Universidad Nacional de Piura

Ao de la consolidacin del Mar de Grau

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

MONOGRAFA
MONOGRAFIA ANTIRRETROVIRALES EN HIV EN
NIOS Y GESTANTES
CURSO : Frmaco II
DOCENTE : Dr. Littner Enrique Franco Palacios

CICLO : VI

ALUMNA : Culqui Carrasco, Claudia Alessandra

 Universidad Nacional de Piura

Introduccin

El manejo clnico de la embarazada con infeccin por el VIH-1 se constituye principalmente con base en la
evidencia obtenida en sujetos adultos y en los escasos trabajos realizados en poblacin obsttrica, no obstante,
existen limitaciones metodolgicas con relacin con el diseo, tamao de muestra, criterios de seleccin y
seguimiento de los estudios. La transmisin de la infeccin por el VIH de madre a hijo es factible de acuerdo con
los niveles de la carga viral de la madre que correlacionan con el riesgo de transmisin an en mujeres que
reciben tratamiento antirretroviral (ARV). Aunque el riesgo de transmisin perinatal en mujeres con carga viral
indetectable parece ser extremadamente bajo, se ha identificado la transmisin en mujeres con carga viral no-
detectable o con niveles muy bajos debido a que, adems de la carga viral plasmtica, existen otros factores
que intervienen en la transmisin: niveles bajos de RNA y DNA del VIH en secreciones genitales de mujeres con
carga viral indetectable, coinfecciones del tracto genital; penetracin variable de los diferentes ARV en el
tracto genital. Si existe exposicin al VIH a travs del tracto genital durante el nacimiento, existe riesgo de
transmisin perinatal del VIH. Por lo tanto, todas las mujeres infectadas por el VIH deben recibir consejera y
tratamiento ARV independientemente de sus niveles de carga viral. El seguimiento durante el embarazo deber
incluir carga viral hasta lograr niveles de indetectabilidad antes del nacimiento (alrededor de la semana 36 a
37). Los niveles de Zidovudina (ZDV) sistmica e intracelular incrementan desde el inicio de su administracin
intravenosa y se estabilizan despus de 3 horas de infusin; los niveles de ZDV en sangre del cordn umbilical
correlacionan con los niveles maternos y la duracin de la infusin. Si se efecta Cesrea por otras indicaciones
y la carga viral materna es <400 copias/mL cerca del momento del nacimiento, no se requiere la administracin
de ZDV intravenosa.

Marco Terico

2
 Universidad Nacional de Piura

Fortalecimiento de la vigilancia de la transmisin maternoinfantil del VIH A nivel mundial, en los ltimos 10 aos, los pases han
progresado mucho en la implementacin de programas para disminuir las nuevas infecciones por VIH en nios, dichos programas
han incluido el incremento del tamizaje para VIH en las gestantes, la administracin de medicamentos antirretrovirales para la
madre con VIH y para el nio nacido expuesto al VIH, y las recomendaciones de parto por cesrea y el cese de la lactancia
materna. En diciembre de 2009, muchos pases con ingresos bajos y medianos haban conseguido una cobertura de servicios de al
menos un 80% para prevenir la transmisin del VIH en los nios, siendo la cobertura mundial del 53%. Esto incluy a pases con
elevada carga de VIH como Botswana y Sudfrica; as como varios pases con epidemias concentradas de VIH como Argentina,
Brasil y la Federacin Rusa [1]. Sin embargo, una cantidad importante de gestantes con VIH continuaban recibiendo esquemas
subptimos como profilaxis para evitar la transmisin maternoinfantil (TMI) del VIH, y peor an, algunas no lograban acceder a los
servicios de salud. Evidencia cientfica disponible [2,3] respalda el hecho de que es posible detener las nuevas infecciones por VIH
en nios y se puede conservar la vida de sus madres si las gestantes con VIH y sus nios expuestos al VIH tienen un acceso oportuno
a medicamentos antirretrovirales durante el embarazo, el parto y la lactancia. Cuando los frmacos antirretrovirales estn
disponibles, la transmisin del VIH puede reducirse a menos del 5%. En ese sentido, se ha planteado como objetivo mundial
eliminar las nuevas infecciones por el VIH en los nios para el ao 2015, es decir, la reduccin de las nuevas infecciones por VIH en
nios en un 90% [1]. En pases con ingresos altos, el nmero de nuevas infecciones por VIH en nios es prcticamente nulo [1], y
muchos pases con ingresos bajos y medianos, entre ellos el Per, han avanzado ampliamente en los ltimos aos, sin embargo an
tenemos desafos y brechas por cerrar para el logro dicho objetivo. El Per desde el ao 2004 asumi el objetivo de disminuir la
TMI del VIH a menos del 2%, desde entonces, el Ministerio de Salud inici el fortalecimiento de la estrategia de prevencin de la
TMI del VIH a travs de la ejecucin del Plan Nacional de Prevencin y Control de la Transmisin Madre-Nio del VIH y Sfilis, y de
la implementacin de la Norma Tcnica para la Prevencin de la Transmisin Vertical (MadreNio) del VIH, esta ltima con una
nueva versin aprobada el ao 2012, habiendo logrado hasta el momento una disminucin importante en el nmero de nuevas
infecciones en nios, segn los datos disponibles de vigilancia epidemiolgica y segn anlisis realizados en hospitales e institutos
en Lima y Callao [4-6]. Aunque se han logrado avances importantes en el pas respecto a la disminucin de casos nuevos de
infeccin por VIH en nios, se continan realizando esfuerzos para que la estrategia de prevencin de la TMI del VIH est
implementada de manera sostenida en todo el territorio nacional desde el primer nivel de atencin, con los insumos y
medicamentos necesarios para una adecuada atencin de la madre con VIH y el nio expuesto. Asimismo, es necesario disponer de
informacin representativa a nivel nacional, que permita monitorear la tendencia y el avance en la prevencin de la TMI del VIH,
de acuerdo al objetivo y meta planteados en el pas. Hasta el ao 2013, el Subsistema de Vigilancia Epidemiolgica de VIH/SIDA en
el pas ha desarrollado de manera peridica la vigilancia centinela en las gestantes y sus parejas para determinar la prevalencia de
infeccin por VIH en la poblacin general, lo que a su vez ha permitido tener una aproximacin sobre el nmero de nios que

3
 Universidad Nacional de Piura

podran nacer infectados por el virus cada ao. Asimismo, la vigilancia basada en la notificacin de casos, ha permitido determinar
la tendencia de los casos nuevos de VIH y SIDA en nios, as como de los nios nacidos expuestos al VIH y el nmero de nios
serorrevertores. La notificacin de casos correspondiente a adultos, tambin se ha basado en los casos de VIH y SIDA detectados en
los servicios de salud, pero el subsistema de vigilancia no consideraba la variable gestante, de modo que no se poda analizar de
manera diferenciada los casos notificados que tenan la condicin de gestacin, ni se poda realizar la vinculacin de las gestantes
con VIH con los casos notificados de nios nacidos expuestos al VIH, para poder estimar la TMI del VIH en los casos captados por el
sistema de salud. Por lo expuesto, la Direccin General de Epidemiologa a partir del ao 2014, est iniciando el fortalecimiento
de la vigilancia de la TMI del VIH, cuyos procesos estarn establecidos en el documento normativo para la Vigilancia
Epidemiolgica en Salud Pblica de la infeccin por el VIH/SIDA y las infecciones de transmisin sexual (ITS) en el Per, documento
que actualmente se encuentra en proceso de elaboracin. Si bien este ao la Ficha de Notificacin Individual de caso de VIH/SIDA
ya ha sido modificada y se ha incluido en ella la condicin de gestacin, la vigilancia de la TMI del VIH comprender no solo la
notificacin de todo caso de gestante con VIH (cuyo diagnstico se haya realizado previamente o durante la gestacin), sino
tambin la notificacin de todo caso de nio nacido expuesto al VIH, el cual estar vinculado al cdigo de la madre, y se deber
completar la ficha de investigacin epidemiolgica una vez que el estado serolgico del nio sea determinado. Los datos que
provea la vigilancia permitirn no solo identificar, cuantificar y monitorear la tendencia de la TMI del VIH, sino tambin la
evaluacin de la estrategia de prevencin mediante la estimacin de indicadores de impacto a nivel nacional y regional. En el
marco de la iniciativa a nivel mundial de eliminacin de nuevas infecciones por VIH en nios, a la cual se ha suscrito el Per, y por
la necesidad de informacin representativa a nivel nacional, se impulsar el fortalecimiento de la vigilancia de la TMI del VIH en
todos los establecimientos del Sector Salud, teniendo en cuenta que este proceso deber integrar procesos de capacitacin y
asistencia tcnica, accin y compromiso por parte de las Direcciones Regionales de Epidemiologa y la Red Nacional de
Epidemiologa, as como coordinacin continua con la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de las ITS/VIH/SIDA.

Bibliografa

4
 Universidad Nacional de Piura

1. Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA). Plan Mundial para eliminar las nuevas infecciones por
VIH en nios para el 2015 y para mantener con vida a sus madres. Ginebra, 2011. Disponible en:
http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/docu ments/unaidspublication/2011/20110609_JC2137_GlobalPlan-
elimination-Hiv-Children_Sp.pdf

2. Mofenson L. Prevention in Neglected Subpopulations: Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV Infection. Clinical
Infectious Diseases 2010; 50(S3):S130S148.

3. Coutsoudis A, Kwaan L, Thomson M. Prevention of vertical transmission of HIV-1 in resource-limited settings. Expert Rev. Anti
Infect. Ther. 8(10), 11631175 (2010).

4. Velsquez C. Resultados de la aplicacin de tres guas nacionales para prevenir la transmisin vertical del VIH en el Instituto
Nacional Materno Perinatal. Lima, Per. Rev Per Med Exp Salud Pblica. 2011; 28 (3):492-6.

5. Reyes, M. Revisin de la calidad y consistencia de informacin para los indicadores de prevencin de la transmisin vertical del
VIH del Informe Nacional de Progresos en VIH. Lima y Callao 2010 2011. Informe de Consultora. Lima: OPS. Documento interno
de trabajo.

6. Ministerio de Salud del Per. Anlisis de la Situacin Epidemiolgica del VIH/SIDA en el Per, 2013. Lima, 2013.

1.

MAPA DE APRENDIZAJE: MONOGRAFA ANTIRRETROVIRALES

Competencia a evaluar: Problema del contexto: Evidencias:
Elabora una monografa que contribuya a Cmo incentivar la investigacin
generar, en el estudiante de medicina, una cientfica de los estudiantes de 1. Informe de la Monografa en la
comprensin del proceso de investigacin medicina a travs de la elaboracin plataforma edu. 2.0
cientfica; que implica el saber terico de monografas? 2. Publicacin del resumen de la
metodolgico, la demostracin de las Monografa en su blog y lo comparte
habilidades fundamentales para la con el docente
investigacin (planteamiento de un 3. Mapa de aprendizaje de autoevaluacin
problema cientfico, el procesamiento de la y de coevaluacin de su compaero (el

5
 Universidad Nacional de Piura

informacin, utilizacin de diseos que su compaero le hace a Ud.).

metodolgicos y el proceso de obtencin
de resultados) y presentacin de un trabajo
creativo para aportar conocimiento en
desarrollo del curso.
Criterio Dominio Pre-formal Dominio Dominio Dominio autnomo Dominio Estratgico
(escala vigesimal: Receptivo resolutivo (escala vigesimal: (escala vigesimal:
< /= 10) (escala (escala vigesimal: 17-18) 19-20)
vigesimal: 11- 14-16)
13)
1. Elabora titulo; Titulo muy general El ttulo fue El ttulo tiene El ttulo expresa Titulo coherente con el
coherente, breve y no sugerente del trascrito de coherencia con el originalidad y es contenido de la
motivador. tema y extenso. alguna fuente contenido de la coherente con el monografa, breve,
de informacin monografa. contenido de la claro , preciso, con
y es monografa. una sintaxis adecuada,
incoherente fcil de recordar y muy
con el motivador a leer y
contenido de genera debate en el
la monografa. blog.

(p. 5%) Nota:. Nota:. Nota:.. Nota:18 Nota:19.

2. Elabora el ndice Presenta un listado Presenta un Presenta un listado Presenta los Presenta un listado de
segn estructura de contenidos sin listado de de contenidos contenidos contenidos
presentada. orden contenidos organizados en organizados de organizados en
correspondiente. carentes de captulos y acuerdo a los captulos y
captulos y subcaptulos segn objetivos planteados. subcaptulos
subcaptulos. estructura de una respetando la

6
 Universidad Nacional de Piura

monografa. estructura de una

monografa, segn los
objetivos y ordenados
en forma jerrquica.
(p. 5%) Nota: Nota:. Nota:.. Nota:.. Nota:19
19.
3. Elabora la Presenta la Presenta la Presenta algunos Presenta todos los Presenta todos los
Introduccin, introduccin sin introduccin de los elementos elementos de la elementos de la
presenta el tema de delimitar ni precisar en forma de la introduccin introduccin con introduccin con
forma clara y en forma clara el precisa clara coherentes con su coherencia. coherencia, y los ubica
precisa, delimita el tema. el tema sin investigacin. en un contexto
tema y describe los tener en
objetivos o hiptesis cuenta el resto
de la investigacin. de elementos.

(p. 20%) Nota:. Nota:. Nota: Nota:18. Nota:19..

4. Elabora el cuerpo Presenta el Presenta el Presenta el Presenta el desarrollo Presenta el desarrollo
de la monografa, desarrollo de la desarrollo de desarrollo de la de la monografa de la monografa
sigue un esquema monografa si seguir la monografa monografa siguiendo un siguiendo un esquema
lgico coherente, un esquema lgico siguiendo un siguiendo un esquema lgico lgico coherente, los
desarrolla los coherente. esquema esquema lgico coherente, los organiza por captulos
contenidos en lgico coherente, los organiza por captulos y subcaptulos los
captulos y coherente. organiza por y subcaptulos los ordena
subcaptulos, los captulos y ordena jerrquicamente de lo
ordena subcaptulos sin jerrquicamente de lo ms simple a lo
jerrquicamente de orden jerarquizado ms simple a lo complejo en respuesta
los ms simples a lo complejo. a una estrategia
complejo. discursiva expositiva y
un propsito
comunicativo y una

7
 Universidad Nacional de Piura

(p. 30%) Nota:.. lgica de

Nota:.. Nota:. pensamiento.
Nota:18
Nota:19.
5.Elabora No plantea ninguna Son Son apreciaciones Son aportes Son aportes
conclusiones, conclusin. trascripciones personales que fundamentados en la fundamentados en la
coherentes con los literales que comunican informacin cientfica informacin cientfica
objetivos no parcialmente el consultada, que consultada. A partir de
planteados y representan la contenido y comunican totalmente sus conclusiones
resultados de la totalidad del guardan cierta el contenido y establece o propone
investigacin. contenido y no relacin con los guardan relacin con posibles relaciones
guarda objetivos de la los objetivos de la con otros temas o
relacin con monografa. monografa. disciplinas.
los objetivos
de la
monografa.
(p. 10%) Nota:. Nota:. Nota:18. Nota:19.
Nota:..
6. Utiliza citas No presenta citas Garantiza las Presenta citas Presenta citas Garantiza las ideas y
textuales y no ideas que textuales y no textuales y no los argumentos que
textuales. expone con textuales con una textuales con una expone con
informacin secuencia lgica, secuencia lgica, informacin
intertextualiza utilizando menos utilizando ms 4 intertextualizada,
da utilizando de 4 diferentes diferentes fuentes de utilizando diferentes
citas textuales fuentes de informacin (virtual e fuetes de informacin
y no textuales informacin (virtual impresa). y bases de datos por
sin una e impresa). cada captulo y
secuencia. subcaptulo.

8
 Universidad Nacional de Piura

(p.10% ) Nota:.. Nota:. Nota: Nota:18.. Nota:19.

7. Seala las Sealo las Sealo las Sealo las Sealo las referencias Redacto las
referencias referencias referencias referencias bibliogrficas, referencias
bibliogrficas de bibliogrficas, bibliogrficas, bibliogrficas, localizadas en bibliogrficas,
acuerdo a un estilo pertinentes, pero no pertinentes, localizadas en diferentes bases de pertinentes, y
internacional de actualizadas ni actualizadas, diferentes bases datos y fuentes de suficientes, localizadas
redaccin. varias ni suficientes. variadas y de datos y fuentes informacin (impresa en diferentes bases de
suficientes. de informacin sin y virtual), de acuerdo datos y fuentes de
relacin con la con la informacin informacin, de
informacin procesada en la acuerdo con la
procesada en la introduccin y informacin procesada
introduccin y desarrollo de la en la introduccin y
desarrollo la monografa, sin desarrollo de la
monografa ningn estilo monografa, segn un
internacional de estilo internacional de
redaccin cientfica. redaccin cientfica
(Vancouver).
(p. 10% )
Nota:.. Nota: Nota:... Nota:18. Nota:19.
8. Revisa la No aplica las normas Aplica las Expresa Se expresa con Redacta
Redaccin y edita gramaticales ni de normas claramente sus soltura por escrito, gramaticalmente
su monografa. ortografa en la gramaticales y ideas y redacta de redacta correcto, es

9
 Universidad Nacional de Piura

redaccin y edicin de ortografa y un modo gramaticalmente convincente, respeta

de la monografa.. utiliza los gramaticalmente correcto, rigurosamente la
conectores correcto, utilizando estructurando el estructura de una
discursivos en adecuadamente contenido del texto monografa. Mejora la
la redaccin y mecanismos de segn esquema de comprensin y hace
edicin de la cohesin y una monografa, y agradable la lectura,
monografa. conectores consigue interesar al mantiene el inters
discursivos, acorde lector, por la forma hasta el final y
a lo esperado en de enfocar el tema, consigue comprender
una monografa. hasta el final. al lector.

(p. 10% ) Nota:.. Nota:.. Nota:.. Nota:18 Nota:..

18..
Proceso Logros Acciones a mejorar Nota Final:
evaluacin Sum.
(C1*P1*+C2*P2*+
+C8*p8)
Autoevaluacin Sntesis de la informacin sobre el Ampliar mucho ms la bibliografa, 18.5
dasarrollo de dos farmacos contrastar con otros estudios

Coevaluacin Resumido y conciso, aporte Ampliar la bibliografa 19

interesante sobre inmunoterapia

Heteroevaluacin

10
 Universidad Nacional de Piura

Nombre del Claudia Alessandra Culqui Carrasco

autoevaluado
Nombre del Sanchez Yarlequ, Armando
Coevaluado
Comentario

Fecha. 17/09/2016

11
Universidad Nacional de Piura

12
Universidad Nacional de Piura

13