Asuhan Keperawatan Dasar Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar Eliminasi

Nama : Marlina Thedosia Ruangan : Aster

Nim : 72.20.001.D.15.046 Hari/Tanggal Pengkajian : Senin, 20 Juni 2016
Tingkat : IB

PENGKAJIAN
A. Identitas Pasien

Nama : Tn.T
Usia : 58 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan Terakhir : SD
Status Perkawinan : Sudah Menikah
Alamat : Jl. Siti Aisyah RT. 15 RW. 07 Gang 7 Blok B
Agama/Suku : Islam/Jawa
No. Register : 91.35.05
Tanggal Masuk RS : 15 Juni 2016
Diagnosa Medis : Hematuria Susp Ca Buli + Anemia Berat
Penanggung Jawab : Ny. N
Hubungan Dengan Pasien : Anak dari Pasien
Usia : 24 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Siti Aisyah RT. 15 RW. 07 Gang 7 Blok B

B. RIWAYAT KESEHATAN

1. a. Saat di Rumah
1). Pasien Mengatakan sakit saat kencing dan susah mengeluarkan air kencing
2). 4 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengalami demam, pusing, serta
pusing
b. Saat Mengkaji (Tanggal 20 juni 2016 jam 10:27)
1). Pasien mengatakan masih sakit saat mengeluarkan air kencing dan susah
kurang lebih 1 minggu
2). Pasien terlihat pucat dan lemas serta mual
c. Saat Masuk RS (15 Juni 2016 jam 08:25)
Pasien mengatakan keadaan masih tetap sama seperti di rumah

2. Riwayat Penyakit Sekarang

a). Pasien pucat, pasien mengatakan lemah,letih
b). Pasien mengatakan nyeri pada bagian perut bagian bawah (Skala nyeri 7 (face))

3. Riwayat Penyakit Dahulu

a). Pasien dan anak pasien mengatakan bahwa tidak pernah mengalami sakit berat
sebelumnya.
b). Pasien mengatakan tidak pernah atau baru sekarang mengalami sakit seperti
yang di alami sekarang.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien dan keluarga pasien mengatakan keluarga tidak mepunyai penyakit
keturunan dan keluarga tidak pernah mengalami sakit berat.

C. Data Psikologi/Sosial/Ekonomi/Budaya/Spiritual
a. Psikologi
Pasien mengatakan sebelum sakit, biasa-biasa saja.
Pasien dapat melakukan aktivitasnya, tanpa di bantu oleh orang lain.
b. Sosial
Anak pasienmengatakan bahwa klien adalah orang yang ramah dan baik terhadap
sesama.
Pasien mengatakan bahwa ia mengenal dan tau nama perawat dan dokter yang
merawatnya.
Pasien selalu bertanya tentang perkembangan dan keadaan penyakit sekarang
c. Ekonomi
Klien mengatakan penghasilan keluarga cukup unruk memenuhi kebutuhan
hidup. (nominalnya perbulan dan apa jaminan pasien selama di rawat di rumah
sakit)
d. Budaya
Klien mengatakan penyakit yang di alami tidak ada hubungannya dengan budaya
yang di anut.
Klien mengatakan bahwa komunikasi yang di lakukan di rumah menggunakan
bahasa jawa dan bahasa indonesia.
e. Spiritual
Pasien dan keluarga pasien rajin beribadah.
Anak pasien mengatakan bahwa klien tetap melakukan sholat 5 waktu.
Pasien mengatakan penyakit yang di alami sekarang adalah cobaan dari tuhan.

D. PolaKehidupan Sehari-Hari
a. Nurtisi (Makan dan Minum)
Sebelum Sakit :Kebutuhan nutrisi terpenuhi 1 porsi makan sesuai
kebutuhan dan minum 600 ml, 1 botol aqua ukuran
sedang. (takaran nasinya berapa rentong dan bobot lauk
pauk)
Saat Sakit (di rs) :Pasien makan setengah porsi, di lihat dari sisa makanan
yang ada pada tempat makan pasien.
Pasien mengatakan mual.
Pasien mengatakan minum 600 ml.
(takaran nasinya berapa rentong dan bobot lauk pauk)

b. Eliminasi
Sebelum Sakit : BAK 3-4 kali sehari
BAB 1-2 kali sehari
Saat Sakit : Urin sedikit: 300 ml/24 jam warna merah, keruh dan pH:5
di lihat dari kantong kencing.
Feses: sedikit 200 gr/hari berbentuk lunak, bewarna
kuning di kihat dari hasil lab.
 c. Pernafasan
Sebelum Sakit : Normal (16-18x/menit)
Saat Sakit : 20x/menit
d. Memilih makanan
Sebelum Sakit : 2 kali ganti pakaian
Saat Sakit : 1 kali ganti pakaian

e. Mobilisasi
Sebelum Sakit : Aktif
Saat Sakit : Terbatas, pasien lemas dan terpasang infus di tangan
sebelah kanan pasien

f. Tidur dan Istirahat

Sebelum Sakit : 9 jam pada malam hari dan 2 jam pada siang hari
Saat Sakit : Pasien gelisah, 6 jam pada malam hari, pada siang hari
tidak dapat tidur karena gelisah di karenakan nyeri
pada bagian perut bawah, serta lingkungan yang bising.
(jam tidur siang)
g. Bekerja
Sebelum Sakit : Aktif dan bekerja sebagai buruh
Saat Sakit : Hanya berbaring di tempat tidur

h. Menjaga Tubuh Tetap Bersih

Sebelum Sakit : Pasien mandi 2x sehari
Saat Sakit : Pasien hanya di seka 1x sehari

i. Menghindari Budaya Lingkungan

Sebelum Sakit : Pasien selalu waspada dan melindungi diri saat bekerja
Saat Sakit : Suara bising dan bau obat

E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum : Sedang
a. Kesadaran : Compos Metis
b.Tinggi Badan : 157 cm
c. Berat Badan: : 1) Sebelum Sakit : 50 kg
2) Saat Sakit : 38 kg
(berat badan turun 12 kg dalam 8 hari)
2. Tanda-Tanda Vital
TD : 100/60 mmhg
Nadi : 62x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,8 derajat celcius
Skala Nyeri : 7 (face)

3. Kepala
a. Rambut : Gelombang, beruban dan berketombe
b. Kulit Kepala : Bersih, tidak ada lesi dan tidak ada benjolan
c. Wajah (ekspresi) : Pucat, lemah dan lesu
d. Mata : 1). Konjungtiva : Pucat, bewarna pink keputihan
 2). Sclera : Bersih (tidak iktrik)
3). Palpebra : Normal (tidak ada benjolan dan tidak
ada lesi)

e. Mulut : 1). Keadaan : Bersih

2). Kelembapan : Kering
3). Sudut bibir : Kering, Simetris
4). Palpebra : Gigi grahang sebelah kiring berlubang
5). Sianosis : Pucat
f. Hidung : 1). Inspeksi : Hidung simetris kiri dan kana
Tidak ada peradangan
Fungsi Penciuman baik
2). Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

4. Leher
a. Inspeksi : Tidak ada pembengkakan
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
b. Palpasi : Tidak ada teraba nyeri tekan
Teraba nadi arteri carotis

5. Dada
a. Inspeksi : Benrtuk dada simetris kiri dan kanan
Tidak ada pembesaran pada dinding dada
Tidak ada lesi, frekuensi pernafasan teratur, RR:
20x/menit
b. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan tidak teraba adanya benjolan
c. Auskultasi : Tidak ada suara tambahan
d. Perkusi : Tidak ada suara tambahan

6. Jantung
a. Inspeksi : Tidak ada pembesaran pada jantung, tidak ada lesi
b. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan/benjolan
c. Perkusi : Tidak ada suara tambahan

7. Abdomen
a. Inspeksi : Bentuk permukaan abdomen gembung dan tidak ada lesi
b. Palpasi : Terdapat nyeri tekan dengan skala nyeri 7 (sangat nyeri)
c. Auskultasi : Peristaltik usus terdengar 12x/menit

8. Ekstermitas
a. Atas : Kulit kering, tangan kanan terpasang infuse
Tidak ada lesi
Tanga kiri memegang abdomen yang sakit
Tidak ada nyeri tekan
Kekuatan otot yaitu 5 dapat menggerakan ke segala arah
b. Bawah : Kuit kering, tidak ada lesi
Kekuatan otot yaitu 5 dapat menggerakan ke segala arah
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Pemeriksaan Urine

Jenis Pemeriksaan Hasil Batas Normal

Berat jenis 1025 1,003-1,30
Ketone - negatif
Nitrit - negatif
Leuko +1
HB +4 negatif
Glukosa - negatif
Bilirubin - negatif
Urobilinogen - 3,2
Warna merah
Kejernihan keruh jernih
PH 5 4,8-7,8
Protein +3 negatif

(pemeriksaan hematokrit dan berat jenis urine)

* Lab +
* Ekg +
* Hb awal masuk RS
Tgl : 15 juli 2016 = 3,8
Hb tgl 20 juni 2016 = 11

G. TERAPI
1. Obat penambah darah (pantoprazol, levosiksan)
2. Infus glukosa
3. Transfusi darah, bilas Nacl 0,9 %
4. Pemberian Injeksi kalnex 500 mg
5. Pemasangan DC/kateter

H. DATA FOKUS

a. Data Objektif
1. Klien meringis
2. Klien memegang bagian bawah perut yang sakit
3. Klien lemah, lesu dan pusing
4. Klien mual dan gelisah
5. Klien susah tidur dan merasa tegang
6. Bibir kering
7. Suhu tubuh lebih dari 36 derajat celcius
8. HB rendah dari 11
9. Konjungtiva pink keputihan
10. Urine bewarna merah dan keruh (urine 300 ml/24 jam, ph: 5)
11. Ada pembesaranj bagian abdomen
12. Terpasang DC
13. Feses 200 gr/hari berbentuk lunak, berwarna kuning pucat, dilihat dari hasil lab

14. TTV= TD: 100/60 mmhg RR: 20x/menit N: 62x/menit

T: 36,8 derajat celcius
HB: Awal masuk RS: 3,8 (diberikan tranfusi darah I 250) tgl 16 juni
2016, HB 11 pada tgl 20 juni 2016

b. Data Subjektif
1. Klien mengatakan sakit perut pada bagian bawah perut
2. Klien mengatakan jika BAK terasa sakit
3. Klien mengatakan 2 hari sebeluum masuk rs urin keluar tercampur darah
4. Klien dan keluarga
5. Klien mengatakan sering pusing dan mual
6. Klien mengatakan sangat lemas
7. Pasien minum 600 ml/hari