Gagal Jantung Kongestif

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Anamnesis dapat dilakukan kepada pasien secara langsung apabila kondisinya
memungkinkan, namun dapat ditanyakan pula pada orang terdekat atau orang yang
mengantar pasien ke dokter. Pertanyaan yang diajukan dapat meliputi identitas diri, keluhan
utama, sejak kapan keluhan utama muncul, keluhan lain yang mungkin dirasakan, riwayat
penyakit yang diderita saat ini, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga,
pengobatan yang sudah dilakukan dan kondisi sosial ekonomi pasien.5
Pertanyaan khusus yang dapat ditanyakan kepada pasien yang menderita gagal
jantung, antara lain terkait dengan sesak nafas, ortopnea, dipnea paroksismal, edema perifer
khususnya pada kaki, asites, riwayat nyeri dada/penyakit jantung (MI, Angina, Penyakit
katup jantung), diabetes, hipertensi. pola makan, rokok, alkohol, dan obat-obatan.5
Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan meliputi pemeriksaan kesadaran,
pemeriksaan tanda-tanda vital, inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi. Pemeriksaan tanda-
tanda vital meliputi: tekanan darah, nadi, frekuensi napas, dan suhu badan. Penting sekali
untuk memeriksa tanda tanda vital. Dimulai dengan inspeksi secara umum, seperti melihat
edema atau berat badan pasien lalu frekuensi nafas yang biasanya meningkat, serta
melakukan inspeksi pada vena jugularis.
Pada palpasi kita dapat mencari beberapa simptom berikut untuk menunjang
diagnosis: denyut nadi cepat dan lemah, terdapat pulsus alternans ( denyut lemah diselingi
denyut kuat), apeks sulit diraba dan terkadang pindah ke arah garis axial anterior.
Pemeriksaan dengan metode perkusi kurang memberikan hasil yang bermakna. Bila karena
CHF yang disebabkan perikarditis dapat kita temukan adanya suara pekak yang membesar
dari jantung, ini disebabkan oleh karena adanya efusi pericardium.
Ketika kita melakukan auskulatasi torak untuk mendengar suara jantung sering kali
didapatkan beberapa suara lain yang dapat menunjukkan CHF, Gallop, bunyi jantung 1
melemah karena lambatna ejeksi sistolik, sering disertai suara ronki dan wheezing terdengar
di lapang paru karena terjadi edema paru.6

Pemeriksaan Penunjang7
 Pemeriksaan penunjang yang dapat dikerjakan untuk mendiagnosis adanya gagal
jantung antara lain foto thorax, EKG 12 lead, ekokardiografi, pemeriksaan darah,
pemeriksaan radionuklide, angiografi dan tes fungsi paru.
Pemeriksaan foto dada dapat ditemukan adanya pembesaran siluet jantung (cardio
thoraxic ratio > 50%), gambaran kongesti vena pulmonalis terutama di zona atas pada tahap
awal, bila tekanan vena pulmonal lebih dari 20mmHg dapat timbul gambaran cairan pada
fisura horizontal dan garis Kerley B pada sudut kostofrenikus. Bila tekanan lebih dari 25
mmHg didapatkan gambaran batwing pada lapangan paru yang menunjukkan adanya udema
paru bermakna. Dapat pula tampak gambaran efusi pleura bilateral, tetapi bila unilateral,
yang lebih banyak terkena adalah bagian kanan.
Elektrokardiografi 12 lead didapatkan gambaran abnormal pada hampir seluruh
penderita dengan gagal jantung, meskipun gambaran normal dapat dijumpai pada 10% kasus.
Gambaran yang sering didapatkan antara lain gelombang Q, abnormalitas ST T, hipertrofi
ventrikel kiri, bundle branch block dan fibrilasi atrium. Bila gambaran EKG dan foto dada
keduanya menunjukkan gambaran yang normal, kemungkinan gagal jantung sebagai
penyebab dispneu pada pasien sangat kecil kemungkinannya.
Ekokardiografi merupakan pemeriksaan non-invasif yang sangat berguna pada gagal
jantung. Ekokardiografi dapat menunjukkan gambaran obyektif mengenai struktur dan fungsi
jantung. Penderita yang perlu dilakukan ekokardiografi adalah : semua pasien dengan tanda
gagal jantung, susah bernafas yang berhubungan dengan murmur, sesak yang berhubungan
dengan fibrilasi atrium, serta penderita dengan risiko disfungsi ventrikel kiri (infark miokard
anterior, hipertensi tak terkontrol, atau aritmia). Ekokardiografi dapat mengidentifikasi
gangguan fungsi sistolik, fungsi diastolik,mengetahui adanya gangguan katup, serta
mengetahui risiko emboli.
Pemeriksaan darah perlu dikerjakan untuk menyingkirkan anemia sebagai penyebab
susah bernafas, dan untuk mengetahui adanya penyakit dasar serta komplikasi. Pada gagal
jantung yang berat akibat berkurangnya kemampuan mengeluarkan air sehingga dapat timbul
hiponatremia dilusional, karena itu adanya hiponatremia menunjukkan adanya gagal jantung
yang berat. Pemeriksaan serum kreatinin perlu dikerjakan selain untuk mengetahui adanya
gangguan ginjal, juga mengetahui adanya stenosis arteri renalis apabila terjadi peningkatan
serum kreatinin setelah pemberian angiotensin converting enzyme inhibitor dan diuretik dosis
tinggi. Pada gagal jantung berat dapat terjadi proteinuria. Hipokalemia dapat terjadi pada
pemberian diuretik tanpa suplementasi kalium dan obat potassium sparring. Hiperkalemia
timbul pada gagal jantung berat dengan penurunan fungsi ginjal, penggunaan ACE-inhibitor
serta obat potassium sparring. Pada gagal jantung kongestif tes fungsi hati (bilirubin,AST
dan LDH) gambarannya abnormal karena kongesti hati. Pemeriksaan profil lipid, albumin
serum fungsi tiroid dianjurkan sesuai kebutuhan. Pemeriksaaan penanda BNP sebagai
penanda biologis gagal jantung.
Kateterisasi jantung dapat dilakukan untuk melihat fungsi hemodinamik jantung yaitu
tekanan pengisian, resistansi pembuluh darah, dan cardiac output. Selain itu Ttkanan
abnormal merupakan indikasi dan membantu membedakan gagal jantung sisi kanan dengan
sisi kiri, dan stenosi katup atau insufisiensi, juga mengkaji potensi arteri koroner. Zat kontras
disuntikkan kedalam ventrikel menunjukkan ukuran abnormal dan ejeksi fraksi/perubahan
kontrktilitas.