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Servicios de Salud Mental rea 3

Gua para el
ingreso hospitalario
por motivos de salud mental
en el
rea 3 de Madrid

24 de febrero de 2005

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INDICE

1. INTRODUCCIN
2. INDICACIONES DE INGRESO
3. INGRESO DESDE URGENCIAS DEL HUPA:
3.1 Situaciones en las que acude un paciente a la urgencia del HUPA
3.2 Indicaciones generales ante cualquier ingreso

- Ingreso voluntario
- Ingreso involuntario

3.3 Imposibilidad de ingreso por falta de camas


3.3.a Ingreso en Observacin de Urgencias
3.3.b Traslados
3.4 Ingreso en observacin de urgencias

4. INGRESO DESDE URGENCIAS DEL HUPA EN CASOS ESPECIALES

4.1 Menores de edad


4.2 Presos y detenidos
4.3 Ingreso en programa de TCA

5. RECHAZO DE SOLICITUDES DE INGRESO

6. ALTAS

7. DERIVACIN PARA INGRESO EN PACIENTES QUE HAN ACUDIDO A UN


DISPOSITIVO DEL AREA DISTINTO DEL HUPA.
7.1 Protocolo de derivacin desde dispositivos que no cuentan con
personal mdico.

8. DERIVACIN PARA INGRESO EN PACIENTES QUE NO ESTAN


FISICAMENTE PRESENTES EN UN DISPOSITIVO DE ATENCIN SANITARIA
8.1 Pacientes en proceso de tratamiento en los SSM de Distrito que
estn en su domicilio
8.2 Pacientes sin contacto previo con los SSM que estn en su
domicilio
ANEXOS

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Esta gua ha sido aprobada por la Comisin de Asistencia del los
Servicios de Salud Mental de Madrid sobre el material preparado por los
residentes de los Servicios de Salud Mental del rea 3

Miembros de la Comisin de Asistencia de los SSM del rea 3


Alberto Fernndez Liria (Presidente) Coordinador de Salud Mental del
rea 3
Pedro Sopelana Rodrguez (Secretario). Responsable de los Servicios de
Salud Mental Alcal
Natividad Vicente Muelas. Responsable los Servicios de Salud Mental
Torrejn
Josefina Mas Hesse. Responsable del Hospital de Da
Ana Gonzlez Rodrguez. Responsable de la Unidad de Psiquiatra del
Hospital Universitario Prncipe de Asturias
Juan Gonzlez Cases. Responsable Centro de Rehabilitacin Psicosocial
de Alcal
Ral Gmez Gmez. Responsable del Complejo de Rehabilitacin
Psicosocial de Torrejn,
Leonel Dozza de Mendoza. Responsable de la Minirresidencia Alcal
Teresa Bolado Moragues. Responsable del Centro de Atencin Integral
a las Drogodependencias.
Teodoro Fernndez Gonzalez. Responsable Programas de Continuidad
de Cuidados
Clara Herraez Martn de Valmaseda. Responsable de Programa Infanto
Juvenil
Mercedes Mansilla Lesmes. Supervisora de Enfermera
Concepcin Casasnovas Lafn. Responsable de Trabajo Social

Miembros del grupo de trabajo de los residentes (por orden alfabtico)


Thamar Alava Cascon
Isabel Clara lvarez Rodrguez
Adolfo Benito Ruiz
Margarita Blanco Prieto
Marcos Lopez Hernndez-Ardieta
Amaia Izquierdo Elizo
M Del Carmen Jerez Alvarez
Guillermo Lahera Forteza
Isabel Mirapeix Bedia
Cristina Moreno Blanco
Rocio Rodrguez Piedra
Ana M Seoane Lago
Elena Medina Tllez De Meneses
M Fernanda Valdivia Martn

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1. INTRODUCCIN

El presente documento tiene como objetivo regular las actuaciones


conducentes a procurar ingreso en el Hospital Universitario Prncipe de
Asturias (HUPA) a las personas que, por motivos de salud mental, tienen
necesidad de esta prestacin.
Pretende contemplar las situaciones en las que estas actuaciones pueden
ser requeridas y establecer quin, en qu momento, con qu medios, con
qu documentacin y en base a qu normativa legal debe realizarlas.

2. INDICACIONES DE INGRESO

Las situaciones en las que valoraremos el ingreso hospitalario en la unidad


de agudos del HPA como tratamiento de eleccin sern las siguientes:
1. Pacientes con un trastorno mental sin conciencia de enfermedad que
requieren tratamiento especfico en un dispositivo de la red de salud
mental sin que exista adhesin al tratamiento. La hospitalizacin
tendra el objetivo de garantizar las condiciones de tratamiento que el
paciente necesita.
2. Garantizar unas condiciones de seguridad en caso de que el paciente
presente alteraciones conductuales que pongan en riesgo su vida o su
integridad fsica (episodios de autoagresividad, gestos autolticos o
ideacin autoltica estructurada, sintomatologa activa que induzca a
conductas de riesgo, falta de control).
3. Quiebra repentina del sistema de soporte habitual del paciente. La
hospitalizacin tendra el objetivo de funcionar como sistema temporal
y alternativo de soporte y contencin del paciente, para preparar la
posibilidad de que se restablezcan las condiciones previas ante la
imposibilidad de que dicha funcin la cumplan otros dispositivos tales
como hospital de da o mini-residencia.
4. Dudas diagnsticas acerca del paciente que dificultan un tratamiento
adecuado a sus necesidades. La hospitalizacin en este caso tendra la
funcin de dotar de un entorno que favoreciera la clarificacin del
diagnstico as como el ajuste del tratamiento.
5. Instauracin de un tratamiento especfico que requiera de una
vigilancia intensiva o aplicacin de un tratamiento que implique ingreso
hospitalario (ej.TEC).

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3. INGRESO DESDE URGENCIAS DEL HUPA:

3.1) SITUACIONES EN LAS QUE ACUDE UN PACIENTE A LA URGENCIA:

a) Acompaado por familiares o slo desde su domicilio por iniciativa


de alguno de ellos.

b) Remitido desde su Centro de Salud, portando un P-10 (anexo 1) ya


sea para valoracin o para ingreso involuntario en virtud del artculo
763 de Internamiento no voluntario por razn de trastorno psquico
de la Ley de Enjuiciamiento Civil (anexo 2). En este caso ha podido
ser trasladado por la polica, los servicios de urgencias o por el
propio paciente/familiares.

c) Remitido desde los diferentes dispositivos de Salud Mental del rea:


CSM, Hospital de Da, CRPS, Mini-Residencia.

d) Presos y detenidos.

3.2) INDICACIONES GENERALES ANTE CUALQUIER INGRESO:

Pacientes mayores de 18 aos con indicacin de ingreso psiquitrico


distinto de un trastorno del comportamiento alimentario (en este caso ver
apartado Ingreso en el programa de TCA). Para pacientes menores de
edad ver apartado Pacientes menores con indicacin de ingreso.

El protocolo de actuacin ser el siguiente:

1. Valorar la adecuacin del ingreso como medida teraputica

2. Pegar etiqueta del paciente en la hoja de registro de urgencias.


(anexo 3) y comprobar que pertenece al rea.

En el caso de que pertenezca a otra rea sanitaria gestionar el


traslado del paciente a su hospital de referencia (ver apartado
traslados, los telfonos de los distintos hospitales de la CM
aparecen en el anexo 20). Si el paciente reside habitualmente en
otra Comunidad Autonmica y es subsidiario de ingreso
hospitalario, se debe tramitar el traslado al hospital de referencia
en su comunidad, para lo que hay que contactar telefnicamente
con el hospital y solicitar el traslado. Normalmente debe enviarse
un informe por fax al hospital (bien al servicio de Psiquiatra o
bien al Servicio de Admisin) y el hospital debe autorizar el
traslado y poner la ambulancia. La ambulancia a otra Comunidad
Autonmica la paga el hospital de referencia, segn acuerdos del
IMS.

3. Llamar a la planta de Psiquiatra (extensin 2517) para poner en


conocimiento del personal de enfermera que vamos a realizar un
nuevo ingreso y le adjudiquen una cama libre. Si no existieran
camas libres ver apartado 3.3.

4. Avisar e informar a la familia solicitando forma de contacto. Anotar


la forma de contacto en el informe de urgencias con el fin de que
est disponible para el equipo sanitario responsable del paciente. El

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familiar que acompae al paciente a la planta en el momento del
ingreso ser adecuadamente informado por el personal de
enfermera sobre las condiciones del ingreso y rgimen de visitas.

5. Rellenar la orden de ingreso, entregar la misma en admisin junto


con una copia del informe de urgencias. (anexo 4: Orden de ingreso)

6. Rellenar y firmar la hoja de unidosis (anexo 5, Hoja de tratamiento).


Existe un libro distribuido a todos los facultativos del rea, con los
frmacos existentes en la farmacia del hospital. Es recomendable
atenerse a los frmacos gua, pero en caso de considerarse
indicado un frmaco no gua, el psiquiatra que haga la
prescripcin debe rellenar el impreso de frmaco no gua. En caso
contrario, el paciente no recibir la medicacin prescrita.

7. Realizar las peticiones pertinentes:

- Bioquma bsica, hemograma, TSH, sistemtico y sedimento de


orina y test de embarazo en el impreso de la Analtica bsica
(anexo 6)

- ECG. La peticin se solicita en la Hoja de tratamiento en el


apartado cuidados especiales (anexo 5)

- Txicos en orina, si se cree necesario (anexo 7: Solicitud de


anlisis qumico-toxicolgicos en vivos),.

- Valorar pedir niveles de frmacos (litio, VPA, CBZ...) y pruebas de


funcin renal. (anexo 8: Analtica especial).

8. Caso de considerarlo capacitado para ello (ver anexo 9: Valoracin


de la capacidad para aceptar el ingreso), ofrecer al paciente el
documento de ingreso voluntario para que lo firme. En caso de que
se niegue a firmarlo nos encontraramos en la situacin de ingreso
involuntario y habramos de comunicarlo al juzgado (ver apartado
3b). Cumplimentar el impreso de Ingreso voluntario (anexo 10:
Ingreso involuntario)

9. El paciente subir a la Unidad de Psiquiatra acompaado del


celador de la unidad. El celador portar el informe, las hojas de
unidosis, grficas de la enfermera (de urgencias o de la
observacin). El psiquiatra de la urgencia valorar la adecuacin o
no de que la familia acompae al paciente en el primer contacto con
la unidad de psiquiatra.

10. Una vez all el personal de enfermera se encargar de:

Informar de las normas de la planta al paciente.

Entregar a la familia el impreso de Informacin para


familiares (anexo 11) en el que aparecen las normas del
hospital as como la forma de obtencin de informacin
mdica sobre el estado del pacientes. (Existen versiones en
otros idiomas)

Guardar los objetos personales del paciente. Para ello cada


paciente cuenta con una casilla cuyo nmero corresponde al
de la habitacin en la que estn ingresados. Los objetos de
valor sern custodiados provisionalmente por el servicio de

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seguridad, que entregar un justificante con el listado de
propiedades a firmar por el paciente (anexo 12: Custodia
provisional de objetos). Caso de ser necesario, ser la
enfermera quien llame al personal de seguridad (n de busca
4052)

11. El psiquiatra encargado del paciente realizar la Anamnesis del


paciente en el documento oportuno (anexo 13: Historia clnica,
anamnesis).

3.2.a) Ingreso Voluntario: En caso que el paciente acepte voluntariamente


ingresar y se considere que est en plena posesin de sus facultades para
tomar esa decisin ha de FIRMAR el documento de ingreso voluntario que
rellenar el facultativo con los datos oportunos. (Anexo 10)

3.2.b) Ingreso Involuntario: En caso que el paciente se niegue a ingresar


pero se considere necesario dicho ingreso o se considere que el paciente
no es capaz de decidir libremente sobre su hospitalizacin, se ha de
tramitar el internamiento involuntario justificndose en base al Artculo
763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil (anexo 2). Habr de comunicarse
dicha medida al Juzgado de Guardia en el plazo mximo de 24 horas.

Es funcin del psiquiatra adjunto que hace el ingreso hacer la


comunicacin al juzgado. (anexo 14: Documentos para ingreso
involuntario). Para ello existe un calendario de los juzgados de guardia que
se modifica anualmente. Dicho calendario puede encontrarse en el
antedespacho de la supervisora de enfermera de la planta, en la urgencia
( tanto en la sala de psiquiatra como en el mostrador de admisin de
urgencias) y en el corcho del despacho de residentes en la Unidad de
psiquiatra en la cuarta planta. Los telfonos y el fax de cada juzgado
pueden encontrarse en el anexo 15 de esta gua y en el antedespacho de la
supervisora de enfermera de la planta. El psiquiatra que ha realizado el
ingreso debe asegurarse del envo del fax y adjuntarlo a la Historia Clnica
junto con el informe.

3.3) IMPOSIBILIDAD DE INGRESO POR FALTA DE CAMAS:

En las ocasiones en que no haya camas disponibles para efectuar el


ingreso las acciones a realizar estarn en funcin de las situaciones
siguientes:

3.3.a) Ingreso en Observacin de Urgencias. Si se conoce que en un plazo


breve de tiempo van a producirse altas hospitalarias en la Unidad de
Psiquiatra, se puede ingresar al paciente en Observacin de Urgencias en
espera de cama (ver apartado 3.4 Ingreso en Observacin de Urgencias).
Si el paciente se niega a permanecer voluntariamente ingresado se ha de
comunicar al juez su internamiento involuntario en el plazo de 24 horas,
como se ha comentado en el ingreso involuntario. (anexo 16, Documento
de ingreso en contra de su voluntad en observacin de urgencias).

3.3.b) Traslados. Si el paciente requiera un ingreso en Unidad de Agudos


de manera urgente y no es previsible que se produzca ningn alta de forma
inmediata, el protocolo para realizar el traslado ser el siguiente:

Comunicar la situacin a la Coordinadora de camas de la CM a fin de


realizar el traslado a otro hospital (Telf. 913387541) o en su caso,
comunicar directamente con el hospital al que vayamos a trasladar

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al paciente a fin de solicitar una cama. (anexo 21: Telfonos de
hospitales de la comunidad de Madrid).

Rellenar la Solicitud de traslado (anexo 17) y entregar en Admisin


de urgencias. El personal administrativo se encargar de realizar las
gestiones oportunas para garantizar el traslado en transporte
sanitario. Si para el traslado se requiere una ambulancia
psiquitrica, es el psiquiatra el encargado de llamar personalmente
al 061 para solicitar la ambulancia.

En el caso de que el paciente requiera acompaante durante el


traslado (Vg. en caso de agitacin) se pondr en conocimiento de la
Supervisora de Enfermera (n busca: 0099 o 0011):

I. Si el paciente no tiene pautada medicacin el acompaante ser


un celador/a, un/a enfermero/a o un auxiliar de enfermera.

II. Si existiera pauta de medicacin el acompaante habr de ser


un/a enfermero/a.

3.4) INGRESO EN OBSERVACIN DE URGENCIAS:

Hay ocasiones en las que no se considera necesario un ingreso prolongado


en la Unidad pero si una intervencin algo ms dilatada en el tiempo como
medida teraputica y de contencin (p.e gesto autoltico en trastorno de
personalidad.). En estos casos puede considerarse oportuno el ingreso en
observacin. Asimismo dicha medida se utiliza ante la inexistencia de
camas libres en los casos en los que se valora la necesidad de ingreso en la
unidad de psiquiatra. El protocolo a seguir ser el siguiente:

1- Avisar a observacin que va a ingresar un paciente psiquitrico.

2- Rellenar la hoja de unidosis (puede encontrarse en el mostrador de la


observacin). En la parte de Cuidados Especiales, especificar tipo de
dieta que precisa el paciente.

3- Se aplicar contencin mecnica slo en aquellas situaciones que


requieran su utilizacin (paciente agitado) o con alto riesgo de fuga,
cuando el ingreso sea imprescindible, garantizando la supervisin
que esta medida requiere tanto durante como tras su aplicacin (Ver
guas y procedimientos especficos). Tras aplicar esta medida y
puesto que supone una limitacin de la libertad del paciente habr de
ponerse en conocimiento del juzgado de guardia correspondiente. La
indicacin de contencin mecnica estar pautada por un mdico,
quien anotar dicha medida teraputica en la Hoja de tratamiento
(en el apartado Cuidados Especiales), estableciendo el plazo en el
que dicha medida ha de ser revisada (en un plazo mximo de 8
horas)

4- Si fuera necesario realizar analticas rellenar el impreso oportuno


(ver anexos 6, 8 y 9).

5- En caso de que sea ingresado en contra de su voluntad se ha de


comunicar al juzgado dicha medida antes de 24 horas justificndola
en base al citado artculo 763 de la ley de enjuiciamiento civil. (anexo
16, Documento de ingreso involuntario en observacin de urgencias).

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4. INGRESO DESDE LA URGENCIA DEL HUPA EN CASOS ESPECIALES:

4.1 PACIENTES MENORES DE EDAD:

Los pacientes menores de 18 aos, en base al artculo 763 de la ley de


enjuiciamiento civil (anexo), han de ser ingresados en un centro adecuado
a su edad. Para nuestra rea corresponden los siguientes centros:

Mayores de 12 aos: H.U. Gregorio Maran (Tlf.915868000)

Menores de 12 aos: H.U Nio Jess (Tlf. 915035900)

1. Si el menor requiere un ingreso psiquitrico habr de ser trasladado


a uno de estos centros. El protocolo para realizar el traslado ser similar al
de los adultos (ver apartado 3.3.b Traslados), pero debe llamarse
personalmente al psiquiatra del hospital y ste debe aceptar el ingreso.

2. En el caso de no considerar necesario un ingreso pero si una


intervencin dilatada en el tiempo existen dos posibilidades en funcin de
la edad del menor:

Menores de 16 aos: permanencia en observacin de pediatra.

Mayores de 16 aos: permanencia en observacin de urgencias.

En ambos casos habr que comunicar dicho ingreso a la Fiscala de


Menores (tfno 914931135, fax 914931164). Para cualquier eventualidad
habr que comunicrselo al Jefe de Guardia del hospital.

3. Si se da la situacin de sospecha de malos tratos y/o abusos habr


que:

- Solicitar a un pediatra, a un internista o a un cirujano que realice


un parte de lesiones.

- Comunicar a la Comisin Tutelar del menor y/o a la Fiscala de


Menores . Ver gua de maltrato de la Comunidad de Madrid

4.2 PRESOS Y DETENIDOS:

La polica que traslada al preso puede valorar si ste ha de permanecer


esposado. Si requieren ingreso en la Unidad de Psiquiatra habrn de ser
trasladados a la Unidad de Guardia y Custodia del H.U. Gregorio Maran o
del H. 12 de octubre, previo contacto telefnico. Dicha unidad tiene un
horario despus del cual el paciente no podr ingresar hasta el da
siguiente por lo que habr de permanecer en observacin del hospital
hasta entonces para realizar el traslado oportuno. Durante el tiempo que
permanezca en la observacin del hospital habr de estar custodiado por
miembros de la polica nacional (anexo, telfono unidad de guardia y
custodia, horarios).

Si un paciente viene acompaado de la polica y est detenido tambin


permanecer custodiado por miembros de la Polica Nacional durante su
permanencia en la observacin de urgencias.

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4.3 INGRESO EN PROGRAMA DE TCA

El tratamiento hospitalario de pacientes con TCA ha de formalizarlo bien


un endocrino bien un psiquiatra del HUPA una vez que tras las valoracin
oportuna se objetive que el paciente cumple criterios de hospitalizacin.

4.3.1 Procedencia de los pacientes

Los dispositivos desde los cuales se puede remitir al paciente a la urgencia


para ingreso son:

1. Desde Atencin primaria (acudirn a la urgencia con un p10),


normalmente para valoracin por Psiquiatra o Endocrinologa.

2. Desde cualquier dispositivo de Salud Mental (CSM y Hospital de Da).

Ingresos desde el rea. En pacientes en seguimiento en el programa


TCA ambulatorio cuyo deterioro impida un adecuado seguimiento se
podr decidir el ingreso. Una vez que el facultativo responsable haya
valorado la necesidad de ingreso realizar el informe oportuno (ver
apartado 7) y se proceder de la siguiente manera:

Ingresos programados: Cuando la situacin lo permita el


ingreso se puede programar de manera que el paciente espera en su
domicilio a que le sea adjudicada cama. El facultativo que programa el
ingreso se pondr en contacto con el psiquiatra de interconsulta del
HUPA (busca 4036) que se encargar de gestionar el ingreso y la
comunicacin con el paciente desde ese momento. Habitualmente este
trmite es rpido pero puede demorar unos das.

Ingresos urgentes: Si la situacin clnica lo requiere el


facultativo que decide el ingreso derivar al paciente a la urgencia de
MI donde ser valorado por psiquiatra y endocrino que tramitarn el
ingreso. En caso de no haber cama disponible se deriva al paciente a
observacin a la espera de que le sea adjudicada.

Desde el HUPA: Puede darse el caso de que otra planta realice una
interconsulta por sospecha de TCA (v.g. paciente en medicina interna
que ingresa por hiponatremia). Si tras la valoracin cumple criterios de
ingreso hospitalario el lugar adecuado para su seguimiento es la planta
3 C. Si no hubiera camas el paciente continuar en el servicio que
demand la interconsulta en espera de camas intentando que las
condiciones del ingreso sean lo ms similares posibles a las del servicio
de endocrino (aislamiento, vigilancia, condiciones del contrato en
cuanto a rgimen de visitas y privilegios y visitas diarias desde de los
equipos de endocrino y psiquiatra).

4.3.2 Criterios de hospitalizacin

Se determinar el ingreso de un paciente cuando sus condiciones fsicas y


ambientales supongan grave riesgo vital o impidan el tratamiento
ambulatorio y se mantendr hasta que se reestablezcan las condiciones
(fsicas o ambientales) que lo hagan posible.

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Sern criterios de hospitalizacin los siguientes:
1- IMC igual o menor a 17 o prdida progresiva de un 5% del peso en
las ltimas 6 semanas o del 10% en los ltimos 6 meses
2- Complicaciones somticas graves
3- Ausencia de conciencia de enfermedad o ausencia de motivacin
para el tratamiento
4- Ausencia de apoyo familiar o ambiente familiar que impida la
evolucin favorable de la enfermedad.
5- Episodios de voracidad y vmitos incontrolados o consumo peligroso
de laxantes y/o diurticos.

4.3.4 Cmo llevar a cabo el ingreso


Los pacientes con TCA ingresarn, salvo que estn ocupadas por
pacientes con TCA, en el Servicio de Endocrino del HUPA, planta 3 C. Este
servicio cuenta con dos camas, en habitaciones individuales situadas
frente al control de enfermera, especialmente destinadas para estos
pacientes (Hb 337 y 338). El tratamiento correr a cargo del servicio de
Psiquiatra y de Endocrinologa

El ingreso se llevar a cabo en las condiciones establecidas para cada caso


en el contrato de hospitalizacin, que han de firmar al ingreso y en donde
debe quedar claramente especificado el peso de alta (que ha de fijarlo el
endocrino tras la evaluacin inicial y que suele corresponderse con un IMC
de 18) y los pesos que ha de alcanzar para ir cambiando de fase. Dicho
contrato, as como los dos tipos de programas y las fases de las se
componen, pueden encontrarse en la Gua para la Atencin a los trastornos
de la Conducta Alimentaria en el rea 3 de Madrid.

Cuando el ingreso se produzca en fin de semana o festivo se establecern


unas condiciones de ingreso transitorias que estn reflejadas en el anexo
18. Estas condiciones deben ser reflejadas en la Hoja de actividades de
enfermera que se puede encontrar en el control de la 3 C o junto al anexo
19 de este documento.

Los pasos a seguir sern similares a los de otro ingreso:

Ingresos Urgentes: Firma de la Orden de Ingreso solicitando la cama en la


3 C cama 337 o 338 bloqueada, entrega en el Servicio de Admisin de
urgencias, firma del impreso que corresponda al tipo de ingreso y
comunicacin al Juez si es involuntario, contactar con el servicio de
Endocrinologa (busca 4028 4108 este ltimo pertenece a enfermera
de nutricin que puede ayudar a localizar al endocrinologo-). Si el paciente
pasa a observacin: incluir las recomendaciones dietticas y condiciones
especiales de manejo si se precisan (ej. rgimen de visitas, actitud ante los
vmitos, registro de comidas) en la hoja de tratamiento tras comentarlas
con enfermera.

Ingresos Programados: el facultativo que indica el ingreso contactar con


el psiquiatra de Interconsulta (busca 4036) aportando los datos del
paciente (Nombre y dos apellidos, telfono de contacto para comunicar el
da de ingreso). Este se encargar de: hacer una orden de ingreso con los
datos anteriores y para las camas 337 338, solicitar el ingreso en
Admisin Central al Jefe de Admisin (busca 4140) que se encargar de
contactar con el paciente, comunicar el ingreso a endocrino mediante
busca o PIC.

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5. RECHAZO DE SOLICITUDES DE INGRESO
En principio, siempre que haya cama, se aceptan las peticiones de ingreso
de los pacientes derivados al HUPA por los facultativos de la Red de Salud
Mental del rea. Para ello, los facultativos deben contactar previamente
con el psiquiatra que lleva el busca de puerta y deben realizar informe de
derivacin. En este informe se explicitar el tipo de ingreso (voluntario vs
involuntario) que se considera indicado y se justificarn las razones para
hacerlo involuntario en caso de que no se trate de un paciente psictico.

En el caso de los pacientes remitidos desde Atencin Primaria que acuden


con una solicitud de ingreso involuntario en base al ya mencionado artculo
763 (llevan un informe de derivacin solicitando y justificando la medida)
el psiquiatra de la urgencia evaluar al paciente y RATIFICAR o no dicha
indicacin. En el caso de no ratificar el ingreso no es necesario ponerlo en
conocimiento del juez.

6. ALTA.
1. Desde la Urgencia u Observacin: En funcin de la situacin y siempre
que el paciente lo acepte, se valorar ponerse en contacto con los
familiares o acompaantes, para explicarles la situacin y si se
considera necesario pedirles que recojan al paciente.

Entregar el informe de alta en papel autocopiativo de la urgencia,


indicar que debern sellarlo en admisin y en caso de haber prescrito
tratamiento podrn adquirirlo en la farmacia con ese informe. As
mismo indicar en el informe si es necesario que acuda de forma
urgente, preferente o va normal a CSM, Hospital de Da o algn otro
dispositivo de Salud Mental. Si la derivacin al CSM es normal o
preferente, se debe indicar al paciente que vaya al MAP para pedir la
cita .

2. Desde planta tras ingreso voluntario: Se realizar el informe de alta del


paciente en el programa Hpdoctor (anexo 22), donde queda
especificada la cita con su psiquiatra de referencia en el CSM u otro
dispositivo de Salud Mental. Se realizaran cinco copias de dicho
informe, una se entregar al paciente y el resto al personal de
enfermera. Previo al alta, ponerse en contacto con la familia (salvo en
situaciones concretas donde no sea posible) para que acudan a recoger
al paciente y tengan conocimiento de las condiciones de alta
(medicacin, recetas, seguimiento).

3. Desde planta tras ingreso involuntario: Se siguen los mismos pasos que
en el ingreso voluntario y, adems, se enva un fax al mismo juzgado al
que se notific el ingreso y otro a la Fiscala del Tribunal Superior de
Justicia de Madrid, Seccin de Incapacidades ( fax: 91 3973189 / 91
3978828), para dar cuenta de que se ha llevado a cabo el alta clnica
(anexo 21: Documentos al alta de ingreso involuntario)

6.1. ALTA EN CASO DE QUE LA FAMILIA NO ACEPTE

En pacientes con retriccin de su autonoma, si la familia no acepta el alta


del paciente, a pesar de haberse tomado las medidas para hacerla

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posible se proceder a comunicar la situacin a Direccin Mdica
(extensin 307) y Trabajador Social (extensin 362) del HUPA, dejando
claro que no hay motivos para mantener al paciente a cargo de nuestro
servicio.

7. DERIVACIN PARA INGRESO EN PACIENTES QUE HAN ACUDIDO A UN


DISPOSITIVO DEL AREA DISTINTO DEL HUPA.
Los mdicos que tienen a su cargo el tratamiento de pacientes en
cualquiera de los dispositivos del rea (centro de salud mental, hospital de
da, mini-residencia, CAD y CAID) pueden, tras la valoracin oportuna,
indicar el ingreso de dichos pacientes en la unidad de hospitalizacin.
Dicha indicacin ha de ser realizada por un facultativo. En el caso de los
dispositivos que carecen de facultativo ver apartado 7.1 Protocolo de
derivacin desde dispositivos que no cuentan con personal mdico. Si el
traslado es involuntario debe ser valorado por un mdico.

El procedimiento a seguir para realizar dicha derivacin ser el siguiente:

1. Realizar informe de derivacin segn el modelo general de informe de


los servicios de salud mental (ver anexo 1) con la especificacin, en el
apartado de Recomendaciones Teraputicas (RT) de los motivos y los
objetivos propuestos para el ingreso.

2. Contactar telefnicamente con el responsable de la Unidad de


Hospitalizacin (Tlf. 918878100 extensin 2517) o, caso de no poder
localizar a ste, al responsable de la urgencia (a travs del telfono
anterior, solicitando contactar con el nbusca: 4132). Informarse de si
hay camas disponibles y, en su ausencia y hasta dicha disponibilidad,
acordar la permanencia del paciente en la sala de Observacin del
HUPA.

3. Asegurar el traslado del paciente al HUPA. Si el ingreso es voluntario y


el paciente cuenta con acompaante el traslado se realizar a travs de
los medios que ellos dispongan. Caso de precisar transporte sanitario
desde el dispositivo del que se trate, solicitar transporte sanitario a
travs del SUMA, telfono 112, especificando el tipo de transporte
necesario para este paciente. Ser el personal de la ambulancia quin
se hagan cargo del informe del paciente y su posterior entrega a
personal del hospital que se vaya a encargar de su tratamiento.

4. En condiciones normales, si el ingreso es voluntario y/o no se precisa


contencin mecnica del paciente, se proceder al traslado en
ambulancia normal

a) Si el ingreso es involuntario y/o se precisa contencin mecnica, se


proceder al traslado en ambulancia psiquitrica. Dado que la CAM
solo dispone de dos ambulancias psiquitricas el tiempo de demora
puede ser largo.

b) Acompaamiento en el transporte sanitario:

- En condiciones normales, el paciente ir acompaado nicamente


del personal de ambulancias estimado para un traslado.

- Casos especiales:

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- Si se requiere, y es suficiente para el traslado, la contencin
verbal, el paciente deber ser acompaado por un/a
enfermero/a del dispositivo desde el que se realiza el
traslado.

- Si adems de la contencin verbal, se precisa contencin


mecnica durante el traslado (en ausencia de ambulancia
psiquitrica) el paciente deber ser acompaado por un/a
enfermero/a y un celador/a

4. Si el paciente se agita mientras espera ser trasladado y requiere


contencin mecnica sta se llevar a cabo del siguiente modo:

- El facultativo dirige la contencin.

- La enfermera, por indicacin del facultativo ser la encargada de


contener al paciente.

- Los celadores o seguridad tendrn funcin de soporte o servir de


ayuda a enfermera.

- Caso de requerir la intervencin policial con la funcin de


proteccin civil tanto del personal sanitario como del propio
paciente (segn lo dispuesto en el art.53 de la ley Orgnica
2/1986, de 13 de marzo, de Fuerzas y Cuerpos de Seguridad) el
facultativo avisar a la Polica Nacional (tlf. ) No ser objetivo de
su actuacin que realicen el transporte del paciente (pero s que
lo arresten si es preciso), pero si que acompaen en el traslado si
el mdico lo considera necesario.

7.1 Derivacin desde dispositivos que no cuentan con personal mdico.

Desde los dispositivos que no cuentan con personal mdico (v.g. CRPS,
CRL, MR), el protocolo de actuacin ser el siguiente:

1. El personal responsable del tratamiento del paciente se pondr en


comunicacin con el psiquiatra de referencia de ste para solicitar una
valoracin urgente. Asimismo se indicar al usuario la conveniencia de que
acuda inmediatamente al CSM para dicha valoracin. En caso de que el
usuario necesite ser acompaado, un miembro del equipo ejercer esa
funcin

2. Si el tutor considera que el usuario requiere una valoracin urgente sin


que sea posible la derivacin al CSM, como en el caso de agitacin en el
centro, se avisar al 112 explicando la situacin para su traslado al HUPA.
De ser necesario, un miembro del equipo podra acompaar al usuario en la
ambulancia. Slo en caso de que el traslado sea involuntario es necesaria
la firma de un mdico del 061

3. En el caso de que en el dispositivo estuviera presente un MIR de


psiquiatra como facultativo, sera el encargado de realizar la indicacin de
ingreso, realizando el informe correspondiente y dems acciones del
protocolo arriba indicado.

8. DERIVACIN PARA INGRESO EN PACIENTES QUE NO ESTAN


FISICAMENTE PRESENTES EN UN DISPOSITIVO DE ATENCIN SANITARIA

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8.1 Pacientes en proceso de tratamiento en los SSM de Distrito que estn
en su domicilio
Nos encontraramos en la situacin en que la familia acude al dispositivo o
se pone en contacto telefnico con el mismo para informarnos de un
empeoramiento del paciente. A diferencia del apartado 7 el paciente no
est presente para la valoracin

a) Ingreso no urgente:

- Se realiza un informe para la familia donde se especifica la


situacin referida por ellos, para que stos lo lleven al juzgado,
donde se solicita la autorizacin para el ingreso.

b) Ingreso urgente:

- Se realiza informe donde se especifica la situacin referida por


ellos

- Sealar a la familia que llame al 112 (SUMA) para Avisar al


hospital.

8.2. Pacientes sin contacto previo con los SSM que estn en su domicilio
En estos casos nos encontramos con paciente desconocidos en el centro.

a) Situacin que precisa evaluacin:

- Indicar intervencin del MAP, que personalizar una visita


domiciliaria.

- Si atencin primaria detecta en una visita domiciliaria la


necesidad de evaluacin por parte de un especialista puede
solicitar el acompaamiento en una nueva visita ( si lo que
detecta es una urgencia llamar al 112).

b) Situacin urgente:

- Llamar al 112

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