FARMACOLOGIA EN ODONTOPEDIATRIA.

INTRODUCCION.

El empleo inapropiado de los frmacos durante la infancia es uno de los factores conocidos que ms
contribuye en el problema de aparicin de resistencias. La mayor parte de estos errores tienen su origen en
que el profesional que ha prescrito los frmacos no ha tenido suficiente informacin, relativa a ese
medicamento, al alcance de la mano (indicacin, interacciones, contraindicaciones, dosis teraputicas o
efectos secundarios). Tambin influye el no poder contar con informacin clnica sobre anteriores episodios
del nio o posibles alergias, as como los resultados de pruebas analticas que se le hayan realizado con
anterioridad.

Los errores en la dosificacin y administracin de los frmacos, que se producen en adultos, se pueden
multiplicar por tres o seis veces en el caso de los pacientes peditricos.

Es importante que el odontopediatra ajuste la dosis a la edad y caractersticas fisiopatolgicas del nio; como
tambin lo es, que conozca la farmacocintica y de la farmacodinamica de los medicamentos en el nio, que
no son ni mucho menos superponibles al adulto y que, dentro de la poblacin peditrica, son, a su vez,
diferentes en funcin de la edad del paciente y del grado de maduracin de sus rganos y sistemas.

En referencia a la farmacocintica, debemos conocer que la absorcin de los frmacos administrados en

nios puede ser muy variable dependiendo del pH gstrico, la motilidad intestinal o el riego tisular. La
distribucin puede tambin diferir debido a la distinta composicin orgnica, esto es, al contenido de agua y
grasa. y su eliminacin se encuentra condicionada por el grado de madurez heptica y renal de cada paciente
peditrico, entre otros factores.

DOSIFICACION.
La dosificacin de los frmacos en la infancia se puede realizar de dos maneras:

A. Mediante una tabla que relaciona la edad del nios con la dosis de adulto.

EDAD DOSIS
ADULTA
6 meses 1/5
1 ao 1/4
3 aos 1/3
7,5 aos 1/2
12 aos 1

B. Ajustando la dosis del medicamento por kilogramo de peso del nio.

Debemos dosificar siempre en unidades como mililitros, centmetros cbicos o gotas. Las equivalencias con
las cucharadas son:

Cucharada sopera = 7,5 centmetros cbicos (cc)

 Cucharada de caf = 5 centmetros cbicos (cc)
Cucharada de moka = 3 centmetros cbicos (cc)

Edad Peso (Kg.) Superficie corporal (m2) % de la dosis del adulto

4 SEMANAS 3,5 0,21 12,5

2 MESES 4.5 0,28 15
4 MESES 6,5 0,36 20
1 AO 10 0,49 25
3 AOS 15 0,65 33
7 AOS 23 0,87 50
12 AOS 40 1,27 75

TABLA I.- RELACIN ENTRE EDAD-PESO-SUPERFICIE CORPORAL (m 2)-PORCENTAJE DE DOSIS EMPLEADA EN

ADULTOS

No existen reglas fijas para el clculo de la dosis ptima de un medicamento determinado para su utilizacin
en nios. Las mltiples aproximaciones que se han descrito, hasta la fecha, revelan la complejidad real de
este problema. La utilizacin de la edad del nio como gua para el ajuste de la dosis puede provocar errores
graves al no tener en cuenta las amplias variaciones de peso de los nios de un mismo grupo de edad.

Tampoco el ajuste de la dosis basado exclusivamente en el peso del nio parece una aproximacin adecuada,
ya que aplicando una de las frmulas habituales [Dosis peditrica = Dosis adulto X (Peso nio/Peso
adulto)] es bastante frecuente que se obtengan dosis inferiores a las tericamente eficaces.

La aplicacin del clculo de la dosis segn la superficie corporal, en metros cuadrados, probablemente
proporcione una mejor estimacin de la dosis de un frmaco apropiada para un nio. Los argumentos a favor
de este mtodo de clculo se basan en la relacin entre la superficie corporal y varios parmetros fisiolgicos
como el gasto cardaco, el volumen sanguneo, el volumen extracelular, la funcin respiratoria, el flujo renal y
la filtracin glomerular, que pueden tener una estrecha relacin con el metabolismo y la excrecin de
frmacos.

Segn esta regla, y teniendo en cuenta que la superficie corporal es proporcionalmente mayor que el peso
cuanto menor tamao presenta el sujeto, las dosis calculadas mediante este mtodo sern proporcionalmente
mayores que las calculadas nicamente en funcin del peso corporal:

Dosis peditrica = (Sup.corporal (m2)/1,8) x Dosis adulto

A medida que el nio crece, aumenta el peso y la superficie corporal, si bien este ltimo parmetro
antropomtrico aumenta en menor proporcin. La superficie corporal puede obtenerse a partir de
nomogramas que se utilizan para el clculo el peso y la talla del nio. En ausencia de estos nomogramas
puede utilizarse una aproximacin basada en el clculo de la dosis segn la frmula anterior con la
introduccin de un factor de poderacin:

Dosis peditrica = Dosis adulto x (Peso nio/Peso adulto) x 0,7

La experiencia clnica con la mayora de los frmacos parece indicar que la dosificacin segn la superficie
corporal resulta ms adecuada que la basada en otras estimaciones.

ERRORES DE DOSIFICACION Y ADMINISTRACION.

Los errores ms frecuentemente referidos son:

1. Extrapolar datos confirmados para el paciente adulto al peditrico.

2. Carencia de material apropiado para medir la dosis prescrita.

3. Falta de presentaciones farmacuticas adecuadas para facilitar la dosificacin o administracin del

frmaco al paciente peditrico.

4. Confusin en las unidades de medida al prescribir, preparar o administrar los frmacos hericos. Por
ejemplo, microgramos (mcg.) por miligramos (mg.).

5. Errores de clculo o de transcripcin de los datos.

6. Utilizacin de cucharas o cucharillas de caf como unidades de medida: el volumen puede variar el
cien por cien de un tipo a otro de cubertera.

7. Superar la dosis mxima del adulto. Es frecuente en adolescentes obesos por el hbito de calcular la
dosis por kilo de peso y da.

8. Omisin de la dosis que coincide con el horario escolar o nocturno.

9. En los procesos crnicos, administracin de frmacos caducados o mal conservados.

USO Y ABUSO DE FARMACOS EN PEDIATRIA.

El concepto frmaco igual a un artculo de consumo, como algo que puede tomarse o dejarse de tomar, est
ntimamente relacionado con su dispensacin fuera de las farmacias y su promocin en los medios de
comunicacin, ignorando en muchas ocasiones los riesgos que conlleva toda terapia, incluso la controlada.
Espaa se encuentra entre los pases con mayor automedicacin con antibiticos.

Nuestra labor como profesionales de la salud que tratamos enfermedades orales con repercusiones
sistmicas y ayudamos a prevenirlas, consta de una trada teraputica: Informacin, Consejo teraputico y
Educacin. Aplicar en nuestra prctica diaria estos tres elementos del acto mdico conllevar una visin
global imprescindible al acto de prescribir frmacos.

1. Informacin. Si a cualquier persona se le explica por qu y para qu se le receta o no un

medicamento comprender y aceptar de mejor grado las decisiones que se tomen. El conocimiento
bsico, con lenguaje inteligible para los pacientes, de la enfermedad que vamos a tratar ayuda a
comprender el manejo de la misma.
 2. Consejo teraputico. El incumplimiento teraputico es un grave problema en tratamientos agudos y
crnicos y refleja un planteamiento incompleto o mal comprendido de los objetivos que tiene
cualquier tratamiento. Si el paciente no est informado, difcilmente conseguiremos un uso adecuado
de los frmacos. Si, al mismo tiempo, explicamos las condiciones de uso y limitaciones de los
frmacos administrados: dosis, frecuencia de las dosis, tiempo de tratamiento, condiciones de toma,
etc... estaremos dibujando el perfil correcto para el uso de este frmaco en las condiciones presentes
y futuras. Solamente mediante pacientes convencidos e informados conseguiremos disminuir una
automedicacin desordenada y errnea, as como el incumplimiento teraputico.

3. Educacin. Una gran parte de los usos errneos de la automedicacin han surgido del modelo
mdico del que han aprendido. Los profesionales de la salud somos el modelo educativo sanitario
para nuestros pacientes. Mantener una actitud rigurosa en nuestra labor es una buena manera de
definir las condiciones de uso de los frmacos. Con una actitud educativa habitual incidiremos sobre
amplios grupos de poblacin que podrn influir directamente sobre su entorno familiar y de
amistades. Este aspecto es de la mayor importancia en la automedicacin de los nios por parte de
sus padres o cuidadores.

Cuando se incluye como incumplimiento desde un olvido puntual hasta un abandono total del tratamiento, las
cifras llegan a alcanzar el 66% para cualquier poblacin occidental. De todas ellas las ms comunes son:

- Disminucin de la dosis por iniciativa propia del paciente.

- Reduccin de la duracin por iniciativa propia del paciente.
- Adaptacin del horario a conveniencia del consumidor.
- Disminucin de la frecuencia de administracin.

ANTIBIOTICOS.

Etiologa + Enfermedades y caractersticas del enfermo = Eleccin del frmaco

antimicrobiano

Etiologa

HACER UN ESTUDIO MICROBIOLOGICO

SI NO FUERA POSIBLE Valorar la etiologa probable

Analizar la sensibilidad que se

espera

Considerar la probabilidad de
que se desarrollen resistencias

Enfermedades y caractersticas del enfermo

 Gravedad del cuadro

Localizacin de la lesin

Estado de las defensas

Edad y enfermedades concomitantes

Antecedentes de hipersensibilidad o tolerancia

Funcin heptica y renal

Tratamiento antibitico previo

Terapia asociada

Eleccin del antimicrobiano

Activo
Bactericida
Espectro reducido pero que incluya la etiologa
probable
El menos txico
De fcil administracin
De farmacocintica adecuada
El ms barato
Por la va idnea
Con la dosificacin apropiada
Hasta la curacin

RESISTENCIAS.

Segn Ibarra El uso apropiado de los antibiticos por parte del enfermo y del profesional constituye el
pilar bsico para reducir la aparicin de resistencias. Segn la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) el aumento en el uso de antimicrobianos es proporcional al nmero de cepas resistentes.
Espaa, Francia y Portugal son los pases de la Unin Europea donde hay ms cepas resistentes. Por
ejemplo, en Espaa hay foco de neumococos resistentes a la penicilina con una prevalencia del 40%.

RELACION MEDICAMENTOS-CARIES.
Los odontopediatras debemos guardar una especial precaucin en nuestra actividad como prescriptores de
medicamentos en el paciente infantil.

La etapa de la vida que va desde los 2 meses hasta el comienzo de la pubertad es un proceso de desarrollo
acompaado por cambios importantes en la composicin y proporciones corporales y, por tanto, sern
necesarias diferentes pautas de tratamiento farmacolgico a lo lago de la vida del nio.

Otro aspecto a destacar en nuestro campo, es la composicin azucarada de muchas de las soluciones
antibiticas y antiinflamatorias. Es nuestro deber el conocerlas y sustituirlas, en la medida de lo posible, por
frmulas libres de azucar.

En la actualidad, est totalmente aceptado que las medicinas que contienen azcar son causa de caries
dental en nios enfermos crnicos. El aumento de la ingestin de medicamentos prescritos y la
automedicacin en pases desarrollados expone a un nmero cada vez mayor de nios a la caries
medicamentosa, lo que puede considerarse como un problema de salud pblica.

Mentes, realiz un estudio con objeto de demostrar el efecto carioso que muchas medicinas peditricas tienen
sobre la salud oral. Para ello observ las variaciones de pH de la placa dental que se producan tras
enjuagarse con dos versiones del mismo medicamento uno azucarado (sacarosa) y otro no (sacarina,
ciclamato y sorbitol), durante un perodo de una hora. Obtuvo valores de pH inferiores a 5,7 en el grupo de la
solucin azucarada y valores superiores a 5,8 en el otro grupo. La autora concluye que sustituyendo la
sacarosa por otros edulcorantes no acidognicos resulta esencial para prevenir el potencial cariognico de los
medicamentos peditricos.

COMO REDUCIR LA CARIES MEDICAMENTOSA:

Se debe basar en modificar las actuaciones de cuatro pilares:

FAMILIA.
El objetivo ser informar tanto a padres como a nios acerca de:

1. La importancia de mantener la integridad de la denticin temporal.

2. La presencia de azcar no slo en alimentos o bebidas, sino tambin en las medicinas.

3. La utilidad de administrar la medicacin azucarada a las horas de las comidas en lugar de

administrarla entre comidas o justo antes del sueo.

4. La importancia del cepillado de dientes despus de las comidas y los medicamentos.

5. El peligro de la automedicacin.

El riesgo de la utilizacin de medicamentos azucarados se incrementa cuando la ingesta de los mismos se

realiza de manera crnica. Maguire, investig este efecto sobre la salud oral y los resultados mostraron que
los nios que reciban medicaciones lquidas azucaradas de forma crnica tenan mayor nmero de caries en
los dientes temporales anteriores (semejando el cuadro de caries de la infancia temprana) que los nios del
grupo control.
PRESCRIPTORES.
Tanto los mdicos generales como los pediatras y odontopediatras deben estar informados sobre el efecto
secundario infravalorado de la caries yatrgena o medicamentosa producida por sus prescripciones. Cada
receta de medicamento azucarado debera ir acompaada de los consejos sobre higiene bucal.

Los prescriptores debern recetar formas galnicas no cariognicas, como comprimidos o cpsulas para
deglutir. Incluso aunque estas formas sean ms utilizadas entre algunos padres, el preparado en forma de
suspensin contina siendo el preferido entre los nios debido a que es ms fcil de deglutir y ms agradable
al gusto. ste es el nico criterio que garantiza que la prescripcin sea respetada por el paciente peditrico.
En caso de recetar una frmula en suspensin cariognica (suspensin, gotas, comprimidos masticables,
etc.), los prescriptores debern elegir aquellas edulcoradas con azcares que no sean cariognicos.

Algunos pases, entre ellos, Suecia, Gran Bretaa, Estados Unidos, Canad, Sudfrica y Australia, han
desarrollado acciones a favor del empleo de medicamentos no cariognicos, siendo el primer paso la
publicacin de listas de medicamentos que contienen sacarosa y exentos de sacarosa.

FARMACEUTICOS.
En el caso de la automedicacin, el farmacutico debera aconsejar el uso de medicinas sin azcar en lugar
de sus mismas frmulas azucaradas. Se les debera permitir dispensar preparados sin azcar en sustitucin
de aquellos que contienen azcar, tras informar al consumidor y obtener su consentimiento.

EMPRESAS FARMACEUTICAS.
Todos los medicamentos deberan etiquetarse segn el tipo de edulcorante, y en el caso de que contengan
azcar, con un aviso sobre los peligros para los dientes e indicando la concentracin de azcar.

Se debe alentar a los fabricantes de frmacos para que sustituyan, en la medida de lo posible, la sacarosa por
edulcorantes no cariognicos, no debindose considerar al azcar como el principal diluyente para medicinas
lquidas.

El smbolo amigo de los dientes (denominado Sympadent en Francia y Zahnschonend en Alemania) y que
representa un diente bajo un paraguas protector, utilizado para informar sobre la elaboracin sin azcar,
debera ser colocado en el envase de las medicinas no cariognicas, del mismo modo que acompaa a un
gran nmero de productos en los diferentes pases miembros, como son productos farmaceticos, golosinas,
bebidas, quesos, etc...

En Espaa, el smbolo de calidad "El diente feliz" , solo aparece con el fin de ensear al consumidor a
identificar aquellas golosinas seguras para los dientes. El smbolo indica que estas golosinas han superado un
test realizado por laboratorios universitarios independientes, en los que se comprueba que no contribuyen a la
formacin de caries ni erosionan la superfcie dental. Sin embargo, al contrario que en otros pases de la
Unin Europea, no aparece en el envase de ningn producto farmacutico para facilitar la identificacin de
dicha medicacin, en especial para pacientes diabticos.

Desde este protocolo, deseamos motivar a los fabricantes de productos farmacuticos en Espaa a ponerse
en contacto con la asociacin mencionada, para comenzar a difundir este smbolo en el campo de la
farmacologa, y no solo de los caramelos o golosinas.

VADEMECUM.
A continuacin resumiremos los nombres comerciales ms conocidos y usados destacando tanto las dosis
recomendadas como las precauciones, indicaciones y contraindicaciones de los antibiticos, antiinflamatorios
y analgsicos ms comnmente empleados en el campo de la Odontopediatra.

AMOXICILINA.
Nombre comercial: Clamoxyl, Ardine, etc.
Tiene Especialidad Farmacutica Genrica (EFG).
Efectivo contra Estafilococos y Gram+.
Son estables en contacto con cido gstrico.
Dosis: 50 mg./Kg. de peso/da.
Contraindicaciones: Alergia a la penicilina.
Incompatibilidad: No utilizar con antibiticos bacteriostticos porque son antagonistas; por ejemplo,
tetraciclina y cloranfenicol, entre otros.
Presentaciones:

Gotas peditricas: 20 gotas = 100 mg.

Polvo para preparar suspensin oral en 125mg./5 ml

Polvo para preparar suspensin oral en 250mg./5ml

Sobres de 125mg., 250mg.

Cpsulas de 500mg., 750mg. y 1000mg.

AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO.

Nombre comercial: Augmentine, Clavumox, etc.
Tiene EFG.
Dosis: 20 - 40mg./Kg. de peso/da.
Contraindicaciones: Pacientes con alergia a las penicilinas, mononucleosis infecciosa, afectacin heptica,
intolerancia a la fructosa y diabticos, fenilcetonuria y molestias gastrointestinales.
En el caso de pacientes con intolerancia a la fructosa y diabticos hemos de saber que la presentacin en
sobres puede llegar a contener hasta 2,5gr de sacarosa por sobre; en estos casos, utilizar la suspensin
peditrica porque contiene aspartamo. Hemos de saber que, en casos de fenilcetonuria, cada ml de
suspensin peditrica contiene 1,8mg. de fenilalanina y que, ante molestias gastrointestinales, prescribir la
administracin antes de las comidas ya que se favorece la absorcin del frmaco.
Incompatibilidad: No utilizar con antibiticos bacteriostticos porque son antagonistas; por ejemplo,
tetraciclina y cloranfenicol, entre otros.
Presentaciones:

Gotas peditricas 100mg./12,5ml. 2-3 gotas por Kilogramo de peso 3 veces al da (hasta 2 aos).

Suspensin oral 100mg./12,5ml.

100mg. de amoxicilina y 12,5mg. de cido clavulnico por ml.

Envase de 30ml de suspensin para nios menores de 9kg.
Envase de 60ml de suspensin para nios hasta 18Kg.
Envase de 120ml de suspensin para nios hasta 36Kg.

Suspensin oral 250mg./32,5mg. 3 cucharaditas de 5ml/da para nios de 2 a 7 aos.

Sobres de 250mg./62,5mg. 3 sobres/da para nios de 7 a 14 aos.

Para mayores de 14 aos y en funcin del tipo y gravedad de la infeccin

Sobres o comprimidos de 500mg./125mg.3 sobres o comprimidos/da.

Sobres o comprimidos de 875mg./125mg.2-3 sobres o comprimidos/da.

ERITROMICINA.
Nombre comercial: Pantomicina, Eritrogobens, etc.
Pertenece al grupo de los macrlidos. Tiene EFG.
Efectivo contra Gram+ (Neumococo, Estafilococo, Estreptococo...)
Presenta una importante cubierta cido resistente porque se altera en contacto con el cido gstrico.
Interacciones: Anticoagulantes orales (aumenta el efecto anticoagulante), Antiepilpticos (disminuye su
metabolismo), Ciclosporina (aumenta los niveles hemticos).
Dosis: 30 -120mg./Kg./da.
Contraindicaciones: Alergia a la Eritromicina. Problemas hepticos.
Presentaciones:
Solucin de 250gr. Envase de 60ml y 120ml. (1cc=50mg.)
Cpsulas y sobres de 250mg., 500mg. y 1000mg.

ESPIRAMICINA.
Nombre comercial: Robamycine, Dicorvn, Rhodogil, etc.
Pertenece al grupo de los macrlidos.
Efectivo contra Gram+.
Presenta resistencia cruzada con la Eritromicina.
Precauciones: lleva Lactosa como excipiente.
Dosis: 1.500.000 UI repartidas en 3 tomas al da (2 cpsulas/8horas).

Otros antibiticos de menor uso en odontopediatra son:

AZITROMICINA.
Nombre comercial: Zitromax, Vinzam, Toraseptol, etc.
Pertenece al grupo de los macrlidos. Tiene EFG.
Dosis: 10mg/Kg./da.
Presentaciones:
 Suspensin de 250mg/5ml (40mg/ml)
Cpsulas de 50 y 250mg.
Sobres de 250mg.
Comprimidos de 500mg.

CLARITROMICINA.
Nombre comercial: Klacid, Bremn, Kofrn, etc.
Pertenece al grupo de los macrlidos.
Dosis: 15mg/Kg./da.
Presentaciones:
Suspensin de 125 y 250mg/5ml.
Sobres de 250mg.
Comprimidos de 250 y 500mg.

CLINDAMICINA.
Nombre comercial: Dalacin.
Pertenece al grupo de los macrlidos.
Dosis: 20mg/Kg./da.
Presentaciones:
Cpsulas de 150 y 300mg.

CEFALEXINA.
Nombre comercial: Kefloridina.
Dosis: 25-100mg/Kg./da.
Presentaciones:
Sobres de 125 y 250mg.
Cpsulas de 500mg.

CEFADROXILO.
Nombre comercial: Duracef.
Dosis: 50mg/Kg./da.
Presentaciones:
Suspensin de 250mg/5ml.
Sobres de 250mg.
Cpsulas de 500mg.

CEFUROXIMA.
Nombre comercial: Nivador, Zinnat, etc.
Dosis: 30mg/Kg./da
Presentaciones:
Suspensin de 125mg/5ml.
Sobres de 125, 250 y 500mg.
Cpsulas de 125, 250 y 500mg.

ACIDO ACETILSALICILICO.
Es un analgsico antipirtico-anttinflamatorio.
Nombre comercial: Aspirina infantil, Acido acetilsaliclico 100mg y 500mg, Adiro 100 mg
y Adiro 200mg, etc.
Dosis: 65mg/Kg./da dividido en 4 - 6 dosis.
25-50mg/Kg./6-8 horas: Analgsico
100mg/Kg./6-8 horas: Antiinflamatorio
10-50mg/Kg./6-8 horas: Antipirtico
Contraindicaciones: el AAS nunca se debe administrar en individuos anticoagulados. El AAS puede provocar
daos gastroduodenales.
Precauciones: Alergia al cido acetilsaliclico, Sndrome de Reye, hemofilia, insuficiencia renal o heptica
Presentaciones:
Aspirina infantil: comprimidos
Aspirina: comprimidos de 100mg
Adiro: comprimidos de 125, 200 y 500mg.