Abstract
The Nursing Attention Process (NAP) aims to identify altered needs, and correct,
maintain and rehabilitate the patient through the use of knowledge and procedures, so
that he/she can be healthy as soon as possible. In this study, the patient was an infant
suffering from pneumonia. Currently, pneumonia is the worlds principal cause of death
in children younger than 5 years old. Indeed, consequences of not treating this illness on
time include acute respiratory arrest, lung abscesses, and congestive cardiac
insufficiency. Here, is when the nursing staff has a crucial role at maintaining the
permeability and stability of the respiratory airways of these patients.
Priority needs were identified through the 11 functional patterns of Marjory Gordon. An
individualized care plan was designed and aimed to the maintenance of the childs
respiratory patterns. NANDA, NIC and NOC taxonomies were used.
Satisfactory results included a decrease in the respiratory difficulty, an improvement in
the airway permeability, the maintenance of the cardiac rate, and the improvement of
sleep time. However, due to a 6 month previous malnutrition, and the complications of
this illness, unfortunately this patient died.
Palabras clave
Proceso de Atencin de Enfermera, Neumona, Patrn respiratorio, Lactante,
Taxonoma NANDA, Taxonoma NIC, Taxonoma NOC, Mxico
Keywords
Nursing Care Process, Pneumonia, Respiratory pattern, Infant, NANDA Taxonomy,
NIC Taxonomy, NOC Taxonomy, Mexico
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Introduccin
La Enfermera hoy en da es una disciplina que se caracteriza por realizar una ardua
labor en el cuidado del paciente; en su evolucin ha pugnado por fortalecer la
integracin y desarrollo de sus principios y fundamentos reunidos en diversas teoras y
modelos como la Teora del Entorno de Florence Nightingale y el Modelo de
Adaptacin de Callista Roy, quienes destacaron la importancia de considerar las
condiciones del entorno en el que se ubica la persona; Virginia Henderson y Dorotea
Orem por su parte, postularon la realizacin de un plan de cuidados basado en la
identificacin de necesidades de Maslow y necesidades asociadas al dficit de
autocuidado respectivamente; Doroty Johnson con el Modelo de Sistemas Conductuales
y Marjory Gordon con los 11 Patrones Funcionales, privilegian la identificacin de los
factores que afectan el desarrollo y el funcionamiento en beneficio de la vida, la salud y
el bienestar de la persona. Dichas teoras y modelos han contribuido de manera
significativa a estructurar una tendencia holstica en la realizacin de intervenciones de
Enfermera.
Adems, son una herramienta muy til de valoracin, pues al estar jerarquizados de
acuerdo a los dominios de la NANDA, agilizan el proceso de diagnstico y por
consecuencia disminuyen el tiempo entre la valoracin y la ejecucin de las
intervenciones.
La valoracin es la primera etapa del proceso enfermero que nos permite estimar el
estado de salud del usuario, familia y comunidad. Con la valoracin se renen todas las
piezas necesarias del rompecabezas3.
Las neumonas son ms comunes en las edades extremas como son nios y ancianos4.
Los agentes infecciosos en la infancia son numerosos (Streptococcus pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila Pneumoniae, Staphylococcus aureus, virus
respiratorios como el respiratorio sincitial (VRS), parainfluenza, influenza, adenovirus);
la frecuencia de cada uno ellos vara de forma importante en funcin de la edad 9. Los
virus afectan en mayor medida a menores de 3 aos. La neumona puede propagarse por
diversas vias. Los virus y bacterias presentes comnmente en la nariz o garganta de los
nios, pueden infectar los pulmones al inhalarse. Tambin pueden propagarse por via
area, en gotculas producidas en tosidos o estornudos, por medio de la sangre, sobre
todo en el parto y en el periodo inmediatamente posterior.
Los sntomas de neumona son: respiracin rpida o dificultosa, tos, fiebre, escalofros,
prdida de apetito, sibilancia (ms comn en infecciones vricas), diarrea, cianosis,
retraccin xifoidea, aleteo nasal, tiros intercostales.
En casos de neumona grave, los nios pueden presentar tiraje subcostal, es decir,
depresin o retraccin de la parte inferior del trax durante la inspiracin (en una
persona sana, el pecho se expande durante la inspiracin). En lactantes muy enfermos,
la neumona puede ocasionar incapacidad para consumir alimentos o lquidos, as como
prdida de consciencia, hipotermia y convulsiones4.
Una temprana deteccin de infecciones de vas respiratorias nos permite prevenir los
ndices de pacientes con neumonas, pues como se mencion con anterioridad es la
principal causa de muerte en nios, a nivel mundial4.
La ejecucin es la cuarta etapa del proceso enfermero y comienza una vez que se han
elaborado los planes de cuidados y est enfocado a aquellas intervenciones de
Enfermera que ayudan al cliente a conseguir los objetivos deseados11. En esta etapa se
llev a cabo el plan de cuidados, mediante intervenciones previamente estandarizadas y
ca-tegorizadas por prioridad.
Evaluar es la ltima etapa del proceso enfermero y a la vez una exigencia en toda la
prctica de Enfermera; la evaluacin como parte del proceso es continua y formal por
lo que est presente en la valoracin, diagnstico, planeacin y ejecucin. 2 Se evalu en
el paciente si las intervenciones de Enfermera realizadas ayudaron a la mejora de su
salud.
Lactante del sexo femenino de 7 meses de edad, producto de la gesta 2, parto atendido
de forma intradomiciliaria por partera emprica, presentacin plvica, periodo expulsivo
prolongado de 20 a 30 minutos aproximadamente, es ingresada al Hospital de las
Margaritas, Chiapas, Mxico y posteriormente es referida al Hospital de las Culturas de
la ciudad de San Cristbal, donde diagnostican parlisis cerebral infantil (PCI), con
estancia intrahospitalaria de un mes, durante este periodo recibe alimentacin por
gastrostoma.
I.
II.
III.
Tabla 1.
(00032) Patrn respiratorio ineficaz, R/C fatiga de los msculos respiratorios, M/P
aleteo nasal, polipnea, uso de los msculos accesorios para respirar11
2.
Sustancial
3.
Resultado del Indicador Escala de Puntuacin
NOC12 medicin diana
Moderado
4.
Leve
5.
Ninguno
(00031) Limpieza ineficaz de las vas areas, R/C retencin de las secreciones, M/P
sonidos respiratorios adventicios (estertores), cambios en la frecuencia respiratoria
(polipnea)11
2.
Sustancial
3.
Moderado
4.
Leve
5.
Ninguno
3.
Moderad
o
Resultado del Indicador Escala de Puntuaci
NOC12 medicin n diana
4.
Leve
Intervencin (NIC)13 Fundamento cientfico
5.
(6680) Monitorizacin de los signos Permite observar cambios principales en el
vitales funcionamiento de los sistemas corporales
Ninguno
Permite observar cambios principales en el
(3350) Monitorizacin respiratoria
funcionamiento en el sistema respiratorio
Aumenta el intercambio gaseoso de
(3390) Ayuda a la ventilacin oxgeno y dixido de carbono en los
pulmones
Permite movilizar secreciones del rbol
traqueobronquial, narina y boca para
mantener la va area permeable y se
(3160) Aspiracin de vas areas
reciba el aporte necesario de oxgeno para
el funcionamiento de los sistemas
corporales
Nos permite aumentar el aporte de oxgeno
a los tejidos utilizando al mximo la
capacidad de transporte de la sangre
(3320) Oxigenterapia arterial. La cantidad de oxgeno inspirado
debe ser tal que su presin parcial en el
alvolo alcance niveles suficientes para
saturar completamente la hemoglobina
(00096) Disminucin del gasto cardiaco, R/C alteracin del ritmo y frecuencia cardiaca,
M/P bradicardia, fatiga, prolongacin del tiempo del llenado capilar y variaciones en la
lectura de la presin arterial11
Tabla 4.
Tabla 5.
Tabla 6.
(00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferiora las necesidades, R/C incapacidad
para ingerir alimentos (ventilacin mecnica), M/P peso corporal inferior al peso ideal
(percentil menor de 3%), cabello quebradizo y cada excesiva, bajo tono muscular11
Una parte muy importante para el logro de objetivos del PAE, es dar continuidad a los
cuidados en el hogar del paciente. La educacin es una parte integral del rol de
Enfermera en el cuidado de las personas. Para poder asegurar el xito del plan de
enseanza, los procesos involucrados en el desarrollo de este deben incluir al paciente y
a su familia.
Las acciones que incluye este plan son las siguientes, y tienen como finalidad la
prevencin y rehabilitacin:
1.
2.
Aplicacin de inmunizaciones.
3.
4.
5.
Hidratacin adecuada.
7.
Resultados
Conclusiones
1.
3.
Conflicto de inters
Financiamiento
Referencias
1.
Gordon M.
Manual de diagnsticos enfermeros, 10, Elsevier, (2003)