HELICOBACTERPYLORISNTOMASYTRATAMIENTO

AUTOR:DR.PEDROPINHEIRO30DEJULIODE2016

1218
Helicobacterpylori

ElHelicobacterpylori,tambinconocidocomoH.pylori,esunabacteriaqueviveen
nuestroestmagoyduodeno,yesresponsableporlamscomninfeccinbacteriana
crnicaensereshumanos.ElH.pylorihasidoreconocidoentodaslapoblacionesdel
mundoyenindividuosdetodaslasedades.Estimacionesconservadorassugierenquems
del50%delapoblacinmundialposeeelestmagocolonizadopordichabacteria.

QUESELHELICOBACTERPYLORI?

ElHelicobacterpyloriesunabacteriaqueposeelaincreblecapacidaddesobrevivirenuno
delosambientesmsinhspitosdenuestroorganismo:elestmago,quepresentaun
medioextremamentecido,conunpHinferiora4.Laacidezdelestmagoesunodelos
mecanismosdedefensadenuestroorganismocontralasbacteriasquesoningeridascon
losalimentos.Pocossonlosseresvivosquelogransobrevivirenunambientetancido.

Noobstante,elH.pyloripresenta
algunostrucosevolutivosquele
permitenadaptarseaunmediotan
hostil.Labacteriaproducesustancias
queneutralizanloscidos,formando
unaespeciedenubeprotectoraasu
alrededor,permitiendoquelamismase
movilicedentrodelestmagohasta
encontrarunpuntoparafijarse.
Ademsdeestaproteccin,el
Helicobacterpylorilograsobrepasarla
barrerademocoqueelestmago
poseeparaprotegersedelapropia
acidez,adhirindosealmoco,readebajodelamucosa,dondelaacidezesmuchomenos
intensa.Porlotanto,ademsdeproducirsustanciascontralaacidez,elH.pylorilogra
penetrarelestmagohastapartesdondeelambienteesmenosagresivo.

CMOSECONTRAEELHELICOBACTERPYLORI?

ElmododecontagiodelHelicobacterpyloriannoesplenamenteconocido.Sabemosque
latransmisinpuedeocurrirdeunapersonacontaminadaaunapersonasanapormedio
delcontactoconvmitosohecesenelcasodelasheces,generalmentebajolaformade
aguasoalimentoscontaminados.

Lossereshumanosparecenserelreservatorioprincipaldelabacteria,sinembargo,elH.
pyloriyafueaisladoenotrosprimates,ovejasyengatosdomsticos,locualsugierequela
transmisindeestosalossereshumanospodraocurrir.

Elaguacontaminada,principalmenteenlospasesendesarrollo,sueleserunafuentede
bacterias.ElH.pylorilograpermanecerviableenelaguaporvariosdas.Enlospasessin
saneamientobsicouniversal,lamayoradelosniosesinfectadaantesdelos10aosy
lapresenciaenlapoblacinadultallegaasermayordeun80%.Enlospases
desarrollados,comoenEstadosUnidosyenEuropa,lacontaminacinenniosespoco
comn,noobstantelatransmisinenlavidaadultaesfrecuente,dondemsdel50%dela
poblacinarribadelaedaddelos60aosseencuentrainfectada.

CuandounmiembrodelafamiliaseinfectaconelHelicobacterpylori,elriesgode
transmisinparaloshijosyconyugueesaltsimo.Estatransmisinescomninclusoen
casasconbuenascondicionesdehigiene,loquedejaendudasilatransmisinocurre
siempreporvafecal/oral.Latransmisinatravsdelasalivaannoestcomprobada.El
H.pyloripuedeserencontradoenlaboca,principalmenteenlasplacasdentarias,no
obstantesuconcentracinparecesermuybajaparaquehayatransmisin.Undatoque
hablaencontradeestaformadetransmisineselhechodequelosdentistasnopresentan
mayorestasasdecontaminacinrespectoaotrosprofesionalesquenolidian
constantementeconsalivayplacasbacterianas.

ENFERMEDADESCAUSADASPORELHELICOBACTERPYLORI

Comoyasehadichoaliniciodeesteartculo,elHelicobacterpylorisuelealojarseenla
pareddelestmago,justodebajodelacapaprotectorademoco.Esacapaesesencialpara
laproteccindelestmago,impidiendoqueelcidoclorhdricoagredaasumucosa.El
problemaesqueelH.pyloriproduceunaseriedeenzimas,algunasdeellasdirectamente
irritantesparalasclulasdelestmago,otrasactivascontralacapademoco,tornndola
msdbil,dejandolapareddelestmagodesprotegidacontraelcontenidocido.Estas
accionesprovocaninflamacindelamucosadelestmago,locualllevaalagastritisy,en
algunoscasos,alaformacindelcerappticayhastadetumores.

Enresumen,lapresenciadelHelicobacterpyloricausalesinenelestmagoyenel
duodeno,estandoasasociadoaunmayorriesgode:

Gastritis.
Duodenitis(inflamacindelduodeno).
lceradeduodeno.
 lceradeestmago.
Cncerdeestmago.
Linfomadeestmago(linfomaMALT).

SNTOMASDELHELICOBACTERPYLORI

LagranmayoradelospacientescontaminadosporelHelicobacterpylorinopresenta
ningntipodesntomaocomplicacin.Existencepasdelabacteriamsagresivasycepas
msindolentes,locualexplica,enparte,laocurrenciadesntomasapenasenpocas
personascontaminadas.EsimportantedestacarqueelHelicobacterpyloriensnocausa
sntomas.LospacientescontaminadosconH.pyloriquepresentanquejaslohacenporla
presenciadegastritisolcerasppticasprovocadasporlabacteria.Enestoscasos,los
sntomasmscomunesson:

Doloroincomodidad,generalmente
comoquemaznenlapartesuperior
delabdomen.
Sensacindehinchazndel
estmago.
Saciedadrpidadelhambre,
generalmentedespusdecomertan
slounapequeacantidaddealimento.

Estossntomasrecibenelnombrede
dispepsia.

Enelcasodelceras,lassiguientes
sealesysntomastambinson
comunes:

Nuseasovmitos.
Hecesoscuras.
Anemia.

Sielpacientenopresentagastritisnilceras,lasimplepresenciadeH.pylorinopuedeser
responsabilizadaporsntomascomodoloresestomacales.Amaneradeejemplo,varios
estudiosmuestranqueslo1decada14pacientesconquejasdequemaznestomacal,sin
gastritisolceradocumentadasenlaendoscopia,presentanmejoraconeltratamiento
paraelH.pylori.

ElH.pyloritambinpareceserresponsableporlaaparicindeaftasrecurrentesenalgunos
pacientes(lea:AFTASBUCALES|Causasytratamiento),peroestaasociacinannoest
comprobada.

DIAGNSTICODELHELICOBACTERPYLORI

Actualmenteexistenvariosmtodosparadiagnosticarlapresenciadelabacteria
Helicobacterpylori.Sinembargo,msimportantequeeldiagnsticodelabacteriaessaber
enquinsedebeinvestigarsupresencia.Comoenalgunoslugareshastael90%dela
poblacinestcontaminadaporlabacteria,losexmenessernpositivosencasitodo
mundo.Porlotanto,notienesentidosolicitarlainvestigacindeH.pylorienpersonassin
quejasespecficas.

Antiguamente,lainvestigacindelH.pyloriserealizabasloconendoscopiadigestiva,por
mediodebiopsiasdelestmago(lea:ENDOSCOPIADIGESTIVAALTA).Hoydahay
exmenesnoinvasivos,pormediodelasheces,sangreodelarespiracin.Noobstante,
enlospacientesquesequejandedoloresestomacales,laendoscopiaesimportantepara
evaluarelestadodelestmago,sirviendotambinparaeldiagnsticodegastritis,lceraso
tumores.Poreso,muchosdelosdiagnsticosdeHelicobacterpyloritodavaserealizanpor
mediodelaendoscopiadigestiva,atravsdelabiopsiaydeltestdeureasa.Losexmenes
noinvasivosacabansiendomsutilizadosdespusdeltratamiento,afindeconfirmarla
eliminacindelabacteria.

Lospacientesconmenosde55aosque
presentanquejasdequemaznestomacal,
sinsealesquepuedanindicaruntumoro
lcerasactivas(sangrado,anemia,saciedad
precoz,prdidadepesoinexplicada,
vmitosrecurrentes,historialfamiliarde
cncergastrointestinal)puedenser
sometidosaunexamennoinvasivo,con
mirasauntratamientoencasodequesean
positivosparaelH.pylori.Laendoscopiaes
indicadaslosinohaymejoradelos
sntomasconeltratamiento.

Helicobacterpyloriycncerdeestmago

SabemosquelamayoradelapoblacinseencuentracolonizadaporelH.pylori,no
obstante,apenasunapequesimapartedesarrollacncerdeestmago.Luego,podemos
concluirqueelH.pyloriaumentaelriesgodecncer,peronoeselnicofactor.Porlo
tanto,noestindicadoeltratamientocontraelHelicobacterpyloriparatodoaquelque
tengalabacteria.Slolospacientesconantecedentesfamiliaresdecncergstricodeben
preocuparseconlapresenciaasintomticadelH.pylori.Enestoscasos,inclusosiel
pacientenopresentaningnsntoma,seindicalainvestigacindelabacteriayel
tratamientoafindeerradicarla.

ElHelicobacterpyloriestrelacionadoconelsurgimientodeuntipoespecficodelinfoma
delestmago,llamadodeMALT.Larelacinestanestrechaqueeltratamientodeeste
tumorsellevaacaboconantibiticosylaerradicacindelabacteriallevaalacuradeesta
neoplasia.

TRATAMIENTODELHELICOBACTERPYLORI

Recientemente,laindicacionesparaeltratamientodelH.pylorifueronexpandidas,
englobandogruposquehastahacepocotiempoatrsnoeranhabitualmentetratados.Las
actualesindicacionesparatratamientodelHelicobacterpylorison:

Gastritis.
lceragstricay/oduodenal.
LinfomaMALTgstrico.
Parientesdeprimergradodepacientesconcncergstrico.
Anemiaporcarenciadehierrosincausaaparente.
Prpuratrombocitopnicaidioptica.
Pacientesenterapiadelargoplazoconantiinflamatorios,quetienensangrado
gastrointestinaly/olcerapptica.

EltratamientoparaelH.pylorieshabitualmenterealizadocon3medicamentospor714
dascon:

Uninhibidordelabombadeprotones(Omeprazol,PantoprazoloLanzoprazol)+dos
antibiticos,comoClaritromicinayAmoxicilinaoClaritromicinayMetronidazol.

Despusde4semanasdelfindeltratamiento,elpacientepuederealizarlosexmenesno
invasivosparaconfirmarlaeliminacindelabacteriaHelicobacterpylori.