ANALISIS PENGARUH PAPARAN ASAP ROKOK DI RUMAH PADA

WANITA TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI

The Analysis of Secondhand Smoke Effect at House on Women toward Hypertension

Lina Nurwidayanti1, Chatarina Umbul Wahyuni2

1FKM UA, linnarun@yahoo.com
2Departemen Epidemiologi FKM UA, chatrin03@yahoo.com

Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga

Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

ABSTRAK
Hipertensi merupakan salah satu faktor risiko utama penyakit kardiovaskuler yang menyebabkan 2050% dari seluruh
kematian. Salah satu faktor risiko hipertensi adalah merokok. Merokok tidak hanya berdampak pada perokok tetapi juga
pada orang di sekitarnya sebagai perokok pasif karena komponen racun yang ditemukan dalam asap rokok mainstream
ditemukan pula dalam asap rokok lingkungan (sidestream), kadang dalam konsentrasi yang lebih tinggi. Tujuan penelitian
untuk menganalisis pengaruh paparan asap rokok di rumah pada wanita terhadap kejadian hipertensi. Desain penelitian
adalah kasus-kontrol. Penelitian dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Mulyorejo. Populasi kasus adalah semua pasien
wanita yang menderita hipertensi dan populasi kontrol adalah semua pasien wanita yang tidak menderita hipertensi.
Jumlah sampel sebanyak 84 responden yang dipilih dengan metode systematic random sampling. Variabel dependen adalah
kejadian hipertensi sedangkan variabel independen terdiri dari: karakteristik responden, status perokok pasif, hubungan
keluarga, jenis rokok, jumlah perokok, lama terpapar asap rokok, jumlah rokok, lokasi merokok dan reaksi perokok pasif
dianalisis dengan regresi logistik sederhana. Hasil penelitian menunjukkan bahwa karakteristik umur > 40 tahun (CI 95%:
1,72314,256; OR = 4,96) dan pendidikan (CI 95%: 0,3090,807; OR = 0,50) berpengaruh terhadap kejadian hipertensi.
Pada variabel paparan asap rokok di rumah pada wanita tidak ditemukan pengaruhnya terhadap kejadian hipertensi. Nilai
Population Atribute Risk = 0,27, berarti 27% kejadian hipertensi pada wanita dapat dicegah dengan menghilangkan faktor
risiko paparan asap rokok. Kesimpulan dari penelitian menunjukkan bahwa tidak ada pengaruh paparan asap rokok di
rumah pada wanita terhadap kejadian hipertensi, namun pada penelitian lain telah dibuktikan bahwa merokok pasif adalah
faktor risiko kejadian hipertensi.

Kata kunci: asap rokok, hipertensi, perokok pasif, rumah, wanita

ABSTRACT
Hypertension is a major risk factor of cardiovascular diseases and lead to 2050% of all deaths. Smoking is one of risk
factors for hypertension. Smoking is not only affects the smoker but also the people around them as passive smoker because
the toxins components found in mainstream cigarette smoke were also found in environmental tobacco smoke, sometimes in
higher concentrations. The purpose of this study was analyzing the effect of secondhand smoke at house on women toward
hypertension. The design of the study was case control. The study was conducted at the Health Center Mulyorejo Surabaya.
The case populations was all female patients who have hypertension and the control populations was all female patients
who did not have hypertension. The numbers of sample were 84 respondents. The sampling technique in this study used
systematic random sampling. The dependent variabel was hypertension and the independent variables of this study were
the respondents characteristics, passive smoker status, family relationship, the type of cigarette, the number of smoker,
the duration of smoke exposure, the number of cigarette consumptions, smoking location, and passive smoker reaction
were analyzed by simple logistic regression. The results of this study showed age > 40 years old (CI 95%: 1.72314.256;
OR = 4.96) and higher education (CI 95%: 0.3090.807; OR = 0.50) significantly affect the hypertension. Variables
of secondhand smoke exposure at house on women had no affects to hypertension. The value of Population Attribute
Risk (PAR) from this study was 0.27 which means 27% hypertension can be prevented by eliminating the risk factor of
passive smoker. The conclusion of this study found no effect of exposure to secondhand smoke at house on woman toward
hypertension, but other studies have demonstrated that passive smoking is a risk factor for hypertension.

Keywords: secondhand smoke, hypertension, passive smoker, house, women

244

PENDAHULUAN
Tekanan darah tinggi sistolik atau gabungan
sistolik dan diastolik merupakan salah satu faktor
risiko utama mortalitas dan morbiditas dalam hal
gangguan kardiovaskuler yang mengakibatkan
2050% dari seluruh kematian (WHO, 2001 dan
Kaplan, 2002). Hipertensi merupakan faktor risiko
utama kejadian stroke, gagal jantung dan penyakit
jantung koroner (Kaplan, 2002). Dari tahun 1999
sampai 2009, angka kematian akibat hipertensi
meningkat 17,1% (American Heart Association,
2013).
Di seluruh dunia, hampir 1 miliar orang
yaitu, sekitar seperempat dari seluruh populasi
orang dewasa menyandang hipertensi. Jumlah ini
cenderung meningkat (CDC dalam Rahajeng dan
Tuminah, 2009). Pada tahun 2025, diperkirakan
penyandang hipertensi mencapai hampir 1,6 miliar
orang (Palmer and Williams, 2005). Prevalensi
hipertensi meningkat dengan bertambahnya umur
dan lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita
sampai usia 55 tahun, namun akan sedikit lebih
tinggi pada wanita postmenopause (Babatsikou and
Zavitsanou, 2010) sedangkan di Indonesia penderita
hipertensi lebih banyak pada wanita yaitu 37%
daripada pria hanya 28% (Misti dkk., 2009).
Dalam kurun waktu 10 tahun (19912000) di
Indonesia telah berlangsung transisi epidemiologi,
seiring dengan berlangsungnya transisi demografi.
Hasil SKRT 2001 menunjukkan bahwa proporsi
kematian tertinggi adalah karena penyakit sirkulasi
di mana hasil survei sebelumnya masih didominasi
oleh penyakit infeksi. Prevalensi nasional hipertensi
pada penduduk usia > 18 tahun sebesar 31,7%
berdasarkan hasil pengukuran tekanan darah dan
Provinsi Jawa Timur merupakan salah satu provinsi
dengan angka prevalensi hipertensi di atas rata-
rata nasional sebesar 37,4% (Riskesdas, 2007).
Berdasarkan Profil Kesehatan Jawa Timur 2010
selama tiga tahun (20082010), hipertensi selalu
berada pada urutan tiga penyakit terbanyak dan
penyakit degeneratif nomor satu terbanyak menurut
kunjungan di puskesmas sentinel di Jawa Timur.
Berdasarkan uraian di atas dapat diketahui
bahwa hipertensi merupakan salah satu masalah
kesehatan yang serius karena mer upakan
faktor risiko utama untuk stroke, gagal jantung
dan penyakit koroner serta tingginya angka
mortalitasnya. Selain itu tampak kecenderungan
peningkatan insidennya. Sehingga perlu dilakukan
upaya pencegahan kejadian hipertensi. Dalam upaya
pencegahan diperlukan identifikasi karakteristik
Lina dkk., Analisis Pengaruh Paparan 245
epidemiologi yang dapat menjadi faktor risiko
hipertensi.
Beberapa faktor risiko hipertensi yaitu umur,
ras/suku, urban/rural, jenis kelamin, geografis,
gemuk, stress, personality type A, diet, DM,
water composition, alcohol, rokok, kopi dan pil
KB (Bustan, 2000). Menurut WHO (2006)
umur, kebiasaan merokok, diabetes dan obesitas
merupakan faktor risiko penyakit sirkulasi yang
berhubungan dengan pembuluh darah. Udjianti
(2010) genetik, jenis kelamin, umur, diet, obesitas,
gaya hidup (merokok dan konsumsi alcohol)
merupakan faktor risiko dari hipertensi.
Rokok merupakan faktor risiko kejadian
hipertensi nomor tiga setelah faktor genetik dan
stress psikologis pada lansia di wilayah kerja
Puskesms Kroya I Kabupaten Cilacap (Sulistiani,
2005). Rokok adalah salah satu produk tembakau
yang dimaksudkan untuk dibakar dan diisap dan/
atau dihirup asapnya, termasuk rokok kretek, rokok
putih, cerutu atau bentuk lainnya yang dihasilkan
dari tanaman Nicotiana tabacum, Nicotiana rustica,
dan spesies lainnya atau sintetisnya yang asapnya
mengandung nikotin dan tar, dengan atau tanpa
bahan tambahan ( PP RI No. 109, 2012). Asap rokok
mengandung tar berkisar antara 3 sampai 40 mg
(Mukono, 2005). Nikotin yang terdapat dalam asap
rokok arus samping (sidestream) 46 kali lebih
besar dari asap rokok arus utama (mainstream)
(Sussana, Dewi dkk., 2003).
Di daerah perkotaan pada umumnya, 80% dari
kehidupan suatu individu berada di dalam ruangan
(indoor). Sedangkan anak, bayi, orang tua, dan
penderita penyakit kronis memiliki waktu tinggal
di dalam ruangan lebih banyak. (Mukono, 2005).
Di antara berbagai bahan pencemar dalam ruang
(indoor), asap rokok merupakan pencemar yang
biasanya mempunyai kuantitas paling banyak. Hal
ini disebabkan besarnya aktivitas merokok di dalam
ruangan yang sering dilakukan oleh mereka yang
mempunyai kebiasaan merokok. (Pudjiastuti, dkk,
1998).
Makin meningkatnya masalah perokok pasif di
lingkungan kerja atau tempat tinggal yang tertutup
memungkinkan terjadinya pengaruh perokok pasif.
Hal ini menunjukkan bahaya ganda rokok yang
tidak saja untuk perokok sendiri tetapi untuk orang
lain di sekitarnya (Bustan, 2000). Merokok pasif
(involuntary smoking) adalah paparan asap rokok
terhadap non-perokok yang terdiri dari campuran
hembusan asap rokok perokok dan asap dari rokok
yang dibakar atau perangkat merokok lainnya (pipa,
246 Jurnal Berkala Epidemiologi, Vol. 1, No. 2 September 2013: 244253
cerutu, bidi, dan lain-lain) dan larut dalam udara
ambient (WHO, 2013). Sedangkan perokok pasif
adalah nonperokok yang terpaksa ikut menghirup
asap rokok. Data dari Dinkes Kota Surabaya
menyebutkan bahwa jumlah perokok di Kota
Surabaya hingga tahun 2004 berada pada kisaran
persentase 63,7%. Persentase tersebut meningkat
dari tahun 1994 (54,5%) dan 2001 (58,9%) (Bachtiar,
2010). Perokok sebagai bagian dari masyarakat saat
merokok juga berinteraksi dengan nonperokok baik
di keluarga maupun di komunitas, sehingga dapat
diperkirakan bahwa jumlah perokok pasif atau orang
yang terpapar asap rokok jumlahnya lebih banyak
dari jumlah perokok.
Lingkungan berasap tembakau mengandung
lebih dari 4000 senyawa kimia. Komponen racun
yang ditemukan dalam asap rokok mainstream
(yang diisap/dihirup perokok) juga ditemukan dalam
asap rokok lingkungan, bahkan kadang dalam
konsentrasi yang lebih tinggi (USDHHS, 1989 dalam
Kozlowski et al., 2001). Hasil pengukuran level
continine (metabolite primer nikotin) ditemukan
sebesar 80% pada perokok pasif (CDC, 1993 dalam
Kozlowski et al., 2001).
Tiga komponen toksik yang utama adalah
karbonmonoksida (CO), nikotin (C10H14N2), dan
tar. Anak-anak dan dewasa nonperokok dapat
mengalami dampak kesehatan yang sama dengan
perokok aktif. Baik merokok dan paparan asap rokok
meningkatkan risiko penyakit jantung (Institute of
Medicine, 2009 dan U.S. Department of Health
and Human Services, 2010 dalam CDC, 2012). The
United States Environmental Protection Agency
(EPA) mengklasifikasikan asap rokok atau yang
biasa disebut asap tembakau lingkungan sebagai
karsinogen Kelas A (diketahui pada manusia) di
samping asbes, arsen, benzene dan gas radon.
Menurut The British Medical Association tidak
ada batas aman dalam paparan asap rokok (ASH,
2011).
Rahajeng dan Tuminah (2009) menyatakan
bahwa zat kimia beracun, misalnya nikotin dan
karbon monoksida yang dihisap akan masuk ke
dalam aliran darah dapat merusak lapisan endotel
pembuluh darah arteri dan mengakibatkan proses
artereosklerosis dan tekanan darah tinggi. Pada
studi autopsi, dibuktikan kaitan erat antara
kebiasaan merokok dengan adanya arterosklerosis
pada seluruh pembuluh darah. Merokok juga
meningkatkan denyut jantung dan kebutuhan
oksigen otot jantung.
Seperti zat-zat kimia lain dalam asap rokok,
nikotin diserap oleh pembuluh-pembuluh darah
kapiler di dalam paru-paru dan diedarkan ke aliran
darah hingga ke otak. Otak bereaksi terhadap
nikotin dengan memberi sinyal pada kelenjar adrenal
untuk melepas epinefrin (adrenalin). Hormon ini
akan menyempitkan pembuluh darah dan memaksa
jantung untuk bekerja lebih berat karena tekanan
yang lebih tinggi. Nikotin yang terkandung dalam
rokok dan asap rokok dapat membuat pembuluh
darah mengecil sehingga meningkatkan tekanan
darah segera setelah isapan pertama (Rhoden and
Schein, 2010). Setelah merokok minimal 2 batang
dua batang maka tekanan sistolik maupun diastolik
akan meningkat 10 mmHg. Tekanan darah akan
tetap pada ketinggian tersebut sampai 30 menit
setelah berhenti mengisap rokok. Saat efek nikotin
perlahan-lahan menghilang, tekanan darah juga
akan menurun dengan perlahan. Namun pada
perokok berat tekanan darah akan berada pada level
tinggi sepanjang hari (Surono, 2012).
Menu r ut data P2PK PU selama tahu n
20092011 hipertensi selalu masuk dalam 10
penyakit terbanyak dan merupakan penyakit
degeneratif terbanyak nomor satu di Puskesmas
Mulyorejo. Tren kejadian hipertensi di Puskesmas
Mulyorejo cenderung mengalami peningkatan
dari tahun ke tahun. Dari kuesioner yang disebar
sebelum penelitian diperoleh data bahwa 8 dari
10 pasien hipertensi wanita merupakan perokok
pasif. Berdasarkan gambaran kejadian hipertensi
di Puskesmas Mulyorejo pada bulan Maret 2012
Februari 2013 prevalensi hipertensi meningkat
dengan bertambahnya umur dan lebih banyak pada
wanita (65%) daripada pria (35%) dan meskipun
jumlah total pasien kelompok umur > 55 tahun lebih
banyak daripada kelompok umur < 55 tahun, angka
kejadian tertinggi justru pada umur 49 tahun dengan
38 kasus dari 717 kasus.
Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis
pengaruh paparan asap rokok di rumah pada wanita
terhadap kejadian hipertensi di wilayah kerja
Puskesmas Mulyorejo Kota Surabaya.
METODE
Penelitian ini merupakan jenis penelitian
observasional analitik dengan rancang bangun
penelitian case-control. Populasi kasus pada
penelitian ini adalah semua pasien wanita yang
menderita hipertensi. Populasi kontrol adalah semua

pasien wanita yang tidak menderita hipertensi.
Sampel kelompok kasus pada penelitian ini adalah
pasien wanita yang menderita hipertensi sebanyak
42 orang dan kelompok kontrol adalah pasien wanita
yang tidak menderita hipertensi sebanyak 42 orang.
Kriteria inklusi adalah wanita dewasa berusia 55
tahun, bukan perokok aktif dan bersedia menjadi
responden penelitian. Cara pengambilan sampel
dengan metode systematic random sampling.
Penelitian dilaksanakan di wilayah kerja
Puskesmas Mulyorejo Kota Surabaya pada bulan
Mei-Juni 2013. Variabel terikat dalam penelitian
ini yaitu kejadian hipertensi yang diketahui dari
data rekam medik atau KMS responden. Variabel
bebas penelitian terdiri dari: karakteristik responden
(umur, pendidikan, status pekerjaan), status perokok
pasif, hubungan keluarga, jenis rokok, jumlah
perokok, lama terpapar asap rokok, jumlah rokok,
lokasi merokok dan reaksi perokok pasif yang
diperoleh melalui wawancara dengan alat bantu
kuesioner.
Data yang diperoleh dari hasil penelitian
disajikan dalam bentuk deskriptif yang selanjutnya
dianalisis dengan menggunakan uji statistik regresi
logistic sederhana untuk mempelajari pengaruh
variabel bebas terhadap variabel terikat. Hubungan
antar variabel bebas dengan variabel terikat
dikatakan bermakna jika nilai Confidence Interval
(CI 95%) tidak melewati angka 1. Sedangkan untuk
melihat besar risiko variabel bebas terhadap variabel
terikat dengan melihat nilai Exp (B) sebagai OR
(Odds Ratio). Nilai Population Atribute Risk (PAR)
digunakan untuk melihat proporsi kasus dalam
populasi yang akan bisa dicegah bila faktor risiko
dapat dihilangkan.
HASIL
Karakteristik responden terdiri dari umur,
pendidikan dan status pekerjaan. Umur responden
dikelompokkan ke dalam 2 kategori, 40 tahun dan
> 40 tahun. Baik pada kelompok hipertensi maupun
tidak hipertensi lebih dari separuh responden
berada pada kelompok umur > 40 tahun (85,7%
dan 54,8%). Pada kelompok hipertensi terdapat
perbedaan proporsi cukup jauh antara kategori umur
40 tahun yaitu 14,3% dan umur > 40 tahun yaitu
85,7%, sedangkan pada kelompok tidak hipertensi
proporsi kedua kategori umur cenderung sebanding
(45,2% dengan 54,8%). Variabel kelompok umur
secara signifikan berpengaruh terhadap kejadian
Lina dkk., Analisis Pengaruh Paparan 247
hipertensi. Nilai OR = 4,96 artinya wanita yang
berumur > 40 tahun memiliki risiko 4,96 kali
daripada yang berusia 40 tahun untuk terjadi
hipertensi. Semua responden (100%), baik pada
kelompok hipertensi maupun tidak hipertensi
berjenis kelamin perempuan.
Pendidikan dari kelompok hipertensi sebagian
besar hanya tamatan sekolah dasar atau sederajat
(45,2%) dan 4 responden tidak tamat sekolah dasar.
Kelompok kontrol atau tidak hipertensi memiliki
tingkat pendidikan yang lebih baik, karena sebagian
besar tamat SMA/sederajat (40,5%) dan 1 responden
tidak tamat sekolah dasar. Baik pada kelompok
hipertensi maupun tidak hipertensi, persentase
tingkat pendidikan terendah (2,4% dan 4,8%)
adalah lulus Akademi/PT. Pendidikan berpengaruh
signifikan terhadap kejadian hipertensi. Nilai OR =
0,50 merupakan faktor protektif, artinya tiap naik
satu tingkat pendidikan risiko terjadi hipertensi
meningkat 0,50 kali. Atau dapat dikatakan orang
yang berpendidikan lebih rendah memiliki risiko
2 (1/0,500) kali daripada yang berpendidikan lebih
tinggi untuk terjadi hipertensi.
Status pekerjaan atau suatu kegiatan yang
menghasilkan uang baik pada kelompok hipertensi
maupun tidak hipertensi sebagian besar (69,0% dan
52,4%) tidak bekerja. Nilai OR = 2,0 berarti wanita
yang tidak bekerja memiliki risiko 2,0 kali daripada
orang yang bekerja untuk terjadi hipertensi. Namun
status pekerjaan tidak bermakna secara statistik.
Responden kelompok kasus (hipertensi) adalah
wanita rata-rata berumur 47,71 tahun, pendidikan
terakhir SD/sederajat (45,2%) dan tidak bekerja
(69,0%). Sedangkan kelompok kontrol adalah wanita
rata-rata berumur 40,97 tahun, pendidikan SMA/
sederajat (40,5%) dan cenderung hampir sama
antara jumlah yang bekerja dan tidak (47,6% dan
52,4%). Karakteristik umur dan pendidikan terbukti
berpengaruh terhadap kejadian hipertensi seperti
pada Tabel 1.
Perokok pasif adalah nonperokok yang tinggal
serumah dengan perokok aktif dan terpapar asap
rokok setiap hari. Baik pada kelompok hipertensi
maupun tidak hipertensi sebagian besar responden
adalah perokok pasif (69% dan 61,9%) di rumah.
Jumlah wanita perokok pasif mencapai lebih dari
separuh total responden (65,5%) seperti pada
Tabel 2.
Nilai OR untuk perokok pasif adalah 1,37
berarti, perokok pasif mempunyai risiko 1,37
kali daripada bukan perokok pasif untuk terjadi
248 Jurnal Berkala Epidemiologi, Vol. 1, No. 2 September 2013: 244253

Tabel 1. Gambaran Karakteristik Responden pada Kelompok Hipertensi dan Tidak Hipertensi di Wilayah Kerja
Puskesmas Mulyorejo

Karakteristik Responden Hipertensi Tidak Hipertensi OR CI 95%

Umur
40 tahun 6 (14,3%) 19 (45,2%) ref
> 40 tahun 36 (85,7%) 23 (54,8%) 4,9 1,72314,256
Pendidikan
Tidak sekolah 4 (9,5%) 1 (2,4%)
SD/sederajat 19 (45,2%) 10 (23,8%)
SMP/sederajat 11 (26,2%) 12 (28,6%)
SMA/sederajat 7 (16,7%) 17 (40,5%)
Akademi/PT 1 (2,4%) 2 (4,8%) 0,5 0,3090,807
Status Pekerjaan
Bekerja 13 (31,0%) 20 (47,6%) ref
Tidak bekerja 29 (69,0%) 22 (52,4%) 2,0 0,8324,945
Total 42 (100%) 42 (100%)

Tabel 2. Analisis Statistik Pengaruh Perokok Pasif Terhadap Kejadian Hipertensi

Variabel Paparan Asap Rokok Hipertensi Tidak Hipertensi OR CI 95%

Perokok pasif
Ya 29(69%) 26(61,9%) 1,37 0,556-3,387
Tidak 13(31%) 16(38,1%) ref
Total 42(100%) 42(100%)

hipertensi. Namun variabel wanita perokok pasif
tidak berpengaruh terhadap kejadian hipertensi
secara statistik seperti pada Tabel 3.
Nilai PAR (Population Attribute Risk) dihitung
berdasarkan variabel status perokok pasif pada
Tabel 2. Nilai PAR adalah 0,27 artinya 27% kasus
hipertensi pada wanita nonperokok dapat dicegah
dengan menghilangkan faktor risiko paparan asap
rokok di rumah (perokok pasif).
Pada variabel hubungan keluarga sampai
dengan variabel reaksi perokok pasif, jumlah data
responden yang diikutsertakan dalam analisis
sebanyak 55 orang yang merupakan perokok pasif.
Hasil analisis pengaruh dengan regresi logistik
sederhana pada Tabel 3.
Hubungan keluarga antara nonperokok dengan
perokok yang tinggal serumah pada Tabel 3, baik
pada kelompok hipertensi maupun tidak hipertensi
sebagian besar merupakan istri dari perokok
(51,7% dan 73,1%). Perbedaan yang menyolok
terlihat pada kategori variabel ibu, di mana pada
kelompok hipertensi mencapai 27,6% sedangkan
pada kelompok tidak hipertensi hanya 7,7%.
Kategori istri & ibu pada Tabel 3 menunjukkan
ada lebih dari 1 perokok aktif di rumah yaitu suami
dan anak dari responden. Nilai OR menunjukkan
bahwa ibu/mertua dari perokok aktif memiliki
risiko 13,50 kali daripada saudara untuk terjadi
hipertensi, sedangkan anak dan istri sekaligus ibu
dari perokok aktif memiliki risiko 6,00 kali daripada
saudara untuk terjadi hipertensi. Istri yang terpapar
asap rokok suaminya di rumah memiliki risiko
2,37 kali daripada saudara perokok aktif untuk
terjadi hipertensi. Namun hubungan keluarga tidak
berpengaruh terhadap kejadian hipertensi secara
statistik seperti pada Tabel 3.
Jenis rokok berdasarkan kadar nikotin dan
tar, baik pada kelompok hipertensi maupun tidak
hipertensi, sebagian besar perokok cenderung
mengonsumsi rokok berkadar nikotin dan tar tinggi
(79,3% dan 61,5%) daripada rokok dengan kadar
nikotin dan tar rendah. Nilai OR untuk rokok
berkadar tinggi adalah 2,37 berarti perokok pasif
yang tinggal serumah dengan perokok aktif yang
mengisap rokok berkadar nikotin dan tar tinggi
mempunyai risiko 2,37 kali daripada yang tinggal
 Lina dkk., Analisis Pengaruh Paparan 249

Tabel 3. Analisis Statistik Pengaruh Paparan Asap Rokok di Rumah pada Wanita Terhadap Kejadian
Hipertensi

Variabel Paparan Asap Rokok Hipertensi Tidak Hipertensi OR CI 95%

Hubungan Keluarga
Saudara 1 (3,4%) 3 (11,5%) ref
Istri 15 (51,7%) 19 (73,1%) 2,37 0,22325,140
Anak/menantu 2 (6,9%) 1 (3,8%) 6,0 0,221162,531
Ibu/mertua 9 (31,0%) 2 (7,7%) 13,5 0,878207,624
Istri&ibu 2 (6,9%) 1 (3,8%) 6,00 0,221162,531
Jenis Rokok
Kadar rendah 6 (20,7%) 10 (38,5%) ref
Kadar tinggi 23 (79,3%) 16 (61,5%) 2,37 0,7247,926
Jumlah perokok
1 orang 27 (93,1%) 25 (96,2%) Ref
>1 orang 2 (6,9%) 1 (3,8%) 1,85 0,15821,704
Lama paparan
10 tahun 10 (34,5%) 10 (38,5%) ref
>10 tahun 19 (65,5%) 16 (61,5%) 1,19 0,3953,568
Jumlah rokok
< 5 btg/hari 17 (58,6%) 19 (73,1%) ref
5 btg/hari 12 (41,4%) 7 (26,9%) 1,92 0,6135,984
Lokasi merokok
Diluar rumah/teras 12 (41,4%) 18 (61,5%) ref
Didalam rumah 17 (58,6%) 8 (38,5%) 2,13 0,9174,924
Reaksi perokok
Menghindar 19 (65,5%) 17 (65,4%) ref
Tidak menghindar 10 (34,5%) 9 (34,6%) 0,99 0,3273,026
Total

dengan perokok yang mengisap rokok berkadar
nikotin dan tar rendah untuk terjadi hipertensi.
Namun tidak ada pengaruh jenis rokok terhadap
kejadian hipertensi secara statistik.
Berdasarkan jumlah perokok aktif di rumah,
lebih dari 90% jumlah perokok aktif di rumah
baik kelompok hipertensi maupun tidak hipertensi
terdiri dari 1 orang (93,1% dan 96,2%), 2 responden
dari kelompok hipertensi yang menyatakan tinggal
serumah dengan > 1 perokok aktif sedangkan pada
kelompok tidak hipertensi hanya 1 responden.
Nilai OR = 1,85 berarti perokok pasif yang tinggal
serumah dengan > 1 orang perokok aktif berisiko
1,85 kali daripada serumah dengan 1 perokok aktif
untuk terjadi hipertensi. Jumlah total perokok
aktif yang tinggal serumah dengan perokok pasif
tidak bermakna secara statistik terhadap kejadian
hipertensi.
Berdasarkan lama terpapar baik pada kelompok
hipertensi maupun tidak hipertensi sebagian
besar responden terpapar asap rokok selama lebih
dari 10 tahun (65,5% dan 65,4%) yang dihitung
berdasarkan lama tinggal dengan perokok sampai
saat wawancara. Wanita nonperokok yang terpapar
asap rokok di rumah selama > 10 tahun memiliki
risiko 1,19 kali daripada yang terpapar asap rokok
10 tahun untuk terjadi hipertensi. Namun
lama papar asap rokok secara statistik tidak
berpengaruh.
Rata-rata jumlah rokok yang diisap perokok
di rumah baik pada wanita kelompok hipertensi
maupun tidak hipertensi hanya sebagian kecil
yang merokok 5 batang/hari (41,4% dan 34,5%).
Wanita nonperokok yang tinggal dengan perokok
yang mengisap 5 batang/hari berisiko 1,92
kali daripada yang tinggal dengan perokok yang
mengisap rokok < 5 batang/hari untuk terjadi
hipertensi. Rata-rata jumlah rokok secara statistik
tidak bermakna.
Sedangkan lokasi merokok perokok saat
di rumah pada wanita kelompok hipertensi
berkebalikan dengan tidak hipertensi. Pada
kelompok hipertensi lebih dari separuh (58,6%)
perokok merokok di dalam rumah, sedangkan pada
250 Jurnal Berkala Epidemiologi, Vol. 1, No. 2 September 2013: 244253
kelompok tidak hipertensi sebagian besar perokok
merokok di luar rumah/teras (61,5%). Nilai OR =
2,13 berarti responden yang tinggal dengan perokok
yang merokok di dalam rumah berisiko 2,13 kali
daripada yang tinggal dengan perokok yang
merokok di luar rumah untuk terjadi hipertensi.
Namun variabel lokasi merokok tidak bermakna
secara statistik.
Reaksi wanita perokok pasif baik pada
kelompok hipertensi maupun tidak hipertensi
terhadap paparan asap rokok yaitu sebagian besar
responden (65,5% dan 65,4%) menghindari asap
rokok saat perokok mulai merokok di rumah. Nilai
OR adalah 0,99 berarti reaksi tidak menghindar
merupakan faktor protektif kejadian hipertensi.
Wanita perokok pasif yang tidak menghindari
asap rokok memiliki risiko 0,99 kali daripada
perokok pasif yang menghindari asap rokok untuk
terjadi hipertensi. Bisa juga dikatakan orang
yang menghindari asap rokok memiliki risiko
1,00 (1/0,99) kali atau sama dengan yang tidak
menghindari asap rokok. Namun reaksi perokok
pasif secara statistik tidak berpengaruh.
PEMBAHASAN
Hipertensi merupakan 3 terbesar penyakit di
Puskesmas Mulyorejo pada tahun 2011 dan penyakit
degeneratif terbanyak, namun belum ada program
pencegahan dan penanggulangan hipertensi
secara khusus di Puskesmas. Pencegahan terdiri
dari pencegahan primordial, primer, sekunder dan
tersier.
Pencegahan primordial adalah Perda Kota
Surabaya yang mewajibkan penyelenggaraan
posyandu lansia. Pencegahan primer dilakukan
dalam bentuk penyuluhan di posyandu lansia yang
dilakukan oleh nakes atau mahasiswa karena belum
berjalannya meja 4 posyandu lansia (penyuluhan
oleh kader), kegiatan lainnya adalah senam lansia
yang dilakukan 1 bulan sekali.
Kegiatan pencegahan sekunder lebih banyak
dilakukan melalui pengukuran tekanan darah
secara rutin 1 bulan sekali di Posyandu Lansia pada
anggota posyandu yang memiliki hipertensi atau
tidak dan pemberian obat penurun tekanan darah
kepada pasien dengan hipertensi. Pencegahan tersier
dengan memberikan rujukan akibat komplikasi
hipertensi untuk membatasi kecacatan dan kematian
akibat hipertensi.
Responden untuk kelompok kasus (hipertensi)
adalah wanita rata-rata berumur 47,71 tahun,
pendidikan terakhir SD/sederajat dan tidak bekerja.
Sedangkan kelompok kontrol terdiri dari wanita
rata-rata berumur 40,97 tahun, pendidikan SMA/
sederajat dan cenderung hampir sama jumlahnya
antara yang bekerja dan tidak. Karakteristik umur
dan pendidikan terbukti berpengaruh terhadap
kejadian hipertensi.
Umur memiliki pengaruh yang signifikan
terhadap hipertensi yaitu terjadi peningkatan risiko
sebesar 4,96 kali pada usia > 40 tahun, hal tersebut
sesuai dengan penelitian Babatsikou dan Zavitsanou
(2010) dalam jurnal Epidemiology of Hypertension
in The Elderly dan Bustan (2000) bahwa prevalensi
hipertensi meningkat dengan bertambahnya umur
yaitu pada umur > 40 tahun. Peningkatan kejadian
hipertensi ekuivalen dengan bertambahnya umur,
disebabkan oleh perubahan struktur pada pembuluh
darah besar, sehingga lumen menjadi lebih sempit
dan dinding pembuluh darah menjadi kaku, sebagai
akibatnya adalah meningkatnya tekanan darah
sistolik. (Kaplan dalam Rahajeng dan Tuminah,
2010). Namun usia minimum kejadian hipertensi
(25 tahun) perlu mendapat perhatian karena
mengindikasikan ada pergeseran usia kejadian
hipertensi ke arah usia muda. Misti, dkk. (2009)
kejadian hipertensi pada perempuan usia 2050
tahun di Kota Bengkulu berhubungan dengan
konsumsi garam, stress, obesitas dan minum kopi.
Semua responden berjenis kelamin wanita karena
penderita hipertensi lebih banyak pada wanita
daripada pada pria dan wanita paling berpotensi
untuk menjadi perokok pasif baik sebagai istri, ibu,
anak maupun saudara.
Hasil penelitian menunjuk kan tingkat
pendidikan berpengaruh secara signifikan terhadap
kejadian hipertensi. Semakin tinggi tingkat
pendidikan maka risiko hipertensi akan berkurang
0,5 kali. Hal tersebut sama dengan hasil telaah
Rahajeng dan Tumimah (2010) bahwa responden
yang tidak bersekolah secara bermakna berisiko
1,61 kali terkena hipertensi dibandingkan yang
lulus perguruan tinggi. Pendidikan rendah berkaitan
dengan rendahnya pengetahuan maupun kesadaran
untuk berperilaku hidup sehat dan mengakses
sarana pelayanan kesehatan. Status pekerjaan
yang terdiri dari bekerja dan tidak bekerja tidak
berpengaruh terhadap kejadian hipertensi pada
wanita. Berbeda dengan penelitian Rahajeng dan
Tumimah (2009) serta Dwi Anggara dan Prayitno
(2013) bahwa orang yang tidak bekerja lebih berisiko
menderita hipertensi daripada yang bekerja karena
bekerja akan meningkatkan aktivitas fisik sehingga
menurunkan risiko hipertensi.

Status perokok pasif dilihat dari apakah
responden tinggal serumah dengan perokok
aktif. Sebanyak 55 dari 84 responden merupakan
perokok pasif. Pada dua penelitian sebelumnya
ditemukan hasil yang bertentangan antara hubungan
paparan asap rokok (perokok pasif) pada wanita
dengan kejadian hipertensi. Hasil penelitian
Ashari (2011) perokok pasif terbukti sebagai faktor
risiko hipertensi pada wanita usia 4070 tahun.
Bertentangan dengan penelitian Atika dkk. (2009)
yang menyatakan tidak ada hubungan secara
bermakna antara perokok pasif dengan terjadinya
hipertensi pada penduduk wanita usia 30-65 tahun.
Pada kelompok wanita usia yang lebih muda
kejadian hipertensi di Kota Bengkulu berhubungan
dengan konsumsi garam, stress, obesitas dan minum
kopi (Misti dkk., 2009) atau karena penurunan
kadar nikotin.
Hubungan keluarga antara perokok pasif dengan
perokok aktif terdiri dari istri, anak/menantu, ibu/
mertua dan saudara. Hasil penelitian menunjukkan
tidak ada pengaruh hubungan keluarga nonperokok
dengan perokok terhadap kejadian hipertensi.
Berbeda dengan penelitian Roger X et al. (1999)
di Melbourne tentang paparan asap rokok terhadap
kejadian stroke, pasangan (suami/istri) memiliki
risiko 2,03 kali daripada selain pasangan untuk
terkena stroke akibat paparan asap rokok.
Jenis rokok didasarkan pada kadar nikotin dan
tar. Hasil penelitian menunjukkan tidak adanya
pengaruh antara kadar nikotin dan tar dengan
kejadian hipertensi. Hal tersebut bertentangan
dengan pernyataan Rhoden and Schein (2010)
bahwa kadar nikotin dan tar dalam rokok akan
berpengaruh terhadap kadar nikotin dan tar dalam
asap rokok. Semakin tinggi kadar nikotin dan
tar dalam rokok semakin tinggi kadarnya dalam
asap rokok. Nikotin yang terkandung dalam rokok
dan asap rokok dapat membuat pembuluh darah
mengecil sehingga meningkatkan tekanan darah.
Kemungkinan hal tersebut dipengaruhi oleh
rentang waktu antara pajanan asap rokok dengan
pengukuran tekanan darah. Peningkatan tekanan
darah 10 mmHg pada sistolik dan diastolik terjadi
jika seseorang terpapar asap rokok yang setara
dengan minimal dua batang rokok. Tekanan darah
akan tetap pada ketinggian tersebut sampai 30 menit
setelah bebas dari paparan asap rokok, saat efek
nikotin perlahan-lahan menghilang maka tekanan
darah juga akan menurun dengan perlahan. Hutapea
(2013) peningkatan tensi (perokok) dipengaruhi oleh
nikotin yang merangsang pelepasan vasopressin
Lina dkk., Analisis Pengaruh Paparan 251
serta hormon adrenokortikotropik yang berperan
langsung meningkatkan tekanan darah serta irama
jantung. Namun menurut Surono (2012) pada
nonperokok yang terpapar asap rokok dari perokok
berat maka tekanan darah akan berada pada level
tinggi sepanjang hari.
Berdasarkan jumlah perokok aktif di rumah
hasil penelitian menunjukkan tidak ditemukannya
pengaruh antara jumlah perokok aktif di rumah
dengan kejadian hipertensi pada wanita perokok
pasif. Berbeda dengan penelitian Ashari (2011) yang
secara statistik bermakna bahwa jumlah perokok
dalam rumah merupakan faktor risiko hipertensi
dengan OR = 2,5. Jumlah perokok aktif berkaitan
dengan jumlah asap rokok yang dihasilkan, namun
paparan asap rokok juga dipengaruhi oleh lokasi
perokok merokok dan reaksi perokok pasif terhadap
paparan asap, di mana sebanyak 65,5% responden
memilih untuk menghindari asap rokok.
Berdasarkan lama terpapar asap rokok (tahun),
hasil penelitian menunjukkan tidak ada pengaruh
antara lama terpapar asap rokok di rumah dengan
kejadian hipertensi. Berbeda dengan penelitian
Ashari (2011) yang menunjukkan ada kemaknaan
secara statistik antara lama merokok dari perokok
aktif dengan hipertensi pada wanita perokok pasif
dengan OR = 3,6. Namun Price and Wilson (2006)
dalam Sitepu (2012) kaitannya dengan perilaku
merokok, diketahui bahwa risiko merokok terhadap
hipertensi berkaitan dengan jumlah rokok yang
dihisap per hari, dan bukan pada lama merokok.
Seseorang yang merokok lebih dari satu pak rokok
sehari menjadi lebih rentan mendapat hipertensi
karena zat-zat kimia dalam rokok bersifat kumulatif
(ditimbun) dan jika dosis racunnya telah mencapai
titik toksis gejala yang ditimbulkan akan terlihat.
Sebagian besar perokok yang tinggal serumah
dengan responden hanya merokok dalam kuantitas
kecil yaitu < 5 batang/hari. Hasil penelitian
menunjukkan tidak ada pengaruh yang bermakna
antara rata-rata jumlah rokok yang dihisap
perokok aktif dengan kejadian hipertensi, sama
dengan penelitian Ashari (2011) tidak menemukan
kemaknaan secara statistik antara jumlah rokok
yang dihisap perokok aktif dengan hipertensi.
Didukung oleh pernyataan Price and Wilson (2006)
dalam Sitepu (2012) bahwa jumlah rokok yang diisap
per hari lebih berpengaruh daripada lama paparan.
Karena faktor akumulasi toksin. Sehingga semakin
sedikit rokok yang diisap maka semakin sedikit
akumulasi toksin dan cenderung menurunkan
pengaruh terhadap kejadian hipertensi.
252 Jurnal Berkala Epidemiologi, Vol. 1, No. 2 September 2013: 244253
Berdasarkan lokasi perokok merokok, hasil
penelitian menunjukkan tidak adanya pengaruh
lokasi perokok merokok di dalam rumah atau di luar
rumah terhadap kejadian hipertensi. Kemungkinan
hal tersebut berkaitan dengan reaksi individu
perokok pasif yang cenderung menghindari asap
rokok dari perokok aktif di rumahnya. Bertentangan
dengan The Iowa Attorney Generals Report on
Secondhand Smoke (2003) bahwa memisahkan
perokok dan bukan perokok yang berada dalam
ruang udara yang sama dapat mengurangi tetapi
tidak menghilangkan paparan asap pada nonperokok,
sehingga risiko kesehatan akibat paparan asap rokok
masih bisa terjadi.
Berdasarkan reaksi nonperokok terhadap
paparan asap rokok, hasil penelitian tidak
menunjukkan adanya pengaruh antara reaksi
menghindar atau tidaknya perokok pasif dari asap
rokok saat perokok merokok di rumah terhadap
kejadian hipertensi. Kemungkinan hal tersebut juga
berkaitan dengan lokasi merokok perokok aktif di
rumah. Karena 54,5% perokok memilih merokok
di teras atau luar rumah. Bertentangan dengan The
British Medical Association yang menyatakan tidak
ada batas aman dalam paparan asap rokok (ASH,
2011).
KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
Kesimpulan yang dapat diambil dari penelitian
ini kelompok kasus adalah wanita rata-rata berumur
47,71 tahun, pendidikan SD/sederajat dan tidak
bekerja. Sedangkan kelompok kontrol adalah wanita
rata-rata berumur 40,97 tahun, pendidikan SMA/
sederajat dan cenderung hampir sama antara jumlah
yang bekerja dan tidak. Semakin bertambah umur
maka risiko kejadian hipertensi semakin meningkat.
Sedangkan semakin tinggi tingkat pendidikan risiko
hipertensi akan menurun sampai setengahnya.
Perokok pasif wanita tidak berpengaruh
terhadap kejadian hipertensi dan wanita yang dapat
menghilangkan paparan asap rokok di rumahnya
dapat terhindar dari kejadian hipertensi sebesar
27%. Serta tidak ada pengaruh paparan asap
rokok di rumah pada wanita terhadap kejadian
hipertensi.
Saran
Saran yang dapat diajukan berkaitan dengan
penelitian ini adalah bagi Dinas Kesehatan Kota
Surabaya, pengendalian dan pencegahan hipertensi
dengan menghilangkan faktor risikonya, dalam
hal ini paparan asap rokok di rumah melalui
penyebarluasan media promosi kesehatan (selebaran,
poster, banner, leaflet). Meskipun dalam penelitian
ini tidak ditemukan pengaruh namun dalam
penelitian lain telah dibuktikan paparan asap rokok
pada perokok pasif berisiko terhadap kejadian
hipertensi.
Bagi puskesmas, pencegahan d an
penanggulangan hipertensi dengan mengaktifkan
kegiatan di meja 4 (penyuluhan) posyandu oleh
para kader, oleh karena itu diperlukan pelatihan
dan materi penyuluhan bagi para kader posyandu.
Promosi bahaya rokok dan asap rokok kepada
masyarakat melalui penyuluhan di posyandu dan
pemasangan media promosi kesehatan di Puskesmas,
Pustu dan Pusling. Meskipun dalam penelitian ini
tidak ditemukan pengaruh namun dalam penelitian
lain telah dibuktikan adanya hubungan antara asap
rokok dengan kejadian hipertensi.
Untuk penelitian selanjutnya sebaiknya meneliti
tentang faktor risiko hipertensi pada usia < 40
tahun, paparan asap rokok yang dikaitkan dengan
penyakit lain yang ditimbulkan oleh rokok menurut
variabel paparan asap rokok pada non perokok,
dan paparan asap rokok pada wanita usia produktif
dengan menggunakan desain penelitian kohort, serta
penelitian tentang perbedaan kejadian penyakit yang
ditimbulkan oleh asap rokok antara perokok aktif
dan perokok pasif.
REFERENSI
Ashari, A. 2011. Perokok Pasif sebagai Faktor Risiko
Hipertensi pada Wanita Usia 4070 tahun di
Wilayah Kerja Puskesmas Tlogosari Kulon Kota
Semarang. Skripsi.
Atika, dkk., 2009. Hubungan Perokok Pasif dengan
Terjadinya Hipertensi Pada Penduduk Wanita
Usia 3065 Tahun di Dusun Krajan Desa
Sumberngepoh Kecamatan Lawang. Artikel
Penelitian.
American Heart Association. 2013. High Blood
Pressure.
Babatsikou, Fotoula & Assimina Z. 2010.
Epidemiology of Hypertension in The Elderly.
Health Science Journal Volume 4. No. 1:
2430.
Bachtiar, Z., 2010. Opini Masyarakat Pasca-
Pemberitaan Berlakunya Perda Antirokok di
Surabaya pada Harian Jawa Pos (Studi Deskriptif

tentang Opini Masyarakat Pasca-Pemberitaan
Berlakunya Perda Antirokok di Surabaya pada
Harian Jawa Pos).
Bustan, M.N., 2000. Epidemiologi Penyakit Tidak
Menular. Jakarta: PT Rineka Cipta.
Depkes. R.I., 2008. Laporan Hasil Riset Kesehatan
Dasar (RISKESDAS) Nasional 2007. Jakarta:
Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan.
Dinkes Jatim, 2011. Profil Kesehatan Provinsi Jawa
Timur 2010.
Hutapea, R., 2013. Why Rokok? Tembakau dan
Peradaban Manusia. Jakarta: Bee Media
Indonesia
Kaplan, N. 2002. Hypertension in the Elderly Second
Edition. London: Martin Dunitz Ltd.
Kozlowski, Lynn T., et al., 2001. Cigarettes, Nicotine
& Health a Biobehavioral Approach. California:
Sage Publications, Inc.
Litbang Depkes. 2002. Survey Kesehatan Rumah
Tangga 2001.
Misti, dkk., 2009. Faktor-Faktor Kejadian Hipertensi
pada Perempuan Usia 2050 Tahun di Kota
Bengkulu.
Mukono, H.J., 2005. Toksikologi Lingkungan.
Surabaya: Airlangga University Press.
Lina dkk., Analisis Pengaruh Paparan 253
PP RI No. 109. 2012. Peraturan Pemerintah
Republik Indonesia Nomor 109 Tahun 2012
Tentang Pengamanan Bahan Yang Mengandung
Zat Adiktif Berupa Produk Tembakau bagi
Kesehatan.
Pudjiastuti, dkk., 1998. Kualitas Udara dalam Ruang.
Jakarta: Dirjen PT Departemen Pendidikan dan
Kebudayaan.
Rahajeng, Ekowati & Sulistyowati T. 2009. Prevalensi
Hipertensi dan Determinannya di Indonesia. Maj
Kedokt Indon, Volume: 59, Nomor: 12, Halaman
580-587. Desember 2009.
Rhoden, C.A. & Schein S.W. 2010. Bringing Down
High Blood Pressure. Maryland: The Rowman &
Littlefield Publishing Group, Inc.
Sitepu, R. 2012. Pengaruh Kebiasaan Merokok dan
Status Gizi terhadap Hipertensi pada Pegawai
Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi
Sumatera Utara. Tesis.
Udjianti, J.W. 2010. Keperawatan Kardiovaskular.
Jakarta: Salemba Medika.
WHO. 2001. Pengendalian Hipertensi. Diterjemahkan
oleh: Kosasih. Padmawinata. Bandung: Penerbit
ITB.
WHO. 2006. Neurological Disorders, Public Health
Challenges. Switzerland: WHO Press.