PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM ASY SYAAFI PAMEKASAN
Jl. Bonorogo No. 17 Telp. (0324) 322594 Fax. (0324) 323085 Pamekasan
email : bp4.pamekasan@gmail.com

Pamekasan, 16 Maret 2016

Kepada Yth:
Direktur Indofarma Global Medika
Perihal : Konfirmasi Kekurangan Pembayaran

Dengan hormat,

Sebelumnya kami ucapkan terima kasih atas kerjasama yang telah

terjalin selama ini dengan baik, Bersama ini kami ingin mengkorfirmasi atas

kekurangan pembayaran yang telah kami lakukan atas kesalahan transfer

pada tanggal 29 Desember tahun 2015 sebesar Rp. 42.138.290,- . Dengan

adanya surat ini kami selaku Rumah Sakit Umum Asy Syaafi Pamekasan

akan melakukan pembayaran atas kekurangan yang tercantum diatas pada

Akhir Bulan Maret 2016.

Demikianlah surat pernyataan ini kami sampaikan, isi surat ini telah

sesuai dengan hasil Pertemuan yang dilakukan antara kedua belah pihak

Hormat Kami
Bendahara Pengeluaran Pembantu

Mohama
d Arifin, S.Sos
NIP.
19780619 199703 1 004