2.1.

Teora del
Diagnstico

Dr. Juan C. Salazar Pajares

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
Facultad de Medicina Humana
HOSPITAL II ES SALUD CAJAMARCA
Cajamarca Per , 2014
 TEORA DEL DIAGNSTICO
CARLOS GONZLEZ RAJEL
espaol (1899-1969)
Esqueletomaquia
en la Noche en blanco de Madrid
I.- DEFINICIONES:
A. Teora
B. Salud
C. Enfermedad
D. Enfermo
E. Medicina
F. Mdico
II.- SOBRE SEMIOLOGA MDICA
III.- SOBRE HISTORIA CLNICA
IV.- SOBRE EL DIAGNSTICO:
A. Definicin de Diagnstico
B. Consideraciones sobre el Dx.
C. Toma de decisiones
IV.-SOBRE ESTRATEGIAS DIAGNSTICAS
I. DEFINICIONES
 TEORA DEL DIAGNSTICO
teora cientfica es un conjunto de conceptos

teora cientfica se construye

teora filosfica
 TEORA DEL DIAGNSTICO
La realidad o mundo objetivo est constituida por un conjunto
de hechos o fenmenos
 TEORA DEL DIAGNSTICO
El Dx: describe, explica y se proyecta sobre los objetos, sujetos, sistemas, y
procesos fisiopatolgicos. Su rigurosidad tiene que ver con el proceso salud
enfermedad desde un punto de vista de la ciencia, filosofa, arte o tcnica.
ciencia

filosofa

arte

tcnica
 SALUD

Equilibrio biolgico, psicolgico y social

de un individuo. Sentimiento de bienestar
difuso y genrico ,utpico. (OMS)
Equilibrio y adaptacin de un organismo,
con el medio ambiente. La vida es una
adecuacin al presente.
Y TENA CORAZON
Enrique Simonet (1863-1927)
Equilibrio dinmico , complejo ,
dialctico; donde la medicina no es
individual social.

EL NIO ENFERMO
Arturo Michelena (1863- 1898),
ENFERMEDAD
Modo de vivir aflictivo ,anmalo y reactivo a una
alteracin del organismo que hace imposible la vida
biolgica, la impide o entorpece transitoriamente o la
limita de un modo penoso o definitivo.
Artificio didctico : rene semejanzas entre las
diversas manifestaciones clnicas ( signos y sntomas )
de distintos pacientes, como expresin de un estado
mrbido, secundario a una determinada etiologa, que
denota algo impersonal
Conjunto de fenmenos fisiopatolgicos
relacionados entre si , que se describen y encuentran
en cualquier texto.
 ENFERMO
PINTURA EVOCANDO LA ATENCIN
MDICA EN EL ANTIGUO EGIPTO
Es el individuo con problemas de
salud , con quin el mdico realizar
su interaccin profesional , para
llegar a determinar la enfermedad
como entidad nosogrfica - una
realidad problemtica dejando de
ser algo impersonal.
DIAGNOSTICO NOSOGRAFICO.
MEDICINA
Es una profesin docta y humana ,
profundamente arraigada en varias
ciencias y con la obligacin de
aplicarlas en beneficio del hombre
Walsh McDermott

Es una ciencia con un gran cuerpo mutable

de conocimientos, habilidades, destrezas,
valores, tradiciones ; aplicables a la
conservacin de la salud, curacin de
enfermedades y al alivio del sufrimiento del
hombre.
MEDICO

es aquel que se coloca a la cabecera del

lecho del enfermo , el que acepta la
responsabilidad por la vida que le ha sido
confiada , el que plantea la estrategia y
ejecuta la tctica del cuidado teraputico

A. Feinstein
La tarea del mdico se relaciona con el
paciente como individuo y con su vida . Es
decir el mdico trata enfermos no
enfermedades.
 MEDICO

LEONARDO DA VINCI
San Juan Bautista
II.- SOBRE SEMIOLOGA
MDICA
 SOBRE SEMIOLOGA
MDICA

signos
sntomas
- Semiotecnia

- Clnica propedutica

LEONARDO DA VINCI

La ciencia y el arte del diagnstico

El laberinto de la
Semiologa

signos
sntomas
enfermedades

razonamiento
clnico , el mtodo clnico ,
diagnstico
Teora del diagnstico
III.- SOBRE LA
HISTORIA CLNICA
 HISTORIA CLNICA

Es uno de los elementos ms

importantes de la relacin mdico
paciente - objetivo esencial de la
medicina - consagrada en nuestra
legislacin y cdigo de tica , y para
que dicha relacin tenga xito debe
Examen en la Facultad de Medicina
Toulouse Lautrec,1901
fundarse en un compromiso
responsable, leal y autntico
 HISTORIA CLINICA :
FUNDAMENTOS/
1.Base cientfica y humana. La
medicina como ciencias es una
forma coherente y sistemtica
de conocimiento que acepta y
explica la realidad, predice su
conducta y la controla .
2. Concordancia con la lex artis
3. Claridad
4. Legibilidad
5. Integridad , estructuracin
interna y Sistematizacin
CARACTERSTICAS
1.Profesionalidad
2.Ejecucin tpica
3.Objetivo es ayudar al enfermo
4. La licitud
5. Su prctica es obligatoria
6. Es irremplazable
7. Es privada y pertenece al
paciente : confidencialidad ,
secreto profesional ,
consentimiento informado.
6.Es objetiva y veraz
 HISTORIA CLNICA-
Humanismo

sepa quien est enfermo

que es lo que est enfermo .
Leccin de Anatoma
THOMAS DE KEYSER,
Evaluar y tratar el perfil biolgico,
pintada en 1619
 HISTORIA CLNICA-
Humanismo

Saber escuchar, saber preguntar. MEDICO BUENO

inters ,
seguridad y apoyo incondicional.

BUEN
"EL PSIQUIATRA
Jos Prez MEDICO.
Mxico Horizonte: ser un medico bueno y un buen mdico.
 HISTORIA CLNICA-
Humanismo

"BURCRATAS DE LA
MEDICINA
proteger al enfermo , no importa qu pasos
Jos Prez sucesivos deban seguirse , alivia el dolor an
cuando se est todava en las medidas para
llegar al diagnstico , y dar apoyo ,
esperanza y explicaciones de cada paso que se
tomen a lo largo de este camino .
Fred Plum
HISTORIA CLNICA-
RMOP
FASE I : REGISTRO MDICO ORIENTADO AL PROBLEMA

FASE II : COMPULSA DE DATOS

FASE III: CORRECCIN DE DISCREPANCIAS

 HISTORIA CLNICA-
mtodo cientfico

Observacin
Descripcin

II- IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS DE SALUD Descripcin

III- PLANTEAMIENTO DE HIPTESIS DX. Interpretacin
IV. PLAN DE TRABAJO DX. O VERIFICACIN DE
HIPTESIS DX. Verificacin
V . DX. NOSOLGICO Decisin
VI. MANEJO TERAPUTICO ADECUADO Aplicacin
 Teora del diagnstico Historia clnica

Datos bsicos

LA MISERIA
Problemas de Salud
(1886) Cristbal
Hiptesis Diagnsticas
Teora del diagnstico
Historia clnica
III.- SOBRE EL
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO- CONCEPTO

Diagnstikos

Diagignosko

Dia : gnosis :

( Lain Entralgo )
DIAGNSTICO
CONSIDERACIONES

Implica un proceso cognitivo, un reto, una

prueba intelectual que singulariza al
mdico, haciendo uso de sus destrezas y
habilidades cognoscitivas en todo un
proceso metodolgico complejo hasta
llegar a comprender el origen ,causas , y
fenmenos fisiopatolgicos de la
enfermedad.
Es una ciencia , adems de un arte y una
tcnica ,que ha recibido contribuciones de
diversas ciencias y disciplinas.
 DIAGNSTICO
CONSIDERACIONES

Dx . como objeto de estudio :artificioso,

constructo, con implicancias conceptuales,
metodolgicas y filosficas.
Capacidad de procesar mentalmente los datos
para llegar a la identificacin de una entidad
LOCOS EN EL MANICOMIO? nosolgica , y tomar decisiones adecuadas.
Francisco de Goya (1746-182

Tiene reglas, formas de razonamiento lgico,

usa teora de probabilidades, teora de
decisiones, mtodos cognitivos
El arte y la teora del diagnstico debe
ensearse en Escuelas de Medicina
 DIAGNSTICO
CONSIDERACIONES

Existe diversas expresiones de una

misma enfermedad en diversos sujetos, y
no solo es la ilusin de recoger datos de
HC y por simple analoga llegar al Dx .
Concepto de enfermedad es artificio,
constructo
FAMILIA CON
Es tan importante conocer
SALTIMBANQUES fisiopatologa como la nosologa, para
CON MONO saber lo que pasa en el enfermo.
Pablo Picasso
(1881-1973)
 DIAGNSTICO
CONSIDERACIONES

El componente social y psicolgico propio de

cada paciente , imprimen una modalidad clnica
propia , peculiar , irrepetible.
Existe elementos metodolgicos necesarios,
racionales que debe usar el mdico para llegar
al Dx. Nosogrfico.
NOSOLOGA
y

Pablo Picasso
(1881-1973)
 DIAGNSTICO
CONSIDERACIONES

El diagnstico :
Define
Clasifica
La indecisin del gallo
que har el gallo? Identifica
Induce
DIAGNSTICO
CONSIDERACIONES

LA TEORA DEL DIAGNSTICO

se vale de otras ciencias o
disciplinas :
- Lgica
- Lingstica
- Ciencia Cognoscitiva
- Semitica
- Bioestadstica
- Epidemiologa
IV- TOMA DE
DECISIONES
TOMA DE DECISIONES
 TOMA DE DECISIONES
Responsabilidad primordial del mdico
es la toma de decisiones sobre una
base de datos: qu hago ?, qu
LECCIN DE ANATOMA DEL
DR. WILLEM VAN DER MEER, digo?, cmo acto ?, cmo alivio?,
Michiel Jansz van Mierevelt
(1617) cmo consuelo?.
CIENTFICO
TECNOLGICO
HUMANSTICO
 TOMA DE DECISIONES
INFERENCIA - EVIDENCIA
 TOMA DE DECISIONES

Mural que representa a la

biblioteca central de la UNAM
 TOMA DE DECISIONES

Clula de Purkinje
Santiago Ramn y Cajal

Dr. Juan C. Salazar Pajares

TOMA DE DECISIONES
TOMA DE DECISIONES
La vida es breve, el arte largo,
la ocasin es fugaz,
el experimento riesgoso
y la decisin difcil.
Hipcrates
 TOMA DE DECISIONES

Laguna del Parque Cousio,

de ALBERTO ORREGO
(1854 1931)
TOMA DE DECISIONES
TOMA DE DECISIONES
TOMA DE DECISIONES
TOMA DE DECISIONES
 TOMA DE DECISIONES
TERAPUTICAS

Aeneas recibiendo
Tratamiento quirrgico
TOMA DE DECISIONES
TERAPUTICAS
 TOMA DE DECISIONES

Diego Rivera
El parto
TOMA DE DECISIONES
V.-ESTRATEGIAS
DIAGNSTICAS
 REQUISITOS PARA EL
DIAGNSTICO

La enfermedad
elementos
paciente enfermo El sndrome
La situacin o contexto
secuencia habitual
proceso diagnstico Sntoma-Signo/
Sndrome /problema Salud

estrategias
diagnstico clnico

Enfermedad
ESTRATEGIAS O RUTAS DEL
DIAGNSTICO
1.Estrategia por analoga
2. Estrategia exhaustiva
3. Estrategia hipottico deductiva
4.Estrategia secuencial
5.Estrategia Bayesiana
6. Estrategia decisional
7. Estrategia por exclusin
8. Estrategia ex adjuvantibus
1 : Estrategia por analoga
Variante induccin usa semejanza de
dos objetos, reconoce un patrn

formar un sndrome

experiencia y
especializacin

Similitud del modelo terico o enfermedad

No recomendable , es refleja ,poco reflexiva

no hay enfermedades sino enfermos.
 ojo clnico

La sangra
El diagnstico se realiza con slo mirar al
paciente. Comprensin inmediata de que
la forma de presentacin de un paciente
corresponde a una descripcin
aprendida previamente (patrn) de la
enfermedad
2 :Estrategia Exhaustiva o
Sistemtica

Metdica, ordenada, constante y

regular

Tericamente :garanta y seguridad

irrealizable en la prctica mdica

cotidiana.
Ideal

un mtodo de
aprendizaje significativo y lo ms
importante que el estudiante o el mdico
aprende a aprender, aprende haciendo
Aprendizaje Vivencial .
 descubrimiento no intencional
datos positivos

segunda etapa

anamnesis examen
fsico completos
 3.Estrategia Hipottico deductivo

pensamiento cientfico experimental

(racionalismo crtico).
Plantear hiptesis - a prueba por distintos
mtodos

KARK POPPER sumando otras Hiptesis

(1902-1994)

se reafirman o se descartan
 ciencia experimental que
avanza en busca de informacin que
refute la hiptesis en cambio los clnicos
van en busca de informacin que
sustente su hiptesis.
Usada por expertos / los ms
experimentados hacen uso de muchas
estrategias diagnsticas.
 dolor torcico disnea
comienzo sbitos

EL TESTAMENTO DE ISABEL formulacin

LA CATLICA (1864)
Eduardo Rosales (1836- 1873), lista
breve de diagnsticos presuntivos
conductas adicionales
 nmero limitado
de hiptesis

procesos
heursticos
 HEURSTICA 1-REPRESENTATIVIDAD
Jaime de 56 aos, hipertenso y
fumador, consulta por dolor
retroesternal, opresivo, desencadenado
hiptesis por el esfuerzo, que dura minutos e
irradia al brazo izquierdo

La probabilidad se estima de
acuerdo a cunto se parecen los
sntomas o signos de nuestro
estimacin de paciente al recuerdo que
probabilidades tenemos de determinada
enfermedad
2. DISPONIBILIDAD
Susana de 65 aos, con
antecedentes de artrosis,
consulta por dolor epigstrico
y pirosis y refiere una ingesta
abundante de
antiinflamatorios no
esteroides
La probabilidad de un
evento es juzgada por la
facilidad con que ste se
recuerda
3. AJUSTE Y ANCLAJE
Luis de 61 aos consulta por
expectoracin con sangre.
Refiere adems que fuma 40
cigarrillos por da y que ha
perdido 10 kg de peso
Estimacin inicial de la
probabilidad de una enfermedad
que luego se ajusta segn las
caractersticas especiales de
paciente para llegar a la
probabilidad final

Rubens: CRISIS EPILPTICA.
En esa poca vista como una
especie de posesin demonaca y
tratada con rituales de exorcismo
4.Estrategia Secuencial/
algortmica
Algortmica
Toma de decisiones
Lo malo: actuar mdico mecnico , automtico ,
carente del conocimiento , juicio y racionalidad.
Ventaja: posibilidad terica de una economa
mxima en el proceso clnico, lo cierto es , segn los
expertos, que frecuentemente prolonga el periodo de
estudio
El proceso
diagnstico
progresa a travs de
vas potenciales
preestablecidas de
manera que la
respuesta a cada
interrogante lleva
en forma
automtica a la
pregunta siguiente
y, por ltimo, hasta
el diagnstico
correcto.
 sntomas signos

proceso
diagnstico idealizado

todas

Gua recordatoria
"HIPPOCRATE REFUSANT
LES PRESENTS DARTAXERCES
Anne-Louis Girodet de Roussy- Trioson
(1767-1824)

conductas especiales
 5-Estrategia Bayesiana

Un diagnstico es ms bien la excepcin que la

norma.
Formulacin racional de Hiptesis, criterio
probabilstico

OPISTTONOS .
Charles Bell..
1774-1842 Teorema de Bayes

Experto aplica inadvertidamente el T. Bayes :

jerarquiza Hx. Dx. en funcin de probabilidades
segn su conocimiento de epidemiologa y
estadstica clnica.
 La lgica y la probabilidad

La confiabilidad de hiptesis se comprueba

con clculos de probabilidad Su aplicacin
es poco prctica.
LA MUERTE DE
David Marat
 La probabilidad condicional se basa en el resultado
de un hecho para describir otra probabilidad
especfica.
Este concepto se puede extender cada vez que se
tiene nueva informacin con la cual determinar si
una probabilidad se debe a una causa especfica.
Este procedimiento recibe el nombre de Teorema de
Bayes.

P( A / Bi ) P( Bi )
P( Bi / A)
P( A / B1 ) P( B1 P( A / B2 ) P( B2 ) ... P( A / Bn ) P( Bn )
 La probabilidad de que una persona tenga una
enfermedad es de 0.03. Se dispone de pruebas
de diagnstico mdico para determinar si una
persona en realidad padece la enfermedad.

Si la enfermedad de hecho est presente, la

probabilidad de que la prueba de diagnstico
La muerte de San Jos
mdico de un resultado positivo es de 0.9. Si la
GOYA enfermedad no est presente, la probabilidad de
un resultado positivo en la prueba de diagnstico
mdico es de 0.02
Se busca calcular : P(Enfermo/Positivo)

Pacientes enfermos : 0.03 P(Enfermo) = 0.03

Pacientes sanos : 0.97 P(Sano) = 0.97

Datos de pacientes en el pasado:

Resultado positivo y estaban enfermos 0.90
Resultado positivo y estaban sanos 0.02

La aplicacin del teorema de Bayes indica que se busca la probabilidad

de que un paciente d un resultado positivo y los datos anteriores
indican que est enfermo, el planteamiento es el siguiente:

P(Positivo/Enfermo)
 6-Estrategia Decisional

artificio intelectual

pasa de una
postura fundamentalmente cognoscitiva e
intelectual , a otra operativa , numrica .
Parecera apartarse del saber clnico y
fisiopatolgico bsico.
No es tan importante saber lo que tiene el
LA MORFINA (1894),
Santiago Rusiol (1861-1931).
paciente , sino saber como ayudarlo.
anlisis de decisiones o la
llamada Medicina Basada en Evidencias
 7-Estrategia Por Exclusin

menor valor intelectual

valor prctico

eliminacin razonable y probada

"CAPITULACIONES
MATRIMONIALES, LA GOTA ,
enfermedad de reyes y hombres valor cuando es difcil probar
opulentos. Hogart
directamente una hiptesis
 8-Estrategia ex
adjuvantibus.( de la ayuda a

Posibilidad de llegar al diagnstico a travs de

"L' ABSYNTHE
Edgar Degas.
El ajenjo bebida con un
componente txico y alucingeno,
de moda en el siglo XIX entre los
bohemios de Pars. La mujer la bebe
y se encuentra como atontada.
la observacin de la eficacia del tratamiento.
Proceso de hacer una inferencia sobre la
causalidad de la enfermedad a partir de una
respuesta observada de la enfermedad a un
tratamiento.
Prueba teraputica o Tto. de prueba
Razonamiento similar al diagnosticar segn la
evolucin del paciente.
Debilidad : falta de especificidad que suelen
tener los tratamientos y evolucin clnica.

"L' ABSYNTHE
Edgar Degas.
El ajenjo bebida con un
componente txico y alucingeno,
de moda en el siglo XIX entre los
bohemios de Pars. La mujer la bebe
y se encuentra como atontada.
Problema: un paciente con dolor de cabeza que es aliviado por
tomar aspirina, una lnea de razonamiento ex juvantibus establecera
que los dolores de cabeza se deben a los bajos niveles de la aspirina
en el cerebro. Obviamente, el hecho de que la aspirina cura el dolor
de cabeza no prueba que los dolores de cabeza son causados por la
ausencia de la aspirina ( F).
Steven Rose(2006) se aplica el trmino a la utilizacin de
psicofrmacos para "curar" la depresin, implica que la causa
subyacente de la depresin no es un nivel francamente bajos de
ciertas sustancias qumicas en el cerebro (tales como serotonina)
que estos frmacos tratan ( F ).
La frase no connota necesariamente una falacia. Por ejemplo, un
paciente se presenta con dolor retroesternal que no se alivia con los
nitratos sublinguales : medicamentos para la angina de pecho ; pero
se alivia con anticidos ( medicamento para el ardor de estmago).
En tal caso, un mdico puede plantear la hiptesis de ex juvantibus
respecto a un problema de salud , que puede ser o no , hasta
establecer un diagnstico definitivo.
 MTODO CLNICO

Yo no puedo escribir en verso , no soy

poeta. No puedo distribuir las
frases de un modo artstico de
modo que puedan producir sombra y
luces, no soy un pintor.
No puedo tampoco expresar con
signos mis pensamientos
LOS LTIMOS DAS DE MOZART pero puedo hacerlo con los sonidos:
Hermann Kaulbach (1872)
soy msico.
MOZART, 1777.
 Mtodo Clnico
Viejo y eterno mtodo

Requiere: conocimientos bsicos

Dejar viejo tab

Examen fsico es como un ritual,

LA MADONNA CON EL CLAVEL

Alberto Durero
Tumefaccin de cuello (bocio) y ojos
saltones (exoftalmia), hipertiroidismo,
enfermedad de Graves Basedow
 Mtodo Clnico en Neurologa

Hiptesis deben ser explicativas

Nuestro pensamiento orientado en plantear Hiptesis de

Enfermedades ms comunes raras

enfermedades graves enfermedades

psicosomticas
enfermedades tratables o reversibles
irrecuperable , invalidantes y con pronstico sombro
No restar importancia a enfermedades raras, nuevas o
emergentes .
 Mtodo Clnico en Neurologa

DX. SINDRMICO

Dx. ANATMICO O TOPOGRFICO

 Mtodo Clnico en Neurologa

dx. Anatmico

DX. PATOLGICO
DX.
ETIOLGICO

DX.
NOSOGRFICO O FINAL.
 Mtodo Clnico en Neurologa

83

Dr. Juan C. Salazar Pajares.

 Mtodo Clnico en Neurologa

finalidad
localizar la lesin diagnstico etiolgico preciso

No siempre

diagnostico anatmico nos da indicios de la etiologa del

problema

muchas otras posibilidades

 Mtodo Clnico en Neurologa

Algunos signos son casi especficos pero no patognomnicos:

Los sndrome no son entidades patolgicas, son abstracciones

Siempre iniciar nuestro razonamiento y anlisis considerando la localizacin

de la lesin
DX. ETIOLGICO
DX. DIFERENCIAL
 Mtodo Clnico en Neurologa

1. Infecciosa: viral, bacteriana, parasitaria

2. Gentica congnita

86
3. Traumtica
4. Degenerativa
5. Vascular
6. Txica
7. Metablica: adquirida, inherente
8. Neoplsica
9. Inflamatoria autoinmune
10. Psicgena
11. Yatrgena.

Dr. Juan C. Salazar Pajares.

 Mtodo Clnico en Neurologa

Si hay incertidumbre o desacuerdo

Si es necesario repetir la exploracin fsica

Mtodo
Clnico en Neurologa
 Mtodo Clnico en
Neurologa

sntomas y signos sugestivos

sntomas irrelevantes , enfermedad grave

sntomas y signos clsicos

EMERGENCIA
Jos Prez -Mxico
EN NEUROLOGIA , BUSCAR:
Sntomas/signos de dficit:
Sntomas /signos liberacin:
Sntomas /signos de irritacin:
Alteraciones de lateralidad o dominancia cerebral:
Sntomas psiquitricos en enfermedad orgnica:

Madonna
ANTHONY VAN DYCK,
nacido en Blgica, 1599-1641
Mtodo Clnico en Neurologa
-Paciente de 54 a. varn, que inicia su enfermedad
hace aproximadamente 4 horas, al presentar cefalea
intensa, nauseas, vmitos explosivos, sudoracin,
confusin y compromiso del sensorio progresivo del
sensorio en las horas siguientes.
-AL EXAMEN:PA: 210/110 ,FC: 94X ,V. Glasgow :10
MEG, agudamente enfermo, no responde a rdenes
simples, retira discretamente miembros izquierdos al
estmulo doloroso , signo de Babinski dcho., signos
menngeos , hemipleja derecha.
 Mtodo Clnico en Neurologa

A. DIAGNOSTICO SINDROMICO:

B. DIAGNOSTICO ANATOMICO

Diego Velzquez: "LAS MENINAS"

Al lado derecho del cuadro se ve a Mara
Brbola, una enana acondroplsica y C. DIAGNOSTICO ETIOLGICO
Nicols Pertussato, un enano con
hipogonadismo, junto a la infanta
Margarita de Austria
D. DIAGNSTICO NOSOGRAFICO
Mtodo Clnico en Neurologa
 Mtodo Clnico en Neurologa
Limitaciones

El diagnstico neurolgico se simplifica si seguimos dogmticamente el

mtodo clnico.

REGLAS BASICAS:
1. Evitar interpretacin errnea

jams plantear comon definitivo un diagnstico

 Mtodo Clnico en Neurologa
Limitaciones

varias hiptesis
manifestaciones raras de

94
enfermedades comunes, ms que manifestaciones tpicas de enfermedades
raras
preferible basar el diagnstico en la experiencia clnica
propia

6. Los mtodos de anlisis de la tomas de decisiones basados en la

probabilidad

Dr. Juan C. Salazar Pajares.

 Mtodo Clnico en Neurologa
Limitaciones

todos lo mtodos diagnsticos

en un
contexto amplio

95
talento clnico no es intuitivo

Dr. Juan C. Salazar Pajares.

TEORA DEL DIAGNSTICO

la medicina: una ciencia de la

incertidumbre y un arte de la
probabilidad
William Osler
 TEORA DEL DIAGNSTICO
La naturaleza es
probabilstica,
la informacin
incompleta,
los desenlaces valiosos,
los recursos limitados
y las decisiones
inevitables.
JEAN-MARTIN CHARCOT, pionero de la neurologa, estudiando
a una enferma de histeria Weinstein y Fineberg
Pierre A. Broulliet (1857-1914)

GRACIAS