KEMENTERIAN BISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGL UNIVERSITAS JAMBI BIRO AKADEMIK DAN KEMAHASISWAAN FORMULIR PENDAFTARAN WISUDA Semester GANUIL 2016 / 2017 Periode Tujult Balas Desember Dua Ribu Enam Belac Nomor Mshanswa G1A211093 NansLengkap LIA WABYUNINGSEE Tempat Labir JAMBI Tonggal Lehi 04 Mei 1989 Tenis Kelomin. =P 3 Faleltas EDORTERAN DAN ILMU KESERATAN ft i. 7 Z Angina ao Program PROFESIDOKTER No TeipEP 082380797400 EMal lineh37@emal com Tanggal Llus Ujen 2016-09-23 mK 300 Jumlsh SKS Selesai 45 Judol Skripsi/Thesis~ Hubungea Falttor Resiko dengan Kejadien Hiperteasi d: Polildinik 2 Dalam RSUD Raden Mattaher Jambi periode Januari - Februari 2012 Dosen Pembimbing 1. dr Bambang Sutopo, Sp PD Sripsi/Thesis 2. dr. Eryasni Bani, Sp-2D Anak Ke 1 Nama Ayah SUARDI Pekerjaan Ayah PNS Nama lou DARSIATY Pekerjaan Ibu RT Alamst Greag Tun Il Depati PurboNo 7 2T 16/04 Kel, Pematang Sulur Kee Telannipmea Kota Tasbi Dengan ini menyatakan bahwa deta yang saya isikan adalah benar dan dapat dipergunakcan scbagnimana mestinya Mengetatnui, Jambi, 17 Oktober 2016 ‘Wakil Dekan BAKSI, Calon Wieudawaasti a HUMARYANTO, Sp OT, MKes LIA WAHYUNINGSIE NIP. 197302092005011001 4x6 4x6 3x4 3x4 FEREATIAN - Pembayaran Biaya Wisuda dlaleukan melalui Teller atau ATM Bank BEI, HARUS meaggunakan Nomor Tagihaa, ~ Fembayaran tanpa meagguaakan Nomor Tagihan, meagakibatkan anda tidak terdaftar sebagai peserta Wisuda ~Penode Pembayaran 17 Oktober 2016 s/d 25 Oktober 2016 = Nomor Tagiban Anda 1603711211093 Sebesne Rp 455.000 - - Batas akhur penysrahan Formulis Pendaftaran dan syarat-syarat Iaanya di Biro Akademik dan Kemnahasiswaan, tgl- 25 Oktober 2016, bila melewat: batas tsb, sistem akan menghapus data anda