de peso (sobrepeso/obesidade). Os pases industrializados

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so os que apresentam a mais alta prevalncia de da populao brasileira nas ltimas quatro dcadas.
obesidade infantil. Os resultados evidenciaram que o dficit de altura
Esses ndices so alarmantes, considerando-se (importante indicador de desnutrio) caiu de 29,3%
no s o aumento do risco de doenas crnico-dege- (1974-75) para 7,2% (2008-09) entre os meninos e de
nerativas causado pela obesidade, como tambm o 26,7% para 6,3% entre as meninas, na idade de cinco a
custo financeiro do seu tratamento ou controle.2 nove anos (Figura 1). Em contraste, o excesso de peso
Por esse motivo, essencial a instituio de medidas (incluindo a obesidade) apresentou altos ndices de
para a preveno da obesidade ainda na infncia. Essas prevalncia em 2008-09: 51,4% entre os meninos e
medidas podem ser iniciadas j na vida intrauterina, a 43,8% entre as meninas, na mesma faixa etria de cin-
partir da promoo da sade da gestante, identificao co a nove anos (Figura 1), demonstrando a relevncia
de fatores de risco para sua sade e da criana e da orien- desse problema para a sade pblica brasileira.5
tao quanto a hbitos de vida que favoream o peso sau- O excesso de peso e a obesidade apresentam alta
dvel.3 Durante os primeiros anos de vida, importante a taxa de prevalncia, que vem aumentando ao longo
orientao alimentar adequada e especfica para que os do tempo, como mostra o Figura 1. A anlise desses
cuidadores entendam no apenas quais so os alimentos dados revela que em 2008-09, entre as crianas de
que devem ser consumidos, mas tambm sua forma de cinco a nove anos de idade, 32% das meninas se en-
preparo, quantidade e idade em que devem ser introduzi- contravam com sobrepeso e 11,8% eram obesas. J
dos.4 Alm disso, importante que a famlia, a escola e a para o sexo masculino, as taxas eram ainda superio-
comunidade como um todo estejam engajados no projeto res, de 34,8 e 16,6%, respectivamente.5
coletivo de melhorar a sade da populao infantil. De acordo com o IBGE, em 2008-09 os ndices de obe-
A elevao da prevalncia da obesidade no Brasil e sidade e sobrepeso, na faixa etria de 10 a 19 anos, foram
a necessidade de mostrar fatores tanto de risco como de mais baixos em ambos os sexos em relao aos ndices
preveno dessa entidade, to preocupante na popula- da faixa etria de cinco a nove anos no mesmo perodo.
o infantil, motivou a realizao de reviso da literatura Entre os meninos, 21,7% apresentavam sobrepeso e 5,9%
em relao epidemiologia, etiognese, consequncias obesidade. J no sexo feminino, os ndices de sobrepeso
e preveno da obesidade infantil, nas bases de dados e obesidade foram de 19,4 e 4%, respectivamente (Figura
cientficas PubMed, Scientific Eletronic Library Online 2). Ainda que mais baixos em relao queles referentes
(SciELO), National Library Of Medicine (MedLine) e LI- idade de cinco a nove anos, esses ndices so ainda al-
LACS, em portugus e ingls. Foram usados os descrito- tos, especialmente quando comparados aos de 1974-75,
res preveno da obesidade infantil, obesidade infan- quando eram bem mais reduzidos.5
til e sade da criana para artigos publicados de 2000
a 2012. Foram selecionados 34 artigos e utilizados livros-
-textos recentes, publicaes da Organizao Mundial da Etiologia
Sade (OMS), da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP)
e do Ministrio da Sade do Brasil (MS), considerando-se A etiologia da obesidade infantil envolve fatores
a relevncia e o valor informativo do material e alguns externos socioambientais (obesidade exgena) e
artigos-chave selecionados de citaes em outros artigos. fatores neuroendcrinos ou genticos (obesidade
endgena). Apenas 5% aproximadamente dos casos
de obesidade em crianas e adolescentes so decor-
REVISO DA LITERATURA rentes de fatores endgenos. Os 95% restantes corres-
pondem obesidade exgena.6
A obesidade exgena distrbio nutricional multifa-
Epidemiologia torial. O desmame precoce, a existncia de sobrepeso na
famlia, a alimentao excessiva e distrbio na dinmica
Recentemente, importante estudo realizado no familiar, alm da reduo da prtica de atividades fsicas,
Brasil pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estats- so fatores comumente associados sua etiologia. J
tica (IBGE) em parceria com o Ministrio da Sade, bem estabelecida a importncia do ambiente social, aces-
a mais recente Pesquisa de Oramentos Familiares so alimentao saudvel e a prticas de exerccio fsico,
(POF 2008-2009), analisou caractersticas nutricionais em que o indivduo se insere na gnese da obesidade ex-
e antropomtricas e demonstrou alteraes no perfil gena, sendo que este fator se sobrepe a todos os demais.7

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60 1974-1975

50 1989

2008-2009
40 Masculino Feminino
34,8
32,0
29,3
30 26,7

20 16,6
14,7 15,0
12,6 11,9 11,8
10,9
7,2 8,6
10 6,3
5,7 4,3 5,4
2,2 2,9 4,1 3,9
1,8 2,4
1,5
0
Dficit altura Dficit peso Excesso de peso Obesidade Dficit altura Dficit peso Excesso de peso Obesidade
Figura 1 - Evoluo de indicadores antropomtricos na populao de cinco a nove anos de idade, por sexo
Brasil perodos 1974-75, 1989 e 2008-2009.
Fonte: IBGE. Instituto Nacional de Despesa Familiar. 1974-1975. Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio. Pesquisa
Nacional sobre Sade e Nutrio 1989. IBGE. Diretoria de pesquisas. Coordenao de Trabalho e Rendimento. Pesquisa de
oramento familiares 2008-2009.

60 1974-1975

50 1989

2002-2003
40

2008-2009
30 Masculino Feminino

21,7
19,4
20 16,7 15,1
13,9
10,1
10 7,7 7,6
5,0 5,3 5,9 5,1
3,7 3,7 4,1 2,7 4,3 3,0 2,2 3,0
4,0
0,4 1,5 0,7
0
Dficit de peso Excesso de peso Obesidade Dficit de peso Excesso de peso Obesidade

Figura 2 - Evoluo dos indicadores antropomtricos de 10 a 19 anos de idade, por sexo Brasil perodos
1974-75, 1989 e 2008-2009.
Fonte: IBGE. Instituto Nacionao de Despesa Familiar. 1974-1975. Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio. Pesquisa
Nacional sobre Sade e Nutrio 1989. IBGE. Diretoria de pesquisas. Coordenao de Trabalho e Rendimento. Pesquisa de
oramento familiares 2008-2009.

No Brasil, a prevalncia desse tipo de obesidade mudana perceptvel no padro alimentar familiar,
entre crianas e adolescentes tem aumentado rapi- com o aumento do consumo de fast-food e alimen-
damente nos ltimos anos, devido, principalmente, tos ricos em gordura, sal e acar. Em contrapartida,
ao estilo de vida inadequado adquirido pela maior durante esse mesmo perodo houve reduo do con-
parte da populao. Nos ltimos 30 anos, houve sumo de alimentos orgnicos e ricos em fibras.8

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Consequncias diovasculares associados.9,12 Em adolescentes obe-


sos, observado importante aumento de LDL bem
A obesidade infantil traz repercusses clnicas como dos triglicrides e nveis de HDL reduzidos.13
que levam morbidade leve a moderada ou mesmo A dislipidemia na infncia e adolescncia dos prin-
a condies potencialmente letais, em longo prazo. cipais fatores de risco comprovados para desenvol-
Pode-se afirmar que as consequncias da obesidade vimento de doena cardiovascular na idade adulta.12
tm implicaes de carter metablico, anatmico, As repercusses anatmicas em relao obesi-
psicolgico e comportamental.9,10 dade so comuns como o aumento de peso que leva
Distrbios metablicos relacionados obesidade sobrecarga de articulaes e ossos, principalmente
podem ser achados isolados de exames clnicos ou dos joelhos; trauma nas articulaes, fraturas, distr-
laboratoriais e a combinao entre resistncia in- bios de crescimento;96,9 apneia do sono9; e alteraes
sulina, hiperglicemia, hipertenso arterial sistmica, anatmicas em laringe, trax e abdome. Alm disso, a
aumento de triglicrides e diminuio do HDL consti- obesidade causa repercusses sobre a atividade neu-
tui o diagnstico de sndrome metablica, com srias rolgica da criana e pode levar sonolncia e distr-
repercusses para o desenvolvimento de problemas bios da aprendizagem.11 Outras alteraes menos co-
cardiovasculares na vida adulta.9,11 muns, como ovrios policsticos e esteatose heptica
A resistncia insulina, aparentemente, deve-se no alcolica, so mais prevalentes na fase adulta.9
a alteraes nos receptores celulares perifricos des- So verificadas alteraes de pele com risco au-
se hormnio e tem sua hiptese baseada no achado mentado de desenvolvimento de candidase (em reas
de hiperinsulinemia.6 Alm disso, est associada ao de dobras), acantose nigricans, estrias e hirsurtismo.6,9
desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2 e outros No existe consenso na literatura sobre a ligao
distrbios como hipertenso arterial sistmica e dis- da obesidade depresso. Sintomas depressivos so
lipidemias.9 Segundo a Associao Americana de comuns no paciente peditrico e constituem diag-
Diabetes, 20 a 25% dos pacientes obesos peditricos nstico diferencial de distrbios do sono ou doenas
apresentam alguma alterao no metabolismo de gli- endocrinolgicas. Mais comumente so constatados
cose.9 Apesar da elevao compensatria dos nveis tristeza, problemas de aprendizado e transtornos fa-
insulnicos, a glicemia pode permanecer elevada e o miliares. A relao com colegas na escola por vezes
paciente desenvolver o diabetes mellitus tipo 2.12 conturbada. Na adolescncia, a preocupao com a
A hipertenso arterial sistmica associada obe- imagem corporal e a adoo de dietas para perda de
sidade no possui sua fisiopatologia completamente peso podem ser fatores de risco para desenvolvimen-
elucidada. A literatura relata aumento do dbito car- to de transtornos de ansiedade ou mesmo anorexia.10
daco em obesos,6 resistncia insulina e alteraes Questes comportamentais, principalmente entre os
vasculares relacionadas hipertenso arterial sist- adolescentes, como aceitao social, dificuldade em
mica9 e aumento dos nveis pressricos proporcio- relacionamentos afetivos e insatisfao com imagem
nalmente ao aumento no ndice de massa corporal corporal podem trazer srias repercusses, causan-
(IMC).9 Cerca de 20 a 30% dos obesos peditricos tm do impacto na qualidade de vida e na adequao ao
elevados nveis de presso arterial sistmica e risco tratamento, e levar a depresso e ansiedade graves.10
2,4 vezes mais alto do que as eutrficas de desenvol- Por isso, o aspecto psicolgico da obesidade deve ser
ver hipertenso arterial sistmica.13 A hipertenso ar- abordado na consulta peditrica, com a mesma im-
terial sistmica secundria tem incidncia significati- portncia que os demais aspectos biolgicos.
va em crianas, entretanto, na ltima dcada, houve
aumento da incidncia da forma essencial, princi-
palmente na adolescncia.14 O fator mais importante PREVENO DA OBESIDADE
implicado na sua gnese na infncia a obesidade,
portanto, torna-se fundamental a investigao siste- Dada a prevalncia da obesidade e suas graves
mtica dessa doena em todos os pacientes obesos.14 consequncias, importante a implementao de
O perfil lipdico apresenta, como alteraes, o au- medidas de preveno e promoo de sade ainda
mento dos triglicrides, reduo dos nveis de HDL e na infncia, como ampliao de polticas de sade
alterao na estrutura do LDL e importante fator de com educao nutricional, desenvolvimento e infra-
risco para a aterosclerose e todos os distrbios car- estrutura apropriada para prticas recreativas e de

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exerccios fsicos, legislao especfica para a rotu- ingesto livre de bebidas carbonatadas) e diminuiu
lagem de alimentos e publicidade e propaganda de 0,2% no grupo de interveno.20 Outro estudo acom-
alimentos. Alm disso, fundamental a atuao do panhou 548 crianas da sexta e stima sries escola-
pediatra, por meio de atendimento individualizado, res durante 19 meses e demonstrou aumento de IMC
especialmente se a criana ou adolescente j apre- e obesidade de acordo o aumento do consumo de
senta excesso de peso. bebidas contendo acar refinado.
Um dos fatores mais bem estudados quanto sua
relao com o risco de obesidade o aleitamento
Hbitos alimentares materno.17 Diversos autores mostram menos acome-
timento de obesidade e sobrepeso em pr-escolares
Os fatores dietticos que contribuem para a obesi- que tiveram aleitamento materno exclusivo at os
dade infantil comeam j na vida intrauterina, repre- seis meses de vida, alm de correlao inversa entre
sentados pela alimentao materna e mesmo antes permetro da cintura e tempo de amamentao.21,22
com a condio nutricional da me anterior gestao, Existe elevado risco de desenvolvimento de doenas
ambos influenciando a situao nutricional do recm- crnico-degenerativas, hipertenso arterial, dislipi-
-nascido e posteriormente da criana e do adolescente. demia, sndrome metablica e diabetes mellitus tipo
No primeiro trimestre de gestao, a sade do embrio 2 com o aumento da circunferncia da cintura.22
depende da condio pr-gestacional da me. J a par- A recomendao nutricional da OMS para lacten-
tir do segundo trimestre importante que a gestante te- tes at os seis meses de vida o aleitamento materno
nha adequada ingesta alimentar em relao ao balano exclusivo.23 A amamentao materna traz inmeros
energtico, nutrientes e apropriado ganho de peso para benefcios, como proteo contra infeces dos tratos
adequada condio nutricional do feto.15,16 respiratrio e gastrintestinal24; melhora no desenvol-
Segundo Mello et al.17, os hbitos alimentares so- vimento neurolgico, visual e psicossocial; proteo
frem influncia de vrios fatores internos e externos contra vrias morbidades25; alm de fator protetor
ao indivduo. Entre os primeiros, citam-se os emo- contra desenvolvimento de sobrepeso e obesidade.26,27
cionais e psquicos, autoestima e grau de confiana, Porm, muito comum o abandono do aleitamento
imagem que a pessoa tem do prprio corpo, experi- materno, com diversas variveis contribuindo para tal,
ncias vividas, preferncias e comorbidades. Fatores entre elas o uso de bicos28, baixa escolaridade mater-
ambientais, atitudes e caractersticas da famlia e dos na29, baixo nvel socioeconmico30 e primiparidade31.
amigos, valores e crenas culturais, grau de instru- Durante a infncia, o indivduo apresenta diferentes
o, conhecimento a respeito de nutrio e apelo da fases em relao ao comportamento alimentar, deven-
mdia exercem forte influncia no comportamento do a abordagem ser diferenciada conforme a fase em
alimentar dos indivduos, em especial das crianas que a criana se encontra. A fase pr-escolar caracteri-
e adolescentes, portanto, podem aumentar o risco de zada pelo aumento da variedade de alimentos consumi-
desenvolvimento de sobrepeso ou obesidade.17 dos. Geralmente a criana faz suas escolhas alimentares
Os hbitos alimentares, que podem levar ao ex- de acordo com o paladar, evitando os alimentos de que
cesso de peso, esto relacionados quantidade e no gosta. Contudo, a influncia familiar muito forte
qualidade dos alimentos consumidos.18 Os padres nessa fase, de modo que a adoo de dieta adequada
alimentares mudaram nos ltimos anos, explicando pela famlia proporciona o bom desenvolvimento e
parcialmente o aumento das taxas de obesidade. Entre crescimento da criana em idade pr-escolar.18 Entre-
essas mudanas, destacam-se o aumento do consumo tanto, os pais ou responsveis no devem fazer restri-
de bebidas aucaradas, alimentos de alta densidade es ou imposies criana, apenas disponibilizar os
energtica e pobres em micronutriente e o baixo con- alimentos saudveis e estimular seu consumo.17
sumo de leguminosas, verduras, vegetais e frutas.19 Na idade escolar, de forma ainda mais intensa
Em estudo realizado na Inglaterra com crianas que nas demais, a mdia tem notvel papel na deter-
entre sete e 11 anos, a reduo do consumo de bebi- minao dos padres de compra e atitude dos indi-
das carbonatadas constituiu-se em fator de proteo vduos, inclusive na determinao de sua dieta.18 As
contra o ganho excessivo de peso. Aps 12 meses de agressivas propagandas das indstrias alimentcias
seguimento, o percentual de crianas com sobrepeso estimulam o consumo de alimentos com elevado
e obesidade aumentou 7,5% no grupo-controle (com grau de processamento, alto teor calrico, grande

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quantidade de gordura, acar e sal. Na fase esco- por lanches e do consumo de refrigerantes e fast-food.
lar, essa influncia extremamente relevante, pois Contudo, ao final da investigao, no foi apurada di-
quando as crianas ganham certa autonomia nas ferena no peso dos estudantes. A interveno foi feita
ruas, no supermercado, no shopping. Nesses locais, basicamente com atividades de educao nutricional e
h diversidade de alimentos coloridos, saborosos, de incentivo prtica de atividades fsicas.33 Estudo se-
baratos e at mesmo acompanhados por brinquedos melhante foi realizado em So Paulo com oito escolas
como brindes, caractersticas que atraem a criana, pblicas das quais trs receberam interveno e cinco
mas que nem sempre so nutritivos e saudveis. foram o grupo-controle. Ao final, alcanou-se melhora
A adolescncia outro perodo peculiar, no qual tanto nas escolhas nutricionais dos alunos quanto no
existe tendncia ao estabelecimento de costumes e conhecimento e atitudes dos professores em relao
hbitos em grupo. Nessa fase, o comportamento ali- preveno da obesidade. A interveno, nesse caso, foi
mentar caracteriza-se por lanches, ingesto de bis- principalmente com educao nutricional.34
coitos recheados, doces, salgadinhos, refrigerantes e Sabe-se que o ambiente domstico influencia di-
outros alimentos ricos em calorias e pobres em mi- retamente no peso infantil. Porm, no foi compro-
cronutrientes. Alm disso, frequente a substituio vada acentuada eficincia de programas de interven-
de refeies principais por lanche ou mesmo a omis- o nos EUA que incluram diretamente a famlia em
so de refeies, principalmente do caf da manh.18 relao queles que no o fizeram.32 J outro estudo,
Esses hbitos modernos causaram elevao no valor conduzido no norte da Alemanha, mostrou que a
calrico proveniente dos lanches, de 450 para 600 ca- interveno pode ter efeitos na reduo da taxa de
lorias, o que representa 25% do total de calorias con- sobrepeso. Os efeitos da interveno sero maiores
sumido em mdia diariamente e aumento da densida- se a criana for de uma famlia de melhor situao so-
de energtica dos lanches, de 1,35 para 1,54 kcal/g.17 cioeconmica e se a me tiver peso normal. Apesar
de promover pequenas, porm benficas, mudanas
no estilo de vida e auxiliar no controle e remisso do
Preveno no ambiente escolar sobrepeso, a interveno estudada no se mostrou
satisfatria para diminuir a taxa de obesidade.35
No Brasil, aos poucos se constata o valor da esco- A anlise de diferentes intervenes nos EUA mos-
la na educao alimentar dos alunos e na preveno tra que meninos e meninas apresentam diferentes
e combate obesidade e ao sobrepeso. Nos EUA, h resultados, de acordo com a abordagem. Meninas pa-
mais conscientizao nesse aspecto, sendo que pais recem responder melhor a programas que envolvem
e alunos acreditam que a escola tem papel fundamen- componentes educacionais baseados em aprendizado
tal na preveno da obesidade. Por isso, intervenes social. J os meninos parecem responder melhor a mu-
so comuns nas escolas. Estudos mostram que pro- danas sociais e ambientais que facilitam o aumento
gramas de interveno em curto prazo so pouco de atividade fsica e a melhora da dieta. Foi constatado
eficientes em promover alteraes significativas no que crianas de sete a 10 anos so menos susceptveis
peso e nos hbitos de vida dos estudantes, contudo, s intervenes do que as mais velhas, o que sugere
podem surtir efeitos pontuais benficos na sade dos que novos programas de interveno devem ser mais
estudantes. As intervenes podem promover, isola- direcionados para crianas de 10 a 14 anos, a fim de
damente, o aumento de atividade fsica, ingesto de reduzir o IMC e a prevalncia da obesidade.32
alimentos mais saudveis em detrimento de gorduras Uma crtica aos estudos a respeito das intervenes
e refrigerantes e diminuio do tempo gasto em ativi- realizados nos EUA quanto sua durao, pois mu-
dades sedentrias como assistir televiso. 32 danas de comportamento no costumam ser percep-
Ainda existem poucas pesquisas brasileiras sobre tveis a curto prazo.33 O j citado estudo realizado em
intervenes em escolas. No municpio de Niteri-RJ. Niteri, por sua vez, ressaltou que, apesar de no ter
foi realizado estudo em duas escolas, sendo uma de in- ocorrido significativa perda de peso entre os adoles-
terveno e outra de controle, abrangendo 331 estudan- centes das escolas que receberam interveno, houve,
tes do quinto e sexto anos no perodo de agosto a no- a curto prazo, efeito benfico em seus hbitos alimenta-
vembro de 2005. Constatou-se que a interveno pode res.33 Finalmente, a pesquisa de So Paulo revelou falta
ser importante para modificar hbitos alimentares. de apoio por parte das instituies estudadas. Isso evi-
Houve reduo da substituio das refeies principais dencia a necessidade de mais apoio e conscientizao

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a respeito da gravidade do problema por parte dos se- excesso de peso corporal. Alm desse benefcio, a pr-
tores de educao e sade para ajudar a superar barrei- tica de atividade fsica leva o indivduo a melhores es-
ras encontradas no trabalho de combate e preveno colhas alimentares17 e geralmente acompanhada de
do sobrepeso e obesidade infantil nas escolas.34 estilo de vida mais saudvel na idade adulta.38
Em 2007, dois anos aps a realizao do estudo Entretanto, a inatividade fsica e hbitos sedentrios
em So Paulo, o Ministrio da Sade e o Ministrio so a realidade atual. Estudo brasileiro publicado em
da Educao instituram o Programa Sade na Escola 2012, realizado com 265 crianas de escolas particula-
(PSE) pelo Decreto Presidencial n 6.286. Com aes res de Olinda, indicou ndice de aproximadamente 65%
de preveno, promoo e ateno sade, o PSE das crianas com baixo nvel de atividade fsica, ten-
pretende contribuir com a formao integral de alu- do sido consideradas como tal aquelas que realizavam
nos da rede pblica.36 menos de uma hora diria de exerccios ao ar livre.39
O Programa de Sade Escola (PSE) foi constitu- Para que se inicie um programa de atividade f-
do com cinco componentes: sica estruturada para a criana ou o adolescente,
1. avaliao das condies de sade das crianas, importante que ele seja submetido avaliao clni-
adolescentes e jovens que esto na escola pblica; ca por mdico capacitado.17 Nessa fase da vida, em
2. promoo da sade e atividades de preveno; especial, necessrio respeitar o estgio de maturi-
3. educao permanente e capacitao dos profis- dade fsica e psquica do indivduo, sendo as orienta-
sionais da educao e da sade de jovens; es quanto exercitao fsica diferentes conforme
4. monitoramento e avaliao da sade dos estudantes; a idade. A Tabela 1, construda por Weffort et al., resu-
5. monitoramento e avaliao do programa.36 me as recomendaes.5

Nessas propostas, cabe a ateno obesidade e Tabela 1 - Orientaes de atividade fsica adequa-
s suas comorbidades. Mesmo em cartilhas mais ele- da para cada idade
mentares este tema tem sido abordado como uma das Idade
Atividade
prioridades do projeto, juntamente com o combate ao (anos)
uso de drogas e educao sexual.36 No foram encon- 0a1 Pegar objetos, sentar, rolar, engatinhar, levantar, andar, estimu-
lao da psicomotricidade, brincar na gua a partir de 6 meses
tradas publicaes relatando experincias no PSE,
2a6 Recreao, arremessar a um alvo, pegar ou chutar bola, pular,
provavelmente porque esse programa recente e ain- explorar o meio ambiente, pedalar, correr, saltar obstculos ou
da no houve tempo de ser adequadamente avaliado. degraus, subir escadas, mergulhar
O estudo das intervenes em escolas e seus resul- 7 a 12 Escolas de esportes, natao, ginstica olmpica, dana, bas-
quetebol, futebol, voleibol, entre outros (no-competitivos)
tados so importantes para auxiliar no direcionamento
13 a 18 Esportes competitivos
e planejamento de novas intervenes, sejam elas reali-
Fonte: Weffort VRS, Lamounier JA. Nutrio em Pediatria: Da neona-
zadas dentro do PSE ou no. Dessa forma, ser possvel tologia adolescncia. So Paulo: Manole; 2009.
obter melhores resultados em intervenes futuras.

No s a prtica de exerccios fsicos estruturados


Prtica de exerccios fsicos deve ser estimulada, como tambm, e mais importan-
te, a adoo de um estilo de vida mais ativo, com re-
Um dos principais focos em um programa de pre- duo do tempo gasto em atividades com pouco gas-
veno da obesidade infantil o estmulo prtica de to energtico, como assistir televiso, navegar na
exerccios fsicos pelas crianas. Pesquisas demons- internet e praticar jogos eletrnicos. Mesmo crianas
tram que hbitos sedentrios se relacionam obesida- na idade pr-escolar passam grande parte do tempo
de, e vice-versa.17 De acordo com Monasta et al., pr-es- envolvidas em atividades sedentrias, sendo neces-
colares que realizam menos de 30 minutos dirios de srio incentivo a mudanas de hbitos desde cedo.40
exerccios fsicos tm aumentado risco de excesso de Estudos evidenciam que existe associao entre ris-
peso.37 De forma inversa, nveis elevados de atividade co de obesidade e tempo gasto assistindo a programas
fsica na infncia protegem contra a obesidade infan- de televiso.17,37 A prevalncia da obesidade eleva-se
til.37 Sabe-se que a realizao de exerccio fsico eleva conforme o aumento do tempo gasto em frente televi-
a taxa metablica basal do indivduo e teoricamente so: 10% para uma hora diria, 25% para trs horas di-
assume-se que exista, dessa forma, reduzido risco de rias, 27% para quatro horas dirias, chegando a 35% de

80 Rev Med Minas Gerais 2013; 23(1): 74-82


Obesidade: aspectos epidemiolgicos e preveno

prevalncia de obesidade com cinco horas de televiso REFERNCIAS


dirias.17 Segundo Reilly et al.37, assistir televiso por
mais de oito horas semanais fator de risco indepen- 1. International Obesity Task Force briefing paper march. 2005.
[Cited 2010 set 15].: Available from: http://ec.europa.eu/health/
dente para o desenvolvimento de obesidade em crian-
ph_determinants/life_style/nutrition/documents/iotf_en.pdf
as de trs anos. O mecanismo de contribuio desse
2. Toscano CM. As campanhas nacionais para deteco das doen-
hbito para o aumento das taxas de obesidade se d, de
as crnicas no-transmissveis: diabetes e hipertenso arterial.
um lado, pelo pouco gasto calrico gerado por essa ati- Cinc Sade Coletiva. 2004; 9(4):885-95.
vidade; por outro lado, pela influncia que as propagan- 3. Plagemann A.Fetal programming and functional teratogene-
das (que geralmente estimulam consumo de produtos sis: on epigenetic mechanisms and prevention of perinatally
hipercalricos) exercem sobre as escolhas alimentares acquired lasting health risks. J Perinat Med. 2004; 32:297-305.
do indivduo, em especial da criana e do adolescente.17 4. Weffort VR, Lamounier JA. Nutrio em pediatria: da Neonatolo-
Alm dos problemas relacionados ao peso, o h- gia Adolescncia. Baruer, SP: Manole; 2009. 661 p.
bito frequente de assistir televiso, principalmente 5. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Instituto Nacional
nos primeiros anos da infncia, tambm se relacio- de Despesa Familiar. 1974-1975. Instituto Nacional de Alimenta-
na a problemas do sono e distrbios cognitivos e de o e Nutrio. Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio 1989.
IBGE. Diretoria de pesquisas. Coordenao de Trabalho e Ren-
linguagem.40 O elevado ndice de crianas extrema-
dimento. Pesquisa de oramento familiares 2008-2009. Rio de
mente novas que tm esse hbito como frequente Janeiro: IBGE; 2009.
demonstra a gravidade da situao: 40% dos bebs 6. Escrivo MAMS, Oliveira FLC, Taddei JAAC, Lopez FA. Obesidade
de trs meses e 90% das crianas de dois anos de ida- Exgena na Infncia e na Adolescncia. J Pediatr (Rio J). 2000;
de assistem televiso regularmente.42 Esse dado 76 (Suppl 3):S305-10.
ainda mais inquietante ao se considerar a recomen- 7. Glanz K, Salli JF, Saelens BE, Frank LD. Healthy Nutrition Envi-
dao de especialistas de se evitar que crianas com ronments: concepts and measures. Am j Health Promot. 2005;
menos de dois anos de idade assistam televiso.40 19(5):330-3.
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DISCUSSO 9. Sociedade Brasileira de Pediatria. Manual de orientao do de-


partamento de nutrologia: alimentao do lactente ao adoles-
cente, alimentao na escola, alimentao saudvel e vnculo
A obesidade distrbio multifatorial e, portanto, me-filho, alimentao saudvel e preveno de doenas, segu-
sua preveno necessita de atuao multidisciplinar rana alimentar. Rio de Janeiro. Sociedade Brasileira de Pedia-
e multissetorial que envolva indstria, polticas pbli- tria, Departamento Cientfico de Nutrologia; 2012.148 p.
cas, escola e famlia. O Brasil tem avanado quanto 10. Luiz AMAG, Gorayeb R, Liberatore Jnior RDR, Domingos NAM.
escola e a polticas pblicas, inclusive com atuao na Depresso, ansiedade e competncia social em crianas obe-
indstria e marketing. Entretanto, os esforos ainda so sas. Est Psicol. 2005;10:35-9.

poucos frente ao quadro atual e s perspectivas futu- 11. Capanema FC, Santos DS, Maciel ETR, Barbosa G, Reis P. Critrios
para definio diagnstica da sndrome metablica em crian-
ras de aumento na prevalncia da obesidade infantil.
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12. Romaldini CC, Issle H, Cardoso AL, Diament J, Forti N. Fatores de
risco para aterosclerose em crianas e adolescentes com hist-
CONCLUSO ria familiar de doena arterial coronariana prematura. J Pediatr.
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Este trabalho destaca os inmeros fatores de ris- 13. Oliveira CL, Mello MT, Cintra IP, Fisberg M. Obesidade e sndro-
co, as consequncias e formas de preveno para a me metablica na infncia e adolescncia. Rev Nutr. 2004;
obesidade infantil. A interveno no ambiente fami- 17(2):237-45.
liar inicia-se, precocemente, j na vida intrauterina, 14. Lima EM. Avaliao de fatores de risco associados com eleva-
alimentao saudvel desde o nascimento e estmulo o da presso arterial em crianas e adolescentes J Pediatr
(Rio J.). 2004; 80: 3-5.
atividade fsica desde os primeiros meses de idade.
15. Jackson AA, Robinson SM. Dietary guidelines for pregnancy: a re-
Alm disso, a interferncia nos fatores ambientais,
view of current evidence. Public Health Nutr. 2001; 4(2B):625-30.
principalmente nas escolas, onde as crianas pas-
16. Bang SW, Lee SS. The factors affecting pregnancy outcomes in
sam grande parte de seu tempo, e a associao de
the second trimester pregnant women. Nutr Res Pract. 2009;
todos os fatores visam reduo da prevalncia da 3(2):134-40.
obesidade tanto na infncia quanto na vida adulta.

Rev Med Minas Gerais 2013; 23(1): 74-82 81


Obesidade: aspectos epidemiolgicos e preveno

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