XI Y XII PAR CRANEAL

NERVIO OLFATORIO

Recuento anatmico
Origen real: las fibras del nervio olfatorio se originan en las clulas
bipolares de la mucosa olfatoria o mancha amarilla, ubicada en la
porcin superior de las fosas nasales. Estas clulas poseen axones
ascendentes que constituyen los filetes del nervio olfatorio.
Origen aparente: cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado sobre la
lamina cribosa del etmoides, a cada lado de la apfisis crista galli.
Detalles relevantes en su trayecto:
Territorio de inervacin:
Fisiologa
Exploracin semiolgica
Se realiza para cada fosa nasal por separado. Con este fin, se le solicita
al paciente que con un dedo ocluya la fosa contralateral mientras se
expone la sustancia para identificar frente a la otra; se requiere que
inhale profundamente 3 o 4 veces. Debe permanecer con los ojos
cerrados. El paciente contestara si huele o no, si el olor es agradable o
desagradable y por ultimo si lo identifica.
Lesiones y sndromes relacionados
Anosmia: ausencia de olfaccin, independientemente de la
intensidad del estimulo utilizado.
Hiposmia: elevacin del umbral olfatorio discriminatorio (reduccin
de la olfaccin)
Parosmia: percepcin distorsionada de los olores
Cacosmia: percepcin de malos olores
Alucinaciones olfatorios: percepcin de olores sin que existan
estmulos olorosos
Hiperosmia: exageracin del olfato
No es infrecuente que los pacientes con alteraciones de la olfaccin
manifiestan trastornos del gusto debudas exclusivamente al compromiso
olfatorio. Las alteraciones olfatorias pueden, a su ves, clasificarse en
parciales, generalizadas, placenteras o displacenteras.
Las causas mas frecuentes de compromiso del I par son el resfrio, los
traumatismos craneales o secuelas quirrgicas, los tumores primarios o
secundarios (meningiomas, metstasis, adenomas hipofisiarios), las
enfermedades de las fosas nasales, el envejecimiento, la enfermedad de
parkinson, como consecuencia de algunas drogas o farmacos. En ciertos
tipos de epilepsia suelen aparecer alteraciones olfatorias paroxsticas,
denominadas crisis uncinadas, que constituyen verdaderas
alucinaciones olfatorias, debidas a la irritacin del hipocampo.

NERVIO ESPINAL O ACCESORIO

Recuento anatmico
Esta formado por la unin de una raz craneal y una raz espinal.
Origen real: la raz craneal se forma a partir de los axones de las
clulas nerviosas del ncleo ambiguo, el ncleo recibe fibras
corticonucleares desde ambos hemisferios. La raz espinal se
forma a partir de los axones de las clulas nerviosas del ncleo
espinal, situado en la columna gris anterior de la medula espinal
en los cinco segmentos cervicales superiores y se cree que recibe
fibras costicoespinales de ambos hemisferios cerebrales.
Origen aparente: las fibras eferentes del ncleo ambiguo emergen
de la superficie anterior del bulbo raqudeo entre la oliva y el
pednculo cerebeloso inferior (surco retroolivar) por debajo del X.
Las races medulares emergen entre las races anteriores y
posteriores de la medula, ascienden en el canal raqudeo,
penetran por el agujero occipital y se unen a los filetes bulbares.
Detalles relevantes en su trayecto: las fibras nerviosas de la raz
espinal sale de la medula espinal entre las races nerviosas
anteriores y posteriores de los nervios espinales cervicales. Las
fibras forman un tronco nervioso que asciende en el crneo a
travs del foramen magno. La raz espinal discurre en sentido
lateral y se une a la raz craneal cuando ambas atraviesan el
foramen yugular (la raz bulbar discurre lateralmente en la fosa
craneal posterior antes de unirse). Luego de una corta distancia la
races se separan y la craneal se une al nervio vago y se distribuye
en sus ramos farngeo y larngeo recurrente hacia los msculos del
paladar blando, la faringe y laringe.; la raz espinal luego de
separarse discurre hacia abajo y lateralmente y entra en la
superficie profunda del musculo esternocleidomastoideo, al que
inerva, el nervio cruza luego el triangulo posterior del cuello y
pasa por debajo del musculo trapecio, al que inerva.
Territorio de inervacin: msculos del paladar blando, faringe,
laringe, esternocleidomastoideo y trapecio.
Fisiologa
Es un nervio esencialmente motor destinado a los dos msculos citados.
En cuanto a su porcin bulbar, incorporada al vago, tambin es motriz y
sus fibras estn especialmente destinadas al constrictor superior de la
faringe, a todos los msculos de la laringe, excepto al cricotiroideo, y al
plexo cardiaco.
Exploracin semiolgica
Consiste en examinar primeramente el estado de los msculos
esternocleidomastoideo y trapecio; ver si hay modificacin de sus
relieves, si hay atrofia, si hay modificacin del contorno exterior del
cuello, si existe cada de los hombres y cambios de situacin de la
escapula.
A continuacin se explora la motilidad del esternocleidomastoideo y del
trapecio. El esternocleidomastoideo interviene en la flexin y rotacin de
la cabeza. Se le solicita al enfermo que rote la cabeza hacia el hombro
opuesto, mientras el examinador se opone a ello colocando sus dedos en
el mentn del enfermo, se produce contraccin del
esternocleidomastoideo opuesto, que se evala mediante palpacin e
inspeccin. Luego se realiza la maniobra del lado contrario. Para explorar
ambos esternocleidomastoideo al mismo tiempo, se le pide al paciente
que flexione la cabeza y al mismo tiempo el examinador establece una
resistencia contra la frente del sujeto.
El trapecio retrae la cabeza, eleva, rota y retrae la escapula, y colabora
en la elevacin del hombro con el miembro superior abducido. Para
examinarlo, se ordena al enfermo que levante (encoja) los hombros
mientras el examinador se opone a dicho movimiento; luego que levante
sus brazos (primero hacia delante y luego hacia fuera) hasta la
horizontal, y luego hacia arriba hasta colocarlos en posicin vertical.
Evaluando fuerza y trofismo del musculo.
Lesiones y sndromes relacionados
La paralisis del esternocleidomastoideo se revela porque el musculo ya
no se contrae en la rotacin de la cabeza hacia el hombro opuesto,
adems no se forma el relieve que caracteriza a su contraccin. Si la
paralisis es bilateral el enfermo no puede flexionar la cabeza sobre el
pecho, especialmente en la posicin echada.
La paralisis del trapecio modifica el contorno exterior del cuello; el
muon del hombro cae hacia delante y abajo, la fosa supraclavicular se
hace mas profunda, la clavicula adquiere marcado relieve, la escapula es
llevada hacia abajo y afuera. El enfermo no pede, o le cuesta mucho,
levantar el hombro y no puede efectuar la abduccin del brazo hasta la
lnea horizontal; en cambio puede elevarlo horizontalmente hacia
delante, siendo, a veces, imposible llevarlo por encima de dicha
posicin, si se hace extender ambos brazos al paciente, se observa que
la punta de los dedos del lado paralizado esta mas adelante que la del
lado sano, y la escapula se separa algo del torax. Cuando el enfermo
lleva sus hombros hacia atrs, la escapula se aproxima imperfectamente
a la lnea media y los msculos romboides del lado paralizado se hacen
visibles debajo de la piel.
Causas: pueden actuar ya en el trayecto perifrico del nervio (paralisis
perifrica o infranuclear), en su nucleo de origen (paralisis nuclear) o en
las conexiones centrales (paralisis supranuclear).
Paralisis infranucleares: se ven en neuritis, compresiones por
tumores aneurismas exudados meningenos mal de Pott
suboccipital etc, traumatismos (fracturas, heridas cortantes),
paquimeningitis cervical hipertrfica.
Paralisis nucleares: pueden observarse en el sndrome bulbar, en
la esclerosis lateral amiotrofica, en la siringobulbia, en la
poliomielitis aguda.
 Paralisis supranuclear: son por lo general parciales, abarcan solo al
trapecio y no totalmente y respetando al esternocleidomastoideo,
porque estos musculos, como los respiratorios, poseen inervacin
bilateral desde ambas mitades cerebrales
Es frecuente que la paralisis del espinal este asociada a la de los ltimos
pares craneanos, por ejemplo, al vago, al glosofarngeo y al hipogloso
dando lugar a sndromes distintos.

NERVIO HIPOGLOSO

Recuento anatmico
Origen real
Origen aparente
Detalles relevantes en su trayecto
Territorio de inervacin
Fisiologa
Exploracin semiolgica
Lesiones y sndromes relacionados