Actas Urol
ogicas Espa
nolas
www.elsevier.es/actasuro
ARTCULO ORIGINAL
Servicio de Urologa, Hospital Universitario 12 de Octubre, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Espa
na
http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.07.003
0210-4806/ 2016 AEU. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cmo citar este artculo: Alonso-Isa M, et al. Infeccin de herida quirrgica en urologa. Anlisis de factores de riesgo y
microorganismos asociados. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.07.003
+Model
ACURO-910; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS
2 M. Alonso-Isa et al.
KEYWORDS Surgical wound infection in urology. Analysis of risk factors and associated
Urological surgery; microorganisms
Risk factors;
Healthcare- Abstract
associated infections; Objectives: Open surgery continues to have a fundamental role in urology, and one of its main
Surgical wound complications is surgical wound infection. Our objective was to analyse surgical wound infection
infection; in patients who underwent surgery in our Department of Urology and to assess the risk factors,
Antibiotic resistance microorganisms and resistances by type of surgery.
Material and methods: This was a prospective observational study that included 940 patients:
370 abdominal/open lumbar surgeries and 570 genitoperineal surgeries. We analysed age, sex,
comorbidities, stay and type of surgery, as well as the causal microorganisms and antibiotic
resistances.
Results: For genitoperineal surgery, we found 15 cases (2.6%) of surgical wound infection asso-
ciated with previous urinary catheterisation. Most of the isolated microorganisms corresponded
to enterobacteriaceae, highlighting the resistance to beta-lactam.
In abdominal/lumbar surgery, we found 41 cases (11.1%) of surgical wound infection. The
incidence rate was 3.3% in prostate surgery; 9.8% in renal surgery; and 45.0% in cystectomy.
Heart disease was associated with a higher incidence rate of surgical wound infection. The most
common microorganisms were Enterococcus spp. (27.1%), E. coli (22.9%) and Staphylococcus
aureus (14.6%). Enterococcus and beta-lactamase-producing E. coli are resistant to ampicillin
in 37.5% and 41.7% of cases, respectively.
Conclusions: We found a low incidence rate of surgical wound infection in genitoperineal sur-
gery, compared with renal surgery and cystectomy. The presence of heart disease and carrying
a previous urinary catheter are factors associated with surgical wound infection. Enterococcus
and E. coli are the most common pathogens, with high rates of resistance.
2016 AEU. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights reserved.
Cmo citar este artculo: Alonso-Isa M, et al. Infeccin de herida quirrgica en urologa. Anlisis de factores de riesgo y
microorganismos asociados. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.07.003
+Model
ACURO-910; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS
Infeccin de la herida quirrgica en urologa 3
Tabla 1 Anlisis descriptivo de las cirugas genitoperineales incluidas en el estudio e incidencia de infeccin de la herida
quirrgica (IHQ)
Tipo de ciruga genital Total de casos (n = 570) Tasa de IHQ por ciruga
Ciruga escrotal 307 (53,8%) 8 (2,6%)
Orquiectomas 77 2
Hidrocelectomas 180 5
Exresis de quistes 46 1
Ciruga del varicocele 4 0
Ciruga genital femenina 217 (38,1%) 3 (1,4%)
Prolapso vaginal y uretral 168 2
Ciruga de incontinencia urinaria 49 1
Otros 46 (8,1%) 4 (8,7%)
Colocacin de prtesis de pene 20 1
Ciruga uretral distal y Peyronie 12 0
Penectomas 5 2
Ciruga tras gangrena de Fournier 5 0
Colocacin de esfnter articial 4 1
Total 570 (100%) 15 (2,6%)
Cmo citar este artculo: Alonso-Isa M, et al. Infeccin de herida quirrgica en urologa. Anlisis de factores de riesgo y
microorganismos asociados. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.07.003
+Model
ACURO-910; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS
4 M. Alonso-Isa et al.
Tabla 2 Anlisis univariante de factores de riesgo para padecer infeccin de herida quirrgica (IHQ) en pacientes sometidos a
ciruga genitoperineal
DE: desviacin estndar; ITU: infeccin del tracto urinario, denida como urocultivo positivo en los 3 meses anteriores.
a ASA, estado fsico segn el sistema de clasicacin de la American Society of Anesthesiologists.
b Inmunodepresin incluye los pacientes con neoplasias hematolgicas tales como leucemia, linfoma, mieloma mltiple, sndrome de
aisl ms de un microorganismo: Enterobacter y Klebsiella; solo conrma como factor de riesgo padecer cardiopata
E. coli y Pseudomonas, y Proteus y Pseudomonas. (tabla 5).
Las enterobacterias presentaron tasas de resistencias del
50% a amoxicilina + inhibidor de betalactamasas y del 16% Resultados microbiolgicos
a quinolonas y cefalosporinas de tercera generacin. Todas El 14,6% (6) de los pacientes tuvieron cultivos estriles, y
las enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa se mostraron no se obtuvo cultivo en el 9,8% (4). Se aisl un microorga-
sensibles a aminoglucsidos. nismo en el 41,5% (17), 2 en el 17,1% (7), 3 en el 14,6% (6).
Los microorganismos ms frecuentemente aislados fueron
Enterococcus spp. (27,1%; 13), E. coli (22,9%; 11), S. aureus
Ciruga abdominal
(14,6%; 7) y Pseudomonas aeruginosa (12,5%; 8) (g. 1). En
funcin del tipo de ciruga, Enterococcus fue el microorga-
Anlisis descriptivo nismo ms frecuentemente aislado en cistectoma (30,8%).
Incluimos 370 pacientes intervenidos con laparotoma o lum- En ciruga renal y prostatectoma, los ms frecuentes fueron
botoma, y un 94,3% portaron de catter urinario durante el Enterococcus y E. coli, con el 37 y el 25%, respectivamente.
ingreso. La distribucin de ciruga abierta por procedimiento Pseudomonas se asla en el 12% de los cultivos positivos para
fue: 153 adenomectomas y prostatectomas radicales, ciruga renal y en el 15% para cistectoma.
143 cirugas renales, 40 cistectomas radicales y 34 otros Los cultivos en los que se aslan enterobacterias mos-
procedimientos, como ureterolitectoma, cistolitectoma, traron tasas de resistencia a amoxicilina + inhibidor de
enterocistoplastia, fstula vesical, masa retroperitoneal y betalactamasas del 75%, y el 41,7% fueron producto-
linfadenectoma. Es similar el porcentaje de hombres y ras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). El
mujeres (53,8% frente a 46,2%) en ciruga renal, mientras 41,7% de los cultivos en los que se aslan enterobacte-
que en cistectoma el 72,5% son varones (tabla 3). rias mostraron resistencia a quinolonas. Los aminoglucsidos
presentan tasas ms bajas de resistencia, del 9,1% para
Factores de riesgo para infeccin de la herida quirrgica E. coli. Respecto a la vancomicina, todos los cultivos con
La incidencia de IHQ fue del 11,1%: 3,3% en adenomecto- Enterococcus y S. aureus se mostraron sensibles. Final-
ma abierta y prostatectoma radical, 9,8% en ciruga renal mente, Pseudomonas aeruginosa mostr resistencias a
y 45,0% en cistectoma radical. Las caractersticas clnicas quinolonas en un tercio de los aislados y a carbapenmicos
de los pacientes se resumen en la tabla 4. en la mitad de los casos.
Analizando los factores de riesgo de IHQ, se obtie-
nen diferencias signicativas si ASA III-IV (OR: 2,29; IC 95%: Discusin
1,160-4,541) y cardiopata (OR: 2,80; IC 95%: 1,301-6,059),
con una incidencia de IHQ del 15,4 y del 22,6%, La IHQ supone un importante problema en la ciruga abierta.
respectivamente. Sin embargo, el anlisis multivariable En Estados Unidos supone el 14-16% de las IRAS. En Gran
Cmo citar este artculo: Alonso-Isa M, et al. Infeccin de herida quirrgica en urologa. Anlisis de factores de riesgo y
microorganismos asociados. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.07.003
+Model
ACURO-910; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS
Infeccin de la herida quirrgica en urologa 5
Tabla 3 Anlisis descriptivo de los factores demogrcos y factores de riesgo en los pacientes sometidos a ciruga lum-
bar/abdominal abierta en funcin si padecen infeccin de la herida quirrgica (IHQ)
DE: desviacin estndar; ITU: infeccin del tracto urinario, denida como urocultivo positivo en los 3 meses anteriores.
a ASA, estado fsico segn el sistema de clasicacin de la American Society of Anesthesiologists.
b Inmunodepresin incluye los pacientes con neoplasias hematolgicas tales como leucemia, linfoma, mieloma mltiple, sndrome de
Bretana los resultados son similares, con un 14% del total Analizando segn la ciruga realizada, en ciruga prost-
de las IRAS, un 5% de los pacientes que se someten a trata- tica la incidencia de IHQ fue del 3,3%, en concordancia con
miento quirrgico13 . otros estudios3,14,17-20 . Adems, entre los factores de riesgo
Estudios en urologa muestran una incidencia de IHQ del de IHQ en adenomectoma se describe portar sondaje pre-
2 al 12%3,14-16 . Se considera que el 5% es el estndar de cali- vio, en cuyo caso la prevalencia de IHQ asciende al 34%.
dad para intervenciones quirrgicas15 . A nivel nacional, los Tambin se ha descrito un mayor riesgo con ASA elevado,
microorganismos ms frecuentes segn el estudio EPINE son mayor tiempo quirrgico y diabticos, con una prevalencia
E. coli (15%), Enterococcus spp. (10%), Pseudomonas aeru- de IHQ en estos ltimos del 31,5%14 .
ginosa (11%) y Klebsiella spp. (8%)7 . Los datos de nuestro La tasa de IHQ fue del 9,8% en ciruga renal, en compa-
servicio muestran la siguiente distribucin: E. coli 31,8%, racin con el 2,9-6,7% en otros estudios publicados3,14,17 . La
Enterococcus 17,6%, Pseudomonas 12,9%10 . Sin embargo, son cistectoma radical es el procedimiento con mayor preva-
datos globales de IRAS y no son especcos de IHQ. lencia de IHQ (22-33%)15,21 ; en nuestra serie llega hasta el
En nuestro estudio, el diagnstico de IHQ es clnico. De 45,0%. Estos altos valores probablemente se relacionan con
este modo, incluimos pacientes con cultivo estril, conta- el hecho de incluir todos los tipos de IHQ, tanto supercial,
minado o no obtenido, lo que supone un 34% en nuestra profunda como de rgano-espacio. La alta incidencia de IHQ
serie. Este hecho puede justicar una tasa ms alta de en cistectomas podra explicarse por la manipulacin de la
IHQ (6,0%). Garca et al.16 , que emplean criterios clnicos va urinaria y digestiva, el empleo de drenajes y catteres,
de inclusin, obtienen una incidencia de IHQ del 11,8%. y que generalmente es realizada en pacientes a nosos con
Adems, la utilizacin de un criterio clnico, junto con el comorbilidades3,21,22 . Es preciso destacar los resultados
carcter prospectivo, muestra una mejor aproximacin al de Kyoda et al.23 , que muestran una disminucin de la
manejo asistencial. prevalencia de IHQ implementando medidas preventivas
Tabla 4 Anlisis multivariable de los factores de riesgo para infeccin de herida quirrgica (IHQ) en pacientes sometidos a
ciruga lumbar/abdominal abierta
Estudio realizado mediante regresin logstica binaria incluyendo las variables que alcanzan signicacin estadstica en el anlisis
univariable.
Cmo citar este artculo: Alonso-Isa M, et al. Infeccin de herida quirrgica en urologa. Anlisis de factores de riesgo y
microorganismos asociados. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.07.003
+Model
ACURO-910; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS
6 M. Alonso-Isa et al.
Tabla 5 Tasas de resistencias de los microorganismos ms frecuentemente aislados en pacientes sometidos a ciruga lum-
bar/abdominal abierta en infeccin de la herida quirrgica
como una estandarizacin en el modo de cierre, vendaje escaso nmero de casos con IHQ y la baja incidencia de
quirrgico y tiempo para retirar los drenajes y catteres. A comorbilidades en este tipo de pacientes3,14,23 .
su vez, el empleo de protocolos fast-track ha mostrado su En ciruga abierta abdominal/lumbar, tras el anlisis mul-
utilidad para una ms rpida recuperacin posquirrgica y tivariante, de acuerdo con nuestros datos, solo la presencia
menor tasa de complicaciones2 . de cardiopata se comport como factor de riesgo. Varios
Los datos de IHQ tras ciruga genitoperineal muestran una estudios relacionan la presencia de un estado de salud grave
incidencia entre el 1,53 y el 9,3%3,22,24,25 , siendo menor tras con un riesgo mayor de IHQ15,26 . Tambin se han descrito
ciruga escrotal. Analizando por tipos de ciruga, los estudios como factores de riesgo: ASA alto, edad avanzada, diabetes,
publicados muestran una tasa de IHQ del 1,1% en escisin obesidad, hipoproteinemia, cncer, largo tiempo quirrgico
de hidrocele, del 4,8% en orquiectoma y del 10,2% en ciru- y hemorragia14,21 .
ga uretral. Solo encontramos la presencia de sonda vesical En numerosos estudios S. aureus es un patgeno fre-
previamente como factor de riesgo en los pacientes someti- cuentemente aislado tras cistectoma y adenomectoma3,22 .
dos a ciruga genitoperineal. Esto puede explicarse por el Sin embargo, en nuestros pacientes son enterobacte-
rias y Enterococcus los microorganismos ms frecuentes,
en concordancia con los resultados de Prez et al.14 y
Acinetobacter
Candida albicans
2%
Daz Agero et al.18 . Este hecho puede explicarse porque
2,0%
Klebsiella Otros
0,9%
se trata de cirugas en las que se realiza manipulacin de
3,0%
Enterobacter la va urinaria. Es especialmente rese
nable el caso de Ente-
5,0%
rococcus, el microorganismo ms frecuente y que se ha
descrito asociado a cirugas abdominales que requieren
Estreptococcus
5,0% largos ingresos, estancias en reanimacin o cuidados inten-
Enteroccocus spp. sivos prolongados y pacientes portadores de mltiples
S. epidermidis
27,1%
catteres27 .
5%
Un punto de preocupacin son las altas resistencias a
antibiticos, especialmente para las quinolonas. Adems, el
44% de los E. coli son productores de BLEE. Grupos como los
aminoglucsidos ofrecen tasas de susceptibilidad en torno
P. aeruginosa
12,5% al 90% para E. coli y no se encuentran resistencias a vanco-
micina en caso de enterococcus. Por otro lado, es necesario
Escherichia coli extremar medidas como la preparacin preoperatoria de la
S. aureus 22.9%
14,6% piel, el lavado de manos, la adecuada tcnica quirrgica
y los cuidados postoperatorios. Para el lavado quirrgico
se recomienda el empleo de soluciones con clorhexidina y
alcohlicas28 .
La prolaxis antibitica tambin pretende disminuir
Figura 1 Microorganismos aislados en pacientes con infeccio- las complicaciones infecciosas. El tratamiento y la dura-
nes de la herida quirrgica sometidos a ciruga urolgica abierta cin deben seleccionarse teniendo en cuenta no solo el
lumbar/abdominal. procedimiento, sino tambin el grado de contaminacin,
Cmo citar este artculo: Alonso-Isa M, et al. Infeccin de herida quirrgica en urologa. Anlisis de factores de riesgo y
microorganismos asociados. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.07.003
+Model
ACURO-910; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS
Infeccin de la herida quirrgica en urologa 7
la duracin y las caractersticas o factores de riesgo del 5. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Gui-
paciente, tales como presencia de catteres urinarios e deline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Centers
historia de infecciones previas en ciruga urolgica29 . De for Disease Control and Prevention (CDC) Hospital Infection
acuerdo con las guas de la Asociacin Europea de Urologa Control Practices Advisory Committee. Am J Infect Control.
(EAU) para ciruga renal, no existen demasiados estudios 1999;27:97---132.
6. Yokoe DS, Classen D. Improving patient safety through infec-
sobre la utilidad de la prolaxis en caso de no existir un
tion control: A new healthcare imperative. Infect Control Hosp
riesgo elevado de IRAS. Sin embargo, para la cistectoma
Epidemiol. 2008;29 Suppl 1:S3---11.
radical se aconseja prolaxis antibitica con un grado de 7. EPINE (consultado 9 Mar 2016). Disponible en: http://hws.
recomendacin B30 . Finalmente, para ciruga con empleo vhebron.net/epine/
de material protsico, aunque no hay abundante biblio- 8. Kirkland KB, Briggs JP, Trivette SL, Wilkinson WE, Sexton DJ. The
grafa, se aconseja emplear prolaxis antibitica teniendo impact of surgical-site infections in the 1990: Attributable mor-
presente el perl microbiolgico y las resistencias del rea. tality, excess length of hospitalization, and extra costs. Infect
Nuestro estudio tambin presenta limitaciones. En pri- Control Hosp Epidemiol. 1999;20:725---30.
mer lugar, se ha realizado en un nico centro. Sin embargo, 9. Cassier P, Lallechre S, Aho S, Astruc K, Neuwirth C, Piroth
incluye pacientes en un periodo de 4 a nos, lo que supone L, et al. Cephalosporin and uoroquinolone combinations are
highly associated with CTX-M -lactamase-producing Escheri-
una amplia serie. Por otro lado, la clasicacin de los tipos
chia coli: A case-control study in a French teaching hospital.
de ciruga se ha realizado en funcin del procedimiento en
Clin Microbiol Infect. 2011;17:1746---51.
lugar del grado de contaminacin. Sin embargo, todos los 10. Medina-Polo J, Jimnez-Alcaide E, Garca-Gonzlez L,
casos de infeccin tras ciruga genitoperineal se produjeron Guerrero-Ramos F, Prez-Cadavid S, Arrbola-Pajares A, et al.
en procedimientos limpios. Respecto a la ciruga abdomi- Healthcare-associated infections in a department of urology:
nal, todas las prostatectomas se clasicaron como ciruga Incidence and patterns of antibiotic resistance. Scand J Urol.
limpia-contaminada y las cistectomas como contaminada. 2014;48:203---9.
De los casos sometidos a nefrectoma, solo una IHQ ocurri 11. Keats AS. The ASA classication of physical status----a recapitu-
en un paciente en el que se realiz ciruga sucia con drenaje lation. Anesthesiology. 1978;49:233---6.
de absceso. 12. CLSI Standards and Guidelines ---- CLSI Standards Center [consul-
tado 17 Jun 2016]. Disponible en: http://clsi.org/standards/
13. National Collaborating Centre for Womens and Childrens
Conclusin Health (UK). Surgical Site Infection: Prevention and Treatment
of Surgical Site Infection. RCOG Press: London, 2008 [consultado
Las cifras de IHQ en la ciruga genitoperineal muestran 22 May 2016]. Disponible en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
una baja incidencia, aunque elevada tras ciruga renal y books/NBK53731/
en las cistectomas, que es el tipo de ciruga con mayor 14. Prez Arbej JA, Cameo Rico MI, Prez Cameo C, Mareca Do nate
incidencia de IHQ. La presencia de cardiopata para ciruga R. Infeccin de herida quirrgica en pacientes urolgicos. Revi-
lumbar/abdominal y sonda vesical previa son factores aso- sin de los casos registrados en cuatro a nos. Actas Urol Esp.
ciados a IHQ. Enterococcus, seguido de E. coli, S. aureus y 2010;34:258---65.
P. aeruginosa, son los microorganismos ms frecuentemente 15. Bota Martinez F, Blanco Zamora J, Lpez Snchez A, Prez Alba-
cete M, Jordana MC. Anlisis de los factores de riesgo asociados
aislados. En cuanto al perl de resistencias, no encontramos
a infeccin quirrgica en un servicio de urologa. Rev Calid Asist.
Enterococcus resistentes a vancomicina, mientras que E. coli 2007;22:89---93.
presenta altas tasas de resistencia, con un alto porcentaje 16. Garca Calvo J, Martn Tercero MP, Aguayo Osusa MP, Astillero
de BLEE. Buitrago JM, Snchez Gilbert MI, Rozas Snchez MP. Infeccin
de la herida quirrgica urolgica. Factores asociados. Enfuro.
Conicto de intereses 2010;116:20---5.
17. Yamamoto S, Kunishima Y, Kanamaru S, Ito N, Kinoshita H,
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses. Kamoto T, et al. A multi-center prospective study for antibio-
tic prophylaxis to prevent perioperative infections in urologic
surgery. Hinyokika Kiyo. 2004;50:673---83.
Bibliografa 18. Daz-Agero C, Pita-Lpez MJ, Robustillo-Rodela A, Rodrguez-
Caravaca G, Martnez-Mondjar B, Monge-Jodra V. Incidencia de
1. Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance deni- infeccin nosocomial en ciruga prosttica abierta. Actas Urol
tion of health care-associated infection and criteria for specic Esp. 2011;35:266---71.
types of infections in the acute care setting. Am J Infect Con- 19. Juan Escudero JU, Ramos de Campos M, Ordo no Domnguez F,
trol. 2008;36:309---32. Fabuel Deltoro M, Navaln Verdejo P, Zaragoza Orts J. Com-
2. Gili-Ortiz E, Gonzlez-Guerrero R, Bjar-Prado L, Lpez-Mndez plicaciones de la prostatectoma radical: evolucin y manejo
J, Ramrez-Ramrez G. Infecciones de localizacin quirrgica en conservador de la incontinencia urinaria. Actas Urol Esp.
los pacientes tratados con cistectoma radical: exceso de mor- 2006;30:991---7.
talidad, prolongacin de estancias y sobrecostes hospitalarios. 20. Fernndez Arjona M, Peinado Ibarra F, Teba del Pino F, Gmez
Actas Urol Esp. 2015;39:210---6. Sancha F, Herrero L, Minguez R, et al. Infeccin hospitalaria en
3. Ballestero Diego R, Rebollo Rodrigo H, Gutirrez Banos JL, Agui- HBP: costes econmicos y aumento del tiempo de hospitaliza-
lera Tubet C, Zubillaga Guerrero S, Garca Martn B. Infeccin cin. Actas Urol Esp. 1996;20:269---73.
nosocomial y del sitio quirrgico en un hospital de tercer nivel 21. Takeyama K, Matsukawa M, Kunishima Y, Takahashi S, Hotta H,
(2002-2005). Actas Urol Esp. 2006;30:905---12. Nishiyama N, et al. Incidence of and risk factors for surgical
4. Haley RW, Culver DH, White JW, Morgan WM, Emori TG, Munn site infection in patients with radical cystectomy with urinary
VP, et al. The efcacy of infection surveillance and control diversion. J Infect Chemother. 2005;11:177---81.
programs in preventing nosocomial infections in US hospitals. 22. Swartz MA, Morgan TM, Krieger JN. Complications of scrotal
Am J Epidemiol. 1985;121:182---205. surgery for benign conditions. Urology. 2007;69:616---9.
Cmo citar este artculo: Alonso-Isa M, et al. Infeccin de herida quirrgica en urologa. Anlisis de factores de riesgo y
microorganismos asociados. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.07.003
+Model
ACURO-910; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS
8 M. Alonso-Isa et al.
23. Kyoda Y, Takahashi S, Takeyama K, Masumori N, Tsukamoto T. 27. Chang R, Greene MT, Chenoweth CE, Kuhn L, Shuman E, Rogers
Decrease in incidence of surgical site infections in contemporary MAM, et al. Epidemiology of hospital-acquired urinary tract-
series of patients with radical cystectomy. J Infect Chemotherr. related bloodstream infection at a university hospital. Infect
2010;16:118---22. Control Hosp Epidemiol. 2011;32:1127---9.
24. Uehara T, Takahashi S, Ichihara K, Hiyama Y, Hashimoto 28. Tanner J, Dumville JC, Norman G, Fortnam M. Surgical hand
J, Kurimura Y, et al. Surgical site infection of scrotal and antisepsis to reduce surgical site infection. Cochrane Database
inguinal lesions after urologic surgery. J Infect Chemother. Syst Rev. 2016. CD004288.
2014;20:186---9. 29. Grabe M. Perioperative antibiotic prophylaxis in urology. Curr
25. Kiddoo DA, Wollin TA, Mador DR. A population based assess- Opin Urol. 2001;11:81---5.
ment of complications following outpatient hydrocelectomy and 30. Cai T, Verze P, Brugnolli A, Tiscione D, Luciani LG, Eccher C,
spermatocelectomy. J Urol. 2004;171:746---8. et al. Adherence to European Association of Urology Guidelines
26. Garibaldi RA, Cushing D, Lerer T. Predictors of intraoperative- on prophylactic antibiotics: An important step in antimicrobial
acquired surgical wound infections. J Hosp Infect. 1991;18 Suppl stewardship. Eur Urol. 2016;69:276---83.
A:289---98.
Cmo citar este artculo: Alonso-Isa M, et al. Infeccin de herida quirrgica en urologa. Anlisis de factores de riesgo y
microorganismos asociados. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.07.003