Teora del Apego

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 Teora del Apego
Busca comprender cmo las interacciones afectivas
tempranas entre cuidador y beb influyen en el
desarrollo humano y la salud mental de las personas

El apego se refiere a un vnculo especfico y especial que

se forma entre madre-infante o cuidador primario-
infante.

Sistema de Apego regulador de la experiencia

emocional experiencia de SEGURIDAD
 Teora del Apego
Necesidad de lazos afectivos que permitan
la sobrevivencia.

Necesidad de un largo perodo de

maduracin, desarrollo y cuidado antes de
ser reconocidos como individuos capaces de
valerse por s mismos
 Qu es el Apego?
El vnculo de apego tiene varios elementos claves:

1) Es una relacin emocional perdurable con una

persona en especfico.

2) Dicha relacin produce seguridad, sosiego,

consuelo, agrado y placer.

3) La prdida o la amenaza de prdida de la persona,

evoca una intensa ansiedad.
 Qu es el Apego?
APEGO es la disposicin persistente de un ser humano
a buscar la proximidad y el contacto con otro individuo,
especialmente en situaciones de stress o desequilibrio
fsico o emocional.

Conducta de Apego es cualquier forma de

comportamiento que hace que una persona alcance
proximidad con respecto a otro individuo diferenciado y
preferido.
 Qu es el Apego?
Vnculo de Apego es una relacin afectiva duradera
que activa conductas de apego, con el objetivo de
reestablecer la homeostasis (equilibrio) del individuo.

Vnculo Afectivo es cualquier relacin entre personas en

donde se expresen y experimenten afectos entre ellos.

Bonding es el contacto piel a piel que se produce entre

una madre y su recin nacido, en el momento inmediato
despus del parto.

Lecannelier, 2004
 Cmo se forma el Vnculo de
Apego?
La repeticin continua y
permanente de la interaccin
permite que se genere el Vnculo
de Apego entre beb y cuidador.

Mientras mayor sincrona y coordinacin en esta

interaccin mejor calidad del Vnculo de Apego.

Frente a las descoordinaciones normales en la interaccin,

lo importante es reparar estas fallas y reestablecer la
coordinacin sino, se empeora la calidad del Vnculo de
Apego.
 Cmo se forma el Vnculo de Apego?
La regularidad de procesos interactivos de
regulacin/desregulacin del stress se internalizan en
modelos mentales de apego (Seguro o Inseguro)

Formas de ver el mundo, a los otros y a s mismo.

Organizadores de la experiencia.

El nio saca las informaciones ms importantes para

verse como persona y saber quin es l a partir del
proceso de apego, construyendo as el sentido de s
mismo.
 Cmo se produce el apego entre
los seres humanos?

CONTENER
PROTEGER
CALMAR;

Sincrona

Sensibilidad
STRESS materna Lectura del Stress
DEL BEB del Beb
Establecimiento del apego
 El apego ha sido descrito como un proceso que va
desde un cerebro a otro, desde un sistema lmbico
a otro, lo que produce un efecto de sincronicidad
entre los padres y sus hijos.

La conducta de apego se organiza en estrategias

para elicitar apoyo y proteccin (9-11m.)

El conjunto de estrategias posibles aumenta a

medida que el cerebro madura creando
informacin nueva y nuevas acciones posibles (1
ao).
 APEGO Y BIOLOGIA

-Se sustenta en las estructuras cerebrales

responsables de la regulacin afectiva y
social (reas pre frontales).

- Entre los 6 y 15 meses de edad, la secrecin de cortisol vara

segn la calidad del cuidador.

- Existe una preferencia innata por expresiones humanas y

tendencia a establecer y monitorear el contacto visual; el
apego es en s mismo una necesidad biolgica innata.

- El apego es el contexto del desarrollo del cerebro,

especialmente en las etapas tempranas (periodos sensibles:
0 a 3 aos; 10 a 14 aos)
APEGO Y BIOLOGIA
 Tipos de Apego

Interaccin donde prima la coordinacin y

se reparan las fallas Apego Seguro

Interaccin donde prima la descoordinacin

y no se reparan las fallas Apego
Inseguro
 Apego como Base segura y
Refugio seguro
ANTE SITUACIONES DE ANTE LA TRANQUILIDAD
ESTRS

ENTREGAR PROXIMIDAD Y AYUDAR A EXPLORAR;

REGULACIN FACILITAR LA AUTONOMA

(REFUGIO SEGURO) (BASE SEGURA)

 Tipos de Apego
El Apego Seguro permite a la persona reconocer
que est angustiada y recurrir a otros en busca de
ayuda;
El Apego Evitativo da cuenta de normas que
restringen el reconocimiento de la angustia y la
bsqueda de apoyo, y
El Apego Ambivalente est caracterizado por la
hipersensibilidad hacia las emociones negativas y
las expresiones intensas de angustia.
(Feeney y Noller, 1996)
 Tipos de Apego
Relacin de Apego: Vnculo afectivo duradero que activa conductas de apego para
restablecer el equilibrio frente al estrs y sentir seguridad Vnculo madre-beb
Apego Seguro Apego Inseguro Apego Inseguro Apego Inseguro
Evitativo Ambivalente Desorganizado
Nio Normal Nio Ideal Nio Problema Nio Anormal
Regulacin efectiva del Regulacin del estrs Regulacin del estrs Regulacin del estrs
estrs del beb ineficaz ineficaz ineficaz
Cuidadores sensibles Cuidador indiferente o Cuidador invasivo o Cuidador impredecible o
Base segura para la evitante, rechazante ambivalente desorganizado
exploracin

Optimismo Miedo Rabia Disociacin (incoherencia)

Confianza Tristeza Desesperacin Congelamiento (apata)

Autoconfianza Inhibicin afectiva Exageracin afectiva Ausencia de control

Autoestima Excesivo Autocontrol Falta de autocontrol emocional
Confianza en los dems emocional emocional
Sobreadaptados Impulsividad
No confan en los Inadaptado
dems
 Posibilidades de cambio

Diversos estudios demuestran que es

posible modificar los patrones de apego
hacia un patrn ms seguro y autnomo

Intervencin Infantil Temprana

 Factores de Riesgo
Factores de riesgo mdico-biolgicos:
Enfermedades severas o crnicas,
hospitalizacin.
Nacimiento prematuro, bajo peso al nacer o
escaso desarrollo.
Deficiencia auditivas o visuales.
Anormalidades cromosmicas o genticas.
Temperamento, nivel de sensibilidad (hiper-
hipo sensible)

.
 Factores de riesgo
Factores de riesgo familiares:

Por lo menos uno de los padres con problemas

personales o vulnerabilidad que afecte su capacidad
de cuidador (ansiedad, depresin, trauma).
Ruptura, disfuncin y conflictos en la dinmica
familiar. Rechazo familiar.
Separaciones prolongadas con uno o ambos padres
Por lo menos un padre con problemas psiquitricos.
Creencias erradas sobre la crianza
 Factores de Riesgo
Factores de riesgo psicosociales:

Pobreza o privacin socio-econmica.

Carencia de hogar o vivienda
inadecuada.
Aislamiento social
Exilio, violencia y persecucin poltica.
 Factores Protectores
Padre y Madre disponibles
Familia extensa til
Apoyo Psicosocial

Mecanismo Protector por excelencia: Figura

de Apego Seguro
Intervencin Infantil Temprana
 Qu es la Intervencin Temprana?
Diversas modalidades de intervencin y evaluacin
destinadas a prevenir e intervenir problemas
psicosociales, afectivos y fsicos que pueden ocurrir
desde el embarazo hasta los primeros tres aos de
vida.

Es efectiva en la promocin de apego seguro, salud

fsica y mental y apoyo social.

Es preventiva, eficaz y econmica.

 Importancia de la Intervencin
Temprana
El perodo ms activo del desarrollo cerebral es entre
los 0 y los 3 aos Formacin y eliminacin de
sinapsis.
Estos procesos cerebrales sientan las bases para el
posterior desarrollo de capacidades y habilidades
cognitivas y socio-emocionales.

El mayor o menor uso de los canales neuronales

determina su formacin o eliminacin papel
fundamental de la experiencia ambiental.
 Importancia de la Intervencin
Temprana
Poderosos efectos de las situaciones de estrs y
trauma familiar en el desarrollo del cerebro (Shore, 1994,
1999; Siegel, 1999; Indsel, 2002 y otros)

Asociacin entre desordenes de apego en la infancia y

problemas conductuales en la niez, adolescencia y
adultez (Belsky & Cassidy, 1994: Warren, Huston & Sroufe, 1997;
Sroufe & Cols, 2000)
 Importancia de la Intervencin
Temprana
Durante los primeros meses, la experiencia
fundamental del beb es el vnculo de cuidado la
calidad de este vnculo determina el posterior
desarrollo del beb.

La adecuada conducta parental en los primeros aos

explica el mayor porcentaje de la varianza de la
seguridad y sanidad mental posterior

(Fonagy, 2003; Maldonado-Durn, 2002)

 Supuestos de la Intervencin
Temprana
Los bebs tienen mente tienen Salud Mental

La mente de los bebs se desarrolla de acuerdo a las

relaciones de apego con un cuidador

Trastornos Psicolgicos (algunos fsicos)

Trastornos del apego

Fortalecimiento del apego padres-beb Estrategia

Fundamental de Intervencin en los periodos
tempranos
 Intervencin Infantil Temprana
Psicologa del Embarazo

mbito Socio-afectivo del beb

Evaluaciones sobre el desarrollo mental del beb

Psicopatologa del beb

Intervencin Temprana

Diseo de Proyectos de Intervencin y Prevencin

Diseos de Polticas para la Infancia

 Tipos de Intervencin Temprana

Para promover la sensibilidad materna

Para modificar las representaciones parentales

Para proveer y aumentar el apoyo social

Para mejorar la salud mental y bienestar

materno
 Intervenciones Efectivas
en mejorar el Apego
Focalizadas en modificar la Sensibilidad Materna son
ms efectivas

Las que utilizan video-feedback son ms efectivas que

las que no lo usan

Con menos de 5 sesiones son igualmente efectivas que

las de 5 a 16 sesiones (ms de 16, menos efectividad)

No hay diferencias entre intervenciones en la casa, o

en otro lugar
 Intervenciones Efectivas
en mejorar el Apego

La nica intervencin eficaz en cambiar

los estilos de apego son las
intervenciones breves focales
orientadas hacia la Sensibilidad del
Cuidador
Lecannelier, 2006
 Conceptos Importantes a la
base de la Intervencin:

Sensibilidad del Cuidador

Capacidad Reflexiva o de Mentalizacin

 Sensibilidad del
Cuidador
Habilidad de la madre o Cuidador
Primario para percibir e interpretar
correctamente las seales y
comunicaciones implcitas en la
conducta del infante y, de acuerdo a ese
entendimiento, responder a ellas de un
modo apropiado y sin demora
Mary Ainsworth, Bell & Stayton, 1977
Sensibilidad del Cuidador
La sensibilidad incluye
componentes tales como
la sincrona, la
mutualidad, el apoyo
emocional, una actitud
general positiva, y
conductas de
estimulacin del infante

(Horvath & Weinraub, 2005).

 Sensibilidad del Cuidador
Una de las principales seales
que una madre o cuidador
primario debe aprender a leer
en la interaccin temprana con
el infante es la conducta de
llanto y sus mltiples
significados, frente a los cuales
despliega (o no) su
comportamiento de sensibilidad
materna
(Kivijrvi, 2004).
 Sensibilidad del Cuidador
La sensibilidad y sus
conductas de ternura y calidez
facilitan la internalizacin de
la interaccin cuidador-Infante
en el beb y potencian su
habilidad para modular sus
afectos y conductas

La adecuada lectura de las seales del beb por parte de

su cuidador primario aumenta el placer mutuo y el disfrute
de estar juntos en ambos integrantes de la dada
(Kivijrvi et al, 2004).
 Sensibilidad del Cuidador
Componentes
Darse cuenta de las seales del infante

Interpretacin adecuada de las seales

Respuesta apropiada de las seales

Respuesta rpida a las seales

 Sensibilidad del Cuidador
Componentes
Darse cuenta de las seales

Acceso: la madre o cuidador primario tiene que

ser accesible a las seales del nio (a)

Umbral: el cuidador sensible percibe seales

sutiles, de poca intensidad
 Sensibilidad del Cuidador
Componentes

Interpretacin adecuada de las seales:

Ausencia de distorsin

Empata
 Sensibilidad del Cuidador
Componentes
Respuesta apropiada a las seales:
Durante el primer ao de vida el cuidador
primario da al bebe lo que l desea:
Responde socialmente si el beb desea una interaccin
social.
Responde jugando a sus intentos de empezar un juego
Sabe lo que hacer si llora, lo toma en brazos y lo deja
de manera adecuada
El grado de estimulacin no es ni demasiado fuerte ni
demasiado dbil
 Sensibilidad del Cuidador
Componentes
Respuesta apropiada a las seales:

A partir del segundo ao la manera apropiada

de contestar a las seales del nio(a) ser una
combinacin entre lo que l quiere y lo que a
largo plazo le permitir ser ms competente y
seguro.
 Sensibilidad del Cuidador
Componentes
Respuesta rpida a las seales:

El beb tiene que poder hacer la conexin entre

su demanda y la respuesta, lo que no es posible
si esta ltima es demasiado tarda
 Capacidad Reflexiva
o Mentalizacin
 Capacidad Reflexiva
La capacidad Reflexiva o de Mentalizacin, es la
capacidad de visualizar estados mentales en s
mismo y en los otros

Es la habilidad para representar la conducta en

trminos de estados mentales: actitudes,
sentimientos, creencias, deseos, etc.

Esta capacidad permite desarrollar ideas acerca de

lo que est sucediendo en la mente de los otros y
predecir su conducta.
Fonagy, 1997
 Capacidad Reflexiva
Permite a los individuos responder no slo a la
conducta manifiesta sino tambin a su concepcin
de los sentimientos, intenciones y creencias de las
personas.

Esta funcin capacita al nio para formarse una

idea sobre las creencias, sentimientos, actitudes,
deseos, etc, de los otros
 Capacidad Reflexiva
La conducta del nio/a puede ser
entendida mejor al suponer que l
tiene ideas y sentimientos que
determinan sus acciones

El cuidador/a se aproxima al nio

que llora con una pregunta en su
mente: "Quieres un cambio de
paal?" , "Necesitas una caricia?

El cuidador adscribe un estado

mental al nio con su conducta, trata
al nio como un ser con mente, lo
que es percibido por el nio.
 Capacidad Reflexiva
La capacidad del cuidador para la funcin reflexiva
guarda relacin con su capacidad para regular,
modular e interpretar la experiencia afectiva lo
cual le permitir a su vez contener y vincularse
con la expresin afectiva de su hijo

El reconocimiento de los deseos del nio, de sus

sentimientos e intenciones, le permitir luego a
ste dar sentido a los propios sentimientos y
conductas, as como a las de los otros
 Capacidad Reflexiva y Apego
La capacidad de los padres de observar los cambios,
momento a momento, en el estado mental del nio, est en
la raz del cuidado sensible, lo que es la base para el
desarrollo del apego seguro

El hecho de que los padres piensen en el nio en trminos

de pensamientos, sentimientos y deseos de ste, constituye
la base para la transmisin del apego.

Hay evidencias empricas de que la seguridad del apego

correlaciona positivamente con la capacidad reflexiva.
 Hagamos la prueba. Qu tan
sensibles somos? Qu tan buenos
somos para mentalizar?

Qu est
pensando, qu
siente el beb?

Escriban una frase

de lo que dira el
beb
Cmo Intervenir?
 Intervencin en Sensibilidad del
Cuidador

Ensear a los padres habilidades

observacionales para hacer de ellos mejores
perceptores de las seales y comunicaciones
de sus hijos/as

(Juffer, Bakermans-Kranenburg y van IJzendoorn, 2005)

 Intervencin en Sensibilidad del
Cuidador
Psicoeducar respecto a temas relevantes en
el desarrollo de su hijo (lo que facilitara
que los padres puedan percibir a su hijo de
manera menos distorsionada por las
propias creencias e historia de vida)

(Juffer, Bakermans-Kranenburg y van IJzendoorn, 2005)

 Intervencin en Sensibilidad del
Cuidador
Modelar los comportamientos deseados, y
reforzar positivamente conductas de
sensibilidad y responsividad adecuada (por
ejemplo, mediante video-feedback, dando
elogios y destacando las respuestas
sensibles)
(Juffer, Bakermans-Kranenburg y van IJzendoorn, 2005)
 Intervencin en Capacidad
Reflexiva
Dar instancias en las cuales los cuidadores se
pongan en el lugar del beb imaginndose qu
puede estar sintiendo o pensando. Por ejemplo:

Imagineras en trabajos grupales

Preguntar a la madre qu cree ella que le pasa o
siente el beb en una situacin determinada:
Por qu cree usted que Pedrito est llorando?
Intervencin en Capacidad Reflexiva
Servir de traductores del beb, modelando a los
padres con nuestra propia habilidad reflexiva: por
ej. sealar:
Parece que Pedrito est feliz de verla, por eso
agita sus manitos para que lo tome en brazos
Parece que Pedrito ya est satisfecho y no quiere
comer ms
Pedrito est llorando y se rasca sus ojitos, parece
que est cansado y quiere que lo ayuden a
dormir
 En el embarazo

El Proceso de apego madre-beb se inicia

desde el embarazo, a travs de mecanismos
de representacin fetal

La calidad y cantidad de representaciones

fetales puede predecir el futuro apego de la
madre con su beb.

(Stern, 1995; Amanniti, 1991)

 En el embarazo
Hiptesis de la Programacin: La Ansiedad
prenatal programa al feto para la sensibilidad al
stress durante el resto de su vida.

Las hormonas maternales pueden afectar el

cerebro prenatal influyendo en la fisiologa o el
comportamiento del feto, provocando por ejemplo,
aumentos o disminuciones en los movimientos
que stos realizan y teniendo, por lo tanto, efectos
duraderos en la forma que el cerebro est
alambrado (wired) y cmo funcionar de ah en
adelante.
 Cmo Intervenir durante el
embarazo?
Apoyo emocional reduccin del estrs

Psicoeducacin preparar a la madre para

la llegada del beb control de la ansiedad

Representaciones fetales capacidad de

mentalizacin beb fantaseado beb
real
SALUD MENTAL INFANTIL
Supuestos de la Salud mental Infantil

Los bebs pueden enfermarse

psicolgicamente por lo que tienen
derecho a tratarse
psicolgicamente
 Conocimientos necesarios en SMI

Desarrollo infantil: biolgico, social, familiar,

cultural y relacional
Psicopatologa del desarrollo (caminos del
desarrollo, factores protectores y de riesgo)
Desrdenes de la infancia y sistemas de
clasificacin
Evaluacin
 Indicadores de Psicopatologa
en el Beb
Crecimiento: Peso y talla.
Alimentacin: Inters, manejo de alimentos.
Irritabilidad y llanto.
Comunicacin y Capacidad de relacionarse.
Ansiedad o Trauma psicolgico
Estado de nimo
Problemas de Sueo
Lenguaje
Beb hiposensible/hipersensible
 Indicadores de Psicopatologa
en el cuidador principal

Depresin Materna
Negligencia en los Cuidados Bsicos
Relacin de Control Excesivo
Relacin Hostil
Pobre sincrona con el beb
Demasiado estrs en el contexto del beb
Sistema de Clasificacin Diagnstica de la
salud mental y los desrdenes en el
desarrollo de la Infancia y la Niez
Temprana
(0 - 3)
 Caractersticas Bsicas
Similar al DSM o al CIE, clasifica y agrupa los trastornos en
base a un patrn observacional de conductas y sntomas
Trastornos no identificables en otros sistemas de
clasificacin. Trastornos para infantes durante los
primeros 3-4 aos de vida.
Considera lo relacional como una parte esencial de la tarea
de clasificacin.
Adopta una mirada desde el desarrollo. El desarrollo y la
maduracin permiten explicar una parte importante de los
trastornos.
 Caractersticas Bsicas
Mirada y Mtodo Integrativo (apego, desarrollo y
maduracin, observacin de sntomas y conductas,
psicodinmica, funcionamiento familiar, rasgos
constitucionales y patrones afectivos)
Multiaxial en base a los aspectos del desarrollo y la
relacin
Se requiere de un mnimo de 3 a 5 sesiones para
realizar una evaluacin completa del infante.
 Aspectos bsicos de la
Evaluacin:
Relacin de apego y familiar
Sntomas y conductas del infante
Reactividad sensorial, afectiva y motora del
nio (constitucin)
Desarrollo afectivo, cognitivo, motor y
lingstico
 Aspectos bsicos de la
Evaluacin:
Historia Familiar (de los padres como
individuos)
Embarazo, parto, historia mdica de la
familia y del infante
Estresores ambientales
Pautas culturales y comunitarias
 Resultado de la Evaluacin
Naturaleza de las dificultades del infante o
nio
Sus puntos fuertes
Nivel de la capacidad adaptativa general
Funcionamiento en las principales reas del
desarrollo
Aptitudes socioemocionales, relacionales,
cognitivas, lingsticas, sensoriales y motrices.
 Resultado de la Evaluacin

Contribucin relativa de las diferentes reas

evaluadas a las dificultades y competencias
del nio

Tratamiento abarcativo o un plan de

intervencin preventiva para abordar lo
anterior.
 Clasificacin Diagnstica: 0-3
Eje I: Clasificacin Primaria

Eje II: Clasificacin de la Relacin

Eje III: Trastornos o Estados Fsicos,

Neurolgicos, Evolutivos y Mentales (descritos
en otros sistemas de clasificacin)

Eje IV: Estrs Psicosocial

Eje V: Nivel Funcional de Desarrollo Emocional

 Eje I: Diagnstico Primario

Refleja los rasgos ms prominentes y

destacados del trastorno

En algunos casos el nio puede tener dos

condiciones primarias formulacin de
dos diagnsticos primarios. Por ej.,
Trastorno del sueo y Trastorno de
adaptacin
 Eje I: Diagnstico Primario
Trastornos por estrs traumtico
Trastornos afectivos:
- Tr. Por ansiedad
- Tr. Del estado de nimo: Duelo
- Tr. Del estado de nimo: Depresin
- Trastorno mixto de la expresividad emocional
- Trastorno de Identidad de Gnero
- Tr. Reactivo del apego (deprivacin/maltrato)
Trastorno de la adaptacin
 Eje I: Diagnstico Primario
Trastorno de la regulacin:
- Hipersensible
- Hiporreactivo
- Desorganizado motor, impulsivo
- Otros
Trastorno de la conducta del sueo
Trastorno de la Conducta Alimentaria
Trastorno del Relacionamiento y la comunicacin
- Patrn A Patrn B - Patrn C
 Eje II: Clasificacin de la Relacin

Slo se usa para dificultades significativas

de la relacin interaccin perturbada

Considerar la intensidad, frecuencia y

duracin del problema en 3 mbitos:
Calidad conductual (sensibilidad, contingencia,
regulacin, etc)
Tono afectivo
Nivel de involucramiento de los padres
 Eje II: Clasificacin de la Relacin
Relacin sobreinvolucrada
Relacin subinvolucrada
Relacin ansiosa-tensa
Relacin colrica-hostil
Trastorno mixto de la relacin
Relacin abusiva:
- Fsicamente abusiva
- Verbalmente abusiva
- Sexualmente abusiva
 Eje III: Trastornos mdicos,
neurolgicos o mentales

Contemplados en otros sistemas de

clasificacin

Diagnsticos que suelen usar los

fonoaudilogos, mdicos, terapeutas
ocupacionales
 Eje IV: Estresores Psicosociales
Presentes de manera directa (enfermedad
del nio) o indirecta (enfermedad de la
madre)

Puede ser agudo o sostenido, o puede tener

una fuente nica o mltiple

Puede ser un estrs transitorio propio de la

vida del nio (entrar al jardn) o ms
duradero (pobreza)
 Eje IV: Estresores Psicosociales
Se consideran tres aspectos en la evaluacin
de la severidad del estrs:

Severidad del estresor (intensidad, frecuencia,

impredictibilidad, duracin, etc.)

Nivel evolutivo del nio (edad, recursos,

estrategias, etc.)

Contencin y proteccin de los adultos

 Eje IV: Estresores Psicosociales
Escala de evaluacin del estrs:
1. No hay efectos de estrs
2. Efectos leves: perturbacin emocional que no interfiere
con la adaptacin general del nio (irritabilidad,
pataletas leves, etc.)
3. Efectos moderados: desadaptan al nio en algunos
aspectos, pero no de los mbitos ms nucleares
(pataletas ms intensas, se aferra a la madre, etc.)
4. Efectos severos: desvo significativo de las relaciones
sociales, y reacciones extremas
 Eje IV: Estresores Psicosociales
Procedimiento:

Se identifican y nombran las fuentes de estrs

Se califica su gravedad
Se distingue si son de carcter sostenido o
agudo
Se califica el grado de impacto en el infante
(leve, moderado, grave)
 Eje V: Nivel Funcional del
Desarrollo
Evaluacin de los aspectos principales del desarrollo (de
acuerdo a la edad y a un criterio normativo)
Realizar sesin de juego de 10 minutos con el/los
cuidador/es significativo/s.
Atencin conjunta
Compromiso mutuo (3-6 meses)
Intencionalidad interactiva (6-18 meses)
Comunicacin/representacin/afectividad (+ de 18
meses)
Elaboracin Representacional (+ de 30 meses)
 Gua para seleccionar el
diagnstico ms apropiado
El diagnstico primario debe reflejar las caractersticas ms
prominentes del trastorno.

El trastorno multisistmico del desarrollo y el trastorno

de apego-deprivacin- maltrato debe tener precedencia
sobre todos los dems trastornos de la clasificacin.

El trastorno por estrs traumtico debe considerarse

entre las primeras opciones, es decir, asumiendo que el
trastorno no estara presente sin ese estrs.
 Gua para seleccionar el
diagnstico ms apropiado
Debe tenerse en cuenta un trastorno de la regulacin si
hay dificultades sensoriales, motrices, de procesamiento de
informacion, de organizacin o de integracin que tengan
una causa constitucional o por problemas de maduracin.

Debe considerarse la posibilidad de un trastorno de

adaptacin si los problemas presentes son leves y de
duracin relativamente corta (menos de un mes) y
claramente se deben a un evento en el medio ambiente.
 Gua para seleccionar el
diagnstico ms apropiado.
Debe considerase la posibilidad de un trastorno en el
estado de nimo cuando no hay ninguna vulnerabilidad
constitucional o por problema de maduracin, ni un factor
de estrs o trauma significativo, y cuando el problema no
es ni leve ni de corta duracin.
Los trastornos en las relaciones deben tenerse en cuenta
cuando hay una dificultad en particular y que ocurre slo
en la relacin con una persona en particular.
No hay qu usar un diagnstico del eje I si la dificultad slo
se debe a la relacin.
 Gua para seleccionar el
diagnstico ms apropiado.
Slo se puede usar trastorno reactivo del apego,
deprivacin y maltrato cuando ha habido cuidados
claramente inadecuados en el rea fsica, psicolgica y
emocional.

Los sntomas comunes de problemas del sueo y la

alimentacin necesitan de una evaluacin para identificar la
base subyacente a estos problemas
(por ejemplo, trauma agudo, reaccin de adaptacin, trastorno reactivo del
apego-deprivacin- maltrato, trastornos de la regulacin o multisistmicos
del desarrollo o pueden ser problemas que se manifiesten por s mismos sin
otros trastornos)
 Las Categora Diagnsticas
no deben utilizarse para
rotular a un nio o
desatender sus aptitudes, su
potencial de manejo exitoso, ni
la capacidad intrnseca de los
seres humanos para crecer y
desarrollarse.

Ms bien deben alentar una mayor precisin en las

descripciones de los desafos que enfrenta el nio, y de
sus aptitudes. Esta precisin orientar estrategias de
intervencin potencialmente ms eficaces