HASIL PENGAMBILAN SAMPLE AIR MINUM UNTUK PEMERIKSAAN LABORATORIUM UJI KUALITAS SECARA BAKTEROLOGIS DAN KIMIA

WILAYAH KERJA
PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK TH. 2012
JENIS PEMERIKSAAN
NAMA
YANG DIMINTA
NO KELURAHAN NAMA DEPOT ALAMAT SAMPEL KETERANGAN
PEMILIK SAMPEL NO. SAMPLE KIMIA BAKTERI

DEPOT DEWI QUA JL. TENGGIRI NO 71A NENCI CAHYANA 1 Ya Ya

1 TANJUNG PRIUK DEPOT SALAMAH QUA JL. TERI NO 100 RT 04 RW 09 KAMP. BAHARI HJ. SALAMAH 2 Ya Ya

DEPOT ALDA QUA JL. BAHARI III RT 03 RW 09 NO 25 HENI 3 Ya Ya

2 WARAKAS DEPOT FRESH JL. WARAKAS III Gg. 2 RT 05 RW 04 NO 16 B RAHMAWATI 4 Ya Ya

DEPOT AGUNG JL. SUNGAI BAMBU RT 06 RW 08 NO 1 YANTO 5 Ya Ya

SUNGAI BAMBU
3 DEPOT AQUARINI JL. JATI VI RT 08 RW 09 N0 42 HERMAN 6 Ya Ya

4 DEPOT ARIEF FAUZAN JL. PAPANGGO IIC ARIEF 7 Ya Ya

PAPANGGO
DEPOT TIRTA HIKMAH JL. PAPANGGO ID RT 09 RW 03 ACHMAD 8 Ya Ya

DEPOT BERKAH JL. KBN BAWANG V NO 26 CHAERUDIN 9 Ya Ya

5 KEBON BAWANG
DEPOT LESTARI JL. BUGIS NO 75 RAHMAT T 10 Ya Ya

Jakarta , 14 Mei 2012

KA. PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK Pelaksana Kegiatan

dr. CLARA FRANSISCA

NIP. 195708211986032001
PENGAMBILAN SAMPLE AIR UNTUK PEMERIKSAAN LABORATORIUM UJI KUALITAS SAMPEL AIR CHECK POINT PAM
WILAYAH KERJA PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK TH. 2012
JENIS PEMERIKSAAN
NAMA YANG DIMINTA KETERANGAN
NO KELURAHAN NAMA INSTITUSI / PEMILIK ALAMAT SAMPEL
(No. Sampel)
PEMILIK SAMPEL
KIMIA BAKTERI

Puskesmas Kec. Tg. Priok Jl. Bugis 63 , Kebon Bawang Tg. Priok Pemda DKI V V No. 1
1 Kebon bawang
Puskesmas Kel.Kebon Bawang I Jl. Swasembada Barat VII RT 09/09 Kebon Bawang Pemda DKI V V No. 2

Swasembada Timur IX No, 33 RT 10/10 < Kebon

Ibu Maya Ibu Maya V V No. 3
2 Kebon bawang bawang

H. Achmad Junaedi Jl. Jati IV No. 34 RT 04/05 Sungai Bambu H. Achmad Junaedi V V No. 4
3 Sungai Bambu
Puskesmas Kel Sungai Bambu Jl. Sungai Bambu IV RT 04/08 Sungai Bambu Pemda DKI V V No. 5
Ibu Linggar (Ketua RW 04 Sg. Bambu) Jl. Sungai Bambu III RT 07/04 Sungai Bambu Ibu Linggar V V No. 6
4 Sungai Bambu
Sa,anam Jl. Sungai bambu VII Rt 02/04 Sungai Bambu Sa'anam V V No. 7
Puskesmas Kel. Papanggo II Jl. Bisma RT 09/069 Papanggo Pemda DKI V V No. 8
5 Papanggo
Puskesmas Kel. Papanggo I Jl. Papanggo IIC RT 02/03 Papanggo Pemda DKI V V No. 9
Muchroji (ketua RW 05 Papanggo) RW 05 Papanggo Muchroji V V No. 10
6 Papanggo

MENGETAHUI Jakarta , 25 Juni 2012

KA. PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK PELAKSANA

dr. CLARA FRANSISCA S u m a d i

NIP. 195708211986032001
PENGAMBILAN SAMPLE AIR UNTUK PEMERIKSAAN LABORATORIUM UJI KUALITAS SAMPEL AIR HIDRAN
WILAYAH KERJA PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK TH. 2012
JENIS PEMERIKSAAN
NAMA YANG DIMINTA
NO KELURAHAN NAMA INSTITUSI / PEMILIK ALAMAT SAMPEL KETERANGAN
PEMILIK SAMPEL
KIMIA BAKTERI

MENGETAHUI Jakarta , ....................................

KA. PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK PELAKSANA

dr. CLARA FRANSISCA

NIP. 195708211986032001
HASIL PENGAMBILAN SAMPLE AIR UNTUK PEMERIKSAAN LABORATORIUM UJI KUALITAS SAMPEL AIR HIDRAN
WILAYAH KERJA PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK TH. 2012
JENIS PEMERIKSAAN
NAMA YANG DIMINTA
NO KELURAHAN NAMA HIDRAN ALAMAT SAMPEL KETERANGAN
PEMILIK SAMPEL
KIMIA BAKTERI

HIDRAN H. A DANHURI JL. SUNGAI BAMBU NO 06 RT 05 RW 08 H. A DAMANHURI

1 SUNGAI BAMBU
HIDRAN ABDUL JL. SUNGAI BAMBU RT 02 RW 05 ABDUL

HIDRAN H. SIAMAN JL. KEDONDONG RT 07 RW 06 N0 17 H. SIMIN

2 SUNTER JAYA
HIDRAN WALUYO SEJATI JL. BENTENGAN TIMUR RT 017 RW 06 N0 16 WALUYO SEJATI

HIDRAN PAPANGGO JL. PAPANGGO IB RT 05/02 PAPANGGO

3 PAPANGGO
HIDRAN SLAMET KAMIDI JL. WARAKAS VI Gg 20 NO 104 SLAMET KAMIDI

HIDRAN BPK SLAMET JL. REMAJA NO 7 BPK. SALMET

4 KBN BAWANG
HIDRAN H. NAISAH JL. SWASEMBADA TIMUR V N0 6 H NAISAH

HIDRAN BPK ROSO JL. BAHARI Gg 2 A9 NO 179 RT 011 RW 05 BPK ROSO

5 TANJUNG PRIOK
HIDRAN BPK DANIEL JL. KAMP. BAHARI Gg IV A9 NO 137 RT 08 RW 02 BPK DANIEL

HIDRAN IBU SUMINAH JL. MUARA BAHARI NO 61 RT 011 RW 01 IBU SUMINAH

6 SUNTER AGUNG
HIDRAN BPK. WIDODO JL. MUARA BAHARI NO 9 RT 07 RW 01 BPK WIDODO

HIDRAN IBU NANI JL. WARAKAS III Gg VII NO 19 RT 012 RW 04 IBU NANI
7 WARAKAS
HIDRAN H. EMAN JL. WARAKAS VI Gg XIV RT 08 RW 012 NO 100 H. EMAN

MENGETAHUI Jakarta , ....................................

KA. PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK PELAKSANA

dr. CLARA FRANSISCA

NIP. 195708211986032001
HASIL PENGAMBILAN SAMPLE AIR MINUM UNTUK PEMERIKSAAN LABORATORIUM UJI KUALITAS SECARA BAKTEROLOGIS DAN KIMIA
WILAYAH KERJA
PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK TH. 2012
JENIS PEMERIKSAAN
NAMA
YANG DIMINTA
NO KELURAHAN NAMA DEPOT ALAMAT SAMPEL KETERANGAN
PEMILIK SAMPEL NO. SAMPLE KIMIA BAKTERI

Jakarta , 14 Mei 2012

KA. PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK Pelaksana Kegiatan

dr. CLARA FRANSISCA

NIP. 195708211986032001
HASIL PENGAMBILAN SAMPLE AIR MINUM UNTUK PEMERIKSAAN LABORATORIUM UJI KUALITAS SECARA BAKTEROLOGIS DAN KIMIA
WILAYAH KERJA
PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK TH. 2012
JENIS PEMERIKSAAN
NAMA
YANG DIMINTA
NO KELURAHAN NAMA DEPOT ALAMAT SAMPEL KETERANGAN
PEMILIK SAMPEL NO. SAMPLE KIMIA BAKTERI

DEPOT BERKAH JL. KBN BAWANG V NO 26 CHAERUDIN

1 KEBON BAWANG DEPOT HIDAYAH JL. KBN BAWANG VII NO 7A TOFIK
DEPOT LESTARI JL. BUGIS NO 75 RAHMAT T
DEPOT AQUARINI JL. JATI VI RT 08 RW 09 N0 42 HERMAN
2 SUNGAI BAMBU DEPOT AGUNG JL. SUNGAI BAMBU RT 06 RW 08 NO 1 YANTO
DEPOT ZIKRI KARYA JL. SUNGAI BAMBU RT 03 RW 06 N0 19 SOFYAN
DEPOT IKTISABI TIRTA JL. SUNTER JAYA V RT 04 RW 07 N0 70 H. SABI
3 SUNTER JAYA DEPOT MAWAR FRESH JL. H. MAWAR RT 012 RW 03 NO 30 MAWAR
DEPOT AG-21 JL GIZI BLOK B1 NO 10 D KOMPLEK DEPKES RI RICHARD
DEPOT BENING JL. PAPANGGO I NO 1 JOKO
4 PAPANGGO DEPOT TIRTA HIKMAH JL. PAPANGGO ID RT 09 RW 03 ACHMAD
DEPOT ARIEF FAUZAN JL. PAPANGGO IIC ARIEF
DEPOT AG ANGEL JL. ANCOL SELATAN II NO 33 RT 011 RW 07 BONG AMAS
5 SUNTER AGUNG DEPOT JES QUA, JL. AGUNG UTARA XV BLOK A13 NO 1 RT 01 RW 09 CIK KEN KEN
DEPOT AG 99 JL. SUNTER GARDEN BLOK B7 A. SYARIF
DEPOT FRESH JL. WARAKAS III Gg. 2 RT 05 RW 04 NO 16 B RAHMAWATI
6 WARAKAS DEPOT DUFIA JL. WARAKAS VII Gg. 8 RT 13 RW 04 NO 19 DUFIA
DEPOT DISQUA JL. WARAKAS VII Gg. 8 RT 012 RW 05 NO 39 ROFIQ
DEPOT DEWI QUA JL. TENGGIRI NO 71A NENCI CAHYANA
7 TANJUNG PRIUK DEPOT SALAMAH QUA JL. TERI NO 100 RT 04 RW 09 KAMP. BAHARI HJ. SALAMAH
DEPOT ALDA QUA JL. BAHARI III RT 03 RW 09 NO 25 HENI

Jakarta , 14 Mei 2012

KA. PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK Pelaksana Kegiatan

dr. CLARA FRANSISCA

NIP. 195708211986032001
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM UJI KUALITAS SAMPEL AIR MINUM ISI ULANG
PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK , JAKARTA
UTARA 2011
JUMLAH PARAMETER
PARAMETER
PARAMETER KIMIA
BAKTERIOLOGI
NO KELURAHAN SAMPLE AIR FISIKA

DIPERIKSA TMS MS TMS MS TMS MS

1 SUNGAI BAMBU 3 3 3 1 2
2 SUNTER JAYA 3 3 3 3
3 PAPANGGO 3 3 3 3
4 KBN BAWANG 3 3 3 3
5 TANJUNG PRIOK 3 3 3 2 1
6 SUNTER AGUNG 3 3 3 3
7 WARAKAS 3 3 3 2 1
21 0 21 0 21 11 10
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM UJI KUALITAS SAMPEL AIR CHEK POINT PAM
PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK , JAKARTA
UTARA 2011
JUMLAH PARAMETER
PARAMETER
PARAMETER KIMIA
BAKTERIOLOGI
NO KELURAHAN SAMPLE AIR FISIKA

DIPERIKSA TMS MS TMS MS TMS MS

1 SUNGAI BAMBU 3 3 3 2 1
2 SUNTER JAYA 3 3 3 3
3 PAPANGGO 3 3 3 3
4 KBN BAWANG 3 3 3 1 2
5 TANJUNG PRIOK 3 3 1 2 2 1
6 SUNTER AGUNG 3 3 3 1 2
7 WARAKAS 3 3 3 2 1
21 0 21 1 20 8 13
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM UJI KUALITAS SAMPEL AIR SUMUR GALI
PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK , JAKARTA UTARA
2011
JUMLAH PARAMETER
PARAMETER
PARAMETER KIMIA
BAKTERIOLOGI
NO KELURAHAN SAMPLE AIR FISIKA

DIPERIKSA TMS MS TMS MS TMS MS

1 SUNGAI BAMBU 0
2 SUNTER JAYA 4 4 2 2 3 1
3 PAPANGGO 0
4 KBN BAWANG 2 2 2 2
5 TANJUNG PRIOK 4 2 2 3 1 4
6 SUNTER AGUNG 4 4 1 3 4
7 WARAKAS 0 0
14 2 12 8 6 13 1
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM UJI KUALITAS SAMPEL AIR HIDRAN
PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK , JAKARTA UTARA 2011

JUMLAH PARAMETER
PARAMETER
PARAMETER KIMIA
BAKTERIOLOGI
NO KELURAHAN SAMPLE AIR FISIKA

HIDRAN DIPERIKSA TMS MS TMS MS TMS MS

1 SUNGAI BAMBU 2 2 2 1 1
2 SUNTER JAYA 2 2 2 2
3 PAPANGGO 2 2 2 2
4 KBN BAWANG 2 2 2 2
5 TANJUNG PRIOK 2 2 2 1 1
6 SUNTER AGUNG 2 2 2 2
7 WARAKAS 2 2 2 2
14 14 2 12 4 10
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM UJI KUALITAS SAMPEL AIR HIDRAN
WILAYAH KERJA PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK TH. 2011
JENIS PEMERIKSAAN
YANG DIMINTA
NAMA PETUGAS
TANGGAL
NO KELURAHAN NAMA HIDRAN ALAMAT SAMPEL
PENGAMBILAN
PEMILIK SAMPEL PENGAMBIL SAMPEL
KIMIA BAKTERI

HIDRAN H. A DANHURI JL. SUNGAI BAMBU NO 06 RT 05 RW 08 H. A DAMANHURI YA YA DIYAH PERTIWI, SKM

1 SUNGAI BAMBU 22 JULI 2011
HIDRAN ABDUL JL. SUNGAI BAMBU RT 02 RW 05 ABDUL YA YA SAFRIL

HIDRAN H. SIAMAN JL. KEDONDONG RT 07 RW 06 N0 17 H. SIMIN YA YA DIYAH PERTIWI, SKM

2 SUNTER JAYA 26 JULI 2011
HIDRAN WALUYO SEJATI JL. BENTENGAN TIMUR RT 017 RW 06 N0 16 WALUYO SEJATI YA YA SAFRIL

HIDRAN PAPANGGO JL. PAPANGGO IB RT 05/02 PAPANGGO YA YA DIYAH PERTIWI, SKM

3 PAPANGGO 25 JULI 2011
HIDRAN SLAMET KAMIDI JL. WARAKAS VI Gg 20 NO 104 SLAMET KAMIDI YA YA SAFRIL

HIDRAN BPK SLAMET JL. REMAJA NO 7 BPK. SALMET YA YA DIYAH PERTIWI, SKM
4 KBN BAWANG 21 JULI 2011
HIDRAN H. NAISAH JL. SWASEMBADA TIMUR V N0 6 H NAISAH YA YA SAFRIL

HIDRAN BPK ROSO JL. BAHARI Gg 2 A9 NO 179 RT 011 RW 05 BPK ROSO YA YA DIYAH PERTIWI, SKM
5 TANJUNG PRIOK 29 JULI 2011
HIDRAN BPK DANIEL JL. KAMP. BAHARI Gg IV A9 NO 137 RT 08 RW 02 BPK DANIEL YA YA SAFRIL

HIDRAN IBU SUMINAH JL. MUARA BAHARI NO 61 RT 011 RW 01 IBU SUMINAH YA YA DIYAH PERTIWI, SKM
6 SUNTER AGUNG 27 JULI 2011
HIDRAN BPK. WIDODO JL. MUARA BAHARI NO 9 RT 07 RW 01 BPK WIDODO YA YA SAFRIL

HIDRAN IBU NANI JL. WARAKAS III Gg VII NO 19 RT 012 RW 04 IBU NANI YA YA SAFRIL
7 WARAKAS 28 JULI 2011
HIDRAN H. EMAN JL. WARAKAS VI Gg XIV RT 08 RW 012 NO 100 H. EMAN YA YA DIYAH PERTIWI, SKM

MENGETAHUI JAKARTA, 29 JULI 2011

KA. PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK KA. SIE KESMAS PKM. KEC. TANJUNG PRIOK PELAKSANA
 dr. CLARA FRANSISCA FEBRIYETTI, SKM, MKM ADI SUPRAYITNO, M.Si
NIP. 195708211986032001 NIP. 197502072000122003 NIP. 196507191988011001
JAM PARAMATER FISIKA PARAMETER KIMIA
HASIL
PENGAMBILAN Jumlah zat Kesadahan Zat Organik
Warna Besi Flourida (CaCO3) Klorida Mangan Nitrit PH Sulfat (KmnO4)
padat terlarut

(WIB) TM TM
TMS MS TMS MS
S
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
S
MS TMS MS TMS MS TMS MS

10.00 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

11.15 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

11.15 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

11.25 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

10.00 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

10.15 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

10.10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

10.10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

10.30 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

09.35 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

09.00 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

0915 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

08.35 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

08.40 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah 0 14 0 14 0 14 0 14 0 14 2 12 0 14 1 13 0 14 2 12 0 14 2 12

JAKARTA, 29 JULI 2011

KASE KESMAS PKM KEC. TANJUNG PRIOK PELAKSANA
FEBRIYETTI, SKM, MKM ADI SUPRAYITNO
NIP 197502072000122003 NIP 196507191988011001
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM UJI KUALITAS SAMPEL AIR HIDRAN
WILAYAH KERJA PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK TH. 2011

JENIS PEMERIKSAAN
PARAMETER BAKTERI
YANG DIMINTA
NAMA HASIL
NO KELURAHAN NAMA HIDRAN ALAMAT SAMPEL
PEMILIK SAMPEL MPN Coliform MPN Fecal Coli
KIMIA BAKTERI
TMS MS TMS MS TMS

HIDRAN H. A DANHURI JL. SUNGAI BAMBU NO 06 RT 05 RW 08 H. A DAMANHURI YA YA 1 1

1 SUNGAI BAMBU
HIDRAN ABDUL JL. SUNGAI BAMBU RT 02 RW 05 ABDUL YA YA 1 1 1

HIDRAN H. SIAMAN JL. KEDONDONG RT 07 RW 06 N0 17 H. SIMIN YA YA 1 1 1

2 SUNTER JAYA
HIDRAN WALUYO SEJATI JL. BENTENGAN TIMUR RT 017 RW 06 N0 16 WALUYO SEJATI YA YA 1 1 1

HIDRAN PAPANGGO JL. PAPANGGO IB RT 05/02 PAPANGGO YA YA 1 1

3 PAPANGGO
HIDRAN SLAMET KAMIDI JL. WARAKAS VI Gg 20 NO 104 SLAMET KAMIDI YA YA 1 1

HIDRAN BPK SLAMET JL. REMAJA NO 7 BPK. SALMET YA YA 1 1

4 KBN BAWANG
HIDRAN H. NAISAH JL. SWASEMBADA TIMUR V N0 6 H NAISAH YA YA 1 1

HIDRAN BPK ROSO JL. BAHARI Gg 2 A9 NO 179 RT 011 RW 05 BPK ROSO YA YA 1 1 1

5 TANJUNG PRIOK
HIDRAN BPK DANIEL JL. KAMP. BAHARI Gg IV A9 NO 137 RT 08 RW 02 BPK DANIEL YA YA 1 1

HIDRAN IBU SUMINAH JL. MUARA BAHARI NO 61 RT 011 RW 01 IBU SUMINAH YA YA 1 1

6 SUNTER AGUNG
HIDRAN BPK. WIDODO JL. MUARA BAHARI NO 9 RT 07 RW 01 BPK WIDODO YA YA 1 1

HIDRAN IBU NANI JL. WARAKAS III Gg VII NO 19 RT 012 RW 04 IBU NANI YA YA 1 1
7 WARAKAS
HIDRAN H. EMAN JL. WARAKAS VI Gg XIV RT 08 RW 012 NO 100 H. EMAN YA YA 1 1

4 10 0 14 4

MENGETAHUI JAKARTA, 29 JULI 2011

KA. PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK KA. SIE KESMAS PKM. KEC. TANJUNG PRIOK PELAKSANA

dr. CLARA FRANSISCA FEBRIYETTI, SKM, MKM ADI SUPRAYITNO, M.Si

NIP. 195708211986032001 NIP. 197502072000122003 NIP. 196507191988011001
HASIL

MS

10
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM UJI KUALITAS SAMPEL AIR SUMUR GALI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK TH. 2011

PARAMATER FISIKA PARAMETER KIMIA

HASIL
NO KELURAHAN NAMA SUMUR GALI Jumlah zat Kesadahan Zat Organik
Warna Besi Flourida (CaCO3) Klorida Mangan Nitrit PH Sulfat (KmnO4)
padat terlarut
TM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
S
MS TMS MS

SUMUR BUDI PRAPTI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 KEBON BAWANG
SUMUR HJ. TRINEM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
SUMUR BPK JUMIANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
SUMUR BPK SAHARI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 SUNTER JAYA
SUMUR PKM KEL. SUNTER JAYA I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
SUMUR IBU ARMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
SUMUR BPK DAYAT 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
SUMUR MUSHOLLA DAARUS SALAM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 SUNTER AGUNG
SUMUR BPK DJUMALIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
SUMUR RUSMINAH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
SUMUR IBU LILIS SETIAWATI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
SUMUR IBU DEWI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 TANJUNG PRIUK
SUMUR H. MANAF 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
SUMUR BPK ROHMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 14 2 12 0 14 0 14 0 14 0 14 5 9 0 14 0 14 0 14 7 7 8 6

JAKARTA, 29 JULI 2011

KA. PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK KA. SIE KESMAS PKM. KEC. TANJUNG PRIOK PELAKSANA

dr. CLARA FRANSISCA FEBRIYETTI, SKM, MKM ADI SUPRAYITNO, M.Si

NIP. 195708211986032001 NIP. 197502072000122003 NIP. 196507191988011001
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM UJI KUALITAS SAMPEL SUMUR GALI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK TH. 2011
JENIS PEMERIKSAAN
PARAMETER BAKTERI
YANG DIMINTA
NAMA HASIL
NO KELURAHAN NAMA SUMUR GALI ALAMAT SAMPEL MPN Coliform MPN Fecal Coli
PEMILIK SAMPEL
KIMIA BAKTERI
TMS MS TMS MS TMS MS

SUMUR BUDI PRAPTI JL. SWASEMBADA BARAT II RT 02 RW 09 NO 72 IBU PRAPTI YA YA 1 1 1

1 KEBON BAWANG
SUMUR HJ. TRINEM JL. SWASEMBADA BARAT I NO 9 RT 018 RW 09 HJ. TRINEM YA YA 1 1 1
SUMUR BPK JUMIANTO JL. SUNGAI BAMBU RT 04 RW 08 BPK JUMIANTO YA YA 1 1 1
SUMUR BPK SAHARI JL. SUNGAI BAMBU RT 04 RW 08 BPK SAHARI YA YA 1 1 1
2 SUNTER JAYA
SUMUR PKM KEL. SUNTER JAYA I JL. H. AMSIR RT 02 RW 03 PEMERINTAH YA YA 1 1 1
SUMUR IBU ARMAN JL. BAKTI V RT 015 RW 02 NO 44 IBU ARMAN YA YA 1 1 1
SUMUR BPK DAYAT JL. ANCOL SELATAN RT 06 RW 07 BPK DAYAT YA YA 1 1 1
SUMUR MUSHOLLA DAARUS SALAM JL. ANCOL SELATAN RT 01 RW 07 MASYARAKAT YA YA 1 1 1
3 SUNTER AGUNG
SUMUR BPK DJUMALIN JL. WARAKAS I Gg A N0 63 RT 010 RW 02 BPK DJUMALIN YA YA 1 1 1
SUMUR RUSMINAH JL. WARAKAS II Gg 5 NO 4 RT 012 RW 02 IBU RUSMINAH YA YA 1 1 1
SUMUR IBU LILIS SETIAWATI JL. KAMP. MUARA BAHARI RT 01 RW 07 IBU LILIS SETIAWATI YA YA 1 1 1
SUMUR IBU DEWI JL. KAMP. MUARA BAHARI RT 01 RW 012 IBU DEWI YA YA 1 1 1
4 TANJUNG PRIUK
SUMUR H. MANAF JL. KAMP. BAHARI RT 01 RW 012 H. MANAF YA YA 1 1 1
SUMUR BPK ROHMAN JL. KAMP. BAHARI III NO 63 RT 01 RW 01 BPK ROHMAN YA YA 1 1 1
13 1 0 14 13 1

JAKARTA, 29 JULI 2011

KA. PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK KA. SIE KESMAS PKM. KEC. TANJUNG PRIOK PELAKSANA

dr. CLARA FRANSISCA FEBRIYETTI, SKM, MKM ADI SUPRAYITNO, M.Si

NIP. 195708211986032001 NIP. 197502072000122003 NIP. 196507191988011001
 HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM UJI KUALITAS SAMPEL AIR CHEK POINT PAM WILAYAH KERJA PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK TH. 2011

PARAMATER FISIKA PARAMETER KIMIA

HASIL
NO KELURAHAN NAMA INSTITUSI/PEMILIK Jumlah zat Kesadahan Zat Organik
Warna Besi Flourida (CaCO3) Klorida Mangan Nitrit PH Sulfat (KmnO4)
padat terlarut

TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS

PKM KEC. TANJUNG PRIUK 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 KEBON BAWANG PKM KEL. KBN BAWANG III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
WARTEG FITRI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
KANTOR KEL. SUNGAI BAMBU 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 SUNGAI BAMBU PKM KEL. SUNGAI BAMBU 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
HADI SUMARTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
KANTOR KEL. SUNTER JAYA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 SUNTER JAYA IBU SUTIKNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
IBU SUPARNI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
PKM KEL. PAPANGGO II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 PAPANGGO Dr. MARJONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
PKM KEL. PAPANGGO I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
SUPARMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 SUNTER AGUNG PKM KEL. SUNTER AGUNG I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
SYARIN (RM JAYA BUNDO) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
BPK SILALAHI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 WARAKAS M. GANI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
H. SUGIHARTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
PKM KEL. TANJUNG PRIOK 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 TANJUNG PRIUK BPK TJOE KOK LIANG 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
IB MELISA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 21 0 21 0 21 0 21 0 21 1 20 1 20 0 21 0 21 0 21 0 21 1 20

JAKARTA, 29 JULI 2011

KA. PUSKESMAS KEC. TANJU KA. SIE KESMAS PKM. KEC. TANJUNG PRIOK PELAKSANA
 dr. CLARA FRANSISCA FEBRIYETTI, SKM, MKM ADI SUPRAYITNO, M.Si
NIP. 195708211986032001 NIP. 197502072000122003 NIP. 196507191988011001
 HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM UJI KUALITAS SAMPEL AIR CHEK POINT PAM WILAYAH KERJA PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK TH. 2011

JENIS PEMERIKSAAN
PARAMETER BAKTERI
YANG DIMINTA
HASIL
NO KELURAHAN NAMA INSTITUSI/PEMILIK ALAMAT SAMPEL MPN Coliform MPN Fecal Coli
KEPEMILIKAN SAMPEL
KIMIA BAKTERI
TMS MS TMS MS TMS MS

PKM KEC. TANJUNG PRIUK JL. BUGIS NO 63 PEMERINTAH YA YA 1 1 1

1 KEBON BAWANG PKM KEL. KBN BAWANG III JL. SWASEMBADA BARAT II PEMERINTAH YA YA 1 1 1
WARTEG FITRI JL. SWASEMBADA TIMUR 16 NO 71 FITRI YA YA 1 1 1
KANTOR KEL. SUNGAI BAMBU JL. GANGGENG TERUSAN NO 16 PEMERINTAH YA YA 1 1 1
2 SUNGAI BAMBU PKM KEL. SUNGAI BAMBU JL. SUNGAI BAMBU IV RT 04 RW 08 PEMERINTAH YA YA 1 1 1
HADI SUMARTO JL. JATI IX RT 08 RW 09 NO 19 HADI SUMARTO YA YA 1 1 1
KANTOR KEL. SUNTER JAYA JL. BENTENGAN VI PEMERINTAH YA YA 1 1 1
3 SUNTER JAYA IBU SUTIKNO JL. H. MAWAR RT 012 RW 03 NO 27 IBU SUTIKNO YA YA 1 1 1
IBU SUPARNI JL. KOMP. DKI RT 020 RW 07 N0 7 IBU SUPARNI YA YA 1 1 1
PKM KEL. PAPANGGO II JL. BISMA PEMERINTAH YA YA 1 1 1
4 PAPANGGO Dr. MARJONO JL. PAPANGGO III D RT 08 RW 06 NO 383 Drs. MARJONO YA YA 1 1 1
PKM KEL. PAPANGGO I JL. PAPANGGO II B NO 69 RT 05 RW 02 MARTONO YA YA 1 1 1
SUPARMAN JL. ANCOL SELATAN II NO 33 RT 011 RW 07 SUPARMAN YA YA 1 1 1
5 SUNTER AGUNG PKM KEL. SUNTER AGUNG I JL. BAMBU KUNING PEMERINTAH YA YA 1 1 1
SYARIN (RM JAYA BUNDO) JL DANAU SUNTER UTARA BLOK R NO 65 RT 01 RW 019 SYARIN YA YA 1 1 1
BPK SILALAHI JL. WARAKAS III Gg 2 RT 05 RW 04 NO 16 A BPK SILALAHI YA YA 1 1 1
6 WARAKAS M. GANI JL. WARAKAS VII Gg 8 RT 013 RW 04 NO 19 M. GANI YA YA 1 1 1
H. SUGIHARTO JL. WARAKAS VII Gg 8 rt 012 rw 05 no 39 H. SUGIHARTO YA YA 1 1 1
PKM KEL. TANJUNG PRIOK JL. BAHARI III NO 65 RT 01 RW 01 PEMERINTAH YA YA 1 1 1
7 TANJUNG PRIUK BPK TJOE KOK LIANG JL. TENGGIRI NO 71 A RT 02 RW 08 BPK TJOE KOK LIANG YA YA 1 1 1
IB MELISA JL. DARMA BAKTI NO 78 RT 01 RW 08 IBU MELISA YA YA 1 1 1
8 13 0 21 8 13

JAKARTA, 29 JULI 2011

KA. PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK KA. SIE KESMAS PKM. KEC. TANJUNG PRIOK PELAKSANA
 dr. CLARA FRANSISCA FEBRIYETTI, SKM, MKM ADI SUPRAYITNO
NIP. 195708211986032001 NIP. 197502072000122003 NIP. 196507191988011001
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM UJI KUALITAS SAMPEL AIR MINUM ISI ULANG
WILAYAH KERJA PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK TH. 2011

PARAMATER FISIKA PARAMETER KIMIA

HASIL
NO KELURAHAN NAMA DEPOT Jumlah zat Kesadahan Zat Organik
Warna Besi Flourida (CaCO3) Klorida Mangan Nitrit PH Sulfat (KmnO4)
padat terlarut

TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS

DEPOT BERKAH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 KEBON BAWANG DEPOT HIDAYAH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
DEPOT LESTARI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
DEPOT AQUARINI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 SUNGAI BAMBU DEPOT AGUNG 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
DEPOT ZIKRI KARYA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
DEPOT IKTISABI TIRTA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 SUNTER JAYA DEPOT MAWAR FRESH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
DEPOT AG-21 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
DEPOT BENING 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 PAPANGGO DEPOT TIRTA HIKMAH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
DEPOT ARIEF FAUZAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
DEPOT AG ANGEL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 SUNTER AGUNG DEPOT JES QUA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
DEPOT AG 99 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
DEPOT FRESH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 WARAKAS DEPOT DUFIA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
DEPOT DISQUA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
DEPOT DEWI QUA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 TANJUNG PRIUK DEPOT SALAMAH QUA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
DEPOT ALDA QUA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 21 0 21 0 21 0 21 0 21 0 21 0 21 0 21 0 21 0 21 0 21 0 21

JAKARTA, 29 JULI 2011

KA. PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK KA. SIE KESMAS PKM. KEC. TANJUNG PRIOK PELAKSANA

dr. CLARA FRANSISCA FEBRIYETTI, SKM, MKM ADI SUPRAYITNO

NIP. 195708211986032001 NIP. 197502072000122003 NIP. 196507191988011001
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM UJI KUALITAS SAMPEL AIR MINUM ISI ULANG
WILAYAH KERJA PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK TH. 2011
JENIS PEMERIKSAAN
PARAMETER BAKTERI
YANG DIMINTA
NAMA HASIL
NO KELURAHAN NAMA DEPOT ALAMAT SAMPEL MPN Coliform E. Coli
PEMILIK SAMPEL
KIMIA BAKTERI
TMS MS TMS MS TMS MS

DEPOT BERKAH JL. KBN BAWANG V NO 26 CHAERUDIN YA YA 1 1 1

1 KEBON BAWANG DEPOT HIDAYAH JL. KBN BAWANG VII NO 7A TOFIK YA YA 1 1 1
DEPOT LESTARI JL. BUGIS NO 75 RAHMAT T YA YA 1 1 1
DEPOT AQUARINI JL. JATI VI RT 08 RW 09 N0 42 HERMAN YA YA 1 1 1
2 SUNGAI BAMBU DEPOT AGUNG JL. SUNGAI BAMBU RT 06 RW 08 NO 1 YANTO YA YA 1 1 1
DEPOT ZIKRI KARYA JL. SUNGAI BAMBU RT 03 RW 06 N0 19 SOFYAN YA YA 1 1 1
DEPOT IKTISABI TIRTA JL. SUNTER JAYA V RT 04 RW 07 N0 70 H. SABI YA YA 1 1 1
3 SUNTER JAYA DEPOT MAWAR FRESH JL. H. MAWAR RT 012 RW 03 NO 30 MAWAR YA YA 1 1 1
DEPOT AG-21 JL GIZI BLOK B1 NO 10 D KOMPLEK DEPKES RI RICHARD YA YA 1 1 1
DEPOT BENING JL. PAPANGGO I NO 1 JOKO YA YA 1 1 1
4 PAPANGGO DEPOT TIRTA HIKMAH JL. PAPANGGO ID RT 09 RW 03 ACHMAD YA YA 1 1 1
DEPOT ARIEF FAUZAN JL. PAPANGGO IIC ARIEF YA YA 1 1 1
DEPOT AG ANGEL JL. ANCOL SELATAN II NO 33 RT 011 RW 07 BONG AMAS YA YA 1 1 1
5 SUNTER AGUNG DEPOT JES QUA, JL. AGUNG UTARA XV BLOK A13 NO 1 RT 01 RW 09 CIK KEN KEN YA YA 1 1 1
DEPOT AG 99 JL. SUNTER GARDEN BLOK B7 A. SYARIF YA YA 1 1 1
DEPOT FRESH JL. WARAKAS III Gg. 2 RT 05 RW 04 NO 16 B RAHMAWATI YA YA 1 1 1
6 WARAKAS DEPOT DUFIA JL. WARAKAS VII Gg. 8 RT 13 RW 04 NO 19 DUFIA YA YA 1 1 1
DEPOT DISQUA JL. WARAKAS VII Gg. 8 RT 012 RW 05 NO 39 ROFIQ YA YA 1 1 1
DEPOT DEWI QUA JL. TENGGIRI NO 71A NENCI CAHYANA YA YA 1 1 1
7 TANJUNG PRIUK DEPOT SALAMAH QUA JL. TERI NO 100 RT 04 RW 09 KAMP. BAHARI HJ. SALAMAH YA YA 1 1 1
DEPOT ALDA QUA JL. BAHARI III RT 03 RW 09 NO 25 HENI YA YA 1 1 1
11 10 5 16 11 10

JAKARTA, 29 JULI 2011

KA. PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK KA. SIE KESMAS PKM. KEC. TANJUNG PRIOK PELAKSANA

dr. CLARA FRANSISCA FEBRIYETTI, SKM, MKM ADI SUPRAYITNO

NIP. 195708211986032001 NIP. 197502072000122003 NIP. 196507191988011001