MASATUINA1

MASAJE
TERAPEUTICO
TUI NA
1999
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INTRODUCCION
El masaje tradicional Chino Tui Na posee una legendaria historia y una rica acumulacin de
experiencias que conforman su actual cuerpo terico. Este mtodo de tratamiento ha recibido
en los perodos de su evolucin, a lo largo de las diferentes dinastas, varios nombres con los
que es reconocido aun en la actualidad como son Tui Na An Mo, Ma Sa, etc. Este
ltimo dio origen al sonido fontico conque esta tcnica se introdujo en el mundo occidental
desde siglos anteriores, para convertirse posteriormente en la palabra masaje.
Son numerosos los textos escritos en la antigedad china acerca de esta tcnica teraputica en
el Huan Ti Nei Jing ya se hacia referencia a algunas tcnicas del masaje, pero la poca
cuando aparecieron los principales aspectos que forman la base terica actual, tanto en el Tui
Na para adulto como en el Tui Na para la pediatra es la dinasta Ming (1368-1644).
Antes la dinasta Ming el nmero de manipulaciones descritas en el Tui Na y el nmero de
enfermedades tratadas con el mismo, no posean la riqueza actual, es en esta dinasta cuando
esta tcnica recibe un notable impulso desarrollndose nuevas manipulaciones y la descripcin
de tratamientos para un mayor nmeros de enfermedades. Este perodo dio al masaje en
pediatra sus principales aportes con texto entre los que se encuentran Xiao Er Tui Na Mi
Jue, que puede ser traducido como Receta Secreta del Tui Na Infantil, por slo mencionar
uno de los libros escritos en este perodo.
Podemos asegurar que el masaje cuenta con ms de 2000 aos de historia en China, lo que
puede colocarlo como el mtodo ms antiguo utilizado por la humanidad. Jugando un papel de
suma importancia dentro de la evolucin y desarrollo de la Medicina Tradicional China.
En la actualidad el Tui Na constituye una especialidad mdica dentro de China, formndose
especialistas de alto nivel en el masaje, que continan haciendo de ste mtodo, una terapia
altamente aceptada por la poblacin y con excelentes resultados teraputicos.
El Tui Na con su rico cmulo de experiencia constituye un importante legado de la cultura
China, que ahonda en beneficio no slo de este legendario pas, sino tambin del mundo,
siendo un poderoso mtodo teraputico y profilctico totalmente inocuo, cuyo uso puede
extenderse en el mundo para el beneficio de los pueblos en la profilaxis de las enfermedades y
en el tratamiento de las enfermedades no transmisibles.
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A travs de este libro intentamos dar a conocer algunos fundamentos para el estudio del Tui
Na que sirve como complemento a las clases impartidas de manera directa por los profesores
especialistas en dicha temtica en Cuba.
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LAS MANIPULACIONES DENTRO DEL TUI NA.
Al uso de las manos, los miembros u otra parte del cuerpo, realizando con ellos
movimientos con tcnicas especificas sobre la superficie del cuerpo humano se les llama
manipulaciones del masaje. La manipulacin es el recurso principal del que nos valemos en
el Tui Na para el tratamiento de las enfermedades; la ejercitacin hasta cierto grado de
profundizacin acerca de la aplicacin adecuada de las manipulaciones, podr producir una
influencia directa en el buen resultado teraputico al tratar las enfermedades.
Las manipulaciones de masaje al ser realizadas necesitan de continuidad, fuerza o energa,

uniformidad y suavidad con el objetivo de conseguir una penetracin profunda, estos
aspectos son de vital importancia y deben mantenerse siempre presente en la ejecucin de
cada manipulacin.
- La continuidad al realizar las manipulaciones expresa que estas deben ejecutarse de

manera estable sin interrupciones en el tiempo predeterminado para efectuar la misma.
- Que exista fuerza o energa al realizar las manipulaciones quiere decir, que estas deben ser
efectuadas con una fuerza estable que variara su intensidad de acuerdo a la constitucin del
paciente caracterstica de su enfermedad o parte del cuerpo que se masaje, disminuyendo o
aumentado la intensidad esta segn cada caso.
- Uniformidad al realizar las manipulaciones expresa que estas deben ser ejecutadas con un
ritmo constante y de manera armoniza, su velocidad no debe ser hora rpido hora lento,
cada manipulacin debe ser realizada con un mismo ritmo de su comienzo a fin.
- Suavidad al hacer las manipulaciones expresa que estas deben ser realizada de manera
ligera pero no superficial, de manera profunda pero no traumtica, la fuerza en la
manipulacin no debe ser realizada de manera brusca ni violenta, los cambios de
movimientos deben ser realizados de manera natural.
Cada punto antes expresado guarda entre si una estrecha relacin. Debe ejercitarse cada una
de las manipulaciones del masaje activamente fusionando con su aplicacin en la en la
prctica clnica, por lo que para lograr una maduracin en el dominio de estas, se precisa
pasar un periodo de ejercitacin de las manipulaciones y experiencia clnica, logrando ir de
la inexperiencia al perfeccionamiento y de este a la habilidad, logrando finalmente que la
mente y las manos se apliquen hbilmente. A menudo se suele decir : '' Cuando se trata una
enfermedad, aunque las manos tocan la superficie del cuerpo, sienten lo que sucede en el
interior de este, las manos son conducidas por la mente y solo de este nacen las
manipulaciones."
La aplicacin de las manipulaciones en la prctica clnica, igualmente deben llevarse a cabo
aplicando la teora de diferenciacin de sndromes, logrndose un mejor despliegue de la
manipulacin en el tratamiento. En la prctica nos encontramos ante pacientes jvenes,
ancianos, de constitucin fsica fuerte o dbil, con sndromes por vaco o plenitud y en cada
uno de los casos podemos trabajar sobre reas de mayor o menor masa muscular, por esto la
seleccin de la manipulacin y la fuerza con que esta se ejecuta debe ser la adecuada para
cada caso, no extremndonos ni quedando insuficientes para poder influenciar
correctamente sobre el resultado teraputico.
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Manipulaciones del mtodo de balanceo.
Las manipulaciones que son reguladas por los movimientos rtmicos de las articulaciones
de las falanges, carpo y mueca se les llama manipulaciones del mtodo de balanceo.
Bsicamente este Mtodo abarca las manipulaciones de Yi Zhi Chan, manipulacin de
enrollar (Chan Fa), manipulacin de rodamiento (Kun Fa) y manipulacin de sobamiento
(Rou Fa).
1- Manipulacin de empuje de Yi Zhi Chan :
a) Movimientos a seguir para su ejecucin:

En esta manipulacin usamos la punta del dedo pulgar o el borde externo del ngulo
externo de la yema del dedo para colocarla sobre el punto o sitio a masajear, la mueca
debe estar relajada el codo hundido, el codo bajo, la articulacin del codo se debe mantener
mas baja que la de la mueca, el movimiento de balanceo nace principalmente del
antebrazo y se extiende a la mueca y de esta a la primera articulacin del dedo pulgar la
cual realiza movimientos de extensin y flexin; cuando la mueca realiza los movimientos
de balanceo su lado cubital se debe mantener mas bajo que el lado radial. De esta manera se
genera una fuerza constante usada en el tratamiento con una presin, frecuencia, amplitud
de balanceo uniforme y movimientos flexibles. La frecuencia de la manipulacin puede
alcanzar de 120 - 160 veces por minuto.
Al ejercitar esta manipulacin el puo debe estar vaco, la musculatura de todo el miembro
superior relajada, la punta del dedo pulgar con una fuerza natural, evitando usar una presin
con fuerza desmesurada, el dedo pulgar se debe encontrar tapando el orificio que deja el
puo al semicerrarse. La punta del dedo pulgar y el pliegue de la articulacin de la falange
son fijados como base sobre la cual se genera el movimiento de balanceo de la mueca. La
punta del dedo pulgar va describiendo en su movimiento de ida y venida una linda de
manera lenta, por lo que al unsono del movimiento de balanceo se va realizando un
empuje lento.
Aplicacin en la prctica clnica.
En esta manipulacin el rea de contacto es relativamente pequea, pero de un grado de

penetracin profundo, por lo que es aplicable en todos los puntos del cuerpo humano. En la
prctica clnica se usa por lo general en la cara, cabeza, trax, abdomen, cuatro miembros,
etc. Usando en el tratamiento de la cefalea, la gastralgia, el dolor abdominal, espasmos y
dolores de las articulaciones y tendones, etc. Por lo que se puede decir que este mtodo es
ampliamente usado en el tratamiento.
Esta manipulacin tiene la funcin de activar la circulacin de los colaterales, recuperar los
ligamentos y tendones, regula y armoniza el nivel Ying y Wei, elimina los xtasis y
estancamientos y fortalece la funcin de bazo y estomago.
2- Manipulacin de enrollar (Chan Fa).
Esta manipulacin es parecido a la de Yi Zhi Chan, pero su principal diferencia estriba en

que la frecuencia del balanceo dobla al del mtodo de Yi Zhi Chann llegando a ser de 220 -
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250 veces por minuto. Para lograr esta alta frecuencia en el movimiento de la manipulacin
se disminuye rea de contacto de la punta del dedo pulgar o del borde radial de su yema, al
mismo tiempo que la amplitud del movimiento de balanceo tambin es menor, como
tambin menor el grado de la presin que realiza la manipulacin sobre la superficie
masajeada. En esta manipulacin se procura alcanzar una frecuencia estable por minuto.
Este tipo de manipulacin solo puede ser dominada despus de una profunda prctica de la
manipulacin de Yi Zhi Chan la que le sirve como base para poder lograr su dominio.
La manipulacin de Cha Fa tiene una fuerte funcin dispersadora, por lo que en la prctica
clnica se usa a menudo para tratar sndromes de calor excesivo, carbunco y enfermedades
quirrgicas.
3- Manipulacin de rodamiento ( Gun Fa ).

La manipulacin de rodamiento nace a partir del movimiento de torsin del antebrazo y de
flexin y extensin de la articulacin de la mueca de manera repetida. En el movimiento
de flexin y extensin de la mueca el lado dorsal de la segunda a la cuarta articulacin
metacarpofalangica sirven como eje y el lado cubital del dorso de la mano junto con el
movimiento giratorio del antebrazo conforman un segundo eje, por esto en esta
manipulacin el punto de adherencia esta ubicado en el dorso de la quinta articulacin
metacarpofalangica, zona donde se cruzan los dos ejes de movimiento. Este punto de
adherencia se debe fijar en el sitio determinado y el codo es considerado como un punto
ramal a partir del cual el antebrazo realiza su movimiento de balanceo, que se trasmite a la
mueca para realizar su movimiento de flexin y extensin. En esta manipulacin el punto
de adherencia se debe mantener pegado a la superficie de la piel, evitando que se despegue
o que se produzcan saltos durante la ejecucin de la manipulacin; la fuerza de presin, la
frecuencia y la amplitud del movimiento deben ser estables, los movimientos deben ser
regulados y armnicos cumplimentando de 120 - 130 movimientos por minuto. Cuando se
realiza la manipulacin se debe atender que el hombro y el brazo se mantengan relajados y
el ngulo de flexin del codo sea de alrededor de 120 grados.
b) Aplicacin en la prctica clnica:
La manipulacin de Gun Fa ejerce una gran presin y posee una amplia superficie de
contacto, por lo que puede ser aplicada en los hombros, espalda, cintura, nalgas, los cuatro
miembros y en fin zonas de abundante masa muscular. Esta manipulacin es aplicable en
dolores reumticos, entumecimientos, parlisis de los miembros o trastornos en los
movimientos, etc. Es una manipulacin de amplia aplicacin por lo que es considerada
bsica para tratar un gran nmero de enfermedades.
Entre las funciones de esta manipulacin podemos encontrar:

- Relaja los tendones y ligamentos.
- Activa la circulacin de los canales y colaterales.
- Lubrica las articulaciones.
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- Libera los espasmos de os msculos y los tendones.
- Aumenta y fortalece la capacidad de funcin motora de los msculos y ligamentos.
- Promueve la circulacin de la sangre y elimina el cansancio muscular.
La manipulacin de rodamiento es una de las ms aplicada en la prctica clnica, pero

alcanzar su dominio demanda de grandes dificultades, por lo que esta manipulacin
requiere de un largo tiempo de ejercitacin.
4- Manipulacin de sobamiento. (Rou Fa)
Esta manipulacin se divide en dos tipos: sobando con los dedos y sobando con la palma de
la mano.

La manipulacin de sobamiento con la palma de la mano se realiza usando como punto de
adherencia la zona del tenar mayor o la raz de la palma para ser fijado en la zona o punto
escogido, la mueca se debe mantener relajada y el codo sirve como punto distal a partir
del cual el antebrazo realiza su movimiento de balanceo que se generan a la mueca la cual
realizara los movimientos de sobamiento y balanceo de manera ligera y moderada.
En el movimiento de sobamiento con los dedos es usada la yema de los dedos como punto
de adherencia para ser fijado en la zona o punto a masajear, durante la ejecucin del
movimiento la mueca se debe mantener relajada y el codo es usado al igual que el caso
anterior como punto distal a partir del cual el antebrazo genera un movimiento de balanceo
que se trasmite a la mueca y de esta a los dedos realizando estos movimiento de
sobamientos y balanceo de manera ligera y moderada.
Bsicamente al realizar esta manipulacin se realiza una presin con fuerza ligera y los
movimientos deben ser rtmicos y armnicos, realizados con una frecuencia de 120 - 160
veces por minuto.
En esta manipulacin por su manera ligera, moderada y armnica de realizar, su nivel de

estimulo es pequeo siendo aplicable a todas las partes del cuerpo. Es usada a menudo para
tratar dolores de la cavidad abdominal, opresin y dolor torcico e intercostal, constipacion
y diarrea entre otras enfermedades gastrointestinales, dolores e inflamaciones producidos
por traumas externos, etc.
La manipulacin de Rou Fa tiene las siguientes funciones:
- Regula la actividad del Qi pectoral.
- Elimina los estancamientos y elimina las masas.
- Activa la circulacin de la sangre eliminado los xtasis
- Elimina las inflamaciones y calma el dolor.
Esta manipulacin tiene una amplia aplicacin en la prctica clnica y por lo general es
usada en los intervalos de la manipulacin de rodamiento.
Manipulaciones del mtodo de amasamiento y frotamienyo:
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A las manipulaciones donde sean usadas las palmas los dedos o el codo para pegarlos sobre
el sitio teraputico y realizar movimientos de amasamientos en lnea recta o en crculos de
manera ligera y suave se les llama manipulaciones del mtodo de amasamiento.
Este mtodo abarca las manipulaciones de amasar (Mo Fa), Frotar (Ca Fa), Empuje (Tui
Fa), Friccionar (Cuo Fa) y embadurnar (Mo Fa).
1- Manipulacin de amasamiento (Mo Fa).
Esta manipulacin se divide bsicamente en dos tipos amasamiento con la palma y

amasamiento con los dedos.
a ) Movimientos a seguir para su ejecucin:

En el amasamiento con la palma se fija la palma de la mano en el sitio teraputico con la
articulacin de la mueca bien centrada y se realizan movimiento circulares de
amasamiento ininterrumpidos guiados por el antebrazo. En el amasamiento con los dedos
usamos las yemas de los dedos ndice medio y anular para fijarlos sobre el sitio teraputico,
con la mueca bien centrada se realizan movimientos circulares de manera ininterrumpida.
Al realizar estas manipulaciones la articulacin del codo se flexiona de manera natural, la
mueca se mantiene relajada, los dedos y la palma se estiran de manera natural, los
movimientos deben ser moderados y armnicos con una frecuencia de alrededor de 120
veces por minuto.
El estimulo de esta manipulacin es suave ligero y armnico por lo que es usado por lo
general en el trax, abdomen y regin intercostal. Es aplicado para tratar el dolor
abdominal, el estancamiento de alimentos en el estomago y la distensin abdominal, los
xtasis de Qi que producen patologas en el trax y la regin intercostal.
Entre las funciones de esta manipulacin podemos citar:
- Regula y armoniza las actividades del Qi del Jiao medio.
- Elimina las masas y desobstruye los estancamientos.
- Regula la actividad gastrointestinal y los movimientos peripatticos.
2- Manipulacin de frotamiento (Ca Fa), es tambin llamada manipulacin de empujar y

alisar.

Para realizar esta manipulacin es usada la regin del tenar mayor, la raz de la palma o el
hipotenar, con los cuales se realiza movimientos de frotacin de ida y venida en lnea recta.
Al realizar la manipulacin de Ca Fa, la articulacin de la mueca debe mantenerse
extendida sin flexional, quedando en un mismo plano con el antebrazo, los dedos de la
mano deben mantenerse extendidos y abiertos de manera natural, todos los dedos deben
hacer contacto con la superficie del rea a tratar, la articulacin del hombro se debe usar
como punto a partir del cual se genera el movimiento del brazo y el brazo inducir a la mano
a realizar movimientos de ida y venida hacia adelante y hacia tras o hacia arriba y hacia
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abajo, durante la ejecucin la presin de la mano sobre la superficie debe ser de fuerza
ligera, pero el movimiento de gran amplitud.
En esta manipulacin el uso de la fuerza debe ser estable, los movimientos deben ser
uniformes y continuos, la respiracin debe ser independiente y no se debe retener, la
frecuencia del movimiento debe ser de alrededor de 100 - 120 veces por minuto.
Esta manipulacin bsicamente produce un estimulo de calentamiento y armonizacin, por

lo que entre sus funciones principales cuenta la de calentar y comunicar los canales y
colaterales, activar la circulacin de la sangre y la energa, desinflamar, calmar el dolor y
fortalecer el bazo y armonizar el estomago. Por estas funciones antes descritas es usado
para tratar enfermedades por vaco en los Zang Fu y trastornos en la correcta funcin de Qi
y Xue.
Entre las funciones mas poderosa de esta manipulacin se encuentra la de activar la
circulacin de la sangre y eliminar los xtasis.
La manipulacin de Ca Fa es usada a menudo en las reas del pecho, regin intercostal y

abdomen. Cuando usamos las regiones del hombro, espalda, regin lumbar, nalgas y
miembros inferiores, entonces usamos la regin del hipotenar para realizar la manipulacin;
cuando frotamos el rea del pecho, abdomen, cintura y cuatro miembros entecos usamos el
tenar mayor. Al realizar esta manipulacin debemos atender que la zona a frotar quede
totalmente descubierta, por lo cual procuramos del uso de material intermedio el cual puede
llegar a ser algn linimento medicinal, con esto garantizamos que no se date la piel del
paciente al ser frotada y que en el caso en que se use como material intermedio algn
producto medicinar se combine la funcin teraputica de este con el de la manipulacin
logrndose un mayor resultado teraputico.
3- Manipulacin de empuje (Tui Fa).
Esta manipulacin abarca: empuje con los dedos, empuje con la palma y empuje con el
codo

Para realizar la manipulacin de empuje con los dedos, palma o codo se deben fijar los
dedos, palma o codo al sitio teraputico con determinada fuerza y entonces realizar un
movimiento de empuje en una sola direccin en lnea recta. Es importante al realizar la
manipulacin de empuje con los dedos, empuje con las palmas o empuje con los codos,
mantener pegadas dichas partes con cierta tensin a la superficie del sitio teraputico,
usando una fuerza estable y una velocidad lenta y pareja durante su ejecucin.
Esta manipulacin puede ser aplicada en todas las partes del cuerpo, es capaz de elevar la
excitacin muscular, promover la circulacin de la sangre, fortalecer los ligamentos y
tendones activando los colaterales.
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4- Manipulacin de friccin (Cuo Fa).

Se usan las palmas de ambas de ambas manos, para fijar la zona a masajear quedando
ambas palmas una frente a la otra, despus de lo cual se comienzan a realizar movimiento
alternados de friccin y sobamiento con rapidez y fuerza, al tiempo que ambas manos se
desplazan en su movimiento de friccin de arriba hacia abajo. Al realizar la manipulacin
las palmas deben ejercer una fuerza de oposicin de una hacia la otra, el movimiento de
friccin debe ser realizado con rapidez pero el de desplazamiento de arriba hacia abajo se
realiza con lentitud.

Esta manipulacin es aplicable a las regiones de la espalda, cintura, regin costal y cuatro
miembros. Es ms aplicada en los miembros superiores y por lo general es usada como una
manipulacin de complementaria dentro del Tui Na.
Entre las funciones de esta manipulacin se encuentra la de regular la funcin de la sangre
y la energa, fortalecer los tendones y ligamentos, desobstruir los canales y colaterales.
5- Manipulacin de embadurnar (Mo Fa).

Esta manipulacin consiste en pegar una o ambas yemas del dedo pulgar en el sitio
teraputico, realizando movimientos de arriba hacia abajo y viceversa o de derecha a
izquierda y viceversa; esta manipulacin debe ser realizada con fuerza ligera pero no
flotante, con fuerza pesada pero no intensa.

Esta manipulacin es bsicamente utilizada en la regin de la cabeza, la cara del cuello,
pudiendo tratar con ella cefaleas, vrtigo, dolor y rigidez de la nuca, etc. Esta manipulacin
se usa por lo general como parte de un tratamiento combinado con otras manipulaciones.
Entre funciones de esta manipulacin podemos citar:
- Esta manipulacin es usada para devolver la conciencia y calmar.
- Despertar la mente y aclarar la visin.
Manipulaciones del mtodo de vibracin:
Este es un mtodo donde las manipulaciones son realizadas a una frecuencia de

movimiento comparativamente alta intercambindose durante su ejecucin estmulos
fuertes y ligeros, con movimientos continuos. Esta mtodo abarca las manipulaciones de
sacudiendo ( Dou Fa ) y vibrando (Zhen Fa).
1) Manipulacin de sacudimiento (Dou Fa).

Se usan ambas manos tomar la parte mas distal del miembro superior o inferior y con
fuerza se realizan movimientos de sacudimiento de pequea amplitud hacia arriba y hacia
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abajo de manera continua. Al realizar esta manipulacin la amplitud del movimiento debe
ser pequea y la frecuencia del sacudimiento debe ser alta.
Esta manipulacin puede ser aplicada en los cuatro miembros, aunque es mas coman su uso
en los miembros superiores. En la prctica clnica se usa a menudo combinada con la
manipulacin de friccin (Cuo Fa), como maniobra complementaria, tiene las mismas
funciones teraputicas de la manipulacin de friccin y es usada para tratar las mismas
patologas.
2- Manipulacin de vibracin (Zhen Fa).
Esta manipulacin esta constituida por manipulacin de vibracin con la palma de la mano
y vibracin con los dedos.

Para realizar esta manipulacin tanto con los dedos de la mano como con la palma es
utilizada una vibracin generada a partir de la contraccin de los msculos del antebrazo y
la mano, al mismo tiempo que se presiona con fuerza la mano o los dedos sobre el sitio
teraputico. Al realizar esta manipulacin la fuerza generada se debe concentrar en la palma
de la mano o en los dedos, el movimiento de vibracin debe tener una alta frecuencia y la
fuerza debe ser pesada.
Esta manipulacin por lo general se realiza con una sola mano, aunque pueden usarse las
dos al mismo tiempo, es aplicable en cualquier parte del cuerpo y tiene como funcin
eliminar los xtasis, desaparece las acumulaciones, regula y armoniza la actividad del Qi
del Jiao medio, desobstruye las acumulaciones de alimentos en el estomago regulando de
esta manera la funcin gastrointestinal entre otras funciones.
Manipulaciones del mtodo de presin y aferramiento.
En este mtodo usamos los dedos, las palmas, los miembros y otras partes del cuerpo para
hacer manipulaciones de presin o de aferramiento. Este mtodo abarca las manipulaciones
siguientes: Presionar (An Fa), puntear (Dian Fa), pellizcar (Nie Fa), aferrar (Na Fa) y
retorcer (Nian Fa).
1- Manipulacin de presionar (An Fa)
Esta manipulacin esta conformada por dos tipos que son: presin con los dedos y presin
con la palma de la mano.

En la manipulacin de presin con los dedos es utilizada la yema o la punta del dedo pulgar
para ejercer una presin sobre el sitio teraputico; cuando hacemos la manipulacin de
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presin con la palma de la mano, igualmente utilizamos la palma de la mano ya sea de una
mano o de ambas manos a la vez apoyada una sobre la otra para ejercer una presin sobre el
sitio teraputico. Al realizar esta manipulacin debe mantener una fuerza adhesiva sobre la
superficie a masajear, se debe evitar mover la palma o los dedos del sitio teraputico, la
fuerza usada debe ir de ligera a pesada pero evitando movimientos bruscos y violentos.
La manipulacin de An Fa es a menudo combinada en la prctica clnica con la de

sobamiento (Rou Fa), convirtiendo en una manipulacin combinativa denominada An Rou
Fa ( manipulacin de sobamiento y presin ). La manipulacin de presin con la yema de
los dedos puede ser aplicada en cualquier parte del cuerpo y punto acupuntural en
especifico; mientras que la manipulacin de presin con la palma de la mano es aplicada
por lo general en las regiones lumbares, de la espalda y abdomen.
Esta manipulacin tiene bsicamente la funcin de relajar la musculatura, abrir y
desobstruir, activar la circulacin de la sangre y calmar el dolor. Por lo anterior podemos
asegurar su aplicacin en el tratamiento de las gastralgias, cefaleas, espasmos,
entumecimiento y dolor de los miembros. Es una manipulacin ampliamente aplicada en la
prctica clnica.
2 Manipulacin de puntear (Dian Fa).
Esta manipulacin puede ser aplicada de dos formas: puntear con la punta del dedo pulgar o
con la primera articulacin de la segunda falange.

En la manipulacin de punteo con la punta del dedo pulgar como su nombre indica usamos
la punta de la yema de este dedo y la colocamos sobre el sitio teraputico; tambin
podemos flexionar el dedo purgar para puntear sobre el sitio teraputico con el lado radial
de la articulacin de este dedo; en el caso que hagamos la manipulacin con el dedo ndice,
usamos al articulacin mas proximal de este dedo al flexionarlo para ejercer la presin
sobre el sitio teraputico. La diferencia fundamental entre esta manipulacin y al de An Fa
es que en la de puntear el rea de contacto es mas pequea pero el estimulo mas intenso.
Bsicamente el estimulo de esta manipulacin es fuerte por lo que su aplicacin va a ser de

acuerdo a las caractersticas constitucionales del paciente y tomando en cuenta la fuerza
usada de acuerdo al sitio donde manipulamos. Esta manipulacin es usada por lo general en
los sitios que bordean los huesos donde la masa muscular no es abundante. Dian Fa es
aplicable en los dolores y espasmos de la cavidad abdominal, dolores lumbares y de las
piernas, etc.
Entre las funciones que la manipulacin de puntear realiza se encuentra la de liberar y
desobstruir, activar la circulacin de la sangre y calmar el dolor y regular la actividad de los
Zang Fu.
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3- Manipulacin de pellizcar (Nie Fa).
Esta manipulacin puede ser realizada de dos maneras diferentes: pellizcando con tez dedos
y pellizcando con los cinco dedos.

En el pellizqueo con tres dedos usamos el dedo pulgar, el ndice y medio para realizar una
pinza en el miembro a masajear, con el dedo ndice y medio haciendo una fuerza en
direccin opuesta a la del pulgar. En el pellizqueo con los cinco dedos de la mano se usan
igualmente el dedo pulgar y el resto de los dedos para pinzar el miembro a masajear
realizando una presin en direccin opuesta entre los cuatro dedos y el dedo pulgar. Al
realizar el movimiento de pellizco, este se debe hacer progresivamente hacia abajo con
movimientos uniformes y regulares.
La manipulacin de pellizqueo es aplicable en la cabeza, la nuca, los cuatro miembros la

espalda y la columna. Tiene la funcin de promover la circulacin de los colaterales,
fortalecer los ligamentos y tendones y activar la circulacin de Qi y Xue.
4- Manipulacin de aferramiento (Na Fa).
A la manipulacin donde se pellizca y se levanta el sitio teraputico se le llama

manipulacin de aferramiento o Na Fa.

Al igual que en la manipulacin anterior se usa el dedo pulgar, el ndice y medio o el dedo
pulgar y el resto de los dedos, para fijar con un movimiento de aferramiento el sitio
teraputico o puntos de acupuntura y llevar a cabo movimientos rtmicos donde se pellizca
y se levanta dicha zona.Al realizar esta manipulacin la fuerza debe ir de ligera a pesada,
evitando movimientos abruptos, los movimientos deben ser moderados y continuos donde
la mano no debe separarse del sitio teraputico.

En la prctica clnica esta manipulacin es muy usada en combinacin con otras
manipulaciones, es aplicada por lo general en las reas de la nuca, los hombros y los cuatro
miembros. La manipulacin de Na Fa tiene la funcin de: sacar el viento y dispersar el fri,
abrir la mente, calmar el dolor, promover la circulacin de los colaterales y fortalecer los
ligamentos y tendones.
5- Manipulacin de retorcer ( Nian Fa )
.a) Movimientos a seguir para su ejecucin:

+Usamos la yema de los dedos pulgar e ndice para fijar el sitio teraputico con un pellizco,
despus de lo cual ambos dedos hacen un movimiento de friccin y sobamiento con
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direccin y fuerza opuesta en ambos dedos.Al realizar esta manipulacin los movimientos
deben ser activos y rpidos evitando que la fuerza se detenga
.b) Aplicacin en la prctica clnica:

Esta manipulacin es aplicada por lo general en las pequeas articulaciones de los cuatros
miembros. La misma tiene la funcin de promover la circulacin de los colaterales, regular
la actividad de los ligamentos y tendones lubricando las articulaciones. Es a menudo
combinada en su uso con otras manipulaciones para tratar el dolor y espasmo de las
falanges y altejos o inflamacin y distensin y dificultades en la extensin y flexin de los
mismos.
Manipulaciones del mtodo de percusin.
En este mtodo el cual abarca las manipulaciones de palmeo (Pai Fa), golpeo (Ji Fa),
percutiendo (Dan Fa), pueden usarse las palmas de la mano, el dorso del puo, los canto de
la palma, los dedos de la mano y hasta un mazo para golpetear sobre el rea o sitio
teraputico.
1- Manipulacin de palmeo (Pai Fa).
Al uso de la palma vaca para realizar golpeteos sobre la superficie del cuerpo se le llama
manipulacin de palmeo.

Al realizar esta manipulacin los dedos de la mano deben quedar unidos de manera natural,
con las articulaciones metacarpofalangicas ligeramente
e flexionadas, para palmear sobre el sitio teraputico con un ritmo estable.

La manipulacin de Pai Fa puede ser aplicada en la regin de los hombros, la espalda, la
cintura, las nalgas y los miembros inferiores. Es aplicable para tratar los dolores y espasmos
producidos por el viento - humedad (reumtico), sensaciones de parestesia o espasmos de
determinadas musculaturas,entre otros sntomas.Esta manipulacin es apoyada en el
tratamiento por otras manipulaciones y entre sus funciones se encuentra la de promover la
circulacin de los colaterales, fortalecer los ligamentos y tendones y activar la circulacin
del Qi y Xue.
2- Manipulacin de golpeo ( Ji Fa ).
En la manipulacin de golpeo puede ser usada la raz de la palma, el dorso del puo, la
regin del hipotenar, la punta de los dedos o un mazo preparado para golpear la superficie
corporal.
1) Golpeando con el dorso del puo.
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Se cierra la mano dejando el puo vaco, la mueca queda estirada en lnea con el antebrazo
y usamos el dorso del puo para golpear horizontalmente sobre la superficie corporal.
2) Golpeando con la palma.
Para golpear con la palma los dedos se extienden y abren de forma natural y la mueca se
extiende de forma que la raz de la palma nos quede lista para golpear sobre la superficie
del cuerpo.
3) Golpeando con el tenar menor.
En este caso los dedos de la mano se extienden de forma natural, la mueca se flexiona
ligeramente por su dorso y usamos ambas manos o una sola para realizar golpeteos sobre la
superficie corporal.
4) Golpeando con la punta de los dedos.
Aqu usamos la punta de los dedos para realizar golpeteos de manera ligera sobre la
superficie a masajear, como si cayeran gotas de lluvia.
5) Golpeando con el mazo.
El mazo preparado para golpear esta construido con varillas de Morera, con forma
especifica para golpear la superficie corporal.
La fuerza en la manipulacin de golpeo deben ser distribuidos en movimientos cortos y

rpidos, con el peso del golpeo vertical sobre la superficie a masajear, sin que esto llegue a
constituir un movimiento de fustigamiento, la frecuencia de golpeo debe ser estable y los
movimientos rtmicos.
La manipulacin de golpeo con el dorso del puo es aplicada en la regin lumbar y de la

espalda; el golpeo con la raz de la palma es aplicada en le vertex de la cabeza, la regin
lumbar, las nalgas y los cuatro miembros; el golpeo con el tenar es usada en la regin
lumbar, la espalda y los cuatro miembros; el golpeo con la punta de los dedos es usada en la
cabeza, la cara, el trax y abdomen; el golpeo con el mazo es aplicable en la cabeza, regin
lumbar, espalda y cuatro miembros.
Esta manipulacin tiene la funcin de comunicar los colaterales y fortalecer los tendones y
ligamentos, regular y armonizar el Qi y Xue, es aplicable en las dolores del tipo reumtico,
sensacin de pesadez , espasmos musculares, cefaleas, etc. Por lo general se usa en la
clnica combinada con otras manipulaciones.
3- Manipulacin de percusin.
En esta manipulacin se presiona la ua de un dedo de la mano contra la yema del otro

dedo,para que tras esta presin salga disparado con fuerza a golpear el sitio teraputico con
movimientos continuos. Al realizar esta manipulacin la fuerza debe ser estable y cada un
minuto deben llegar a completar de 120 - 160 percusiones.
15
Esta manipulacin puede ser aplicada en cualquier parte del cuerpo, pero es especialmente
usada en las reas de la cabeza, la cara y la nuca. Esta manipulacin tiene la funcin de
comunicar los colaterales y fortalecer los ligamentos y tendones, eliminar el viento y sacar
el fri , por lo que s usada en el tratamiento de la rigidez del cuello, cefaleas, etc.
Es usada en la prctica clnica combinada con otras manipulaciones.
Manipulaciones del mtodo de mover las articulaciones.-
A las manipulaciones usadas para realizar movimientos pasivos a las articulaciones de los
pacientes se les llama manipulaciones del mtodo de mover las articulaciones. Bsicamente
este mtodo abarca las manipulaciones de mecimiento ( Yao Fa ), torcimiento ( Ban Fa ),
remover y estirar ( Bo Shen Fa ).
1- Manipulacin de mecimiento ( Yao Fa ).
Esta manipulacin consiste en realizar movimientos pasivos de forma circular a las

articulaciones.
1) Mecimiento cervical.
En esta manipulacin una mano toma la cabeza por su regin occipital y la otra mano
asegura el mentn del paciente; despus de esto se comienza a dar movimientos pasivos
circulares a derecha e izquierda a la cabeza del paciente.
2) Mecimiento de la articulacin del hombro.

Con una mano se fija sobre el hombro afectado y la otra mano sostiene la mueca o el codo
del lado afectado, para ejecutar movimientos pasivos de forma circular a la articulacin del
hombro.
3) Mecimiento sobre la articulacin de la cadera.

Con el paciente acostado de cbito supino, se flexiona la articulacin coxo femoral, el
medico sostiene con una mano el calcaneo del pie flexionado y con la otra mano la rodilla
de la misma pierna, para realizar movimientos pasivos de forma circular a la articulacin
coxo femoral.
4) Mecimiento en la articulacin del tobillo.

Con una mano se toma el pie por el calcaneo, mientras con la otra tomamos los artejos del
pie, para comenzar a imprimirle a la articulacin del tobillo movimientos circulares.
Las maniobras de mecimiento deben ser moderadas, con fuerza estable, la direccin y
amplitud del movimiento deben estar dentro de la movilidad fisiolgica de la articulacin,
llevndose a cabo de una amplitud pequea a una mayor de manera gradual.
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Esta manipulacin es aplicable en las cuatro articulaciones, la regin lumbar y cervical. Es
aplicable en el tratamiento de la rigidez de las articulaciones, dificultad en la flexin y
extensin de las mismas; por lo que tiene la funcin de lubricar las articulaciones y
aumentar la actividad funcional de las mismas.
2- Manipulacin de torcimiento ( Ban Fa ).
A la accin de producir un movimiento con ambas manos en direccin contraria al unsono,

en los miembros o el tronco, se le llama manipulacin de torcimiento.
a) Movimiento a seguir para su ejecucin:
1) Torcimiento cervical.
Este torcimiento puede ser realizado de dos maneras:
a- Torcimiento cervical oblicuo: Con la cabeza del paciente inclinada ligeramente hacia
adelante, el medico toma la cabeza de este con una mano por la parte lateroposteriol,
mientras que la otra mano toma la parte baja del mentn del lado contrario, entonces se
hace girar la cabeza hacia un lado hasta el punto mximo de resistencia, al llegar a este
punto las dos manos realizan con fuerza un movimiento corto de torcimiento en direcciones
opuestas.
b- Torcimiento cervical en rotacin: Con el paciente sentado la cabeza se le inclina hacia
adelante hasta cierto grado necesario, el medico colocado por detrs del paciente abrasa con
la articulacin de su codo la parte baja del mentn del paciente, mientras que la otra mano
toma la parte occipital de la cabeza (cuando el torcimiento se realiza hacia la derecha,
entonces se coloca la mano derecha en la regin occipital, si es hacia el otro lado viceversa)
la mano del codo que abraza el mentn se apoya sobre el hombro del paciente; despus de
esta posicin preparatoria se sostiene con fuerza la cabeza, primero se realiza un
movimiento de traccin hacia arriba, al mismo tiempo se realiza una rotacin de la cabeza
hasta el punto de mxima resistencia despus de lo cual se realiza la torsin.
2) Torcimiento de la regin del trax y espalda.
La torsin en esta parte esta constituida por dos manipulaciones
a- Torcimiento de traccin y expansin del trax : Con el paciente sentado se le ordena

entrelazar los dedos de las manos y coloca estas por sobre la cabeza, el medico con ambas
manos sostiene ambos codos del paciente, unido a esto utiliza la punta de una rodilla suya
para colocarla sobre la espalda del paciente , se le aconseja al paciente que por si solo se
incline hacia adelante primero y despus s extienda hacia atrs, combinado con la
respiracin, al mismo tiempo que realizamos la traccin y el torcimiento de expansin
torcica.
b- Maniobra para recuperar la posicin de las vrtebras torcicas : Con el paciente sentado
se le ordena entrecruzar los dedos y colocar las manos por sobre la cabeza, el medico se
coloca por detrs del paciente, pasa ambas manos por debajo de las axilas del paciente,
hasta la parte anterior de lo brazos de este, hasta colocar por detrs de los antebrazo de
paciente, tomando el fragmento inferior de los antebrazos, al mismo tiempo el medico usa
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una rodilla para colocarla sobre la columna vertebral , se le aconseja entonces al paciente
inclinar el cuerpo hacia adelante, para que el medico al mismo tiempo realic un
movimiento de torcimiento con ambas manos hacia atrs y hacia arriba.
3) Torcimiento lumbar.
El torcimiento de la regin lumbar esta constituido por tres manipulaciones que son:
torcimiento en diagonal, torcimiento de reduccin en rotacin y torcimiento de extensin
posterior.
a- Torcimiento en diagonal: Con el paciente acostado lateralmente. el medico coloca una

mano en le hombro del paciente, mientras que la otra mano se coloca en la regin gltea de
este, para entonces realizar una rotacin hasta el punto de mxima resistencia, luego de lo
cual ambas mano se mueven con fuerza en sentido contrario, realizando la maniobra de
torcimiento.
b- Torcimiento de reduccin en rotacin: Con el paciente sentado, se inclina la regin

lumbar hacia adelante hasta cierto grado, con una mano se ayuda a fijar los miembros
inferiores y la pelvis del paciente, el medico fija la yema de su dedo pulgar sobre la
apfisis espinosa de la vrtebra que va a ser reajustada ( si el movimiento de torcimiento se
realiza hacia la izquierda entonces usamos la mano derecha ), la otra mano asegura en
forma de gancho la espalda del paciente ( si se hace el movimiento, de rotacin hacia la
izquierda entonces usamos la mano izquierda ), despus de esto aprovechamos el
movimiento de flexin hacia adelante del paciente y realizamos un movimiento de rotacin
del tronco del paciente hasta llegar al punto de mxima resistencia despus de lo cual se
inclina el tronco hacia el lado sano y se realiza el torcimiento.
c)- Torcimiento de extensin posterior: Con el paciente acostado de cbito prono, el medico
colocado a un lado toma las rodillas del paciente y comienza a levantarlas moderadamente,
mientras que la otra mano presiona con fuerza la regin lumbar, cuando en este movimiento
de extensin posterior se llega al punto de mxima resistencia, entonces ambas manos con
fuerza realizan un movimiento de torcimiento en direccin contraria.
Los movimientos al realizar la manipulacin de torcimiento deben ser resolutos, seguros y

rpidos, la fuerza usada debe ser estable y el movimiento combinado de ambas manos debe
ser regulado; el grado de amplitud de los movimientos de torcimiento no deben sobrepasar
el limite fisiolgico de cada articulacin.
Esta manipulacin es siempre combinada para su uso con otras manipulaciones, buscando
complementar mutuamente. Es usada por lo general en la columna vertebral y las
articulaciones de los cuatro miembros. Es aplicada en la recuperacin de las distpias o
subluxaciones articulares o las disfunciones articulares, por lo que tiene la funcin de
promover la circulacin de los colaterales, fortalecer los ligamentos y tendones, lubrica las
articulaciones y recupera su posicin anatmica.
18
3- Manipulacin de remover y estirar ( Bo Shen Fa ).
Esta manipulacin nos da la idea de traccin y estiramiento y la misma consiste en sentido

general, en fijar el extremo prximal de una articulacin o miembro y tomar el extremo
distal de la misma para realizar un movimiento de traccin y estiramiento.
a- Estiramiento de la cabeza y el cuello : Con el paciente correctamente sentado, el medico

se coloca de pie por detrs de la espalda de este, coloca los dedos pulgares de ambas manos
por debajo del hueso occipital, de forma tal que la raz de cada palma queden colocadas a
ambos lados por debajo de la mandbula, se usan entonces ambos antebrazos para presionar
sobre los hombros de manera tal que sirvan de palanca para que ambas manos traccionen la
cabeza hacia arriba apoyada en la presin que realizan los antebrazos sobre los hombros.
b- Estiramiento de la articulacin del hombro: Con el paciente sentado el medico usa ambas
manos para tomar la mueca y el codo del paciente, comienza entonces a realizar un
movimiento de traccin con fuerza paulatina, se le aconseja al paciente que realice una
tensin en direccin opuesta a la de traccin o que ayude a fijar su cuerpo con la otra mano,
cooperando de esta manera al movimiento de traccin.
c)- Estiramiento de la articulacin de la mueca: El medico con una mano toma el

antebrazo por su lado mas distal, mientras que la otra mano toma la mano del paciente,
ambas manos del medico entonces realizan un movimiento de traccin con fuerza
paulatina.
d- Estiramiento de la articulacin de los dedos: Con una mano se toma el lado ms

prximal de la articulacin y con la otra su lado ms distal, ambas manos realizan
simultneamente un movimiento de traccin sobre el dedo implicado.
Al realizar estas manipulaciones la fuerza que se emplea debe ser estable y sostenida
acompandose de movimientos moderados.
Esta manipulacin es aplicada en las distpias o subluxaciones articulares, daos en los

ligamentos o tendones, por lo que se emplea en las afecciones por esguinces y los cambios
de las posiciones anatmicas de las articulaciones.
ENFERMEDADES MS COMUNES QUE SE PUEDEN TRATAR CON TUINA.
Periartritis del hombro.
Esta enfermedad es denominada tambin como hombro colado por el viento y por
hombro cincuentn.
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La periartritis del hombro en su fase crnica no es atendida oportunamente en la mayora de
los casos y es frecuente el caso del paciente que acude a consulta, con la presencia
acentuada de adherencias en el periostio, ligamentos y msculos que conducen a la
impotencia funcional de la articulacin y a su anquilosis; en la prctica clnica se conoce
este cortejo sintomtico como enfermedad del hombro congelado. Esta enfermedad se
contrae despus de la quinta dcada de la vida y por esta razn se la conoce tambin como
enfermedad del hombro cincuentn".
Las causas de la enfermedad consisten en la insuficiencia relativa del suministro de sangre.
La Medicina Tradicional China considera que el perjuicio del viento, el fro, la humedad
y los antecedentes traumticos como causas externas de la enfermedad y la deficiencia de
la energa y la sangre como causas internas.
En la prctica clnica tambin puede verse que algunas personas con antecedentes de haber
sido heridas en esta zona son propensas a contraer la enfermedad.
Manifestaciones clnicas:
El principal sntoma que distingue a la enfermedad en su proceso agudo es un dolor vago

en el hombro que se agrava por la noche pero se alivia por la maana. El paciente se
encuentra incapacitado del lado afectado y no puede hacer maniobras como acostarse o
quitarse la ropa. En caso de hacerlo el paciente presentar dolor agudo.
Debido a la adherencia en las bulsas, articulaciones y en los msculos se reduce la fuerza
de estos ltimos y esto conduce a dificultad del movimiento pasivo y activo de las
articulaciones de los hombros.
Mtodo de tratamiento:
El masaje se considera un mtodo efectivo para tratar esta enfermedad. Como en el periodo
inicial el paciente tiene un fuerte dolor local es indispensable actuar con ligereza y
suavidad, para desobstruir los canales, activar la circulacin parcial de sangre, acelerar la
absorcin de edemas y promover la recuperacin de tendones y ligamentos afectados.
Para el paciente de postrimeras o caso crnico pueden usarse maniobras pesadas como la
manipulacin de torcimiento, elevacin y movilizacin del miembro afecto as como usar
alternativamente movimiento pasivo y funcional de las articulaciones del hombro para
amortiguar la adherencia, lubricar la articulacin y contribuir a su recuperacin funcional.
Cuando el estado funcional de la articulacin se encuentre gravemente afectado, como es

el caso del hombro congelado se debe, previamente a toda manipulacin, calmar el dolor y
una vez que se haya administrado anestesia a todo el miembro se pueden realizar
manipulaciones de torcimiento y estiramiento, combinndose con movimientos pasivos del
brazo hasta que este alcance su recuperacin funcional.
En caso de presentarse un hombro congelado debido a fractura se recurre al examen de
rayos X. Cuando la fisura ya esta curada se pueden usar maniobras oportunas y adecuadas
para tratar la patologa.
La combinacin del masaje con la ceroterapia o con la terapia infrarroja puede contribuir a
un mejor efecto teraputico.
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MANIOBRAS: Rodamiento, aferramiento, sobar, puntear, presin, manipulacin de
torcimiento, elevar, movilizar, vibrar, friccionar, etc.
Puntos acupunturales: He Gu ( IG4), Qu Chi (IG11), Que Pen (E12), Jian Yu (IG15), Jian
Zhen (ID9), Jian Jing (VB21), Tian Zong (ID11), Bing Feng (ID12).
Medidas:
a) El paciente debe ocupar por regla general la posicin de sentado, aunque en el caso de
ancianos y pacientes muy dbiles es recomendable la posicin de decbito supino. El
masajista se mantiene de pie del lado afectado del paciente, y debe comenzar con
maniobra de rodamiento sobre la parte anterior y posterior del hombro y el lado interior del
brazo, de ida y vuelta muchas veces. El masajista puede usar como maniobras de
combinacin movimientos pasivos del brazo afectado, como abduccin y estirar hacia
afuera al mismo tiempo que aplica las manipulaciones antes descritas.
b) El masajista toma con una mano el lado del hombro afectado; al mismo tiempo la otra
mano aplica la maniobra de rodamiento sobre el lado exterior del hombro afectado y la
parte posterior de la axila. Para esto puede usar alternativamente: presionar, aferrar, puntear,
sobar el punto Jian Yu (IG15) y el punto Jian Zhen (ID9). El masajista puede realizar
maniobras de combinacin utilizando movimientos pasivos de levantamiento y aduccin
del brazo.
c) El masajista se coloca un poco por detrs del lado afecto del paciente y sostiene con
una mano el hombro afectado y con la otra, toma la mueca o apoya el codo del paciente en
esta mano. Se toma la articulacin del hombro como eje para realizar movimiento de
circundar, paso a paso, aumentando la magnitud. Despus el masajista apoya el antebrazo
del paciente en una mano para dejar el codo doblegado y el brazo afectado encogido, la
mano del lado afectado se pone sobre el hombro sano, luego se da una vuelta desde el
hombro sano hasta el hombro afectado. Se repite cinco a siete veces.
Mtodo de combinacin: Aferramiento y coger con los dedos sobre el hombro afectado.
d) El masajista se pone de pie del lado afectado del paciente, algo adelante, con una mano
se toma el miembro afectado por la mueca, el masajista pega el hombro del lado de la
mano que sostiene la mueca a la cara anterior del hombro afectado del paciente. La mano
que sostiene la mueca realiza un movimiento de torcimiento del brazo del paciente, de
delante hacia atrs, con fuerza paulatina, para dejar estiramiento hacia atrs. Se repite de
dos a tres veces.
e) El masajista se pone de pie del lado sano del paciente, un poco atrs. Utiliza una mano
para sostener el hombro sano del paciente, evitando as que el tronco se incline hacia
delante, otra mano toma la mueca del lado afectado y se realiza movimiento de traccin
del miembro por espalda hacia el lado sano, con fuerza paulatina, aumentando la amplitud
del movimiento hasta que el paciente pueda soportar y aumentando la fuerza
paulatinamente evitando la violencia.
f) El masajista se pone de pie del lado del hombro afectado del paciente, un poco afuera,
las manos toman a la mueca un poco arriba del brazo afectado, levantndolo y llevndolo
ladeadamente hacia arriba con mtodo de estiramiento y vibracin. Al realizar esto, el
paciente debe relajar ese hombro y doblegar el codo. El masajista debe realizar este
movimiento paulatinamente, aumentando con fuerza paulatina la amplitud del mismo,
evitando la fuerza violenta.
21
g) El masajista hace el movimiento de entregar repetidamente del hombro hasta el
antebrazo. Al terminar esta maniobra de masaje se aplican golpes de palma o del lado de
palma.
Advertencia:
En el curso del masaje el paciente debe hacer ejercicios funcionales de hombro de manera
persistente y en forma gradual y ordenada.
Mtodos:
1) Inclinarse y menear los hombros.
2) La mano afectada trepa a paredes.
3) Tomar la mano por la espalda.
4) Supinacin del brazo.
5) Usar las manos detrs del brazo con la aduccin y abduccin de la articulacin del
hombro.
6) Sacudir las manos.
Lesin en el trax y regin costal que dificulta la respiracin.
Etiopatogenia:
Esta enfermedad tiene su causa en el estancamiento del Qi en la costilla y la cavidad

torcica. La manifestacin del sntoma consiste en que el paciente siente un dolor con
opresin torcica y siente malestar general en la zona. En gran parte de los casos clnicos
esta enfermedad es causada por levantamientos no uniformes de peso o la accin no
coordinada de dicha fuerza que causa la lesin de las articulaciones torcicas y de los
tejidos blandos, causando el dolor en dicha regin.
Si la causa del trauma es muy violenta al punto de provocar lesiones importantes de la caja
torcica como fractura de las costillas y lesin de los rganos internos, entonces dicha
lesin no entra en la categora de traumas tratados con masaje.
A causa del trauma aparece el dolor a un lado de la regin costal, al toser y respira, el
dolor se agrava e incluso llegando a comprometer la espalda. El mbito doloroso es amplio
y no puede encontrarse el clsico punto exquisito de dolor. El paciente se siente deprimido
y la regin lesionada se ve tumefacta; al presionar el dolor aumenta claramente. Esta
enfermedad debe distinguirse del dolor torcico causado por la pleuritis.
En el caso de pacientes ancianos se debe hacer examen de rayos x para excluir el caso de
tumor vertebral y el cambio patolgico de otras articulaciones.
Tratamiento:
En esta enfermedad debe aplicarse al mtodo de activar la circulacin del Qi y la sangre.

El masajista primeramente debe puntear y presionar con el pulgar sobre Zhang Men(H 13),
Qi Men(H 16), Da Bao( B21), Shan Zhong(Ren 17), Ri Yue(V.B24) y los puntos Shu del
canal de vejiga correspondientes a la espalda, para regular el Qi y calmar el dolor; luego se
debe sobar, amasar y frotar sobre la regin costal y las zonas afectadas del hombro y la
espalda para eliminar los espasmos musculares.
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Con el paciente sentado (tomamos el lado afectado derecho como ejemplo), el masajista
coloca el antebrazo derecho sobre la axila del paciente, siempre en direccin
anteroposterior y valindose de l, estira y eleva el hombro para regular la articulacin y el
espasmo muscular. Posteriormente, el masajista debe advertir al paciente una respiracin
profunda y al mismo tiempo golpear una vez con la raz de la palma sobre el lado afectado
(puntos dolorosos) de la espalda torcica derecha. El paciente debe hacer otra vez la
respiracin profunda, entonces el dolor se calmara.
Enfermedades cervicales.
Etiopatogenia:
Esta enfermedad, conocida tambin como sndrome cervical, es mas comnmente

encontrada en personas de edad mediana y avanzada. Esta enfermedad se considera un
sndrome provocado por hiperplasia de las vrtebras cervicales y la consiguiente
compresin de las races nerviosas cervicales, la mdula espinal, las arterias vertebrales y
los nervios simpticos.
En el periodo inicial de la enfermedad o caso leve se siente dolor y entumecimiento que se

irradia a la cabeza, el cuello, el hombro y el brazo. En los casos graves esta sintomatologa
se acompaa con disminucin de la fuerza muscular, debilidad de miembros, o la
incontinencia de orina y fecal, pudiendo llegar a la parlisis. Si el cambio patolgico
implica a las arterias vertebrales y los nervios simpticos, probablemente sucedan las
manifestaciones clnicas correspondientes como mareo y turbacin, etc.
Actualmente, para esta enfermedad, se recomienda la terapia sin operacin para tratarla y
entre los mtodos teraputicos conservadores el Tuina es uno de los ms efectivos siendo
para los pacientes un mtodo aceptable y fcil.
La hiperplasia cervical se encuentra en las articulaciones posteriores de las vrtebras. La

sintomatologa estar en dependencia de la zona donde se localice la hiperplasia:
La hiperplasia de la parte anterior vertebral no tiene sntoma especial. Pocas historias
clnicas exponen sntoma estimulante de la parte anterior cervical sobre la trquea y el
esfago. Esta hiperplasia se denomina tambin hiperplasia de tipo esfagica.
Por la hiperplasia de la parte posterior vertebral, se causa la estrechez del cara anterior y
posterior del foramen vertebral, encontrndose el sntoma de compresin radicular del
plexo cervical y braquial. Puede tambin recibir el nombre de radiculitis.
La hiperplasia de la parte lateral de las articulaciones inferiores a C1, causa la opresin de
las arterias vertebrales, por lo que se llama tambin del tipo de las arterias vertebrales.
La hiperplasia del lado posterior de la vrtebra, la parte anterior de la articulacin posterior
y la parte posterior de la articulacin de C1 causa la reduccin del foramen intervertebral
encontrndose un sntoma radicular de plexo braquial y cervical. Tambin se llama tipo
radicular.
La hiperplasia de la articulacin posterior o semiluxacin y el estmulo de las arterias
vertebrales denotan un sntoma de nervio simptico, por lo que se llama del tipo nervio
simptico.
23
a) Tipo radicular: Cuando el cambio patolgico se produce por encima de C5 se encuentra
dolor en el hombro, cuello y occipucio y la disfuncin sensitiva de ste ltimo. De C5 para
abajo se manifiesta rigidez cervical, movimiento difcil del cuello y dolor irradiado sobre
un lado o ambos del cuello, hombro y brazo. Se puede encontrar el entumecimiento de los
dedos, fro en el miembro afecto, la pesadez del miembro superior y el paciente suele
presentar perdida de fuerza al tomar objetos lo que hace que caigan las cosas de su mano
con facilidad.
b) Del tipo mdula espinal. Pacientes con opresin de la mdula espinal se encuentran con
entumecimiento y la debilidad de un lado o ambos del miembro superior o inferior,
tembladera cervical y vibracin del brazo. En pacientes graves se encuentra la parlisis
espstica parcial, con presencia de movimientos difciles, torpes y desequilibrados para
caminar, hasta guardar cama y no poder levantarse. Puede verse tambin ahogo, hipertona
muscular, hiperreflexia del tendn que se torna muy sensible, la reflexia superficial se
reduce o desaparece y se encuentra el reflejo patolgico y la discinesia sensitiva, etc.
c) El tipo de las arterias vertebrales. En este tipo se encuentran los siguientes sntomas:
Dolor del hombro, cuello y occipucio, mareo, nausea, vmito, vrtigo postural, la cada
sbita sin fuerza para coger las cosas, el zumbido sordo de los odos, deficiencia de la
visin, etc. Estos sntomas se agravan y aparecen por girar la cabeza e inclinarse de
costado hasta algn lugar.
d) Tipo del nervio simptico. Cuando el nervio simptico es excitado, se provoca el dolor
del occipucio, la pesadez y el mareo, la cefalea, la perturbacin, el miembro fro, la
temperatura superficial baja, el calor febril de manos y pies, el calambre y la tumefaccin
de los cuatro miembros, etc. Normalmente no se encuentra dolor que se irradia y el
entumecimiento del miembro superior. Algunos pacientes presentan anormalidad de la
audicin y de la visin.
e) Tipo mixto: Es raro que los tipos mencionados se encuentren aislados en la prctica
clnica. Normalmente se encuentran a menudo sntomas de ms de dos tipos. En este caso
la patologa se conoce como enfermedad cervical y vertebral de tipo mixto.
Esta enfermedad puede corroborarse con el examen de rayos X para el paciente. La placa
lateral muestra que la curvatura fisiolgica se deforma rectificndose y por lo tanto
evidenciando poco arco, el espacio intervertebral se deforma presentando estrechamientos,
el orden de las vrtebras se torna anormal y la vrtebra y la apfisis se encuentran
prolapsadas hacia adelante.
En los lados anterior y posterior entre las vrtebras se encuentran la hiperplasia como
labio, la calcificacin del ligamento cervical posterior y otros sntomas. Adems, el 90% de
las personas de ms de 50 aos tienen la hiperplasia vertebral de distintos niveles debido a
la degeneracin normal. Si no tienen el sntoma clnico tpico, no es necesario el
tratamiento, por eso el cambio patolgico que muestra el examen por rayos X tiene que
combinarse con la sntomatologa clnica y de ello depende su valor diagnstico.
En la diagnosis clnica, las enfermedades vertebrales y cervicales, tienen que distinguirse de
las siguientes enfermedades: tumor radicular, huevo espinal, tuberculosis cervical,
inflamacin espinal de reumatoide, tumor protoptico o transferible, sndrome de msculos
cervicales, tumor del cuenco superior de la clavcula, etc. Despus de excluir estas
enfermedades se puede realizar el Tuina.
24
Tratamiento:
Despus de una diagnosis clara, el masajista sostiene el occipucio del paciente con su mano
izquierda y la mandbula inferior del mismo con la derecha para un estiramiento, luego la
gira ligeramente a la izquierda y a la derecha, con fuerza apropiada. No usa la fuerza
violenta y brusca. El masajista debe dar mucha importancia a esto.
En la prctica clnica, el mtodo teraputico principal es traccin y el mtodo auxiliar es
presin. Al principio, el peso de traccin es de 5,5 kilos, tres veces despus se puede
aumentar poco a poco el peso, pero sin exceder de 10 kilos, dos veces diarias de 30 minutos
cada una.
Se utiliza la maniobra del Tuina una vez al da con el mtodo siguiente: Con el paciente
sentado, el masajista presiona y soba sobre el punto Feng Chi (VB20), Tian Ding (IG7),
Que Pen (G12), Jian Jing (VB21), Jian Zhong (ID15), Jian Waishu (ID14), Jian Yu (IG15),
Qu chi (IG11), Shou San Li (IG10), He Gu (IG4), Xian Hai (ID8), Nei Guan (PC6), Wai
Guan (SJ5) Shen Men (C7). Luego, el masajista se pone de pie desde la espalda del
paciente usando la maniobra rodamiento para relajar los msculos del cuello, hombro,
espalda superior y miembro superior por 5-10 minutos. Posteriormente, aferra y soba sobre
la parte cervical posterior y empuja sobre la parte cervical del hombro. Enseguida usa la
maniobra de elevacin sobre la parte cervical posterior, manteniendo estirada la cabeza
del paciente, la flexiona hacia adelante y la extiende hacia atrs, la gira a la izquierda y a la
derecha, presiona y soba sobre el punto doloroso. Finalmente, aplica estiramiento y
aferramiento sobre los dos lados del punto Jianjin (VB21) y sobamiento del hombro
afectado hasta antebrazo, repitiendo varias veces estas maniobras.
Tortcolis.
Esta enfermedad, denominada en chino como cada de almohada o prdida de

almohada es una enfermedad comn. Su sntoma principal consiste en el espasmo
muscular, rigidez, calambre, dolor y limitacin del movimiento. Si los adultos se
encuentran a menudo con tortcolis slo con el espasmo muscular, es el presagio de la
enfermedad vertebral y cervical.
Manifestacin clnica:
Normalmente esta enfermedad consiste en el espasmo de msculos como el

esternocleidomastoideo y el trapecio, el anquilosamiento y dolor del cuello, la cabeza
inclinada al lado afectado y la limitacin de su movimiento. Si es causada por un trauma, el
mdico debe apoyarse en el examen de rayos X para excluir la fractura, dislocacin y la
enfermedad vertebral y cervical.
Tratamiento:
Con el paciente sentado se comienza la maniobra de acariciar. El masajista acaricia
ligeramente el punto exquisito de dolor y con maniobra de rodamiento, rueda ligeramente
sobre la parte cervical posterior y el hombro del lado afectado. Combinando la flexin de la
cabeza hacia adelante, la extiende hacia atrs y la gira a la izquierda o a la derecha. Luego
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con maniobra de aferramiento, estira y aferra la parte cervical posterior o pulsa y hurga
msculos tensos para relajarlos.
Gira ligeramente el cuello hacia atrs varias veces. Al flexional el cuello hacia adelante,
rpidamente lo gira hacia el lado afectado con la amplitud apropiada como la maniobra de
torcimiento, la cual debe ser estable y rpida. La amplitud del giro es limitada hasta lo que
el paciente pueda soportar.
Con el paciente sentado presionar y aferrar el punto FengChi (VB20), Feng Fu (DU
16),Feng Meng (V12), Jian Jing(VB21), Tian Zong(ID11). La maniobra se exige de
manera suave hasta fuerte. Luego de aferrar los msculos de los lados de las apfisis
espinosas, al finalizar se puede poner una toalla caliente sobre la parte afectada para activar
la circulacin de la sangre y eliminar el dolor.
Advertencia:
1) Torcimiento del cuello y la cabeza: Esta maniobra debe contar con el acuerdo del
paciente y no se puede forzar a hacerlo.
2) Si el paciente tiene dolor agudo, primero se debe presionar y sobar el punto ID 11 del
lado afectado por 2 o 3 minutos y advertir al paciente girar ligeramente el cuello posterior;
despus de producirse el alivio se pueden usar las maniobras dichas arriba para tratamiento.
3) Es necesario guardarse de exponer el cuello al viento y el fro y se debe dormir con una
almohada adecuada y no alta.
Subluxaciones vertebrales.
La subluxacin espinal es una manifestacin clnica provocada por el cambio de la posicin

anatmica de las pequeas articulaciones vertebrales y la anormalidad funcional de la
espina; pertenece a la categora de desorden funcional de articulaciones menores espinales.
El fundamento terico de la ocurrencia de esta enfermedad esta basado en que al producirce
los cambios de la posicin anatmica de los cuerpos vertebrales, se incrusta la sinovia en
las pequeas articulaciones espinales y en los ligamentos, produciendo tensin de las bursas
articulares lo que provoca como accin refleja el espasmo muscular.
Todo esto provoca que se combinen en las articulaciones implicada, una cadena de
anormalidades como torceduras entre otros cambios de la posicin anatmica, que derivan
en una serie de cambios patolgicos a este nivel.
Por el carcter fisiolgico anatmico de la espina se determina esta enfermedad en las

siguientes partes reincidentes: La articulacin intervertebral lumbar, la articulacin del
sacro lumbar, articulacin menor de la vrtebra cervical y la articulacin vertebral torcica.
La ltima rara vez tiene manifestacin clnica.
Por las caractersticas fisiolgicas y anatmicas de la columna vertebral, la ocurrencia de
cambios patolgicos en ella son mas frecuentes a nivel de las articulaciones lumbares,
lumbosacro y de las pequeas articulaciones cervicales.
Provocado por lesiones de tipo traumtica, gran parte de los pacientes tienen dolor sobre la
regin lesionada y en sus alrededores, con limitacin de movimientos activos y pasivos de
las mismas, la regin dolorosa se encuentra en un rea bien circunscripta, en algunas
coacciones se produce dolor reflejo en las viseras correspondiente con la regin subluxada.
26
Por ejemplo: el desorden funcional de la articulacin menor del segmento central de la
vrtebra torcica causa a menudo el dolor de vescula biliar, apndice y estmago.
En los pacientes con la incrustacin de sinovia en las vrtebras lumbares se observa a
menudo un desplazamiento de la protuberancia lumbar hacia atrs. La cintura afectada se
encuentra en la posicin inclinada pasiva. Los pacientes con espasmos musculares lumbares
se encuentran con un dolor agudo al moverse. Al tacto, se puede descubrir el cambio
anormal de la apfisis. Los pacientes con la incrustacin de sinovia de articulacin menor
de la vrtebra cervical, se encuentran con la cabeza inclinada hacia adelante, no pueden
levantar la cabeza, mover la cabeza hacia un lado ni girarla. Por examen rayos X no se
encuentra el cambio positivo claro.
Tratamiento.
1) Maniobra de tratamiento sobre el desorden funcional de articulacin menor de vrtebra

cervical : Es igual a la maniobra de tratamiento de enfermedades de vrtebra cervical, como
torcimiento y giro.
2) Maniobra de tratamiento sobre el desorden funcional de articulacin menor de vrtebra
torcica.
a) Torcer en forma de presin. Con el paciente acostado boca abajo, el masajista se pone de
pie al lado afectado del paciente, eleva con una mano un hombro hacia arriba y presiona
con otra mano la apfisis de la regin afectada. Las dos manos emplean al mismo tiempo
fuerza relativa con torcimiento. Al hacerlo puede escuchar un chasquido.
b) Torcimiento oblicuo: Es aplicable a las articulaciones menores de vrtebra torcica de
la sptima para abajo. Con el paciente acostado de costado mostrando el lado afectado, el
medico colocado frente a este fija con su codo izquierdo la pelvis del paciente, mientras la
palma de la mano toma de manera ligera la regin por debajo de la columna, la mano con
fuerza ligera empuja el hombro hacia atrs, se puede escuchar un sonido de chasquido.
c) Presin con inclinacin posterior con el paciente sentado.
Con el paciente sentado, los brazos del paciente relajados para delante, el masajista se pone
de pie al lado externo afectado y abraza con el brazo derecho el trax, elevando hacia arriba
para forzar al paciente a estirar la espalda. Al mismo tiempo, el masajista presiona con una
palma, la apfisis de la regin afectada.
3) Maniobras de tratamiento sobre el desorden funcional de las articulaciones menores de
la vrtebra lumbar.
a) Torcimiento en diagonal con paciente acostado de costado
b) Torcer y presionar con el paciente acostado boca abajo sobre la manipulacin es igual a
2 ( la vrtebra torcica). La diferencia consiste en que el punto de fuerza de la vrtebra se
traslada para abajo.
c) Torcer en forma de giro.(lado derecho como ejemplo). Con el paciente sentado con los
pies separados por el ancho de los hombros, el masajista se sienta en el lado posterolateral
del paciente, extiende la mano derecha por debajo de su axila para sostener su cuello con la
presin del pulgar y otros cuatro dedos sostenidos al cuello (el paciente inclina un poco la
cabeza). El masajista presiona con el pulgar de la mano izquierda a la regin afectada y al
mismo tiempo un asistente sostiene sus miembros inferiores para que no pueda moverse.
Luego el masajista mueve el cuello del paciente con la mano derecha para dejar el cuerpo
del paciente inclinarse hacia adelante hasta 60-90 y enseguida hacia el lado derecho
(mejor mas de 40). Al llegar hasta el margen mximo, el masajista presiona empujando
27
hacia arriba con el pulgar de la mano izquierda sobre la apfisis vertebral. Entonces el
masajista puede sentir un salto elstico de la apfisis y escuchar un chasquido.
Lumbalgia.
El lumbago es uno de los sntomas comunes en la prctica clnica, y tiene distintas causas.
Segn la teora de la Medicina Tradicional de China, la cintura es el palacio del rin,
estando en general el lumbago relacionado al rin.
En sentido general las cinco tipos de lumbalgias descritas guardan relacin con las
enfermedades reumticas, las deficiencias de rin y los traumas.
Los cinco tipos de lumbalgia son :
1) El cambio patolgico de los tejidos blandos, como la lesin crnica o aguda de
ligamento, msculo fascias, etc.
2) El cambio patolgico del disco intervertebral como la ruptura de anillo fibroso del disco
lumbar.
3) Artritis lumbar. Como la artritis traumtica, artritis hiperplsica, artritis con rigidez, etc.
4) El cambio patolgico de vrtebra lumbar como fractura, tuberculosis, tumor, la
disminucin de elasticidad de huesos por edad avanzada, etc.
5) El cambio patolgico a nivel de los rganos internos como glomerulonefritis, litiasis
renal, inflamacin plvica, cncer de pncreas, etc.
Los puntos 4 y 5 no pertenecen a la categora teraputica de masaje. Slo presentamos los

puntos siguientes:
A.- Distorsin lumbar aguda.

Los casos de esta enfermedad se dan en su inmensa mayora en la regin lumbosacra, la
articulacin sacroilaca y los msculos sacroespinales.
Manifestacin clnica: El mal se debe a la torcedura lumbar o a una lesin provocada al
levantar una carga demasiado pesada a la cual la fuerza de los msculosa lumbares no
responde, provocando un estiramiento excesivo. El paciente grave tiene un dolor drstico
en la regin lumbar, anda en forma limitada, tropieza con dificultades a la hora de sentarse,
acostarse o volver el cuerpo, siente agravado el dolor por una tos o respiracin profunda. El
paciente no grave no tiene un dolor drstico en la regin lumbar y puede trabajar, pero
varias horas despus o uno o dos das despus siente agravado el dolor en la regin lumbar.
Tratamiento:
1) Con el paciente acostado boca abajo, usar rodamiento en los alrededores del punto
doloroso a tratar, trasladando poco a poco la manipulacin hacia el punto doloroso. Luego
usar rodamiento en el lado afectado 3-4 veces en la direccin de las fibras musculares
sacroespinal, con combinacin del movimiento pasivo de elevacin lumbar hacia atrs. La
amplitud debe ser de pequea a grande. La maniobra es de ligera a pesada.
2) Con el paciente acostado boca abajo, se realizan las maniobras de rodamiento y
sobamiento sobre yaoyangguan (DU3), shenshu(V23) y con aferramiento sobre weizhong
(V40) hasta que el paciente se sienta el calambre y tumefaccin. Luego presiona las partes
superior e inferior del punto doloroso pulsando y hurgando. Al realizar las manipulaciones
de pulsar y hurgar debe ser suave, profundo y pesado.
3) Con el paciente acostado boca abajo, en el lado afectado en la direccin de la fibra
muscular sacroespinal se usa la maniobra de friccin recta hasta que el paciente siente calor.
28
4) Con el paciente acostado de costado mostrando el lado afectado se usa la torsin en
diagonal sobre la regin lumbar.
Despus de la terapia dicha arriba, se pone una toalla caliente sobre la regin dolorosa para
aumentar el efecto teraputico.
B - Lesin crnica de la musculatura lumbar:
Por esta enfermedad se refiere la lesin crnica y acumulada de los msculos, fascias y
otros tejidos blandos dela regin lumbosacra, entre los lumbagos crnicos esta enfermedad
es un sntoma reincidente y comn.
Manifestacin clnica.
El sntoma principal lo constituye un lumbago que lleva mucho tiempo, ataca con
frecuencia, por una determinada posicin adoptada durante el trabajo y la postura
incorrecta. En uno o ambos lados de la regin lumbosacra se siente un dolor y calambre
que a veces se alivia y a veces se agrava. El punto doloroso es amplio, empeora con el
cansancio, se mitiga tras un reposo y se agrava o se alivia con el cambio de clima. El
movimiento lumbar no tiene limitacin clara, pero al realizar movimientos hay sensaciones
de incomodidad, al atacar agudamente, distintos sntomas se agravan como el espasmo
muscular, la espina se inclina a un lado, el miembro inferior tiene un dolor que lo
inmoviliza.
Tratamiento.
Con el paciente acostado boca abajo, el masajista se pone de pie a un lado del paciente, se
usa el rodamiento con estmulo poco fuerte sobre dos lados de la espina lumbar. De arriba
a abajo 10 minutos. Luego, se usa la presin y sobamiento de estmulo poco fuerte sobre el
punto dachangshu (V25) baliao (extra),zhibian(V54), etc. Se usa la friccin sobre los dos
lados de la espalda y cintura y de manera horizontal sobre la regin lumbosacra, hasta que
el paciente sienta calor penetrante. Por ultimo se dan golpe sobre los msculos
sacroespinales de los dos lados lumbares hasta que la piel del paciente se encuentre
enrojecida. Al final, se usa fomentos calientes en la cintura..
Advertencia.
1) Corregir la postura incorrecta durante el trabajo y las malas posturas habituales.
2) Acostarse en cama de madera dura.
3) Hacer ejercicios de los msculos lumbares.
C. - Raquitis degenerativa.
Esta enfermedad tambin se llama artritis de las articulaciones vertebrales, artritis

hipertrofica o artritis hiperplsica de las articulaciones vertebrales. Esta enfermedad es un
cambio patolgico degenerativo crnico que se encuentra en la edad media y anciana. Por
lo general las articulaciones mal propensa al padecimiento son las que son sobrecargadas
con mas peso y tienen una mayor actividad con movimientos de mayor amplitud. En la
prctica clnica, gran parte de esta enfermedad sucede en la vrtebra cervical y la vrtebra
lumbar. (Sobre el cambio patolgico de la vrtebra cervical hagan el favor de consultar la
enfermedad de la vrtebra cervical). La mayora de los cambios degenerativos se sucede en
29
la vrtebra, el disco intervertebral y las articulaciones menores. Se forman cambios
morfolgicos en los bordes de las vrtebras en forma de labios o espinas, lo que se toma en
cuenta como norma para el diagnostico de esta enfermedad.
Manifestaciones clnicas.
La mayora de los pacientes son de ms de 40 aos, ms hombres que mujeres. Primera

etapa: El paciente se encuentra con rigidez y calambre lumbares. No puede sentarse mucho
tiempo. Por la maana al levantarse se agrava, despus el movimiento se alivia y si el
movimiento es demasiado, tambin se agrave. En pocos pacientes hay comprometimiento
medular o radicular.
Tratamiento.
1) Con el paciente acostado boca abajo el masajista usa el rodamiento sobre la regin
afectada de la cintura y ambos lados de las vrtebras lumbares, combinado con presin con
los dedos sobre mingmen(DU4), Yangguan (DU3), o Haishu (V24), Dachangshu(V25),
Guamyuanshu (V26). y con la presin con la raz de la palma sobre ambos lados de la
columan vertebral, seguida usa el rodamiento de la cintura a la nalga. Si el paciente est
con el dolor que irradia hacia el miembro inferior, se usa el rodamiento por el muslo hasta
la pierna, combinado con levantamiento del miembro inferior.
2) Con el paciente acostado de costado, el masajista se pone de pie frente al paciente y usa
la torsin en diagonal para mover la vrtebra lumbar a la izquierda una vez y a la derecha,
otra.
3) Con el paciente acostado boca arriba el masajista usa el rodamiento sobre los dos lados
del muslo hasta el lado exterior de la pierna en ida y regreso. Luego, usa aferramiento
sobre weizhong (V39), Chengshan (V57) y presin sobre YangLinQuan (VB34).
4) Con el paciente sentado algo inclinado hacia adelante con las dos manos puestas en los
muslos correspondientes, el masajista se pone de pie a un lado del paciente para frotar sobre
las vrtebras lumbares y a ambos lados de ella. Con combinacin de terapia tibia como
rayos ultrarrojos.
D. Hernia Discal.
Los pacientes con esta dolencia son, en su mayora, de 20 a 40 aos de edad. Nios, rara
vez.
En la prctica clnica se ve a menudo entre L4-L5 o entre L5-S1. El suministro de la
sangre del disco intervertebral lumbar es insuficiente. La capacidad de reparacin de disco
es insuficiente, el intenso trabajo fsico de la vida diaria y el transporte de pesos en los
hombro o en las manos conducen a la presin, el tirn y la torcedura del disco
intervertebral, por eso se provoca la degeneracin del disco intervertebral como la
disminucin de su elasticidad o su atrofia, etc.
Manifestaciones clnicas
.
1.- Lumbalgia.
2.- Dolor que irradia hacia los miembros inferiores.
3.- Limitacin del movimiento lumbar
30
4.- Encorvadura espinal
5.- Sensacin consciente de entumecimiento.
6.- Una baja de la temperatura del miembro afectado.
Examen.
1.- El 80-90% de la posicin de la columna espinal lumbar se encuentra lateralizada.. La
protuberancia fisiolgica de la vrtebra lumbar se reduce o se desaparece hasta que la
espina lumbar se arquea hacia atrs.
2.- En el lado de la apfisis entre L4-L5 o L5-S1 hay un punto doloroso. Al presionarlos se
agrava el dolor.
Examen especifico.
1.- Hacer el examen de levantar el pie manteniendo la pierna recta. Si aumenta el dolor el
examen es positivo, para pacientes graves slo pueden levantar el pie hasta 15-30.
2.- Examen de contraresistencia del primer artejo, donde si la fuerza de este se encuentra
reducida es considerado como un signo positivo.
3.- Al aumentar la presin sobre el abdomen se agrava el lumbago y existe el dolor que
irradia hacia el miembro inferior.
4.- El examen de la reflexin cervical es positivo, pero pacientes graves no pueden cumplir
el mismo.
5.- El examen de extensin posterior del miembro inferior es positivo.
Reflejo tendinoso y cambios de coloracin de la piel.
La compresin radicular causada por la hernia discal a nivel de L3- L4, provoca
disminucin o desaparicin del reflejo rotuliano y la compresin a nivel de L5 - S1 produce
lo mismo a nivel del reflejo aquiliano. En la primera etapa aumenta la sensibilidad
dolorosa en el lado posteroexterno del la pierna y el lado dorsal y lateral del pies, que
despus desaparece.
Si la sensibilidad de la parte superior y externa de los pies y de la raz del primer artejo
disminuye, esto significa que hay compresin radicular a nivel de la quinta raz lumbar. Si
la parte externa del tobillo y el dorso del pie tienen disminucin de la sensibilidad entonces
la compresin esta a nivel de la primera raz sacro.
Examen de Rayos X.
El examen radiolgico de las vrtebras sacrolumbares se realiza para excluir otras

enfermedades como tuberculosis, tumor y fractura, etc. Buscando descubrir las causas de
los sntomas. Por ejemplo el espacio intervertebral se estrecha y se reduce o desaparece la
protuberancia fisiolgica, etc.
Actualmente, por el desarrollo de la medicina, los aparatos de examen tambin son
avanzados. El TAC es un mtodo ms directo de examen y diagnosis. TAC puede
determinar el tamao y la densidad del prolapso del ncleo pulposo y la relacin con la raz
nerviosa.
Distinguir y diagnosticar.
31
Por la tuberculosis de la vrtebra lumbar y la articulacin del sacro ilaca, al golpear la
parte afectada, se produce un dolor agudo. Si el paciente tiene a menudo hipotermia o la
tasa de sedimentacin de eritrocitos baja, posiblemente tenga historia de TB pulmonar. El
tumor en la raz del nervio espinal es una enfermedad crnica desarrollada y no se puede
curar. Tiene las siguientes manifestaciones: parlisis del sacro, el movimiento espinal no se
encuentra en la limitacin obvia o toma una posicin patolgica. La fractura de la vrtebra
lumbar demuestra la presencia de historia traumtica. Por examen de rayos X pueden ser
diagnosticadas.
Tratamiento.
1) Eliminar el espasmo parcial de msculos. Con el paciente acostado boca abajo el

masajista usa el rodamiento y la presin de manera ligera sobre la cintura, nalga y el
miembro inferior del lado afectado para acelerar la circulacin de Oi y Xue y aumentar la
absorcin de liquido a nivel del ncleo pulposo protuido, aliviar la presin radicular y
relajar el espasmo muscular.
2) Aumentar el espacio intervertebral y reducir la presin del disco. Con el paciente
acostado boca arriba, el masajista usa maniobras o aparato para traccin de la pelvis, para
aumentar el espacio intervertebral, reducir la presin del disco incluso la presin negativa,
reducir la hernia, expandir los foramen intervertebrales y el canal radicular, aliviando la
presin del disco protuido sobre la raz nerviosa.
3) Aumentar la presin externa del disco intervertebral. Con el paciente acostado boca
abajo, el masajista presiona con dos manos sobre la cintura para producir movimientos de
vibracin. Luego fija la posicin del paciente y realiza torcimiento en extensin posterior
de ambos miembros inferiores. Esta manipulacin puede ayudar a reducir la hernia y liberar
la compresin radicular.
4) Regular la articulacin posterior y liberar las adherencias. Se usa las manipulaciones de

torcimiento en diagonal o en giro sobre la parte lumbar para regular el desorden de la
articulacin posterior, pudiendo agrandar el canal radicular y el foramen intervertebral. Al
usar la maniobra dicha arriba, la vrtebra lumbar y el disco intervertebral producen una
fuerza de giro, pudiendo cambiar la posicin entre la hernia y la raz. Repetidas varias
veces, pueden relajar poco a poco la adherencia de la hernia y la raz nerviosa. Luego, con
el paciente acostado boca arriba, levantar hacia arriba la pierna del paciente para estirar el
nervio citico y el msculo popliteo, lo cual puede relajar tambin la adherencia radicular
con la hernia.
5) Promover la recuperacin funcional de la raz nerviosa afectada. Por la raz nerviosa
afectada y la regin distribuida de ella se usan el rodamiento, la presin, el punteo, el
sobamiento y el aferramiento, etc. para activar la circulacin de Oi y Xue, y recuperar la
funcin normal del msculo atrfico y de los nervios.
Advertencia.
1.- Durante el tratamiento, el paciente debe acostarse en la cama de madera dura. No puede
sentarse mucho tiempo.
2.- Para la hernia discal central, el Tuina no es conveniente.
3.- Antes del Tuina deben excluir el cambio patolgico del hueso de la vrtebra lumbar.
32
Artritis reumatoidea.
Todava no se conocen con mucha claridad las causas de esta enfermedad. Se trata de una
enfermedad crnica de las articulaciones que es comn y tiene sntomas acompaados en
todo el cuerpo. En su primer perodo, el paciente tiene el dolor en las articulaciones as
como disyuncin articular. En su ltimo perodo, las funciones de articulacin estn
perdidas, hay deformaciones de los huesos y los msculos atrofiados. Se da a menudo en
las personas jvenes y de edad madura; con una frecuencia triple en el sexo femenino que
en el masculino. Muy poco en nios y ancianos.
Manifestacin clnica.
En la mayora de los casos, el comienzo de la enfermedad es muy lento. En su primer

periodo, durante varias semanas o varios meses, tiene sntomas como el cansancio,
reduccin de peso, anorexia, fiebre baja, el calambre y entumecimiento del pie y las manos.
Primero, con el dolor y rigidez en alguna que otra articulacin; despus, las articulaciones
se tornan rojizas, hinchadas, calientes. El movimiento pasivo y activo causa el dolor. Al
principio, este caso se da en dos o tres articulaciones; despus, en las articulaciones
simtricas, empezando con frecuencia por las partes distales, hasta otras articulaciones.
Tratamiento.
En la terapia, se deben dar importancia al tratamiento precoz de la enfermedad. Con el

Tuina, hierbas para controlar el desarrollo de esta enfermedad. En los pacientes que tienen
las articulaciones rgidas y deformadas o degeneracin del hueso, prohiben la maniobra
violenta para evitar la fractura.
El mtodo del tratamiento. Sobre el miembro superior
1.- Con el paciente sentado el brazo afectado se pone en el muslo del masajista. Se usa el
rodamiento sobre los bordes internos y externos desde la mueca hasta el hombro, ida y
vuelta. Con combinacin del movimiento pasivo de las articulaciones.
2.- Siguiendo a la primera se usa el aferramiento de manera de ida y vuelta sobre el
hombro, el codo y la mueca. Con combinacin de presin y sobamiento sobre los puntos
siguientes: jianyu (IG15), Jianzhen (ID9), Jianlao (SJ 14) Ouchi (IG11), Chize (P5),
Shousanli (IG10), Hegu (IG4), Yangchi (SJ 4), Daling (PC7).
3.- Se usa el retorcimiento y sobamiento sobre la mueca y las articulaciones
metacarpofalangicas y falangicas. Con combinacin de movilizacin al hombro y la
articulacin del codo y friccin al miembro superior.
Sobre el miembro inferior.

1.- Con el paciente acostado boca abajo, se usa el rodamiento desde la nalga hasta el lado
posterior de la pierna y las articulaciones de la cadera, rodilla y el tobillo. El lado posterior
es lo importante para tratar. Con combinacin de la flexin posterior, la abduccin de
cadera y la aduccin y la abduccin de la articulacin de la rodilla. Luego se utiliza el
aferramiento sobre Huantiao(VB30) Jiuliao (extra), Weizhong (V40), ChengSahn (V57).
33
2.- Con el paciente boca arriba, se usa rodamiento sobre la parte anterior y los dos lados
del muslo hasta el lado exterior de la pierna, o del punto Zu San Li (E 36) hasta el tobillo.
Con combinacin de la abduccin y el giro hacia afuera de la articulacin de la cadera con
movimientos pasivos.
3 - Se usa el rodamiento alrededor de la articulacin de la rodilla combinando la presin y
el sobamiento sobre puntos de rodilla.
4 - Se usa el rodamiento alrededor de la articulacin del tobillo y el dorso del pie,
combinado con flexin de la articulacin del tobillo y movimientos hacia adentro y hacia
fuera la articulacin del tobillo. Luego usa el retorcimiento, la movilizacin del pie y dedos
del pie o la articulacin del tobillo. Enseguida aferrar Wei Zhong(V40) y por el lado
posterior de la pierna hasta el tendn calcaneo, por 4 o 5 veces. Finalmente se usa la
friccin por el miembro inferior desde el muslo hasta la pierna.
Para las articulaciones afectadas graves del miembro superior o inferior se puede usar la
friccin o la terapia de agua tibia para aumentar el efecto teraputico.
LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS.
Enfermedades de la articulacin del hombro, diagnstico y mtodo de tratamiento.
Diagnstico a travs de la observacin:
En este diagnstico primero se hace un examen comparativo entre ambos hombros,

observando las posibles mudanzas existentes entre ellos.
Cara anterior: 1) Primeramente se compara la altura entre los dos hombros y se observan
cambios de la apariencia externa del hombro, como cambios de la coloracin de la piel, la
existencia o no de cambios morfolgicos, como tumefaccin, hinchazn o venas varicosas.
2) Comparar el desarrollo de ambos msculos deltoide y el rea supraclavicular e

infraclavicular, tomando en cuenta la superficie y profundidad de estas y la presencia o no
de atrofia muscular.
Cara dorsal: 1) Primero se hace una observacin comparativa de ambas escpula, tomando
en cuenta si se mantienen a la misma altura o no, Si el borde interno de ambas escpula se
encuentran a la misma distancia de la columna vertebral, si los msculos supra e infra
espinoso se encuentran atrofiados o no.
Realizar los movimientos principales de la articulacin del hombro: Se le realizan
movimientos pasivos a la articulacin observando el estado funcional de la misma y sus
irregularidades. Si la escapula es elevada en muchos casos se produce por un sntoma
congnito de elevacin de la escapula, si el borde interno de la escapula sobresale hacia
atrs, hacindose mas evidente cuando ambas manos son apoyadas sobre una pared, es
manifestacin de parlisis del msculo serrato anterior. Si en los traumas agudos, la parte
posterior del hombro muestra una evidente inflamacin, entonces se puede pensar en una
fractura de la escapula; tambin si el msculo deltoide pierde su forma prominente, a lo que
se le llama hombro cuadrado o en charretera, es otra manifestacin clara de la luxacin o
subluxacion del hombro.
34
Haciendo una observacin comparativa de la extremidad acromial de ambas claviculas,
comparando si la clavicula del hombro enfermo esta mas baja, mas desplazada hacia
adentro o hacia afuera, que la extremidad acromial del hombro sano, nos puede aclarar: si
esta desplazada mas hacia adelante que la del hombro sano, entonces se puede pensar en
una subluxacin de la articulacin acromio clavcula o en una fractura de la clavcula en su
extremo acromial.
Diagnostico a travs de la palpacin.
Para realizar el diagnostico a travs de la palpacin en el hombro se precisa primeramente

de conocer la conformacin natural de la anatoma del hombro, los grados de amplitud de
sus movimientos marcado por sus caractersticas seas.
El acromio es la prominencia ms alta y distal de esta articulacin; el tubrculo mayor del

hmero es la otra prominencia que sigue en altura al acromion, en la parte anterior del
acromion se articula el extremo distal de la clavcula.
El segundo paso consiste en realizar la palpacin en la articulacin del hombro usamos la

yema del dedo pulgar para examinar cuidadosamente hurgar los puntos dolorosos a la
presin y atendiendo espacialmente si la conformacin articular es normal o no.
Al realizar los movimientos de las articulaciones es necesario atender a la anormalidad que

pueda existir y a los sonidos crepitantes que puedan producirse, as como dolor e
impotencia funcional para descartar las posibles fracturas seas.
Al examinar los puntos dolorosos a la presin es preciso combinarlo con el examen

funcionar de la articulacin, para poder determinar la verdadera posicin de los cambios
patolgicos en la articulacin, as si el punto doloroso a la presin se encuentra por delante
y por debajo del acromion, por lo general el cambio patolgico esta situado en las
inmediaciones del tubrculo menor de la cabeza del humero; por otra parte si el punto
doloroso a la presin se encuentra situado por el lado externo del acromion, es
manifestacin que el cambio patolgico se encuentra en las cercanas del tubrculo mayor
del humero.
Al examinar los movimientos de la articulacin, se debe fijar la escpula en su ngulo

inferior, evitando que esta se eleve junto con el movimiento de la articulacin, falseando los
resultados del examen. El movimiento de elevacin del brazo no es un movimiento en el
que solo intervenga la articulacin del hombro, puesto adems se le adiciona un
movimiento de rotacin de la escpula, ya que el movimiento de elevacin y abduccin en
direccin lateral solo es posible hasta un ngulo de 90_, pero a partir de los 45 - 60 grados
del movimiento se le adicionara el desplazamiento de la escpula.
En el movimiento de aduccin, el codo flexional debe llegar hasta la linda media del cuerpo
, en la extensin posterior puede llegar hasta un ngulo de 45_, en rotacin interna hasta
un ngulo de 70_-90 _ y en elevacin hasta 180_.
35
Prueba de sostener el hombro : Normalmente en la persona sana, al sostener con su mano el
hombro contrario puede pegar y presionar perfectamente su codo a la pared torcica,
mientras que en la luxacin del hombro esto no puede ser llevado a cabo.
Prueba del tringulo seo: El acromion, el coracoide y el troquiter, son tres puntos que
conforman un tringulo equiltero. Cuando se produce una subluxacin el troquiter cambia
su posicin perdiendo la igualdad en los lados del tringulo.
Examen realizando abduccin de la articulacin del hombro: Esta prueba es realizada en

todas las enfermedades de los hombros y es usada para determinar el estado funcional de la
articulacin.
a) Cuando aparece una perdida total de la funcin del hombro en este examen, acompaado
de dolor irresistible, se puede pensar en una subluxacin del hombro o una fractura.
b) Cuando hay presencia de artritis en la articulacin del hombro, al realizar el movimiento

de abduccin y elevacin del brazo aparece el dolor.
c) Cuando al comenzar a realizar el movimiento de abduccin no se produce dolor, pero a

medida que el brazo se acerca al su limite de movimiento el dolor va aumentando
paulatinamente esto se debe a la presencia de adherencia.
d) Cuando realizamos el movimiento de abduccin hasta cierto grado y hay presencia de

dolor pero al ser elevado por el contrario el dolor sede, posiblemente a una bursitis
subdeltoidea.
e) Cuando del movimiento de abduccin se realiza uno de elevacin hasta un ngulo de 60
grados y en estos lmites se produce dolor, pero al superar este ngulo el dolor desaparece,
entonces se puede pensar en una tendinitis del tendn del supraespinoso.
f) Cuando al realizar el movimiento de abduccin de forma cuidadosa y paulatina y el

paciente refiere la aparicin del dolor de forma repentina, entonces es posible que sea
vctima de una fractura de clavcula.
Examen del tendn largo del bceps braquial:
a) Examen a partir de la rotacin interna de la articulacin del hombro: Se deja que el

paciente realice por si mismo el movimiento de rotacin interna hasta el punto mayor del
movimiento que pueda lograr, luego se le flexiona el codo y se le coloca el antebrazo por
detrs de la espalda; si este movimiento provoca dolor en el paciente, entonces se considera
un signo positivo que aclara la posibilidad de una vagintis del tendn largo del bceps
braquial.
b) Prueba de contraresistencia: Se le pide al paciente que flexione la articulacin del codo y

que haga una fuerza de resistencia para tratar de mantener el codo flexionado al mismo
tiempo que el medico tiene tomada su mueca y trata de estirar la articulacin del codo
usando fuerza en direccin opuesta a la del paciente. Si al realizar esta maniobra el
36
paciente siente un dolor irresistible que aumenta a medida que la articulacin del codo
va estirando por la fuerza ejercida por el medico, entonces es un signo positivo que nos
ratifica el padecimiento de vagintis del tendn largo del bceps braquial.
Enfermedades de ligamentos y tendones ms comnmente vista en los cuatro miembros.
Lesiones de ligamentos y tendones en la articulacin del hombro.
Desplazamiento del tendn largo del bceps braquial:
Etiopatogenia:
El desplazamiento del tendn largo del Bceps braquial es producido por lo general por
laceraciones crnica en el punto de insercin de los msculos pectoral mayor e
subescapular. Esto favorece el desplazamiento del tendn, por dentro y por encima del
surco intertubercular. Esto provoca que al realizar con el brazo movimientos de abduccin o
rotacin externa, puede mantener el proceso de laceracin de los tejidos blandos del tendn,
aumentando la luxacin del mismo.En la prctica clnica se divide en dos tipos:
desplazamiento del tendn por causa congnita o desplazamiento causado por traumas
externos.
1- Desplazamiento por causa congnita: Este caso lo provoca la displaca congnita del
Troquin, lo que hace que la pared interna del surco intertubercular sea mas pequea.
Despus de los 50 aos la articulacin del hombro comienza a sufrir cambios
degenerativos, la zona de insercin de los msculos pectoral mayor e subescapular, sufren
flacidez o maceramiento, el tendn largo del bceps braquial se distiende y se dilata, todo
esto sumado a la disminucin de la pared del surco intertubercular favorece la luxacin del
tendn.
2- Desplazamientos producidos por traumas externos:
Este caso es provocado por daos en la articulacin del hombro tales como:
- Luxacin de la articulacin.
- Despus de una fractura del troquiter o del cuello del humero.
- Por laceracin del ligamento transversa del hombro.
Cual quiera de las causas anteriores pueden favorecer el desplazamiento del tendn largo
del bceps braquial.
En el desplazamiento del tendn largo del bceps braquial de carcter congnito, por lo
general se puede encontrar que haya historia de traumas ligeros en la zona del hombro.
Despus de producir el desplazamiento del tendn encontramos un dolor inaguantable en la
zona del tendn, con inflamacin y perdida de fuerza en la porcin superior del brazo,
producindose cansancio al realizar determinados movimientos como de abduccin,
rotacin externa o abduccin con el antebrazo flexionado; al palpar la zona se puede sentir
el salto del tendn al realizar los movimientos antes mencionado, escuchndose como un
sonido de golpeteo. Si el tratamiento de dicho trastorno no es realizado a tiempo, entonces
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puede producirse tendinitis o adherencia de los tejidos blando, trayendo como consecuencia
la aparicin frecuente de dolor.
En el desplazamiento del tendn producido por traumas externos, puede a menudo ser
producido por una luxacin de la articulacin del hombro, una fractura del cuello del
humero etc. Entre las manifestaciones clnicas aparecen: dolor en la cara anterior del
hombro, al realizar movimiento de rotacin interna, hay disminucin de la actividad
funcionar del la articulacin del hombro, manteniendo solo el movimiento de la
articulacin escapuloclavicular. Al caminar el paciente tambin se ve imposibilitado de
realizar los movimientos normales de balanceo del brazo hacia adelante y atrs al mantener
la articulacin del codo flexionada el dolor puede disminuir.
Maniobras importante usadas en el diagnostico.
La determinacin del diagnostico combina los sintamos antes descritos, con maniobras
pasivas de abduccin, donde al mismo tiempo de ser realizada dicha maniobra se palpa la
zona, sintiendo durante la ejecucin de la abduccin un sonido de golpeteo. En casos de
traumas graves es necesario hacer una radiografa para eliminar la posibilidad de una
luxacin de la articulacin del hombro o una fractura.
Tratamiento:
1) Con el paciente sentado manteniendo una posicin erecta, el medico se coloca de pie en
el lado contrario a la zona afectada, coloca los cuatro dedos de su mano derecha sobre el
hombro afectado adhiriendo la palma sobre este, el dedo pulgar de la misma mano queda
colocado sobre el msculo deltoide en el centro de su borde anterior, el dedo pulgar
sostiene con fuerza la regin del cuello del humero, posicin donde esta ubicado el tendn
largo del bceps braquial.
2) La mano izquierda sostiene el brazo del lado afectado por la mueca, la palma de la
mano afectada del paciente debe quedar dirigida hacia delante, se le realiza entonces al
hombro un movimiento de abduccin hasta 60 grados junto con una inclinacin anterior de
40 grados, para realizar un movimiento de traccin con fuerza opuestas de ambas manos; al
mismo tiempo que se realiza la traccin se le realiza al antebrazo una torsin posterior
paulatina , acompaando una reduccin del ngulo del movimiento de abduccin hasta
unos 40 grados, el movimiento de torsin posterior es llevado hasta su limita mximo.
3) En ese momento la yema del dedo pulgar de la mano derecha realiza una presin hacia
afuera y hacia arriba, empujando el tendn desplazado; al mismo tiempo la mano izquierda
hace un movimiento rpido de torsin hacia el frente al miembro afectado del paciente,
recuperando as la posicin original del tendn largo del bceps con el empuje del dedo
pulgar.
4) Posteriormente realizamos manipulaciones de presin y sobamiento con la yema del

dedo pulgar con fuerza ligera en el sitio donde queda ubicado el tendn y por ultimo con
ambas palmas de la mano colocadas en la parte anterior y posterior del hombro realizamos
manipulaciones de presin y sobamiento de manera circular.
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Para tratar el caso en que el tendn quede estrangulado en la vaina tendinosa, puede poner
el pulgar de una mano en el sitio de unin del msculo bceps y su tendn, realizando la
manipulacin de hurgar para que el tendn se deslice de la vaina tendinosa hacia afuera.
Puntos a tomar en consideracin:
Despus de realizada la reduccin del tendn, el brazo debe ser fijado en una posicin de
aduccin con rotacin interna, durante un periodo de dos a cuatro semanas, con el objetivo
de limitar la actividad del hombro evitando movimientos de abduccin y rotacin externa,
que puedan hacer residiva la patologa.
Vagintis del tendn largo del bceps braquial.
Etiopatogenia:
Esta afeccin es causada por aspereza del surco intertubercular o hiperplasia del fondo del
surco, lo que hace que la base del surco se haga ms superficial aumentando la friccin del
tendn durante un periodo prolongado de trabajo.
Manifestaciones Clnicas.
Aparece dolor en la zona que irradia por el msculo deltoide hacia abajo. En el sitio del
tendn aparece un dolor lacerante a la presin, la actividad de la articulacin esta
claramente limitada, cada vez que el msculo bceps braquial se contrae y relaja se siente a
menudo al palpar una leve sensacin de friccin, al levantar algn objeto o contraer el
msculo bceps el dolor aumenta.
Cuando es un dao de carcter crnico por el trabajo excesivo, el punto doloroso se ubica
en el rea del surco intertubercular, sobre todo al realizar movimientos de abduccin,
elevacin y retropulcin aparece el dolor, mientras que en movimientos realizados en otras
direcciones no se produce dolor.
Maniobras principales para el diagnostico:
1) Examen para la bsqueda de reaccin positiva con movimiento de rotacin interna del
brazo. En este maniobra de examen se le realizan movimientos pasivos al paciente de
rotacin interna hasta su limite mximo, flexionando su codo y colocando su antebrazo
sobre su espalda; si al realizar este movimiento pasivo el paciente siente mucho dolor,
entonces puede considerase como una reaccin positiva de la vaginitis del tendn largo del
bceps.
2) Examen usando movimientos activos de contraresistencia : En este caso el paciente

flexiona su codo y el medico toma el brazo del paciente por la mueca, para comenzar a
ejercer una fuerza tratando de estirar el brazo del pacientes, mientras que este ultimo
intentara usando una fuerza en direccin contraria mantener su codo flexionado. Si al
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realizar esta maniobra el dolor del paciente aumenta excesivamente, entonces se puede
considerar una reaccin positiva antes la vaginitis del tendn largo del bceps braquial
Tratamiento:
El principio de tratamiento es activar la circulacin de sangre y calmar el dolor.
Primero son usadas manipulaciones de empuje, presin y frotacin en la cara anterior del
hombro, especficamente en el rea del tendn largo del bceps o tambin puede ser usada
de manera ligera manipulacin de hurgamiento en el tendn.
Lesin del tendn largo del bceps braquial.
Etiopatogenia:
La funcin principal del tendn largo del bceps es la de mantener la articulacin del codo y
el hombro flexionada, por eso si una fuerza externa hace un movimiento excesivo de
abduccin o retropulcin, la parte mas proximal de la cabeza corta del bceps en el
coracoide puede lacerar.
Al realizar con el miembro enfermo movimientos de abduccin, elevacin, rotacin externa

y retropulcin, aparece un dolor evidente en la regin del coracoide y que puede ser
doloroso a la presin. Puede estar acompaado de inflamacin y adherencia de la cabeza
corta del bceps. Al realizar flexin de la articulacin del codo, movimiento de abduccin o
el examen usando una fuerza de tensin sobre la porcin corta del bceps o realizar
movimiento de retropulcin aparece un dolor inaguantable en la regin del coracoide.
Tratamiento:
El principio de tratamiento en esta enfermedad es calmar el dolor y activar la circulacin de

la sangre.
Primero se usa manipulacin de rodamiento para relajar toda la musculatura del hombro.
Cuando hay adherencia se flexiona la articulacin del codo y se le realizan movimientos de
abduccin, retropulcin y rotacin externa, para halar la porcin corta del tendn largo del
bceps braquial, mientras se usa el dedo pulgar de la otra mano para hurgar y componer los
tendones en la regin del coracoide.
Obtenido el resultado esperado en el rea, realizamos entonces manipulaciones de presin y
sobamiento durante 5 minutos y volvemos a realizar manipulaciones de mecimiento y
movimientos pasivos en la articulacin.
Por ultimo debemos estimular al paciente a realizar ejercicios de la articulacin del hombro,
los que pueden ser combinados fomentos calientes o en otros casos tratamientos de bloqueo
Tendinitis y calcificacin del tendn del supraespinoso.
Etiopatogenia :
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el supraespinoso tiene la funcin de fijar la cabeza del humero en el glenoide y junto con el
deltoide controla los movimientos de abduccin del miembro superior. Cuando se realiza el
movimiento de abduccin, el tendn del supraespinoso puede con facilidad recibir un dao
ligero o en caso de movimientos excesivos de este tipo puede llegar a producir un dao
crnico de este tendn, con cambios degenerativos e inflamacin.
Producto de los cambios degenerativos producidos a este nivel, la actividad celular

disminuye, el intercambio de dioxido de carbono tambin disminuye lo que provoca un
aumento del PH lo que promueve la calcificacin, que es una manifestacin muy observada
en la prctica clnica.
Tanto la tendinitis del supraespinoso como la calcificacin del mismo tienen las mismas
manifestaciones clnicas, su diferencia se puede observar en las radiografas donde puede
verse la calcificacin.
En esta patologa se presenta dolor en el lado externo del hombro, acompaado del
dilatacin en las inmediaciones del msculo deltoide. En ocasiones el dolor puede irradiar
hacia arriba hasta el cuello y la nuca y hacia abajo hasta el codo, el antebrazo y los dedos de
la mano. En el punto de insercin del tendn del supraespinoso con el troquiter hay dolor
evidente.
La actividad de la articulacin del hombro por lo general no se encuentra limitada, pero en

el movimiento de abduccin al llevarlo a los limites de 0 - 60 grados aparece un dolor
intenso que en casos gravas puede influenciar sobre el movimiento. Estas son las
caractersticas principales del dolor, que en algunos casos al igual que la vaginitis del
tendn largo del bceps braquial puede conllevar a un hombro congelado.
Como el msculo supraespinoso tiene la funcin de aumentarle la fuerza al hombro en el

movimiento de abduccin, por eso despus de producir la inflamacin del supraespinoso,al
realizar una fuerza el medico en sentido contrario al movimiento de abduccin, la fuerza se
encuentra disminuida y se acompaa de dolor; si la afeccin tiene un periodo largo de
evolucin puede aparecer atrofia de la musculatura del hombro.
Los sntomas antes descritos se manifiestan en la prctica clnica como un cuadro agudo,
como ataque subagudo o como un proceso crnico, aunque el ataque subagudo es mas
frecuentemente vista
Tipo de ataque subagudo : La enfermedad se produce de manera paulatina , hay presencia

de dolor al realizar movimientos de rotacin tanto interna como externa, al llevar la
articulacin del hombro en movimiento de abduccin hasta los 60 - 120 grados el dolor
aumenta extremadamente, haciendo mucho mas evidente a la presin dolor al nivel del
troquiter, al realizar fuerza de oposicin a los movimientos de abduccin, rotacin externa e
interna, aparece reaccin positiva de dolor, cuando la enfermedad tiene un largo periodo de
evolucin puede aparecer atrofia del msculo deltoide.
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Tratamiento:
El principio de tratamiento es activar la circulacin de la sangre y eliminar los

estancamientos, favorecer los ligamentos y tendones y activar la circulacin de los
colaterales.
Para esto se utilizaran manipulaciones de rodamiento, presin, aferramiento, frotacin,
mecimiento, etc.
Con el paciente sentado correctamente, la articulacin del hombro cada y en posicin de
aduccin, usamos la manipulacin de rodamiento sobre el rea del msculo supraespinoso
para liberar y desobstruir los vasos sanguneos, activar la circulacin de la sangre y
eliminar los estancamientos. Despus colocamos la articulacin del hombro en posicin de
abduccin, el medico con una mano sostiene el miembro afectado del paciente por el codo
y utiliza el dedo pulgar de la otra mano para realizar manipulacin de presin y sobamiento
sobre el rea del msculo supraespinoso, con el objetivo de favorecer los ligamentos y
tendones y desobstruir los colaterales, eliminando las adherencias.
Por ultimo realiza frotacin hasta que el paciente sienta calor penetrante.
Otro mtodo consiste en que el paciente sentado correctamente, el medico se coloca del
lado afectado del paciente, junto a este pero dirigido hacia el frente.
En caso de que el lado afectado del paciente sea el derecho entonces el medico colocado a
este lado toma su antebrazo izquierdo y desde atrs lo coloca por debajo de la axila del
paciente, la mano derecha del medico toma la mueca del paciente y entonces ambas manos
realizan un movimiento de traccin cada una hacia la direccin opuesta,mientras se realiza
la traccin el antebrazo gira hacia el frente cayendo paulatinamente.
Las dos rodillas del medico se abren y flexionan, la mueca del lado afectado del paciente
se pinza entre las dos rodillas del medico, al mismo tiempo el medico usa el antebrazo que
coloco por debajo de la axila del paciente para traccionar el brazo del paciente hacia afuera,
como para hacer salir el troquiter del humero. El medico usa la yema del pulgar de la mano
derecha para presionar sobre la parte antero inferior del troquiter, con fuerza hacia atrs y
hacia arriba presiona, soba y hurga el tendn del supraespinoso; al mismo tiempo que
presiona, soba y hurga ambas piernas se relajan y se libera la mueca del paciente. Luego el
medico toma con ambas manos la mueca del paciente (con la palma del mismo volteada
hacia adelante) estira el miembro hacia arriba, acompaado de movimientos hacia el frente
y hacia atrs en un total de 2-3 repeticiones.
Para el paciente con dolor en periodo agudo, las manipulaciones deben ser mas ligeras
moderadas y armnicas, para activar la circulacin de la sangre y calmar el dolor, despus
que el dolor haya cedido entonces se pueden realizar manipulaciones de presin. Despus
del tratamiento se le debe indicar al paciente ejercicios para mejorar la funcin del hombro
y el tratamiento se puede combinar con fomentos calientes sobre la zona.
Bursitis Subacromial.
Etiopatogenia :
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A la bursa Subacromial tambin se le llama bursa subdeltoidea, puesto esta se ubica por
debajo del msculo deltoide y supraespinoso, dividindose en dos partes una subdeltoidea y
otra Subacromial ambas poseen una gruesa separacin, pero a pesar de esto en la mayora
de los casos mantienen una comunicacin mutua. Esta bursa cubre el surco intertubercular
y mantiene una estrecha relacin con la escapula, el acromion y el coracoide en su extremo
mas alto y en el mas bajo con los msculos rotador corto, pequeo y el troquiter.
Cuando el brazo realiza un movimiento de abduccin quedando en un ngulo recto, la bursa
casi completamente se guarda por debajo del acromion, no pudiendo apreciar. Por lo que su
funcin principal es evitar que el troquiter se coloque por debajo del acromion rozando con
este, si dicho roce sucede por un tiempo prolongado se produce edema de la bursa,
engrosndose, inflamndose y produciendo adherencia mutua en la pared interna de la
bursa evitando esto el normal movimiento de abduccin y rotacin de la articulacin del
hombro.
La bursitis Subacromial no es por lo general un fenmeno solitario e independiente, se

produce por lo general como continuidad de un proceso degenerativo e inflamatorio de
carcter crnico de los tejidos cercanos a esta, guardando quizs la mas estrecha relacin
con la tendinitis del supraespinoso.
Dolor en el lado externo del brazo, que a menudo se irradia hasta la punta del deltoide, el
dolor se hace mucho mas severo al realizar movimientos de abduccin y rotacin externa,
aparece dolor evidente a la presin por debajo del acromion, en perodos agudos de la
bursitis se puede observar una inflamacin circundante en el borde anterior del deltoide.
En el perodo inicial de la enfermedad la limitacin en cuanto a movimiento de la

articulacin es mas ligero, pero con el decursar del tiempo se producir adherencia,
provocando disminucin en los movimientos del hombro. Tambin se puede producir
atrofia del supra espinoso y el infraespinodo en el periodo inicial y atrofia del deltoide en
periodos tardos de la enfermedad.
Tratamiento:
En el periodo agudo de la enfermedad es importante eliminar los estancamientos y calmar

el dolor como principio de tratamiento. Las manipulaciones deben ser ligeras y suaves.
Con el paciente sentado correctamente y el hombro ciado de forma natural, el medico se

coloca en el lado afectado del paciente de frente a este, para realizar manipulaciones de
sobamiento y frotamiento en el rea del msculo deltoide del paciente; el sobamiento y el
frotamiento pueden ser combinados con el uso de medicamentos tpicos que aumenten el
efecto analgsico y ayuden a eliminar los estancamientos. Este tratamiento puede ser
apoyado con el uso de fomentos calientes en el hombro. Despus del tratamiento es
prudente evitar movimientos de abduccin.
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En el estadio crnico de la enfermedad es importante activar la circulacin de la sangre,
eliminar los estancamientos y lubricar la articulacin.
Con el paciente sentado correctamente, el medico con una mano sostiene el miembro del
paciente en posicin de abduccin y con la otra usa manipulacin de rodamiento sobre toda
el rea del msculo deltoide. Despus combina manipulaciones de aferramiento,
sobamiento y presin de manera ligera y rpida, por ultimo frota la regin afectada del
paciente, buscando que este sienta una sensacin de calor penetrante. Si la articulacin se
encuentra con adherencias que limitan su movilidad, durante el tratamiento deben ser
reforzados los movimientos pasivos de la articulacin en todas direcciones, aumentando de
manera paulatina las limitacin del movimiento. El tratamiento debe ser combinado con
fomentos de agua caliente y indicacin de ejercicios al paciente.
Diagnostico y tratamiento de las afecciones de los tejidos blandos en la articulacin del

codo.
Diagnostico a travs de la observacin:
Lo primero que observamos es la existencia de inflamacin o algn cambio morfolgico al

nivel de la articulacin del codo.
Cuando se ve un edema ligero, debemos observar la depresin lateral del olcranon; en
casos de edema mas grave, donde la articulacin del codo se encuentra aumentada al punto
de desaparecer el pliegue del codo o inflamacin en forma de montculo, se puede pensar
en un padecimiento inflamatorio de carcter crnico; si la inflamacin se lateraliza hacia el
epicondilo externo o interno del humero, podemos pensar en una fractura de este. Ante tales
cambios morfolgicos de la articulacin del codo debemos atender a la posibilidad de
fracturas o luxaciones de la articulacin.
Al ocurrir una luxacin del codo o una fractura del epicondilo, el codo del paciente toma
por lo general una posicin de flexin, de forma tal que se estira el epicondilo del humero
fracturado o se desplaza hacia atrs la luxacin, pudiendo observar una evidente salida del
olecranon por detrs; en el caso de los nios cundo se acompaa de luxacin de la
cabecilla del radio, al realizarle al antebrazo un movimiento de supinacin se observan
muchas deformidades.
Diagnostico a travs de la palpacin:
Existe una forma de establecer marcas en el codo, para conocer su estado normal; esta
marca se realiza usando como puntos referenciales.
El epicondilo externo e interno del humero y el olcranon, los cuales con el codo
flexionado forman un tringulo equiltero o una lnea con la articulacin estirada,
invariables en estado normal, ayudndonos a distinguir la fractura y luxacin del codo.
Otra cosa a la que debemos atender durante el diagnostico a travs de la palpacin es a los
puntos dolorosos a la presin. En el epicondilo externo del humero se insertan los msculos
extensores del antebrazo, por lo que al ocurrir una epicondilitis externa del humero ( Codo
de tenista ) es fcilmente apreciable los puntos dolorosos a la presin en este punto de
insercin; por otro lado en el epicondilo interno del humero se insertan todos los msculos
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flexores del antebrazo, lo que hace aparecer ante un proceso inflamatorio del epicondilo
puntos dolorosos a la presin. Cuando en el rea del olcranon se producen fracturas o
bursitis, tambin se encuentran puntos dolorosos a la presin o sensacin de engrosamiento.
La cabeza del radio en la parte posterior del codo muestra una depresin lateral al tacto,
cuando se realizan movimientos de rotacin con el antebrazo, puede sentir a la palpacion el
movimiento de rotacin del radio, cuando existe fractura en esta depresin se encuentra un
punto doloroso a la presin. El proceso coronoideo del cbito, es difcil de palpar por la
cara anterior del codo, se necesita para ello realizar una presin profunda con el dedo
pulgar, cuando existe fractura este punto se vuelve doloroso a la presin.
El nervio cubital se encuentra en la parte posterior del codo por su lado cubital, si se
produce un proceso patolgico en este nervio, se puede sentir en la zona una sensacin de
engrosamiento, acompaada de dolor a la presin y manifestaciones de entumecimiento.
Cuando se produce una fractura en el epicondilo externo o interno del humero, en la
cabecilla del radio o en el olcranon, adems de producirse inflamacin y dolor a la presin
en la zona correspondiente, pueden palpar en los huesos movimientos anormales. Si al
realizar con el antebrazo movimientos de abduccin y aduccin, estos se encuentran
limitados, entonces se puede pensar en daos de los msculos flexores y extensores tanto
externos como interno, lesin de los ligamentos colaterales o fractura con laceramiento de
los epicondilos externo o interno.
Examen de la articulacin del codo a travs de sus movimientos.
Los movimientos de flexin y extensin se pueden considerar los principales realizados por
el codo y son efectuado principalmente por la articulacin humeroulnar, estos pueden llegar
en flexin hasta un ngulo de 130 - 150 grado; mientras los movimientos de rotacin del
antebrazo son realizados por el movimiento mutuo de la articulacin radioulnar distal y
proximal y pueden ser hasta de 180 grados.
Exmenes particulares de la articulacin del codo.
- Examen del codo de tenista: La articulacin del codo se flexiona al mximo, con la mano
cerrada en un puo y la mueca flexionada al mximo, posteriormente el antebrazo se gira
completamente en supinacin, para proceder a extender la articulacin del codo. Si en el
momento en que la articulacin es extendida se siente un dolor en el lado externo de la
articulacin humeroradial, es considerado como una manifestacin positiva ante el
padecimiento de la epicondilitis externa del humero.
- Examen de tensin sobre los msculos flexores y extensores del antebrazo:

Examen con el puo del paciente y la mueca flexionada: En este examen presionamos con
la mano el dorso de la mano del paciente, si el paciente siente dolor en el borde externo de
su codo, entonces se considera como una reaccin positiva manifestacin de la
epicondilitis externa del humero.
Examen estirando los dedos del paciente y extendiendo el dorso de su mueca: En esta
prueba se presiona con nuestra palma la palma del paciente, el cual usara fuerza para tratar
de flexional la mueca, si durante esta maniobra aparece dolor en el lado interno del codo,
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es considerado como una reaccin positiva ante la presencia de cambios patolgicos a nivel
del epicondilo interno del humero.
- Examen del tringulo del codo.
En este examen se reconoce el tringulo que se forma entre el epicondilo externo e interno
del humero y el olcranon, cuando la articulacin se flexiona hasta 90 grados y cambiando
la posicin de estos tres puntos cuando el brazo se estira colocndose sobre una misma
lnea. Cuando se produce una luxacin posterior del codo estor tres puntos pierden su
normal relacin.
Trastornos de los tejidos blandos en la articulacin del codo.

Las lesiones dolorosas de la articulacin del codo es un sntoma frecuentemente visto en la
prctica clnica. Adems de las enfermedades propias del codo, los trastornos a nivel del
plexo braquial, la regin cervical y el hombro pueden dar manifestaciones dolorosas en el
codo, todo lo cual debe ser tomado en cuenta en la clnica para realizar una correcta
diferenciacin. Por lo que discutiremos a continuacin los trastornos dolorosos del codo
producidos por lesin de sus tejidos blandos.
Epicondilitis externa del humero.
Etiopatogenia :
Esta enfermedad tambin es llamada bursitis humero radial, dao del punto de insercin del
tendn de los msculos extensores por el lado radial o codo de tenista.
En la regin del epicndilo externo del hmero se insertan los msculos extensores del
antebrazo cuando se realizan movimientos de rotacin anterior de la mueca de manera
habitual, puede ir producindose daos paulatinos en los tejidos blandos que se insertan en
el epicondilo. Bsicamente esta enfermedad puede tener un carcter agudo producto de un
trauma, pero en la mayora de los casos es un proceso crnico y paulatino, donde no se
observa con claridad historia traumtica en el caso. Es muy frecuentemente visto en las
personas adultas que realizan con mucha frecuencia movimientos de rotacin hacia adelante
del brazo o el uso de fuerza en los movimientos de extensin de la mueca, as como
tambin es,as frecuente en el codo derecho que en el izquierdo.
Entre las causas que pueden producir esta enfermedad se encuentra :
-Principalmente la hemorragia inferior del punto de insercin del tendn de los msculos
extensores, forman microhematomas que de manera paulatina causan la presipitacin del
calcio.
-La laceracin del tendn del msculo extensor en su punto de insercin.
-La lesin de carcter inflamacin o fibrosis del ligamento anular del radio.
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-La bursitis de la articulacin humero radial por su lado externo o la sinovitis de la
articulacin humaroradial producida por la compresin de la cabeza del humero y la
cabecilla del radio.
El paciente siente un dolor fijo en lado posterior externo del codo, especialmente cuando se
realizan movimientos de rotacin, extensin dorsal, levantar, halar, empujar, etc. A la vez el
dolor puede irradiar hacia el extremo inferior de los msculos extensores de la mueca.
Pueden haber muestras de inflamacin ligera en la zona, hay tambin prdida de fuerza al
torcer o tomar algo con la mano.
Exmenes a realizar:
Aparece un dolor claro a la presin en el rea del epicondilo externo del humero y la
articulacin humero radial, los puntos dolorosos a la presin se pueden encontrar tambin
hacia los msculos extensores de la mueca.
Se realiza prueba de contraposicin de los msculos extensores de la mueca
Tratamiento:
-El principio de tratamiento usado en esta patologa es fortalecer los ligamentos y tendones
y activar la circulacin de sangre. Para estos se usaran manipulaciones tales como :
rodamiento, presin, sobamiento, hurgar y frotar.
Primeramente desde el borde externo del epicondilo del humero se hace manipulaciones de
rodamiento, presin y sobamiento hacia el antebrazo; estas maniobras se realizan con el
objetivo de favorecer los ligamentos y tendones y activar la circulacin de la sangre.
Posterior a esto se realiza manipulacin de hurgamiento.
Despus con el paciente sentado correctamente, el medico se sienta a un lado de este, toma
con su mano derecha la mueca del paciente y realiza un movimiento de rotacin anterior
al antebrazo de este, luego flexiona su dedo pulgar de la mano izquierda y realiza presin
con la punta de este sobre la parte anterior del epicondilo externo del humero, el resto de
los cuatro dedos se colocan de forma relajada sobre el lado interno de la articulacin del
codo. El medico con su mano derecha va flexionando el codo hasta su punto mximo. El
dedo pulgar de la mano izquierda del medico presiona con fuerza el lado anterior del
epicondilo externo del humero del paciente;
Despus de esto se estira la articulacin del codo, al mismo tiempo que el dedo pulgar del
medico hace un empuje hacia la cara anterosuperior de la cabeza del radio, de aqu por el
borde anterior y externo del radio hacia atrs se realiza manipulacin de hurgamiento en los
punto de insercin de los msculos extensores de l mueca. Despus de realizar estas
maniobras el paciente siente en los tres dedos de la mano de su lado radial una sensacin
ligera de entumecimiento y dolor.
En el tratamiento de esta enfermedad la manipulacin de hurgar es muy aplicada, tambin
se le puede hacer indicando al paciente que haga movimientos al antebrazo de rotacin
posterior, con el codo flexionado y presionando sobre una mesa, pero con una almohadilla o
algn material suave colocado por debajo de este. El medico usa los dedos ndice y medio
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de ambas manos para aferrar los msculos radio humerales y extensores de la mueca,
torciendo hacia afuera con fuerza, despus se le pide al paciente que haga torsin del
antebrazo hacia adelante, mientras el medico usa la yema de su dedo pulgar para empujar
con fuerza hacia afuera en las inmediaciones de los msculos extensores de la mueca largo
y corto por el lado radial. Esta maniobra se repite varias veces, realizando posteriormente
manipulacin de hurgamiento con desplazamiento hacia arriba y hacia abajo.
Por ultimo se frota la regin del epicondilo externo del humero y de los msculos
extensores del antebrazo. La maniobra de frotacin puede ser apoyada con el uso de algn
linimento medicinal.
Para paciente con corto periodo de evolucin se puede usar tratamiento de bloqueo y en
casos que no se obtenga un resultado teraputico, es aconsejable tratamiento quirrgico.
En el caso de la epicondilitis interna del humero el mtodo de tratamiento usado es el

mismo solo que todas las manipulaciones se realizan en el lado correspondiente.
Diagnostico y tratamiento de las lesiones de los tejidos blando de la mueca y los

dedos.
Al realizar el diagnostico visual de las articulaciones de la mueca, el carpo, metacarpo y

falanges debemos hacer hincapi en el examen comparativo de ambos lados, observando
los cambios morfolgicos de los contornos seos, la presencia o no de inflamacin de los
tejidos blandos y la existencia de atrofia muscular.
As tenemos que cuando ocurre una fractura en el extremo distal del radio se puede
observar una deformidad en forma de dorso de tenedor o en forma de bayoneta. Cuando se
produce una luxacin de la articulacin distal del cbito, el proceso estiloide de este hueso
se protuye hacia el lado dorsal. Por lo general cuando ocurre una deformidad sea por
trauma agudo, se lesionan tambin los nervios y la parte vascular de la zona. La lesin del
nervio radial por ejemplo produce cada de la mueca; la lesin del nervio mediano hace
que el dedo pulgar pierda su capacidad de moverse hacia la palma de la mano y en
abduccin, el dedo pulgar e ndice no se pueden flexionar ni tampoco extender, pudiendo
encontrar atrofia de la musculatura del tenar mayor. En el caso de lesiones del nervio
cubital, el dedo pulgar pierde su movimiento de aduccin y el resto de los cuatro dedos no
pueden realizar ni aduccin ni abduccin, la cuarta y quinta falange no se pueden flexional,
el extremo distal de la articulacin falngica no se extiende, puede haber atrofia de la
musculatura del tenar menor, quedando la mano en forma de garra. Adems de esto se
puede producir necrosis en el grupo de msculos flexores del antebrazo todo esto puede
producir espasmos de carcter neurtico, todo lo cual favorece la deformacin de mano en
forma de garra.
La contractura de la musculatura intersea y las fracturas dstales hacia la parte dorsal,
producen formaciones en cuerno. Cuando se produce fracturas de los segmentos proximales
o mediales de las falanges (limitando la fractura en el punto de insercin distal del tendn
del msculo flexor de la falange) o el extremo de la fractura se dirige hacia el borde del
metacarpo, entonces se produce formacin en cuerno. Cuando la fractura ocurre en el
48
segmento mas bajo o hay laceracin del extremo distal del tendn del msculo extensor de
la falange, entonces se produce cada de este segmento de la falange.
Si el rea correspondiente a la tabaquera anatmica pierde su depresin y se llena es

indicativo de una fractura del escafide.
Si la articulacin del extremo proximal de la falange, muestra una inflamacin en forma de

montculo en ambas manos, esto es manifestacin en la mayora de los casos de artritis
reumtica. Cuando hay inflamacin y distensin de los msculotendinosa, se debe por lo
general a vagintis o inflamacin perifrica tendinomuscular.
Cuando se realiza el diagnostico a travs de la palpacin de las regiones del carpo,

metacarpo y falanges, se debe tomar especial atencin sobre los puntos dolorosos a la
presin, las inflamaciones, ppulas, etc y los dolores a la percusin.
Cuando encontramos un punto doloroso a la presin en el rea del proceso estiloide del
radio, esto nos hace pensar en una vagintis del tendn del msculo extensor corto y
abductor largo del pulgar.
Si en la articulacin metacarpofalangica encontramos un punto doloroso a la presin por su

lado metacarpiano, puede ser manifestacin de vagintis del primer, segundo, tercer, o
cuarto tendn falngico.
Si en el centro del pliegue de la mueca por su lado carpiano encontramos un punto
doloroso a la presin, que puede estar acompaado por dolor que irradia hacia los dedos y
sensacin de entumecimiento, se puede diagnosticar un sndrome del tnel carpiano con
compresin del nervio mediano.
Si hay dolor a la presin con inflamacin en el rea de la tabaquera, nos indica la posible
fractura del escafoide.
Cuando aparece dolor a la presin en la articulacin radioulnar inferior, se protruye el

proceso estiloide del humero y se acompaa de sensacin de flacidez, se debe a la
separacin de la articulacin radioulnar distal.
Si hay dolor a la presin por los lados de las articulaciones falangicas tanto dstales como
proximales, acompaado de dolor al ser movidas lateralmente, esto es producido por lesin
de los ligamentos colaterales de la falange.
Cuando ocurre una fractura de los huesos del carpo o el metacarpo, se produce en las
inmediaciones del hueso fracturado una evidente inflamacin,con dolor a la presin,
deformacin y crepitacin , lo cual debe ser examinado con mucho cuidado en la prctica
clnica.
Al palpar en el dorso del carpo quistes de carcter circunscritos, con movimientos ligeros
en la misma direccin del tendn y msculo, pero que no se aplana tras ningn
movimiento, se puede diagnosticar un quiste sinovial de la mueca.
49
Los limites de movimientos de la articulacin de la mueca son: de 15 - 20 grados en
abduccin, de 30 -40 en aduccin, de 30 - 60 en flexin y de 50- 60 en extensin.
Exmenes especficos de la articulacin de la mueca:
- Examen del puo cerrado: El paciente cierra el puo con el dedo pulgar colocado en el
interior y abrazado por el resto de los cuatro dedos y la mueca se inclina hacia su lado
cubital, si en este momento aparece un dolor fuerte en el rea del proceso estiloide del
radio, entonces es considerado como una reaccin positiva ante el padecimiento de la
vaginitis estenosante del proceso estiloide del radio.
- Examen de la mueca flexionada: Se le dice al paciente que flexione su mueca hasta su

lmite mximo, si este movimiento provoca dolor y entumecimiento de los dedos, es
considerado como un signo positivo ante el sndrome del tnel del carpo.
Puntos de referencia sea que pueden ser observados en la articulacin del carpo.
En la tabaquera anatmica (Depresin observada al extender y realizar un movimiento de

abduccin al dedo pulgar, entre los tendones de los msculos extensores corto y largo del
pulgar) puede ser palpado el proceso estiloide del radio.
Se puede palpar tambin el proceso estiloide del cbito al realizar un movimiento de
rotacin anterior al antebrazo por la parte inferior de la cabeza pequea del cbito.
El hueso escafoide se ubica por la parte ventral del carpo en su lado radial, puede ser
palpado por debajo de la piel al nivel del pliegue de la mueca.
El pisiforme puede ser palpado por debajo de la piel en el pliegue de la mueca por su lado
cubital.
Vaginitis estenosante del estiloide del radio.
Etiopatogenia :
La vagintis estenosante es un proceso patolgico que pude ser observado en las falanges,
artejos, carpo y maleolo. Pero en el proceso estiloide del radio es mas frecuentemente visto
La sinovia del tendn mantiene la salud de la vaina tendinosa; la actividad prolongada de

las falanges y el carpo o una actividad excesiva de estos en corto periodo de tiempo,
provoca en cada caso una lesin crnica o aguda de la vaina tendinosa. Aunque en el caso
de un padecimiento crnico esta lesin esta mas relacionada con la invasin de fri
patgeno como causa fundamental.
Todos estos factores antes mencionados la adherencia, inflamacin, sinovitis y
calcificacin, todas causas de dolor en la zona.
El comienzo de la enfermedad tiene un carcter paulatino, no guardando por lo general

relacin con traumatismos. El paciente siente dolor en el rea del proceso estiloide del radio
que puede irradiar hacia los dedos, el hombro, el brazo, el carpo. Al realizar movimientos
50
con el dedo pulgar el dolor aumenta de modo severo, tambin se puede observar perdida de
fuerza en este dedo con limitacin de movimiento sobre todo de extensin.
Al palpar el rea del proceso estiloide del radio se puede sentir una tuberosidad de
constitucin dura con dolor a la presin.
La prueba del puo cerrado es positiva y no se observan cambios notables en la radiografa.
Tratamiento:
El principio de tratamiento usado en este caso es favorecer los ligamentos y tendones y

activar la circulacin de la sangre. Para esto son utilizadas manipulaciones tales como :
Presin y sobamiento, rodamiento y frotar.
Primeramente se realiza manipulacin de rodamiento sobre el grupo de msculos

extensores del antebrazo por el lado radial, luego se puntean y presionan los puntos Shou
San Li ( IG 10 ), Pian Li ( IG 6 ), Yang Xi ( IG 5 ), Lie Que ( P7 ) y He Gu ( IG 4 ).
Posteriormente el medico usa su dedo pulgar para puntear, presionar y sobar el rea del
proceso estiloide del radio hacia arriba y hacia abajo.
Todas estas manipulaciones son realizadas con el objetivo de promover la circulacin de la
sangre y favorecer la recuperacin de los tejidos blandos.
Posteriormente el medico toma con una mano la mueca del paciente, mientras que con la
otra toma los dedos para realizar un movimiento de traccin. Esta traccin puede estar
acompaada por movimientos de flexin dorsal del carpo y metacarpo y movimientos de
rotacin de la mueca de forma paulatina.
Luego el medico empuja y presiona el punto Yang Xi ( IG 5 ) que esta ubicado en el rea
del proceso estiloide. Con la mano derecha el medico toma los dedos del paciente y el dedo
pulgar de la mano izquierda del medico se coloca sobre el proceso estiloide para realizar un
pinzamiento de la mueca apoyado por los dedos ndice y medio que se ubican en el lado
cubital de esta. Luego de esto se realiza una traccin hacia abajo y al mismo tiempo se
flexiona la mueca hacia el extremo cubital.
Posterior a esto se pellizca con fuerza usando el dedo pulgar de la mano izquierda del
medico el rea del proceso estiloide, empujando y presionando con fuerza hacia el lado
metacarpiano. Al mismo tiempo la mano derecha del medico flexiona con fuerza el carpo y
metacarpo del paciente, para posteriormente realizar una extensin y abduccin de la mano
de este. Este procedimiento se repite de 3 - 4 veces.
Por ultimo, se frota el centro del proceso estiloide, esta maniobra de frotamiento puede ser
combinada con el uso de medicamentos tpicos.
Vaginitis falngica.
Etiopatogenia :
La Vagintis de las falanges tambin es denominada dedo en resorte, este padecimiento es

mas frecuente en las mujeres y aunque se puede producir en cualquier falange, por lo
general se ve ms en los dedos pulgar y medio.
51
Tratamiento:
El principio de tratamiento usado en este caso es favorecer los ligamentos y tendones y

activar la circulacin de la sangre. Para esto son usadas manipulaciones de retorcimiento,
mecimiento y remover y estirar.
Para comenzar principalmente usamos el mtodo de retorcimiento de manera repetida en

las inmediaciones de la articulacin metacarpo falngica, con el objetivo de activar la
circulacin de la sangre y favorecer la recuperacin de los ligamentos y tendones. Luego
realizamos la manipulacin de remover y estirar en la articulacin metacarpofalangica; para
esto el medico con sus dedos pulgar e ndice toma el extremo distal de la falange del
paciente y con la otra mano pellizca el extremo proximal de la articulacin
metacarpofalangica correspondiente, para realizar entonces la manipulacin de remover y
estirar.
Luego el medico usa fuerza para empujar y presionar hacia el lado radial la zona estenosada
del tendn.
Por ultimo realiza mecimiento de manera ligera a la articulacin metacarpofalangica del

paciente.
Sndrome del tnel del carpo.
Etiopatogenia :
El sndrome del tnel carpiano es causado por la compresin del nervio mediano en el
interior del canal del carpo, provocando parestesia de los dedos y otros sntomas
neurolgicos que con frecuencia se ven en la prctica clnica.
El tnel del carpo es un canal seo de tipo fibroso, con un determinado volumen en estado
normal. En la prctica clnica se puede observar que al producir cambios crnicos de tipo
inflamatorio en los tendones de los msculos profundos y flexores de los dedos, tales como
vagintis, inflamacin y engrosamiento puede llegar a producir estenosis del tnel carpiano,
lo que provoca los sntomas de la enfermedad por compresin del nervio mediano.
Manifestaciones clnicas :
En esta enfermedad se puede observar como sntomas principales sensaciones de

entumecimiento y dolor punzante en el lado radial de la mano y los dedos pulgar, ndice y
medio, estos sintamos aumentan por lo general durante la noche y cuando se le aplica calor
al rea de la mano tambin aumentan de manera evidente.
Si la mueca se flexiona a 90 grados durante un periodo de tiempo de 40 segundos, los
sntomas aumentan de manera severa, pero si se realizan movimiento de sacudimiento a los
dedos de la mano los sntomas pueden disminuir.
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En periodos tardos de la enfermedad se puede observar atrofia muscular del rea de la
eminencia tenar, con disminucin de la actividad de los dedos pulgar e ndice, con perdida
de la sensibilidad de la regin del anillo falangico por el lado radial; el dedo pulgar se ve
limitado en su movimiento de abduccin.
Tambin se puede llegar a producir trastornos circulatorios en casos mas graves por
compresin arterial o una respuesta de vasocontriccin, todo lo cual producir la aparicin
de nuevos sntomas importantes. A travs de la radiografa se puede descartar la posibilidad
de cambios a nivel seo.
Tratamiento:
Favorecer los ligamentos y tendones, comunicar los colaterales, activar la circulacin de la

sangre y eliminar los xtasis es el principio de tratamiento usado en este caso. Para esto se
utilizan manipulaciones de empuje con Yi Zhi Chan, presionar y sobar, mecer y frotar.
Primeramente con el paciente sentado correctamente, la mano extendida y colocada sobre

una mesa con la palma hacia arriba, el medico usa su dedo pulgar para puntear y presionar
los puntos Qu Ci ( PC 3 ), Nei Guan ( PC 6 ), Da Lino ( PC 7 ) y Yu Ji ( P 10 ).
Luego usa la manipulacin de empuje con Yi Zhi Chan para realizarla sobre el antebrazo a
todo lo largo del recorrido del canal Jue YIN de la mano pericardio, de manera repetida.
El rea del tnel del carpo y del tenar mayor son puntos fundamentales de tratamiento, las
manipulaciones en esta parte deben ser realizadas primero con fuerza ligera pasando a
fuerza pesada de manera paulatina.
Posteriormente usamos mtodo de mecimiento y sobamineto en la articulacin de la

mueca y los dedos y se contina frotando toda el rea del carpo con el objetivo de alcanzar
el mejoramiento de la funcin de los tejidos blandos, comunicar los colaterales, activar la
circulacin de la sangre y eliminar los xtasis.
Mtodo de pellizques sobre la mueca:
Con el paciente sentado correctamente, se coloca el antebrazo en una posicin de rotacin

anterior con el dorso de la mano hacia arriba. Ambas manos del medico toman la regin del
carpo del paciente, la mano derecha del medico se coloca por el lado radial y la izquierda
por el cubital, los dedos pulgares de ambas manos se sitan de manera horizontal sobre la
parte dorsal de la articulacin de la mueca, la punta de los dedos pulgares presionan el
espacio articular de la mueca. Se le realizan entonces movimientos de mecimiento,
remover y estirar hacia abajo, luego los dedos pulgares realizan una presin mxima,
estirando la articulacin de la mueca hacia abajo lo mas posible, seguido de movimientos
de flexin y rotacin de la mano hacia la derecha e izquierda. Esta maniobra se repite de 2-
3 veces.
Despus de esto se puede utilizar algn medicamento tpico para calentar los canales y
colaterales. Despus de mejorar los sintamos puede seguir el tratamiento con medicamentos
tpicos.
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Lesin de los tejidos blandos de la articulacin coxofemoral.
Diagnostico de la regin del coxofemorar :
Al realizar el diagnostico a travs de la observacin de la articulacin coxofemoral,

debemos primeramente indicar al paciente que se despoje de su ropa, para poder observar
con claridad.
Primeramente observaremos la cara frontal donde pondremos especial atencin, en la

comparacin de las alturas de la parte anterosuperior de las espinas ilacas de ambos lados,
constatando si estas se encuentran al mismo nivel. Luego se observan la posicin de los
miembros inferiores, poniendo atencin a la posible desproporsin de estos, as como sus
movimientos de rotacin, flexin, extencin, aduccin y abduccin.
Por el lateral observamos si el muslo tiene deformaciones de falta de su curvatura y

principalmente la perdida de la relacin sobresaliente de las prominencias lumbares. Si no
se pone atencin en esta observacin con facilidad se pasa por acto la deformacin de
inclinacin ligera hacia adelante de la cadera.
Al observar el plano posterior, ordenamos al paciente primeramente que descanse una

pierna recargando el peso de su cuerpo sobre la otra, manteniendo la pierna libre de peso
levantada; en estado normal por causa de la contraccin del grupo de msculos abductores
de la cadera en el lado sobrecargado de peso, la pelvis del otro lado se debe inclinar por
encima del lado sobrecargado.
Cuando hay parlisis del msculo gluteo medio o luxacin de la articulacin coxal, al
recargar de peso la pierna del lado enfermo y mantener levantada la pierna del lado sano, no
solo la pelvis del lado sano no se logra inclinar hacia arriba, sino que por el contrario queda
por debajo del lado de la pierna recargada. A esto se le llama reaccin positiva al la prueba
de mantener de pie flexionando la rodilla y la articulacin coxofemoral.
Al realizar la observacin del rea coxofemoral debemos tambin atender a la presencia de

procesos inflamatorio y quistes. La inflamacin de la articulacin coxofemoral puede ser
observada con el repletamiento de la lnea inguinal y el volumen anormal del rea glutea.
Cuando la articulacin coxofemoal se protruye hacia afuera y hacia arriba, es causado por
lo general por la luxacin congnita o subluxacin; si por fuera y por debajo de la
articulacin encontramos inflamacin, en la mayora de los casos guarda relacin con
cambios patolgicos a nivel del trocnter mayor. Cuando encontramos inflamacin en la
parte superior e interna del muslo, podemos pensar por lo general en algn cambio
patolgico en el pbis o el trocnter menor, aunque se debe examinar la posibilidad de una
inflamacin de carcter purulenta. Si en el caso de los nios los pliegues gluteos no son
homogenios en altura, es a menudo causado por la luxacin congnita de la articulacin
coxofemoral.
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Con el paciente acostado en decbito supino, usamos ambos dedos pulgares para palpar
presionando con fuerza el rea del ligamento pubiofemoral, localizado a dos centmetros
por debajo del centro de la lnea inguinal, observando las reacciones reflejas del paciente;
tambin puede ser usado los nudillos del puo para realizar percusiones sobre el trocnter
mayor o el calcaneo del paciente; si al realizar cualquiera de estas maniobras el paciente
siente dolor en el rea de 4 la articulacin coxofemoral, entonces es indicativo de la
presencia de cambios patolgicos o traumticos a este nivel.
Si en el lado externo del trocnter mayor encontramos un punto doloroso a la presin a
nivel superficial, a menudo nos indica la presencia de una bursitis del trocnter.
Si al realizar movimientos a la articulacin coxofemoral aparece dolor es necesario
examinar cuidadosamente la ubicacin del mismo; El examen de la presencia de dolor al
realizar movimientos de rotacin sigue dos mtodo; una es prueba de rotacin con la
articulacin estirada, en la cual se examina la posibilidad de dolor causado por friccin de
la articulacin y la otra es examen de rotacin con la articulacin flexionada, en esta al
flexional la articulacin coxofemoral el msculo iliopsoas se relaja,si al realizar una
rotacin ligera aparece dolor, entonces se puede pensar en dolor causado por friccin
articular descartando la posibilidad de dolor por comprometimiento del msculo iliopsoas.
Si una rotacin de pequea amplitud no provoca dolor, pero al hacer una de mayor amplitud
el dolor aparece, entonces se puede pensar en un cambio patolgico a nivel del msculo
iliopsoas o de los tejidos blandos.
Movimientos de la articulacin coxofemoral:
La articulacin coxofemoral puede realizar flexin hasta un ngulo de 130 - 140 grados; En
extensin posterior puede llegar de 10 - 39 grados; En rotacin interna de 20 -30 grados; en
abduccin de 45 - 60 grados; en rotacin externa de 30 - 45 grados.
Pruebas especiales a realizar en la articulacin coxofemoral :
1 - Examen lanzando una lnea entre el lado anterosuperior de la espina ilaca y la

tuberosidad isquitica :
Con el paciente acostado de cbito lateral y quedando el lado afectado hacia arriba, se
flexiona la articulacin coxal hasta un ngulo de 90 - 120 grados, lanzamos entonces una
lnea recta entre la parte anterosuperior de la espina ilaca y la tuberosidad isquitica; en
estado normal la punta del trocnter mayor debe quedar por debajo de esta lnea, a una
distancia de un centmetro aproximadamente; si el trocnter mayor esta desplazado hacia
arriba,entonces se puede pensar en una fractura del cuello del fmur o en una luxacin de la
articulacin.
2 - Examen de la palma y el calcneo:
Con el paciente acostado de cbito supino y el miembro inferior extendido, se coloca el

calcaal del paciente sobre la palma de la mano del medico, en estado normal al realizar
esta maniobra el pie del paciente se mantiene vertical con respecto a la palma del medico,
pero si existe fractura de la cabeza del fmur o luxacin de la articulacin coxofemoral, el
pie entonces se rota hacia afuera.
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3 - Examen de extensin excesiva de la articulacin coxal:
Con el paciente acostado de cbito prono y con ambos miembros inferiores extendidos, el
medico usa una mano para fijar la pelvis presionando con la palma sobre la regin posterior
del sacro, mientras que la otra mano toma la pierna del lado afectado del paciente para
realizar una extensin posterior de la articulacin coxofemoral; si existen cambios
patolgicos a nivel de la articulacin coxofemoral o sacroilaca, al usar fuerza para realizar
el movimiento de extensin posterior la pelvis va a seguir a dicho movimiento y aparecer
dolor en la articulacin coxal o sacroilaca segn sea el caso.
4 - Examen de flexin de la articulacin coxofemoral:
Con el paciente sentado de cbito supino, el medico flexiona la articulacin de la rodilla y

la coxal del lado sano hasta limite mximo, si hay deformidad de inclinacin de la
articulacin coxal, entonces el muslo del lado enfermo y la superficie de la camilla
formaran un tringulo.
5 - Examen de golpeteo sobre el taln del pie:
Con el paciente acostado de cbito supino y ambos miembros inferiores extendidos, el

medico usa una mano para sostener la pierna del lado afectado del paciente, mientras que
con la otra mano cerrada en un puo golpea el taln de este, si al realizar este golpeo
aparece dolor en la regin de la articulacin coxofemoral, entonces es indicativo de que hay
cambios patolgicos en la misma.
6 - Examen de las rodillas flexionadas y las piernas separadas:
Con el paciente acostado en decbito supino, se le flexionan ambas rodillas para realizar un
movimiento de rotacin externa a la articulacin coxofemoral, con las plantas de los pies
colocadas una frente a otra, de esta manera ambos miembros inferiores realizan abduccin
y rotacin externa; Si en tal caso hay un sndrome de los msculos aductores, los msculos
no se podrn separar con facilidad y se producir dolor al realizar el movimiento pasivo de
apertura de los muslos.
Gracias a que la anatoma de la articulacin coxofemoral cuenta con determinada

estabilidad, es muy difcil ver en adultos patologas en esta articulacin con frecuencia, mas
sin embargo en los nios donde esta an no cuenta con suficiente estabilidad, se pueden ver
con mas frecuencias las sinovitis y el esguince de la articulacin coxal.
Bursitis de la articulacin coxofemoral :
Esta enfermedad se produce por la inflamacin de carcter no infeccioso de las bursa

ubicada entre la aponeurosis del msculo glteo mximo y el borde externo del trocante
mayor, a la que se le denomina bursa trocantrica y la inflamacin tambin de carcter no
infeccioso de la bursa que se encuentra entre el msculo iliopsoas, la prominencia
pubioiliaca y la articulacin coxal, denominada bursa pubioiliaca.
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Etiopatogenia:
Tras el uso excesivo de la articulacin coxofemoral o traumas externos de tipo ligeros,

pueden favorecer la aparicin de una inflamacin de tipo no infecciosa. En la prctica
clnica esto es mas frecuentemente visto en los nios, aunque el origen de la enfermedad
tambin puede estar relacionada con la invasin de agentes patgenos exgenos.
Manifestaciones clnicas.
En el paciente infantil se observa claudicacin al caminar acompaado de dolor en la

articulacin de la cadera que por la compresin del nervio crural se irradia por la parte
anterior del muslo hasta la rodilla y en ocasiones llega al borde interno de la pierna.
Cuando el paciente se acuesta horizontalmente y en decbito supino, con frecuencia la

pierna toma una posicin de flexin con abduccin y rotacin externa.
Al hacer un comparativo entre ambas piernas podemos observar que la pierna afectada
puede mostrarse ligeramente mas corta que la pierna del lado sano.
Se hacen evidente los puntos dolorosos a la presin en la zona afectada, al realizarse
movimientos del trocnter mayor el dolor aumenta severamente.
En la prctica clnica, se debe en los nios, diferenciar claramente esta enfermedad de otras
afecciones de la articulacin coxal como puede ser la epifisiolitis de la cabeza del fmur y
la tuberculosis de la articulacin coxofemoral.
Tratamiento:
El principio de tratamiento usado en esta patologa es el de promover la circulacin de los

tejidos blandos activar la circulacin de la sangre eliminar los xtasis y calmar el dolor.
Para esto son usadas manipulaciones de rodamiento, presin y sobamiento y frotamiento.
Con el paciente acostado en decbito prono o decbito lateral con la zona afectada hacia
arriba, el mdico realiza manipulaciones de rodamiento y presin y sobamiento en toda la
zona perifrica de la articulacin coxofemoral durante un periodo de 5 a 10 minutos.
En los pacientes donde se observa la pierna del lado afectada mas larga que la pierna del
lado sano, se puede realizar tratamiento usando la posicin en decbito supino para
flexional la articulacin coxal. En este caso con el paciente acostado en decbito supino y
con ambas piernas extendidas el mdico usa una mano para presionar y sostener el rea de
la articulacin coxal por su cara anterior mientras que por la otra toma la pierna del mismo
para realizar movimientos de mecimiento de manera ligera a dicha articulacin. El
mdico,toma el miembro del lado afectado y realiza rotacin interior de manera ligera con
flexin hacia arriba, aumentndola de manera gradual; posteriormente realiza un
movimiento de traccin hacia abajo horizontalmente y vuelve a realizar una comparacin
entre el largo de la pierna sana y la afectada, determinando cual est mas corta y cual est
mas larga.
Posteriormente realiza maniobras de frotacin sobre la cara anterior y externa de la
articulacin coxal hasta que el paciente sienta sensacin de calor penetrante. Esta maniobra
puede apoyarse con el uso de algn linimento medicinal, que favorezca la funcin de los
tejidos blandos. Por ltimo se pueden usar emplastes medicinales o fomentos calientes.
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Se debe tomar atencin a que despus del tratamiento, el paciente necesita mantenerse en
reposo acostado durante un periodo de una o dos semanas.
Esguince de la articulacin coxofemoral.

El esguince de la articulacin coxofemoral se observa ms frecuentemente en nios de 4 a
10 aos.
Etiopatognia:
A causa de que la epfisis de la cabeza del fmur en el nio no ha logrado un desarrollo

total, la cpsula articular se encuentra comparativamente mas flcida lo cual favorece la
aparicin de esguinces por movimientos por el uso de fuerzas externas, movimientos de
abduccin y extensin posterior excesivos.
Aparece dolor con inflamacin en la cadera del lado afectado, el paciente tiene dificultad
para apoyar la pierna en el suelo y hay evidente claudicacin al caminar. Cuando el
paciente se acuesta en decbito prono la articulacin coxofemoral queda flexionada con
limitacin para estirarse.
Al palpar la zona afectada puede sentirse tensin de los tejidos blandos de la misma con
dolor a la presin; en algunos casos el dolor puede irradiar por el borde externo del muslo
hasta la rodilla.
Al caminar, el paciente adopta adems de la claudicacin, una posicin en la que ha
menudo se apoya en la punta del pie, flexiona la articulacin coxofemoral y le imprime
rotacin externa.
Si el paciente descansa no se hacen evidentes ninguno de estos sntomas, pero si camina o
flexiona fuertemente la articulacin coxofemoral entonces el dolor se hace evidente.
La temperatura corporal y nmero de eritroctos es normal, la prueba de Tomas se muestra
positiva y la articulacin coxal en su lado anterointerno muestra evidente dolor a la presin.
A la radiografa la estructura sea no muestra ningn cambio evidente y el espacio capsular
parece normal; no aparece inflamacin ni engrosamiento de la sinovia de manera evidente.
Todo el examen debe ser llevado a cabo de manera cuidadosa que eliminen la posibilidad
de otros cambios patolgicos favoreciendo la aplicacin adecuada de las manipulaciones en
el tratamiento.
Tratamiento:
El principio de tratamiento utilizado es promover la recuperacin de ligamentos y tendones

y activar la circulacin de la sangre. Para estos se seleccionan manipulaciones de presin y
sobamiento, hurgamiento, remover y estirar combinadas con movimientos pasivos de la
articulacin coxofemoral todo lo cual trae por lo general un resultado satisfactorio.
Con el paciente acostado en decbito supino el mdico se coloca en el lado afectado del
paciente y primero realiza manipulaciones de presin y sobamiento sobre la zona afectada
para promover la recuperacin de los ligamentos y tendones. Despus que el cuadro de la
enfermedad se ha aligerado, se utilizan manipulaciones de hurgamiento para componer los
ligamentos y tendones tensionados y liberar los espasmos.
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Otro mtodo consiste en acostar al paciente en decbito supino y con la ayuda de un
asistente que sostenga al paciente por ambas axilas con sus dos manos, el mdico realiza
una maniobra donde toma el miembro afectado del paciente con ambas manos por su lado
anterior y posterior, quedando la mano izquierda en la cara frontal del muslo y la derecha
en la cara posterior de la pantorrilla para realizar un movimiento de traccin.
Seguidamente, se flexiona la articulacin coxofemoral del paciente harta su lmite mximo
para por ltimo llevar la flexin hasta 90 grados,halar y traccionar hacia arriba, traccionar
hacia abajo, realizar movimientos de abduccin rotacin externa y estirar la articulacin.
Lesin de los tejidos blandos en la articulacin de la rodilla.
Exmenes especficos realizados en la articulacin de la rodilla:
1- Examen superficial de la rtula : Con el paciente acostado en de cbito supino y la

articulacin de la rodilla flexionada y relajada, el medico pone una mano en el rea por
encima de la rotula para empujar la sinovia hacia abajo, como si fuese a entrar en la cavidad
articular; con el dedo ndice de la otra mano presiona la rotula, presionando y liberando la
presin de manera rtmica por varias veces consecutivas, esto se realiza con un movimiento
ondulado que nos ayudara a conocer si hay acumulacin de liquido sinovial dentro de la
articulacin.
2 - Examen de movimientos hacia los laterales : Con el paciente acostado en de cbito

supino, la pierna afectada extendida y el muslo cudrice relajado, El medico trata de
realizar a la articulacin de la rodilla movimientos pasivos hacia adentro y hacia afuera; en
estado normal la articulacin no se mover ni habr presencia de dolor, pero si los
ligamentos de la rodilla estn lacerados totalmente, se puede notar un movimiento anormal
de la articulacin y si los ligamentos se encuentran daados y lacerados de manera parcial,
entonces aparecer dolor.
3 - Examen de sacar y empujar la pierna : Con el paciente acostado en de cbito supino y la

pierna afectada flexionada con la articulacin de la rodilla a unos 90 grados, el medico
toma con ambas manos la pierna del paciente por su lado mas proximal, para entonces
realizar movimientos de halar y empujar la misma de manera repetida, si la articulacin se
encuentra en estado normal, entonces no se mover, pero si se desplaza hacia adelante
entonces indica lesin del ligamento cruzado anterior y si el desplazamiento se realiza hacia
atrs entonces es indicativo de lesin del ligamento cruzado posterior.
4 - Examen de rotacin en la articulacin de la rodilla: Con el paciente acostado en de

cbito, se flexiona la articulacin de la rodilla y el medico la sostiene con una mano,
mientras que loa otra sostiene la articulacin del tobillo, para entonces imprimirle a la
articulacin movimientos pasivos de flexin y extensin al mismo tiempo que se le realiza
tambin movimientos de aduccin, rotacin interna, abduccin y rotacin externa. Si esta
maniobra provoca crepitacin y dolor se considera una reaccin positiva ante las lesiones
de menisco.
5 - Examen de rozamiento: Esta prueba es especfica para diferenciar la lesin de los

ligamentos colaterales de la rodilla, de la laceracin del menisco. Con el paciente acostado
59
en de cbito prono, se mantiene la articulacin coxofemoral extendida y se flexiona la
rodilla hasta un ngulo de 90 grados, el medico entonces fija el muslo del paciente con su
pierna, mientras que sus dos manos toman el pie del paciente, presionando desde el
calcneo en direccin a la rodilla y acompaando esto movimiento de rotacin de la pierna.
Si esta maniobra provoca dolor es considerada una reaccin positiva que seala la presencia
de lesin del menisco. Por el contrario de la maniobra anterior si desde la misma posicin
en ves de empujar en direccin a la rodilla, halamos el pie hacia arriba, acompaado de
movimiento de rotacin de la pierna y al realizar esta maniobra aparece el dolor entonces es
considerado una reaccin positiva de la lesin de los ligamentos colaterales de la rodilla.
6 - Examen de reflejo rotuliano : Con el paciente sentado a la orilla de la camilla de forma

tal que las piernas cuelguen de manera natural o acostado en de cbito supino, donde el
medico con su mano izquierda toma la rodilla del paciente flexionndola en un ngulo de
20 - 30 grados; el medico realiza entonces percusiones ligeras en el extremo distal del
tendn del msculo cudrice, como reaccin refleja normal la articulacin de la rodilla debe
realizar movimientos de extensin cuando se percute, como reaccin del centro reflejo L2,
L4.
Lesin de los ligamentos colaterales de la rodilla.
Etiopatognia:
Cuando la articulacin de la rodilla es flexionada ligeramente mantiene una estabilidad

pobre lo que favorece que si en ese momento se le aplica una fuerza externa abrupta que
provoquen movimientos de inversin interna o externa de la articulacin pueden llegarse a
daar los ligamentos internos o externos de la rodilla segn sea el caso. A causa de que los
movimientos ectrpin fisiolgicos de la articulacin de la rodilla son de poca amplitud al
producirse una fuerza externa que empuje a la articulacin por su lado externo puede esta,
sobrepasar sus lmites fisiolgicos de movimiento ectropin con gran facilidad. Esto hace
que en la prctica clnica la lesin de los ligamentos internos colaterales de la rodilla
ocupen la mayor parte de los casos vistos.
En la clnica de acuerdo al grado de lesin recibida puede dividirse esta enfermedad en
dos tipos: laceracin parcial de los ligamentos colaterales o laceracin total de los
ligamentos, caso el cual puede estar acompaado de lesin de los menscos y de los
ligamentos cruzados de la rodilla, pudindose subdividir en tres tipos de lesiones.
El tratamiento con Tui Na para esta afeccin solo es posible para la laceracin parcial de
los ligamentos colaterales puesto cuando se produce una laceracin total es indicado
tratamiento quirrgico
Por lo general esta lesin siempre tiene una historia traumtica, El paciente siente dolor por
la cara interior de la articulacin de la rodilla acompaado de dolor a la presin, al
realizarle a la pierna movimientos pasivos de abduccin el dolor se intensifica. Tambin
pueden observarse en el lado interno de la pierna por el rea correspondiente a la lesin
inflamaciones y a los dos o tres das de ocurrido el trauma pueden notarse hematomas
subcutneos.
60
Al realizar exmenes de movimiento de articulacin de la rodilla hacia el lateral esta se
hace positivo, acompaado de movimientos ectropin de la articulacin por fuera de los
lmites normales.
En el examen radiolgico, puede observarse un aumento del espacio articular en el lado
interno de la articulacin.
Tratamiento:
En el caso en que nos enfrentemos a una laceracin total del ligamento lateral de la rodilla
acompaada de una lesin del menisco y de los ligamentos cruzados que pudiera ser
antigua, con falta de estabilidad de la articulacin, se hace urgente y prioritario el
tratamiento quirrgico o reconstituyente de la articulacin evitando un sndrome de
inestabilidad articular mantenida. Si la lesin traumtica solo provoca una laceracin
parcial de los ligamentos colaterales entonces si se puede indicar el uso del masaje.
Principio de tratamiento:
En este caso el objetivo principal del tratamiento es activar la circulacin de la sangre,

eliminar los xtasis, la inflamacin y calmar el dolor.
Para esto se realizarn manipulaciones de presin y sobamiento, amasar y frotar.
Con el paciente acostado en decbito supino el miembro lesionado extendido y en rotacin
externa, el mdico primeramente realiza manipulaciones de presionar y puntear en los
puntos Xue Hai(B 10), Yin Lin Quan(B 9), San YIN Jiao (B 6).Posteriormente a esto
realiza manipulaciones de sobar,amasar y frotar en el rea lesionada de arriba hacia abajo y
viceversa.
Cuando la lesin es reciente y hay evidente dolor e inflamacin las manipulaciones deben
ser ligera. Despus de transcurridos los das y cedida la inflamacin las manipulaciones
pueden realizarse paulatinamente con fuerza ms pesada.
Despus de estas maniobras es conveniente el uso en la zona lesionada de emplastes
analgsicos y que eliminen los xtasis, despus que la inflamacin ha desaparecido tambin
pueden utilizarse otros medicamentos tpicos y fomentos calientes; se puede aconsejar al
paciente que mantenga la ejercitacin del msculo cuadrice.
Aunque la lesin de los ligamentos colaterales externos de la rodilla es menos frecuente los
sntomas de la lesin del lado interno son extrapolares y las caractersticas del tratamiento
son las mismas para el lado interno.
Sinovitis de tipo traumtica:
La articulacin de la rodilla es la mas abundante en sinovia de todas las articulaciones del

cuerpo, esto tambin lo justifica el hacho de poseer una gran bursa sinovial en la cara
anterosuperior de la articulacin, la cual es nombrada bursa suprapatelar. A causa de un
golpe fuerte la lesin de una cada con las rodillas, esguince, trabajo excesivo de la
articulacin, la fractura de los huesos perifricos a ella o secuelas postoperatorias son las
causas fundamentales en la lesin de la sinovia.
61
Se puede observar en la articulacin dolor, inflamacin y dolor a la presin. Puede tambin

sentirse en el rea correspondiente a la ubicacin de la sinovia, un sonido de roces con
aumento de la temperatura local.
Dentro de las caractersticas clnicas del dolor presentado, podemos observar que al llevar
la articulacin de la rodilla al lmite mximo del movimiento de extensin y en especial
cuando se le realiza una contraresistencia al movimiento de extensin de la rodilla el dolor
por debajo de la rtula se hace severo, por otra parte, al llevar la articulacin de un
movimiento pasivo a un movimiento mximo de flexin el dolor tambin aumenta de
manera evidente.
El examen superficial de la rtula es positivo y al punzar la articulacin, por lo general se
drena una gran cantidad de lquido amarillo plido o una mezcla ligera de liquido sinovial.
En caso de sinovitis crnica, se puede encontrar inflamacin que aumenta en la misma
medida en que aumente la actividad articular la mayora de los casos se acompaan de
atrofia del msculo cuadriceps.
Tratamiento:
El principio de tratamiento usado en este caso es activar la circulacin de la sangre,

eliminar los xtasis, eliminar la inflamacin y eliminar el dolor. Para esto se realizan
manipulaciones de rodamiento y presionar y sobar, combinndose con movimientos de
flexin y extensin de la articulacin y ejercitacin del msculo cuadriceps para obtener un
resultado satisfactorio. Para esto se debe atender al arreglo entre los movimientos de la
articulacin y su fijacin puesto que la actividad articular puede evitar la atrofia articular y
la adherencia articular. Si la actividad articular es excesiva, sin embargo, puede promover la
acumulacin de lquido sinovial y la ocurrencia de hemorragias. Por el contrario, si se fija
la articulacin, disminuye la acumulacin de lquido sinovial y se evita la produccin de
hemorragias; mas fijar la articulacin por tiempo excesivo, provoca atrofia muscular y se
produce adherencia articular en la posicin en la cual fue fijada, lo cual puede provocar una
resistencia en la articulacin y la persistencia del estado patolgico. Por eso en el transcurso
del tratamiento, el mdico debe atender a que no ocurran atrofias musculares y tambin
atender a evitar la acumulacin excesiva de lquido sinovial, por lo que precisa de un
arreglo sensato entre estas dos relaciones.
Con el paciente acostado en decbito supino el mdico primeramente puntea y presiona los
puntos Bi Guan (E 31), Fu Tu (E 32), Xi Yan ( Ex), Jie Xi (E 41) Zu San Li (E 36), Yin
Ling Quan (B 9), San Yin Jiao (B6). Despus de esto realiza manipulaciones de rodamiento
y sobamiento a lo largo de la cara anterior del muslo y en la periferia del rea de la rodilla.
Todo esto persigue el objetivo de favorecer los ligamentos y tendones y activar la
circulacin de la sangre.
En el caso de un paciente con hemorragia de la bursa suprapatelar de tipo simple, el mdico
usa una mano para sostener el tobillo del miembro afectado mientras que con la otra realiza
presin en el rea inflamada por encima del borde superior de la patela. Primeramente se
sigue el ritmo de la extensin de la articulacin de la rodilla y posteriormente,
gilmente,imprime una velocidad hasta completar la flexin de la articulacin. Por ltimo
vuelve a extender la articulacin de la rodilla. Despus de realizar esta manipulacin a
62
menudo desaparece la inflamacin de la bursa suprapatelar y el dolor disminuye en gran
medida as como se aprecia una notable mejora de los movimientos de la articulacin. Esta
manipulacin precisa de gran agilidad, pues se debe evitar que la fuerza usada en la
manipulacin de carcter pasivo sea excesiva en su uso repetido porque de lo contrario,
puede promover la hemorragia interna de la articulacin. Despus de esta maniobra el
paciente debe ingerir medicamentos que activen la circulacin de la sangre y eliminen la
humedad apoyado por el uso tpico de emplastes analgsicos y que eliminen los xtasis. Es
conveniente aconsejar al paciente realizar movimientos donde se ejercite el msculo
cuadriceps (una vez cada una hora y de 5 a 6 minutos cada vez).El paciente debe ser
perseverante en esto sobre todo en el periodo despus que la pierna ha sido fijada y debe
combinarlo con el uso de medicamentos tpicos y fomentos calientes.
En casos donde se encuentre acumulacin severa de lquido sinovial se puede usar el
mtodo de puncin para extraer el lquido sinovial y la sangre acumulada, esto puede
acompaarse primeramente con inyeccin de 3 a 5 ml de procana con suero fisiolgico al
1%.
Lesin de la almohadilla adiposa subpatelar.

Etiopatogenia:
La almohadilla adiposa infrapatelar se encuentra en la cara inferior de la rtula, entre la
cara posterior del ligamento patelar y la cpsula articular.
La sinovia que se ubica por debajo de la patela en la articulacin de la rodilla se distribuye
hacia ambos lados y hacia atrs formando un pliegue dentro del cual se encuentra un tejido
adiposo al cual se la llama almohadilla adiposa. Esto le brinda a la articulacin de la rodilla
fortaleza y estabilidad disminuyendo la friccin durante el movimiento de la misma. Los
trastornos de este tejido adiposo estn mediados principalmente por traumas externos que
producen inflamacin llegando a provocar fibrosis y adherencias entre el ligamento patela y
la almohadilla adiposa
Esta afeccin se produce por lo general en personas mayores de 30 aos que acostumbren a
escalar montaas, a caminar grandes distancias o a permanecer acuclillado. El paciente
siente por lo general dolor en la rodilla que se intensifica cuando este completa el
movimiento de extensin d la articulacin; se puede encontrar tambin inflamacin y dolor
a la presin a ambos lados del ligamento patelar. Despus de trabajo excesivo y cansancio
los sntomas se agudizan, pero no hay evidente disminucin de la actividad articular. El
dolor puede irradiar hacia atrs hasta el pliegue poplteo y en ocasiones puede llegar desde
los msculos posteriores de la pierna hasta el calcaneo. Al realizar los exmenes de esta
patologa, se le indica al paciente estirar el miembro afectado manteniendo la musculatura
relajada, mientras que una mano se coloca sobre la patela empujando hacia el frente y
hacia abajo y la otra mano empuja con la yema de sus dedos el borde inferior de la patela
hacia atrs buscando acercarse a la almohadilla adiposa. Al realizar esta maniobra, el
paciente debe sentir un vigoroso aumento del dolor.
A travs del examen radiolgico se pueden descartar cambios a niveles seos y articulares.
Tratamiento:
63
Promover la recuperacin de ligamentos y tendones y activar la circulacin de la sangre
son los principios fundamentales de tratamiento usados en este caso. Para ello usaremos
manipulaciones de presin y sobamiento sobre el rea infraptelar combinados con
movimientos de flexin y extensin de la articulacin de la rodilla.
Con el paciente acostado en decbito supino y la rodilla del miembro lesionado flexionada
a 90 grados el mdico realiza primeramente manipulaciones de punteo y presin sobre los
puntos Yang Ling Quan (V.B 34), Yin Ling Quan (B 9), Zu San Li (E 36 ), Xue Hai (B 10),
Liang Qiu (E 34) y Shi Yan(EX). Posteriormente estira la articulacin y realiza
manipulaciones de empuje de Yi Zhi Chan o sobamiento en la regin infrapatelar de 5 a 10
minutos. Estas maniobras se realizan con el objetivo de favorecer la recuperacin de los
ligamentos y tendones y activar la circulacin de la sangre.
Otra manipulacin consiste en acostar al paciente en decbito supino y con la articulacin
de la rodilla flexionada a 90 grados, el paciente con la ayuda de sus manos, toma el extremo
distal del muslo en tanto el mdico con ambas manos asegura el tobillo del paciente para
realizar una traccin con rotacin interna y externa de la pierna, traccionando hacia abajo,
para flexional la articulacin hasta su lmite mximo y posteriormente extender la
articulacin de manera paulatina. Esta maniobra incrusta la bolsa adiposa en el espacio
articular obtenindose notables resultados. Despus del tratamiento puede combinarse con
la ingestin de medicamentos y el uso de fomentos y medicamentos tpicos, adems de
acompaarse con la prctica de ejercicios fsicos. Cuando el dolor es ligero y el periodo de
evolucin es corto se pueden usar compuestos de hidrgeno y cido actico o bloqueos con
lidocana. En casos de dolores severos en pacientes de mas de 6 meses de evolucin y sin
resultados teraputicos es conveniente proponer tratamiento quirrgico.
Lesiones del menisco.
Etiopatogenia :
Si al apoyar el peso sobre el miembro inferior y fijar el pie, con la rodilla flexionada
ligeramente, se produce un movimiento abrupto y excesivo de rotacin interna, extensin o
rotacin externa, el menisco puede ser insuficiente para soportar la compresin producida
por el movimiento abrupto provocando laceracin del menisco lateral o medial.
En la ruptura del menisco siempre va a existir una historia traumtica de la enfermedad. Al

recibir el trauma el paciente siente una sensacin lacerante, seguido de dolor en la
articulacin, disminucin de la actividad articular y claudicacin al caminar como sntomas
principales.
La inflamacin de la articulacin provocada por la ruptura de los bordes del menisco, se

acompaa de daos vasculares, que producen acumulacin de cuagulos y liquido sinovial.
Por lo que es necesario esperar la reabsorcin de la hemorragia y el liquido sinovial,
dejando transcurrir de 7 - 10 das para poder examinar nuevamente el paciente.
64
El bloqueo articular se produce por ruptura y movimiento del menisco y consiste en el
bloqueo y aumento de espacio articular lo que provoca que la articulacin no se pueda
mover. A esto se le llama en la clnica bloqueo articular.
La atrofia muscular es mas frecuente en este trauma sobre todo en el msculo cuadriceps.
El paciente cuando camina siente falta de fuerza en la pierna, apareciendo de repente
debilidad de la pierna.
Sensacin de desplazamiento en la articulacin. Cuando el paciente camina siente una

sensacin de desequilibrio en la articulacin, como si algo se desplazara dentro de esta,
sobre todo al andar por terrenos de altos y bajos irregulares o al subir una escalera se hace
el sntoma mucho ms evidente.
Puntos dolorosos a la presin. Se puede ver una gran cantidad de puntos dolorosos a la
presin en los bordes del menisco y en el ngulo frontal. A la hora de examinar los puntos
dolorosos a la presin, el dedo pulgar del medico se coloca en el lado interno o externo del
ligamento patelar, con la rodilla plana por delante del espacio articular ( En la zona llamada
ojos de la rodilla ), la mano derecha del medico toma el calcaneo del pie para extender la
articulacin de la rodilla de manera paulatina acompaando este movimiento con rotacin
de la misma articulacin, en este momento el menisco por la compresin que realiza sobre
el epicondilo del fmur y la meseta tibial, se desplaza hacia adelante., comprimiendo el rea
de los ojos de la rodilla donde el medico coloco la yema del dedo pulgar de su mano
izquierda, logrando palpar y causando dolor.
Al realizar movimientos se produce un sonido de percusin en la articulacin, el examen de

percusin del menisco es positivo (signo de Mac Murray), el examen de rozamiento es
positivo, al examen radiologico no hay manifestaciones especificas, aunque en ocasiones se
puede observar la sombra de la parte lacerada.
Tratamiento:
El principio de tratamiento usado en este caso es activar la circulacin de la sangre y

eliminar los estancamientos. Para esto son usadas manipulaciones de rodar y sobar
acompaado de movimiento de flexin y extensin de la articulacin.
En el periodo inicial de la lesin se puede usar manipulaciones de rodamiento y sobamiento

en las inmediaciones de la articulacin de la rodilla y en la cara frontal del muslo. Esto es
realizado con el objetivo de activar la circulacin de la sangre y eliminar la inflamacin.
Despus de esto se le indica al paciente la ingestin de algn medicamento que active la
circulacin de la sangre y eliminar la humedad, esto tambin se combina con el uso de
fomentos antinflamatorios. Si se usa puncin para drenar las acumulaciones de sangre y
liquido sinovial, debe despus de esto colocar una venda elstica entre otros mtodos para
limitar los movimientos..
En caso que la articulacin se encuentre en cruce cerrado, se usa el mtodo de flexin y

extensin de la articulacin para liberar el cruce cerrado. Con el paciente acostado en de
cbito supino y la articulacin de la rodilla y la cadera flexionadas a 90 grados, una persona
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sostiene el extremo distal del fmur, mientras que el medico toma el rea del maleolo del
paciente. Ambos realizan al mismo tiempo una traccin, que el medico acompaa con
movimientos de rotacin externa e interna de la pierna, por varias veces consecutivas,
posteriormente lleva la pierna hasta una flexin mxima para despus volverla a extender,
todo lo cual liberara el cruce cerrado de la articulacin.
Resumiendo podemos decir que en las lesiones de los tejidos blando de la articulacin de la
rodilla es de vital importancia realizar un diagnostico certero, que nos lleve a una
concienzuda seleccin de las manipulaciones mas adecuadas para el tratamiento. En caso
que no se obtenga un resultado teraputico se debe proponer tratamiento quirrgico, el cual
puede ser apoyado en su periodo de recuperacin tambin con el uso del masaje.
Lesiones de los tejidos blandos de la articulacin del tobillo.
Diagnostico a travs de la observacin:
Primeramente se observa la presencia o no de deformidades, como equinismo, pie

supinado, metatarso varo, plano valgo, pies plano, pie cavo, etc. Tambin tomaremos en
cuenta durante la observacin acerca de la presencia de inflamacin, hematomas
subcutneos, etc. Si encontramos inflamacin tanto por el lado del maleolo interno como
del externo, con aumento del dolor cuando se flexiona el pies, entonces se puede pensar en
una fractura del maleolo.
Si la depresin que se encuentra por debajo de los maleolos se desaparece, el calcaneo se
ensancha y hay dolor en el punto de insercin del tendn del calcaneo, se pueden considerar
los signos de una fractura del calcaneo
Si las depresiones que se encuentran por debajo de los maleolos desaparece, al igual que las
laterales al tendn de aquiles, acompaada de dolor ante los movimientos pasivos de la
articulacin, puede ser causado por la acumulacin de liquido sinovial o de hematomas en
la articulacin.
Si hay inflamacin en una zona determinada y de un solo lado esto se debe por lo general a
la lesin de ligamentos colaterales.
La inflamacin de la parte posterior del pie siempre guarda relacin con la tendinitis del
calcaneo, bursitis o hiperplasia sea.
Los tejidos blandos de la articulacin del tobillo son comparativamente delgados, a menudo
los puntos dolorosos a la presin son exquisitos en el lugar preciso de la enfermedad. En el
pies los puntos dolorosos a la presin se ubican por lo general en los espacios
interarticulaes, as como en las prominencias seas y los puntos de insercin de los
ligamentos; como pueden ser el rea de los ligamentos laterales del maleolo interno y
externo, el borde interno del hueso navicular, el rea del tendn calcneo, la base del quinto
metatarso, la parte baja del calcneo y la cabeza del primero, segundo y tercer metatarciano.
Si el punto doloroso a la presin se encuentra sobre el tendn del calcneo, de debe a

cambios patolgicos a nivel del mismo cuerpo del tendn o del tejido membranoso que lo
rodea. Si el dolor es en el mismo punto de insercin del tendn entonces el padecimiento
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puede tener relacin con una Bursitis del calcneo. Si en nios de 8 -12 aos de edad
aparece un punto doloroso a la presin en el rea posteroinferior del calcneo se debe por lo
general a una epifisitis del calcneo. Cuando el dolor a la presin se encuentra por detrs
de la mitad de distancia entre el calcneo y el metatarso, entonces se puede pensar en un
espoln calcneo o un cambio patolgico a nivel de la almohadilla adiposa en caso que el
dolor se ubique mas adelante cerca del tendn metatarciano.
Cuando el punto doloroso a la presin se ubica al lado interno o externo del calcneo,
entonces se puede pensar en alguna lesin a nivel del hueso calcneo mismo. Si hay punto
doloroso a la presin a ambos lados del calcneo, pero tambin directamente por debajo del
maleolo interno y externo, entonces podemos pensar en cambios patolgico a nivel de la
articulacin del talo.
Los procesos inflanatorios por lo general estn acompaado de numerosos puntos dolorosos
a la presin, por eso al realizar el examen diagnostico debe poner especial atencin a las
sensaciones en los movimientos pasivos y la naturaleza de estas sensaciones. Las papulas
suaves se relacionan con cambios patolgicos en la sinovia o en las vainas tendinosas,
mientras que las papulas duras al tacto se relacionan ms con cambios patolgicos a nivel
seo.
Movimientos normales de la articulacin:
La articulacin del tobillo tiene movimientos de flexin dorsal y flexin plantar, en la

flexin dorsal se llega hasta 35 grados y en la flexin plantar hasta 45 grados. Cuando el pie
se encuentra en flexin plantar se pueden realizar tambin movimiento de inversin y
eversin.
Exmenes especficos de la articulacin del tobillo:
1 - Examen del sntoma de tendn de aquiles oblicuo: Con el paciente parado

correctamente, se observa una lnea de eje que se forma entre la pierna y el tendn
calcneo, cuando el tendn del calcneo sale por fuera de esta lnea eje, entonces la prueba
se considera positiva.
2 - Examen de peloteo externo e interno del pie : En esta prueba se fija con una mano la
pierna del paciente, mientras que con la otra mano se toma el pie del paciente y se realiza
movimientos pasivos de volteo hacia adentro y hacia afuera del pie hasta su limite
mximo. Si a ambos lados se produce dolor, entonces es de considerar la posible fractura
del malvolo interno o externo. Si el dolor es evidente solo hacia un lado, entonces es
posible la presencia de lesin de los ligamentos colaterales de la articulacin.
3 - Examen de reflejo calcneo: Con el paciente acostado y la articulacin coxofemoral

rotada hacia afuera y la articulacin de la rodilla flexionada, el medico con una mano
empuja el taln del pie, para que este realice un movimiento de flexin dorsal, mientras que
con la otra mano usa un martillo de diagnostico para percutir de manera ligera sobre el
tendn calcneo, producindose en estado normal una reaccin de flexin plantar. Si no se
provoca la reaccin, entonces se le ordena al paciente arrodillarse a la orilla de la camilla, el
medico entonces usa una mano para llevar el pie a una posicin de flexin dorsal
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empujndolo por el taln, mientras que con la otra mano se percute en el tendn del
calcneo ( centro reflejo de S1-2 ).
Esguince de tobillo.
Etiopatogenia:
El esguince de tobillo es una afeccin frecuentemente vista en la prctica clnica, es

causada por lo general por un movimiento abrupto de inversin del pies hacia adentro o
hacia afuera, provocado al caminar por terrenos irregulares, correr, saltar o bajar escaleras,
daando los ligamentos laterales externos o internos a ser distendidos fuertemente. El
esguince causado por movimiento de torsin interna del pie es mas frecuentemente visto en
la prctica clnica, esto es debido a que los ligamentos del maleolo externo son mas
delgados y dbiles que el interno La lesin se ve mas por lo general en el ligamento
peroneoastragalino anterior.
Esta enfermedad siempre tendr un carcter traumtico y agudo. Se observa una clara
inflamacin con dolor en el rea del maleolo, con dificulta para apoyar el pies durante el
desplazamiento y dolor a la presin en la parte anteroinferior del maleolo externo e interno.
Cuando la lesin es del maleolo externo, al realizar movimiento de torsin hacia adentro
del tobillo, el dolor en el lado del maleolo externo aumenta severamente. Como se produce
derrame por ruptura de la cpsula articular y la lesin del ligamento peroneoastragalino
anterior, se ve entonces la inflamacin principalmente en el lado externo de la articulacin
y en el borde anteroinferior del maleolo externo. Cuando el esguince es del maleolo interno,
posiblemente se acompae de fractura del maleolo externo, por eso la inflamacin y dolor
del maleolo interno y externo debe ser examinado con cuidado.
Para establecer las diferencias entre el esguince de tobillo, la fractura del maleolo o la
luxacin de esta articulacin, debemos realizar pruebas como golpear en el taln hacia el
eje de la pierna donde se producir un fuerte dolor en la parte fracturada, adems de
mucho dolor ala presin en la prominencia del rea fracturada, adems de crepitacin. la
luxacin es fcil de reconocer al ser evidente la deformacin de la articulacin.
A travs del examen radiolgico descartamos la posible fractura o la luxacin de la
articulacin.
Tratamiento:
El principio de tratamiento es activar la circulacin de la sangre, eliminar los xtasis,

eliminar la inflamacin y calmar el dolor.
Para esto son usadas manipulaciones de presin y sobamiento, frotar y amasar, remover y
estirar y mecimiento.
En la prctica clnica en el caso de fibrosis simple o fibrosis y laceramiento ligero, con

buena estabilidad articular, el tratamiento con Tui Na tiene buenos resultados
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Con el paciente acostado en decbito supino el medico realiza manipulaciones de punteo y
presin sobre los puntos : Zu San Li (E 36), Tai Xi (R 3), Qiu Xu (VB 40), Jie Xi (E 41),
TaiChong (H 3), Kun Lun (V 60), etc.
Esto tiene la funcin de activar la circulacin del Qi por los canales y colaterales.
Posteriormente a esto usamos manipulaciones de sobamiento y amasamiento de arriba
hacia abajo, en la pantorrilla y el rea que perifrica a la lesin, con el objetivo de activar la
circulacin de la sangre y eliminar los xtasis, eliminar la inflamacin y calmar el dolor.
En el periodo de 24 - 48 horas de ocurrida la lesin las manipulaciones deben ser realizada
de manera ligera, con suavidad y agilidad, evitando que aumente la hemorragia en la lesin.
A medida que pase el tiempo la manipulaciones pueden ir ganando fuerza mas pesada, para
trasformar los hematomas, eliminar las adherencias y recuperar la funcin de la articulacin
daada. En el aumento de la fuerza de las articulaciones para deshacer las adherencias y
recuperar la funcin articular, se debe usar manipulaciones de traccin y mecimiento, con
el uso manipulaciones de movimientos pasivos sobre la articulacin.
En este caso el paciente acostado en decbito supino, el medico toma con su mano derecha
los dedos del pie del paciente y los tracciona hacia arriba, al mismo tiempo que
primeramente se voltea el pie hacia afuera buscando ampliar el espacio articular del lado
interno del tobillo, mientras que se realiza esta operacin el dedo ndice de la mano
izquierda del medico va presionando y penetrando en el espacio articular. Despus
manteniendo la traccin del pie se voltea el pies hacia adentro, con el objetivo de expandir
el espacio articular por su lado externo, para que al mismo tiempo el dedo pulgar de la
mano izquierda del medico presione sobre el espacio articular.
Luego se mantiene el pinzamiento de los dedos pulgar e ndice del medico, mientras que se
realiza traccin hacia bajo del pie y se le va imprimiendo movimiento de mecimiento con
volteos hacia adentro y hacia afuera del pie de manera ligera, repitiendo esta operacin de 1
-2 veces.
Posteriormente Se realizan movimiento de flexin dorsal y flexin plantar del pie, donde al
realizar la flexin dorsal del pies los dedos pulgar e ndice del medico que se encontraban
pinzando la articulacin, entonces empujan hacia abajo y cuando se realiza la flexin
plantar entonces ambos dedos alzan hacia arriba los maleolos.
Despus de esta operacin es recomendable el uso de emplastes medicinales y fijar la
articulacin de una a dos semanas. Cuando el esguince es de los ligamentos colaterales del
lado interno el yeso se debe colocar con el pies volteado hacia adentro y cuando la lesin es
de los ligamentos colaterales de lado externo viceversa. En las distorsiones ligeras de los
ligamentos, la recuperacin se produce con ms rapidez.
Si la lesin se acompaa de espasmos musculares y adherencia articular. El medico adems

de usar las manipulaciones bsicas antes descritas, puede tomar con una mano el rea del
tendn calcaneo y con la otra la punta de los dedos, entonces le aconseja al paciente que
relaje el tobillo, para empezar a realizar manipulacin de removimiento y estiramiento
desde una flexin plantar, para luego de manera rpida implicarle a la articulacin un
movimiento de flexin dorsal (Este movimiento se debe realizar rpido pero no con fuerza
excesiva). Por ultimo se voltea el dorso del pies hacia adentro y hacia afuera, todo esto para
lograr eliminar los espasmos de la musculatura. Para terminar volvemos a realizar sobre la
zona afectada manipulaciones de amasamiento y frotacin, hasta que el paciente sienta
69
calor penetrante, por lo general despus de esta operacin el dolor diminuye de manera
evidente.
Cuando hay una laceracin total de los ligamentos, luxacin de la articulacin o fractura, no
es recomendable el tratamiento con masaje.
Manipulacin de Zhi Po.
Realizar maniobras combinadas de removimiento y empuje hacia delante sobre el sitio

doloroso y usando fuerza moderada sin que el paciente llegue a sentir dolor se llama
manipulacin de Zhi Po o de hurgamiento. Este tipo de manipulacin es sencilla y fcil de
aprender y aplicada en afecciones comunes tales como esguinces, tortcolis, periartritis del
hombro, entumecimiento de las manos, lesiones de la parrilla costa, enfermedades
dolorosas e inflamatoria con limitacin de movimiento de hombro y de espalda y dolores
lumbares y de las piernas entre otras afecciones de los tejidos blandos obtenindose
diferentes resultados teraputicos segn el caso. Esta es una manipulacin bien aceptada
por los pacientes sobre todo en aquellos casos donde arrecia un fuerte dolor que dificulta el
tratamiento.
Los principios bsicos que rigen la manipulacin de Zhi Po son: trabajar sobre el dolor y
usar fuerza sin producir dolor.
Trabajar sobre el dolor implica la localizacin del punto mas esquicio de dolor, sitio de un
canal o colateral donde el Qi y Xue no circulan con normalidad. En otras palabras este
principio significa realizar el masaje sobre el sitio clave del dolor para poder as drenar los
canales y los colaterales transformar las obstrucciones y calmar el dolor.
En algunas enfermedades de curso ms grave el paciente no resiste la manipulacin de
masaje sobre el sitio doloroso, es por eso que el mtodo adecuado en el uso de la fuerza es
el segundo principio matriz de esta manipulacin.
Usar fuerza sin producir dolor como segundo principio matriz implica primeramente que
cuando se localiza el punto ms exquisito de dolor en el paciente el mdico use la yema de
su dedo pulgar pero sin presionar y se prosigue realizando movimientos de rotacin sobre
el sitio afectado del miembro, cuando los movimientos realizados llegan hasta un grado
mximo y el punto donde se ha mantenido colocado el dedo no refiere ya dolor se busca
entonces una nueva localizacin; la fuerza de los dedos debe ser continua, estable y suave
cuando en el sitio doloroso original al realizar la rotacin no hay dolor entonces se empuja
hacia delante y se remueve buscando la desaparicin o disminucin del dolor, el
entumecimiento, etc.
ENFERMEDADES INFANTILES.
Diarrea infantil.
Esta enfermedad es denominada tambin como dispepsia y tiene a la diarrea como su

sntoma principal. Su etiologa esta relacionada por lo general a una dieta inadecuada,
cambios climticos e infecciones intestinales.
70
De acuerdo a los criterios de la medicina moderna, puede ser clasificada en dispepsia ligera
o dispepsia de origen parasitario.
Para la medicina tradicional China esta enfermedad puede ser diferenciada en:
- Diarrea por fri humedad.
- Diarrea por humedad calor.
- Diarrea por dieta inadecuada.
Diarrea por debilidad del bazo.
Tratamiento:
1 - La diarrea por fri humedad: Se caracteriza por diarrea liquida sin fetidez y de color
claro, lengua con saburra blanca y pegajosa y dolor abdominal acompaado de
borborismos.
a - Principio de tratamiento: En este caso es calentar el bazo y el estomago para dispersar el
fri y la humedad, calmando la diarrea.
b - Receta: Realizar maniobras de tonificar el canal del bazo, empuje de San Guan, tonificar
el canal de intestino grueso, sobar Wai Lao Gong, sobar el ombligo, empujar hacia arriba Qi
Jie Gu, sobar Gui Wei y presionar y sobar Zu San Li.
Si el nio tiene dolor abdominal y borborismos fuerte se le suma sobar Yi Wo Feng y
aferrar Tu Jiao. Si hay debilidad constitucional se adiciona la manipulacin de Nie Ji. Si el
paciente tiene inquietud que no se calma se adiciona se adiciona dispersar el canal del
hgado y sobar o pinchar Wu Zhi Jie.
2 - Diarrea por humedad calor. Esta diarrea se caracteriza por clicos abruptos con
diarrea urgente, heces de color amarillo con ardor al evacuar y fetidez, presencia de
febrcula, boca seca, orinas escasa y amarillas, lengua con saburra amarilla y pegajosa, con
color prpura en los pliegues falngicos.
a - Principio de tratamiento: Dispersar el calor, drenar la humedad, regular el Qi del Jiao
medio y calmar la diarrea.
b - Receta: Dispersar los canales de bazo y estomago, dispersar los canales de intestino
grueso e intestino delgado, realizar manipulacin de Tui Liu Fu, sobar Tian Shu y empujar
Gui Wei.
3 - Diarrea por dieta inadecuada. Esta diarrea se caracteriza por dolor acompaado de
distensin abdominal y sensacin de altasgo. El nio llora mucho antes de la evacuacin,
despus de ocurrida esta el dolor disminuye, diarrea abundante con olor cido y ftido,
apepsia y halitosis con saburra gruesa.
a - Principio de tratamiento: Ayudar la digestin eliminando los estancamientos, armonizar
el Qi del Jiao medio ayudando al transporte y transformacin.
b - Receta: Usar manipulaciones de tonificar el canal del Bazo, dispersar el canal del
intestino grueso, sobar Ban Men, sobar Zhong Wan, amasar el abdomen, sobar Tian Shu y
sobar Gui Wei.
4 - Diarrea por debilidad del bazo. Este caso muestra un cuadro de diarrea crnica con
residivas frecuentes, se pueden observar sintamos tale como cara plida, anorexia, heces
acuosas mezclada con algunos restos de alimentos sin digerir y leche, despus de cada
comida se produce la diarrea.
a - Principio de tratamiento: Fortalecer el bazo, tonificar el Qi, calentar el Yang y calmar la
diarrea.
71
b - Receta: Tonificar el canal del bazo, Tonificar el canal de intestino grueso, empuje de
San Guan, Amasar el abdomen Sobar el Ombligo, empujar hacia arriba Qi Jie Gu, sobar
Gui Wei y Nie Ji.
Adems de lo antes expuesto si hay distensin abdominal se suma la manipulacin de
mover Nei Ba Gau. Si estamos ante una diarrea crnica que no se detiene se adiciona
presionar y sobar Bai Hui. Si hay disentera se debe usar tratamiento medicamentoso, Si
hay dolor abdominal fuerte se adiciona la manipulacin de aferrar Tu Jiao.
Vmitos.
El vmito es un sntoma causado por la inversin del Qi de estomago y de los intestino. Es
un sntoma frecuentemente visto en la prctica clnica.
Segn la medicina tradicional China es diferenciado en:
- Vmito por fri.
- Vmito por calor.
- Vmito por alimentacin inadecuada.
Tratamiento:
1 - Vmito por fro. Este tipo se presenta un cuadro caracterizado por vmitos cada vez
que se come en demasa, con ataques recurrentes con intervalos, dolor abdominal que sede
con el calor en el abdomen, heces blandas y acintadas, lengua plida con saburra blanca y
delgada, los pliegues falngicos se observan de color rojo.
a - Principio de tratamiento: Calentar el Jiao medio y eliminar el fro, armonizar el
estomago para restablecer su funcin de descenso.
b - Receta: Se usaran manipulaciones de tonificar el canal del bazo, empujar
transversalmente hacia Ban Men, sobar Wai Lao Gong, Empuje de San Guan, Empuje de
Tian Zhu Gu y sobar Zhong Wan.
2 - Vmito por calor. En este caso el vmito se produce inmediatamente que se ingiere el
alimento, el vomito es cido y ftido, puede haber fiebre con sed, irritabilidad, heces ftidas
o constipacion, lengua con saburra amarilla y pegajosa y pliegue falngico de color
violceo.
a - Principio de tratamiento: Dispersar el calor y armonizar el estmago recuperando su
funcin de descenso y calmando el vmito.
b - Receta: Se dispersa el canal de bazo y estmago, dispersar el canal de intestino grueso,
Tui Liu Fu, mover Nei Ba Gua, empujar transversalmente hacia Ban Men, empujar Tian
Zhu Gu y empujar hacia abajo Qi Jie Gu.
3 - Vmito por alimentacin inadecuada. Este se caracteriza por vmitos cidos y ftidos,
acompaados de halitosis, distensin y dolor abdominal y saburra gruesa y hmeda.
a - Principio de tratamiento: Transformar los alimentos y eliminar los estancamientos,
armonizar el Jiao medio y restablecer la funcin de descenso.
b - Receta: Tonificar el canal del bazo, sobar Ban Men y empujar transversalmente hacia
Ban Men, mover Nei Ba Gua, sobar Zhong Wan, dividir Yin y Yang en el abdomen y sobar
y presionar Zu San Li.
En caso de vmitos severos se debe tomar atencin a la posible deshidratacin, intoxicacin
cida que pueden originar sintamos de disnea etc.
Dolor abdominal.
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El dolor abdominal es un sntoma muy comn en la prctica clnica sobre todo de pediatra.
Puede aparecer como sntoma que acompaa a otras enfermedades.
De acuerdo a los criterios de la medicina tradicional lo diferenciaremos en:
- Dolor por Fro.
- Dolor por dieta inadecuada.
- Dolor de origen parasitario.
Tratamiento:
1 - Dolor por fro. Se presenta con dolor repentino que hace que el nio no deje de llorar,
por lo general se produce despus que el nio se expone al fro o come comida fra, el dolor
aumenta con el fro y disminuye con el calor, hay cara plida, heces blandas y claras,
lengua plida con saburra blanca y resbaladiza, el pliegue de la falange es de color rojo.
a - Principio de tratamiento: Calentar el Jiao medio, dispersar el fro, regular el Qi y calmar
el dolor.
b - Receta: Tonificar el canal de bazo, sobar Wai Lao Gong, empujar San Guan, amasar el
abdomen, pinchar o sobar Yi Wo Feng y aferrar Du Jiao.
2 - Dolor por dieta inadecuada. Se presenta un cuadro de dolor abdominal acompaado de
distensin y altasgo, que aumenta a la presin, anorexia, eructos y regurgitacin cida,
saburrra blanca y pegajosa.
a - Principio de tratamiento: Transformar los alimentos y eliminar los estancamientos,
armonizar el Jiao medio y calmar el dolor.
b - Receta: Tonificar el canal del bazo, dispersar el canal de intestino grueso, sobar Ban
Men, mover Nei Ba Gua, Sobar Zhong Wan, sobar Tian Shu, dividir Yin y Yang en el
abdomen y aferrar Du Jiao.
3 - Dolor de origen parasitario. Este caso se presenta con un ataque de dolor repentino,
mas intenso en la regin periombilicar, el dolor es recurrente en intervalos, hay presencia de
parsitos en las heces como parte de la historia de la enfermedad, hay anorexia o deseos de
comer cosas fuera de lo normal.
a - Principio de tratamiento: Calentar el Jiao medio y movilizar la circulacin del Qi,
calmar los parsitos y atenuar el dolor.
b - Receta: Sobar Yi Wo Feng, sobar Wai Lao Gong, Empuje de San Guan, amasar el
abdomen, sobar el ombligo.
Para el dolor agudo se suma presin y sobamiento sobre Pi Shu o el punto doloroso de la
espalda.
Fiebre.
Como fiebre se considera el ascenso anormal de la temperatura corporal. Es en la pediatra

un sntoma frecuente y es diferenciado en la clnica por lo general en:
- Fiebre causada por la invasin de agentes patgenos exgenos.
- Fiebre por caro excesivo en pulmn y estomago.
- Fiebre causada por deficiencia de yin.
La fiebre causada por agente patgeno exgeno esta relacionada con los resfriado, pero
tambin puede aparecer en el comienzo de enfermedades epidmicas agudas. Como en el
nio la constitucin fsica an es dbil, despus de captar una enfermedad, puede aparecer
con facilidad este sntoma, por lo que se debe tomar especial atencin.
73
Tratamiento:
1 - Fiebre por la invasin de agentes patgeno exgeno. Se presenta un cuadro de fiebre

acompaado de cefalea, aversin al fri, ausencia de sudoracin, obstruccin nasal, coriza,
lengua con saburra blanca y fina y pliegues de la falange de color rojizo. Todo lo dicho
arriba es causada por el viento fri. En caso que la fiebre sea causada por la invasin de
viento calor, aparece la fiebre acompaada de poca sudoracin, sed, dolor de garganta,
mocos de color amarillo, lengua con saburra fina y amarilla y el color del pliegue de la
falange es purpreo.
a - Principio de tratamiento: Dispersar el calor y liberar la superficie para sacar el agente
patgeno.
b - Receta: Empujar Zang Zhu, empujar Kan Gong, sobar Tai Yang, dispersar el canal de
pulmn, dispersar Tian He Shui. En caso que sea por la invasin de viento fri se adiciona
empujar San Guan, pinchar y sobar Er Shang Men, aferrar Feng Chi. Si la fiebre es causada
por la invasin del viento calor se suma empujar la columna.
Si hay tos, esputo, con respiracin rpida y entrecortada se suma empujar y sobar Shang
Zhong, sobar Fei Shu, sobar Feng long, empujar Nei Ba Gua.
Si hay dolor y distensin epigastrica y abdominal, anorexia, vomito, con sensacin de
acidez, se suma sobar Zhong Wan, empujar y sobar Ban Men, separar el Yin y el Yang del
abdomen, empujar Tian Zhu Gu. Si hay disforia, inquietud durante el sueo e irritabilidad
de adiciona dispersar el canal del hgado, Pinchar y sobar Xiao Tian Xin y Wu Zhi Jie.
2 - Fiebre causada por dficit de Yin y calor interno. Se presenta un cuadro de fiebre
vespertina, acompaado de sensacin de calor en la palma de las manos y planta de los
pies, adelgazamiento, sudor nocturno, anorexia, lengua roja y saburra escasa, con los
pliegues falangicos violceo claro.
a - Principio de tratamiento: Nutrir el Yin y dispersar el calor.
b - Receta: Tonificar el canal del bazo, sobar Shan Mal, dispersar Tian He Shui, Empujar
Yong Quan, presionar y Zu San Li, mover Nei Lao Gong.
Si hay disforia se suma la dispersin del canal del hgado y el canal de corazn, presionar y
sobar Bai Hui. Si hay sudoracion espontanea y sudoracion nocturna de adiciona sobar Shen
Ting y tonificar el canal del rin.
3 - Fiebre causada por calor y exceso en pulmn y estomago. Se presenta un cuadro de
fiebre alta, rubor malar, respiracin corta y difcil, anorexia, sed con lengua roja y saburra
seca, con pliegues de la falange de color prpura oscuro.
a - Principio de tratamiento: Dispersar el calor en le interior, regular el Qi y ayudar la
digestin.
b - Receta: Dispersar el canal del pulmn, dispersar el canal del estomago y el intestino
grueso, sobar Ban Men, Mover Nei Ba Gua, dispersar Tian He Shui, Tui Liu Fu y sobar
Tian Shu.
Tos.
La tos es uno de los sintamos principales de la bronquitis tanto crnica como aguda, aunque
puede acompaar otras enfermedades como el catarro comn.
Para la medicina tradicional este sntoma es diferenciado en:
- Tos causada por agentes patgenos exgeno.
- Tos causada por lesin interna.
74
Tratamiento:
1 - Tos causada por agentes patgeno endgeno. Se presenta un cuadro de tos productiva,
obstruccin nasal, coriza, aversin al fri, cefalea. Si la tos es causada por la invasin del
viento fri se observa esputo claro licuado y de color blanco. si la tos es causada por el
viento calor el esputo ser denso y de color amarillo, dolor de garganta, fiebre, etc.
a - Principio de tratamiento: Eliminar el viento y liberar la superficie, activar la funcin de
dispersin del pulmn y calmar la tos.
b - Receta: Empujar Zang Zhu, empujar kan Gong, Sobar Tai Yang, dispersar el canal del
pulmn, mover Nei Ba Gua, empujar y sobar Shang Zhong, sobar Ru Pan y Ru Gen, sobar
Fei Shu y empujar separando el omoplato.
Si el paciente tiene mucha flema y disnea con tos, con ruido de flema al toser, se suma
empujar Xiao Heng Wen y sobar Xiao Heng Wn de la palma.
2 - Tos por lesin interna. Se presenta un cuadro, de tos crnica con febricula, tos con seca
con poco esputo o tos con esputo abundante, anorexia, cansancio y adelgazamiento.
a - Principio de tratamiento: Fortalecer el bazo, tonificar el pulmn, calmar la tos y
transformar la flema.
b - Receta: Tonificar el canal del bazo y el canal del pulmn, mover Nei Ba Gua, empujar y
sobar Shang Zhong, sobar Ru Pan y Ru Gen, Sobar Zhong Wan, Sobar Fei Shu y presionar
y sobar Zu San Li.
Si hay tos de una larga evolucin, acompaado de debilidad constitucional y disnea, se
adiciona tonificar el canal de rin, empujar San Guan y Nie Ji.
Si tiene deficiencia de Yin y tos se suma sobar Shan Ma. Si hay dificultades para expectorar
se suma sobar Feng Long y Tian Tu.
Asma.
El asma bronquial es una enfermedad crnica frecuentemente vista en la prctica clnica, si
el asma infantil no es tratada entonces acompaara al ser humano durante su desarrollo y
adultes. Entre las causas principales del asma se encuentran una afeccin de reaccin
alrgica, sensibilidad ante cambios climticos, factores psicosomaticos, etc.
Tratamiento:
a - Principio de tratamiento: Hacer descender el Qi, transformar la flema y calmar la disnea.

b - Receta: Dispersar el canal del pulmn, empujar y sobar Shan Zhong, sobar Tian Tu,
Friccionar y amasar la regin costal, sobar Fei Shu, mover Nei Ba Gua.
Si hay fiebre se suma dispersar Tian He Shui. Si hay aversin al fri se suma empujar San
Guan, sobar Wai lao Gong. Si la enfermedad es prolongada y hay debilidad corporal lo que
hace que el rin no pueda captar el Qi pectoral se adiciona empujar San Guan, tonificar el
canal del bazo y el canal del rin, sobar el Dan Tian y dispersar el canal del pulmn para
tonificarlo.
Convulsin.
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Esta enfermedad se caracteriza por movimientos espasmdicos, opisttonos, coma etc. La
causa principal son desordenes en el sistema nervioso central del nio de diferentes
etiologa como pueden ser fiebre alta, infecciones, etc.
Tratamiento:
1- Convulsin aguda. Esta convulsin aparece por lo general en fiebres por encima de los
39 grados, acompaado de otros sintamos tales como mejilla y labios rojo oscuro,
respiracin rpida, disforia, coma, opisttonos, dientes apretados, movimientos
espasmodico de los miembros, etc.
a - Principio de tratamiento: Devolver la conciencia y aliviar la convulsin, posteriormente
se dispersa el calor y se transforma la flema.
b - Receta: Para devolver la conciencia se utilizan las maniobras de pinchar Ren Zhong,
aferrar He Gu, pinchar Duan Zhen, Lao Long, Shi Xuang y Wei Li, aferrar Pu Cang.
Detener los movimientos espasmdicos: En este caso usamos las maniobras de aferrar He
Gu, aferrar Qu Chi, Jian Jin, Bai Chong, Cheng Shang y Wei Zhong.
Para calmar el opisttonos: En este caso usamos las manipulaciones de aferrar Feng Chi y
Jian Jin, empujar Tian Zhu Gu y la columna vertebral, presionar Yang Lino y aferrar Cheng
Shang.
Para transformar la flema: Usamos las manipulaciones de dispersar el canal de pulmn,
empujar y sobar Shang Zhong, sobar Tian Tu, sobar Zhong Wan, friccionar y amasar la
regin costal, sobar Fei Shu y Feng Long.
Para ayudar la digestin y eliminar los estancamientos: En este caso usamos las
manipulaciones de tonificar el canal del bazo, dispersar el canal de intestino grueso, sobar
Ban Men, sobar zhong Wan, sobar Tian Shu, amasar el abdomen, presionar y sobar Zu San
Li, empujar hacia abajo Qi Jie Gu.
Para dispersar el calor usamos dispersar el canal de hgado, pulmn y corazn, Tui Liu Fu,
dispersar Tian He shui y empujar la columna.
Convulsin Crnica.
Principio de tratamiento: Tonificar el Yuan Qi, hacer descender el viento interno y calmar
los movimientos espasmdicos.
Receta: Tonificar el canal de bazo, dispersar el canal de hgado, tonificar el canal de rin,
presionar y sobar Bai Hui, empuje de San Guan, Aferrar Qu Chi, sobar Zhong Wan, amasar
el abdomen, presionar y sobar Zu San Li, Nie Ji y aferrar Wei Zhong.
Enuresis.
La enuresis es un sntoma observado en nios mayores de tres aos, que sin darse cuenta se
orinan en la cama durante el sueo. Esta enfermedad debe ser tratada a tiempo para evitar
complicaciones posteriores de tipo traumtica, que repercutan a nivel Psquico y somtico
en el nio.
Tratamiento:
a - Principio de tratamiento: Calentar y tonificar el bazo y el rin, fijar el Yuan Qi.
76
b - Receta: Tonificar el canal de bazo, pulmn y rin, empuje de San Guan, sobar Wai Lao
Gong, presionar y sobar Bai Hui, sobar Dan Tian, Presionar y sobar Shen Shu, frotar la
regin sacrolumbar y presionar y sobar San yin Jiao.
Llanto nocturno.
Esta enfermedad se caracteriza por el llanto del nio durante la noche quedando sin dormir,
en casos graves llega hasta el amanecer. Esta enfermedad es mas frecuente en nios dentro
de los seis meses de nacido.
Tratamiento:
1 - Llanto por deficiencia y fro del bazo, En este caso el nio gusta de dormir recostado,
llora flexinando la cintura, posee los miembros fros, poco apetito y heces blandas, cara de
color verdusco plido, labios y lengua plido, saburra blanca y delgada, los pliegues de la
falanges son de color rojo verdusco.
a - Principio de tratamiento: Calentar el Jiao medio y fortalecer el bazo.
b - Receta: Tonificar el canal del bazo, empuje de San Guan, amasar el abdomen y sobar
Zhong Wan.
2 - Acumulacin de calor en el canal de corazn. Este caso el nio gusta de dormir boca
arriba, su llanto aumenta al encendiere una lampara, presenta disforia, orinas escasas y
oscuras, rubor facial, labios rojos , lengua con la punta roja, saburra blanca, pliegue de la
falange de color violceo verdusco.
a - Principio de tratamiento: Aclarar la mente y dispersar el calor del canal de corazn.
b - Receta: Dispersar el canal de corazn e intestino delgado, dispersar Tian He Shui, sobar
Zong Jin y sobar Nei Lao Gong.
3 - Llanto provocado por el pnico. Este caso se presenta con pnico durante el sueo, la
cara y los labio plidos, duerme abrazado a mama.
a - Principio de tratamiento: Calmar el pnico y sedar el espirit.
b - Receta: Empujar Zang Zhu, dispersar el canal de hgado, sobar Xiao Tian Xin y sobar
Wu Zhi Jie.
4 - Llanto causado por ingesta. En este caso se presenta un cuadro de llanto paroxistico
durante la noche, distensin y altasgo abdominal, vmitos de leche cuajada, heces ftidas,
lengua con saburra gruesa y pliegue de la falange de color violceo.
a - Principio de tratamiento: Ayudar la digestin y eliminar los estancamientos.
b - Receta: Primero dispersar y despus tonificar el canal del bazo, dispersar el canal de
intestino grueso, amasar el abdomen, sobar Zhong Wan, Tian Shu y el ombligo, empujar
hacia abajo Qi Jie Gu.
Torticolis infantil.
Se conoce como torticolis infantil la inclinacin de la cabeza del nio de manera anormal,
ya sea hacia el lado enfermo, hacia adelante o hacia el lado sano. Esta enfermedad es
dividida en tres tipos:
- Torticolis de tipo osea.
- Torticolis de tipo nerviosa.
- Torticolis de tipo muscular.
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Aqu presentaremos el tratamiento para la torticolis causada por espasmo muscular
especficamente del msculo esternocleidomastoideo.
a - Principio de tratamiento: Relajar y favorecer los ligamentos, activar la circulacin de
la sangre, eliminar los espasmos y quitar el dolor sobre todo de la zona afectada.
b - Receta:
1 - Con el nio acostado en de cbito supino, el medico usa manipulaciones de empuje y
sobamiento sobre el esternocleidomastoideo del lado afectado.
2 - Posteriormente se usa manipulacin de aferramiento sobre el mismo msculo del lado
afectado.
3 - El medico con una mano sostiene le hombro del paciente del lado afecto y con la otra
mano sostiene la cabeza por el vertex, para inclinar la cabeza del nio de manera paulatina
hacia el hombro sano, estirando paulatinamente el esternocleidomastoideo del lado
afectado. Esta maniobra de realizarce repetidas veces.
4 - Por ultimo se vuelve a realizar manipulaciones de empuje y sobamiento sobre el
msculo mencionado en el lado afecto.
5 - En la vida cotidiana se le debe advertir al nio para que mantenga la posicin correcta.
Secuelas de la parlisis infantil.
Esta enfermedad puede aparecer como secuela de la poliomielitis, que es una enfermedad
infecciosa aguda causada por un virus, por lo general en una o dos semanas despus de
bajada la fiebre, se produce una recuperacin paulatina, pero si en un periodo de 6 meses no
se ha producido la recuperacin, entonces se queda la secuela
Tratamiento:
a - Principio de tratamiento: Comunicar los canales, activar la circulacin de la sangre,

nutrir los ligamentos y msculos y favorecer la recuperacin de la deformacin.
b - Receta: Se usan las manipulaciones para adultos segn la regin de la parlisis.
1 - En la cara: Con el paciente sentado se usan manipulaciones de empuje y sobamiento
desde el punto Zang Zhu por el arco supraorbital hasta el punto Tong Zi Liao, Jia Che, Di
Cang, de ida y vuelta de 5 - 6 veces.
2 - Sobre la regin del cuello y miembros superiores: Con el paciente sentado se usa
maniobra de empuje desde Tian Zhu hasta Ta Zhui, Jian Jin, etc, de ida y venida repetidas
veces. Luego se usa empuje y sobamiento sobre la articulacin del hombro y sus
alrededores. Posteriormente se usa empuje y aferramiento sobre el msculo deltoide, el
trceps, el bceps hasta el codo, continuando por el antebrazo hasta la mueca, de ida y
vuelta varias veces.
3 - Cintura y miembros inferiores: Con el paciente acostado en de cbito prono, se usa
maniobra de empuje o rodamiento desde la regin lumbar hasta el coxis, las nalgas, la parte
posterior y lateral de los muslos, bajando hasta el taln del pie, de ida y vuelta varias veces.
Esto se combina con maniobra de presin sobre los puntos Shen Shu, Yao Yang Guan y
aferrando Wei Zhong.
Luego con el paciente acostado en de cbito supino, se usan maniobras de empuje y
sobamiento o rodamiento desde el pliegue inguinal, hacia abajo pasando por los msculos
del cuadriceps y la cara anteroexterna de la pierna, varias veces de ida y vuelta. Esto se
combina con presin sobre los puntos FuTu, Zu San Li, Yang Lin Quan, Jue Gu, Jie Xi, etc.
78
Si hay deformacin en la articulacin del tobillo debe entonces aplicarce maniobra de
mecimiento y el tratamiento debe ir dirigido sobre todo a la parte afectada.
Advertencia: Para parlisis causadas por otras afecciones, tambin puede consultar la
terapia antes descrita.
Maniobras bsicas de la manipulacin del Zhi Po.
- Empuje hacia delante con la yema de los dedos.
En este caso se realiza presin y rotacin con la yema del dedo sobre el punto doloroso
original hasta llegar a convertirse en un punto no doloroso, en este caso la manipulacin se
realiza de forma ligera con movimientos suaves y estables. Los movimientos de empuje
hacia delante se realizan en direccin hacia afuera y hacia abajo principalmente, esta
maniobra es aplicada fundamentalmente en los dolores causados por el espasmo.
-Removimiento.
En este caso usamos la yema del dedo pulgar o del ndice para colocarla sobre el sitio
determinado y realizar movimientos de presin en una direccin determinada de manera
suave y estable como quien carga una pistola.
Ejemplos en el tratamiento:
Tortcolis:
Modo de ejecucin:
Con el paciente sentado correctamente y el mdico parado detrs de este se le sugiere al

paciente que realice movimientos moderados y lentos de la cabeza y de la cervical hasta
llegar al punto ms doloroso mantenindose en esa posicin, entonces el mdico usa la
yema de su dedo pulgar para presionar sobre el punto ms exquisito de dolor de la regin
cervical y orden realizar al paciente desde la posicin original de la cabeza movimientos
hacia delante y hacia detrs de manera continua hasta que punto doloroso se convierta en
un punto no doloroso. Posteriormente el mdico empuja con la yema del dedo pulgar hacia
afuera y hacia abajo.
Despus de realizar repetidas veces la maniobra de empuje durante un nmero
determinado de veces se le ordena al paciente girar nuevamente la cabeza de manera
moderada y suave en busca de un nuevo sitio de dolor, repitiendo las maniobras antes
descritas hasta que todos los puntos dolorosos hayan desaparecido.
Despus de las maniobras anteriores se le ordena al paciente disminuir los movimientos
cervicales y colocar sobre la regin del punto doloroso original un emplaste medicina,
evitando tambin la aplicacin de fuerza externa sobre la regin cervical.
Periartritis del hombro:
Modo de ejecucin:
79
Con el paciente parado y el mdico colocado por el lado afectado se le ordena al paciente
realizar movimientos de elevacin, retropulsin, abduccin y rotacin externa con el
objetivo de localizar el punto ms exquisito de dolor.
El mdico usa la yema de su dedo pulgar para presionar sobre el punto doloroso para
realizar el movimiento de rotacin al miembro, elevacin, rotacin externa e interna en
todos los casos hasta el punto en que se sienta el dolor, de manera repetida hasta que el
punto doloroso se convierta en no doloroso, posteriormente se realiza maniobra de empuje
con el dedo pulgar hacia afuera y hacia abajo.
Posteriormente se le ordena al paciente realizar los movimientos antes descritos para buscar
un nuevo punto doloroso sobre el cual se realizarn todas las maniobras antes descritas
hasta que el dolor disminuya o desaparezca, por ltimo se le indica al paciente disminuir los
movimientos de la articulacin y evitar el uso de la fuerza o presin sobre el rea
anteriormente dolorosa.
Esguince de mueca y de tobillo:
Modo de ejecucin:
Primeramente cuando el esguince es de la mueca con el paciente sentado o parado el

mdico se coloca frente a este, si el esguince es en el tobillo, con el paciente sentado el
mdico se sienta frente a l.
Posteriormente se le ordena al paciente realizar movimientos del tobillo o la mueca segn
sea el caso con el objetivo de localizar el punto ms exquisito de dolor y mantener esta
posicin.
El mdico su el dedo pulgar de una mano para presionar sobre el punto doloroso de la
mueca o el tobillo mientras que la otra mano toma el metacarpo, las falanges, los artejos o
el metatarso segn el caso para imprimir movimientos de estirar o remover la articulacin
hasta que el punto doloroso a la presin se convierta en un punto no doloroso,
posteriormente con la yema del dedo pulgar se empuja hacia afuera y hacia abajo. Si
despus de realizadas estas maniobras el dolor del punto doloroso no ha disminuido se le
puede indicar al paciente que realice movimientos de rotacin externa e interna de manera
ligera, hasta que el punto doloroso se convierta en no doloroso, despus de lo cual se
realizar empuje hacia afuera y hacia abajo con la yema el pulgar.
Despus de realizar de manera repetida la maniobra de empuje se le ordena al paciente
realizar nuevamente los movimientos de las articulaciones en busca de un nuevo punto
doloroso sobre el cual se realizarn las mismas maniobras antes descritas.
Si el dolor desaparece despus de realizar la manipulacin estiramiento y removimiento se
puede colocar sobre el sitio del dolor el emplaste de medicamento evitando tambin la
aplicacin de fuerza externa o presin sobre el sitio.
80

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MASAJE

Las manipulaciones de masaje al ser realizadas necesitan de continuidad, fuerza o energa,

- La continuidad al realizar las manipulaciones expresa que estas deben ejecutarse de

1- Manipulacin de empuje de Yi Zhi Chan :

a) Movimientos a seguir para su ejecucin:

Aplicacin en la prctica clnica.

En esta manipulacin el rea de contacto es relativamente pequea, pero de un grado de

2- Manipulacin de enrollar (Chan Fa).

Esta manipulacin es parecido a la de Yi Zhi Chan, pero su principal diferencia estriba en

3- Manipulacin de rodamiento ( Gun Fa ).

a) Movimientos a seguir para su ejecucin:

b) Aplicacin en la prctica clnica:

Entre las funciones de esta manipulacin podemos encontrar:

La manipulacin de rodamiento es una de las ms aplicada en la prctica clnica, pero

4- Manipulacin de sobamiento. (Rou Fa)

a) Movimientos a seguir para su ejecucin:

b) Aplicacin en la prctica clnica:

En esta manipulacin por su manera ligera, moderada y armnica de realizar, su nivel de

Manipulaciones del mtodo de amasamiento y frotamienyo:

1- Manipulacin de amasamiento (Mo Fa).

Esta manipulacin se divide bsicamente en dos tipos amasamiento con la palma y

a ) Movimientos a seguir para su ejecucin:

b) Aplicacin en la prctica clnica:

2- Manipulacin de frotamiento (Ca Fa), es tambin llamada manipulacin de empujar y

a) Movimientos a seguir para su ejecucin:

b) Aplicacin en la prctica clnica:

Esta manipulacin bsicamente produce un estimulo de calentamiento y armonizacin, por

La manipulacin de Ca Fa es usada a menudo en las reas del pecho, regin intercostal y

3- Manipulacin de empuje (Tui Fa).

a) Movimientos a seguir para su ejecucin:

b) Aplicacin en la prctica clnica:

a) Movimientos a seguir para su ejecucin:

b) Aplicacin en la prctica clnica:

5- Manipulacin de embadurnar (Mo Fa).

a) Movimientos a seguir para su ejecucin:

b) Aplicacin en la prctica clnica:

Manipulaciones del mtodo de vibracin:

Este es un mtodo donde las manipulaciones son realizadas a una frecuencia de

1) Manipulacin de sacudimiento (Dou Fa).

a) Movimientos a seguir para su ejecucin:

b) Aplicacin en la prctica clnica:

2- Manipulacin de vibracin (Zhen Fa).

a) Movimientos a seguir para su ejecucin:

b) Aplicacin en la prctica clnica:

Manipulaciones del mtodo de presin y aferramiento.

1- Manipulacin de presionar (An Fa)

a) Movimientos a seguir para su ejecucin:

b) Aplicacin en la prctica clnica:

La manipulacin de An Fa es a menudo combinada en la prctica clnica con la de

2 Manipulacin de puntear (Dian Fa).

a) Movimientos a seguir para su ejecucin:

b) Aplicacin en la prctica clnica:

Bsicamente el estimulo de esta manipulacin es fuerte por lo que su aplicacin va a ser de

a) Movimientos a seguir para su ejecucin:

b) Aplicacin en la prctica clnica:

La manipulacin de pellizqueo es aplicable en la cabeza, la nuca, los cuatro miembros la

4- Manipulacin de aferramiento (Na Fa).

A la manipulacin donde se pellizca y se levanta el sitio teraputico se le llama

a) Movimientos a seguir para su ejecucin:

b) Aplicacin en la prctica clnica:

5- Manipulacin de retorcer ( Nian Fa )

.a) Movimientos a seguir para su ejecucin:

.b) Aplicacin en la prctica clnica:

Manipulaciones del mtodo de percusin.