del grado de
por
Mayo, 2015
Mentora de Investigacin
Mentora de Investigacin
I, Ana Rivas Surez the owner of the copyrights of Mtodos de Tratamiento Utilizados por los
Profesionales del Habla y Lenguaje en Puerto Rico para Remediar Desrdenes de los Sonidos del
Habla en Nios de 3 a 6 Aos yield, this document under the law at the University of Turabo to
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Date
4
Abstracto
Un desorden de los sonidos del habla, se define como la dificultad produciendo y/o
usando los sonidos del lenguaje adulto, en comparacin con otros sujetos de la misma edad y
grupo dialectal (Edwards & Preston, 2009). El propsito de esta investigacin fue identificar los
mtodos de tratamiento ms utilizados por los profesionales del habla-lenguaje en Puerto Rico
para remediar los desrdenes de los sonidos del habla (DSH) en nios entre las edades de 3 a 6
esta investigacin establecen que los profesionales del habla-lenguaje en Puerto Rico todava se
inclinan a utilizar con mayor frecuencia los mtodos de tratamiento basados en un enfoque
Dedicatoria
durante todo el transcurso de mi investigacin. Agradezco a mis mentoras, la Dra. Bou y la Dra.
Rosa, por todo su apoyo y direccin en este proceso. Tambin agradezco la colaboracin de los
a todos los profesionales del habla y lenguaje que participaron en esta investigacin.
6
Tabla de Contenido
Introduccin 11-12
Propsito de la Investigacin 13
Justificacin 13-15
Revisin de Literatura 17
Introduccin 17
Propsito de la Investigacin 17
Metodologa 30
Introduccin 30-31
Propsito de la Investigacin 31
Participantes 31-32
Criterios de Inclusin 32
Criterios de Exclusin 32
Anlisis de Datos 36
Confidencialidad 36-37
Resultados 40
Introduccin 40-41
Propsito de la Investigacin 41
Discusin y Recomendaciones 75
Introduccin 75-76
Conclusiones 80-81
Recomendaciones 81-82
Referencias 83-87
Apndice 88
8
TABLAS
Tabla 4 Actividades para sonsacar los sonidos del habla en nios con 62-63
DSH entre 3-6 aos
Tabla 5 Actividades tpicas para sonsacar los sonidos del habla en nios 64-65
de 3-6 aos con Apraxia Verbal Infantil
GRFICAS
Grfica 2 Gnero 43
Captulo I
Introduccin
acercamientos teraputicos para tratar los desrdenes de los sonidos del habla (DSH- Speech
Sound Disorders- SSD por sus siglas en ingls) de sus pacientes. Segn Edwards & Preston
(2009), un desorden de los sonidos del habla se define como la dificultad produciendo y/o
usando los sonidos del lenguaje adulto, en comparacin con otros sujetos de la misma edad y
grupo dialectal. Los desrdenes de los sonidos del habla incluyen aquellos problemas de
articulacin y fonologa, como tambin los posibles casos de Apraxia del Habla Infantil
El primer paso para diferenciar un desorden de los sonidos del habla de otros desrdenes
del habla y lenguaje es llevar a cabo una evaluacin. Si el diagnstico de desrdenes de los
sonidos del habla es adjudicado, el profesional del habla-lenguaje deber tomar en consideracin
varios factores para elegir el mtodo de tratamiento ms efectivo para cada paciente. Entre estos
comparacin con las condiciones en las cuales se encontr que el tratamiento era eficaz
(Brumbaugh & Smit, 2013). Para esto, es muy importante que los profesionales del habla-
lenguaje se mantengan actualizados con la literatura ms reciente sobre las mejores prcticas
basadas en evidencia (Evidence Based Practices-EBP por sus siglas en ingls), para tratar los
desrdenes de los sonidos del habla. Otro factor sumamente importante a tomar en consideracin
ser la frecuencia del tratamiento ofrecido. Este factor tiene un impacto significativo en el
resultado del tratamiento. Segn ASHA (2003), los nios de edad preescolar que lograron habla
tratamiento que los nios que permanecieron ininteligibles. Esto se debi a que se les ofreci una
mismo.
Existen un gran nmero de enfoques de intervencin para trabajar los desrdenes de los
sonidos del habla. Williams, McLeod y McCauley (2010), documentaron 23 diferentes enfoques
de intervencin para los nios con desrdenes de los sonidos del habla (DSH) (Baker & McLeod,
2011). Los acercamientos teraputicos disponibles varan dependiendo de cul sea su enfoque;
mejorar la articulacin, mejorar la forma en la cual el individuo organiza los sonidos del habla
entre otros (Bauman-Waengler, 2004, en Rodrguez, 2013). Las intervenciones fonolgicas, las
cuales se dirigen a mejorar el sistema de sonidos del habla, estn en contraste con el tratamiento
tradicional de la articulacin el cual est dirigido a corregir la produccin de los sonidos del
habla aislados (Brumbaugh & Smit, 2013). Un slo modelo o estructura de tratamiento no se
ajusta a todos los nios, ni al mismo nio durante todo el curso de la intervencin (Prath &
Kester, 2012).
Los nios con desrdenes en los sonidos del habla (DSH) constituyen una gran parte del
nmero de casos de los patlogos del habla-lenguaje peditricos (Broomfield & Dodd, 2004b;
McLeod & Baker, 2004; Mullen & Schooling, 2010, en Baker & McLeod, 2011). Sin embargo
no hay informacin comparable sobre los tipos de intervenciones que los profesionales del habla-
lenguaje en Puerto Rico utilizan de forma rutinaria con los nios que tienen DSH. Es por esta
razn que esta investigacin tuvo como propsito contestar la siguiente pregunta: Cules son
los mtodos de tratamiento ms utilizados por los profesionales del habla-lenguaje en Puerto
13
Rico para remediar los desrdenes de sonidos del habla (DSH) en los nios entre las edades de 3
a 6 aos?
Propsito de la Investigacin
utilizados por los Profesionales del Habla-Lenguaje en Puerto Rico para remediar los desrdenes
de los sonidos del habla (DSH) en nios entre las edades de 3 a 6 aos.
Justificacin
En Estados Unidos, los preescolares que tienen DSH constituyen el 75% de la poblacin
atendida en los centros preescolares y otros escenarios (Mullen & Schooling, 2010, en
Brumbaugh & Smit, 2013). En Puerto Rico no hay estadsticas que recojan la incidencia de casos
diagnosticados con DSH. Sin embargo es de consenso general entre los profesionales del habla-
lenguaje, que los nios con DSH son la mayora en su grupo de casos; tanto en escuelas como en
otros ambientes de intervencin. Un dato muy importante que sustenta esta aseveracin, se
encuentra en la encuesta realizada por ASHA recientemente en las escuelas de Estados Unidos.
En esta encuesta, los PHL que ofrecen servicios en el entorno escolar, indicaron que el rea de
fonologa (ASHA, 2014). Es por esta entre otras razones que es meritorio investigar con qu
acercamientos teraputicos los profesionales del habla-lenguaje en Puerto Rico estn trabajando
los casos de nios con DSH. La importancia de un tratamiento efectivo para los DSH radica en el
impacto probado que esta intervencin tiene en las reas del desempeo acadmico y del
desarrollo de la literacia. Poco se sabe acerca de los tratamientos que actualmente utilizan los
PHL cuando trabajan con nios en edad preescolar que tienen DSH (Brumbaugh & Smit, 2013).
14
En Puerto Rico, no se han realizado investigaciones que den a conocer los mtodos teraputicos
& Hand, (1997) y Smit, Hand, Freilinger, Bernthal, & Bird, (1990), en Brumbaugh & Smit,
(2013), el sistema fonolgico del nio tpicamente cambia rpidamente durante este periodo y se
completa prcticamente a los 6 aos de edad. Es por esta razn que la mayora de las
desorden fonolgico, en lugar de un desorden fontico, ya que los nios con desorden fontico
regularmente no se identifican antes de los 6 aos (Shriberg, Tomblin, & McSweeney, 1999, en
Brumbaugh & Smit, 2013). Hay razones para pensar que si los nios con DSH de moderado a
severo se tratan con las intervenciones ms eficaces, efectivas y eficientes durante los aos
preescolares, el nmero de los nios que seguirn necesitando tratamiento durante el periodo de
edad escolar podra reducirse sustancialmente (Gillon, 2005; Prezas & Hodson, 2010, en
limitados para evaluar toda la literatura relevante para determinar las mejores prcticas para los
clientes en su entorno de intervencin (Baker & McLeod, 2011). Como consecuencia, parecen
ser atrados por el uso de enfoques eclcticos de intervencin para los nios con DSH (Lancaster,
Keusch, Levin, Pring, & Martin, 2010, en Baker & McLeod, 2011). Dado que la base de la
estn siendo utilizadas por los profesionales del habla-lenguaje en Puerto Rico para tratar nios
de 3 a 6 aos que tienen DSH y si esas intervenciones son apoyadas por la investigacin
Segn Schwartz (1992), en Ramrez (2013), una teora surge como el resultado de
capacidad de predecir eventos que no haban sido observados. De algunos aspectos de las teoras
estudiado a los nios con DSH con el propsito de explicar los factores causantes de estos
desrdenes. No fue hasta los aos 1970 que el trmino desorden fonolgico comenz a aparecer
fonolgico difiere de un problema de articulacin (Pagel, Prefacio, & Hodson, 2011, en Ramrez
2013). Para muchos clnicos, las diferencias entre desrdenes fonticos y fonolgicos son
difciles de establecer en algunos casos. Sin embargo, las distinciones entre estos desrdenes
(Schwartz, 1992).
Los profesionales del habla-lenguaje que trabajan con preescolares y nios en edad
escolar proveen servicios a un gran nmero de nios con DSH de etiologa conocida y
desconocida (Ruscello, 2008). Es por esta razn que el conocimiento de los diferentes mtodos
perspectivas tericas han arrojado resultados positivos en nios con DSH (Gierut, 1998). Un
16
de un marco terico con el propsito del aprendizaje del cliente (Ruscello, 2008).
Bankson, 2004, en Ruscello, 2008). Los clnicos deben estar conscientes de las caractersticas
principales de cada marco de aprendizaje, de modo que un tratamiento pueda aplicarse dentro de
Los investigadores han aplicado los modelos tericos del aprendizaje de habilidades
motoras para el tratamiento de los DSH (Kent & Lybolt, 1982; Ruscello, 1984; Ruscello, 1983;
Shelton & McReynolds, 1979, en Ruscello, 2008). Los investigadores teorizan que el nio pasa
por diferentes etapas del desarrollo de las habilidades motoras cuando participa en la prctica
modificacin de una serie de comportamientos del habla, y los principios de esta teora se han
motoras para lograr la produccin adecuada de los sonidos del habla. Es de gran importancia que
los profesionales del habla-lenguaje conozcan las diferentes teoras acerca del desarrollo
fonolgico y el tratamiento de los DSH y que puedan aplicar y utilizar las mismas al seleccionar
Captulo II
Revisin de Literatura
Introduccin
La literatura relacionada a los desrdenes que afectan la comunicacin, mas an, aquellos
que afectan la produccin de los sonidos del habla, nos ofrece informacin sobre diferentes
acercamientos terapeticos para tratar los DSH. Los nios con DSH forman un grupo
mantenedores. (Crosbie, Holm, & Dodd, 2005). La literatura establece diferentes comparaciones
de tratamientos para los DSH en trminos a su eficiencia y efectividad y al tipo de DSH con los
que debemos utilizar estos tratamientos. Existen diferentes factores que influyen en el
tratamiento de los DSH. Entre stos estn la frecuencia del tratamiento, la severidad del DSH a
tratarse y la consistencia de los errores del habla. Es muy importante que siempre tengamos en
cuenta la relacin existente entre los DSH, el desarrollo de la conciencia fonolgica y los
problemas de literacia. Segn Cern, Pagliarin, & Keske-Soares (2013), para trabajar con los
DSH se requiere que los PHL estn informados acerca de los modelos de tratamiento existentes y
sobre los principios subyacentes de estos acercamientos para poder ofrecer el tratamiento
Propsito de la Investigacin
utilizados por los Profesionales del Habla-Lenguaje en Puerto Rico para remediar los desrdenes
de los sonidos del habla (DSH) en nios entre las edades de 3 a 6 aos.
Trasfondo Histrico
18
Durante las ltimas tres a cuatro dcadas han ocurrido distintos cambios en la manera en
como los nios con DSH son diagnosticados, evaluados y tratados, especficamente, desde el
1975. Este fue el ao antes de la publicacin del libro de David Ingram (1976), sobre desrdenes
fonolgicos en nios que introdujo la nocin de los procesos fonolgicos a nuestro campo y
coloc los trastornos de articulacin dentro de la esfera del lenguaje. Fue en este momento en el
cual ocurrieron cambios significativos en el rea de los DSH. Sin embargo, existe un rea en la
que se han visto pocos cambios y son los procedimientos reales utilizados para facilitar la
Desde el 1985, el patrn de cambio ha sido uno muy similar. Durante estos aos, muchos
fonolgicas todava era nuevo para muchos clnicos. En algunos casos, el entusiasmo inicial y el
atractivo hacia la fonologa hicieron que algunos clnicos estuvieran reacios a utilizar mtodos
tradicionales de tratamiento, ya que los nios eran vistos como que tenan un desorden de
Durante los ltimos diez aos han ocurrido menos cambios, en parte, debido al lapso de
tiempo ms corto pero tambin se debe a que el consenso cientfico se est produciendo
gradualmente en muchas reas con la poblacin de DSH. La investigacin llevada a cabo en los
ltimos 30 aos ha respondido a muchas preguntas acerca de la naturaleza de los DSH y la mejor
forma de evaluar y tratar a esta poblacin. En los ltimos diez aos tambin se ha visto una
mayor conciencia sobre la relacin entre los DSH y las dificultades posteriores en la lectura. Las
habilidades de literacia temprana y la conciencia fonolgica son vistas como una meta de
tratamiento importante para los nios con DSH (Kahmi, & Pollock, 2005).
En Puerto Rico, los profesionales debidamente cualificados para ofrecer tratamiento para
remediar los desrdenes del habla y lenguaje- entre los cuales se encuentran los DSH- son los
Patlogos del Habla-Lenguaje y Terapistas del Habla-Lenguaje. Sin embargo, estas profesiones
tienen ciertas diferencias con relacin a su preparacin acadmica y a los roles que delimitan la
bachillerato en terapia del habla y lenguaje o su equivalente. Las funciones dentro de su alcance
comunicolgicos entre 0-21 aos, bajo la supervisin directa de un Patlogo del Habla-Lenguaje
de Salud del Gobierno de Puerto Rico, con una preparacin mnima de maestra en Patologa del
viejos. Entre los servicios que este profesional ofrece se encuentra la supervisin clnica
(OPPHLA, 2003).
La literatura nos establece que el sistema fonolgico del nio cambia tpicamente durante
la etapa preescolar y se completa prcticamente a los 6 aos de edad (Smith & Hand, 1997, y
Smith, Hand, Freilinger, Bernthal, & Bird, 1990, en Brumbaugh, & Smit, 2013). Por esta razn,
es de suma importancia que los profesionales del habla-lenguaje tengan un buen conocimiento
sobre la adquisicin normal de la fonologa, esto es, informacin con respecto a los fonemas que
se espera que sean producidos correctamente por los nios a cierta edad y como estos son
adquisicin fonolgica permite a los PHL evaluar su adquisicin normal y determinar si el nio
Durante el desarrollo del habla, los nios adquieren categoras fonolgicas (fonemas y
estructuras silbicas), as como detalles fonolgicos finos asociados con las categoras adquiridas
de los sonidos. Las caractersticas categricas de alto nivel de los patrones de sonidos del
lenguaje forman la representacin fonolgica de las palabras. Cuando se produce el habla, las
las palabras que se articulan (Pascoe, Stackhouse, & Wells, 2006, en Preston, Hull, & Edwards,
2013).
normal, segn el nio va adquiriendo un mayor conocimiento de los fonemas y los patrones de
patrones predecibles de errores de sonidos se observan en sus producciones del habla (Preston,
Sin embargo, existe poca informacin normativa sobre el habla, que ayude a identificar
los desrdenes fonolgicos en nios que hablan espaol. Especficamente, son pocos los estudios
21
que han investigado el desarrollo fonolgico en preescolares de desarrollo tpico cuyo idioma es
el espaol (Goldstein, & Iglesias, 1996). Acevedo (1991), Eblen (1982), Gonzlez (1978) y
Existen muchos menos estudios que examinen el desarrollo fonolgico en los nios que
hablan el dialecto puertorriqueo del espaol (Anderson & Smith, 1987; Gonzlez, 1981;
Stepanof, 1990 en Goldstein & Iglesias, 1996). En el estudio realizado por Gonzlez en 1981,
con 150 preescolares puertorriqueos de desarrollo tpico, entre las edades de 2;6 5;0 (100 de
stos entre las edades de 3 a 4 aos), se encontr que los patrones fonolgicos con mayor
ocurrencia en ms del 50% de los nios fueron la reduccin del sinfn y la omisin de
consonante final. En el estudio realizado por Goldstein & Iglesias en 1996, se encontr que los
nios de desarrollo tpico entre las edades de 3 a 4 aos y que hablaban espaol, no exhibieron
excepcin de la reduccin del sinfn en los nios de 3 aos, stos no exhibieron un porcentaje de
ocurrencia mayor del 10% en ningn patrn fonolgico. Especficamente, los resultados de este
estudio indicaron que la reduccin del sinfn y la simplificacin de lquidos, son los dos patrones
fonolgicos que mas comnmente ocurrieron en los nios que formaron parte de esta
investigacin; mientras que la omisin de slaba dbil, stopping, fronting y asimilacin, fueron
los de menor ocurrencia. Los resultados de este estudio tambin indicaron que los nios de
desarrollo tpico que hablan espaol, adquieren los sonidos de su lengua a temprana edad
La literatura muestra evidencia convergente acerca de la relacin entre los DSH con la
lectura en una serie de niveles. Los nios con DSH como grupo, presentan dificultades con tareas
de conciencia fonolgica (Bird, Bishop, & Freeman, 1995; Larrivee, & Catts, 1999; Raitano,
Pennington, Tunick, Boada, & Shriberg, 2004; Rvachew, Ohberg, Grawburg, & Heiding, 2003;
Webster, Plante, & Couvillion, 1997 en Rvachew, 2007). Dado el papel central que lleva a cabo
dificultades en la lectura y en el deletreo hayan sido documentadas en los nios con DSH o con
un historial de estos desrdenes (Bird et al., 1995; Larrive, & Cats, 1999; Lewis, Freebairn, &
Taylor, 2000, 2002 en Rvachew, 2007). La coincidencia entre DSH y problemas de lectura no es
completa y est claro que no todos los nios con DSH presentan dificultades para aprender a leer
(Rvachew, 2007).
La hiptesis de la edad crtica (Bird et al., 1995; Nathan et al., 2004) predice una relacin
entre la produccin de los sonidos del habla y la conciencia fonolgica en edad escolar. Muchos
errores atpicos en los sonidos del habla en edad preescolar pueden ser indicativos de
representaciones fonolgicas dbiles, las cuales conducen a largo plazo a una conciencia
fonolgica dbil (Preston, Hull, & Edwards, 2013). Los preescolares con DSH estn en un
importante para desarrollar la lectura y el deletreo (Bird, Bishop, & Freeman, 1995; Nathan,
Stackhouse, Goulandris, & Snowling, 2004 en Preston, Hull, & Edwards, 2013). Sin embargo,
no todos los preescolares con DSH tendrn DSH persistentes o problemas en conciencia
fonolgica (Preston, Hull, & Edwards, 2013). La conciencia fonolgica es un gran predictor de la
lectura, la decodificacin y el deletreo (Adams, 1990; Blachman, 2000; Bradley, & Bryant, 1983;
Catts, Fey, Zhang, & Tomblin, 2001 en Preston, Hull & Edwards, 2013). Por otra parte, para
23
algunos de estos nios, los dficits a largo plazo en la conciencia fonolgica, la lectura y el
deletreo pueden ser observados en edad escolar (Claire-Klein & Hodson, 1995; Lewis &
Freebairn, 1992; Nathan et al., 2004; Preston & Edwards, 2007 en Preston, Hull, & Edwards,
2013). Monitorear el desarrollo de las destrezas de conciencia fonolgica en nios con DSH es
crtico, y entender que nios estn en un riesgo mayor conduce a la toma de desiciones con
respecto a la intervencin (Preston, Hull, & Edwards, 2013). Por ejemplo, Gillon (2000, 2005)
preescolares puede arrojar resultados positivos, tanto en el habla como en las destrezas de
El riesgo de los nios con DSH de tener problemas de literacia aumenta con los
desrdenes de lenguaje comrbidos (Nathan et al., 2004; Raitano et al., 2004), severidad de los
DSH (Nathan et al., 2004), persistencia de los DSH (Nathan et al., 2004; Raitano et al., 2004), y
patrones de errores de articulacin que no siguen las trayectorias del desarrollo (Leitao &
Flechter, 2004; Leitao, Hogben, & Flechter, 1997; Mann & Foy, 2007; Rvachew, Chiang, &
Evans, 2007 en Anthony, Aghara, Dunkelberger, Anthony, Williams, & Zhang, 2011). Se han
propuesto los impedimentos comrbidos del lenguaje como un marcador para el riesgo de
problemas en la lectura entre los nios con DSH. Algunos estudios han reportado que los nios
con DSH aislados no estn en riesgo de presentar problemas en la lectura (Bishop & Adams,
1990; Lewis et al., 2000 en Rvachew, 2007). Otros estudios, sin embargo, han demostrado que
nios con DSH y destrezas del lenguaje apropiadas demuestran pobres destrezas de conciencia
fonolgica que las esperadas para su edad (Bird et al., 1995; Rvachew et al., 2003 en Rvachew,
2007). Visto desde una perspectiva diferente, las destrezas apropiadas del lenguaje son un factor
protector que ayuda a prevenir los problemas en la lectura en nios que no obstante, tienen un
24
Rvachew, 2007).
Los nios con DSH se encuentran en un riesgo mayor de presentar dificultades para
aprender a leer (Bird, Bishop, & Freeman, 1995; Bishop, & Adams, 1990 Carroll & Snowling,
2004; Catts, 2001; Larivee, & Cats, 1999; Raitano et al., 2004; Roberts, 2005; Snowling, Bishop
& Sothard, 2000 en Anthony, Aghara, Dunkelberger, Anthony, Williams, & Zhang, 2011). Entre
30 y 77% de los nios con DSH presentan problemas con la lectura (Bird et al., 1995, Larivee, &
Cats, 1999; Lewis, 1996; Nathan, Stackhouse, Goulandris, & Snowling, 2004 en Anthony,
Aghara, Dunkelberger, Anthony, Williams, & Zhang, 2011). Las diferencias individuales en la
fonolgicas han demostrado predecir de forma nica la rapidez con la que los nios aprenden a
leer (Elbro, Borstrom, & Peterson, 1998; Wagner et al., 1997 en Anthony, Aghara,
Dunkelberger, Anthony, Williams, & Zhang, 2011). Una serie de habilidades y bases de
revisin de literatura cientfica, el National Early Literacy Panel (2008) encontr que entre un
morfosintaxis), conciencia del material impreso (conocimiento del nombre de las letras, sonidos
predictivas del desarrollo de la literacia (Anthony, Aghara, Dunkelberger, Anthony, Williams, &
Zhang, 2011).
comparable relacionada a los mtodos teraputicos que estn utilizando los profesionales del
habla-lenguaje en Puerto Rico para tratar los DSH. Sin embargo, es de conocimiento general
tradicionales para tratar tanto los problemas de articulacin, como los desrdenes fonolgicos.
Tambin se ha podido visualizar que muchos clnicos en Puerto Rico utilizan enfoques eclcticos
para trabajar con sus pacientes con DSH. En una investigacin realizada por Rodrguez en el
2013, se encontr que el 97.6% de los PHL en Puerto Rico utilizan los ejercicios oromotores
para tratar los DSH. (Rodrguez, 2013). Esta investigacin sustenta el uso frecuente de mtodos
de la conciencia fonolgica y su relacin con los problemas en la lectura. Por ejemplo, Rivera
(2009), investig sobre la importancia que le adjudican los PHL a la intervencin a tiempo en las
establece que aunque existan varias investigaciones sobre los beneficios de la intervencin a
terapia a tan corta edad (Bou, 2007 en Rivera, 2009). Los PHL entrevistados durante esta
fonolgica y saber aplicarlo. En esta investigacin, tambin se encontr la necesidad de que los
PHL conozcan sobre los posibles problemas de lectura que podran surgir como consecuencia de
del mundo, especialmente en Estados Unidos, sobre los distintos enfoques de tratamiento
utilizados para remediar los DSH. Estos estudios en su mayora establecen comparaciones entre
distintos mtodos teraputicos para tratar los DSH en base a su eficiencia y efectividad con las
poblaciones utilizadas en cada estudio, la severidad de los DSH, sus caractersticas particulares y
los factores ms influyentes en el xito de cualquier mtodo de tratamiento utilizado para tratar
los DSH, son la frecuencia e intensidad con la que se lleva a cabo el tratamiento. En la revisin
de estudios de intervencin con nios con DSH se ha indicado que estos nios estn siendo
intervenidos con una frecuencia de dos a tres veces por semana, en sesiones de 30 o 60 minutos
(Baker, & McLeod, 2011 en Allen, 2013). Estas intervenciones se llevan a cabo de manera
individual o grupal. Desafortunadamente, poco se sabe sobre los efectos relativos de diferentes
puede ser ms efectivo a una intensidad que en un nivel diferente de intensidad (Warren, Fey, &
Yoder, 2007 en Allen, 2013) pero esa informacin todava no se conoce (Allen, 2013).
intervencin basados en la evidencia para tratar nios con DSH (Baker, & McLeod, 2011;
Giertut, 1998; Kamhi, 2006; Tyler, 2008 en Allen, 2013). Afortunadamente, algunos meta-
anlisis han indicado que las intervenciones fonolgicas son efectivas (Law, Garrett, & Nye,
2004; Nelson, Nygren, Walker, & Panoscha, 2006 en Allen, 2013). La meta de las intervenciones
sonoridad que son mximamente diferentes de otros sonidos (Williams, 2000a, 2000b, 2003,
2005), que pueden tener un impacto considerable en el sistema fonolgico del nio (Gierut,
2001; Morrisette, & Gierut, 2002; Tyler, Lewis, & Welch, 2003 en Allen, 2013). Allen, en su
estudio indic, que los nios preescolares con DSH que recibieron el acercamiento teraputico de
les provey una mayor frecuencia de tres veces a la semana (Allen, 2013).
Los estudios realizados por Dodd, & Bradford (2000) y Crosbie, Holm, & Dodd (2005),
que los nios que son inconsistentes en la produccin de sus errores se benefician ms de una
en sus producciones. Sin embargo, una vez la consistencia se haya establecido, el nio podr
encontr que los nios que producen errores consistentes en sus producciones del habla
fonolgicos. Adems, estos estudios concluyeron que el modelo PROMPT, el cual se enfoca en
la produccin de los sonidos del habla, no es efectivo para nios con desrdenes fonolgicos
(Dodd, & Bradford, 2000; & Crosbie, Holm, & Dodd, 2005).
Bases y Teoras
Una gama de tcnicas de intervencin se han desarrollado, las cuales reflejan diferentes
teoras de los desrdenes del habla (Dodd, & Bradford, 2000). Consecuentemente, existen
28
distintivos (Costello, & Onstine, 1976); contrastes fonolgicos (Dean et al., 1995); problemas
motores (Hayden, & Square, 1994); y desarrollo del lenguaje (Hoffman, 1993). En una revisin
de literatura sobre el tratamiento fonolgico (Kamhi, & Pollock, 2005), se encontr que existen
cinco perspectivas tericas bastante bien definidas. stas son la perspectiva normativa,
existen dos acercamientos teraputicos. Uno comienza con movimientos oromotores y el otro
comienza con produccin de sonidos de manera aislada (el tratamiento tradicional de Van Riper).
Los clnicos que utilizan ejercicios oromotores como parte de su tratamiento creen que el
sonidos del habla individualmente, uno detrs del otro, en una serie de pasos. En la perspectiva
basada en el lenguaje, la fonologa es vista como una parte integral e inseparable del lenguaje y
la fonologa es til solamente cuando se integra con el lenguaje. Muchos clnicos no utilizan
totalmente una orientacin terica particular o indican que son eclcticos y que utilizan todo lo
que funcione. Estos clnicos adoptarn probablemente un acercamiento de base amplia para
mejorar el habla de sus pacientes. Un acercamiento de base amplia trabajar todos los aspectos,
ataque de metas, dependiendo del desarrollo del sistema fonolgico del nio (Kamhi, 2006). Por
complejo promover un mayor cambio en general en el sistema de sonidos del nio (Gierut,
Captulo III
Metodologa
Introduccin
Los desrdenes de los sonidos del habla (DSH- Speech Sound Disorders- SSD por sus
siglas en ingls), se definen como la dificultad produciendo y/o usando los sonidos del lenguaje
adulto, en comparacin con otros sujetos de la misma edad y grupo dialectal (Edwards &
Preston, 2009). Con el propsito de remediar los DSH en sus pacientes preescolares, los
Sin embargo, antes de seleccionar el mtodo de tratamiento ms efectivo para cada paciente y
diagnstico de DSH, de ser el caso. Al ser adjudicado el diagnstico de DSH, el prximo paso
ser establecer las metas de tratamiento adecuadas e individualizadas, para trabajar con las
caractersticas particulares de los DSH que cada nio presente, con el propsito de que el
tratamiento sea uno exitoso. Para establecer el mtodo de tratamiento adecuado para cada
paciente, se debern tomar en cuenta diferentes factores como lo son la frecuencia del
tratamiento que ste recibir, la severidad del DSH a tratarse y la consistencia en los errores del
habla que presente el nio. Otro factor determinante para trabajar los DSH durante la etapa
preescolar con los enfoques de tratamiento ms efectivos y eficaces, es la evidencia que nos
muestra la literatura mencionada anteriormente sobre la relacin existente entre los DSH, las
forma en que el individuo organiza los sonidos del habla. Las intervenciones fonolgicas, las
cuales se dirigen a mejorar el sistema de sonidos del habla estn en contraste con el tratamiento
tradicional de la articulacin, el cual est dirigido a corregir la produccin aislada de los sonidos
En Puerto Rico no se han realizado investigaciones que den a conocer cules mtodos
teraputicos son los ms utilizados para trabajar los DSH en la poblacin preescolar y escolar
temprana. Es por sta, entre otras razones, que es meritorio investigar con cules acercamientos
teraputicos los profesionales del habla-lenguaje en Puerto Rico estn trabajando los casos de
nios con DSH y si estas intervenciones son apoyadas por la investigacin (Brumbaugh & Smit,
2013).
En este captulo se expuso una descripcin del estudio, as como de la metodologa que se
llev a cabo para realizar esta investigacin. Tambin se describi a los participantes y su
Propsito de la Investigacin
utilizados por los Profesionales del Habla-Lenguaje en Puerto Rico para remediar los desrdenes
de los sonidos del habla (DSH) en nios entre las edades de 3 a 6 aos.
Participantes
32
Los sujetos que participaron de esta investigacin fueron cuarenta y seis (46) Patlogos y
Criterios de Inclusin
Para que los sujetos seleccionados pudieran participar de este estudio fue necesario que
stos fueran Patlogos o Terapistas del Habla-Lenguaje licenciados, que ejercieran la profesin
en Puerto Rico, y que tuvieran 3 aos o ms de experiencia ofreciendo tratamiento a nios entre
Criterios de Exclusin
Rico;
Esta investigacin fue realizada a travs de un estudio cuantitativo -de tipo descriptivo-
cuyo diseo fue la encuesta. Como instrumento para la recopilacin de datos, se utiliz un
investigacin, es el que Klaire Mann Brumbaugh y Ann Bosma Smith crearon y administraron a
los sujetos participantes en su investigacin titulada Treating Children Ages 3-6 Who Have
Speech Sound Disorder: A Survey (2013). Para este proceso, la investigadora solicit el permiso
correspondiente por parte de ambas autoras para utilizar el cuestionario, traducirlo y ajustarlo al
contexto social de Puerto Rico (vase Apndice 1). Se les explic a las autoras del cuestionario,
que esta investigacin se estuvo realizando como parte de los requisitos que necesita la
la Universidad del Turabo, del Sistema Universitario Ana G. Mndez de Puerto Rico.
El cuestionario que se utiliz para realizar esta investigacin fue traducido del idioma
ingls al idioma espaol por un traductor. Una vez traducido, el cuestionario fue revisado por un
instrumento fue sometido por la investigadora a una validacin - en trminos del vocabulario
utilizado - a un panel de expertos en el rea de estudio. Los profesionales miembros del panel
del Turabo del Sistema Universitario Ana G. Mndez. Estas expertas fueron la Dra. Nydia Bou,
la profesora Gloriana Cruz y la profesora Lilliana Ros. Luego de incorporar el insumo del panel
su aprobacin final.
cuales 7 de stas se cuantificaron por medio de la Escala Likert, con una puntuacin del 1-6;
conocida como escala Likert, fue desarrollada por Rensis Likert en 1930, para evaluar las
actitudes de las personas. Esta escala es ms til cuando un comportamiento, actitud u otro
fenmeno de inters necesita ser evaluado en un continuo (Leedy & Ellis Ormrod, 2013).
El cuestionario incluy adems, ocho preguntas para ser contestadas mediante seleccin
cmo estos programan las intervenciones para trabajar con los nios con DSH en relacin a la
frecuencia, modalidad y duracin de stas, formas utilizadas para trabajar los objetivos de
tratamiento, actividades que llevan a cabo para sonsacar los sonidos del habla, generalizacin de
Para la seleccin de los participantes, se utiliz el snowball effect. El mtodo snowball fue
descrito por Patton (2002) el cual es utilizado normalmente en los estudios de tipo social, en
donde el objetivo es encontrar individuos con determinadas caractersticas especficas bien pre-
establecidas a quienes administrarle la encuesta y que stos respondan a las expectativas del
examinador.
Procedimiento de la Investigacin
Esta propuesta de investigacin fue sometida a la Junta de Revisin Institucional del Sistema
Universitario Ana G. Mndez (IRB-SUAGM por sus siglas en ingls). Una vez recibida la
1. Una vez se identificaron sujetos para participar se les envi electrnicamente o se les
voluntaria y confidencial.
correo electrnico en el que se les incluy la Hoja Informativa. Se les inform a los
sujetos que podan acceder al cuestionario de forma electrnica, a travs del enlace
que se les incluy, el cual los dirigi a la plataforma Survey Monkey y que una vez
les notific a los participantes que al contestar cada pregunta, deban presionar el
terminar el cuestionario. Tambin se les orient que podan volver a las pginas
duda sobre el proceso, a travs de su correo electrnico. Una vez recopilados los cuestionarios,
resultados generales.
Anlisis de Datos
tablas y grficas circulares. Dentro del anlisis se discuti cada premisa del cuestionario.
Confidencialidad
participacin de stos fue completamente voluntaria y el participante poda retirarse del proceso
tuvo acceso a los cuestionarios para realizar el anlisis de los datos. Luego de analizados, los
resultados de los datos recopilados electrnicamente fueron guardados por espacio de cinco aos
en un dispositivo Universal Serial Bus USB, y ste fue guardado bajo llave en un archivo en la
casa de la investigadora. Luego de ese tiempo, el dispositivo ser destruido. Los cuestionarios
37
completados de manera presencial, fueron guardados bajo llave durante cinco aos en un archivo
Los sujetos que participaron de esta investigacin no obtuvieron ningn beneficio directo
o compensacin econmica. Sin embargo, los datos encontrados en esta investigacin servirn
como herramienta para que los profesionales del habla-lenguaje en Puerto Rico conozcan ms a
fondo sobre los diferentes mtodos teraputicos para trabajar con los nios entre las edades de 3
a 6 aos, que presenten DSH. Los participantes de este estudio tambin pudieron reflexionar y
evaluar sus prcticas clnicas actuales al intervenir con esta poblacin y pudieron sentirse
comunes que actualmente los profesionales del habla-lenguaje estn utilizando en Puerto Rico
para remediar los DSH en los nios entre las edades de 3 a 6 aos. La informacin recopilada en
esta investigacin servir para dar a conocer con que mtodos teraputicos los profesionales del
habla y lenguaje puertorriqueos estn trabajando sus casos de pacientes entre las edades de 3 a 6
aos, con DSH. Mediante esta investigacin tambin se obtuvo como beneficio, el conocer si los
tratamiento adecuados para cada desorden. Adems, nos brind datos sobre las intervenciones
teraputicas que estn utilizando los profesionales del habla-lenguaje en Puerto Rico para tratar
los DSH y si estas son o no confiables, segn la informacin encontrada en la literatura. Con la
38
informacin obtenida en esta investigacin, las universidades podran actualizar sus currculos de
que en la actualidad estn resultando ms eficaces para tratar los DSH en nios entre las edades
profesionales con amplio conocimiento sobre estos mtodos de tratamiento, para que ofrezcan
cursos dirigidos a que los PHL y THL puedan actualizar sus conocimientos sobre los mtodos de
tratamiento que han demostrado ser efectivos y eficaces en el tratamiento de los DSH.
Los riesgos potenciales para los participantes del estudio fueron mnimos. La fatiga, el
proceso. El participante pudo sentirse indispuesto para contestar las preguntas ya que tuvo que
Importancia de la Investigacin
el fin de que los clnicos puedan aumentar sus conocimientos sobre los diferentes mtodos de
tratamiento disponibles para remediar los DSH en los nios entre las edades de 3-6 aos.
Adems los resultados proveyeron informacin confiable para determinar si en Puerto Rico
Esta investigacin podr servir de ayuda a los profesionales que tratan los DSH en los
nios entre las edades de 3 a 6 aos, tanto a los PHL, como a los Terapeutas del Habla y
39
Lenguaje (THL) y futuros THL y PHL, para mejorar sus prcticas en la seleccin e
implementacin de los mtodos de tratamiento apropiados para remediar los DSH particulares
que presenten sus pacientes entre las edades de 3 a 6 aos. Es importante aportar datos que
ayuden a realizar los cambios necesarios en las prcticas de intervencin teraputica en las
Captulo IV
Resultados
Introduccin
acercamientos de tratamiento para remediar los desrdenes de los sonidos del habla, que
presentan sus pacientes entre las edades de 3 a 6 aos. Los profesionales del habla y lenguaje
utilizan estos acercamientos teraputicos con sus pacientes, ya sea mediante un enfoque
instrumento utilizado para recopilar los datos de esta investigacin, fue un cuestionario de 19
preguntas. Adems de obtener informacin sobre los acercamientos teraputicos utilizados por
los profesionales del habla y lenguaje, para trabajar sus casos de nios entre 3 a 6 aos con
desrdenes de los sonidos del habla, las preguntas del cuestionario pretendan tambin recopilar
informacin sobre los siguientes aspectos: informacin demogrfica de los participantes, cmo
estos programan las intervenciones para trabajar con los nios con DSH en relacin a la
frecuencia, modalidad y duracin de stas, formas utilizadas para trabajar los objetivos de
tratamiento, actividades que llevan a cabo para sonsacar los sonidos del habla y generalizacin
de objetivos. Los datos obtenidos en esta investigacin sern comparados con los resultados
de manera presencial.
41
segn sus preguntas correspondientes, las cuales se discuten una a una. Los resultados se
Propsito de la Investigacin
utilizados por los Profesionales del Habla-Lenguaje en Puerto Rico para remediar los desrdenes
de los sonidos del habla (DSH) en nios entre las edades de 3 a 6 aos.
obtuvieron su grado acadmico en PHL o THL. El 2% de los participantes (un participante por
cada ao) indic que obtuvieron su grado acadmico en los aos 1993, 1995, 1999, 2005 y 2006
2010 y el 17% de los participantes (8 participantes) indic que obtuvieron su grado acadmico en
el 2011.
42
2% 2%
2%
17% 2%
2%
7% Ao 1993
Ao 1995
Ao 1999
9% Ao 2005
Ao 2006
Ao 2007
Ao 2008
Ao 2009
Ao 2010
Cul es su gnero?
En esta pregunta se les solicit a los participantes que seleccionaran su gnero. El 91% de
los participantes que complet el cuestionario, (42 participantes) fueron femeninas y el 9% de los
Gnero
9%
Femenino
Masculino
91%
Grfica 2. Gnero
En esta pregunta se les solicit a los participantes que escribieran si tenan algn ttulo
profesional avanzado, adicional al que poseen como PHL o THL. La misma fue respondida por
37 participantes. El 74% de estos (28 participantes) indic que No poseen otro ttulo
profesional avanzado. Un participante (2%) indic que S posee otro ttulo profesional
avanzado, pero no especific cul. El 5% de los participantes (2 participantes) indic que tiene
un ttulo profesional como PHL, lo cual se entiende que estos obtuvieron primero su ttulo
profesional como THL. Adems, el 5% de los participantes (2 participantes) indic que poseen
un Certificado en Intervencin Temprana y uno de los participantes (3%) indic que tiene un
por cada ttulo profesional), indic que tiene ttulos profesionales en Enfermera, CCC,
Certificado en Intervencin
Temprana
Autismo
74%
Maestra en Consejera
Psicolgica
En proceso
En esta pregunta se les solicit a los participantes que seleccionaran el/los municipios en
donde ejercen su profesin como terapeutas o patlogos del habla-lenguaje. El municipio con el
porcentaje ms alto de participantes fue Caguas, con un 20% de los participantes (17
participantes). Le siguieron los municipios de San Juan con un 11% de los participantes (9
indic que practica la profesin en los municipios de Bayamn, Carolina y Cidra. El 4% de los
participantes (3 participantes por municipio), indic que trabaja como PHL o THL en los
por municipio), indic que ejerce la profesin en los municipios de Las Piedras y Guaynabo. Por
ltimo, el 1% de los participantes (1 participante por municipio) indic que practica la profesin
en los siguientes municipios: Fajardo, Luquillo, Comero, Aguas Buenas, Loza, Ro Grande,
45
Ciales, Orocovis, Yabucoa, Trujillo Alto, Naguabo, Arecibo, Isabela, Vega Baja, Patillas, Juana
1%1%1% 5% Carolina
1%1%
1%
1% San Juan
1%
1% 11% Fajardo
1%
1% Luquillo
1%
Caguas
2%
1%
1% 1% Bayamn
1% Cidra
1%
1% Gurabo
1% Ponce
Humacao
4%
Las Piedras
Cayey
4% 20%
Comero
1% Juncos
San Lorenzo
Aguas Buenas
7%
Loza
Ro Grande
2% Ciales
5%
6% Orocovis
5%
4% 4% Guaynabo
En esta pregunta se les solicit a los participantes que seleccionaran entre tres opciones,
como era su jornada laboral como patlogos o terapeutas del habla-lenguaje. El 63% de los
participantes (29 participantes), indic que tiene una jornada a tiempo completo, mientras que
46
el 35% de los participantes (16 participantes), indic que su jornada es a tiempo parcial. El 2%
de los participantes (1 participante), seleccion la opcin Ambas, lo cual indica que ejerce la
2%
35%
Completo
Parcial
Ambas
63%
De todos los nios entre las edades de 3-6 aos en su grupo de casos,
En esta pregunta se les solicit a los participantes que escribieran el porcentaje de nios
entre las edades de 3 a 6 aos, a los cuales ofrecen tratamiento para remediar los desrdenes de
los sonidos del habla. El rango de contestaciones de los participantes fue desde un 5%, hasta un
100% de sus casos. El 17% de los participantes (8 participantes), indic que ofrece tratamiento
para los desrdenes de los sonidos del habla a un 80% de sus casos, siendo este porcentaje el que
47
ms participantes indicaron que reciben tratamiento para los DSH en sus grupos de casos. En la
grfica que se presenta a continuacin, se detallan todos los porcentajes de pacientes a los cuales
los participantes indicaron que ofrecen tratamiento para los desrdenes de los sonidos del habla.
4% 2% 9% 20 porciento
7% 50 porciento
2% 11% 90 porciento
2% 40 porciento
2%
80 porciento
7% 100 porciento
15% 75 porciento
60 porciento
11%
45 porciento
5 porciento
9% 85 porciento
2% 17% 30 porciento
Grfica 6. Porcentaje de Pacientes que reciben tratamiento para los Desrdenes de los
Del total del tiempo que usted provee intervencin a nios (edades 3-6) con
En esta pregunta se les solicit a los participantes que seleccionaran el/los escenarios en
los cuales ejercen su profesin como PHL o THL. Los participantes deban seleccionar entre un
continuo de alternativas que iban desde Nunca, hasta Siempre. La grfica 7 y la tabla 1
48
muestran detalladamente los escenarios de trabajo y la frecuencia con la cual los participantes
practican la profesin en cada escenario. Los datos fueron analizados calculando la cantidad de
respuestas dadas por los participantes, segn la escala Likert. Para sacar el porciento de
participantes que trabajan en cada escenario, se combinaron la cantidad de respuestas que estos
Escenarios de Trabajo
35
30
Participantes
25
20
15
10
5
0
Escenarios
Saln de
Kindergarten o
primer grado o 37.14% 2.86% 8.57% 28.57% 22.86%
en edificio 13 1 3 10 8 35 62.8%
escolar
Servicio en el
hogar del nio 68.75% 25% 3.13% 3.13% 0.00%
o en el hogar 22 8 1 1 0 32 31.2%
del cuidador
duracin con la cual estos programan sus terapias individuales para trabajar con nios con
desrdenes de los sonidos del habla. El 41% de los participantes (30 participantes) indic que
ofrece sus terapias individuales a nios con desrdenes de los sonidos del habla, dos veces a la
semana en sesiones de 30 minutos. El 32% de los participantes (23 participantes) indic que
ofrece las terapias a estos nios, 2 veces a la semana por 45 minutos. El 11% de los participantes
(8 participantes), indic que ofrece las terapias en sesiones de 3 veces a la semana por 30
veces a la semana por 45 minutos. El 3% de los participantes (2 participantes), indic que ofrece
participante por cada alternativa), indic que ofrece sus terapias 2 veces a la semana por 60
minutos, 2 veces a la semana por 15 minutos y una vez a la semana por 30 minutos. Por ltimo,
individualmente.
50
11%
2 sesiones de 45 min. por semana
con DSH.
Esta pregunta estuvo dirigida a aquellos clnicos que tienen nios en sus grupos de casos,
a los cuales les ofrecen ambas modalidades de terapia, individual y grupal. En la misma, se les
solicit a los participantes que seleccionaran cuantos minutos le dedican por semana a cada nio,
respondida por 45 participantes. El 24% de los participantes (12 participantes), indic que le
51
dedica a cada nio 90 minutos a la semana. El 14% de los participantes (7 participantes), indic
indic que le dedica 30 minutos por semana a cada nio. El 4% de los participantes (2
participantes), indic que le dedica 75 minutos semanales a cada nio. El 2% de los participantes
(1 participante por alternativa), indic que les dedica 40 y 120 minutos a sus pacientes por
semana, respectivamente. Por ltimo, el 49% de los participantes, (25 participantes) seleccion la
individuales y grupales a sus pacientes con desrdenes de los sonidos del habla.
6%
No Aplica
60 minutos
49% 90 minutos
23%
30 minutos
40 minutos
75 minutos
120 minutos
14%
grupales.
52
Esta pregunta estuvo dirigida a aquellos clnicos que solamente ofrecen terapias grupales
a nios entre 3-6 aos con DSH. En la misma, se les solicit a los participantes que seleccionaran
cuantos minutos le dedican por semana a cada nio, en sus sesiones de terapia grupal. El 23% de
los participantes (11 participantes), indic que dedica 90 minutos por semana a cada nio en sus
sesiones grupales. El 4% de los participantes (2 participantes por cada alternativa), indic que
participantes (1 participante por cada alternativa), indic que dedica 20, 30, 50 y 75 minutos
respectivamente, a cada nio en sus sesiones de terapia grupal. Por ltimo, el 61% de los
participantes, (29 participantes) seleccion la alternativa No Aplica, lo cual indica que estos
2%
2% 2%
4%
4%
No Aplica
50 minutos
90 minutos
40 minutos
23% 60 minutos
20 minutos
61% 30 minutos
75 minutos
2%
Si usted trabaja con preescolares (edades 3-6) con Desrdenes de los Sonidos
Esta pregunta estuvo dirigida a aquellos clnicos que ofrecen intervenciones grupales a
nios entre 3-6 aos con DSH. En la misma, se les solicit a los participantes que seleccionaran
la cantidad de nios que incluyen usualmente en sus sesiones de terapia grupal. El 33% de los
participantes (15 participantes), indic que sus sesiones de terapia grupal se componen de 2-3
nios. El 22% de los participantes (10 participantes), indic que sus sesiones grupales se
componen de 3-4 nios. El 2% de los participantes (1 participante), indic que sus sesiones
2%
22%
No Aplica
43% 2-3 nios
3-4 nios
Ms de 4 nios
33%
Si usted trabaja con preescolares (edades 3-6) con Desrdenes de los Sonidos
homogneo?
En esta pregunta, se les solicit a los participantes que ofrecen terapias grupales a nios
entre 3-6 aos con DSH, que seleccionaran que con qu tipo de sesiones grupales estos
tpicamente trabajan. La misma fue respondida por 28 participantes. El 46% de los participantes
(13) participantes, indic que sus grupos tpicos son homogneos, mientras que el 54% de los
participantes (15 participantes), indic que sus grupos tpicos son heterogneos.
55
46% Homogneo
54% Heterogneo
En esta escala, se les solicit a los participantes que seleccionaran todas aquellas
estrategias que estos utilizan para trabajar los objetivos de tratamiento de sus pacientes entre las
edades de 3-6 aos que presentan DSH. Los participantes deban seleccionar entre un continuo
muestran detalladamente las estrategias a seleccionar para trabajar los objetivos de tratamiento
con estos nios y la frecuencia con la cual los participantes utilizan estas estrategias. Los datos
fueron analizados calculando la cantidad de respuestas provistas por los participantes, segn la
escala Likert. Para sacar el porcentaje de participantes que utilizan cada estrategia, se
Seleccin de objetivos
25
20
Participantes
15
10
5
0
Objetivos
Tabla 2. Seleccin de objetivos de tratamiento para trabajar los DSH en nios de 3-6 aos
Trabajar
solamente en
palabras que sean
funcionales para 4.44% 42.22% 28.89% 17.88% 6.67% 0.00%
el nio, sin 2 19 13 8 3 0 45 53.3%
importar los
sonidos del habla
que estas
contengan.
Trabajar sonidos
del habla que sean
funcionales para
el nio, en adicin 0.00% 4.44% 13.33% 17.78% 35.56% 28.89%
al trabajo directo 0 2 6 8 16 13 45 95.5%
en los sonidos del
habla.
57
Seleccionar una o
ms desviaciones
fonolgicas en
base a la edad en 4.35% 6.52% 19.57% 23.91% 32.61% 13.04%
que los nios ya 2 3 9 11 15 6 46 89.1%
no usan esos
procesos/patrones
Seleccionar una o
ms desviaciones
fonolgicas que 2.17% 0.00% 6.52% 17.39% 23.91% 50%
tendrn el mayor 1 0 3 8 11 23 46 97.8%
impacto en la
inteligibilidad.
Sonidos del habla
en base al Perfil
de Conocimiento 34.78% 0.00% 19.57% 13.04% 23.91% 8.70%
Fonolgico 16 0 9 6 11 4 46 65.2%
Productivo
Sonidos del habla
en base al orden 0.00% 0.00% 11.11% 24.44% 40% 24.44%
de adquisicin en 0 0 5 11 18 11 45 100%
el desarrollo.
Sonidos del habla
para los cuales el 0.00% 0.00% 6.52% 26.09% 47.83% 19.57%
nio es 0 0 3 12 22 9 46 100%
estimulable
Sonidos del habla
para los cuales el 2.22% 40% 26.67% 26.67% 4.44% 0.00%
nio NO es 1 18 12 12 2 0 45 57.7%
estimulable
Sonidos del habla
que cualifiquen
como oposiciones 6.52% 19.57% 43.48% 21.74% 8.70% 0.00%
mximas. 3 9 20 10 4 0 46 73.9%
En esta escala se les solicit a los participantes que seleccionaran todas aquellas
actividades que stos utilizan tpicamente durante el tratamiento a nios entre 3-6 aos que
evidencian DSH. Los participantes deban seleccionar entre un continuo de alternativas que iban
actividades que los participantes pueden seleccionar para trabajar sus casos de nios con DSH.
Los datos fueron analizados calculando la cantidad de respuestas provistas por los participantes,
segn la escala Likert. Para sacar el porcentaje de participantes que utilizan cada actividad, se
20
15
10
5
0
Actividades
Tabla 3. Actividades tpicas para el tratamiento de los DSH en nios entre 3-6 aos
Seguir una
secuencia
incluyendo el 2.17% 6.52% 10.87% 19.57% 36.96% 23.91%
sonido en slabas 1 3 5 9 17 11 46 91.3%
sin sentido.
Seguir una
secuencia
incluyendo el 0.00% 0.00% 2.17% 8.70% 32.61% 56.52%
sonido en una 0 0 1 4 15 26 46 100%
palabra
significativa.
Seguir una
secuencia 0.00% 2.17% 2.17% 15.22% 47.83% 32.61%
incluyendo el 0 1 1 7 22 15 46 97.8%
sonido en frases.
Seguir una
secuencia
incluyendo el 0.00% 4.35% 2.17% 17.39% 45.65% 30.43%
sonido en 0 2 1 8 21 14 46 95.6%
oraciones.
60
Seguir una
secuencia
incluyendo el 2.17% 4.35% 17.39% 30.43% 28.26% 17.39%
sonido en 1 2 8 14 13 8 46 93.4%
discurso
estructurado.
Seguir una
secuencia
incluyendo el 2.17% 2.17% 13.04% 17.39% 39.13% 26.09%
sonido en habla 1 1 6 8 18 12 46 95.6%
conversacional.
Realizar
entrenamiento
auditivo/percep-
tual utilizando 0.00% 6.52% 6.52% 21.74% 41.30% 23.91%
pares en 0 3 3 10 19 11 46 93.4%
contraste, para
que el nio los
seale y luego los
produzca.
Realizar
entrenamiento
auditivo/percep-
tual en donde el
nio indica si 0.00% 19.57% 4.35% 28.26% 32.61% 15.22%
escuch el sonido 0 9 2 13 15 7 46 80.4%
en palabras
producidas por
el clnico.
Proveer
bombardeo
auditivo o 6.52% 4.35% 23.91% 26.09% 23.91% 15.22% 89.1%
estimulacin 3 2 11 12 11 7 46
auditiva intensa.
Utilizar
estimulacin 2.17% 13.04% 10.87% 52.17% 6.52% 15.22% 82.6%
enfocada en el 1 6 5 24 3 7 46
nio.
Determinar un
criterio el nio
debe lograr 2.17% 4.35% 15.22% 13.04% 39.13% 26.09%
antes de pasar al 1 2 7 6 18 12 46 93.4%
siguiente paso
del sonido meta.
Utilizar
ejercicios 0.00% 10.87% 15.22% 28.26% 26.09% 19.57%
oromotores sin 0 5 7 13 12 9 46 89.1%
habla durante la
sesin.
Utilizar
herramientas 0.00% 6.52% 6.52% 15.22% 23.91% 47.83%
conductuales. 0 3 3 7 11 22 46 93.4%
Estar un nmero
de sesiones o
minutos en cada 0.00% 6.52% 28.26% 30.43% 26.09% 8.70%
sonido meta, 0 3 13 14 12 4 46 93.4%
luego continuar
con otro sonido.
61
Trabajar una
desviacin
fonolgica por
una cantidad 2.17% 8.70% 19.57% 30.43% 34.78% 4.35%
de minutos o 1 4 9 14 16 2 46 89.1%
sesiones, luego
continuar con
otro objetivo.
Utilizar un
acercamiento
basado en
lenguaje, con 4.44% 4.44% 28.89% 28.89% 26.67% 6.67%
nfasis en la 2 2 13 13 12 3 45 91.1%
pronunciacin
de ser
necesario.
En esta escala se les solicit a los participantes que seleccionaran todas aquellas
actividades que estos utilizan tpicamente para sonsacar los sonidos del habla en sus pacientes
entre las edades de 3-6 aos con DSH. Los participantes deban seleccionar entre un continuo de
alternativas que iban desde No familiar, hasta Siempre. La grfica 15 y la tabla 4 muestran
detalladamente las actividades que los participantes podan seleccionar para sonsacar los sonidos
del habla en sus pacientes con DSH. Los datos fueron analizados calculando la cantidad de
respuestas provistas por los participantes, segn la escala Likert. Para sacar el porcentaje de
participantes que utilizan cada actividad, se combinaron la cantidad de respuestas que estos
20
15
10
5
0
Tabla 4. Actividades para sonsacar los sonidos del habla en nios con DSH entre 3-6 aos
Utilizar pares en
contraste, luego de
que el nio los 0.00% 15.22% 6.52% 19.57% 50% 8.70%
identifique, se le 0 7 3 9 23 4 46 84.7%
pide que los
produzca.
Actividades tpicas para sonsacar los sonidos del habla en nios con Apraxia Verbal
Infantil.
En esta escala se les solicit a los participantes que seleccionaran todas aquellas
actividades que estos utilizan durante el tratamiento a nios entre 3-6 aos que se sospecha que
tienen, o han sido diagnosticados con Apraxia Verbal Infantil. Los participantes deban
seleccionar entre un continuo de alternativas que iban desde No familiar, hasta Siempre. La
grfica 16 y la tabla 5 muestran detalladamente las actividades que los participantes podan
seleccionar para trabajar con sus pacientes que presentan Apraxia Verbal Infantil, o se sospecha
este diagnstico. Los datos fueron analizados calculando la cantidad de respuestas provistas por
los participantes, segn la escala Likert. Para sacar el porcentaje de participantes que utilizan
cada actividad, se combinaron la cantidad de respuestas que estos proveyeron para las
25
20
15
10
5
0
Actividades
Grfica 16. Actividades para sonsacar los sonidos del habla en Apraxia Verbal Infantil
Tabla 5. Actividades tpicas para sonsacar los sonidos del habla en nios de 3-6 aos con
Utilizar
ejercicios 0.00% 2.17% 17.39% 10.87% 21.74% 47.83%
oromotores. 0 1 8 5 10 22 46 97.8%
Proveer ms
sesiones de 2.17% 23.91% 13.04% 10.87% 26.09% 23.91%
terapia. 1 11 6 5 12 11 46 73.9%
Proveer
sesiones de 4.35% 56.52% 15.22% 6.52% 8.70% 8.70%
terapia ms 2 26 7 3 4 4 46 39.1%
largas.
Utilizar ms 0.00% 0.00% 6.52% 13.04% 26.09% 54.35%
claves. 0 0 3 6 12 25 46 100%
Utilizar
programas 4.35% 26.09% 17.39% 6.52% 23.91% 21.74%
disponibles 2 12 8 3 11 10 46 69.5%
comercialmente
Incorporar 4.35% 15.22% 34.78% 21.74% 17.39% 6.52%
AAC 2 7 16 10 8 3 46 80.4%
Proveer ms
retroalimenta- 4.44% 0.00% 11.11% 8.89% 40% 35.56%
cin visual. 2 0 5 4 18 16 45 95.5%
65
Utilizar
solamente 0.00% 6.52% 26.09% 26.09% 32.61% 8.70%
palabras 0 3 12 12 15 4 46 93.4%
funcionales.
Aumentar
bombardeo 0.00% 6.67% 24.44% 15.56% 26.67% 26.67%
auditivo. 0 3 11 7 12 12 45 93.3%
Utilizar 24.44% 26.67% 2.22% 13.33% 8.89% 24.44%
PROMPT. 11 12 1 6 4 11 45 48.8%
En esta escala se les solicit a los participantes que seleccionaran todas aquellas
estrategias que estos utilizan para ayudar a sus pacientes con DSH, a generalizar sus
producciones desde unos pocos contextos, a muchos otros contextos y situaciones. Los
participantes deban seleccionar entre un continuo de alternativas que iban desde No familiar,
hasta Siempre. La grfica 17 y la tabla 6 muestran detalladamente las estrategias que los
participantes pueden seleccionar para ayudar a sus pacientes con DSH, a lograr la generalizacin
de sus objetivos teraputicos. Los datos fueron analizados calculando la cantidad de respuestas
provistas por los participantes, segn la escala Likert. Para sacar el porcentaje de participantes
que utilizan cada actividad, se combinaron la cantidad de respuestas que estos proveyeron para
Generalizacin de objetivos
40
35
30
Participantes
25
20
15
10
5
0
Estrategias
Tabla 6. Estrategias para promover la generalizacin de objetivos en nios entre 3-6 aos con
DSH.
Cuando el nio
realice una
produccin
correcta, proveer 0.00% 0.00% 2.17% 6.52% 15.22% 76.09%
refuerzo positivo en 0 0 1 3 7 35 46 100%
trminos de
conocimiento de los
resultados.
Cuando el nio
realice una
produccin
correcta, proveer 0.00% 0.00% 2.17% 4.35% 21.74% 71.74%
refuerzo positivo en 0 0 1 2 10 33 46 100%
trminos de su
ejecucin.
Si el nio produce
una respuesta 0.00% 67.39% 13.04% 10.87% 8.70% 0.00%
incorrecta, 0 31 6 5 4 0 46 32.6%
ignorarlo.
Si el nio produce
una respuesta
incorrecta, proveer 0.00% 2.17% 2.17% 6.52% 30.43% 58.70%
retroalimentacin 0 1 1 3 14 27 46 97.8%
correctiva.
Pedirle al nio que
evale las
producciones del 0.00% 6.52% 26.09% 26.09% 26.09% 15.22%
clnico que incluyen 0 3 12 12 12 7 46 100%
errores.
Pedirle al nio que
evale sus propias 0.00% 6.52% 26.09% 23.91% 28.26% 15.22%
respuestas. 0 3 12 11 13 7 46 93.4%
Si el nio produce
una respuesta
incorrecta, seguir
un procedimiento de 26.09% 6.52% 13.04% 19.57% 23.91% 10.87%
correccin de 12 3 6 9 11 5 46 63%
errores en etapas.
En terapia grupal,
pedirle al nio que
evale las 13.64% 54.55% 11.36% 6.82% 11.36% 2.27%
producciones de 6 24 5 3 5 1 44 31.8%
otros nios.
Acercamientos utilizados para el tratamiento de nios entre 3-6 aos con DSH.
En esta escala se les solicit a los participantes que seleccionaran todos aquellos
acercamientos de tratamiento que estos utilizan para remediar los DSH, en nios entre las edades
de 3-6 aos. Los participantes deban seleccionar entre un continuo de alternativas que iban
los acercamientos de tratamiento que los participantes podan utilizar para trabajar sus casos de
68
nios entre 3-6 aos que evidencien DSH. Los datos fueron analizados calculando la cantidad de
respuestas provistas por los participantes, segn la escala Likert. Para sacar el porcentaje de
participantes que utilizan cada actividad, se combinaron la cantidad de respuestas que estos
Acercamientos de tratamiento
30
25
Participantes
20
15
10
0
No Familiar
Nunca
Ocasionalmente
A veces
Frecuentemente
Tabla 7. Acercamientos de tratamiento para remediar los DSH en nios de 3-6 aos
En la ltima pregunta del cuestionario, se les solicit a los participantes escribir su correo
electrnico si deseaban recibir una copia de los resultados de esta investigacin. Un total de 18,
Seleccin de objetivos. Segn los resultados de esta investigacin, los profesionales del
habla y lenguaje en Puerto Rico utilizan los siguientes criterios para seleccionar sus objetivos en
(97.8%) y ,
del habla (100%). En el estudio realizado por Brumbaugh & Smit (2013) en Estados Unidos, los
hallazgos fueron similares en ciertos aspectos, ya que los PHL indicaron que los criterios que
utilizan frecuentemente o siempre, para seleccionar sus objetivos para trabajar los DSH son:
Sin embargo, en el estudio de Brumbaugh & Smit (2013), slo el 45% de los PHL indic que
Estrategias para sonsacar los sonidos del habla. Los hallazgos de esta investigacin
indican que las estrategias que utilizan los profesionales del habla y lenguaje en Puerto Rico con
mayor frecuencia para trabajar los DSH en sus pacientes de 3-6 aos son: a) trabajar los sonidos
auditivo/perceptual utilizando pares en contraste para que el nio los seale y luego los produzca
(93.4%).
El estudio de Brumbaugh & Smit (2013) fue similar en ciertos aspectos, ya que los PHL
indicaron que las estrategias que utilizan frecuentemente o siempre para trabajar los DSH en
71
sus pacientes son: trabajar los sonidos en palabras significativas (86%), en frases (75%) y en
oraciones (74%). Una de las diferencias entre estas dos investigaciones, es que en el estudio de
Brumbaugh & Smit (2013), slo el 41% de los PHL indic que frecuentemente o siempre
Actividades para sonsacar los sonidos del habla. Segn los hallazgos de esta
investigacin, las actividades que los profesionales del habla y lenguaje en Puerto Rico llevan a
cabo con mayor frecuencia para sonsacar los sonidos del habla, durante el tratamiento a nios
(97.8%);
articuladores (97.8%);
(97.8%); y,
Los hallazgos del estudio realizado por Brumbaugh & Smit (2013) se asemejan en que los
(70%), los gestos icnicos (65%) y las claves verbales, imgenes o grficas (65%). Sin embargo,
solamente el 33% de los PHL indic que frecuentemente o siempre sonsacaban los sonidos
del habla comenzando con un sonido diferente y modificndolo en direccin al sonido meta. Otra
diferencia entre estas dos investigaciones, es que en la investigacin realizada por Brumbaugh &
72
Smit (2013), solamente el 19% de los PHL indic que frecuentemente o siempre utilizaban
estos indic que frecuentemente o siempre utilizaban los ejercicios oromotores para
Actividades para sonsacar los sonidos del habla en Apraxia Verbal Infantil. Los
resultados de esta investigacin establecen que las actividades que los profesionales del habla y
lenguaje en Puerto Rico utilizan con mayor frecuencia, para sonsacar los sonidos del habla en
nios entre 3-6 aos, con un diagnstico o sospecha de Apraxia Verbal Infantil son: a) utilizar
Dale & Hayden (2013) en Estados Unidos, se encontr que el modelo PROMPT aparenta ser
efectivo en el tratamiento para los nios con Apraxia Verbal Infantil. Los resultados del estudio
realizado por Dale & Hayden (2013) adems indican, que la inclusin de claves tctiles,
kinestticas y proprioceptivas durante el tratamiento, utilizadas para apoyar y dar forma a los
Generalizacin de objetivos. Segn los hallazgos de esta investigacin, las estrategias que
los profesionales del habla y lenguaje en Puerto Rico utilizan para ayudar a los nios con DSH
entre 3-6 aos, a lograr la generalizacin de los objetivos teraputicos son: utilizar procedimiento
modelo del clnico (95.6%). En el estudio de Brumbaugh & Smith (2013) se encontraron algunas
similitudes en esta rea, ya que los PHL indicaron que las actividades que utilizan
73
los acercamientos de tratamiento ms utilizados por los profesionales del habla y lenguaje en
Puerto Rico para remediar los DSH en sus pacientes entre las edades de 3-6 aos son: Terapia
Lenguaje (93.1%), y Ejercicios Oromotores sin Habla (91.3%). Los hallazgos de la investigacin
establecen, que los acercamientos de tratamiento para los DSH que en la actualidad los
profesionales del habla y lenguaje en Puerto Rico estn utilizando con menor frecuencia son:
programas disponibles comercialmente (28.2%). Adems, los resultados establecen que los
acercamientos teraputicos con los cuales la mayor cantidad de profesionales del habla y
lenguaje en Puerto Rico no se encuentran familiarizados son: Terapia de Ciclos (20%), PROMPT
(41.30%).
El estudio realizado por Brumbaugh & Smit (2013) fue similar en el aspecto de que se
encontr que las intervenciones que los PHL utilizan frecuentemente o siempre para trabajar
los DSH en sus pacientes son la terapia articulatoria tradicional (49%) y la conciencia fonolgica
(36%). A diferencia de Puerto Rico, en Estados Unidos, los acercamientos de tratamiento para
los DSH con los cuales la mayor cantidad de PHL no se encuentran familiarizados, segn el
74
estudio de Brumbaugh & Smith (2013) son: Acercamiento Morfosintctico (42%), Oposiciones
Mltiples (41%), Complejidad (70%), Terapia de Fonologa No Lineal (76%) y Terapia del
Metfono (83%).
En Puerto Rico se han llevado a cabo tres investigaciones sobre el uso de los ejercicios
fonolgicos. En la investigacin realizada por Quintana (2010), citada por Rodrguez (2013), el
78% de los PHL puertorriqueos indic que utilizaban los ejercicios oromotores como mtodo
Valcrcel (2011), citada por Rodrguez (2013), el porcentaje fue mayor, con un 86% y en la
investigacin realizada por Rodrguez (2013), el 97.6% de los PHL puertorriqueos indic que
utilizaban los ejercicios oromotores para tratar los desrdenes articulatorios y fonolgicos.
75
Captulo V
Discusin y Recomendaciones
Introduccin
Esta investigacin tuvo como propsito principal el identificar los mtodos de tratamiento
que actualmente los profesionales del habla y lenguaje en Puerto Rico utilizan con mayor
frecuencia, durante el tratamiento de sus pacientes con desrdenes de los sonidos del habla entre
las edades de 3-6 aos. Edwards & Preston (2009), definen un desorden de los sonidos del habla,
como la dificultad produciendo y/o usando los sonidos del lenguaje adulto, en comparacin con
otros sujetos de la misma edad y grupo dialectal. Los desrdenes de los sonidos del habla
incluyen aquellos problemas de articulacin y fonologa, como tambin los posibles casos de
Apraxia del Habla Infantil. De acuerdo con esta informacin, la meta principal de los mtodos
de tratamiento para los desrdenes de los sonidos del habla, es remediar los desrdenes de base
articulatoria o fonolgica que presente el paciente. Para poder remediar los DSH de manera
exitosa, primeramente, es de suma importancia que los profesionales del habla-lenguaje logren
fonologa, para as poder seleccionar los acercamientos de tratamiento adecuados para cada
paciente. Por lo tanto, es muy importante que los profesionales del habla-lenguaje se mantengan
actualizados con la literatura ms reciente sobre las mejores prcticas basadas en evidencia
(Evidence Based Practices-EBP por sus siglas en ingls), para tratar los desrdenes de los
y se analizan los mismos. Adems, se exponen las implicaciones clnicas acerca de los resultados
conocer qu criterios estn utilizando los profesionales del habla y lenguaje para seleccionar los
objetivos del tratamiento para remediar los DSH. Tambin podemos destacar que esta
investigacin nos ofrece una visin ms amplia sobre las estrategias que actualmente los
profesionales del habla y lenguaje se encuentran utilizando con mayor frecuencia, durante el
tratamiento para remediar los DSH. De acuerdo con los resultados encontrados en la
investigacin, los criterios que los profesionales del habla y lenguaje estn utilizando con mayor
frecuencia para seleccionar los objetivos teraputicos para estos pacientes son:
4. trabajar sonidos funcionales para el nio en adicin al tratamiento directo en los sonidos
del habla; y,
Mientras, que las actividades que los profesionales del habla y lenguaje utilizan con mayor
los articuladores; y,
Esta investigacin tambin nos da a conocer las estrategias que los profesionales del
habla y lenguaje ofrecen con mayor frecuencia a sus pacientes con DSH, para ayudarlos a
generalizar los objetivos de tratamiento a otros contextos y situaciones de su vida diaria. Entre
estas estrategias se encuentran: el uso del procedimiento frase vehculo, proveerles refuerzo
Otro hallazgo significativo de esta investigacin fue el conocer las actividades que los
profesionales del habla y lenguaje estn utilizando con mayor frecuencia al ofrecer tratamiento a
pacientes con un diagnstico o sospecha de Apraxia Verbal Infantil, el cual es uno de los
desrdenes de los sonidos del habla. Entre estas actividades se encuentran: utilizar ms claves, el
profesionales del habla y lenguaje que actualmente utilizan los ejercicios oromotores en el
tratamiento de los DSH. Los hallazgos de esta investigacin establecen que en la actualidad, un
91.3% de los profesionales del habla-lenguaje en Puerto Rico utilizan los ejercicios oromotores
en el tratamiento los DSH, en comparacin con los resultados de la investigacin realizada por
Rodrguez (2013), cuyo porcentaje result ser un 97.6% de los PHL puertorriqueos.
78
es que la misma nos ofrece una visin ms amplia sobre los acercamientos de tratamiento que
actualmente los profesionales del habla y lenguaje se encuentran utilizando con mayor
frecuencia, durante el tratamiento de los DSH en sus pacientes entre las edades de 3-6 aos.
Los hallazgos de esta investigacin establecen que en la actualidad, los profesionales del
habla y lenguaje en Puerto Rico todava se inclinan a utilizar con mayor frecuencia los mtodos
enfoque es de base fonolgica. La informacin que arroja esta investigacin confirma el hecho
de que luego de varias dcadas, muchos profesionales del habla y lenguaje en Puerto Rico
todava no han logrado realizar la correcta distincin entre lo que es un desorden articulatorio y
con un enfoque articulatorio, para tratar tanto los desrdenes articulatorios, como los desrdenes
fonolgicos de sus pacientes. Un dato muy importante que sustenta esta aseveracin, es que
segn Shriberg, Tomblin, & McSweeney, 1999, en Brumbaugh & Smit, 2013, es probable que
la mayora de los preescolares identificados con DSH tendrn un desorden fonolgico, en lugar
de un desorden fontico, ya que los nios con desorden fontico regularmente no se identifican
antes de los 6 aos. Segn esta informacin y los datos recopilados en la investigacin, los
profesionales del habla y lenguaje en Puerto Rico estn generalizando el diagnstico de desorden
79
articulatorio a una mayor cantidad de nios de los que realmente lo tienen. Esta aseveracin se
evidencia en el hecho de que segn los hallazgos de esta investigacin, un 97.8% de los
profesionales del habla y lenguaje en Puerto Rico utilizan el enfoque de terapia articulatoria
de tratamiento fonolgico para el tratamiento de sus pacientes entre 3-6 aos que presentan DSH.
tratamiento para sus pacientes con DSH entre 3-6 aos, basndose nicamente en un enfoque
articulatorio. La seleccin inadecuada de los mtodos de tratamiento para los pacientes que
tratamiento fonolgico, que es mejorar la forma en la cual el individuo organiza los sonidos del
produccin de los sonidos del habla aislados (Brumbaugh & Smit, 2013) y por lo tanto trae como
consecuencia un periodo de tratamiento mucho ms largo, que se extiende hasta la etapa escolar.
Otro hallazgo significativo que arroja esta investigacin, es la falta de familiaridad que
tienen los profesionales del habla y lenguaje en Puerto Rico, con muchos de los acercamientos de
tratamiento para los DSH, sobretodo con aquellos cuales su enfoque es uno fonolgico. Segn
los resultados de esta investigacin, los acercamientos de tratamiento para los DSH, con los
cuales la mayor cantidad de profesionales del habla y lenguaje en Puerto Rico no se encuentran
comercialmente. El hecho de que los profesionales del habla y lenguaje en Puerto Rico no se
encuentren familiarizados con muchos de los enfoques de tratamiento fonolgico, trae como
consecuencia que estos no seleccionen utilizarlos, para el tratamiento de sus pacientes con DSH
directo en los sonidos del habla. Ya que la conciencia fonolgica es una intervencin que est en
contraste con el enfoque articulatorio, este hallazgo sustenta la aseveracin de que los
profesionales del habla y lenguaje se ven atrados por enfoques eclcticos y utilizan todo aquello
que les funcione (Lancaster, Keusch, Levin, Pring, & Martin, 2010, en Baker & McLeod, 2011).
conciencia fonolgica, adems del tratamiento directo en los sonidos del habla que ofrecen a sus
pacientes entre 3-6 aos con DSH, ya que la literatura establece que los preescolares con DSH
destreza importante para desarrollar la lectura y el deletreo (Bird, Bishop, & Freeman, 1995;
Nathan, Stackhouse, Goulandris, & Snowling, 2004 en Preston, Hull, & Edwards, 2013).
Conclusiones
Podemos concluir que actualmente la mayora de los profesionales del habla y lenguaje
desorden fonolgico. Como consecuencia, estos eligen utilizar los mtodos de tratamiento cuyo
enfoque es uno articulatorio, para tratar todos los DSH, independientemente estos sean de base
articulatoria o de base fonolgica. Por ltimo, otra razn que conduce a los profesionales del
81
habla y lenguaje a seleccionar con mayor frecuencia los mtodos de tratamiento cuyo enfoque es
trabajar la articulacin, es la falta de conocimiento que estos profesionales tienen acerca de los
diferentes mtodos de tratamiento, para tratar los desrdenes fonolgicos en sus pacientes con
Para futuras investigaciones, se recomienda que se compare la familiaridad que tienen los
profesionales del habla y lenguaje graduados hace ms de diez aos con los acercamientos de
tratamiento para los DSH, con la familiaridad que tienen con estos acercamientos, los
a profesionales del habla y lenguaje que se tenga conocimiento previo de que utilizan los
enfoques de tratamiento fonolgico con sus pacientes con DSH de 3-6 aos. Se podran observar
Se recomienda que se realice este estudio utilizando una muestra ms amplia, ya que los
datos obtenidos seran ms representativos acerca de las prcticas de tratamiento que utilizan los
profesionales del habla y lenguaje en Puerto Rico, con sus pacientes de 3-6 aos que presentan
donde el clnico especifique si es THL o PHL. Esta investigacin tambin se podra llevar a cabo
mediante entrevista con los profesionales del habla y lenguaje, para asegurarse de que la
podra realizar enfocndose en los mtodos de tratamiento que utilizan los profesionales del
habla y lenguaje con los nios de edad escolar, que an presenten DSH en esta etapa.
Recomendaciones
82
enfatizarles a sus estudiantes de PHL y THL la clara distincin entre lo que es un desorden de
PHLs compartan conocimientos adquiridos sobre estos mtodos de tratamiento, ya sea mediante
material impreso, charlas entre compaeros del mismo lugar de trabajo, u otras opciones como lo
son los grupos de especialistas creados en las redes sociales; estos especialistas deben adems
Tambin se recomienda que las instituciones que ofrecen cursos de educacin continua contraten
profesionales que tengan dominio y conocimientos actualizados sobre los distintos enfoques de
tratamiento, para el beneficio y mejoramiento profesional de los PHL y THL en Puerto Rico.
83
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10.1044/1092-4388(2012/11-0076)
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Puerto Rico.
Rodrguez Gonzlez, L.M. (2013). Uso de los Ejercicios Oromotores por los Patlogos
Rico.
Recuperado de http://www.asha.org
Apndice
89
Apndice 1
Cuestionario
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
Apndice 2
Hoja Informativa
102
103
Apndice 3
Apndice 4