Anda di halaman 1dari 2

Tanggal Waktu Keterangan

10/01/2017 10m.00 S: Kenceng-kenceng


O:
Ku : Baik, CM
TD: 160 / 110 mmHg N: 82 x/menit
RR: 22 x / menit T: 36,5 0C
His: 3-4x / 10menit DJJ: 135x / menit
VT : 5cm, kulit ketuban (-), bagian bawah kepala sudah masuk PAP, efficement
50%, H II, cerviks lunak, lendir darah (+)
A:
G1P0A0 21 tahun, Hamil 39 minggu
Janin 1 hidup intra uteri
Presentasi kepala sudah masuk PAP, punggung kiri
Inpartu kala 1
Preeklampsia berat
P:
Tunggu dan evaluasi
Pengawasan 10
Infus RL 20 tpm
Dopamet 3x 250mg
Nifedipine 3x 10mg
MgSO4 20% 1gr/jam SP
Usul peringan kala II dengan VE

10/01/2017 15.45 S: Kenceng-kenceng


O:
Ku : Baik, CM
TD: 150 / 90 mmHg N: 88 x/menit
RR: 21 x / menit T: 36,5 0C
His: 3-4x / 10menit DJJ: 145x / menit
VT : lengkap, kulit ketuban (-), bagian bawah kepala sudah masuk PAP,
efficement 100%, H III+, cerviks lunak, lendir darah (+)
Pimpin mengejan dan peringan kala II dengan VE atas indikasi PEB
A:
P1A0 21tahun post partum VE
Preeklampsia Berat
P:
Pimpin mengejan
Peringan kala II dengan VE atas indikasi PEB
Episiotomi

10/01/2017 16.00 S : Nyeri bekas jahit pada perineum


Ku : Baik, CM
TD: 150 /90 mmHg N: 88 x/menit
RR: 20 x / menit T: 36,8 0C
A:
P1A0 21tahun post partum VE
Preeklampsia Berat
P:
Infus RL + Oksitosin 10IU 20tpm (habis ganti RL kosong)
MgSO4 20% 1gr/jam dalam 24 jam pertama
Dopamet 3x 250mg
Nifedipine 3x 10mg
Vitamin Bc/C/SF 2x 1
Misoprostol 4tab per rectal
DC dan balance cairan

11/01/2017 14.00 S : Tidak ada keluhan


O:
Ku : Baik, CM
TD: 140 /80 mmHg N: 86 x/menit
RR: 22 x / menit T: 36,5 0C
A:
P1A0 21tahun post partum VE
Preeklampsia Berat
P:
Terapi lanjut
MgSO4 Stop

12/01/2017 07.00 S: Tidak ada keluhan


O:
Ku : Baik, CM
TD: 120 /90 mmHg N: 88 x/menit
RR: 20 x / menit T: 36,6 0C
A:
P1A0 21tahun post partum VE
Preeklampsia Berat
P:
BLPL
Terapi oral dilanjutkan
Kontrol poli 1 minggu lagi