Anda di halaman 1dari 9

FR.

POA
PERENCANAAN ASESMEN

SKEMA Unit Kompetensi

SERTIKASI :

NAMA PEMBUAT Aris Sri Mulyono

TANGGAL : 21 April 2014

TEMPAT : R. DARUSALAM RS HAJI JAKARTA


FR. POA-01 PENDEKATAN ASESMEN
Nama Peserta/kelompok : PERAWAT KLINIK LEVEL II
homogen

SERTIVIKASI LEVEL JENJANG KARIR LEVEL III


Tujuan asesmen :

Assesmen dilakukan di Rumah sakit


Konteks asesmen :

Pendekatan/Jalur asesmen : Assesmen dilakukan setelah asesi mengikuti pelatihan dan


pengalaman kerjka terhadap unit kompetensi yang akan
diases

Strategi asesmen :
1. Unit kompetensi
(Dokumen-dokumen yang 2. Standar JCI
diakses untuk menyusun 3. Pedoman Kenaikan Jenjang Karir
rencana asesmen) 4. Standar Akreditasi
5. Pedoman Asesmen Kompetensi

Acuan pembanding/ : Unit Kompetensi : KES.AGD.001.01 Melakukan Tindakan


benchmark Kegawatdaruratan pada Gangguan Airway dan Breathing
BCLS AHA 2010
Etika Keperawatan
SOP Penatalaksanaan airway dan breathing

FR. POA-02. RENCANA ASESMEN


Kode Unit : KES.AGD.001.01

Melakukan Tindakan Kegawatdaruratan pada Gangguan Airway dan Breathing


Judul Unit :

Elemen Kriteria Unjuk Bukti-bukti Metoda Perangka Sumber daya


Kerja dan Ase t fisik /
Jenis sme Asesmen material
Bukti n
(L, TL
dan
T)*

1. Mengidenti 1.1. Kondisi Phantom


Hasil Observasi Cheklist
fikasi pasien
mengidentifik
masalah diidentifikasi Observasi Sarung
asi masalah
gangguan 1.2. Macam Tangan
gangguan
airway. sumbatanjal Peralatan
airway (L) Daftar
an nafas Terapi
pertanyaan
diidentifikasi lisan oksigen
lisan
Hasil Jawaban
Oropharingea
(T) tentang :
l Airway
1. Tujuan
Nasopharinge
identifikas
al airway
i masalah
gangguan Bag Valve

airway Mask

ETT
2. Melakukan 2.1. Pembebasan Laringoskop
Tindakan Observasi Cheklist
pembebasa jalan nafas
pembebasan
n jalan dilakukan Observasi Form Evaluasi
jalan nafas
nafas. berdasarkan Tindakan
(L)
macam Kegawatdarura
Lisan Daftar tan pada
sumbatan
pertanyaan Gangguan
yang telah Hasil jawaban
lisan Airway dan
diidentifikasi. (T) tentang :
2.2. Jalan nafas Breathing
1. Tindakan
dijaga dengan
yang
melalui
dilakukan
pengelolaan
jika airway
jalan nafas
mengalami
2.2.1 Jalan
masalah /
nafas manual
gangguan
2.2.2. Jalan
nafas 2. Apabila
sementara pembebas
2.2.3. Jalan an jalan
nafas nafas tidak
definitif berhasil
2.3. Tindakan
alternatif
dilakukan jika
pengelolaan
jalan nafas
tidak berhasil.

3. Mengidenti 3.1. Kondisi


Hasil Observasi Cheklist
fikasi pernafasan
identifikasi
masalah pasien dinilai Observasi
masalah
pernafasan. dan diperiksa Daftar
pernafasan
3.2. Masalah pertanyaan
(L)
pernafasan lisan
pasien
ditentukan.
4. Melakukan 4.1. Pemberian
Tindakan Observasi Cheklist
pengelolaa oksigen
pengelolaan
n diberikan Observasi
breathing (L)
breathing. dengan
menggunaka
n peralatan
terapi Lisan Daftar
Hasil jawaban
oksigenyan Pertanyaan
(T) tentang :
g sesuai Lisan
dengan Apabila
kondisi pengelolaan
pasien. jalan nafas
4.2. pemberian tidak berhasil
nafas
buatan
diberikan jika
pernafasan
tidak
adekuat dan
henti nafas.
5. Melakukan 5.1.
Hasil evaluasi Observasi Observasi
evaluasi Keberhasila
keberhasilan
n Tindakan Cheklist
pembebasan
pembebasan
jalan nafas
Jalan nafas
(L) Lisan Daftar
dan
Pertanyaan
pernafasan
pasien Hasil jawaban
dievaluasi. tentang (T) :
5.2. Tindak
Tindak lanjut
lanjut
dari
ditetapkan.
keberhasilan
pembebasan
jalan nafas
6. Melakukan 6.1. Tindakan
Hasil Observasi Observasi
pelaporan pembebasan
laporan /
dan jalan nafas Cheklist
pendokument
pendokume dan kondisi
asian
ntasian pernafasan
tindakan
dilaporkan
pembebasan
kepada
jalan nafas
tim/rujukan.
(L)
6.2.
Pendokumen
tasian
dilakukan
berdasarkan
aturan yang
berlaku.
Catatan : *) L = Bukti langsung, TL = Bukti tidak langsung, T = Bukti tambahan

Peran dan tanggung jawab Tim/Personil terkait:

Nama Jabatan/pekerjaa Peran dan tanggung jawab Paraf/tanggal


n dalam asesmen

Aris Asesor Merencanakan asesmen, 23 April 2014


mengembangkan perangkat
asesmen,

Melaksanakan konsultasi pra


asesmen,

Melaksanakan asesmen, membuat


berita acara dan laporan asesmen

Ibut PR Kepala Ruangan Mempersiapkan sarana dan 23 April 2014


prasarana asesmen

Sr. Devina Manager Komite Mendukung proses administrasi 23 April 2014


Keperawatan dan dokumentasi asesmen,
menyiapkan konsumsi,
akomodasi, transportasi (bila
diperlukan)
Nawangwulan K Ketua Kredensial Merencanakan asesmen,
mengembangkan perangkat
asesmen,

Melaksanakan konsultasi pra


asesmen,

Melaksanakan asesmen, membuat


berita acara dan laporan asesmen

Pedoman dan Konsultasi pra asesmen dilaksanakan pada tanggal 23 April 2014 ,
periode waktu selama menit
asesmen
Pelaksanaan asesmen dilaksanakan pada tanggal 28 April 2014

Pembukaan 10 menit

Metode Observasi selama 30 menit

Metode Lisan selama 15 menit

Pengambilan keputusan 15 Menit

Penyampaian keputusan dan feedback 15 Menit

Total waktu pelaksanaan selama 75 menit menit

Lokasi asesmen Laboratorium Klinik

Sipa yang perlu dikonfirmasi

Konfirmasi dan kesepakatan pihak terkait :

No Nama Jabatan/Pekerjaa Paraf dan Catatan :


. n tanggal

1. Yoseph Wayan A Direktur /


PERSONALIA

2. Dra. Sr. Martina Bidang


SSps. DHSM Keperawatan

3. Sr. Devina, SSpS Komite


Keperawatan

4. Dewi Islita Diklat Keperawatan

5. Nawangwulan K PPNI Komisariat