Enao 2017 - Tomo II

MANUAL DE REPASO
Preguntas desarrolladas!!!
ENAO
Examen Nacional de Odontologa
CAP. III SALUD PBLICA

CAP. IV INVESTIGACIN
CAP. V GER. SERV. SALUD
Compendio de Bancos de Preguntas para el ENAO 2017 Publicaciones DC
ENAO
2017
Mg. Dany Colca
Cel.969340751
Cel.941105128
publicacionesdc@hotmail.com www.facebook.com/enao-odontologia
19
Derechos reservados, prohibida la reproduccin de este libro por cualquier medio total o parcialmente, sin permiso
expreso de los editores.
SALUD PBLICA
Fondo Intangible
CONTENIDO
1 EsSalud 2015
2 ENAM 2014 - A
3 ENAM 2014 - B
4 Residentado Mdico 2015 Extraordinario - A

SALUD PBLICA
Examen EsSalud 2015
SALUD PBLICA
Misin y visin es tarea de: (EsSalud 2015)

A. Solo director
B. Todos los de la empresa
C. Clientes
D. Empleados
E. Administracin
PLANEAMIENTO ESTRATGICO
VALORES
COMPARTIDOS
BARRERAS FUTURO
AHORA
MISIN ESTRATEGIA VISIN
DIAGNSTICO ESTRATGICO
PROBLEMAS ESTRATGICOS
REAS DE RESULTADOS CLAVES
SOLUCINES ESTRATTICAS
OBJETIVOS ESTRATGICOS
PLANES DE ACCION
ESCENARIO
INDICADORES DE MEDIDA
MISION VISIN
Es la razn de ser de la Imagen mental de un
organizacin, para qu existe, estado futuro deseable y
cul es su funcin social, qu posible para la
hace o debe hacer. organizacin
SALUD PBLICA
Misin y visin es tarea de: (EsSalud 2015)

A. Solo director
B. Todos los de la empresa
C. Clientes
D. Empleados
E. Administracin
SALUD PBLICA
Componentes del sistema de administracin:

(EsSalud 2015)
A. Planificacin, organizacin, direccin y
control
B. Organizacin, supervisin, control, direccin
C. Direccin, organizacin, planificacin, control
D. Direccin, planificacin, control ,
coordinacin
E. Direccin, planificacin, coordinacin,
monitoreo
FUNCIONES DE LA ADMINISTRACIN
PLANEACIN ORGANIZACIN
Es la funcin administrativa que Es el acto de organizar,
determina por anticipado estructurar e integrar los recursos
cuales son los objetivos que y los rganos involucrados en la
deben alcanzarse y qu debe ejecucin, establecer las
hacerse para conseguirlos. relaciones entre ellos y las
atribuciones de cada uno.
DIRECCIN CONTROL
Es la funcin que se refiere a las La finalidad del control es
relaciones interpersonales de los asegurar que los resultados de
administradores y sus respectivos aquello que se planeo, organiz
subordinados en todos los niveles y dirigi, se ajusten tanto como
de la organizacin. Implica sea posible a los objetivos
mandar, influir y motivar a los establecidos.
empleados para que realicen
tareas esenciales
SALUD PBLICA
Componentes del sistema de administracin:

(EsSalud 2015)
A. Planificacin, organizacin, direccin y
control
B. Organizacin, supervisin, control, direccin
C. Direccin, organizacin, planificacin, control
D. Direccin, planificacin, control ,
coordinacin
E. Direccin, planificacin, coordinacin,
monitoreo
SALUD PBLICA
Un puesto de salud realiz 15000 atenciones en el

ao 2012, usando 3000 horas-mdico. Cunto fue el
rendimiento en ese ao? (EsSalud 2015)
A. 5
B. 1
C. 2
D. 4
E. 3
INDICADORES PARA EVALUAR LOS SERVICIOS DE SALUD
ATENDIDOS = NUEVO + REINGRESO
2) PROCESO ATENCIONES = NUEVO + REINGRESO + CONTINUADOR
PRODUCTIVIDAD P = Nmero de atenciones

Horas programadas
RENDIMIENTO R = Nmero de atenciones

Horas efectivas
CONCENTRACIN C = Nmero de atenciones

Nmero de atendidos
SALUD PBLICA
Un puesto de salud realiz 15000 atenciones en el

ao 2012, usando 3000 horas-mdico. Cunto fue el
rendimiento en ese ao? (EsSalud 2015)
A. 5
B. 1 R = Nmero de atenciones
C. 2 Horas efectivas
D. 4
E. 3 ATENCIONES: 15 000
HORAS EFECTIVAS: 3 000 horas
R = 15 000 = 5
3 000
SALUD PBLICA
En un estudio se halla la cantidad de personas que

poseen una enfermedad dentro de una poblacin, se
trata de un estudio: (EsSalud 2015)
A. Cohortes
B. Casos y controles
C. Transversal
D. Experimental
E. Cuasiexperimental
ESTUDIOS TRANSVERSALES
Se utilizan fundamentalmente para conocer la prevalencia de una
enfermedad o de un factor de riesgo.
Estudian simultneamente la exposicin y la enfermedad en una
poblacin bien definida en un momento determinado.
Factor o Dao o efecto Razn de prevalencia (RP)

Total
causa a
S No
Prevalenci a entre expuestos ab a (c d)
S a b a+b Razn de prevalenci a
Prevalenci a entre los no expuestos c c (a b)
No c d c+d cd
Total a+c b+d n
SALUD PBLICA
En un estudio se halla la cantidad de personas que

poseen una enfermedad dentro de una poblacin, se
trata de un estudio: (EsSalud 2015)
A. Cohortes
B. Casos y controles
C. Transversal
D. Experimental
E. Cuasiexperimental
SALUD PBLICA
Un mdico serumista quiere encontrar evidencias si debe usar

o no corticoides en los casos de bronquiolitis. Ley un artculo
que sintetiza 9 ensayos clnicos y encuentra que el efecto
global que incluye a todos los pacientes de los estudios
seleccionados es RR: 0.27 (IC 95%: 0.18 0.42) qu tipo de
estudio utiliz? (EsSalud 2015)
A. Revisin sistemtica
B. Revisin narrativa
C. Ensayo clnico
D. Metaanlisis
E. Serie de casos
META-ANLISIS
Sntesis cuantitativa de todos los

estudios primarios que responden a
una misma pregunta y que utilizan
un mismo diseo.
Mtodo estadstico.
SALUD PBLICA
Un mdico serumista quiere encontrar evidencias si debe usar

o no corticoides en los casos de bronquiolitis. Ley un artculo
que sintetiza 9 ensayos clnicos y encuentra que el efecto
global que incluye a todos los pacientes de los estudios
seleccionados es RR: 0.27 (IC 95%: 0.18 0.42) qu tipo de
estudio utiliz? (EsSalud 2015)
A. Revisin sistemtica
B. Revisin narrativa
C. Ensayo clnico
D. Metaanlisis
E. Serie de casos
SALUD PBLICA
Numerador de la prevalencia (EsSalud 2015)

A. Casos
B. Casos nuevos
C. Casos expuestos
D. Casos no expuestos
E. Poblacin total.
INCIDENCIA DENSIDAD DE
CARACTERSTICAS PREVALENCIA
ACUMULADA INCIDENCIA
Probabilidad de Rapidez de difusin de Parte de poblacin con

QU MIDE? enfermar enfermedad enfermedad
(Peligro) (Velocidad) (Magnitud)
NUMERADOR Casos Nuevos Casos Nuevos Casos Nuevos y antiguos
Poblacin en riesgo Tiempo de exposicin

DENOMINADOR Poblacin total
al inicio de la poblacin
COHORTE Fija Dinmica No
Enfermedad con
Enfermedad con latencia prolonga- da. Enfermedades crnicas.
latencia corta. Evaluacin de Planeamiento de servicios
USOS
Pronstico individual hiptesis etiolgicas de salud.
SALUD PBLICA
Numerador de la prevalencia (EsSalud 2015)

A. Casos
B. Casos nuevos
C. Casos expuestos
D. Casos no expuestos
E. Poblacin total.
SALUD PBLICA
Seale la respuesta correcta: (EsSalud 2015)

A. Mediana es representada por el p50 de una
poblacin
B. Rango es medida de tendencia central
C. La varianza es una medida de tendencia central
D. Desviacin estndar es medida de tendencia
central
E. Media es medida de dispersin
CLCULO DE MEDIDAS RESMENES
MEDIDAS DE TENDENCIA
CENTRAL MEDIDAS DE DISPERSIN
Los datos tienden a Los datos se distribuyen en

concentrarse alrededor de forma muy dispersa o con
un valor central. poca dispersin.
- Media aritmtica - Desviacin estndar

- Mediana - Varianza
- Moda. - Coeficiente de variacin o
desviacin cuartlica.
Polgono de frecuencias simples
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MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL

La mediana es un valor que divide a la distribucin
MEDIANA ordenada en forma ascendente o descendente en dos
grupos iguales, es decir, a cada grupo le corresponde el
50% de los datos.
50% 50%
Vmin Me Vmx
La mediana no se ve afectada por valores extremos.

En el clculo interviene un solo valor.
La mediana se utiliza cuando la variable est medida por lo
menos a escala ordinal
SALUD PBLICA
Seale la respuesta correcta: (EsSalud 2015)

A. Mediana es representada por el p50 de una
poblacin
B. Rango es medida de tendencia central
C. La varianza es una medida de tendencia central
D. Desviacin estndar es medida de tendencia
central
E. Media es medida de dispersin
SALUD PBLICA
Cul de las siguientes tiene ms carga de

enfermedad en el Per? (EsSalud 2015)
A. TBC
B. VIH
C. Accidentes trnsitos
D. Desnutricin calrico proteica
E. Infarto de miocardio
Carga de Enfermedad
AVISA: Aos de vida

saludable perdida
AVP: Aos perdidos por

muerte prematura
AVD: Aos vividos con
discapacidad
AVISA=AVP+AVD
MINSA-DGE. Carga de
enfermedad en el Per. Estimacin
de los aos de vida saludables
perdidos 2012 Junio 2014
SALUD PBLICA
Cul de las siguientes tiene ms carga de

enfermedad en el Per? (EsSalud 2015)
A. TBC
B. VIH
C. Accidentes trnsitos
D. Desnutricin calrico proteica
E. Infarto de miocardio
SALUD PBLICA
Examen ENAM 2014 - A
SALUD PBLICA
Cuando existe una correlacin entre dos variables cuantitativas

continas. Cul es el modelo predictivo que debe aplicarse?
(ENAM 2014 - A)
A. Regresin mltiple
B. Regresin de Cox
C. De efectos fijos
D. Dispersin
E. Regresin lineal
REGRESIN
Sirve para predecir una medida en funcin de otra
medida (o varias)
Y = Variable dependiente
(predicha, explicada) Relacin:
Y = f(x) + error
X = Variable independiente
(predictora, explicativa)
REGRESIN LINEAL SIMPLE
Ejemplo:
VD: 1 variable cuantitativa VD: Altura del hijo (Y)
VI: 1 variable cuantitativa VI: Altura del padre (X)
X= 90+0.46X
REGRESIN
Ejemplo:
REGRESIN MULTIPLE VD: Nota de examen (Y)
VI1: Horas de estudio por da (X1)

VD: 1 variable cuantitativa VI2: Edad (X2)
VI: Varias (cuantitativa, cualitativa) VI3: Sexo (X3) (1, 0)
Y = 5 + 0.2 X1 + 0.5 X2 0.2 X3
Ejemplo:
REGRESIN LOGSTICA
VD: 1 se hospitaliza
0 no se hospitaliza
VD: 1 ocurrencia del evento
0 ausencia del evento VI1: Frecuencia respiratoria
VI2: Sat O2
VI3: Usa betabloq. (1, 0)
VI: Una o ms (cuantitativa, cualitativa)
OR1, OR2, OR3
Anlisis de supervivencia Permiten capturar la

ANLISIS DE Pronostica la probabilidad de que heterogeneidad no
REGRESIN se haya producido el evento de MODELOS observable y que es ignorada
DE COX inters en un momento DE PANEL en los tradicionales modelos
dado para determinadas de regresin. (Efectos fijos
variables predictoras Efectos aleatorios)
SALUD PBLICA
Cuando existe una correlacin entre dos variables cuantitativas

continas. Cul es el modelo predictivo que debe aplicarse?
(ENAM 2014 - A)
A. Regresin mltiple
B. Regresin de Cox
C. De efectos fijos
D. Dispersin
E. Regresin lineal
SALUD PBLICA
Cul es la situacin de la familia que con relativa frecuencia se

da en la etapa del adulto mayor? (ENAM 2014 - A)
A. Formacin
B. Expansin
C. Contraccin
D. Disolucin
E. Comprensin
CICLO VITAL FAMILIAR
FAMILIA EN
FAMILIA EN CONTRACCIN
DISPERSION
FAMILIA EN
EXPANSIN
FAMILIA EN
FORMACIN
SALUD PBLICA
Cul es la situacin de la familia que con relativa frecuencia se

da en la etapa del adulto mayor? (ENAM 2014 - A)
A. Formacin
B. Expansin
C. Contraccin
D. Disolucin
E. Comprensin
SALUD PBLICA
Cules son los componentes de la calidad de servicios de

salud? (ENAM 2014 - A)
A. Organizacional, tcnico y humano
B. Cientfico y tcnico
C. Administrativo y financiero
D. Humano, financiero y gerencial
E. Tcnico, cientfico y financiero
COMPONENTES DE LA CALIDAD
(Dimensiones)
ENTORNO
HUMANO -
TCNICO CONFORT -
INTERPERSONAL ORGANIZACIONAL
La relacin entre las Son todos aquellos

Aplicacin de la ciencia
personas debe seguir las elementos del entorno
y de la tecnologa.
normas y valores sociales del usuario que le
Rinda el mximo
que gobiernan la proporcionan una
beneficio sin aumentar
interaccin de los atencin mas
con ello sus riesgos.
individuos en general. confortable.
SALUD PBLICA
Cules son los componentes de la calidad de servicios de

salud? (ENAM 2014 - A)
A. Organizacional, tcnico y humano
B. Cientfico y tcnico
C. Administrativo y financiero
D. Humano, financiero y gerencial
E. Tcnico, cientfico y financiero
SALUD PBLICA
Segn el proceso de Reforma en Salud del MINSA. Qu se

prioriza en la organizacin de los servicios de salud? (ENAM
2014 - A)
A. Asistencia y recuperacin
B. Deteccin y tratamiento precoz
C. Promocin y prevencin
D. Rehabilitacin
E. Recuperacin y rehabilitacin
REFORMA DEL SECTOR SALUD
SALUD PBLICA
Segn el proceso de Reforma en Salud del MINSA. Qu se

prioriza en la organizacin de los servicios de salud? (ENAM
2014 - A)
A. Asistencia y recuperacin
B. Deteccin y tratamiento precoz
C. Promocin y prevencin
D. Rehabilitacin
E. Recuperacin y rehabilitacin
SALUD PBLICA
En una comunidad con servicios de agua a domicilio y

alcantarillado, pero no en el colegio, se ha detectado incremento
de casos de diarrea aguda en los estudiantes. En este contexto, el
personal del Centro de Salud ha planificado realizar las siguientes
acciones: capacitacin a docentes del colegio, coordinacin
con la Municipalidad y el sector educacin para construir
servicios sanitarios adecuados (mientras tanto, colocar letrinas).
Estas actividades corresponde a: (ENAM 2014 - A)
A. Promocin
B. Prevencin
C. Gestin
D. Organizacin
E. Recuperacin
SALUD PBLICA
Un centro de salud recibe en ecgrafo remitido por la Red de

Salud. En qu documento de gestin debe incluirse la
actividad para poner en funcionamiento el ecgrafo? (ENAM
2014 - A)
A. Plan de mantenimiento
B. Plan operativo institucional
C. Plan anual de adquisiciones
D. Reglamento de organizacin y funciones
E. Manual de organizacin y funciones
PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL
Es una herramienta de planificacin de corto plazo

que establece las lneas de accin y los objetivos de
las entidades para un periodo fiscal.
Permiten articular las actividades y metas operativas

que programan las dependencias en las entidades a
fin de contribuir al logro de objetivos estratgicos.
SALUD PBLICA
Un centro de salud recibe en ecgrafo remitido por la Red de

Salud. En qu documento de gestin debe incluirse la
actividad para poner en funcionamiento el ecgrafo? (ENAM
2014 - A)
A. Plan de mantenimiento
B. Plan operativo institucional
C. Plan anual de adquisiciones
D. Reglamento de organizacin y funciones
E. Manual de organizacin y funciones
SALUD PBLICA
La transicin demogrfica en el Per se relaciona con la

disminucin de la: (ENAM 2014 - A)
A. Razn de dependencia
B. Densidad poblacional
C. Tasa global de fecundidad
D. Tasa de migracin interna
E. Esperanza de vida al nacer
TRANSICIN DEMOGRFICA
Rgimen demogrfico Rgimen demogrfico

antiguo moderno
Alta mortalidad Baja mortalidad

y y
Alta natalidad Baja natalidad
SALUD PBLICA
La transicin demogrfica en el Per se relaciona con la

disminucin de la: (ENAM 2014 - A)
A. Razn de dependencia
B. Densidad poblacional
C. Tasa global de fecundidad
D. Tasa de migracin interna
E. Esperanza de vida al nacer
SALUD PBLICA
Cul es la tcnica que se utiliza para el control de sesgo de

seleccin? (ENAM 2014 - A)
A. Pareamiento
B. Aleatorizacin
C. Estratificacin
D. Emascaramiento
E. Medidas repetidas
ERRORES EN LAS MEDICIONES
ERROR ALEATORIO Y SISTEMTICO
ERROR SISTEMTICO O
ERROR ALEATORIO
SESGOS
El azar hace que la muestra Fallo en el diseo o en la ejecucin
no sea representativa del estudio.
No afecta a la validez Los resultados de la muestra son
interna de un estudio, pero diferentes a la poblacin de la que
reduce la generalizacin de proceden.
las conclusiones. Conclusiones incorrectas.
Se pueden minimizar NO se pueden minimizar
aumentando el tamao de aumentando el tamao de la
la muestra muestra.
ERRORES EN LAS MEDICIONES

Forma errnea en la que fueron seleccionados los sujetos de
Sesgo de estudio.
seleccin Se introducen durante la seleccin o seguimiento de la
poblacin en estudio
ERROR Sesgo de Se introducen durante la medicin de los eventos de inters.

SISTEMTICO informacin La medicin se realiza de manera distinta entre los grupos
O SESGOS que se comparan.
El efecto del factor de estudio est mezclado con los efectos de

Factor de otros factores distintos (extraos) al de inters. Todo factor de
confusin confusin debe cumplir tres condiciones:
Ser un factor de riesgo para la enfermedad.
Estar asociado con la exposicin.
No ser un paso intermedio entre la exposicin y la enfermedad
SALUD PBLICA
Cul es la tcnica que se utiliza para el control de sesgo de

seleccin? (ENAM 2014 - A)
A. Pareamiento
B. Aleatorizacin
C. Estratificacin
D. Emascaramiento
E. Medidas repetidas
SALUD PBLICA
A los nios de un colegio pre escolar se les realiza un test de

Graham para detectar oxiurasis. Si el resultado es negativo, al
da siguiente se les repite la prueba. Qu ocurre en esta
secuencia? (ENAM 2014 - A)
A. Disminuye la sensibilidad y aumenta la especificidad
B. Aumenta la sensibilidad y aumenta la especificidad
C. Disminuye la sensibilidad y disminuye la especificidad
D. Aumenta la sensibilidad y disminuye la especificidad
E. No hay variacin de la sensibilidad ni de la especificidad
LA VALIDEZ DE UNA PRUEBA DIAGNSTICA
SENSIBILIDAD
Es la probabilidad de clasificar p
correctamente a un individuo enfermo, es
decir, la probabilidad de que para un sujeto
enfermo se obtenga en la prueba un
resultado positivo.
ESPECIFICIDAD
Es la probabilidad de clasificar
correctamente a un individuo sano, es p
decir, la probabilidad de que para un
sujeto sano se obtenga un resultado
negativo.
CASO HIPOTTICO
1er test de Graham

Test ENFERMO SANO Total
POSITIVO 4 2 6
6 2 S = 4/20 = 0.20
NEGATIVO 16 18 34 E = 18/20 = 0.90
Total 20 20 40
2do test de Graham

Test ENFERMO SANO Total
POSITIVO 4+6=10 2+2=4 6+8=14 S = 10/20 = 0.50

E = 16/20 = 0.80
NEGATIVO 16-6=10 18-2=16 34-8=26
Total 20 20 40
SALUD PBLICA
A los nios de un colegio pre escolar se les realiza un test de

Graham para detectar oxiurasis. Si el resultado es negativo, al
da siguiente se les repite la prueba. Qu ocurre en esta
secuencia? (ENAM 2014 - A)
A. Disminuye la sensibilidad y aumenta la especificidad
B. Aumenta la sensibilidad y aumenta la especificidad
C. Disminuye la sensibilidad y disminuye la especificidad
D. Aumenta la sensibilidad y disminuye la especificidad
E. No hay variacin de la sensibilidad ni de la especificidad
SALUD PBLICA
Examen ENAM 2014 - B
SALUD PBLICA
El medico de una comunidad considera la necesidad de contar

con fluido elctrico para mejorar las condiciones de seguridad y
salud de la poblacin, por lo que envi una solicitud a la
municipalidad y a una empresa privada de luz. Gracias a estas
instituciones ahora cuentan con estos servicios Qu elemento de
la atencin primaria de la salud renovada se realiz? (ENAM 2014
- B)
A. Accin intersectorial
B. Participacin comunitaria
C. Gestin multidisciplinaria
D. Acuerdo de gestin
E. En solidaridad
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
El 29 de setiembre del 2005, se aprob la Declaracin

Regional sobre APS (Declaracin de Montevideo), mediante el
cual todos los gobiernos de las Amricas se comprometen a
renovar la APS.
Para tal propsito, se demanda () reajustar los servicios de
salud hacia la promocin y la prevencin; (); de la
integracin de los servicios de salud pblica y de atencin
personal; del desarrollo de una orientacin hacia las familias y
las comunidades; y de la creacin de un marco institucional
que incentive la mejora de la calidad de los servicios ().
Valores, principios y
elementos
esenciales en un
sistema de salud
basado en la
atencin primaria
de salud
SALUD PBLICA
El medico de una comunidad considera la necesidad de contar

con fluido elctrico para mejorar las condiciones de seguridad y
salud de la poblacin, por lo que envi una solicitud a la
municipalidad y a una empresa privada de luz. Gracias a estas
instituciones ahora cuentan con estos servicios Qu elemento de
la atencin primaria de la salud renovada se realiz? (ENAM 2014
- B)
A. Accin intersectorial
B. Participacin comunitaria
C. Gestin multidisciplinaria
D. Acuerdo de gestin
E. En solidaridad
SALUD PBLICA
En los estudios epidemiolgicos el error de hacer inferencias al

momento de interpretar los resultados de los grupos sealados
se conoce: (ENAM 2014 - B)
A. Sesgo de informacin
B. Efecto de confusin
C. Falacia ecolgica
D. Error de muestreo
E. Error heterogneo
ESTUDIOS ECOLGICOS
Son aquellos en los cuales la unidad de

anlisis corresponde a poblaciones o
comunidades geogrficamente bien
delimitadas.
Falacia ecolgica (sesgo de agregacin)
Es el que ocurre porque una asociacin observada entre variables

en un nivel agregado, no necesariamente representa la a
asociacin que existe en el mbito individual.
SALUD PBLICA
En los estudios epidemiolgicos el error de hacer inferencias al

momento de interpretar los resultados de los grupos sealados
se conoce: (ENAM 2014 - B)
A. Sesgo de informacin
B. Efecto de confusin
C. Falacia ecolgica
D. Error de muestreo
E. Error heterogneo
SALUD PBLICA
Examen Residentado Mdico 2015
Extraordinario - A
SALUD PBLICA
En el contexto del Modelo de Atencin Integral en Salud

basado en la Familia y Comunidad Cul es el intervalo
de edad (en aos) de la poblacin objetivo en la etapa
de vida adolescente? (RM 2015 EXT - A)
A. 11 17
B. 12 18
C. 12-17
D. 13 18
E. 11 18
MAIS BFyC
ATENCIN INTEGRAL POR ETAPAS DE VIDA
ETAPA NIO
Paquete de Atencin Integral de Salud del Recin Nacido.
Paquete de Atencin Integral de Salud del Nio de 29 das a 11 meses y 29
das.
Paquete de Atencin Integral de Salud del Nio de 1 a 4 aos.
ETAPA ADOLESCENTE (12 aos - 17 aos, 11 meses y 29 das)

- Paquete de atencin integral de salud del adolescente de 12 a 14 aos, 11
meses y 29 das.
- Paquete de atencin integral de salud del adolescente de 15 a 17 aos, 11
meses y 29 das.
MAIS BFyC
ATENCIN INTEGRAL POR ETAPAS DE VIDA
ETAPA JOVEN (18 a 29 aos, 11 meses y 29 das)

Paquete de atencin integral de salud del joven de 18 aos a 29 aos, 11
meses y 29 das.
ETAPA ADULTO (30 aos a 59 aos, 11 meses y 29 das)

- Paquete de atencin integral de salud del adulto varn.
- Paquete de atencin integral de salud del adulto mujer.
ETAPA ADULTO MAYOR (60 a ms aos)
SALUD PBLICA
En el contexto del Modelo de Atencin Integral en Salud

basado en la Familia y Comunidad Cul es el intervalo
de edad (en aos) de la poblacin objetivo en la etapa
de vida adolescente? (RM 2015 EXT - A)
A. 11 17
B. 12 18
C. 12-17
D. 13 18
E. 11 18
SALUD PBLICA
Cul de las siguientes alternativas corresponde al

documento emitido por la Comisin Nacional Sectorial o la
Comisin Regional Sectorial, que da fe de que el
establecimiento de salud cumple con el nivel predeterminado
para brindar una atencin en salud de calidad y haber
aprobado la evaluacin externa? (RM 2015 EXT - A)
A. Informe tcnico de la autoevaluacin
B. Informe de la evaluacin interna
C. Informe de la evaluacin externa
D. Documento de categorizacin
E. Constancia de acreditacin
ACREDITACIN
Proceso de evaluacin externa,

peridico, basado en la
comparacin del desempeo del
prestador de salud con una serie de
estndares ptimos y factibles de
alcanzar.
Est orientado a promover acciones
de mejoramiento continuo.
NTS N 050-MINSA/DGSP-V.02
Norma Tcnica de Salud para Acreditacin de EESS y SMA
FASES DE LA ACREDITACIN
1. AUTOEVALUACIN
Inicio del proceso, a cargo de evaluadores internos, el cual se

conforma mediante proceso de seleccin.
2. EVALUACIN EXTERNA
Proceso de evaluacin, a cargo de un equipo de evaluadores

externos seleccionados.
Resultado de la evaluacin:
No acreditado: < 85% del cumplimiento de estndares
Acreditado = o > 85% del cumplimiento de estndares
Constancia de Acreditacin
SALUD PBLICA
Cul de las siguientes alternativas corresponde al

documento emitido por la Comisin Nacional Sectorial o la
Comisin Regional Sectorial, que da fe de que el
establecimiento de salud cumple con el nivel predeterminado
para brindar una atencin en salud de calidad y haber
aprobado la evaluacin externa? (RM 2015 EXT - A)
A. Informe tcnico de la autoevaluacin
B. Informe de la evaluacin interna
C. Informe de la evaluacin externa
D. Documento de categorizacin
E. Constancia de acreditacin
SALUD PBLICA
Dentro del modelo de atencin integral de salud: Cul de las

siguientes alternativas es uno de los ejes de intervencin del
Plan Comunal de Salud? (RM 2015 EXT - A)
A. El abordaje de los determinantes sociales multicausales
B. Los riesgos epidemiolgicos prioritarios individuales y
comunitarios
C. La intervencin del Comit de Vigilancia Comunal de
Salud
D. La intervencin y abordaje de problemas a nivel
comunitario
E. La atencin integral al individuo por etapa de vida y a la
familia como unidad
COMPONENTES DEL MAIS BFyC

PRESTACIN DE
ORGANIZACIN DE
GESTIN
LA PRESTACIN SERVICIOS DE GESTIN
SALUD
La organizacin del sistema de vigilancia comunal
Se elabora el plan comunal con la participacin de los actores

comunales y del gobierno local. El plan comunal considerar dos ejes de
intervencin:
La atencin integral a la persona por etapas de vida y a la familia
como unidad por ciclo vital familiar, y
El abordaje de los determinantes sociales de la salud, en la familia y la
comunidad.
SALUD PBLICA
Dentro del modelo de atencin integral de salud: Cul de las

siguientes alternativas es uno de los ejes de intervencin del
Plan Comunal de Salud? (RM 2015 EXT - A)
A. El abordaje de los determinantes sociales multicausales
B. Los riesgos epidemiolgicos prioritarios individuales y
comunitarios
C. La intervencin del Comit de Vigilancia Comunal de
Salud
D. La intervencin y abordaje de problemas a nivel
comunitario
E. La atencin integral al individuo por etapa de vida y a la
familia como unidad
SALUD PBLICA
Se tiene que la tasa de incidencia de una enfermedad es tres

veces mayor en varones que en mujeres, pero las tasas de
prevalencia no muestran diferencias por sexo. Cul de las
siguientes propuestas es la mejor explicacin a esta situacin?
(RM 2015 EXT - A)
A. La tasa bruta de mortalidad es mayor en los varones
B. La duracin de la enfermedad es ms corta en las mujeres
C. Los factores de riesgo de la enfermedad son ms
frecuentes en los varones
D. La poblacin de varones es mayor que la de la mujeres
E. La tasa de letalidad es mayor en varones
Iv = 3K
Pv = Pm
Im = K
P=IxD
Pv = (3K)(Dv) (3k) (Dv) = (k) (Dm)

Pm = (K) (Dm)
Dv = 1
Dm 3
Poblacin 100
INCIDENCIA
Casos Casos nuevos: 8
CN (V) = 6
CN (M) = 2
1 V
2 I (V) = 6/100 3K
V
3 V I (M) = 2/100 1K
4 M
PREVALENCIA
5 V
C (V) = 2
6 V C (M) = 2
7 V
P (V) = 2/100 1K
8 M
P (M) = 2/100 1K
tiempo
SALUD PBLICA
Se tiene que la tasa de incidencia de una enfermedad es tres

veces mayor en varones que en mujeres, pero las tasas de
prevalencia no muestran diferencias por sexo. Cul de las
siguientes propuestas es la mejor explicacin a esta situacin?
(RM 2015 EXT - A)
A. La tasa bruta de mortalidad es mayor en los varones
B. La duracin de la enfermedad es ms corta en las mujeres
C. Los factores de riesgo de la enfermedad son ms
frecuentes en los varones
D. La poblacin de varones es mayor que la de la mujeres
E. La tasa de letalidad es mayor en varones
SALUD PBLICA
Se desarroll una investigacin para establecer la posible

asociacin entre un determinado factor de riesgo (F) y el
desarrollo de la enfermedad (E). Se establecieron dos grupos
de participantes diferenciados por la presencia del factor (F).
Luego de una observacin de dos aos se determinaron
cuntos casos (E) se haban producido en cada grupo, para
hacer el anlisis correspondiente. A qu diseo
epidemiolgico corresponde esta investigacin? (RM 2015 EXT
- A)
A. Casos y controles
B. Ecolgicos
C. Estudio de prevalencia
D. Cohortes
E. Cuasi - experimental
ESTUDIOS DE
CASOS Y
CONTROLES
ESTUDIOS DE
COHORTE
SALUD PBLICA
Se desarroll una investigacin para establecer la posible

asociacin entre un determinado factor de riesgo (F) y el
desarrollo de la enfermedad (E). Se establecieron dos grupos
de participantes diferenciados por la presencia del factor (F).
Luego de una observacin de dos aos se determinaron
cuntos casos (E) se haban producido en cada grupo, para
hacer el anlisis correspondiente. A qu diseo
epidemiolgico corresponde esta investigacin? (RM 2015 EXT
- A)
A. Casos y controles
B. Ecolgicos
C. Estudio de prevalencia
D. Cohortes
E. Cuasi - experimental
SALUD PBLICA
Cmo se denomina el proceso que se realiza para

garantizar que los comportamientos y las decisiones se
ajusten a las normas, polticas, procedimientos y metas de
la organizacin, as como a los requisitos legales? (RM 2015
EXT - A)
A. Monitoreo
B. Control
C. Supervisin
D. Planificacin
E. Evaluacin
FUNCIONES DE LA ADMINISTRACIN
PLANEACIN ORGANIZACIN
Es la funcin administrativa que Es el acto de organizar,
determina por anticipado estructurar e integrar los recursos
cuales son los objetivos que y los rganos involucrados en la
deben alcanzarse y qu debe ejecucin, establecer las
hacerse para conseguirlos. relaciones entre ellos y las
atribuciones de cada uno.
DIRECCIN CONTROL
Es la funcin que se refiere a las La finalidad del control es
relaciones interpersonales de los asegurar que los resultados de
administradores y sus respectivos aquello que se planeo, organiz
subordinados en todos los niveles y dirigi, se ajusten tanto como
de la organizacin. Implica sea posible a los objetivos
mandar, influir y motivar a los establecidos.
empleados para que realicen
tareas esenciales
SALUD PBLICA
Cmo se denomina el proceso que se realiza para

garantizar que los comportamientos y las decisiones se
ajusten a las normas, polticas, procedimientos y metas de
la organizacin, as como a los requisitos legales? (RM 2015
EXT - A)
A. Monitoreo
B. Control
C. Supervisin
D. Planificacin
E. Evaluacin
SALUD PBLICA
El Mdico Jefe de un establecimiento de salud, recolecta

datos de manera continua de nios con diarrea aguda, con
el apoyo de todos los mdicos de consultorios externos,
solicitando datos mnimos como edad, sexo, procedencia y
tiempo de enfermedad; con los cuales monitorea las
tendencias y hace enfoque de riesgo geogrfico para
orientar sus intervenciones familiares y comunitarias. Qu
tipo de accin de Salud Pblica realiza? (RM 2015 EXT - A)
A. Investigacin epidemiolgica
B. Generacin de estadsticas
C. Monitoreo de tendencias
D. Vigilancia de la salud
E. Promocin de la salud
Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP)
1. El monitoreo, la evaluacin y el anlisis del estado de

salud de la poblacin.
2. La vigilancia, la investigacin y el control de los
riesgos y las amenazas para la salud pblica
3. La promocin de la salud
4. El aseguramiento de la participacin social en la
salud
5. La formulacin de las polticas y la capacidad
institucional de reglamentacin y cumplimiento en la
salud pblica
Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP)
6. El fortalecimiento de la capacidad institucional de

planificacin y el manejo en la salud pblica
7. La evaluacin y la promocin del acceso equitativo
a los servicios de salud necesarios
8. La capacitacin y desarrollo de los recursos humanos
9. La seguridad de la calidad en los servicios de salud
10.La investigacin en la salud pblica
11.La reduccin de la repercusin de las emergencias y
los desastres en la salud pblica
SALUD PBLICA
El Mdico Jefe de un establecimiento de salud, recolecta

datos de manera continua de nios con diarrea aguda, con
el apoyo de todos los mdicos de consultorios externos,
solicitando datos mnimos como edad, sexo, procedencia y
tiempo de enfermedad; con los cuales monitorea las
tendencias y hace enfoque de riesgo geogrfico para
orientar sus intervenciones familiares y comunitarias. Qu
tipo de accin de Salud Pblica realiza? (RM 2015 EXT - A)
A. Investigacin epidemiolgica
B. Generacin de estadsticas
C. Monitoreo de tendencias
D. Vigilancia de la salud
E. Promocin de la salud
SALUD PBLICA
El Mdico Jefe de un establecimiento de salud realiza un taller

con su equipo de gestin, donde en base a la informacin del
ASIS, identifican y priorizan problemas frente a los cuales,
proyectan y programan los recursos necesarios para
garantizar la ejecucin de las actividades para el logro de los
objetivos programados para el siguiente ao fiscal. Qu tipo
de planificacin han desarrollado? (RM 2015 EXT - A)
A. De recursos
B. Estratgica
C. Tctica
D. Contigencial
E. Operativa
PLAN OPERATIVO
Constituye la base fundamental y obligatoria para la

identificacin y asignacin de los recursos financieros necesarios
para su ejecucin.
SALUD PBLICA
El Mdico Jefe de un establecimiento de salud realiza un taller

con su equipo de gestin, donde en base a la informacin del
ASIS, identifican y priorizan problemas frente a los cuales,
proyectan y programan los recursos necesarios para
garantizar la ejecucin de las actividades para el logro de los
objetivos programados para el siguiente ao fiscal. Qu tipo
de planificacin han desarrollado? (RM 2015 EXT - A)
A. De recursos
B. Estratgica
C. Tctica
D. Contigencial
E. Operativa
SALUD PBLICA
Cul es la medida que se utiliza para calcular la

proporcin de la incidencia en expuestos que se debe a
la exposicin de un factor determinado? (RM 2015 EXT -
A)
A. Riesgo atribuible porcentual
B. Riesgo relativo
C. Odds ratio
D. Riesgo atribuible
E. Riesgo atribuible poblacional
MEDIDAS DE IMPACTO
Sirven para estimar la importancia de una exposicin en
una poblacin y qu sucedera si se lograra eliminar esta
exposicin en los expuestos o en la poblacin.
Mide cunto del riesgo que presenta un GRUPO

EXPUESTO a un factor de riesgo, es atribuible a
RIESGO ATRIBUIBLE (RA) dicho factor.
RA = Tasa o IA exp Tasa o IA no exp
-RA PORCENTUAL EN
Es la proporcin de casos de enfermedad en toda la
EXPUESTOS (RAexp %)
GRUPO EXPUESTO, que son atribuibles al factor de
-FRACCIN ETIOLGICA EN riesgo.
LOS EXPUESTOS o
-FRACCIN ETIOLGICA DEL
RIESGO
Es la proporcin de casos de enfermedad en toda la

RA POBLACIONAL POBLACIN (constituida por expuestos y no
PORCENTUAL (R A P %) expuestos), que son atribuibles al factor de riesgo.
FRACCIN ETIOLGICA
POBLACIONAL
SALUD PBLICA
Cul es la medida que se utiliza para calcular la

proporcin de la incidencia en expuestos que se debe a
la exposicin de un factor determinado? (RM 2015 EXT -
A)
A. Riesgo atribuible porcentual
B. Riesgo relativo
C. Odds ratio
D. Riesgo atribuible
E. Riesgo atribuible poblacional
SALUD PBLICA - MISCELNEA
PREGUNTAS SALUD PBLICA -

MISCELNEA
ENFOQUE DE PIZARRA
El Cdigo de Nuremberg estableci normas para: El consentimiento se da cuando el paciente acepta

A. Los procedimientos quirrgicos en poca de o rechaza cualquier accin mdica. Este hecho del
guerra paciente se basa en el principio de:
B. Los procedimientos mdicos en general A. Beneficencia
C. Las publicaciones mdicas B. Libertad
D. El consentimiento informado previo a toda C. No malicencia.
investigacin D. Justicia
E. Los procedimientos mdicos en poca de E. Autonoma
guerra
El concepto de iatrogenia se refiere a:
Cul de los siguientes documentos sobre A. Negligencia Mdica
promocin de la salud puso mayor nfasis en la B. Mala praxis
perspectiva sociopolitica? C. Provocar dao involuntario al paciente
A. Informe de Lalonde (Canad, 1974) D. Distanasia
B. Declaracin de Santa Fe de Bogot (Colombia, E. Delito doloso
1992)
C. Declaracin de Alma Ata (URSS, 1978) Varn de 80 aos con enfermedad de Alzheimer y
D. Carga de Ottawa (Canad, 1986) cuadro de abdomen agudo, los cirujanos tienen alta
E. Declaracin de Sundsvall (Suecia 1991) sospecha de que se trata de isquemia intestinal;
adems presenta severa acidosis metablica y falla
Varn de 70 aos, lucido, activo con diagnstico de renal. De acuerdo a los principios de la biotica.
cncer de prstata sin otra morbilidad. Sus hijos no Cul sera el mejor enfoque del problema?
quieren que se le mencione el diagnostico. El A. Explicar a la familia que el paciente se esta
paciente solicita que se le informe su diagnstico. muriendo y asegurarles que no sufrir dolor.
A qu principio tico apelara usted para informar B. Explicar a la familia que puede ejecutarse la
al paciente?: ciruga si ellos lo autorizan; pero el paciente
A. No Maleficiencia puede no sobrevivir.
B. Justicia C. Explicar a la familia que la decisin de intervenir
C. Solidaridad quirrgicamente es intil.
D. Beneficencia D. Solicitar la presencia del fiscal de turno
E. Autonoma E. Solicitar una junta mdica antes de la
intervencin quirrgica
1|Pgina
En cul de los siguientes actos mdicos se

requiere consentimiento informado? De qu trata la deontologa mdica?
A. Fondo de ojo A. Las nuevas leyes sobre la eutanasia
B. Consulta externa B. Los deberes y derechos de los pacientes
C. Venoclisis C. Los principios de biotica
D. Endoscopia alta D. Las nuevas leyes sobre el aborto
E. Otoscopia E. Los deberes que todo mdico tiene que cumplir
2|Pgina
PREGUNTAS MISCELNEA
Se desea determinar el peso de un grupo de C. Jefatura, medicina, saneamiento ambiental

escolares. Cinco personas con 5 balanzas D. Medicina, saneamiento ambiental,
procedieron a realizar el pesaje previa calibracin odontoestoinatologa
antes de cada pesaje. El sesgo que se puede E. Odontoestomatologa, medicina, enfermera
producir es:
A. De confiabilidad El nivel ptimo de Participacin Comunitaria en
B. Del observador Salud, considera que la comunidad participa en:
C. De validez A. Evaluacin de actividades
D. De consistencia B. Apoyo econmico
E. Del instrumento C. Apoyo de materiales
D. Ejecucin de actividades
Cul de los siguientes componentes pertenece a E. Toma de decisiones
la empresa y sus relaciones externas?:
A. Accionistas Son caractersticas del agente comunitario,
B. Propietario EXCEPTO:
C. Funcionarios A. Ser promotores de salud
D. Empleados B. Ser reconocidos por la comunidad
E. Clientes C. Ejercer en funcin de las necesidades de la
poblacin
Se desea estimar la prevalencia de una D. Ser desiguados por el establecimiento de salud
enfermedad que se sospecha tiene un E. Desarrollar actividades de prevencin
comportamiento estacional. Para obtener una
muestra representativa se debe optar por el
muestreo: Segn el Cdigo Sanitario Internacional Cul de
A. Estratificado las siguientes enfermedades est sujeta vigilancia
B. Aleatorio simple con restitucin epidemiolgica internacional?:
C. Aleatorio simple sin restitucin A. Leishmaniosis
D. Sistemtico B. Dengue hemorrgico
E. Por conglomerado C. Fiebre amarilla
D. Meningitis meningoccica
De las siguientes unidades de un Centro de Salud: E. Hepatitis B
Medicina, Comit Asesor, Saneamiento Ambiental,
Farmacia, Enfermera, Estadstica, En epidemiologia, Cules son fuentes de
Odontoestomatologa, Jefatura; son rganos de informacin primaria?
lnea: A. Observacin, registros HIS, grupos focales
A. Estadstica, comit asesor, jefatura B. Grupos focales, historias clnicas, registros HIS
B. Enfermera, farmacia, odontoestomatologa
3|Pgina
C. Reportes de necropsias; grupos focales, D. Sistema basado en conocimientos

observacin E. Sistema experto
D. Encuestas, observacin, grupos focales
E. Censo poblacinal, grupos focales, registros HIS En un hospital se detecta un incremento del 30%
de infecciones post operatorias en los ltimos 3
La elaboracin del Plan Operativo de un meses. Cul es la medida inmediata a tomar?
establecimiento de salud tiene como una de sus A. Revisin de las historias clnicas de los
caractersticas que: pacientes
A. La misin expresa lo cual seremos en el futuro B. Cultivos de las salas de operaciones
B. Promueve la participacin del equipo de C. Cierre de las salas de operaciones
gestin solamente D. No recibir pacientes sin anlisis completos
C. Se programan actividades a lo largo de un ao E. Procesos administrativos a los cirujanos
D. Las fortalezas parte del entorno
E. Busca plantear problemas de la oferta para Cul de las siguientes es una enfermedad de
resolverlos operativamente notificacin inmediata, sujeta a vigilancia
epidemiolgica?
Segn el Programa de Control de Infeccin A. Sarampin
respiratoria Aguda del Ministerio de Salud, los B. Hepatitis C
criterios de ingreso al programa son tos y : C. Tuberculosis
A. Fiebre D. Brucelosis
B. Secrecin purulenta E. Ofidismo
C. Hiporexia
D. Epistaxis La enfermedad metaxnica de alta prevalencia en
E. Dificultad respiratoria la regin suroccidental del Per, es:
A. Leishmaniasis
La prevalencia usual de una enfermedad en un B. Paludismo
rea geogrfica determinada se denomina: C. Enfermedad de Carrin
A. Epidemia D. Dengue
B. pandemia E. Enfermedad de Chagas
C. Holoendemia
D. Endemia Paciente de 85 aos que cursa con insuficiencia
E. Hiperendemia cardiaca congestiva, hipertensin arterial no
controlada y diabetes mellitus II compensada.
El proceso continu que incluye la produccin, Depende de la familia por demencia senil. Segn la
registro, anlisis y comunicacin de datos para la norma tcnica de atencin del adulto mayor, la
correcta toma de decisiones, se denomina: categora que le corresponde:
A. Paciente geritrico descompensado
A. Sistema de informacin B. Persona adulta mayor frgil
B. Sistema de soporte de decisin C. Persona geritrica frgil
C. Perfil epidemiolgico D. Persona adulta mayor compensada
4|Pgina
E. Paciente geritrico complejo C. Procedimientos que deben realizarse

correctamente
Cuando se recoge informacin en la misma D. Dar informacin a muchas personas
comunidad donde ocurren los hechos de una E. Dialogar un tema de salud con su tutor
enfermedad en investigacin, hablamos de una
vigilancia epidemiolgica. Cul es el procedimiento para comparar las tasas
A. Pasiva de mortalidad en poblaciones que difieren en su
B. Activa estructura por edad?
C. Mixta A. Comparacin de tasas de mortalidad
D. Especializada especficas
E. Convergente B. Estimacin de tasas de mortalidad por grupos
de edad
En el ao 2004 en el distrito de Comas se C. Densidad de mortalidad
presentaron 3 casos de dengue. Anteriormente no D. Estandarizacin de tasas
se report ningn caso. Este evento se considera E. Comparacin de mortalidad proporcional
una:
A. Epidemia En medicina legal, cul es el tipo de evidencia que
B. Endemia manifiestan los objetos que hablan por s mismos y
C. Pandemia no requieren explicacin sino nicamente
D. Holoendemia identificacin?
E. Epizootia A. Directa
B. Indirecta
Usted es llamado como mdico y se encuentra con C. Real
el cadver de una mujer de aproximadamente 39 D. Accidental
aos con signos de haber recibido una inyeccin E. Circunstancial
en la flexura del codo izquierdo. En la habitacin se
encuentra un envase farmacolgico y una jeringa Los trabajadores de un centro de salud han
recin usada. Cul es la conducta a seguir? paralizado de manera preventiva debido a que slo
A. Solicitar la presencia del mdico legista les han pagado 3 de un total de 10 guardias porque
B. Ordenar el pase a la morgue no se cuenta con presupuesto. Cmo negociara
C. Comunicar a la familia para entregar el cadver con ellos de la manera ms adecuada dentro del
por ser una muerte policial marco legal?
D. Avisar a la polica y esperar al fiscal para el A. Reconocer las guardias adicionales, que se
levantamiento del cadver mantengan las 10 guardias y pagar todas
E. Constatar la muerte y extender el certificado "tiempo con tiempo" por no haber dinero
B. Reconocer las guardias adicionales, gestionar
En educacin para la salud, la tcnica de financiamiento para pagarlas y programar slo
demostracin y redemostracin se utiliza para: guardias presupuestadas
A. La representacin de un problema situacional
B. Aprender mejor en su propio medio
www.villamedicgroup.com 5|Pgina
C. Que se usen los recursos directamente

recaudados para el pago de guardias y se
mantenga el nmero de guardias
D. Que se recorten las guardias slo a 5 y las no
pagadas se reconozcan con un certificado
E. Que se mantengan las 10 guardias y se
paguen con actividades pro fondos
6|Pgina
Seccin 4
MEDICINA
PREVENTIVA Y
SALUD PUBLICA
AUTOR
Dr. DAVID MEDINA I BOMBARDO

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
INDICE
MEDICIN A PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
EPIDEMIOLOGIA Enfermedades de declaracin obliga-
Captulo I. ESTUDIO DE LA POBLACION toria (EDO)
Inmunizacin
Poblacin
Fuentes de datos de la poblacin Captulo VIII. E NFERMEDADES DE
Expresin de los datos en demografa
TRANSMISION HIDROALIMENTARIA
Indicadores poblacionales
Mecanismo de transmisin
Captulo II. MEDIDAS DE FRECUENCIA Grmenes responsables
DE ENFERMEDAD Mtodos de control
Valores de medicin Captulo IX. ENFERMEDADES DE TRANS-
Medidas de frecuencia MISION PREFERENTEMENTE AREA
Relacin entre medidas
Medidas crudas y especficas Mecanismo de transmisin
Grmenes responsables
Captulo III. EVALUACION GLOBAL DE
Mtodos de control
UN TEST
Captulo X. ENFERMEDADESTRANSMITI-
Variabilidad de las observaciones DAS POR CONTACTO CUTANEO-MUCOSO Y
Evaluacin bsica de un test VIA SEXUAL
Validez de un test Mecanismo de transmisin
Aceptabilidad Grmenes responsables
Diferencias entre test de despistaje y Mtodos de control
test diagnstico
Captulo XI. ENFERMEDADES TRANSMI-
Captulo IV. CAUSA Y RIESGO DE ENFER- TIDAS POR VECTORES
MEDAD Mecanismo de transmisin
Principios de razonamiento causal Grmenes responsables
Riesgo, signo de riesgo Mtodos de control
Indicadores de riesgo
Captulo XII. E NFERMEDADES DE
Captulo V. ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS TRANSMISION PARENTERAL Y TRANSPLA-
Clasificacin CENTARIA.
Estudios descriptivos Mecanismo de transmisin
Estudios analticos Grmenes responsables
Estudios de intervencin Mtodos de control
Calidad de los estudios epidemiolgicos
Captulo XIII. E NFERMEDADES NO
SALUD PUBLICA TRANSMISIBLES
Captulo VI. EPIDEMIOLOGIAGENERAL Enfermedades no transmisibles

DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Valoracin higinico-sanitaria del en-
torno
Relacin husped-parsito
Infeccin-enfermedad infecciosa Captulo XIV. ORGANIZACION Y PLANI-
Cadena epidemiolgica FICACION SANITARIA
Epidemiologa descriptiva de las Objetivos de un sistema sanitario
enfermedades transmisibles Atencin primaria de salud (APS)
Planificacin sanitaria
Captulo VII. M EDIDAS DE CONTROL
ANTIEPIDMICO BIBLIOGRAFIA
Vigilancia epidemiolgica. INDICE DE MATERIAS
Captulo I
ESTUDIO DE
LA POBLACION
Indice
Poblacin Expresin de los datos en demografa
Fuentes de datos de la poblacin Indicadores poblacionales
POBLACION Padrn
Poblacin de hecho Es un recuento similar al censo pero a nivel municipal. Pe-

riodicidad quinquenal (aos acabados en 1 y en 6), obligatorio,
Poblacin que habita realmente en un territorio determinado, universal (referido al municipio), instantneo, individualizado y
formada por la poblacin residente presente y por transentes. con datos no secretos. Inexacto en el perodo entre padrones.
Poblacin de derecho Registro civil
Poblacin que administrativamente depende de un territorio Donde se registran obligatoriamente los fenmenos vitales
determinado aunque no resida en l, est formada por la po- (nacimientos, defunciones, matrimonios, divorcios) y cambios
blacin residente presente y por la residente ausente. de residencia (migraciones). Permite tener actualizado al censo
en perodo intercensal.
FUENTES DE DATOS DE LA POBLACION
EXPRESION DE LOS DATOS EN DEMOGRAFIA
Censo
Es el recuento peridico (los aos acabados en 0), directo, Frecuencia absoluta, es el nmero de sucesos de un fen-
nominal, instantneo (en un momento censal determinado, 31 meno.
de diciembre) y universal (a toda la poblacin de un pas) reali- Frecuencia relativa o proporcin, es el nmero de ocurren-
zado obligatoriamente por el gobierno. En l se registran las cias de un fenmeno en relacin a las posibilidades de ocu-
caractersticas individuales ms relevantes de la poblacin (in- rrencia de ste.
formacin secreta, slo para fines estadsticos): nmero de in-
dividuos, edad, sexo, estado civil, lugar de nacimiento, lugar Tasa o probabilidad de aparicin de un fenmeno por unidad
de residencia, medio de residencia (urbano/rural), profesin, de tiempo (t).
nivel de instruccin, nmero de miembros de la familia, idioma rA
materno y fecundidad (mujeres). Inexacto en los perodos inter- Proporcin =
censales. A+B
145
ESTUDIO DE LA POBLACION
TABLA I
Indicadores poblacionales: a) Indicadores de estructura poblacional
Medicin Indicador Variables que determinan el indicador
Edad Indice de = N. individuos edad <15 + >65 aos

poblacin dependencia N. individuos edad >15 a <65 aos
Indice de = N. individuos edad >65 aos

envejecimiento N. individuos edad <15 aos
Indice de = N. individuos edad <15 aos

juventud N. individuos edad >65 aos
Distribucin Indice de = N. total de mujeres

por sexos feminidad Total de la poblacin
Indice de = N. total de hombres

masculinidad N. total de mujeres
Ocupacin de Tasa de paro = N. total de parados

la poblacin Total poblacin activa
Tasa de = N. total poblacin activa

actividad Total de la poblacin
Nivel de Tasa de = N. analfabetos > 15 aos

instruccin analfabetismo Total de la poblacin > 15 aos
A Estandarizacin de tasas: se utiliza siempre para comparar

Porcentaje = x 100 poblaciones:
A+B Directa: se aplican las tasas especficas de las pobla-
ciones de estudio a una poblacin estndar.
A Indirecta: se aplican unas tasas especficas estndar
Razn = a las poblaciones a estudiar. Util para analizar fen-
B menos raros.
A
ndice = x 100 INDICADORES POBLACIONALES (ver tabla I)
B
De estructura de la poblacin (ver tabla Ia)
A
Tasa = x 10k x t Evalan la composicin de una poblacin en un momento
A+B dado.
146
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
Distribucin de la edad de la poblacin
1
Edad media, Indice de Dependencia (indica la carga econ-
mica que la parte activa de la poblacin debe soportar), Indice Indicar la aseveracin falsa en relacin al censo:
de Envejecimiento, Indice de Juventud. 1. Es un registro donde se describen las caractersticas individuales
ms relevantes de la poblacin.
Distribucin por sexos 2. Es realizada obligatoriamente, cada diez aos, por los ayunta-
mientos.
Utiles para analizar poblaciones de pequeas reas donde 3. Es un recuento directo, norminal, realizado en un momento de-
terminado, de toda la poblacin de un pas.
las variaciones en la composicin por sexos es ms significati- 4. Los datos registrados son secretos.
va. Pueden expresarse de forma global o especficamente por 5. Es inexacto en los momentos intercensales.
grupos de edad: Indice de Feminidad, Indice de Masculinidad.
2
Pirmide de poblacin No forman parte de la poblacin de derecho:
1. La poblacin que depende administrativamente de un territorio
Histograma que expresa para las ordenadas los grupos de determinado.
edad y en abscisas su porcentaje para hombres (izquierda) y 2. La poblacin residente pero ausente de un territorio.
mujeres (derecha). 3. Los transentes.
4. La poblacin residente presente en un territorio.`
5. 2+3.
De ocupacin laboral
3
Poblacin Activa (los que trabajan o buscan trabajo), Pobla-
Una tasa es:
cin No Activa (estudiantes, amas de casa, jubilados e incapa-
citados), Tasa de Paro, Tasa de Actividad, Distribucin por sec- 1. La probabilidad de aparicin de un fenmeno.
tores de produccin (primario o actividades extractivas; secun- 2. El nmero de sucesos ocurridos en relacin a las posibilidades
de ocurrencia de ste.
dario o actividades transformativas, terciario o servicios y cua- 3. El nmero de sucesos ocurridos por cada 100 veces la posibili-
ternario o deportivas, artsticas y recreativas), Distribucin por dad de ocurrencia de ste.
trabajos especficos. 4. La probabilidad de aparicin de un suceso por unidad de tiempo.
5. La relacin existente entre el nmero de sucesos ocurridos de un
fenmeno y el nmero de sucesos ocurridos de otro fenmeno.
De nivel socioeconmico
4
Distribucin por clases sociales. En relacin a la estandarizacin de tasas, es falso que:
Del nivel de instruccin: N. analfabetos funcionales (pobla-
1. Es necesario estandarizar las tasas para comparar poblaciones
cin sin estudios con edad >10 aos), Tasa de Analfabetismo con distinta estructura del factor de estudio en las mismas.
(es la proporcin de analfabetos entre la poblacin adulta): 2. En la estandarizacin directa se aplican, a una poblacin de refe-
rencia, las tasas especficas, por estrato, de la poblacin de es-
tudio.
Otros 3. En la estandarizacin indirecta se aplican, a la poblacin de es-
Residencia, religin, raza, lengua materna, etc. tudio, las tasas especficas de la poblacin de referencia.
4. Es arbitraria la poblacin de referencia que se use en la estanda-
rizacin.
De dinmica poblacional (ver tabla Ib) 5. Para analizar fenmenos raros de una poblacin es mejor aplicar
las tasas especficas del fenmeno, observadas en los distintos
Describen los cambios habidos en una poblacin en el trans- estratos de la poblacin de estudio, a una poblacin de referencia.
curso del tiempo por factores demogrficos naturales o socia- 5
les:
No debe ser usada la estandarizacin directa de tasas:
Natalidad 1. Cuando las tasas en los subgrupos y el nmero total de indivi-
duos de la poblacin de estudio son conocidos, pero desconoci-
Tasa Bruta de Natalidad (TBN) cambia segn estructura de do el nmero de individuos de cada subgrupo.
edad y sexo. 2. Cuando las tasas de los subgrupos son desconocidas y se conoz-
can nicamente la tasa global para la poblacin de estudio.
3. Cuando el fenmeno de estudio es frecuente o relativamente
Fertilidad frecuente en la poblacin de estudio.
4. Cuando la probabilidad de error, debidos al muestreo, en el valor
Tasa de Fertilidad, mejor indicador que la TBN al incluir pode las tasas para los distintos subgrupos de la poblacin de es-
blacin con capacidad de procrear y puede expresarse como tudio, sea bajo.
Tasa de Fertilidad General (TFG) o para grupos de edad como 5 2 + 3.
Tasa de Fertilidad Especfica (TFE). Tasa de Fertilidad Total
(TFT), que indica la capacidad de reproduccin de una pobla- RESPUESTAS: 1: 2; 2: 3; 3: 4; 4: 5; 5: 2.
cin y se mide cada 5 aos.
147
TABLA I
Indicadores poblacionales: b) Indicadores de dinmica poblacional
Tasa bruta de N. total nacimientos en un perodo de tiempo determinado

natalidad =
(TBN) Total de la poblacin a mitad de perodo
Tasa de N. total nacimientos en un perodo de tiempo determinado

fertilidad =
general (TFG) Total mujeres en edades entre 15 y 44 aos a mitad del perodo
Tasa de Suma de las TFE de todas las edades

fertilidad =
total (TFT) 1.000 mujeres
N. total de muertos por todas las

Tasa bruta de causas en un perodo determinado
mortalidad =
(TBM) Poblacin total a mitad de perodo
Tasa de N. de muertos por una causa y/o edad

mortalidad determinadas en un perodode tiempo determinado
especfica = x 1.000
(TME) Total de la poblacin a riesgo a mitad del perodo
Tasa de N. de mujeres muertas por

mortalidad razn maternal en un ao
materna = x 1.000
(TMM) Total de nacidos vivos en este ao
Tasa de N. de nios <1 ao de edad

mortalidad muertos en un ao
infantil = x 1.000
(TMI) Total de nacidos vivos en este ao
N. de fetos muertos (entre 28 semanas de

gestacin a 1 semana despus del nacimiento)
Tasa de ocurridos en un ao
mortalidad = x 1.000
perinatal Total nacidos vivos en este mismo perodo
148
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
Mortalidad
Tasa Bruta (cruda) de Mortalidad (TBM), es el nmero total 6
de muertos, por todas las causas, en un perodo determinado, No s un indicador de estructura poblacional:
dividido por la poblacin total a mitad del perodo. Tasa de 1. El ndice de dependencia.
Mortalidad Especfica (TME) por causa y/o edad. Tasa de Mor- 2. La pirmide poblacional.
talidad Materna (TMM), de gran valor sanitario al expresar la 3. La tasa de fertilidad general (TFG).
mortalidad debida a problemas de embarazo, parto y puerperio 4. La distribucin por sectores de produccin.
(hasta 42 das postparto) por cualquier causa. Tasa de Mortali- 5. La tasa de paro.
dad Infantil (TMI) que expresa el riesgo que un neonato tiene
de no llegar al primer ao de vida, Tasa de mortalidad perina-
7
tal, Tasa de mortalidad neonatal. Tasa de mortalidad posnatal.
Aos potenciales de vida perdidos (APVP) expresa la importan- Corresponde al denominador de la tasa de mortalidad infantil (TMI):
cia de las muertes prematuras (antes de los 70 aos) en una 1. Poblacin total a mitad de perodo.
poblacin y contabiliza todos los aos que han dejado de vivir 2. Total de mujeres en edad frtil a mitad de perodo.
estas muertes (aos que faltaban para llegar a la edad de 70 3. Total de nios menores de un ao de edad muertos en un ao.
aos), Tasa de aos potenciales de vida perdidos (TAPVP). 4. Total de nacidos en un ao.
5. Total de nacidos vivos en un ao.
Fenmenos migratorios
Migracin interna, la que se produce entre unidades geogr- 8
ficas de un mismo pas. Migracin externa, la que se produce
Para el clculo de la tasa de crecimiento vegetativo no se necesita co-
entre pases. Tasa de Inmigracin (TI), referida a los individuos nocer:
que gana una unidad geogrfica provenientes de otras unida-
des geogrficas. Tasa de Emigracin (TE), referido a los indivi- 1. El total de poblacin a mitad del perodo de estudio.
2. El nmero total de nacimientos durante este perodo.
duos que se pierden de una unidad geogrfica al trasladarse a 3. Migracin neta al final de este perodo.
otras unidades geogrficas. Tasa neta de migracin (TNM) co- 4. El nmero total de muertos durante este perodo.
mo balance de estos fenmenos en una unidad geogrfica. 5. Diferencia entre nacimientos y defunciones acaecidos durante
este perodo.
Medidas de cambio poblacional (ver tabla Ic)
Crecimiento vegetativo (CV) expresa el balance neto (incre- 9
mento o decremento) de la poblacin debido a nacimientos y
muertes. Tasa de Crecimiento Vegetativo (TCV). Tasa de creci- En una regin A de un pas se contabilizaron 5,8 muertos por accidente de
miento (TC) expresa la diferencia neta de la poblacin entre trfico por 100.000 habitantes y ao. A que indicador se refiere di-
dos censos, teniendo en cuenta el crecimiento vegetativo y la cha expresin?:
tasa neta de migracin. Crecimiento intercensal (CI) o diferen- 1 A un ndice global de mortalidad especfica.
cia de la poblacin entre dos censos: poblacin del ltimo cen- 2 A una tasa bruta de mortalidad.
so (P2) menos poblacin del penltimo censo (P1). Indice de 3 A una tasa de mortalidad especfica.
crecimiento (IC). 4 A un ndice de mortalidad especfica por causa.
5 A la tasa bruta de accidentabilidad.
10
Las siguientes expresiones, menos una, son caractersticas de poblacio-
nes jvenes en expansin cul?:
1. Pirmide de poblacin de base ancha.
2. Tasa de fertilidad general alta.
3. Indice de dependencia bajo.
4. Esperanza de vidal al nacer alta.
5. Tasa de crecimiento vegetativo alta.
RESPUESTAS: 6: 3; 7: 5; 8: 3; 9: 3; 10: 3.
149
TABLA I
Indicadores poblacionales: b) continuacin
Tasa de N. de neonatos muertos (desde el nacimiento

mortalidad hasta 28 das despus) en un ao
neonatal = x 1.000
Total nacidos vivos en este mismo perodo
N. de neonatos muertos (desde los 28 das

Tasa de despus del nacimiento al 1 ao) en un ao
mortalidad = x 1.000
posnatal Total nacidos vivos
en este mismo perodo
Aos potenciales
de vida perdidos = (Ai x Di)
(APVP)
*Ai expresa los aos que faltan para llegar
a 70 aos desde el punto medio del
intervalo (i) correspondiente a cada clase, (grupo de edad).
* Di nmero de defunciones en cada intervalo (i).
Tasa de aos (A1 x D1)

potenciales de = x 1.000
vida perdidos Total de la poblacin
(APVP) a mitad de perodo
N. total de inmigrantes en un perodo

Tasa de de tiempo determinado
inmigracin = x 1.000
(TI) Total de la poblacin de destino
a mitad de perodo
N. total de emigrantes en un perodo

Tasa de de tiempo determinado
emigracin = x 1.000
(TE) Total de la poblacin de origen a mitad
de perodo
N. inmigrantes - n. emigrantes
Tasa neta de de un perodo de tiempo determinado
migracin = x 1.000
(TNM) Total de la poblacin de
origen a mitad de perodo
150
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
TABLA I
Indicadores poblacionales: c) Indicadores de cambio poblacional
N. nacimientos - n. muertos
Tasa de en un perodo de tiempo
crecimiento determinado
vegetativo = x 1.000
(TCV) Total poblacin a mitad de
perodo
(N - M + (I - E)
en un perodo de tiempo
Tasa de determinado
crecimiento = x 100
(TC) Total poblacin a mitad de
perodo
N nacimientos, M muertes,
I inmigrantes, E emigrantes
Indice de P2 - P1
crecimiento = x 100
(IC) P1
P1 poblacin del ltimo censo

P2= P1 + (N - M) + (I - E)
151
Captulo II
MEDIDAS DE
FRECUENCIA
DE ENFERMEDAD
Indice
Valores de medicin Relacin entre medidas
Medidas de frecuencia Medidas crudas y especficas
VALORES DE MEDICION Incidencia acumulada (IA)

Proporcin de individuos sanos que contraen enfermedad a
Valores absolutos (nmero de sucesos) interesan para
lo largo de un cierto perodo de tiempo. Puede considerarse co-
aspectos meramente administrativos. mo el riesgo medio de contraer la enfermedad durante este pe-
Valores relativos (nmero de sucesos referidos a la rodo de tiempo para los individuos de esta poblacin. Es un
poblacin a la que pertenecen) son imprescindibles valor adimensional comprendido entre 0 y 1.
para un anlisis epidemiolgico.
nmero de individuos que presentan enfermedad
MEDIDAS DE FRECUENCIA durante un perodo determinado de tiempo
IA =
Prevalencia (P) nmero de individuos de la poblacin
Proporcin de poblacin que padece una enfermedad en un al inicio de este perodo
momento dado, es un valor adimensional comprendido entre 0
y 1: Tasa de incidencia
Probabilidad de enfermar que posee un individuo por unidad
nmero de individuos enfermos en un momento dado de tiempo. Es la fuerza de morbilidad (el poder patgeno) que
P= acta en cada individuo de la poblacin. El nmero de indivi-
nmero de individuos de la poblacin a la que duos que enferman depende del tamao de la poblacin, de la
pertenecen en este mismo momento amplitud del perodo de tiempo de medicin y del poder pat-
152
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
geno del proceso medido (tasa de incidencia). As, al dividir el
nmero de casos por la suma de los perodos a riesgo de en- 11
fermar de cada uno de los individuos, el perodo de observa- No es caracterstico de la tasa de incidencia:
cin tiene en cuenta incluso el que estos perodos sean varia-
bles. La magnitud de la tasa no puede ser inferior a 0 pero no 1. Su valor numrico comprende valores entre el 0 y el 1.
tiene lmite superior, y se mide en casos por unidad de tiempo. 2. Es una medida de fuerza o poder patgeno de un proceso.
3. Tiene en cuenta el tiempo en el que cada uno de los individuos
est a riesgo de padecer el proceso.
nmero de casos de enfermedad que aparecen en una 4. Se mide en unidades de casos por unidad de tiempo.
poblacin en un perodo de tiempo determinado 5. Tiene en cuenta el nmero de casos aparecidos en un perodo
I= determinado.
suma de los perodos de tiempo de riesgo de contraer
la enfermedad correspondientes a cada uno de 12
los individuos de la poblacin
Sobre la prevalencia, es falso que:
RELACION ENTRE MEDIDAS 1. Es un valor adimensional comprendido entre 0 y 1.
2. El denominador para el clculo de la prevalencia es el nmero
La prevalencia (P) depende de la incidencia (I) y de la dura- de individuos de la poblacin susceptible en un momento dado.
cin promedio de la enfermedad (D). En una situacin estable: 3. Es una tasa.
P/(1-P) = I x D . En caso de enfermedades raras de baja preva- 4. Es un concepto atemporal.
lencia puede aplicarse: P = I x D. 5. Mide la probabilidad de encontrar un proceso determinado en
La incidencia acumulada (IA) depende de la tasa de inciden- una poblacin susceptible en un momento dado.
cia, de la duracin del perodo de riesgo (t) y afectndose tam-
bin por la mortalidad debida a otras causas. Si la incidencia 13
se mantiene constante durante todo el perodo de tiempo y se Si en una poblacin de 50.000 habitantes hubo en un ao 500 nacimien-
obvian las otras causas de mortalidad: IA = 1 - e (-I x t) . En caso tos, 300 defunciones, la tasa bruta de mortalidad para este perodo
de enfermedades de baja tasa de incidencia o en perodos cor- fu de:
tos, puede usarse: IA = I x t.
1. 200 / 50.000= 400 casos / 100.000 habitantes-ao.
MEDIDAS CRUDAS Y ESPECIFICAS 3. 300 / 50.000= 600 casos / 100.000 habitantes-ao.
Puede calcularse la frecuencia de una enfermedad para la 5. 300 / 50.200= 597 casos / 100.000 habitantes-ao.
globalidad de una poblacin (medida cruda) o para grupos se-
parados de la misma (medida especfica).
La magnitud de la medicin cruda de un fenmeno depende 14
de la magnitud de las mediciones especficas del fenmeno en A partir de los datos del enunciado de la pregunta anterior, podemos decir
los distintos grupos y de la distribucin de estos grupos en la que la tasa de crecimiento vegetativo, para este perodo, fu de:
poblacin que se mide.
1. 200.
2. 200 / 50.000.
3. 200 / 50.100.
4. 200 / 50.200.
5. 200 / 50.500.
15
Si en una poblacin A de 250.000 personas hay 2.500 diabticos y de s-
tos 10 han muerto por complicaciones de sta en un ao. La tasa de
letalidad de la diabetes es de:
1. 10 / 250.000.
2. 2.500 / 250.000.
3. 10 / 249.090.
4. 10 / 2.500.
5. 10 / 247.500.
RESPUESTAS: 11: 1; 12: 3; 13: 4; 14: 3; 15: 4.
153
Captulo III
EVALUACION GLOBAL DE
UN TEST
Indice
Variabilidad de las observaciones Aceptabilidad
Evaluacin bsica de un test Diferencias entre test de despistaje y test
Validez de un test diagnstico
VARIABILIDAD DE LAS OBSERVACIONES medad cuando (a condicin de) el test es positivo. Es el valor
predictivo positivo (VPP) del test (siendo p(T+) la probabilidad
Debida a: de dar positivo en el test, o lo que es lo mismo, la prevalencia
de la positividad del test en la poblacin):
Fluctuaciones peridicas propias de las funciones bio-
lgicas.
VP (P)(S)
Variaciones no peridicas debidas a interacciones con
VPP = p(E/T+)= =
otros fenmenos.
VP+FP (P)(S) + (1 - P)(1 - ES)
Calidad y precisin del aparato de medida.
Pericia del observador. (P)(S) p(E)p(T+/E)
VPP = =
EVALUACION BASICA DE UN TEST (tabla II) p(T+) p(T+)
El valor de un test depende siempre del mtodo de referen- La p(NE) es la probabilidad a priori de no estar enfermo.
cia. Siendo p(E) = 1 - p(NE)
Los valores predictivos de un test dependen de la prevalen- La p(NE/T-) es la probabilidad a posteriori de no tener la en-
cia (p) de la enfermedad, de su sensibilidad (S) y de su especi- fermedad cuando es negativo el test. Es el valor predictivo ne-
ficidad (ES). As, si E significa presencia de enfermedad, NE gativo (VPN) del test:
ausencia de enfermedad, T+ resultado positivo del test y T- re- VN (1 - P)(ES)
sultado negativo del test. VPN = p(NE/T-)= =
La p(E) es la probabilidad a priori de estar enfermo o la pre- VN+FN (1 - P)(ES) + (P)(1 - ES)
valencia (P) de la enfermedad en la poblacin.
La p(E/T+) es la probabilidad a posteriori de tener la enfer- La p(T+/E) es la probabilidad de tener un resultado positivo
154
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
estando enfermo, o sea, de obtener un verdadero positivo (VP)
con el test. Es la sensibilidad del test (S). 16
VP
La sensibilidad de un test no es:
S = p(T+/E)=
VP+FN 1. La capacidad de un test para detectar un enfermo entre la pobla-
La p(T+/NE) es la probabilidad de tener un resultado positivo cin.
no estando enfermo, o sea, de obtener un falso positivo (FP) 2. Dependiendo del proceso a medir.
3. Es preferible sea alta en test que sirvan para detectar enfermeda-
con el test:
des graves tratables.
p(T+/NE)= 1 - p(T-/NE) 4. La probabilidad de tener un resultado positivo en el test a condi-
cin de estar enfermo.
La p(T-/NE) es la probabilidad de tener un resultado negati- 5. El resultado de dividir el nmero de verdaderos positivos entre el
total de positivos del test.
vo no teniendo la enfermedad, o sea, de obtener un verdadero
negativo (VN) con el test. Es la especificidad (ES) del test. 17
VN Sobre la validez de un test no es cierto que:
ES = p(T-/NE)= 1. Un condicionante de la validez interna es la capacidad discrimi-
VN+FP natoria de un test.
2. Un test tiene validez externa cuando es fiable o capaz de obtener
La p(T-/E) es la probabilidad de obtener resultado negativo resultados similares al repetir la medicin.
teniendo la enfermedad, o sea, de obtener un falso negativo 3. Un test tiene validez externa cuando es capaz de detectar la mag-
(FN) con el test: nitud real del problema que pretende medir.
4. Condiciona su validez interna la calidad del grupo testigo.
p(T-/E)= 1 - p(T+/E) 5. Condiciona su validez interna la aplicabilidad de los resultados a
la poblacin diana.
Valor global o eficiencia del test es la capacidad de detectar
las observaciones correctas de entre el conjunto de todas las 18
observaciones. El valor de una observacin no depende de:
VP+VN 1. La variabilidad propia del fenmeno que se mide.
Eficiencia = p(T+/E)+p(T-/NE)= 2. La calidad del aparato de medida.
VP+VN+FP+FN 3. La capacidad del observador.
4. La prevalencia del fenmeno que se mide.
VALIDEZ DE UN TEST 5. La variabilidad propia de la interaccin del fenmeno que se mide
con otros fenmenos que no se miden.
Validez interna
19
Capacidad de identificar enfermedad, evala la calidad pro-
Cuando aplicamos un test para el diagnstico de una enfermedad, cuanto
pia del mtodo (test). Viene determinada por: menor sea la prevalencia de dicha enfermedad...
Calidad en la seleccin: determinada por la distribu- 1. Menor ser la sensibilidad del test.
cin de los individuos dentro de los grupos y por la na- 2. Menor ser el valor predictivo negativo del test.
turaleza del proceso estudiado. 3. Menor ser el valor predictivo positivo del test.
Calidad de la observacin: capacidad de la discrimina- 4. Mayor ser la espcificidad del test.
cin enfermo/sano y test positivo/test negativo. En re- 5. Mayor ser el valor global (eficiencia) del test.
lacin al mtodo de referencia (sensibilidad del test) y
a la eficiencia del test. 20
Calidad en la comparacin: depende de la calidad gru- Son ciertas las siguientes aseveraciones menos una, cul?:
po testigo (si los testigos son verdaderos testigos).
Calidad de discriminacin: determinada por la capaci- 1. Un test de despistaje debe ser aplicado a poblaciones con baja
dad del test en discriminar dos valores muy prximos prevalencia del fenmeno a medir.
al umbral de normalidad (ltimo individuo sano y pri- 2. Un test diagnstico no debe aplicarse a personas con test de des-
mero enfermo). pistaje positivo, pues ya se consideran enfermas.
3. El test de despistaje debe ser barato.
4. El test diagnstico es la base para iniciar un tratamiento.`
Validez externa
5. El test diagnstico ha de ser muy preciso.
Capacidad de describir realmente lo que ocurre en la pobla-
cin. Incluye los siguientes:
RESPUESTAS: 16: 5; 17: 5; 18: 4; 19: 3; 20:2;
Reproductibilidad, fiabilidad o capacidad de obtener
155
EVALUACION GLOBAL DE UN TEST
TABLA II
Evaluacin bsica de un test, probabilidades de suceso
Mtodo de referencia
Enfermos (E) Sanos (NE) Total
Resultado VP FP VP + FP
positivo (T+) p(E)p(T+| E) p(NE)p(T+| NE) p(E) p(T+| E) + p(NE)p(T+| NE)
Test
Resultado FN VN FN + VN
negativo (T-) p(E)p(T-| E) p(E)p(T-| NE) p(E)p(T-| E) + p(E)p(T-| NE)
Total VP + FN FP + VN VP + FP + FN + VN
p(E) p(NE) 1
E: presencia de enfermedad / NE: ausencia de enfermedad.

T+: resultado positivo del test / T-: resultado negativo del test.
VP: verdaderos positivos, enfermos con test positivo.
VN: verdaderos negativos, no enfermos con test negativo.
FP: falsos positivos, no enfermos con test positivo.
FN: falsos negativos, enfermos con test negativo.
TABLA III
Diferencias entre test de despistaje y test diagnstico
Test de despistaje Test diagnstico
Aplicado a: Aplicado a:
Personas aparentemente sanas. Personas con trastornos definidos.
Poblaciones con baja prevalencia del Poblaciones con alta prevalencia del
fenmeno a medir. fenmeno a medir.
Personas con test de despistaje
positivo.
Practicado a poblaciones. Practicado a individuos.
Puede ser poco preciso pero debe Ha de ser muy preciso.

ser sensible.
Barato. Es ms caro.
Es la base para aplicacin posterior Es la base para iniciar un

de tests diagnsticos. tratamiento.
156
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
resultados similares al repetir la medicin (a pesar de
la variabilidad del mtodo, del observador y del fen- 21
meno). Decidmos que un test es eficiente cuando:
Rendimiento o capacidad de detectar la magnitud real
1. Tiene alta probabilidad de tener un resultado positivo entre los
del problema. enfermos.
Exactitud o capacidad de delimitar el problema 2. Tiene alta probabilidad de tener un resultado negativo entre los
exacta y afinadamente, sin sesgos: sanos.
Estimacin, capacidad de acercarse al valor real. 3. Se tiene alta probabilidad de no tener enfermedad cuando es
negativo el test.
Precisin, capacidad de agrupar las medidas alre- 4. Se tiene alta probabilidad de estar enfermo cuando espositivo e
dedor del valor estimado, con poca dispersin. test.
Afinamiento: combinacin de precisin y estima- 5. Se tiene alta probabilidad de detectar observaciones verdaderas
entre el conjunto de observaciones.
cin.
22
Representatividad o posibilidad de aplicar resultados Es cierto que:
a la poblacin diana. 1. Existe un umbral absoluto que limita las categorias
presencia/ausencia de enfermedad en los test.
2. La aceptabilidad de un test no depende de la patologa estudiada.
ACEPTABILIDAD
3. Es dudosa la validez de un test con sensibilidad y especificidad
inferiores al 80%.
No existe un umbral absoluto que limite las categoras pre- 4. Los test de deteccin son siempre pruebas simples y monofsicas.
sencia/ausencia de enfermedad en ningn test. La aceptabili- 5. Los test de deteccin no son tiles para el estudio de la preva-
lencia de un proceso en la poblacin.
dad de un test depende de la patologa estudiada y de las con-
diciones reales del medio y de la colectividad. 23
Validez dudosa de un test con sensibilidad y especificidad Son test de despistaje todos los siguientes menos:
inferior al 80%. 1. Reaccin tuberculnica para infeccin por bacilo tuberculoso.
Preferible test muy sensible en: enfermedades graves, que 2. Western Blot para infeccin por VIH.
no puedan pasar inadvertidas; enfermedades tratables; cuando 3. Frotis de Papanicolaou para cncer de cuello uterino.
los falsos positivos no supongan trauma psquico o econmico 4. Sangre oculta en heces para cncer colorectal.
5. Mamografa para cncer de mama.
para los individuos examinados.
Preferible test muy especfico en: enfermedades importan- 24
tes, de curacin difcil o nula; enfermedades que el hecho de Si para el diagnstico de una enfermedad con prevalencia en la poblacin
saberse que no se padecen es de importancia sanitaria y psi- del 60%, tenemos un test de despistaje con sensibilidad y especifici-
dad del 80% y 85% respectivamente, y de un test diagnstico con unos
colgica; casos en que los falsos negativos supongan un trau- valores de sensibilidad y especficidad del 90% y 95% respectivamente.
ma psquico o econmico para los individuos examinados. La probabilidad de ser detectado enfermo, despus de la aplicacin de
Preferible test con alto valor predictivo positivo cuando el los dos test, estando realmente enfermo es de:
tratamiento de los falsos positivos pudiera tener graves conse- 1. 27,2%.
cuencias. 2. 40,8%.
Preferible un alto valor global en: enfermedades importan- 3. 57,6%.
4. 68,0%.
tes pero curables, cuando tanto los falsos positivos como los 5. 72,0%.
falsos negativos supongan un trauma psquico o econmico
con consecuencias graves. 25
Con los datos de la pregunta anterior, que probabilidad tendr un indivi-
duo sano de que el conjunto del estudio diagnstico le de positivo?:
DIFERENCIAS ENTRE TEST DE DESPISTAJE Y
1. 7,70%.
TEST DIAGNOSTICO
2. 19,25%.
3. 32,30%.
Resumidas en tabla III. 4. 51,55%.
5. 80,75%..
RESPUESTAS: 21: 5; 22: 3; 23: 2; 24: 5; 25: 2;
157
Captulo IV
CAUSA Y RIESGO
DE ENFERMEDAD
Indice
Principios de razonamiento causal Indicadores de riesgo
Riesgo, signo de riesgo
PRINCIPIOS DE RAZONAMIENTO CAUSAL Fuerza de asociacin: fuerza con la que una variable es ca-
paz de predecir la otra. Se mide con el riesgo relativo.
La causalidad se determina por el diseo de estudios basa- Especificidad de asociacin: o exclusividad de relacin entre
dos en hiptesis plausibles y en razonamiento lgico. las variables estudiadas. Se mide con la fraccin etiolgica del
riesgo (criterio muy discutido).
Formulacin de una relacin causa-efecto Gradiente biolgico del efecto: a mayor intensidad o mayor
Procedimiento inductivo tiempo de exposicin al factor causal, mayor el riesgo de pro-
ducirse el efecto.
Se formula la hiptesis y el razonamiento causal a partir de
lo observado en el estudio, verificando la plausibilidad de la hi- Constancia, reproductibilidad: distintos mtodos y estudios
ptesis a partir de este mismo material. Observacin hip- deben conducir a las mismas conclusiones.
tesis. Plausibilidad biolgica: explicable biolgicamente.
Analoga: en condiciones similares el factor causal produce
Procedimiento deductivo efectos similares.
Evidencia experimental: (limitado en humanos) el efecto
A partir de experiencias anteriores, se emite una hiptesis puede aparecer experimentalmente con la exposicin al factor
de relacin causal con la que se disea un estudio para inten- causal.
tarla confirmar o rechazar. Hiptesis Observacin.
RIESGO, SIGNO DE RIESGO
Criterios de relacin causal
Secuencia temporal: (condicin imprescindible) la causa pre- Riesgo, riesgo individual (RI) o tasa de ataque, es una expre-
cede al efecto. sin probabilstica de las posibilidades de que acontezca un fe-
158
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
nmeno a un individuo o grupo de poblacin bajo unas condi-
ciones definidas. 26
Signo de riesgo es un factor de naturaleza fsica, qumica, En relacin a los criterios de relacin causal, no es cierto que:
biolgica o psicosocial vinculado con la aparicin de un fen-
meno. Cuando el factor es controlable se habla de factor de 1. La causa ha de preceder siempre al efecto.
2. En circunstancias similares el factor causal debe producir efectos
riesgo; si no es controlable, de marcador de riesgo.
similares.
3. A mayor exposicin al factor causal mayor riesgo de producirse el
INDICADORES DE RIESGO efecto.
4. Debe haber siempre evidencia experimental para poder conside-
Riesgo absoluto: es la tasa de incidencia especfica rarse relacin causal.
que mide la presentacin de un fenmeno en con- 5. Debe ser una relacin explicable biolgicamente.
creto. 27
Riesgo atribuible (RA): es la parte del riesgo que se
No es una estimacin de riesgo causal:
relaciona con una causa determinada y no a otras. Es
la diferencia entre el riesgo de aparicin de un fen- 1. El riesgo individual.
meno entre expuestos (Re) y el riesgo de aparicin del 2. El riesgo etiolgico.
mismo fenmeno entre los no expuestos (Rne): 3. El riesgo atribuible.
4. El riesgo relativo.
RA = Re - Rne 5. La fraccin etiolgica de riesgo.
28
Riesgo relativo (RR): es el cociente entre el riesgo de
Un factor de riesgo viene definido como:
aparicin de un fenmeno entre los expuestos y el
riesgo de aparicin del mismo fenmeno entre los no 1. Todo factor de naturaleza fsica, qumia, biolgica o psicosocial
expuestos. Expresa la fuerza con que la exposicin al vinculado a la aparicin de un fenmeno.
2. Una expresin probabilstica que define la parte de riesgo que se
factor causal predispone a la aparicin del fenmeno: relaciona con un factor determinado y no a otro.
Re 3. Cualquier factor no controlables de naturaleza fsica, qumica,
biolgica o psicosocial vinculado a la aparicin de un fenmeno.
RR = 4. Todo elemento, situacin o hecho controlable de naturaleza fsi-
Rne ca, qumica, biolgica o psicosocial vinculado a la aparicin de un
fenmeno medible.
Fraccin etiolgica de riesgo (FER) o fraccin atribui- 5. Una expresin probabilstica de las posibilidades de que acontez-
ble: es la proporcin del total del riesgo que se atribu- ca un fenmeno a un indivduo o grupo poblacional bajo unas
condiciones definidas.
ye a un factor causal.
29
Re - Rne Si como resultado de un estudio prospectivo en el que se han comparado dos
FER = grupos de individuos, uno expuestos y otros no expuestos a un factor de
Re riesgo causante de una enfermedad. Despus de comprobar la compa-
rabilidad de los dos grupos, obtenemos que de los 500 individuos ex-
puestos al factor de riesgo 50 padecen la enfermedad de estudio, y que
de los 500 no expuestos slo la padecen 10. Cual sera el riesgo de pa-
decer la enfermedad que podramos atribuir al factor de riesgo?:
1. 0,08.
2. 0,1.
3. 0,2.
4. 5.
5. 10.
30
A partir de los datos de la pregunta anterior, que fraccin de riesgo, de
padecer la enfermedad, podemos atribuir al factor de riesgo?:
1. 0,08.
2. 0,1.
3. 0,8.
4. 1,25.
5. 4.
RESPUESTAS: 26: 4; 27: 1; 28: 4; 29: 1; 30: 3.
159
Captulo V
ESTUDIOS
EPIDEMIOLOGICOS
Indice
Clasificacin Estudios de intervencin
Estudios descriptivos Calidad de los estudios epidemiolgicos
Estudios analticos
CLASIFICACION (resumido en fig. 1) Miden

Prevalencias; probabilidad de que un individuo del estudio
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS presente la/s caracterstica/s de estudio.
Para conocer un fenmeno, no para explicarlo. Diseo bsi- Estudio descriptivo longitudinal
co generalmente transversal, aunque no todos lo son.
Diseo
Estudio descriptivo transversal, cross-sectional, de Seguimiento en el tiempo de la evolucin de un fenmeno
corte o de prevalencia en un grupo de individuos. Ms de una medicin en cada indi-
viduo.
Diseo
Miden
A partir de una hiptesis y de la observacin de un fenme-
no, se pretende describir este fenmeno en la poblacin en un Incidencias acumuladas o probabilidad de aparicin de un
determinado momento, con una nica medicin del fenmeno fenmeno en un individuo, caso incidente de perodo.
en cada individuo.
ESTUDIOS ANALITICOS
Caractersticas
Observacionales
Su ejecucin es simple; coste generalmente no es alto; til Estudios de caso-control
en planificacin, administracin, clnica, etc.; importante fuen-
te de hiptesis explicativas; poco til para fenmenos raros o Diseo
breves; no son explicativos, no conclusiones causales; no per- A partir de la observacin de un fenmeno (efecto) en una
miten calcular riesgos. poblacin y de una hiptesis de trabajo de posible relacin
160
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
causa-efecto, se seleccionan los individuos de estudio (casos:
tienen el fenmeno; controles: no tienen el fenmeno) con los 31
que se iniciar un seguimiento retrospectivo para encontrar ex- Queremos disear un estudio de investigacin para conocer si en una po-
posicin o no previa a la posible causa y as poder o no expli- blacin infantil el hbito tabquico de los padres puede ser un factor
car la hiptesis. relacionado con el asma infantil. No conocemos realmente la magni-
tud del problema, ni si el problema es realmente distinto entre los hi-
Caractersticas jos de fumadores que entre los hijos de no fumadores. El diseo ms
adecuado para conocerlo sera, un estudio tipo:
Fcil ejecucin; corta duracin; repetible; econmico; til en
1. Ensayo clnico.
fenmenos de baja prevalencia; permite utilizacin de prue- 2. Ensayo quasi-esperimental.
bas/exmenes largos y costosos; permite analizar varios facto- 3. Cohortes.
res; difcil formar un grupo testigo aceptable; difcil la aleatori- 4. Caso-control.
zacin de la muestra en fenmenos de baja prevalencia; sesgo 5. Descriptivo transversal
difcil de medir; informacin retrospectiva incompleta; requiere 32
un diagnstico preciso del fenmeno.
Para establecer si un supuesto factor de riesgo es causante de fenmeno
determinado, el tipo de diseo que mejor puede demostrarlo es:
Miden
1. Ensayo clnico aleatorio.
Odds Ratio (OR), razn de Odds o cociente entre Odds de ex- 2. Ensayo quasi-esperimental.
puestos (Oddse) y Odds de no expuestos (Oddsne): 3. Estudio de cohortes.
4. Estudio caso-control.
Oddse: es el nmero de afectos o casos (ce) por cada 5. Estudio descriptivo transversal.
no afecto o testigo (te) de entre los expuestos. 33
Oddsne: es el nmero de afectos o casos (cne) por cada
No es propio de un estudio descriptivo transversal:
no afecto o testigo (tne) de entre los no expuestos.
1. Es el diseo ms adecuado para conocer la prevalencia de una
Oddse ce / te ce x tne enfermedad.
Odds Ratio = = = 2. El tiempo es uno de los parmetros esenciales a evaluar.
Oddsne cne / tne cne x te 3. Es muy til como fuente de hiptesis.
4. No es explicativo, no pueden establecerse conclusiones causales.
No se pueden estimar directamente ni tasas de prevalencia 5. Determina la probabilidad de que un individuo de la poblacin
ni tasas de incidencia del fenmeno. No puede calcularse di- estudiada presente las caractersticas de estudio.
rectamente el riesgo relativo pero s estimarse indirectamente 34
si es baja la prevalencia del fenmeno de estudio, puesto que
En referencia al riesgo relativo no es cierto que:
se acerca al valor s calculable de la Odds Ratio.
1. Es una relacin entre la proporcin de expuestos entre los efec-
Estudio de cohortes tos y la proporcin de expuestos entre los no afectos.
2. Es una medida de fuerza de la relacin entre tasas.
Diseo 3. Es una medida de riesgo.
4. Es una forma de expresar la razn estandarizada de morbilidad.
A partir de una hiptesis causal y de observar que un grupo 5. Se expresa su estimacin en forma de intervalo de confianza.
de individuos est expuesto a un factor causal para la apari-
cin de un fenmeno determinado, se somete a este grupo y a 35
otro de caractersticas similares (cohorte) pero no expuesto, a En referencia a la diferencia entre el diseo tipo cohortes y el diseo tipo
un seguimiento prospectivo y observar si la aparicin del fen- caso-control en estudios de investigacin, no es cierto que:
meno se puede explicar con la exposicin al factor causal. 1. La seleccin de los grupos de comparacin se hace a partir de
los expuestos en el diseo tipo cohortes y a partir de los afectos
Caractersticas en el caso-control.
2. En un diseo tipo caso-control slo se pueden estimar los ries-
Ms concluyentes a nivel explicativo (causa-efecto) que el gos, y en el de cohortes calcularlos.
estudio caso-control; permite calcular riesgos (no simples esti- 3. Un estudio tipo cohortes es ms caro que uno tipo caso-control.
maciones); diseo ms claro con menos probabilidades de ses- 4. El estudio tipo caso-control s ms adecuado para estudiar pro-
go; til para el estudio de mltiples efectos de una misma ex- cesos raros que el tipo cohortes.
posicin; requiere seguimientos que pueden ser prolongados, 5. El estudio tipo caso-control es, con mucho, ms concluyente que
el tipo cohortes.trol.
segn la historia natural del fenmeno (puede ser difcil man-
tener equipos estables o pueden variar los criterios diagnsti-
cos en el transcurso del tiempo); difciles de realizar y caros; RESPUESTAS: 31: 5; 32: 1; 33: 2; 34: 1; 35: 5.
irrealizables en fenmenos infrecuentes.
161
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
Fig. 1 Clasificacin de los estudios epidemiolgicos.
Estudios epidemiolgicos
Segn hiptesis-objetivo
Intervencin No intervencin
Experimental Observacional
No asignacin aleatoria Asignacin aleatoria de Se pretende Se pretende

de indivduos en grupos indivduos a grupos describir un explicar un
control e intervencin intervencin y control fenmeno fenmeno
Estudio Ensayo
Quasi Descriptivo Analtico
clnico
experimental
Temporalidad en la
recogida de datos
Prospectivo o concurrente Transversal

A partir del inicio del estudio se van Estudio simultneo
recogiendo los datos de inters de causa y efecto
Mixto Caso-control
A partir del estudio hay un seguimiento en el A partir del efecto
tiempo de la poblacin as como un rastreo en se busca la causa
informacin de archivo
Retrospectivo o histrico Cohortes

A partir del inicio del estudio se inicia una A partir de una causa
bsqueda de los datos de inters en archivos se busca el efecto
162
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
Miden
4
36
Tasa de incidencia (tasa de riesgo o densidad de inci- En el estudio de una muestra de una poblacin se encontraron 50 afectos
dencia (DI)) o nmero total de casos (afectos) que apa- de un proceso entre 200 expuestos a un factor de riesgo predispo-
recen por unidad de tiempo: nente para la aparicin de este proceso, y slo 10 afectos entre 400
no expuestos. Podemos decir que son datos de un ensayo clnico si la
casos aparecidos (incidentes) asignacin de los participantes a los dos grupos de estudio:
DI = = DIxt-1 1. Se realiz sistemticamente segn la exposicin o no prvia al
Suma de todos los tiempos libres de factor de riesgo.
afeccin de todos los individuos seguidos 2. Se realiz sistemticamente segn el estado prvio de estar o
no afecto del proceso de estudio.
3. Se realiz de forma aleatoria y prviamente a la exposicin o no
Razn de densidad de incidencias (RDI) es una medi- exposicin.
cin del efecto de la exposicin (con DIe= DI de los ex- 4. Apareci como resultado de entrevistar a los 600 individuos es-
puestos y DIne= DI de los no expuestos): tudiados.
5. En ningn caso dado cmo se presentan los datos.
DI expuestos 37
RDI = A partir de los datos de la pregunta anterior y suponiendo que stos son
DI no expuestos resultado de un estudio de cohortes, el riesgo de enfermar estando
expuesto en relacin a enfermar sin estar expuesto es de:
Incidencia acumulada (IA) o proporcin de afectos en- 1. 10.
tre el total de expuestos (IAe) (o total de no expuestos 2. 0,1.
(IAne): 3. 5.
4. 0,07.
5. 13.
nmero de afectos
entre los expuestos 38
IAe = Si los datos relacionados en la pregunta anterior correspondieran a un es-
total de expuestos tudio tipo caso-control, el riesgo aproximado de enfermar de los ex-
puestos en relacin a los no expuestos es de:
nmero de afectos 1. 10.
entre los no expuestos 2. 0,1.
IAne = 3. 5.
4. 0,07.
total de no expuestos 5. 13.
39
Riesgo relativo (RR) o razn de incidencias acumula-
No es caracterstico de un ensayo clnico:
das que mide el efecto de exposicin:
1. La exposicin o no al factor de riesgo se decide aleatoria y pre-
IA expuestos viamente a inicio de sta.
2. Se asegura el control de todos los factores distintos a los de es-
RR = tudio, para hacer comparables los grupos de estudio.
IA no expuestos 3. Puede explicar una relacin causal entre el factor de riesgo y el
efecto de estudio.`
Riesgo atribuible (RA) o parte del riesgo que se atribu- 4. En alguna ocasin y en algunos seres vivos, dependiendo del
ye a la exposicin: RA = IAe - IAne efecto de estudio, no puede realizarse.
5 El sesgo de informacin puede ser controlado en la fase de an-
Fraccin etiolgica de riesgo (FER) o proporcin del lisis.
riesgo que es debido a la exposicin: 40
IAe - IAne RA En relacin a los errores que pudieran invalidar los resultados de un estudio:
FER = =
IA expuestos IAe 1 El error sistemtico siempre es controlable en la fase de anlisis.
2 El error aleatorio puede minimizarse aumentando el tamao de
la muestra.
ESTUDIOS DE INTERVENCION 3 El sesgo de confusin no puede controlarse en la fase de anlisis.
4 El sesgo de seleccin es el que aparece al asignar incorrecta-
Estudios experimentales o ensayos clnicos mente a los individuos a los grupos de comparacin.
5 Un sesgo de clasificacin aparece cuando los mtodos de medi-
Diseo cin son distintos en uno y otro grupo de estudio.
A partir de una hiptesis causal, se establecen dos (o ms)
grupos por asignacin aleatoria y se someten a un factor cau- RESPUESTAS: 36:3; 37: 1; 38: 5; 39: 5; 40: 2.
sal, excepto a un grupo que acta de testigo (exposicin con-
163
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
trolada). Se procede al seguimiento y evaluacin de si la expo- Caractersticas

sicin explica o no la aparicin del fenmeno de estudio.
El efecto puede atribuirse tanto a la exposicin como a la
Caractersticas distinta composicin de los grupos, pero en el anlisis se pue-
den neutralizar muchas variables de confusin para obviar la
Se pueden crear grupos de intervencin para distintos nive- comparatividad entre grupos. Muy adecuado para evaluar in-
les de exposicin; se pueden controlar muy bien los sesgos, tervenciones en la comunidad.
aunque los sesgos de clasificacin, de informacin o seleccin
son posibles; el efecto puede atribuirse a la exposicin al ser
Miden
los grupos intervenidos homogneos y por tanto comparables
en todas las variables; pueden existir problemas tico-legales Efectividad o eficacia real.
(limitaciones en la exposicin a humanos); si se realizan en vo-
luntarios, puede haber problemas de validez externa de los re- CALIDAD DE LOS ESTUDIOS
sultados; su protocolizacin y aplicacin a grandes poblaciones EPIDEMIOLOGICOS
puede generar problemas de adhesin, muy distinto a realizar-
se en condiciones controladas. Fiabilidad o precisin
Miden Es el grado de replicabilidad o reproductibilidad de un estu-
dio.
Eficacia (eficacia terica) o fuerza con que una intervencin
(exposicin) puede producir un determinado efecto al ser com-
parado a la no exposicin (control). Validez
Es el grado en que un estudio mide el objetivo que se propo-
proporcin de afectos entre los expuestos ne. Su defecto determina desviaciones denominadas errores,
Eficacia =
invalidando el resultado. Tipos de errores:
proporcin de afectos entre los no expuestos
Error sistemtico o sesgo
Variantes de ensayos Es todo efecto capaz de alterar la representatividad de una
Apareados medida. Puede ser: Sesgo de seleccin (cuando se pretenden
comparar grupos de individuos que difieren entre s en alguna
Autoapareado cuando las mismas personas son so- caracterstica, determinante en el resultado, distinta a la obje-
metidas a distinto tipo de intervencin en el transcur- to de estudio: grupos no comparables); Sesgo de informacin
so del estudio, despus de un perodo de blanqueo o
(cuando los mtodos de medicin utilizados son distintos entre
limpieza -sin intervencin- entre stas.
grupos a comparar); Sesgo de clasificacin (error en la asigna-
Secuencia comparada o ensayo clnico cruzado cuan-
do dos grupos de individuos se alternan en el tiempo cin de los individuos a los grupos de comparacin).
el tipo de intervencin a la que se les ha sometido,
con un perodo de blanqueo entre ellas. Sesgo de confusin (confounding)
Controles histricos si se compara la intervencin ac- Presencia de un factor causal externo (confounder) distinto
tual de un grupo de individuos con un estado distinto al estudiado, asociado al fenmeno de medicin, con desigual
de intervencin de estos individuos de forma retros-
distribucin (no controlado) entre los grupos a comparar. Se
pectiva).
considera que es factor de confusin cuando se asocia al fac-
Ensayos abiertos tor causal de estudio y a la vez factor de riesgo para el fen-
meno, no debiendo ser paso intermedio en la secuencia causa-
Ensayo por reparticin adaptativa; Ensayo secuencial. efecto de estudio.
Estudios casi-experimentales o ensayos comunitarios Error aleatorio

Diseo Desviacin por efecto del azar en la obtencin de un valor
Similar al de los experimentales puros, excepto en la no en la medicin de una variable, no hacindose representativo
asignacin aleatoria a los distintos grupos de estudio. del valor real poblacional de esta variable.
164
Captulo VI
EPIDEMIOLOGIA
GENERAL DE LAS
ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES
Indice
Relacin husped-parsito Epidemiologa descriptiva de las enfermedades
Infeccin-enfermedad infecciosa transmisibles
Cadena epidemiolgica
RELACION HUESPED-PARASITO a sus expensas o alojamiento al agente. Algunos organismos

tienen ciclos vitales muy complejos y pueden requerir actuar
Conceptos de agente para diversos huspedes en sus distintos estados.
Agente o agente infeccioso
Husped definitivo o primario
Es un organismo (virus, bacteria, hongo, protozoo o helmin-
to) capaz de producir una infeccin o una enfermedad infeccio- El que alberga al agente en el estado de mayor madurez o la
sa. Tambin denominado parsito, aunque el trmino se suele fase sexuada de su ciclo vital (si tiene fase sexuada y fase
reservar para cuando el agente es animal, metazoo o protozoo. asexuada).
Husped Husped intermediario o secundario

Es el organismo ms avanzado filogenticamente y/o ma- El que alberga al agente en estado larvario o en la fase ase-
yor, y que en circunstancias naturales permite la subsistencia xuada del ciclo vital (si tiene fase sexuada y fase asexuada).
165
EPIDEMIOLOGIA GENERAL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Tipos de dependencia Patogenicidad: es la capacidad de un agente de pro-

vocar enfermedad en un husped susceptible.
Saprfito: agente que habitualmente vive en la mate-
ria orgnica muerta y que ocasionalmente lo hace en Virulencia: es el grado de patogenicidad de un agente
el husped. infeccioso indicada por la tasa de letalidad y/o la ca-
Comensal: agente que vive a expensas del husped, pacidad de invadir o daar tejidos del husped.
sin beneficiarle ni perjudicarle. Agresividad-capacidad invasora: condiciona la virulen-
Simbionte: agente que vive a expensas del husped cia en referencia a la capacidad de un agente en pe-
dndole un beneficio. netrar en el husped.
Patgeno: agente que produce perjuicio al husped. Organotropismo: es la tendencia de un agente a afec-
Un agente saprofito puede actuar como patgeno al tar a un determinado rgano.
contactar con un husped. Un agente comensal o sim- Mutabilidad: capacidad de un agente en modificar o
bionte puede convertirse en patgeno segn el estado variar alguna de las caractersticas de su especie o
del husped o al producirse mutaciones en el agente grupo, en condiciones muy especiales, por cambios en
que le infieran un grado de virulencia. la expresin de su contenido gentico, condicionando
cambios en su carga antignica o en su virulencia.
Tipos de relacin Antigenicidad o inmunogenicidad: es la capacidad del
agente de actuar como antgeno en el sistema inmuni-
Un mismo agente puede comportarse de forma distinta se- tario del husped. Propiedad utilizada en la elabora-
gn el husped, su estado o del rgano de ste en el momen- cin de vacunas.
to del contacto:
Infectividad: mayor o menor facilidad con que se in- INFECCION-ENFERMEDAD INFECCIOSA
fectan o enferman los huspedes susceptibles.
Toxigenicidad: capacidad de un agente de producir Contaminacin: es la presencia de un agente en un husped
sustancias txicas: exotoxinas (productoras de enfer- sin producirse efecto nocivo para el segundo. Trmino tambin
mededes especficas) o endotoxinas (productoras de usado para indicar presencia de agentes en cuerpos inanima-
efectos generales inmunoalrgicos inespecficos). dos.
TABLA IV
Vehculos usados por los agentes infecciosos en las distintas vas de
transmisin para salir de la fuente o para entrar en el husped
Puertas o vas de Vehculo de salida Vehculo de entrada

salida/entrada
Digestiva (entrica) Fluidos de origen entrico (heces, Ingestin (agua, alimentos,

vmitos, saliva). fmites contaminados).
Respiratoria Deyecciones respiratorias (gotas Inhalacin (gotas de Pflgge,

(aergena) Pflgge, ncleos goticulares de ncleos goticulares de Wells
Wells, esputos). contaminados).
Cutneo Tegumento Deyecciones de heridas (pus, Contacto de heridas con fuente.

-mucosa alterado serosidad, sangre).
Tegumento Rascado, araazo, mordedura, Inoculacin de agentes por
indemne picadura. rascado, araazo, modedura o
picadura.
Transplacentaria Hemtica (materno-fetal) Hemtica (materno-fetal)
166
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
Infeccin/infestacin: es la entrada y desarrollo o multipli-
cacin de un agente en el organismo del husped: Infeccin 41
cuando el agente es un procariota o un virus; Infestacin cuan- De un husped definitivo es caracterstico:
do el agente es un organismo ms diferenciado que los proca-
riotas. 1. En l permanece ms tiempo un agente infeccioso.
2. En l se produce una multiplicacin del agente infeccioso.
Enfermedad infecciosa: es una manifestacin clnica de la 3. En l se alberga al agente infeccioso en estado larvario.
enfermedad en el hombre o animales como resultado de una 4. En l se alberga al agente infeccioso en la forma adulta.
infeccin, cursando con las fases: 5. En l se albergan las formas infecciosas del agente.
Perodo de incubacin: desde la llegada del agente al
husped y se produce infeccin, sin signos o sntomas 42
de enfermedad infecciosa. Cul de los siguientes es el husped definitivo habitual de la Taenia sagi-
Inicio: instauracin paulatina o brusca de la sintoma- nata?:
tologa.
1. El cerdo y afines.
Fase de estado: presencia de signos y/o sntomas de 2. El ganado vacuno.
enfermedad infecciosa. 3. Ovidos.
Regresin: desaparicin de la sintomatologa infeccio- 4. El hombre.
sa bruscamente (en crisis) o paulatinamente (en lisis). 5. Cnidos.
Convalecencia: fase de reparacin en el husped de
los trastornos sufridos.
Recada o recidiva: reaparicin de enfermedad infec- 43
ciosa en un mismo husped por el mismo agente pa- Un saprfito es:
tgeno despus de un perodo de tiempo libre de di- 1. Un organismo que vive en la materia orgnica muerta y en oca-
cho proceso. siones en un husped.
Reinfeccin: produccin de nueva infeccin de un 2. Un organismo que vive a expensas del husped, sin beneficiarle
husped por nuevo contacto con un agente que haba ni perjudicarle.
producido infeccin en otra ocasin tras haber sido 3. Un organismo que vive a expensas del husped dndole benefi-
eliminado por el husped. cio.
4. Un organismo vivo que produce perjuicio al husped.
5. Un organismo procariota capaz de producir infeccin o enferme-
Transmisibilidad: capacidad del agente de pasar de un hus- dad infecciosa.
ped a otro. Directa (contagio): es una transferencia directa e
inmediata de un agente a una puerta de entrada receptiva por 44
contacto o proximidad entre los dos huspedes. Indirecta: a
travs de intermediarios animados o inertes que transportan al Cul de las siguientes no es una fase de las manifestaciones con las que
agente pasivamente de uno a otro husped. cursa una enfermedad infecciosa?:
Enfermedades pestilenciales o cuarentenables son enferme- 1. Perodo de incubacin.
dades infecciosas graves que se propagan con gran facilidad 2. Fase de estado.
(estn sometidas a un riguroso control internacional). 3. Transmisin.
4. Regresin.
CADENA EPIDEMIOLOGICA 5. Recidiva.
Es el paso de un agente infeccioso de un husped a otro y lo 45

forman: La transmisibilidad es:
Reservorio 1. Es la capacidad de un agente infeccioso de entrar y desarrollar-

se o multiplicarse en un husped.
Es el hbitat natural de los agentes infecciosos, en el que 2. Es la capacidad de un agente infeccioso de modificar o variar al-
viven y se multiplican con normalidad, dependiendo de ste guna caracterstica de su especie.
para su supervivencia, y se reproduce de manera que puede 3. Es la capacidad de un agente de penetracin en un husped.
4. Es la capacidad de un agente infeccioso de pasar de un husped
ser transmitido a un husped susceptible. Acta como fuente
a otro.
de agentes infecciosos si posee mecanismos de propagacin 5. Es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad
de stos. Habitualmente son: el hombre (el ms importante, en un husped susceptible
por el alejamiento progresivo del reservorio animal) y los ani-
males (de importancia relacionada con el grado de contacto
con el hombre) y excepcionalmente elementos inanimados (re- RESPUESTAS: 41: 3; 42: 4; 43: 1; 44: 3; 45: 4;
servorio adicional o inanimado).
167
TABLA V
Tipos de cadena epidemiolgica segn el modo de transmisin del
agente infeccioso de la fuente al husped
Cadena homloga Cadena heterloga
Cuando la transmisin directa. Cuando la transmisin indirecta.

Sin interferencia de ningn elemento, no Con intervencin de algn elemento y con
separacin en tiempo y/o espacio entre fuente separacin en tiempo y/o espacio entre fuente
de infeccin y husped en la transmisin. de infeccin y husped en la transmisin.
Contacto fsico: cutneo-mucoso (ETS), Suelo: por contacto fsico (cutneo-mucoso),

heridas en piel y mucosas (araazos, por inhalar polvo.
mordeduras), intraparto.
Transplacentaria. Agua: por ingestin, por contacto en piel y

mucosas.
Area. Fmites (vehculos inanimados

Gotas de Pflgge: procedentes de vas contaminados): por contacto en piel y
respiratorias altas, cada pronta al suelo por mucosas, percontacto heridas en piel y
su peso, contaminando en radio escaso, mucosas, ingesta.
(aprox. 3 metros).
Ncleos goticulares de Wells: de menor Seres animados:
tamao, procedentes de vas respiratorias Vector inerte (simple transporte del agente a
bajas, flotan en el aire, contaminacin en radio travs de la contaminacin de su superficie
mayor. corporal): por contacto cutneo-mucoso.
Vector activo (vector): transcutnea
(picadura), aposicin activa en heridas de piel
y mucosas.
Escamas cutneas. Alimentos: ingestin.
Fuente de infeccin ro sin indicios de padecimiento de enfermedad infecciosa re-

ciente (ni pasada ni futura).
Es la persona, animal, objeto o sustancia por la cual un
agente pasa al husped.
Fuente animal o heterloga
Fuente humana u homloga Agentes de enfermedades de vertebrados superiores trans-
Agentes productores de infecciones que sufre el hombre en misibles al hombre, sindolo en estado de enfermos o de por-
exclusiva y de algunas que comparte con los animales. Puede tadores sanos.
ser fuente de infeccin un individuo enfermo: durante las fases Zoonosis directas, cuando se produce paso directo del agen-
sintomticas de un proceso infeccioso (fases de inicio, de esta- te del animal vertebrado al hombre.
do o de resolucin); portador: cuando una persona est infecta- Ciclonosis: cuando se produce un recorrido previo por varios
da pero sin apreciarse en aquel momento clnica de enferme- animales antes de llegar al hombre.
dad (fases de incubacin o de convalecencia de un proceso in- Metazoonosis: cuando en el ciclo vital del agente intervie-
feccioso), o un portador sano: igual que en el caso anterior pe- nen invertebrados adems de vertebrados.
168
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
Saprozoonosis: cuando el paso se produce a travs del suelo
u otro agente inanimado. 46
Antropozoonosis: cuando hombre y animal comparten partes No forma parte de la cadena epidemiolgica:
iguales de infecciosidad.
1. Husped.
Zooantroponosis: cuando la transmisin es preferentemente 2. Agente.
animal y ocasionalmente humana. 3. Puerta de entrada.
El suelo: considerado fuente de infeccin en referencia a su 4. Reservorio.
contenido en algunas formas de resistencia de agentes infec- 5. Todos forman parte.
ciosos (esporas de bacterias u hongos).
47
Puerta de salida
La diferencia entre antropozoonosis y ooantroponosis es:
Segn las distintas vas, los agentes infecciosos pueden 1. Antropozoonosis es cuando animal y hombre comparten partes
usar distintos vehculos para salir el agente de la fuente infec- iguales de infecciosidad.
ciosa (ver tabla IV). 2. Zooandroponosis es cuando la transmisin es preferentemente
animal y ocasionalmente humana.
Mecanismo de transmisin 3. Zooantroponosis es cuando se produce el paso directo del agen-
te infeccioso del animal al hombre.
El agua, alimentos y organismos inferiores son considerados 4. No existen diferencias, son dos formas de decir lo mismo.
medios de transmisin. 5. Son ciertas 1 y 2.
Los tipos de cadena epidemiolgica segn sea el mecanis-
mo de transmisin se resumen en la tabla V. 48
Cadena epidemiolgica heterloga es:
Va o puerta de entrada
1. Cuando la transmisin es directa.
Lugar o localizacin exacta del cuerpo del husped donde 2. Cuando no hay separacin en tiempo y espacio entre fuente de
penetran los agentes. El contacto del husped con el agente infeccin y huesped.
3. Las enfermedades de transmisin sexual pertenecen a esta for-
infeccioso se puede establecer, segn el agente, los hbitos y ma de transmisin.
estado del husped, por distintas vas (vas o puertas de entra- 4. Las enfermedades por transmisin fecal-oral pertenecen a esta
da), (ver tabla IV), que coinciden con las puertas o vas de sali- forma de transmisin.
da. 5. No son ciertas ninguna de las anteriores definiciones.
Husped 49
El husped es el organismo que acoge al agente infeccioso. En relacin a la inmunidad, no es cierto:
Ha de ser susceptible a dicha infeccion para que anide el
1. La inmunidad pasiva es transitoria.
agente y se siga la cadena epidemiolgica. El husped posee 2. La inmunidad artificial puede adquirirse por vacunacin.
una serie de mecanismos de resistencia-defensa ante posibles 3. La inmunidad natural puede ser pasiva.
agentes infecciosos: 4. La inmunidad activa es siempre natural.
5. La inmunidad puede ser activa y pasiva.
Barrera cutneo-mucosa.
Sistema inflamatorio. 50
Sistema inmunitario.
Indicar qu definicin es falsa:
Segn la capacidad individual de defenderse del agente in- 1. Un contacto es un husped susceptible que ha estado en rela-
cin con una fuente infecciosa transmisible.
feccioso que ha pasado la barrera cutneo-mucosa de forma 2. Un caso primario es el primer caso de enfermedad transmisible
inmediata (respuesta inflamatoria) o tardamente (inmunidad aparecido en una poblacin tras largo perodo sin ella.
humoral y celular), hay una susceptibilidad individual a la in- 3. Caso secundario es el seguno foco de enfermedad infecciosa
feccin. La no-susceptibilidad es la incapacidad para un agen- aparecido en una poblacin despus de un caso primario.
te infeccioso de anidar en una determinada especie de hus- 4. Caso importado es el provinente de otro territorio.
pedes por las caractersticas anatomofisiolgicas de sta. 5. Foco es el lugar de aparicin de un caso primario o de un aumento
inusual de nmero de casos si es un proceso endmico.
Se distinguen dos formas de valorar la inmunidad: segn el
modo de adquisicin (natural/artificial) y segn el grado de
participacin del sistema inmunitario del husped (activa/pasi- RESPUESTAS: 46: 5; 47: 5; 48: 4; 49: 4; 50: 3.
va) (ver tabla VI).
169
TABLA VI
Tipos de inmunidad
Inmunidad Natural Artificial
Pasiva La que tiene el recin nacido de Injeccin de anticuerpos

(es siempre transitoria y adquisicin transplacentaria. fabricados por otro ser.
tipo humoral).
Activa Adquirida en el propio organismo Adquirida por vacunacin.
(la desarrollada por despus de sufrir una infeccin.
mecanismos propios).
Caractersticas del husped Modo de presentarse las enfermedades transmisibles

Premonicin: respuesta inflamatoria e inmunitaria pe- Espordica: aparicin de casos aislados de enfermedad in-
ro a la vez quedando agentes infecciosos acantonados fecciosa a ciertos intervalos de tiempo.
en el husped. Segn la extensin geogrfica o el tiempo en el que apare-
Susceptibilidad: posibilidad de contraer enfermedad.
cen los casos (ver tabla VII).
Se evala operativa y administrativamente con el ndi-
ce de susceptibilidad que mide el porcentaje de per-
sonas susceptibles de contraer una enfermedad deter- Caractersticas de la epidemia
minada en un momento y lugar determinados. Duracin
nmero de susceptibles Corta, larga o irregular.
indice de susceptibilidad = x 100
poblacin Presentacin
Resistencia: posibilidad de defenderse de la enferme- A brotes: cuando la expansin es muy limitada.
dad.
Onda holomintica: cuando afecta a muchos indi-
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA DE viduos en poco tiempo, por llegada simultnea
LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES del agente infeccioso por vehculo comn. Usual-
mente por contaminacin del agua.
Conceptos elementales
Onda prosodmica: cuando el incremento de ca-
Contacto: husped que ha estado en relacin con otro sos nuevos es lento, se llega a un mximo y desa-
afecto de cierta enfermedad transmisible y por tanto parece lentamente despus. Generalmente debi-
susceptible de convertirse en enfermo o portador. da a transmisin interpersonal.
Caso primario: primer caso de enfermedad transmisi-
Brote mixto: de inicio explosivo y desaparicin
ble aparecido en una poblacin tras largo perodo sin
dicha enfermedad. lenta.
Caso secundario: es el caso aparecido en torno a uno
primario. Unica: Episodio nico de enfermedad infecciosa.
Caso importado: cuando proviene de otro territorio.
Foco: es el lugar donde aparece un caso primario sin Peridica: Episodios de la misma enfermedad infec-
haber habido previamente ninguno en un perodo lar- ciosa que se va repitiendo.
go de tiempo o se observa un incremento inusual del
nmero de casos sobre los ya existentes o de ms ca- Estacional: generalmente debido a factores clim-
sos alrededor o entre los contactos de un caso prima- ticos.
rio (importado o no). Polianuales o seculares.
170
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
TABLA VII
Clasificacin segn la extensin geogrfica o el tiempo en que aparecen
los nuevos casos de una enfermedad transmilible.
Tiempo Espacio
Caso Limitado Limitado Aparicin de casos aislados de una enfermedad sin

espordico relacin aparente.
Endemia Ilimitado Limitado Presencia de una enfermedad transmisible con una

incidencia constante en un rea geogrfica limitada:
Holoendemia: afectacin de >70% de la poblacin.
Hiperendemia: afectacin del 50 al 75% de la poblacin.
Mesoendemia: afectacin del 10 al 50% de la poblacion.
Hipoendemia: afectacin de <10% de la poblacin.
Pandemia Limitado Ilimitado Presencia de una enfermedad transmisible afectando la

circunscripcin de varios pases.
Epidemia Limitado Limitado Es el aumento del nmero de casos de una enfermedad

transmisible en una rea geogrfica bien delimitada.
Endemoepidemia, aumento del nmero de casos de una
enfermedad en un rea geogrfica endmica para la
misma.
51
Cul o cuales de los siguientes procesos infecciosos cursan con una
presentacin en forma de onda prosodmica?:
1. Salmonelosis.
2. Gripe.
3. Tuberculosis.
4. 1 + 2.
5. 2 + 3.
52
Una endemia de una enfermedad transmisible se define como:
1. Aparicin de casos aislados de una enfermedad sin relacin
aparente, en un tiempo limitado y en una rea geogrfica limi-
tada.
2. Presencia de una enfermedad, con una incidencia constante a
lo largo del tiempo, en una rea geogrfica limitada.
3. Presencia de una enfermedad, durante un perodo limitado de
tiempo, afectando la circunscripcin de varios pases.
4. Aumento del nmero de casos de una enfermedad en un tiem-
po limitado y en una rea geogrfica limitada.
5. Aumento del nmero de casos inusual de una enfermedad en-
dmica en un rea geogrfica limitada.
RESPUESTAS: 51: 3; 52: 2.
171
Captulo VII
MEDIDAS DE CONTROL
ANTIEPIDEMICO
Indice
Vigilancia epidemiolgica Inmunizacin
Enfermedades de declaracin obligatoria (EDO)
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Notificacin urgente

Son un dispositivo de alerta sanitaria.
Mecanismo de alerta para dar una respuesta eficaz a los
Requieren una actuacin sanitaria inmediata.
procesos infecciosos epidmicos (ver tabla VIII). Declaracin ante la mnima sospecha.
Sistema integrador de circuitos de informacin diversos e No exime de la declaracin numrica o individualizada del
interrelacionados que permite la observacin continuada de la brote o enfermedad.
distribucin, evolucin y anlisis de las caractersticas del pro-
ceso de salud-enfermedad y de los factores que la condicio- Notificacin numrica
nan.
Permite ampliar el conocimiento de la historia natural de la Es el nmero absoluto de casos atendidos por cada mdico
enfermedad para identificar los puntos vulnerables en los que durante una semana epidemiolgica (desde las 0 horas del do-
aplicar las medidas de control, conocer la magnitud de los pro- mingo a las 24 horas del sbado siguiente).
blemas de salud para priorizar en la elaboracin de programas No es preciso confirmar los casos para notificarlos.
de control y evaluar el impacto de las medidas de control. Informa sobre la distribucin temporal y espacial de las en-
Para sus actividades utiliza informacin poblacional tipo fermedades.
morbimortalidad, demografa, medioambiental, socio-econmi-
ca, de la utilizacin de servicios y de investigacin. Notificacin individualizada
Se recogen para cada caso los datos de filiacin del enfer-
ENFERMEDADES DE DECLARACION mo y factores relacionados con el proceso.
OBLIGATORIA (EDO) No es precisa la confirmacin bacteriolgica del proceso pa-
ra su declaracin.
Es una importante fuente de informacin sobre morbilidad La inclusin de una u otra entidad depende de cada comuni-
(ver tabla IX). dad autnoma.
172
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
INMUNIZACION
53
Inmunizacin activa o vacunacin No es propio de la vigilancia epidemiolgica:
Es la aplicacin de antgenos iguales o parecidos a los de 1 Constituye un mecanismo de alerta epidemiolgica.
los agentes infecciosos, desprovistos de capacidad patgena, 2 La declaracin obligatoria de enfermedades infecciosas que debe
con capacidad de estimular al sistema inmunitario y preparar realizar semanalmente cada mdico constituye su fuente nica
al individuo para una respuesta ms efectiva en un eventual de datos.
contacto con dicho agente. 3 Evala el impacto de las medidas de control.
4 Permite ampliar el conocimiento de la historia natural de las en-
Tipo de vacunas fermeades.
5 Conocer la magnitud de los problemas de salud.
Grmenes o muertos o atenuados (vivos apatgenos); toxi-
nas, parecidas a las sintetizadas por los microrganismos pero 54
modificadas para eliminar su poder patgeno.
En relacin a la notificacin obligatoria de enfermedades infecciosas:
Composicin 1. La notificacin urgente no es propiamente un dispositivo de
alerta sanitaria.
Antgeno inmunizante activo: Monocomponente (dirigido a 2. Es necesaria la confirmacin de la enfermedad infecciosa ante
un nico agente); Polivalente (dirigido a distintas cepas de un su sospecha diagnstica antes de notificarla.
mismo agente); Asociado (dirigido a agentes distintos); Simul- 3. Una vez efectuada una notificacin urgente, no es necesario
tnea (aplicacin simultnea de preparados distintos, p. ej.: notificar de nuevo en el correspondiente apartado, en la forma
polio oral + DTP parenteral). numrica o individualizada.
Suspensin: soporte del preparado (suero fisiolgico, agua o 4. Qu enfermedades deben declararse numricamente depende
lquido de composicin compleja con trazas del medio de culti- de cada comunidad autnoma.
vo). 5. La notificacin numrica es el nmero absoluto de casos aten-
didos por cada mdico desde las 8 horas del domingo hasta las
Conservantes, estabilizantes y antibiticos: facilitan la con- 24 horas del sbado siguiente.
servacin y evitan el sobrecrecimiento bacteriano (Neomicina:
sarampin, rubola, polio oral, triple vrica. Penicilina: polio 55
Salk. Polimixina B: sarampin, rubola, polio oral. Kanamicina:
sarampin, rubola. Nistatina: polio oral). Son enfermedades de declaracin obligatoria individualizada:
Adyuvantes: molculas (compuestos de aluminio u otros) 1. La hepatitis vrica.
2. La sfilis.
que aumentan la antigenicidad del preparado en vacunas con 3. La tos ferina.
grmenes inactivados o sus productos (toxoides). 4. La gripe.
5. La escarlatina.
Contraindicaciones
Enfermedades infecciosas agudas febriles o Tuberculosis 56
activa; Administracin reciente de productos hemticos (gam- Son enfermedades de declaracin obligatoria urgente:
maglobulina, transfusin); Embarazo (contraindicadas slo las 1. Clera, fiebre amarilla, peste.
vacunas de virus vivos atenuados -tipo: sarampin, rubola, 2. Paludismo, poliomielitis y tifus exantemtico.
parotiditis, polio Sabin y fiebre amarilla-, las inactivadas no 3. Brote de cualquier naturaleza.
debern administrarse durante el primer trimestre, y las muy 4. Todas las anteriores.
reactgenas no se administrarn en el tercer trimestre: fiebre 5. Ninguna de las anteriores.
tifoide inactivada); Inmunodeficiencia (contraindica vacunas vi-
vas atenuadas); Trastornos neurolgicos (excepto sndrome de 57
Down, parlisis cerebral infantil, hidrocefalia compensada o Forman parte del calendario vacunal sistemtico infantil espaol las si-
tratada y antecedentes familiares de epilepsia contraindican la guientes vacunas menos:
antipertussis y la anti-fiebre amarilla).
1. Difteria y ttanos.
Calendario vacunal sistemtico: 2. Sarampin y paritiditis.
3. Tos ferina.
Edad Vacuna 4. Polio trivalente tipo Salk.
5. Rubola.
3 meses DTP + polio oral trivalente
RESPUESTAS: 53: 2; 54: 5; 55: 5; 56: 4; 57: 4.
15 meses Triple vrica (Sa-Ru-Pa)
173
MEDIDAS DE CONTROL ANTIEPIDEMICO
TABLA VIII
Medidas de control epidemiolgico usadas en cada uno de los
eslabones de la cadena epidemiolgica
Reservorio
1. Comprobacin Clnica y de laboratorio imprescindible para la toma de

diagnstica decisiones.
2. Notificacin de casos. E.D.O.

Completa, oportuna y continua.
3. Aislamiento de enfermos Separacin de personas o animales infectados o enfermos

y portadores. durante el perodo de transmisibilidad.
Muy eficaz en afecciones altamente difusibles.
Aislamiento domiciliario en enfermedades de relativa o poca
importancia epidemiolgica.
Aislamiento hospitalario si es de importancia epidemiolgica.
4. Tratamiento especfico. Para curar y evitar secuelas.

Para acortar el perodo de transmisibilidad.
En epidemiologa adems conseguir la negativizacin de todos
los vehculos de salida de los agentes del reservorio.
5. Historia epidemiolgica. Debe constar de: Identificacin del paciente, datos de la

enfermedad, estudio del foco, contactos y conviventes, medidas
tomadas, evolucin del enfermo, conclusiones, recomendaciones.
6. Alta epidemiolgica. Dada por el epidemilogo cuando desaparece la infectividad

para la poblacin.
Basada en criterios clnico-microbiolgicos.
Va de transmisin
Medidas para crear barreras entre el reservorio y el husped susceptible
1. Desinfeccin. Mediante mtodos fsicos o qumicos directos, destruccin de

los agentes ubicados fuera del organismo:
- Desinfeccin concurrente: aplicacin de desinfectantes
precozmente, despus de la expulsin por el reservorio de
material infeccioso o de la contaminacin de objetos.
Aplicado sobre lo que pueda constituir vehculo de salida.
- Desinfeccin terminal: realizada despus del traslado del
paciente infectado (defuncin o ingreso hospitalario del alta
epidemiolgica o de la curacin, cuando el paciente
(reservorio) ha dejado de ser infectante.
CONT.
174
MEDICINA
MEDICINAPREVENTIVA
PREVENTIVA
YYSALUD
SALUDPUBLICA
PUBLICA
44
TABLA VII
Continuacin
2. Control higinico del Comprenden medidas bsicas de saneamiento y el control de

medio. los vehculos de transmisin.
Cuando se pretende interrumpir la va de transmisin: higiene
individual y colectiva.
3. Control del contacto. Se establece sobre el reservorio o husped susceptible.
4. Control va respiratoria. Bloqueo de la va area: esterilizacin o desinfeccin del aire
y polvo contenido en espacios limitados.
5. Control va digestiva. Medidas correspondientes al saneamiento ambiental: agua,
alimentos, residuos,...
6. Control de vectores. Medidas de actuacin sobre los vectores: eliminacin de
lugares de cra, insecticidas...
Husped susceptible
1. Medidas generales. Mantenimiento o mejora de la salud individual para incrementar

la resistencia inespecfica: educacin sanitaria, alimentacin,
hbitos de vida, higiene personal, condiciones de vivienda.
2. Medidas especficas. Inmunizacin.
Quimioprofilaxis.
Cuarentena.
18 meses DT + polio oral trivalente 58

4-6 aos T + polio oral trivalente De los siguientes pares, formados por una medida de control antiepid-
11 aos Rubola (nias) mico y el nombre de uno de los eslabones de la cadena epidemiol-
14-16 aos T + polio oral trivalente gica en los que aquella acta, hay uno incorrecto, cul?
1. Notificacin de casos - Reservorio.
Inmunidad pasiva seroprofilaxis o inmunoprofilaxis 2. Desinfeccin - Husped.
3. Higiene individual - Va de transmisin.
Es la inyeccin de anticuerpos sintetizados previamente por 4. Inmunizacin - Husped.
otros organismos, crendose un estado inmunitario pasivo de 5. Enfermedadesde declaracin obligatoria - Reservorio.
limitada permanencia:
Segn la defensa obtenida: Antitoxinas: contra exoto-
xinas sintetizadas por bacterias (C.diphtheriae, C.teta- 59
ni y C.botulinum); Antimicrobianos: contra el soma del
En relacin a la seroprofilaxis es cierto que:
agente; Antivenenos de metazoos (serpientes, artr-
podos...). 1. Crea un estado activo de inmunidad.
Segn el origen: Sueros heterlogos (producidos por 2. Tiene un efecto muy duradero.
mamferos de gran tamao, susceptibles de ser recha- 3. Si es heterloga puede producir cuadros de hipersensibilidad.
4. La inmunoglobulina antitetnica es un antitoxina inespecfica.
zados por el receptor, pueden producir cuadros de hi-
5. El suero homlogo no es de origen humano.
persensibilidad al producto); Sueros homlogos (de
origen humano); Inmunoglobulinas hiperinmunes es-
pecficas (como la antitetnica, antihepatitis B, anti-
varicela-zoster o la antirrbica); Inmunoglobulinas RESPUESTAS: 58: 2; 59 :3.
inespecficas.
175
MEDIDAS DE CONTROL ANTIEPIDEMICO
TABLA IX
Enfermedades de declaracin obligatoria (EDO)
Notificacin urgente
Sujetas a Reglamento Sanitario Clera.

Internacional. Fiebre amarilla.
Peste.
Enfermedades de Vigilancia Especial Paludismo.

por la OMS. Tifus exantemtico.
Poliomielitis.
Fiebre recurrente transmitida por piojos.
Enfermedades de Vigilancia Especial Infeccin meningoccica.

de carcter nacional. Rabia humana y animal.
Brotes epidmicos De cualquier naturaleza.

Incidentes de riesgo potencial para
la salud de la comunidad.
Notificacin numrica
Varicela Hepatitis vrica

Parotiditis Infeccin respiratoria aguda
Sarampin Tos ferina
Rubola Neumona
Gripe Toxiinfeccin alimentaria
Infeccin gonoccica Disentera
Sfilis Otras diarreas
Notificacin individualizada
Brucelosis Oftalma neonatorum

Carbunco Peste
Clera Tifus exantemtico
Difteria Tracoma
Escarlatina Triquinosis
Fiebre exantemtica mediterrnea Tuberculosis respiratoria
Fiebre reumtica Rabia
Fiebre recurrente por garrapatas Sepsis puerperal
Fiebre recurrente por piojos Fiebre amarilla
Fiebre tifoidea y paratifoidea Hidatidosis
Infeccin meningoccica Leishmaniasis
Lepra Paludismo
Leptospirosis Poliomielitis
176
Captulo VIII
ENFERMEDADES DE
TRANSMISION
HIDROALIMENTARIA
Indice
Mecanismo de transmisin Mtodos de control
MECANISMO DE TRANSMISION Enfermedad por agentes enterotxicos

En este caso el responsable de producir enfermedad es una
El agente infeccioso es excretado del reservorio (individuos
exotoxina producida y secretada por los agentes infecciosos al
enfermos o portadores) por va fecal y penetra en un husped
multiplicarse (en condiciones adecuadas dentro o fuera del
susceptible por la mucosa bucal y digestiva. Las deyecciones
husped) que contamina el agua o los alimentos, penetrando
(heces y orina) del enfermo o portador y sus manos o fmites
en el husped al ser ingeridos con stos. Las exotoxinas son
contaminados con ellas, son las que contaminan el agua o/y
capaces de fijarse en receptores especficos en clulas del
los alimentos que sern ingeridos por el husped susceptible.
husped y estimular o inhibir funciones de stas.
Mecanismos patognicos
GERMENES RESPONSABLES
Enfermedad por agentes enteropatgenos
Bacterias
El agente patgeno, una vez en el interior del intestino del
husped, prolifera de forma que, a travs de porciones de la Enterotxicas: Bacillus cereus, Clostridium sp., E. coli ente-
estructura del soma bacteriano (endotoxinas), son capaces de rotxica, enterotoxina estafiloccica, salmonellas sp., Vibrium
penetrar en mayor o menor grado a travs del intestino y mi- sp.
grar hacia l o hacia rganos especficos del husped donde Enteropatgenas: Campylobacter jejuni, E. coli enteropat-
pueden desencadenar una reaccin inflamatoria. geno, Salmonella sp., Shigella sp., Yersinia enterocoltica.
177
ENFERMEDADES DE TRANSMISION HIDROALIMENTARIA
Virus Consumo o refrigeracin inmediata de los alimentos prepa-

rados para evitar la proliferacin microbiana y sntesis de toxi-
Enterovirus-poliovirus, rotavirus (50% de las diarreas en lac-
nas en ellos.
tantes), parvovirus, virus hepatitis A.
Saneamiento ambiental
Protozoos
Tratamiento adecuado de los residuos.
Balantidium coli, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Tri- Tratamiento adecuado de las aguas.
chomona, Cryptosporidium Sp. Control de los animales domsticos y peridomsticos.
Control de artrpodos.
Metazoos
Cestodos, tremtodos, nemtodos. Inmunoprofilaxis activa
Sistemtico: Calendario vacunal de la infancia (polio); o slo
METODOS DE CONTROL a grupos de riesgo: viajeros a pases endmicos (clera, Sal-
monella typhi).
Medidas de prevencin
Educacin sanitaria individual y comunitaria Inmunoprofilaxis pasiva
Educar (a la poblacin general y en especial a los manipula- En grupos de riesgo: viajeros a pases endmicos (Virus he-
dores de alimentos) sobre medidas bsicas de higiene (lavado patitis A.)
de manos antes de la ingesta o manipulacin de alimentos y
despus de la defecacin); forma de manipular, preparar y con- Quimioprofilaxis
servar los alimentos (congelado y/o coccin adecuadas); evitar En grupos de riesgo (viajeros a zonas endmicas: norfloxaci-
la recontaminacin de alimentos preparados para ser ingeri- na para E. coli enterotoxignica).
dos; no manipular alimentos mientras se padezcan procesos
diarreicos. No usar agua estancada no saneada para el lavado Control de portadores, enfermos y sus contactos
y preparado de los alimentos.
Declaracin a las autoridades sanitarias (salmonella, clera,
Profilaxis general polio, brotes de toxiinfeccin alimentaria y otras diarreas, hi-
datidosis).
Tratamiento adecuado de la materia prima destinada a la Aislamiento entrico: puede requerir habitacin individual
alimentacin: ante pacientes con poca higiene, no se requiere uso de masca-
Origen vegetal: evitar regarlos con aguas residuales y/o rillas, guantes para la manipulacin de material contaminado y
abonarlos con excrementos humanos o de animales. vestimenta adecuada en caso de gran contaminacin del en-
Origen animal: criados y sacrificados en instalaciones homo- torno inmediato del enfermo (salmonella, clera, polio, shige-
logadas, con control veterinario pre y post mortem. lla).
Manipulacin, conservacin y preparacin adecuada de los Tratamiento adecuado del material contaminado (limpieza
productos alimentarios (en conservas caseras, atencin al bo- terminal).
tulismo): Deteccin y tratamiento del foco infeccioso: sintomtico o
Control y educacin sanitaria de los manipuladores de ali- especfico.
mentos. Investigacin y tratamiento de contactos (inmunizacin pasi-
Control sanitario peridico de los espacios y aparataje desti- va: botulismo, hepatitis vrica A; quimioprofilaxis: tetraciclinas
nados a la conservacin y preparacin de alimentos. en clera).
178
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
60
De las enfermedades infecciosas de transmisin hidroalimentaria no es
Notas cierto:
1. La va digestiva es a la vez puerta de entrada y puerta de salida
del agente infeccioso.
2. Se transmite habitualmente por va directa.
3. Puede prducir brotes con patrn holomintico.
4. El tratamiento de las aguas es un mecanismo de control de es-
tas enfermedades.
5. Los antrpodos pueden actuar en la transmisin de algunas de
estas enfermedades.
61
Cul de los agentes siguientes no se transmiten habitualmente por va
hidroalimentaria?:
1. Salmonella paratiphy.
2. Poliovirus tipo 1.
3. Cryptosporidium sp.
4. Schistosoma haematobium.
5. Taenia soleum.
62
No producen enfermedades por enterotoxina:
1. Clostridium sp.
2. Staphylococcus aureus.
3. Salmonella sp.
4. Campylobacter sp.
5. Vibrium sp.
63
No es una medida de control de las enfermedades de transmisin hidroa-
limentaria:
1. La educacin sanitaria de la poblacin general y de os manipu-
ladores de alimentos.
2. Adecuado tratamiento de la materia prima destinada a alimen-
tacin.
3. Lavado de manos antes de manipulacin de alimentos.
4. Vacunacin sistemtca infantil.
5. Tratamiento de las de aguas de consumo con productos fluora-
dos.
64
La "diarrea del viajero" es producida la mayora de veces por uno de los
siguientes agentes:
1 Salmonella typhi.
2 Escherichia coli enterotoxignica.
3 Rotavirus.
4 Entamoeba hystoltica.
5 Campylobacter jejuni.
RESPUESTAS: 60: 2; 61: 4; 62:4; 63: 5; 64: 2.
179
Captulo IX
ENFERMEDADES DE
TRANSMISION
PREFERENTEMENTE
AEREA
Indice
MECANISMO DE TRANSMISION nismo se ponen en suspensin en el aire, siendo susceptibles

de ser inhalados o de contactar con la mucosa nasofarngea de
La transmisin por va respiratoria se favorece con el haci- un husped susceptible.
namiento y en habitculos cerrados y pequeos.
GERMENES RESPONSABLES
Transmisin directa
Las gotas de Pflgge y los pequeos ncleos goticulares de Agentes infecciosos ms representativos de esta va de
Wells, conteniendo grmenes patgenos, expulsados por per- transmisin:
sonas o animales desde el aparato respiratorio por el aliento o
la tos, quedan en suspensin en el aire, siendo inhalados por Bacterias
huspedes susceptibles. Bordetella pertussis, Chlamydia sp., Corynebacterium diph-
teriae, Escherichia coli y otras enterobacterias, Haemophilus
Transmisin indirecta influenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila,
Algunos grmenes pueden posarse en el suelo, en la piel o micoplasma, Mycobacterium tuberculosis, Neisseria meningiti-
en la superficie de objetos (fmites), despus de ser expulsa- dis, Pseudomona aeruginosa, Streptococcus sp., Staphylococ-
dos por la fuente, y resistir en ellos hasta que por algn meca- cus aureus.
180
MEDICINA
MEDICINAPREVENTIVA
PREVENTIVA
YYSALUD
SALUDPUBLICA
PUBLICA
44
Virus
65
Adenovirus tipos 1 a 5, 7, 14 y 21, coronavirus, coxsackievi-
En relacin a las enfermedades infecciosas de transmisin preferente-
rus A y B, echovirus, rhinovirus, herpesvirus, influenza, myxovi-
mente area no es cierto que:
rus, influenzavirus, parainfluenzavirus 1-3, parapoxvirus, picor-
navirus, poxvirus, togavirus, paramyxovirus, virus respiratorio 1. Pueden transmitirse indirectamente por gotas de Pflgge.
sincitial. 2. El hacinamiento facilita su transmisin.
3. Las bajas temperaturas y la humedad alargan el perodo de in-
fecciosidad de algunos de los agentes.
Hongos 4. La deteccin precoz de portadores es un eficaz mtodo de con-
Actinomices sp., Aspergillus fumigatus, Blastomices, Candi- trol.
da sp., Coccidioides inmitis, Histoplasma capsulatum, Mucor, 5. Pueden controlarse algunas de ellas con el calendario vacunal
Nocardia, Rhizopus. sistemtico infantil.
66
Protozoos Para uno de los siguientes agentes infecciosos, la va area no es la va
predominante de transmisin, cul es este agente?:
Pneumocystis carinii.
1. Candida sp.
2. Chlamydia sp.
METODOS DE CONTROL
3. Rotavirus.
4. Pseudomona aeruginosa.
Medidas de prevencin 5. Echovirus.
Educacin sanitaria individual y comunitaria 67
En higiene personal bsica, especialmente ante el peligro De los siguientes pares grupo de riesgo - actuacin preventiva especfica,
de emisin y/o recepcin de secreciones respiratorias contami- hay uno que es incorrecto, cul?:
nadas as como su transmisin mano-mucosa o por fmites (la-
1. Esplenectomizados - vacunacin antipneumoccica polivalente.
vado de manos adecuado, proteccin respiratoria, proteccin 2. Personal sanitario - vacunacin antiinfluenza A y B.
de piel y mucosas del contacto con secreciones del tracto res- 3. Internos de instituciones cerradas - vacunacin antiadenovirus
piratorio). 4, 7 y 21 oral.
Concienciacin de la necesidad de proteccin respiratoria 4. Enfermos con SIDA - quimioprofilaxis con pentamidina inhalada.
para el personal de riesgo (incluido personal sanitario) ante en- 5. Conviventes (PPD+) con tuberculoso bacilfero activo - quimio-
fermos y portadores y manipulacin y tratamiento adecuado profilaxis con rifampicina.
del material contaminado con secreciones respiratorias. 68
Concienciacin de los padres de la necesidad del cumpli-
miento del calendario vacunal sistemtico de sus hijos y a los De la quimiprofilaxis con clorhidrato de amantadina es cierto que:
individuos pertenecientes a grupos de riesgo (o a sus respon- 1. Se usa de primera eleccin para la profilaxis primaria de grupos
sables sanitarios) de la necesidad de vacunaciones especfi- de riesgo susceptibles a la gripe.
cas. 2. Es muy activa contra el influenzavirus tipo B.
3. Slo debe usarse cuando est contraindicada la inmunizacin
Adecuacin arquitectnica de espacios activa antiinfluenza.
4. La rimantadina es de menor eficacia que la amantadina para
Espacios comunitarios cerrados, viviendas y habitculos pa- prevenir la gripe B.
ra uso humano (compartido o no con animales) con superficie 5. La sensibilidad de los virus frente a este frmaco es constante.
suficiente en relacin al nmero de usuarios y con condiciones
de salubridad, ventilacin, temperatura y luz adecuadas. 69
Espacios sanitarios destinados al tratamiento y aislamiento No es un mtodo de control para enfermedades de transmisin area:
de enfermos, portadores y en especial inmunodeprimidos.
1. Educacin sanitaria individual y colectiva.
Inmunizacin activa sistemtica de la 2. Adecuacin arquitectnica de viviendas y espacios comunita-
rios.
comunidad y de grupos de riesgo
3. Inmunizacin pasiva sistemtica de la comunidad y de grupos
Asegurar una cobertura, promocin y accesibilidad de los deriesgo.
calendarios vacunales adecuados a la zona por parte de los en- 4. Quimioprofilaxis a grupos de riesgo.
tes pblicos (parotiditis, rubola, sarampin, difteria, tos feri- 5. Deteccin de foco infeccioso y proteccin de contactos.
na, meningitis por Haemophylus influenzae B).
Definicin de grupos de riesgo susceptibles de beneficiarse RESPUESTAS: 65: 1; 66: 3; 67:5; 68: 3; 69: 3.
de vacunacin especfica (antipneumoccica polivalente para
181
ENFERMEDADES DE TRANSMISION PREFERENTEMENTE AEREA
inmunodeprimidos, esplenectomizados y enfermos con enfer- Deteccin precoz de portadores y enfermos (tuberculosis,
medad crnica; antiinfluenza A y B para personal sanitario, in- meningococo, difteria, tos ferina).
munodeprimidos, >65 aos y enfermos crnicos; antiadenovi- Aislamiento respiratorio: mtodos que eviten la transmisin
rus 4, 7 y 21 oral: internos de instituciones cerradas...).
area de la enfermedad a cortas distancias: habitaciones indi-
Quimioprofilaxis a grupos de riesgo viduales (excepto cuando el proceso es por el mismo germen),
uso de mscaras nasobucales por parte de los contactos sus-
Tratamiento de individuos susceptibles a padecer una enfer- ceptibles (tuberculosis pulmonar, tos ferina, difteria...).
medad infecciosa (con cotrimoxazol o pentamidina para Pneu-
mocistis carinii ) a enfermos con SIDA, con clorhidrato de Adecuado tratamiento de enfermos y portadores.
amantadina o rimantadina cuando hay contraindicacin de in- Deteccin del foco infeccioso y proteccin de contactos:
munizacin activa contra influenzavirus A). cuarentena o seguimiento de contactos susceptibles (parotidi-
tis..), quimioprofilaxis (tuberculosis, meningitis, difteria, tos fe-
Control de enfermos, portadores y sus contactos rina, influenza), inmunizacin pasiva (difteria, rubola en em-
Declaracin a las autoridades sanitarias (tuberculosis, me- barazadas) o inmunizacin activa (sarampin, rubola en no
ningitis, difteria, tos ferina, influenza). embarazadas).
182
Captulo X
ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR
CONTACT O
CUTANEO-MUCOSO
Y VIA SEXUAL
Indice
MECANISMO DE TRANSMISION Inanimada: cuando es un objeto inerte o una planta.

Para producirse transmisin de enfermedad el contacto en-
Son enfermedades que pueden transmitirse a un husped tre fuente infecciosa y husped puede ser:
susceptible (el hombre) desde una fuente infecciosa, a travs Directo (fsico) entre la fuente animada (o sus productos pa-
de una relacin estrecha entre stos. tolgicos) o inanimada y los tegumentos (piel y mucosas) del
La fuente infecciosa puede ser: husped.
Animada: cuando es un animal o una persona (enferma o Indirecto a travs de fmites contaminados a partir de la
portadora). fuente (animada o inanimada).
183
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR CONTACTO CUTANEO-MUCOSO Y VIA SEXUAL
La higiene defectuosa, la promiscuidad, el hacinamiento, los GERMENES RESPONSABLES

hbitos comportamentales, la escasa educacin sanitaria, la
vivienda insalubre y la convivencia con animales favorecen la General
endemia de algunas de estas enfermedades o la aparicin de Bacterias
brotes epidmicos.
Haemophillus sp., M. lacunata, Staphilococcus sp., Strepto-
Enfermedades por contacto interhumano
coccus sp., Clostridium sp., Mycobacteriae sp., Treponema sp.,
Leptospira sp., Micoplasma sp., Chlamydia sp., Neisseria go-
Cuando la transmisin de enfermedad infecciosa se produce norrhoeae.
de una fuente infecciosa humana a un husped humano sus-
ceptible. El contacto puede ser: Virus
Herpesviridae, adenovirus, picornavirus, papilomavirus, To-
De piel a piel gaviridae, moluscipoxvirus, poxvirus, virus hepatitis B y C(?),
Contacto de piel enferma o contaminada con piel sana sus- VIH.
ceptible, pueden participar fmites: lepra, imptigo, estafiloco-
Hongos
cias, frambesia (Treponema pertenue), pinta (Treponema cara-
teum), verrugas vricas, enfermedad de Marburg, ectoparsitos Dermatofitos, Sporothrix shenckii, Candidas sp., Nocardia sp.
(sarna, pediculosis).
Protozoos
De mucosa a mucosa Trychomonas.
Enfermedades de transmisin sexual (ETS)
Metazoos
Se transmiten a travs de las mucosas ergenas o piel pr-
xima a ellas. Ancylostoma sp., Schistosoma sp.
Enfermedades de transmisin conjuntival Ectoparsitos

Phthyrus pubis, Pediculus humanus, Sarcoptes scabiei.
Por el contacto de piel o mucosas contaminadas con
la conjuntiva del husped (canal del parto: oftalmia
Otros
neonatorum, herpes neonatal).
Por el contacto de conjuntivas del portador (o sus se- Mamferos (perro, gato, mridos...), arcnidos, reptiles, pe-
creciones) con conjuntiva del husped (directamente o ces, otros animales marinos, vegetales.
a travs de manos o fmites): queratoconjuntivitis epi-
dmica (adenovirus), conjuntivitis bacteriana aguda Especficos de las consideradas enfermedades de
(M. lacunata, Haemophillus sp., Staphilococcus sp., transmisin sexual: (ver tabla X).
Streptococcus, C. diphteriae), conjuntivitis hemorrgi-
ca epidmica (picornavirus), conjuntivitis de inclusin METODOS DE CONTROL
(Chlamydia trachomatis).
Enfermedades por contacto con animales Educacin sanitaria e higiene personal
Por contacto directo o indirecto (a travs de fmites) de piel Para la poblacin general y para los grupos de riesgo (inclui-
y/o mucosas del humano susceptible con tegumentos, muco- do personal sanitario).
sas o deyecciones de un animal enfermo (brucelosis, micosis Ensear a minimizar el contacto con fluidos corporales de
superficiales, rabia, enfermedad del araazo de gato, ectima personas o animales enfermos o portadores o de objetos con-
contagioso). taminados por aqullos, especialmente cuando los tegumentos
estn alterados (muy especialmente personal sanitario).
Enfermedades por contacto con fuentes inanimadas Informar sobre la importancia del problema, de los mecanis-
mos de transmisin y del valor de los distintos mtodos de pre-
Generalmente a travs de una solucin de continuidad de la vencin primaria (del valor de la correcta inmunizacin antite-
piel o mucosa que permite el paso del agente infeccioso que tnica; del uso adecuado de preservativos; del lavado correcto
se encuentra en el suelo (Anquilostoma, Clostridium tetani), en de manos; del no compartir enseres de higiene personal; de la
plantas (agentes del micetoma, Sporothrix shenkii), en el agua necesidad de proteccin de pies al usar instalaciones deporti-
(leptospira, esquistosoma). vas y duchas pblicas...).
184
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
Educar para adoptar conductas preventivas, aprender a co-
nocer los signos y sntomas precoces de infeccin, aceptar y 70
colaborar en la teraputica y en la bsqueda de contactos. Para que sea efectiva la transmisin de una enfermedad infecciosa por
Para las ETS, enfermedades profesionales (manipuladores contacto:
de animales y productos derivados: ntrax, brucelosis, leptos-
pirosis...) pueden realizarse programas especficos de educa- 1. El tegumento del husped susceptible debe estar necesariamen-
te alterado.
cin sanitaria dirigidos a la poblacin de riesgo. 2. La fuente infecciosa debe ser animada.
3. El mecanismo de transmisin no es indirecto.`
Proteccin de la comunidad 4. El hacinamiento y la promiscuidad favorecen la transmisin.
5 Gegeneralmente la transmisin es poco evitable.
Inmunizacin sistemtica antitetnica en el calendario vacu-
nal de la infancia.
Previniendo y controlando las ETS en prostitutas y sus clien- 71
tes, facilitando el acceso a los centros especializados en ETS Uno de los siguientes no es un grupo de riesgo para adquirir enfermedades
con atencin gratuita y confidencial, ubicacin cerca de la pode transmisin por contacto:
blacin de riesgo, con capacidad y personal suficiente y espe-
1. Prostitutas.
cficamente entrenado en estos procesos.
2. Adictos a drogas por va parenteral.
Deteccin precoz (estudio serolgico): despistaje sistemti- 3. Pastores.
co (sfilis en embarazadas) o slo a grupos de riesgo (HIV y sfi- 4. Herreros.
lis en homosexuales, prostitutas, presos, promiscuos y parejas 5. Recolectores de azucar.
de afectos...).
Limpieza y desinfeccin adecuada del material y 72

de las superficies contaminadas del entorno
Se adquieren por contacto mucosa-mucosa las siguientes enfermedades
Instituciones sanitarias (diversos grmenes), instalaciones menos:
deportivas (dermatofitos).
1. Pinta.
Uso de proteccin adecuada en la manipulacin de material 2. Oftalmia neonatorum.
contaminado. 3. Herpes neonatal.
4. Queratoconjuntivitis epidmica.
Inmunoprofilaxis activa comunitaria sistemtica 5. Tracoma.
Vacunacin antitetnica; BCG para la tuberculosis o la lepra,
y para la poblacin de riesgo (vacunacin antitetnica a todos
los no vacunados que sufren una herida o quemadura de cierto 73
grado o trabajan en profesiones con alto riesgo de sufrir heri- Es una enfermedad de transmisin por contacto con animales:
das).
1. Sporotricosis.
2. Micetoma.
Quimioprofilaxis 3. Candidiasis.
En parejas de afectos de algunas ETS (uretritis por clamidia 4. Nocardiosis.
5. Microsporosis.
con tetraciclina); en neonatos (oftalmia neonatorum con colirio
de nitrato de plata 1%, tetraciclina 1% o eritromicina 0,5%).
Control de portadores, enfermos y sus contactos 74

Comunicacin a las autoridades sanitarias (ttanos, sfilis, Cul de los siguientes ectoparsitos tiene al hombre como husped pri-
mario (reservorio natural) y no acta como vector de ninguna enfer-
lepra, rabia...).
medad?:
Investigar la fuente de infeccin y los posibles contactos pa-
ra determinar la susceptibilidad de los huspedes. En enferme- 1. Xenopsylla cheopis.
dades con foco animal o inertes, en la bsqueda de contactos 2. Sarcoptes scabiei.
3. Pediculus humanus.
se ha de valorar la capacidad, generalmente poca, de transmi-
4. Ixodides sp.
sin persona-persona del proceso (contagio animal-persona: 5. Dermatophagoides farinae.
brucelosis, ntrax, rabia, ectima contagioso; contagio foco
inerte-persona: ntrax, micetoma, sporotricosis; las dermatofi-
tosis pueden contraerse por contacto tanto con fuentes anima- RESPUESTAS: 70: 4; 71: 2; 72: 1; 73: 5; 74: 2.
das como inanimadas).
185
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR CONTACTO CUTANEO-MUCOSO Y VIA SEXUAL
TABLA X
Agentes infecciosos y enfermedades de transmisin sexual
Agente Enfermedades
Bacterias:
Treponema pallidum Sfilis adquirida
Neisseria gonorrhoeae Gonococia o gonorrea
Chlamydia trachomatis Venreas
Linfogranuloma venreo, proctitis, uretritis
Hombre: epididimitis.
Mujer: bartolinitis, cervicitis, salpingitis.
No venreas: tracoma, sndrome de Reiter...
Micoplasma Uretritis, salpingitis

Haemophilus ducrey Chancro blando
Calymatobacterium granulomatis Donovanosis, granuloma inguinal o venreo
Campilobacter fetal Proctitis, enteritis (en homosexuales).
Shigella Proctitis, enteritis (en homosexuales)
Strepcoccus hemoltico, B Lesiones spticas y menngeas fetales
Virus:
Herpesvirus hominis II Herpes genital
Citomegalovirus Fetopata
Molluscipoxvirus Molluscum contagiosum
Papilomavirus Condiloma acuminado
Virus hepatitis B, C Hepatitis B, C
VIH SIDA
Protozoos:
Trichomona vaginalis Hombre: balanitis y uretritis crnicas.
Mujer: vaginitis, prurito genital.
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Hongos:
Candi,da albicans Mujer: vulvovaginitis.
Hombre: balanitis, prostatitis.
Epidermofitos Eczema marginado de Hebra (epidermofitia inguinal).
Ectoparsitos:
Sarcoptes scabiei Sarna
Phthyrus pubis Pediculosis
186
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
Aislamiento del enfermo o portador si el proceso es muy
contagioso, con afectacin importante o cuando el proceso o 75
las condiciones en favorecen la propagacin por cercana o por Es responsable del chancro blanco:
contacto directo. Adems de los requerimientos primarios, ha-
1. Treponema pallidum.
bitacin individual si est indicado (si hay ms afectados por el 2. Herpesvirus II.
mismo germen se podr compartir habitculo), mascarillas pa- 3. Calymatobacterium granulomatis.
ra los que se acerquen al paciente, vestido protector si se emi- 4. Haemophilus ducreyi,
5. Clamydia trachomatis.
ten de secreciones y guantes para manipular material contami-
nado.
Tratamiento especfico de los enfermos (inmunizacin pasi-
76
va en caso de ttanos y rabia) y portadores. Limpieza, cura y
desinfeccin adecuada de heridas, quemaduras, araazos y Se considera prctica sexual de riesgo bajo para la adquisicin de enfer-
medades de transmisin sexual:
mordeduras. Desinfeccin del material contaminado por heri-
das o fluidos corporales de enfermos y portadores. 1. Promiscuidad.
2. Prostitucin.
3. Fellatio protegida.
4. Homosexualidad.
5. Coito anal receptivo protegido.
77
Cul de los siguientes grmenes se transmite con menor facilidad por va
sexual?:
1. Gonococo.
2. VIH.
3. VHB.
5. Todos se transmiten igual.
78
Cul es la enfermedad de transmisin sexual ms frecuente de las que se
citan?:
1. Herpes genital por Herpesvirus II.
2. Condilomas acuminados.
3. Uretritis no gonoccica.
4. Pediculosis pbica.
5. Lues.
79
No se considera un mtodo de control del foco infeccioso de enfermedades
de transmisin por contacto:
1. Uso adecuado de preservativos.
2. Tratamiento precoz.
3. Comunicacin del/los caso/s a las autoridades sanitarias.
4. Inmunizacin sistemtica de la comunidad y grupos de riesgo.
5. Investigacin de los contactos.
RESPUESTAS: 75: 4; 76: 3; 77: 2; 78: 3; 79: 4.
187
Captulo XI
ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS
POR VECT ORES
Indice
MECANISMO DE TRANSMISION del vector) o por aposicin (dejando el artrpodo deyecciones

contaminadas sobre o cerca de superficies cutneas o muco-
Son enfermedades vehiculadas por artrpodos que transpor- sas descamadas o con soluciones de continuidad, siendo el
tan al agente infeccioso ya sea en su superficie (vector inerte) propio husped quien por rascado se autoinocula el agente).
o en su interior donde el agente vive y se desarrolla (vector ac-
tivo). GERMENES RESPONSABLES
Los artrpodos que actan de vector activo pueden enfermar
o incluso morir por el hecho de contener al agente. Algunos Bacterias
(mosquito Aedes, caros, flebtomos y garrapatas) pueden
transmitir la infeccin a su descendencia (transmisin transo- Rickettsias (vectores: piojos, pulgas, garrapatas, caros
varial). trombdidos, chinches); borrelias (vector: flebtomos, piojos,
El agente infeccioso dentro del vector activo puede desarro- garrapatas); Yersinia (vector: pulgas); espiroquetas (vector: ga-
llarse de forma: propagativa (el agente simplemente se multi- rrapatas); F. tularensis (vectores: moscas Chrysops, mosquitos
plica, sin transformarse), o con ciclo obligado (se producen una Aedes, garrapatas); bartonela (vector: flebtomos).
serie de transformaciones como parte del ciclo vital del agen-
te, no siendo contagioso hasta que stas no se han completa- Virus
do, es el llamado perodo de incubacin extrnseco de una en- Arbovirus (vectores: mosquitos, flebtomos, garrapatas).
fermedad), o con ciclo-propagativo: (cuando se producen los
dos hechos precedentes).
Protozoos
La propagacin del agente por parte del vector puede ser
por regurgitacin (inoculacin activa del agente con la saliva Leishmanias (vector: flebtomos), tripanosomiasis africana
188
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
(vectores: moscas Glossina); tripanosomiasis americana (vec-

4
tor: redvidos); plasmodios (mosquito Anopheles); babesia 80
(vector: garrapata). En cul de los siguientes artrpodos, como vectores de algunas enferme-
dades en el hombre, ningn agente infeccioso se transmite de forma
Metazoos transovarial?:
Filarias (vector: moscas Chrysops, mosquitos). 1. Mosquitos Aedes.
2. Moscas Glossina.
METODOS DE CONTROL 3. Acaros.
4. Phlebotomus.
5. Garrapatas.
Educacin sanitaria individual y colectiva 81
Ensear las formas de propagacin y control de los vectores De los siguientes pares vector-agente infeccioso, cul es correcto?:
y las medidas de proteccin adecuadas a cada uno de ellos (re- 1. Glossina - leishmania.
pelentes, insecticidas, mosquiteras, vestimenta adecuada). 2. Pulga - bartonela.
Evitar zonas infestadas de vectores. Manejo adecuado de flui- 3. Piojo - borrelia.
dos corporales de reservorios, enfermos o portadores. 4. Garrapata - tripanosoma.
Mantenimiento de higiene bsica individual o colectiva, evi- 5. Garrapata - filaria.
tando dejar residuos orgnicos que puedan atraer artrpodos.
82
Control de vectores Qu forma de transmisin de un agente infeccioso por un vector no es co-
Identificacin y destruccin de los lugares de cra de los rrecto?:
vectores (eliminar encharcamientos de agua en torno al hbitat 1. Inoculacin, con la picadura, de saliva con Trypanosoma brucei
humano: mosquitos) y de su larvas (larvicidas). por parte de mosca glosina infectada.
Reduccin de la poblacin de vectores (modificaciones del 2. Autoinoculacin del husped, por rascado, de ricketsias conteni-
hbitat, trampas, control qumico, huspedes dirigidos, esterili- das en heces emitidas al picar una garrapata infectada.
zacin de machos). 3. Autoinoculacin del husped a travs de solucin de continuidad
cutnea, por rascado, de Yersinia pestis contenida en heces emi-
tidas durante la picadura realizada por una pulga infectada.
Control de reservorios 4. Inoculacin con saliva infectada con leishmanias por flebtomo.
Inmunizacin de animales domsticos (porcinos y quidos 5. Todas son correctas.
en arbovirosis).
Tratamiento o sacrificio de reservorios animales (cnidos en 83
leishmaniosis; quidos en arbovirosis). Deparasitacin de ani- Cul de los siguientes mtodos de control no es un mtodo para el control
males domsticos (pulgas, piojos). de vectores de enfermedades infecciosas?:
Destruccin de animales peridomsticos (mridos en fiebre
1. Esterilizacin de machos.
de lassa, peste...). 2. Destruccin de animales peridomsticos.
3. Modificacin del hbitat.
Profilaxis comunitaria 4. Trampas.
5. Control qumico.
Medidas de saneamiento comunitario correctas, canaliza-
cin y tratamiento adecuado de aguas residuales y residuos or-
gnicos. 84
Construccin salubre de viviendas y reparacin adecuada de De los siguientes mtodos de profilaxis primaria, cul o cuales pueden
grietas o que puedan alojar vectores (chinches). evitar, en un husped suceptible, la aparicin de enfermedad transmi-
Inmunizacin pasiva en grupos de riesgo (trabajadores de la- tida por vectores?:
boratorio: arbovirosis). 1. Vacuna anti fiebre amarilla.
Inmunizacin activa a viajeros o grupos de riesgo en zonas 2. Quimioprofilaxis antipaldica.
endmicas (fiebre amarilla, arbovirosis). 3. Quimioprofilaxis con tetraciclinas para la peste.
Quimioprofilaxis a grupos de riesgo (viajeros a zonas end- 4. Slo 1 y 2.
5. 1, 2 y 3.
micas: paludismo).
Control donantes de sangre: evitar donar sangre los indivi-
duos provenientes de zonas endmicas de paludismo (si no se RESPUESTAS: 80: 2; 81: 3; 82: 5; 83: 2; 84: 5.
han tratado) y tripanosomiasis.
189
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
Control de enfermos, portadores y sus contactos portadores (enfermedades debidas a bacterias, protozoos y
metazoos).
Declaracin a las autoridades sanitarias (fiebre amarilla,
peste, paludismo, tifus exantemtico, fiebre recurrente trans- Aislamiento: evitar exposicin de enfermos y portadores a
mitida por garrapata o por piojos, fiebre exantemtica medite- vectores, as como el contacto de fluidos corporales con hus-
rrnea, leishmaniasis). pedes susceptibles (especialmente cuando es posible la trans-
Deteccin precoz de foco infeccioso, reservorio y vector res- misin persona-persona).
ponsable de la transmisin. Proteccin de contactos: inmunizacin activa (fiebre amari-
Deteccin precoz y tratamiento adecuado de enfermos y lla), quimioprofilaxis (tetraciclinas en la peste).
190
Captulo XII
ENFERMEDADES DE
TRANSMISION
PARENTERAL Y
TRANSPLACENTARIA
Indice
MECANISMO DE TRANSMISION Transplacentaria

Al pasar un agente infeccioso a travs de la placenta de una
Es el paso de un agente infeccioso contenido en el plasma o madre enferma o portadora a su descendencia durante una
tejidos de un husped enfermo o portador al torrente sangu- gestacin:
neo de otro husped susceptible, por va: Por iniciar una gestacin una mujer enferma o portadora (s-
filis, VIH).
Parenteral Por contactar con proceso infeccioso una mujer gestante
Al inocular un agente infeccioso al transfundir hemoderiva- susceptible, al contraer enfermedad infecciosa, contactar con
dos o trasplantar tejidos (u rganos), procedentes de donantes foco infeccioso (toxoplasma, CMV, rubola, vacunas de virus
portadores del agente (VHB, VHC, VHD, VIH, CMV, plasmo- atenuados) o al reactivarse un proceso infeccioso latente
dium, babesia, tripanosoma), a un husped susceptible. (CMV).
Al inocular un agente infeccioso a travs de material quirr-
gico, de venopuncin o de enseres de higiene personal (maqui- GERMENES RESPONSABLES
nillas de afeitar, cepillo de dientes...) contaminado por produc-
tos hemticos procedentes de un enfermo o portador, usado en Bacterias
un husped susceptible sin una esterilizacin adecuada (VHB, Treponema pallidum, Listeria monocytogenes, Bartonella
VHC, VHD, VIH). bacilliformis.
191
ENFERMEDADES DE TRANSMISION PARENTERAL Y TRANSPLACENTARIA
Virus
Virus hepatitis B (VHB), virus hepatitis C (VHC), virus hepati- 85
tis D (VHD), virus inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la No es una forma de transmitir enfermedades infecciosas por va parente-
rubola, citomegalovirus (CMV). ral:
1. El transplante de rganos.
Protozoos 2. La transfusin de hemoderivados.
3. El uso de material quirrgico contaminado.
Toxoplasma gondii, Babesia sp., Plasmodium sp., Trypano- 4. El compartir enseres de higiene personal.
soma sp., 5. Ninguna de las anteriores.
METODOS DE CONTROL
86
No es un agente infeccioso transmisible por va parenteral:
Educacin sanitaria individual y comunitaria
Ensear el modo de transmisin de estos procesos, promo- 2. Listeria monocytogenes.
cin de medidas de higiene personal elementales (no compar- 3. Bartonella bacilliformis.
tir enseres de higiene personal, proteccin frente al contacto 4. Toxoplasma gondii.
con sangre y fluidos orgnicos, uso de material desechable, 5. Todos lo son.
esterilizacin de material quirrgico y de curas) en la poblacin
general y en grupos de riesgo (personal sanitario, adictos a
drogas parenterales). 87
Evitar las embarazadas susceptibles el contacto con porta- Es una forma de transmisin vertical de enfermedad infecciosa:
dores o enfermos (rubola, sarampin, poliomielitis) y reservo-
rios animales (felinos: toxoplasma; productos de aborto de ma- 1. Iniciar una gestacin una mujer enferma o portadora de un
agente infeccioso.
mferos: listeria). 2. Adquirir una enfermedad infecciosa una mujer gestante suscep-
tible.
Profilaxis comunitaria 3. Reactivacin de proceso infeccioso latente en gestante.
4. Slo 2 y 3.
Rechazar donantes de sangre y rganos que sean seropositi- 5. 1 + 2 + 3.
vos (VHB, VHC, HIV, CMV), provenientes de zonas endmicas
(plasmodium, tripanosoma) o que hayan padecido enfermedad
(hepatitis).
Control serolgico sistemtico a poblacin de riesgo: ges- 88
tantes (VHB, HIV, CMV, Toxoplasma, Sfilis); adictos a drogas No constituyen un grupo de riesgo para adquirir enfermedades de trans-
parenterales (VHB, VHC, HIV, Sfilis); donantes de rganos misin parenteral:
(VHB, VHC, HIV).
1. Adictos a drogas de va parenteral que comparten jeringuillas.
Vacunacin sistemtica en grupos de riesgo (VHB). 2. Receptores de crneas homlogas.
Utilizacin sistemtica de material quirrgico, de curas, de 3. Personal sanitario.
exploracin y diagnstico clnico desechable, de un solo uso, 4. Compartir vasos y vajillas con enfermos.
esterilizando adecuadamente el no desechable. 5. Hemoflicos.
Control sanitario y tratamiento adecuado de los productos
animales (abortos: listeria).
89
Control de enfermos, portadores y sus contactos
No es un mtodo de control de enfermedades de transmisin parenteral:
Declaracin a las autoridades sanitarias.
Deteccin precoz de portadores y enfermos. 1. Declaracin a las autoridades sanitarias.
Investigacin activa de todos los receptores de productos 2. Deteccin precoz de portadores y enfermos.
3. Vacunacin sistemtica a grupos de riesgo.
hemoderivados infecciosos, bsqueda del donante.
4. Uso de material de desechable.
Aislamiento: precaucin universal ante fluidos orgnicos y 5. Todos son mtodos de control vlidos.
sangre de los portadores y enfermos, usando medidas de pro-
teccin adecuadas.
Tratamiento adecuado de enfermos (sfilis, listeriosis, toxo- RESPUESTAS: 85: 5; 86: 5; 87: 5; 88: 4; 89: 5.
plasmosis, SIDA).
192
Captulo XIII
ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES
Indice
Enfermedades no transmisibles Valoracin higinico-sanitaria del entorno
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES cen perjuicio social importante: Gastos de asistencia con gran
utilizacin de recursos, prdida o disminucin del rendimento o
Caractersticas capacidades del individuo, con repercusin tanto en la calidad
de vida como en su autonoma, y dependencia (necesidad de
Multicausalidad: causadas por factores a veces complejos y
cuidados por perodos prolongados).
muchas veces mal definidos, con factores de riesgo asociados
Influencia de factores sociales: la forma de vida en la socie-
al proceso.
dad (alimentacin, sedentarismo, hbitos, entorno) influye de
No demostrado un agente infeccioso en su etiopatogenia.
manera clara en la presentacin de los procesos.
Importancia social: adquieren una importancia especial da-
dos sus efectos en el seno de la sociedad, especialmente en
Control y prevencin
pases desarrollados.
Definicin de caso
Epidemiologa
Para intentar incidir sobre un proceso es importante saber
Alta mortalidad: procesos con alta letalidad y que varan se- exactamente a quin dirigir la intervencin, definindose el ca-
gn la poblacin estudiada, con una clara influencia del nivel so a partir de unos criterios:
socioeconmico. Las causas de muerte en pases industrializa- Criterio clnico: sntomas y signos que determinan el proce-
dos (tablas XI y XII) son muy distintas a las de los pases en vas so.
de desarrollo, donde predominan las enfermedades transmisi- Criterio estadstico: definicin de normalidad/anormalidad
bles. segn unos parmetros estadsticos poblacionales determina-
Alta morbilidad: procesos que sin tener alta letalidad, tienen dos.
una alta prevalencia. Criterio pronstico: caractersticas que definen el riesgo de
Cronicidad del proceso: dadas las caractersticas y conse- producir enfermedad de un factor etiolgico ante una eventual
cuencias del proceso, sin repercutir sobre la mortalidad, produ- exposicin.
193
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
TABLA XI
Primeras 5 causas de mortalidad en pases industrializados,
por grupos de edad y sexo
1. causa 2. causa 3. causa 4. causa 5. causa
Grupos de edad
<1 ao Perinatal Malformaciones Accidentes Cardacas Sepsis
1-14 Accidente Cncer Malformaciones Cardacas Violencia
15-34 Accidente Suicidio Homicidio Cncer Cardacas
35-54 Cncer Cardacas Accidente AVC Hepatopata
55-64 Cncer Cardacas AVC EPOC Accidente
65-74 Cardacas Cncer AVC EPOC Diabetes
75-84 Cardacas Cncer AVC EPOC Neumona
>84 aos Cardacas AVC Cncer Neumona Aterosclerosis
Poblacin de EE.UU.
Sexo
Hombres Cardiopata Cncer Otras enf. AVC Causa externa
isqumica aparato (a)
circulatorio
(%) 29,0 23,8 8,5 6,4 4,4
Mujeres Cardiopata Cncer Otras enf. AVC Malos
isqumica aparato resultados
circulatorio embarazo (b)
(%) 26,1 24,1 10,9 10,5 3,3
Fuente: Maladies chroniques au Canada, vol. 5, n. 1, 1984

(a) Todos los accidentes (excepto los de circulacin con vehculos a motor), envenenamientos y actos violentos
(menos suicidios) y
(b) Incluidos nacidos muertos.
Global
Total Enf. aparato Cncer Enf. aparato Causas Enf. aparato
circulatorio respiratorio externas (a) digestivo
(%) 40,7 23,9 9,7 5,7 5,7
Fuente: Defunciones segn causas de muerte en Espaa 1990. INE 1993.

(a) Causas externas de traumatismos y envenenamientos.
Criterio operacional: ante una eventual dificultad en la pre- Intervencin

cisin diagnstica de un proceso ciertos datos especficos o Son las medidas de actuacin a nivel comunitario ante un
muy relacionados al proceso pueden servirnos de despistaje proceso que puede prevenirse, estabilizarse o mejorar su pro-
del mismo (test de despistaje). nstico. Se realiza a travs de programas especficos para ca-
194
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
da problema (o problemas relacionados). La realizacin de una
intervencin mediante programas depende del denominado PE- 90
ARL:
Cul no es una caracterstica posible de la epidemiologa general de las
enfermedades no transmisibles?:
Propriety
1. Generalmente multicausal.
Conveniencia o pertinencia del programa teniendo en cuen- 2. No demostrado agente infeccioso en su etiopatognia.
ta el conjunto de necesidades de la poblacin. 3. Poca influencia social.
4. Alta morbilidad.
Economic 5. Cronicidad del proceso.
Que sea econmicamente posible para la poblacin que tie- 91

ne que sufragarlo teniendo en cuenta los beneficios potencia-
Las primeras causas de mortalidad en menores de 1 ao es:
les.
1. Perinatal.
Acceptability 2. Accidentes domsticos.
3. Cncer.
Que sea aceptable por la poblacin al que va dirigido. 4. Malformaciones congnitas.
5. Ninguna de las anteriores.
Resources
92
Que se disponga o se pueda disponer de los medios adecua-
La primera causa de mortalidad en pases desarrollados es:
dos si stos existen.
1. Cncer.
Legislation 2. Accidentes de trfico.
3. Enfermedades del aparato respiratorio.
Que el entorno legislativo y/o poltico sea adecuado para su 4. Enfermedades del aparato digestivo.
aplicacin. 5. Enfermedades cardiovasculares.
Niveles de intervencin 93
De los criterios de potabilidad del agua que se enumeran, cul es inco-
Segn donde se pretenda incidir teniendo en cuenta la sus-
rrecto?:
ceptibilidad del proceso y la accin de los agentes etiolgicos
y/ o factores de riesgo relacionados: 1. Carencia de olor, sabor y materiales en suspensin.
2. Temperatura 9-12C.
3. Dureza 7,5-30(grados higrotimtricos franceses).
Sobre la poblacin
4. pH 8-10.
Aumentando en la poblacin la resistencia al/a los agente/s 5. <10 colonias de enterobacterias por 100 mililitros.
etiolgico/s o disminuyendo su susceptibilidad (p. ej., fluora-
cin y caries). 94
Protegiendo a la poblacin susceptible del contacto con el Cuando se pretende intervenir en una comunidad con programas especfi-
agente etiolgico (p. ej., caries y cepillado). cos para el control de una enfermedad (o enfermedades relaciona-
das) se deben tener en cuenta una serie de factores relacionados
Sobre el agente etiolgico o factores de riesgo con la comunidad a la cual va dirigido. Cul de los siguientes facto-
res no se tiene en cuenta?:
Aislando al agente etiolgico: estableciendo una barrera en- 1. Conveniencia o pertinencia del programa teniendo en cuenta el
tre el agente y la poblacin (p. ej., fuentes radiactivas correcta- conjunto de necesidades de la poblacin (propriety).
mente aisladas). 2. Que sea econmicamente posible para la comunidad que debe
Modificando el agente: al reducir la cantidad de agentes se sufragarlo (economic).
modifica el efecto sobre la poblacin/individuo (Rx blandos, 3. Que sea aceptado por la comunidad a la que va dirigido (accep-
tabaco bajo en nicotina) tability).
4. Que la comunidad participe activamente y de forma adecuada a
su nivel de posibilidades (rationally).
VALORACION HIGIENICO-SANITARIA DEL 5. Que el entorno legislativo y/o poltico sea adecuado (legisla-
ENTORNO tion).
Es el estudio de la influencia de los factores ambientales en

el nivel de salud de los individuos y de la comunidad y de cmo RESPUESTAS: 90: 3; 91: 1; 92: 5; 93: 4; 94: 4.
esta ltima influye en el entorno.
195
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
TABLA XII
Tasas de mortalidad por 100.000 habitantes en Espaa, 1993. (I.N.E.)
Hombres Mujeres Total
Enf. aparato circulatorio 319,91 375,20 352,01

Enf. cerebrovascular (AVC) 92,71 128.72 111.05
Cardiopata isqumica (Cl) 102.88 71.63 86.97
Tumores malignos 216,25 137,76 176,33

Cncer broncopulmonar 66,22 6,65 35,89
Cncer de mama 27,21
Enf. aparato respiratorio 102,63 64,08 83,00
Causas externas 73,26 24,49 49,43

Accidentes de trfico 32,23 9,20 20,51
Enf. digestivas 58,28 38,87 48,39

Cirrosis heptica 28,89 11,93 20,26
Caractersticas del entorno Factores determinantes de salud ambiental

Biotipo es el complejo inerte de una zona fisicoambiental Determinantes biolgicos
donde se desarrolla la vida de una comunidad bitica (tabla
XIII). Factores genticos (edad, sexo, carga gentica), susceptibi-
Comunidad bitica (biocenosis) es la agrupacin de seres vi- lidad o resistencia personal a enfermedades, etc.
vos (animales o vegetales) que existen ligados a un ambiente
por dependencias recprocas.
Determinantes ambientales
Ecosistema o sistema ecolgico es el conjunto de organis-
mos vivientes y de ambiente inerte que se influyen recproca- Medio y condiciones laborales, entorno fisicoqumico, socio-
mente. cultural, familiar, poltico, condiciones econmicas, etc.
Contaminantes del entorno
Capacidad de adaptacin individual al medio
Contaminacin es la presencia en el ecosistema de factores
o sustancias (contaminantes) en cantidad, concentracin y en Capacidad de reaccin, recursos personales (educacin, ha-
un perodo de tiempo capaz de causar molestias y amenazar la bilidad manual, imaginacin, creatividad, inteligencia ...), etc.
vida o salud de la biocenosis.
Los contaminantes pueden ser de naturaleza: Hbitos de vida
Fsica: ruidos, vibraciones, accidentes, radiaciones io-
nizantes, etc. Tabaquismo, alcoholismo, sedentarismo, etc., o ejercicio f-
Qumica: plomo, flor, CO, SO2, nitritos y nitratos, adi- sico regular, alimentacin equilibrada, etc.
tivos, etc.
Biolgica: bacterias, virus, protozoos, metazoos, hon- Sistema de atencin sanitaria
gos, etc.
Psicosociocultural: violencia, dependencias, bajo nivel Capacidad del sistema en detectar y resolver las necesida-
socioeconmico, paro, delincuencia, etc. des de salud individual y colectiva.
196
MEDICINA PREVENTIVA
MEDICINA
Y SALUDPREVENTIVA
PUBLICA
Y SALUD PUBLICA
44
TABLA XIII
Caracteristicas principales de algunos elementos del entorno humano
Criterios de potabilidad del agua

Caracteres Carencia de olor, sabor y de materias en suspensin.
organolpticos Color: <1 mg./L. (patrn de platino-cobalto).
Turbidez: <1 UN (unidad nefelomtrica patrn de formalina).
Temperatura: 9-12C.
Radiactividad: <100 picocurios/L.
Caracteres qumicos pH 6-8

Ausencia de CO2 libre y de nitritos.
Dureza: 7,5-30 (grados higrotimtricos franceses).
Caracteres <10 colonias/ml. (sembrada a 37C durante 48 horas)

microbiolgicos Ausencia total de elementos formes, parsitos y/o agentes`
patgenos.
Colimetra: <10 enterobacterias/100 ml.
Ausencia de Streptococcus faecalis y de clostridios sulfito-
reductores en 100 ml.
Caractersticas de la atmsfera
Composicin qumica Oxgeno (21%), nitrgeno (78%), anhdrido carbnico
(0,03%), argn (1%) y otros gases raros (nen, helio, kriptn,
hidrgeno, xenn, metano, dixido y monxido de nitrgeno),
vapor de agua y ozono.
Propiedades fsicas Presin atmosfrica (760 mmHg. a nivel del mar).

Movimientos de aire.
Calor.
Radiaciones (infrarrojo, luz visible, ultravioletas).
Potencial elctrico.
95
Cul de los siguientes factores no es un determinante de salud ambien-
tal?:
1. Factores genticos.
2. Caractersticas del entorno.
3. Hbitro de vida.
4. Capacidad de adaptacin al medio.
5. Todos lo son..
RESPUESTAS: 95: 5.
197
Captulo XIV
ORGANIZACION Y
PLANIFICACION
SANITARIA
Indice
Objetivos de un sistema sanitario Planificacin sanitaria
Atencin primaria de salud (APS)
OBJETIVOS DE UN SISTEMA SANITARIO Accesible: acceso de la poblacin al sistema sin difi-

cultades.
Equidad y accesibilidad adecuadas. Basada en el trabajo en equipo: atencin por equipos
Garanta del nivel de renta de los ciudadanos. de profesionales multidisciplinar.
Eficacia macro y microeconmica. Comunitaria y participativa: atencin de problemas
Mejoras en el nivel de salud. colectivos, con participacin de la comunidad en la
Satisfaccin de los usuarios. planificacin, programacin y ejecucin.
Programada y evaluable: actuaciones programadas,
ATENCION PRIMARIA DE SALUD (APS) con objetivos y mecanismos de evaluacin estableci-
dos claramente.
Elementos conceptuales Docente e investigadora: con actividades pre y post
grado y para formacin continuada e investigacin en
La APS ha de ser:
materias del propio mbito.
Integral: consideracin biopsicosocial del individuo.
Integrada: interrelacin entre todas las estructuras y Actividadades propias de la APS
niveles del sistema sanitario.
Diagnstico y tratamiento de las enfermedades.
Continuada y permanente: a lo largo de la vida de las
Prevencin primaria, secundaria y terciaria.
personas, en sus distintos mbitos y circunstancias.
Atencin continuada.
Activa: trabajo activo de los profesionales en todos
Atencin domiciliaria.
los aspectos: asistencia y prevencin de la enferme-
Educacin sanitaria.
dad y promocin de la salud.
Vigilancia epidemiolgica.
198
MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PUBLICA
4
Diagnstico de salud comunitaria.
96
Aspectos organizativos de la APS No es un objetivo de un sistema sanitario:
Equipo de Atencin Primaria (EAP) 1. Equidad de los usuarios.
2. Eficacia micro y macroeconmica.
Es la estructura organizativa y funcional constituida por el
3. Atencin continuada.
conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios que desa- 4. Accesibilidad de los usuarios.
rrollan de forma continuada y compartida las funciones y acti- 5. Satisfaccin de los usuarios.
vidades propias de la APS en el seno de una comunidad deter-
minada (la correspondiente a una Zona Bsica de Salud).
97
Centro de Salud (CS)
No es una actividad propia de la atencin primaria de salud (APS):
Estructura fsica y funcional de la APS en la que el EAP de-
1. Diagnstico y tratamiento de las enfermedades.
sarrolla una parte importante de sus actividades.
2. Prevencin primaria, secundaria y terciaria.
3. Atencin continuada.
Zona Bsica de Salud (ZBS) 4. Vigilancia epidemiolgica.
5. Todas son actividades propias de la APS.
Es la estructura ms elemental y operativa en APS, mbito
de actuacin de un EAP, formada por una comunidad de 5.000
a 25.000 personas con iscronas mximas al CS de menos de 98
30 minutos.
Una Zona Bsica de Salud es la estructura ms elemental y operativa en
Area Bsica de Salud atencin primaria de salud, es el mbito de actuacin del Equipo de
Atencin Primaria, y est formada por una comunidad de:
Estructura organizativa superior del sistema sanitario que
engloba diversas ZBS colindantes afines en diversos aspectos 1. 5.000 a 25.000 personas.
y con una poblacin mayor de 200.000 y menor de 250.000 ha- 2. 25.000 a 75.000 personas.
3. 75.000 a 100.000 personas.
bitantes, con propio hospital y servicio de atencin mdica es- 4. 100.000 a 200.000 personas.
pecializada de referencia. 5. 200.000 a 250.000 personas.
PLANIFICACION SANITARIA
99
Plan de salud Una Area Bsica de Salud:
Se caracteriza por: 1. Es lo mismo que una Zona Bsica de Salud.
2. Es la estructura organizativa ms elemental de la Atencin Pri-
Preparar el futuro sanitario de una comunidad a partir maria de Salud.
de las necesidades presentes en esta comunidad. 3. Cubre una rea geogrfica habitada por 5.000 a 25.000 perso-
Ser la racionalizacin de la toma de decisiones en la nas.
eleccin de tcnicas o seleccin de prioridades, apli- 4. Tiene su propio hospital y servicio de atencin mdica especia-
cable a cualquier actividad surgida en el seno de una lizada.
5. Todas son ciertas.
comunidad.
Tener carcter permanente y dinmico.
Estar influida por el contexto sociopoltico en el que 100
se desarrolla (poltica sanitaria). Un plan de salud se caracteriza por:
Programa de salud 1 Tener caracter premanente y dinmico.

2 Ser evaluable.
Es un proceso constituido por una serie de actividades diri- 3 No estar influenciado por el contexto sociopoltico en el que se
gidas a obtener unos fines preestablecidos. desarrolla.
4 Ser la racionalizacin de la toma de decisiones.
5 Ser aplicable a cualquier actividad surgida en el seno de la co-
Etapas en la programacin munidad.
Anlisis de la situacin
Marco de referencia, servicios de salud, estado de salud de RESPUESTAS: 96: 3; 97: 5; 98: 1; 99: 4; 100:3.
la comunidad.
199
ORGANIZACION Y PLANIFICACION SANITARIA
Establecimiento de prioridades vencin primaria, secundaria, prevencin terciaria o de ges-

tin).
Segn la importancia del problema y la vulnerabilidad de ser
resuelto con un programa de actuacin especfico. Ejecucin
Evaluacin
Formulacin de objetivos
De la necesidad del programa.
Para establecer su jerarquizacin, delimitar los fines a al- De la pertinencia o adecuacin a la solucin del pro-
canzar e instrumentalizar la evaluacin. blema (recursos, proceso).
De los resultados (efectividad: consecuencias del pro-
Seleccin de recursos grama en el conjunto de la poblacin diana, eficacia:
efectos del programa sobre los individuos y eficiencia:
Humanos, materiales y financieros y de actividades (pre- relacin objetivos/recursos).
BIBLIOGRAFIA
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BENENSON, A. S. (ed.): Control of communicable disea- RODRIGO TAPIA, J. P.; SANZ RUBIALES, A.; RODRIGUEZ
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Mallorca, 1994. naciones. Barcelona: EMA, 1993.
PIDROLA, G.; DEL REY, J.; DOMINGUEZ, M.; CORTINA, P.;
200
ENAO
2017
Mg. Dany Colca
Cel.969340751
Cel.941105128
20
Tema 1. Estudio de un test. 5) Positivos verdaderos/pacientes con la Tema 2. Concepto y uso de
Parmetros de uso. enfermedad. la Epidemiologa.
RC: 4
1. La utilidad clnica de una prueba diagns- 1. En relacin a casualidad en Epidemiolo-
tica de elevada sensibilidad est en que un 4. Dada la siguiente tabla:Resultado de la ga:
resultado: prueba. Enfermos: SI/No. Positivo: A/B. Ne-
gativo: C/D. Se determina la sensibilidad de 1) Se dice que est presente, si solo hay
1) Positivo confirma la existencia de una la prueba a partir de la siguiente frmula: asociacin estadstica.
enfermedad. 2) No tiene en cuenta el sesgo.
2) Negativo no es de utilidad diagnsti- 1) a / a + . 3) Investiga coherencia para decir si est
ca. 2) a / a + . presente.
3) Negativo excluye la posibilidad de que 3) b / b + d. 4) La especificidad no se investiga si la
la enfermedad exista. 4) d / c + . fuerza de asociacin es alta.
4) Negativo ser vlido en funcin de la 5) c / a + . 5) Si la consistencia es baja entonces la
especificidad de la prueba. RC: 1 asociacin es esprea.
5) Positivo descarta la posibilidad de usar RC: 3
otras pruebas.
5. En la exactitud de una prueba, al especifi-
RC: 3 cidad est dada por: 2. Corresponde a consistencia (criterio de
causalidad):
2. En la evaluacin de la validez de una prueba 1) negativos verdaderos / negativos ver-
diagnstica podemos afirmar que: daderos+ negativos falsos. 1) Diferentes estudios producen la misma
2) negativos verdaderos / negativos ver- asociacin.
1) La especificidad detecta a los verdade- daderos + positivos falsos. 2) A mayor asociacin o mayor riesgo,
ros enfermos. 3) negativos verdaderos / positivos verda- mayor convencimiento de causalidad.
2) La sensibilidad detecta a los verdaderos deros + negativos falsos. 3) A mayor especificidad mayor riesgo
sanos. 4) positivos verdaderos / negativos verda- relativo.
3) La sensibilidad detecta a los verdaderos deros + negativos falsos. 4) Relacin temporal para la exposicin al
enfermos. 5) positivos verdaderos / todos los que factor.
4) La especificidad detecta a los suscepti- tienen la enfermedad. 5) La evidencia biolgica est de acuerdo
bles. RC: 2 con el conocimiento.
5) La especificidad detecta a los portado- RC: 1
res.
6. La medida de validez de una prueba diag-
RC: 3 nsticada que evalua la probabilidad de 3. Epidemiologa es:
que el paciente tenga la enfermedad con un
3. La especificidad de una prueba diagnstica resultado positivo de la prueba evaluada, 1) Ciencia y arte del trabajo en la Comuni-
se calcula relacionando: se denomina: dad.
2) Ciencia auxiliar de la medicina clnica.
1) Negativos falsos/pacientes sin la enfer- 1) Eficacia diagnstica. 3) Ciencia estratgica de la investigacin
medad. 2) Especificidad. cientfica.
2) Positivos verdaderos/pacientes sin la 3) Sensibilidad. 4) Ciencia que estudia la distribucin de la
enfermedad. 4) Valor predictivo negativo. enfermedad.
3) Positivos falsos/pacientes sin la enfer- 5) Valor predictivo positivo. 5) Ciencia tecnolgica de la salud pbli-
medad. RC: 5 ca.
4) Negativos verdaderos/pacientes sin la RC: 4
enfermedad.
4. Corresponde a consistencia (criterio de
casualidad):
1) Diferentes estudios producen la misma aso- 3) No es causa necesaria ni suficiente. 5) Influenza, paludismo y tifus.
ciacin. No obstante diferentes mtodos. 4) Es causa necesaria pero no suficiente. RC: 1
2) A mayor asociacin o mayor riesgo, 5) Es causa innecesaria e insuficiente.
mayor convencimiento de casualidad. RC: 4 16. En el Planeamiento Estratgico en Salud,
3) A mayor especificidad mayor riesgo los problemas epidemiolgicos son com-
relativo. 10. El nmero de hombres con lesiones elec- ponentes del anlisis del:
4) Relacin temporal para la exposicin al trocardiogrficas sugestivas de infarto de
factor. miocardio al cumplir 50 aos se mide con 1) Intorno.
5) Evidencia biolgica est de acuerdo con el indicador de: 2) Entorno.
el conocimiento. 3) Proceso.
RC: 1 1) ndice de riesgo. 4) Contexto administrativo.
2) Prevalencia. 5) Contexto estratgico.
5. El intervalo de exposicin a agentes qu- 3) Incidencia. RC: 2
micos txicos y el inicio de los signos y 4) Razn de riesgo.
sntomas de la enfermedad es: 5) Porcentaje de riesgo. 17. Se define la Epidemiologa como a la ciencia
RC: 1 que estudia:
1) Periodo de incubacin.
2) Periodo de transmisibilidad. 11. Un atributo de la asociacin causal en epi- 1) Las enfermedades infecto contagio-
3) Periodo de susceptibilidad. demiologa es la: sas.
4) Periodo de latencia. 2) La distribucin de las enfermedades no
5) Periodo de virulencia. 1) Validez. transmisibles.
RC: 4 2) Sensibilidad. 3) Los fenmenos de salud en la poblacin,
3) Especificidad. en relacin al medio ambiente.
6. Una epidemia puede ser: 4) Comparabilidad. 4) El tratamiento y control de las enferme-
5) Consistencia. dades transmisibles.
1) Los de fuente comn cuando aparecen RC: 5 5) La estructura de poblaciones huma-
mas casos de los esperados en un mo- nas.
mento o area determinada. 12. Se conoce como factor de riesgo a: RC: 3
2) Los de fuente propagada cuando es de
tiempo corto. 1) Una metodologa para encontrar grupos 18. Cules son las consideraciones fundamen-
3) Los de fuente propagada cuando apa- poblacionales en peligro. tales que deben tomarse en cuenta en una
recen los casos como sucesos rpidos. 2) La caracterstica asociada con una pro- epidemia?:
4) Los de fuente comn cuando se pre- babilidad incrementada de experimen-
senta vehculo de transmisin de una tar un dao. 1) Verificacin del diagnstico.
persona o de un animal enfermo a una 3) El factor causal de las enfermedades. 2) Verificacin de la epidemia mediante la
persona sana. 4) El factor asociado que tienen las perso- comparacin con experiencias anterio-
5) Los de fuente propagada cuando los in- nas para morir. res.
dividuos susceptibles se ven expuestos 5) El factor no causal de morir o enfer- 3) Determinacin del grupo afectado.
de forma mas o menos simultanea a un mar. 4) Antecedentes epidemiolgico.
foco de infeccin. RC: 2 5) Todos los anteriores.
RC: 1 RC: 5
13. La siguiente afirmacin: los nios que
7. Es un factor de riesgo en el ambiente de nacen con circular de cordn umbilical Tema 3. Medidas de frecuencia
trabajo para una enfermedad ocupacional, desarrollan una conducta hiperactiva e de la enfermedad.
excepto: irritable, es una hiptesis:
1. La Incidencia de una enfermedad en la
1) La sobrecarga fsica. 1) De relacin causal. poblacin:
2) El mal funcionamiento de las mqui- 2) De relacin de produccin.
nas. 3) De asociacin. 1) Informa sobre el Pesos de la enferme-
3) Los gases producto de las maquina- 4) De covariacin. dad en la poblacin.
rias. 5) Nula. 2) Informa sobre la dinmica o movi-
4) El ruido. RC: 1 lidad de la enfermedad en la pobla-
5) El estilo de vida del trabajador. cin.
RC: 5 14. La presencia continua de una enfermedad 3) Informa de los casos que recin se diag-
causada por un agente infeccioso en una nostican.
8. La capacidad de adaptacin a las necesi- zona geogrfica determinada se denomi- 4) Informa de los casos existente en la
dades de cambios en la informacin es un na: poblacin.
atributo de la vigilancia epidemiolgica; 5) 2 y 3 son correctas.
denominado: 1) Holoendemia. RC: 5
2) Epidemia.
1) Simplicidad. 3) Brote. 2. La incorporacin de un nuevo tratamiento
2) Oportunidad. 4) Hiperendemia. que evita la muerte pero no logra la cura-
3) Flexibilidad. 5) Endemia. cin total de la enfermedad, produce el
4) Sensibilidad. RC: 5 efecto siguiente:
5) Representatividad.
RC: 3 15. Las enfermeras objeto de cuarentena suje- 1) Aumento de la incidencia.
tas al Reglamento Sanitario Internacional y 2) Aumento de la prevalencia.
9. El bacilo de Koch en la enfermedad tuber- de notificacin obligatoria son: 3) Disminucin de la prevalencia.
culosa: 4) Disminucin de la incidencia.
1) Peste, clera y fiebre amarilla. 5) Disminucin de la prevalencia con au-
1) Es causa necesaria y causa suficiente. 2) Poliomielitis, peste y tifus. mento de la incidencia.
2) No es causa necesaria pero si suficien- 3) Difteria, tifus y fiebre amarilla. RC: 2
te. 4) Clera, sarampin y poliomielitis.

3. Se realiza un estudio transversal en una 3) La tasa de incidencia observada en el
8. El riesgo de contraer la enfermedad se mide
poblacin de 3.500 habitantes, y se detec- grupo expuesto al factor etiolgico.
por:
tan 45 casos de diabetes mellitus. En este 4) La razn encontrada entre las tasas de
estudio la prevalencia es de: incidencia en expuestos y no expuestos
1) La tasa de incidencia.
al factor etiolgico.
2) La tasa de incidencia multiplicada por
1) 12 y la tasa de prevalencia es de 12,86 5) La tasa de letalidad en ambos grupos.
la duracin media de la enfermedad.
por mil. RC: 4
3) La tasa de incidencia dividida por la
2) 45 y la tasa de prevalencia es de 45 por
prevalencia.
diez mil. 5. La medicin del RIESGO RELATIVO:
4) La tasa de prevalencia.
3) 17 y la tasa de prevalencia es de 45 por
5) La tasa de prevalencia multiplicada por
mil. 1) Se efecta directamente en estudios y
la duracin de la enfermedad.
4) 45 y la tasa de prevalencia es de 12,86 controles.
por mil. RC: 1
2) Se efecta directamente en estudios de
5) 12 y la tasa de prevalencia es de 45 por cohortes.
mil. Tema 4. Medidas de asociacin 3) Se efecta directamente en estudios
RC: 4 o del efecto. transversales.
4) Se calcula con prevalencia de expues-
1. Cul de las siguientes proposiciones es la tos.
4. La estimacin de la probabilidad de desa-
correcta?: 5) Se calcula con prevalencia de no expues-
rrollar una enfermedad durante un perodo
especfico de tiempo se hace mediante: tos.
1) Una Tasa siempre es una Razn.
2) Una Razn es, por ejemplo, el Riesgo RC: 2
1) Tasa de incidencia.
Relativo.
2) Tasa de prevalencia. 6. La razn entre la tasa de incidencia de un
3) El Riesgo Atribuible es una fraccin cuyo
3) Tasa de mortalidad. grupo expuesto y un no expuesto es:
denominador incluye al numerador.
4) Tasa de letalidad.
4) Un Porcentaje siempre es una Tasa.
5) Tasa de morbimortalidad. 1) Riesgo relativo.
5) Todas son correctas.
RC: 1 2) Riesgo absoluto.
RC: 2
3) Riesgo atribuible.
5. Una encuesta determina que las mujeres 4) Incidencia.
2. En relacin con Riesgo Relativo y Riesgo 5) Riesgo atribuible + riesgo relativo.
consumen bebidas alcohlicas unas 0,65
Atribuible, seale la respuesta correcta: 1)
veces menos que los varones. En este caso, RC: 1
Riesgo Relativo se calcula en estudios de
la medicin usada es un(a):
cohortes. 2)Riesgo Relativo se calcula en
estudios de casos y controles, 3) Riesgo Re- 7. En una investigacin epidemiolgica obser-
1) Proporcin. vacional en la que se estudi la asociacin
lativo en estudios de cohortes mide la razn
2) Fraccin aritmtica. de ingesta de carne con la enteritis necro-
de la tasa de incidencia entre expuestos y
3) Porcentaje. tizante, comparando individuos sanos y
no expuestos. 4) Si el Riesgo Relativo es 32,
4) Mediana. enfermos, se obtuvieron los siguientes
quiere decir que contiene 32 veces al Riesgo
5) Razn. datos:
Atribuible. Son ciertas:
RC: 5 Enteritis necrotizante
1) 1, 2 y 4. Si No Total Ing. de carne
6. En un pas X, durante los ltimos cinco 2) 1 y 3. Si 50 16 66
aos, el nmero total de casos de malaria 3) 1, 3 y 4. No 11 41 52
mantiene una tendencia ascendente, supe- 4) 2, 3 y 4. Total 61 57 118
rior a la del crecimiento de la poblacin. Este 5) 2 y 4. En este caso, el valor estimador de riego de
cambio anual en la frecuencia total de la enfermedad por ingerir carne, conocido
RC: 2
malaria, tiene su origen en la modificacin como OR,es:
de su :
3. Riesgo Relativo, es un trmino usado co- 1) 51,7%.
rrientemente para expresar: 2) 3,6.
1) Incidencia.
2) Letalidad. 3) 11,6.
1) Nuestra mejor estimacin de la probabi- 4) 75,8.
3) Mortalidad.
lidad de que ocurra una enfermedad. 5) 0,09.
4) Riesgo atribuible.
2) La diferencia de incidencia entre el
5) Riesgo relativo. RC: 3
grupo expuesto y el no expuesto a la
RC: 1 variable independiente.
3) La tasa de incidencia observada en el 8. La incidencia de infecciones respiratorias
7. La tasa de incidencia se define como: grupo expuesto y no expuesto al factor enniosdesnutridos es de 8 en mil y para nor-
etiolgico. males de 2 en mil. Cul es el riesgo relativo
1) El nmero de casos nuevos en un pe- 4) El riesgo de desenlace en presencia del de los nios desnutridos de enfermar con
rodo de tiempo multiplicado por la factor de riesgo, dividido por el riesgo infecciones respiratorias?:
duracin media de la enfermedad. de desenlace en ausencia del factor de
2) El nmero de casos nuevos en un pero- riesgo. 1) 2.
do de tiempo dividido por la poblacin 5) La tasa de letalidad en ambos grupos. 2) 4.
a la mitad del perodo. 3) 8.
RC: 4
3) El nmero de casos existentes en un 4) 10.
perodo de tiempo dividido por la po- 5) 6.
4. Riesgo relativo, es un trmino usado co-
blacin en la mitad de dicho perodo. RC: 2
rrientemente para expresar:
4) El nmero de casos existentes en un
perodo de tiempo dividido por la po- 9. El cuadro muestra los resultados de un
1) Nuestra mejor estimacin de la probabi-
blacin al comienzo del perodo. estudio para determinar la asociacin entre
lidad de que ocurra una enfermedad.
5) El nmero de casos existentes en un la exposicin a un txico durante la ges-
2) La diferencia de incidencia entre el
perodo de tiempo dividido por la po- tacin y la presencia de malformaciones
grupo expuesto y el no expuesto a la
blacin al final de dicho perodo. congnitas. La exposicin se determin
variable independiente.
RC: 2 aplicando una encuesta a las madres luego

del nacimiento de su hijo. Cul ser el valor 2) Falta conocer cuantos embarazos han previos. En contraste, solamente una mujer
de la medida de asociacin epidemiolgica ocurrido en las clases socioeconmicos entre 1.000 controles sanas exhiban el mis-
que corresponde?: baja y alta. mo antecedente. Este estudio se clasifica
Con malformacin Sin malformacin 3) Es posible que los nmeros encontrados como:
Expuesto 25 10 reflejen simplemente la fertilidad o las
No expuesto 4 12 frecuencias de las respectivas clases 1) Prospectivo (cohorte).
sociales. 2) Retrospectivo (casos/controles).
1) 0,1. 4) Todas las anteriores. 3) Histrico prospectivo.
2) 0,2. 5) Ninguna de las anteriores. 4) De corte transversal (prevalencia).
3) 2,8. RC: 1 5) De correlacin.
4) 3,2. RC: 2
5) 7,5. 2. En un estudio de casos y controles el grupo
RC: 5 control est integrado por: 7. En un estudio se siguieron durante 5 aos
3,400 portadores clnicos de virus de He-
Tema 5. Medidas de impacto. 1) Los enfermos expuestos a la causa. patitis B y 19,200 no portadores, hombres,
2) Los sanos expuestos a la causa. mayores de 30 aos. Se demostr que el
1. El riesgo atribuible mide: 3) Los enfermos no expuestos a la causa. riesgo de desarrollar cncer de hgado es
4) Los sanos no expuestos a la causa. 170 veces mayor entre los portadores que
1) La probabilidad de sufrir una enferme- 5) Ninguno de los anteriores. entre los no portadores. Este estudio es:
dad entre quienes estn expuestos al RC: 5
factor considerado causal. 1) Un estudio de casos y controles.
2) La diferencia entre las tasas de preva- 3. Se dise un estudio de cohortes para 2) Un estudio de cohortes.
lencia entre expuestos y no expuestos. estudiar el riesgo de tromboembolismo en 3) Muestra claramente que existe una
3) La parte del riesgo que puede ser atri- mujeres usuarias de anticonceptivos orales. asociacin causal entre el estado de
buido al factor. La cohorte control debe estar integrada portador crnico del virus Hepatitis B y
4) La proporcin de incidencia que puede por: el cncer de hgado.
atribuirse al factor de riesgo. 4) Un estudio retro-prospectivo.
5) En forma indirecta, el riesgo relativo. 1) Usuarias de anticonceptivos orales que 5) 2+3.
RC: 3 han sufrido trombosis. RC: 3
2) Usuarias de anticonceptivos orales que
2. La tasa de incidencia de leucemia, en pobla- no han sufrido trombosis. 8. Se dise un estudio de cohortes para
cin expuesta a radiacin ionizante es de 4 3) Usuarias de otros anticonceptivos dife- estudiar el riesgo de tromboembolismo en
en mil y la poblacin no expuesta de 0,5 en rentes de los orales. mujeres usuarias de anticonceptivos orales.
mil. Cul es el riesgo atribuible al factor de 4) Ninguna de las anteriores. La cohorte control debe estar integrada
exposicin?: 5) Pacientes con tromboembolismo y que por:
usaban anticonceptivos orales y no ora-
1) 8,0. les. 1) Usuarias de anticonceptivos orales que
2) 4,5. RC: 3 han sufrido trombosis.
3) 3,5. 2) Usuarias de anticonceptivos orales que
4) 4,0. 4. Un epidemilogo observ que 7 de 48 no han sufrido trombosis.
5) 0,5. mujeres con hepatitis de origen descono- 3) Usuarias de otros anticonceptivos dife-
RC: 3 cido, exhiban el antecedente de haberse rentes de los orales.
perforado el lbulo de la oreja durante los 4) Pacientes con tromboembolismo y que
3. Se presentan los resultados de un estudio meses previos. En contraste, solamente una usaban anticonceptivos orales y no ora-
acerca de la relacin entre la hipertensin y mujer entre 1000 controles sanas exhiban les.
el infarto de miocardio. El riesgo relativo y la el mismo antecedente. Este estudio se cla- 5) Ninguna de las anteriores.
fraccin atribuible son respectivamente: sifica como: RC: 3
Presin diastlica (mmHg). Tasa de inci-
dencia menor de 90: 5,3. Mayor o igual a 1) Prospectivo (cohorte). 9. Epidemiologa experimental considera:
90: 10,8 2) Retrospectivo (casos/controles).
3) Histrico prospectivo. 1) Estudios de cohortes.
1) 0,5 y 20%. 4) De corte transversal (prevalencia). 2) Casos y controles.
2) 1,4 y 51%. 5) De correlacin. 3) Ensayos clnicos controlados.
3) 2,0 y 30%. RC: 2 4) Estudios de prevalencia.
4) 2,0 y 51%. 5) Estudios de cohortes retrospectiva.
5) 3,0 y 41%. 5. Un censo diario efectuado a varios hospi- RC: 3
RC: 4 tales mentales demostr que el 63% de los
pacientes han permanecido por lo menos 5 10. Seiscientos obreros expuestos en una in-
Tema 6. Tipos de estudios aos en un hospital, 19% entre 1 y 5 aos y dustria de cromo fueron seguidos durante
epidemiolgicos. 18% ha permanecido menos de 1 ao. Este un perodo promedio de 4,5 aos. Otro gru-
estudio se clasifica como: po comparable de obreros industriales, no
1. En los ltimos aos en una ciudad del Per, expuestos a cromatos, tambin fue seguido
990 madres de nivel socioeconmico bajo 1) Retrospectivo. por igual perodo. La incidencia de cncer
presentaron Eclampsia, mientras que so- 2) Prospectivo o de cohorte. de pulmn entre los obreros expuestos a
lamente 19 madres de clase alta sufrieron 3) Histrico prospectivo. cromados fue de 20 veces mayor que en el
esta enfermedad en el mismo perodo. 4) De cohorte transversal o prevalencia. grupo no expuesto. Este estudio es:
Conclusin: se demuestra que la eclampsia 5) De sobrevida.
es frecuente en nivel socioeconmico bajo. RC: 4 1) Casos y controles.
Seale la respuesta correcta: 2) Experimental.
6. Un epidemilogo observ que 7 de 48 3) De prevelancia.
1) Falso, pues falta grupo control. mujeres con hepatitis origen desconocido, 4) Cohorte.
exhiban el antecedente de haberse perfo- 5) Metaanlisis.
rado el lbulo de la oreja durante los meses RC: 4

11. En un estudio de casos y controles, el grupo 2) Enfermedad. 2) Conforman los grupos de comparacin
control est integrado por: 3) Exposicin. a partir del efecto.
4) Dao. 3) Son tiles para estudiar las enfermeda-
1) Los enfermos expuestos a la causa. 5) Mortalidad. des de alta incidencia.
2) Los sanos expuestos a la causa. RC: 3 4) Permiten calcular el riesgo relativo.
3) Los enfermos no expuestos a la causa. 5) Controlan a los sujetos expuestos al
4) Los sanos no expuestos a la causa. 17. Con respecto a las glndulas salivales: factor de riesgo.
5) Ninguno de los anteriores. RC: 2
RC: 5 1) Las mayores se encuentran en el interior
de la boca. 23. Un estudio observacional en el que se
12. Se estudiaron a un grupo de gestantes, 2) La partida vierte su secrecin en el comparan 110 individuos con cncer de
quienes haban recibido drogas teratogni- suelo de la boca a los lados del frenillo senos paranasales con 220 individuos sin
cas de manera casual en los primeros meses lingual. la enfermedad, corresponde a un estudio:
de embarazo. El estudio se inici a partir del 3) La cara inferior de la submaxilar est
3er. mes de embarazo, con la finalidad de atravesada por la vena facial. 1) Longitudinal.
observar posibles efectos en los nios que 4) La sublingual se encuentra adosada a la 2) Caso - control.
iban a tener, comparndose con un grupo cara inferior de la lengua. 3) Cohortes concurrente.
control. Esta investigacin corresponde a: 5) Las menores tienen grandes conductos 4) Transversal.
de desembocadura. 5) Cohortes no concurrente.
1) Estudio de casos y controles (retrospec- C: 4 RC: 2
tivo).
2) Estudio demogrfico. 18. El estudio epidemiolgico de portadores 24. Respecto a los estudios de Cohortes, seale
3) Estudio de cohorte. de grmenes en todo el personal del centro su mayor ventaja:
4) Experimento. quirrgico de un hospital es:
5) Ensayo doblemente ciego. 1) Permiten estimar el riesgo absoluto.
RC: 3 1) Estudio de prevalencia. 2) Se aplica a enfermendades raras.
2) Estudio de incidencia. 3) Son tiles en enfermedades frecuen-
13. En la investigacin epidemiolgica: 3) Estudio de serie de casos. tes.
4) Estudio de casos y controles. 4) El costo operativo es bajo.
1) El estudio de cohortes es una de las op- 5) Estudio de morbilidad latente. 5) Son tiles en enfermedades infrecuen-
ciones de diseo que permite calcular RC: 1 tes.
incidencia de enfermedad. RC: 3
2) Los estudios observacionales analticos 19. En un estudio epidemiolgico de casos y
o comparativos describen asociaciones controles, el grupo de control est integra- 25. Se desea realizar un estudio epidemiolgi-
y generan hiptesis asociativas. do por: co para identificar los factores de riesgo del
3) Las medidas de asociacin ms usadas recin nacido de bajo peso. De los siguien-
son el riesgo relativo y el riesgo atribui- 1) Los sanos no expuestos a la causa. tes diseos, el ms adecuado es:
ble. 2) Los sanos expuestos y no expuestos a la
4) El estudio caso-control parte de la causa causa. 1) Estudio de caractersticas operativas.
(exposicin) y busca el efecto (enferme- 3) Los enfermos expuestos a la causa. 2) Serie de casos.
dad). 4) Los sanos expuestos a la causa. 3) Casos y controles.
5) Sesgo es un nivel de significancia para 5) Los enfermos no expuestos a la causa. 4) Estudio de un caso.
decidir cuando rechazar la hiptesis. RC: 2 5) Estudio de correlacin.
RC: 1 RC: 3
20. En la ejecucin de una investigacin, el m-
14. Respecto al ensayo clnico marque lo CO- todo de recoleccin de datos que obtiene 26. La aseveracin incorrecta es:
RRECTO: los datos disponibles en los sistemas de
registro se denomina: 1) La especificidad de una prueba se mide
1) Estudio observacional. por la proporcin de falsos positivos.
2) Estudio expiremental. 1) Mtodo prospectivo de recoleccin. 2) La incidencia de una enfermedad co-
3) Estudio analitico. 2) Mtodo de entrevista-interrogatorio. rresponde a los casos nuevos.
4) Estudio de intevencin comunitaria. 3) Mtodo de encuesta-entrevista. 3) Es posible disear un estudio epidemio-
5) Estudio de tipo transversal. 4) Mtodo de observacin directa. lgico prospectivo de riesgos y daos
RC: 2 5) Mtodo retrospectivo de recoleccin. ocurridos en el pasado.
RC: 5 4) La tasa bruta de mortalidad no est
15. En la ciudad de Pacasmayo se inicia un sesgada por la estructura de edades.
registro de padecimientos de enferme- 21. El estudio en el que las mediciones de la 5) Una de las aseveraciones es incorrec-
dades broncopulmonares en vista de su exposicin y su efecto corresponden al ta.
incremento en sus cercanias a la ciudad se mismo momento se denomina: RC: 3
encuentra una fabrica de cemento, marque
a que tipo de diseo corresponde el presen- 1) Estudio de caso control. 27. Uno de los principales inconvenientes de
te estudio: 2) Estudio de cohortes. los estudios retrospectivos en comparacin
3) Estudio de incidencia. con los prospectivos, es el que:
1) Casos-controles. 4) Estudio longitudinal.
2) Transversal. 5) Estudio transversal. 1) Resultan ms costosos y prolongados.
3) Cohorte. RC: 5 2) La determinacin de la presencia o au-
4) Ensayo clnico. sencia del factor etiolgico sospechado
5) Prevalencia puntual. puede estar sujeta a tendenciosida-
22. Los estudios de casos y controles se carac-
RC: 3 terizan porque: des.
3) La determinacin de la presencia de
16. Estudio de Cohortes parte de: 1) Permiten establecer una relacin causa- la enfermedad resultante puede estar
efecto. sujeta a tendenciosidad.
1) Efecto. 4) Resulta ms difcil obtener testigos.

5) Resulta ms difcil garantizar la compa- 4) Reducir los efectos de la variacin de la 7. Las caractersticas esenciales del estudio
rabilidad de los casos y testigos. muestra. de una vacuna por el procedimientodoble
RC: 2 5) Reducir los efectos de la prdida de ciego consisten en que:
seguimiento.
28. Para hacer un estudio de cohortes se debe RC: 3 1) El grupo de estudio recibe la vacuna y
tomar: el grupo testigo el placebo.
2. En un estudio se encontr que los mdicos 2) Los observadores y los sujetos desco-
1) Colectividades ntegras. presentaban una tasa de mortalidad por nocen la naturaleza del placebo.
2) Subgrupos ocupacionales. infarto de miocardio ms alta que para 3) Los observadores y los sujetos ignoran
3) Subgrupos segn asistencia mdica. obreros agrcolas e industriales. Antes de quien recibe la vacuna y quien recibe el
4) Personas autoseleccionadas. extraer conclusiones, usted deseara veri- placebo.
5) Cualquiera de las anteriores. ficar si no existen diferencias en cuanto a: 4) Ningn miembro del grupo de estudio
RC: 5 ni del grupo testigo conoce la identidad
1) Dieta. de los observadores.
2) Grupo tnico. 5) El grupo testigo desconoce la identidad
Tema 7. Validez y fiabilidad de los
3) Distribucin por edad. del grupo de estudio.
estudios epidemiolgicos.
4) Migracin. RC: 3
1. Cul de los procedimientos siguientes 5) Actividad fsica.
constituye un ejemplo de sesgo en un RC: 1 Tema 10. Estadstica.Generalidades.
estudio?:
3. El tipo de muestreo que analiza las unidades 1. Al medir la presin arterial se le clasifica al
1) Parear casos y controles con respecto a de una poblacin que pueden encontrarse paciente como normotenso, hipertenso
variables asociadas. agrupadas en personas, familias, viviendas o hipotenso. En este caso, se emplea una
2) Asignar los sujetos a cada grupo en o manzanas es: escala de medicin:
forma doblemente ciega.
3) Usando un entrevistador para los casos 1) Muestreo aleatorio estratificado. 1) Nominal.
y otro diferente para los controles. 2) Muestreo sistemtico. 2) De intervalo.
4) Asignar casos y controles por un proce- 3) Muestreo aleatorio por recomenda- 3) De razn.
dimiento de azar. cin. 4) Cuantitativa.
5) Usando una serie de nmeros probals- 4) Muestreo aleatorio de conglomera- 5) Ordinal.
ticos (aleatorios). dos. RC: 5
RC: 3 5) Muestreo aleatorio simple.
RC: 4 2. El ndice de Apgar utiliza una ecala de me-
2. El error sistemtico o sesgo se refiere a la dicin:
diferencia entre el valor.....y el valor..... del 4. El propsito de un estudio doble ciego es:
parmetro que se est estudiando: 1) De razn.
1) Obtener la comparabilidad de casos y 2) Nominal.
1) Del error beta / dep. testigos. 3) De intervalo.
2) Real/observado. 2) Evitar los efectos del placebo. 4) Ordinal.
3) Del factor de exposicin/asociado a la 3) Reducir los efectos de la variacin de la 5) Cuantitativa.
enfermedad. muestra. RC: 4
4) Del error alfa/beta. 4) Evitar la mortalidad experimental.
5) Observado/real. 5) Evitar los sesgos del observador y el 3. Respecto a los tipos de muestreo, qu
RC: 5 sujeto. enunciados son CORRECTOS?:1.El mues-
RC: 5 treo aleatorio simple no requiere de marco
3. Cul de los siguientes enunciados expresa muestral.2.La solucin aleatoria de la mues-
mejor el concepto de problema en una 5. Los momentos de la investigacin son: tra es igual a distribucin aleatoria.3.El
investigacin?: muestreo estratificado permite obtener
1) Planificacin, ejecucin e informe fi- mayor grado de representatividad.4.El
1) Es la extrapolacin de un conocimiento nal. muestreo de conglomerado se usa cuan-
reciente. 2) Planificacin, programacin y artculo do la poblacin es muy heterognea.5.El
2) Una afirmacin referida a la realidad, cienffico. muestreo intencional es no probabilsti-
que debe ser validada cientficamen- 3) Prueba piloto, ejecucin y artculo cien- co.
te. tfico.
3) Es una suposicin de un determinado 4) Diseo metodolgico, recoleccin de 1) 1-3-5.
observador. datos e informe final. 2) 1-2-3.
4) Es la mejor explicacin ante un hecho o 5) Ejecucin, evaluacin e informe final. 3) 2-3-4.
acontecimiento. RC: 1 4) 2-4-5.
5) Es una brecha entre la realidad obser- 5) 3-4-5.
vada y un valor o deseo de cmo debe 6. La IV fase de los estudios sobre el uso de un RC: 5
ser la realidad. nuevo frmaco, corresponde a un estudio
RC: 5 de tipo............ y tiene como finalidad eva- Tema 11. Estadstica descriptiva.
luar la ..............:
Tema 8. Ensayo Clnico. 1. Se quiere graficar un conjunto de datos
1) Ensayo clnico / farmacodinmica de la cuantitativos continuos, trabajados en una
1. El propsito de un estudio doble ciego droga. escala de razn. Qu tipo de grfico sera
es? 2) Ensayo clnico aleatorio / eficacia del ms adecuado?:
fenmeno.
1) Obtener la comparabilidad de casos 3) Longitudinal / seguridad teraputica. 1) Grfico de barras.
controles. 4) Prospectivo / efectividad de la dosis. 2) Grfico circular.
2) Evitar el efecto del placebo. 5) Serie de casos / condicin de adminis- 3) Histograma.
3) Evitar los sesgos del observador y del tracin. 4) Pictograma.
sujeto. RC: 3

5) Grfico semilogartmico. 1) La muestra estuvo bien diseada.
Tema 13. Distribuciones de
RC: 3 2) Los datos se obtuvieron al azar simple.
probabilidad. 3) La probabilidad de que dichos hallazgos
2. El primer paso en el clculo de la mediana sean debidos al azar slo ocurrira en
1. Dada una distribucin normal, el porcentaje
de un conjunto de datos es: uno de mil casos.
ubicado entre la media y ms/menos una
4) Que el estudio se realiz en una muestra
desviacin estndar, es el:
1) Obtener el promedio de los 2 valores de mil casos y no en un universo del
centrales del conjunto de datos. mismo nmero.
1) 31,8% de la poblacin.
2) Ordenar los datos. 5) Que no puede inferir ninguna cifra en-
2) 50% de la poblacin.
3) Determinar los pesos relativos de los contrada en este estudio para la ciu-
valores de los datos por orden de im- dad.
portancia. 5) 95,4% de la poblacin. RC: 3
4) Sumar los datos.
RC: 3
5) Identificar el valor que ms se repite. 3. Cul es la prueba de significacin estads-
RC: 2 tica que permite analizar los estudios de
2. Una caracterstica de la distribucin normal
investigacin con datos categorizables, que
estndar es que:
3. Se llama mortalidad infantil a la mortalidad comparan dos o ms grupos independien-
de los nios menores de: tes medidos en escalas nominales?:
1) La mediana es 0 y la desviacin estn-
dar 0.
1) 2 aos. 1) La prueba Z de la curva normal de la
2) La moda es 1 y la desviacin estndar
2) 1 ao. diferencia entre dos medias.
1.
3) 3 aos. 2) La prueba de aproximacin a la bino-
3) La media es 1 y la desviacin estndar
4) 4 aos. mial.
1.
5) 5 aos. 3) La prueba del chi cuadrado.
4) La media es 0 y la desviacin estndar
4) La pruebatde Student de la diferencia
RC: 2 1.
de las dos medias.
5) La mediana es 0 y la moda 1.
5) La pruebatde Student de la diferencia
4. La siguiente afirmacin: de todos los caos RC: 4 directa.
de fiebre tifoidea fallece el 5%, expresa una
tasa de: RC: 3
Tema 14. Estimacin de parmetros.
1) Letalidad. 4. El chi cuadrado es una prueba de signifi-
1. Cul es la constante estadstica que mide la cacin estadstica:
2) Mortalidad especfica. variabilidad de un conjunto de muestras?:
3) Mortalidad general.
4) Mortalidad por enfermedades transmi- 1) Paramtrica.
1) Coeficiente de variabilidad. 2) No paramtrica.
sibles. 2) Error estndar.
5) Mortalidad tarda. 3) Usada para muestras no independien-
3) Desviacin estndar. tes.
RC: 1 4) Varianza. 4) Usada para determinar si la diferencia
5) Coeficiente de variacin. de dos medias es significativa.
5. Para investigar la eficacia de un nuevo RC: 2 5) Que sirve para medir el error estndar.
tratamiento que mejore el intercambio de
gases en pacientes con problemas respira- RC: 2
2. En una muestra de 50 estudiantes la estatu-
torios crnicos severos, se mide la superficie ra promedio es de 1,65 m. Luego, conside-
corporal de 14 pacientes, obtenindose 5. Se comete error B (beta) cuando:
rando un intervalo de confianza del 95%, el
los siguientes resultados: 2,10 lmite inferior es de 1,56 m. y el superior:
1,74 1,68 1,83 1,57 1) La hiptesis nula es falsa y la prueba
1,71 1,73 1,65 1,75 estadstica la acepta.
1) 91,74 m. 2) La hiptesis nula es verdadera y la prue-
1,57 2,76 1,90 1,77 2) 1,68 m.
1,59 ba estadstica la rechaza.
3) 1,70 m. 3) La hiptesis nula es falsa y la prueba
El valor nodal es: 4) 1,77 m. estadstica la acepta.
5) No se puede calcular con la informacin 4) La hiptesis nula es falsa y la prueba
1) 1,57. disponible.
2) 1,65. estadstica la rechaza.
RC: 1 5) La hiptesis nula no puede ser verifica-
3) 1,73.
4) 1,81. da como verdadera o falsa y la prueba
5) 1,68. Tema 15. Contraste de hiptesis. estadstica se rechaza.
RC: 1 RC: 1
1. La significacin estadstica ms usada en
medicina es: 6. El test estadstico que permite probar di-
6. Cuando tenemos un conjunto de datos
agrupados y ordenados y la variable en ferencias entre dos medias en muestra
1) p<0.01. pequeas es:
estudio es discontinua o discreta, la mejor 2) p>0.01.
forma de representar grficamente los 3) p>0.05.
datos es: 1) Chi cuadrado.
4) p<0.05. 2) t de Student.
5) p<0.001. 3) Correlacin.
1) Grfico de barras.
2) Histograma. RC: 4 4) Anlisis de varianza.
3) Ojiva. 5) Regresin.
4) Polgono de frecuencia. 2. En un estudio de prevalencia de cncer de RC: 2
5) Tendencias. estmago en Trujillo, al analizar los hallaz-
gos segn grupos de edad se encontr que 7. Con respecto a la prueba de la hiptesis, se
RC: 1
las diferencias fueron estadsticamente comete el error tipo I cuando:
significativas (p<0.001). Esto quiere decir
que: 1) Se aplica una prueba estadstica inade-
cuada.

2) La hiptesis nula es falsa y la prueba Otros Temas. 3) El nmero de casos en la selva fue mayor
estadstica se acepta. que en la sierra.
3) La hiptesis nula es falsa y la prueba 1. En relacin a estadsticas vitales en Amrica 4) Los adultos son los ms susceptibles de
estadtisca se rechaza. Latina, se afirma: adquirir el clera.
4) La hiptesis nula es verdadera y la prue- 5) En reas mdicas la tasa de ataque es
ba estadstica se acepta. 1) El subregistro es mayor en las enfer- mayor en nios que en adultos.
5) La hiptesis nula es verdadera y la prue- medades crnicas y en las ciudades RC: 2
ba estadstica se rechaza. grandes.
RC: 5 2) El problema ms importante es el su- 6. En el Per, la primera causa de muerte en
bregistro, ms acentuado en cuanto a nios menores de 5 aos es:
8. La determinacin de asociacin entre dos nacimientos que a defunciones.
variables cualitativas, se realiza utilizan- 3) El subregistro es mayor en reas rurales 1) Ttanos.
do: y en los nios de menor edad. 2) Tosferina.
4) Las tallas en la certificacin de las causas 3) Sarampin.
1) Chi cuadrado. de defuncin se deben ms que a erro- 4) IRA.
2) Distribucin Z. res cometidos por el mdico firmante 5) 1 y 2 .
3) Odds Ratio. a la baja cobertura de los servicios de
RC: 4
4) Riesgo relativo. atencin mdica reflejado en el baja
5) T de student. porcentaje de certificados de defuncin
7. Cul de los siguientes enunciados es verda-
firmados por el mdico.
RC: 1 dero, en relacin a la magnitud del proble-
5) Todos son ciertos, excepto 1.
ma de la malnutricin proteico-energtica
9. En la prueba de hiptesis, el investigador RC: 5 en el Per?
comete un error tipo II o beta cuando:
2. Si usted pudiera escoger sus enfermedades, 1) De cada dos nios menores de 6 aos,
1) No establece el nivel de significancia. seguramente elegira aquellas de baja leta- aproximadamente uno est mal nutri-
2) No rechaza la hiptesis nula, siendo lidad, porque: do.
falsa. 2) El 40-44% de los nios peruanos sufre
3) Rechaza la hiptesis alterna, siendo 1) Hay menor riesgo de enfermar. algn grado de desnutricin.
falsa. 2) Hay menor posibilidad de quedar con 3) El 39% de los nios desnutridos tiene
4) Rechaza la hiptesis alterna, siendo secuelas. desnutricin crnica.
verdadera. 3) Uno se mejora ms rpido. 4) En el Per, las deficiencias nutricionales
5) Rechaza la hiptesis nula, siendo verda- 4) Una vez enfermo, hay menor riesgo de ocupan el 5 lugar como causa de muer-
dera. morir. te, en nios menores de un ao.
5) Son menos contagiosas. 5) Todo lo anterior es verdadero.
RC: 2
RC: 4 RC: 5
Tema 17. Anlisis de correlacin y
regresin. 3. Si usted puede escoger sus enfermedades, 8. La primera causa de morbilidad en el Per
seguramente elegirla aquellas de baja leta- es:
1. El coeficiente de correlacin entre la talla y lidad, porque:
el peso de 100 adultos es de 0,80 (R=0.8) y, 1) Enfermedad diarreica aguda.
por consiguiente, el coeficiente de deter- 1) Hay menor riesgo de enfermar. 2) Prematuridad.
minacin es de 0,64 (r2=0,64). La interpre- 2) Hay menor posibilidad de quedar con 3) Cncer.
tacin correcta de este resultado es: secuelas. 4) Infeccin respiratoria aguda.
3) Uno se mejora ms rpido. 5) Diabetes mellitus.
1) El 80% de la variacin del peso se debe 4) Una vez enfermo, hay menor riesgo de
RC: 4
a la variacin de la talla. morir.
2) Por cada cm que aumenta la talla, el peso 5) Son menos contagiosas.
9. La primera causa de morbilidad en el Per
aumenta en 0,80Kg. RC: 4 es:
3) El 64% de la variacin del peso se debe
a la variacin de la talla. 4. El problema nutricional del pas se relaciona 1) Enfermedad Diarrica Aguda.
4) Por cada cm que aumenta la talla el peso principalmente con:1) Dficit de caloras, 2) Prematuridad.
aumenta en 0,64% Kg. pero no de protenas. 2) Dficit de litio, 3) Cncer.
5) No hay relacin entre el peso y la talla. motivo por el cual se presentan alteraciones 4) Infeccin Respiratoria Aguda.
RC: 3 psicolgicas dentro de la poblacin. 3) D- 5) Diabetes Mellitus.
ficit de Yodo especialmente entre escolares
RC: 4
2. Al calcular el coeficiente de correlacin de sexo femenino. 4) Dficit proteico cal-
de Spearson entre la talla y el peso de una rico. 5) Dficit de vitamina K y de potasio.
10. En la curva endmica se denomina zona
muestra de 100 personas se halla que ste Los correcto es:
de xito a la que se encuentra:
es de 0,80. La interpretacin correcta de
este cociente es: 1) 1 y 2.
1) Por debajo de Q1.
2) 2 y 3.
2) Entre Q1 y Q2.
1) Por cada cm que aumenta la talla, el peso 3) 3 y 4.
3) Entre Q2 y Q3.
aumenta en 0,8 Kg. 4) 2 y 4.
4) Por encima de Q3.
2) Por cada 0,8 Kg. que aumenta el peso, la 5) 2 y 5.
5) Por encima de Q1.
talla aumenta en 1cm. RC: 3
RC: 1
a la variacin de la talla. 5. El clera en el Per, ao 1991, EXCEPTO:
11. La tasa de mortalidad materna en nuestro
pas, segn la encuesta demogrfica y de
a la variacin de la talla. 1) El nmero de casos fue mayor en la costa
salud familiar (ENDES 2000) es:
5) El 64% de la variacin de la talla se debe que en la sierra.
al peso. 2) La letalidad fue mayor en la costa que
1) 265 muertes por cada 10.000 nacidos
RC: 4 en la sierra.
vivos.

2) 185 muertes por cada 10.000 nacidos 1) Loreto.
vivos. 2) Madre de Dios.
3) 265 muertes por cada 100.000 nacidos 3) San Martn.
vivos. 4) Amazonas.
4) 185 muertes por cada 100.000 nacidos 5) En ninguna de las anteriores.
vivos. RC: 5
5) 185 muertes por cada 1.000 nacidos
vivos. 18. El triatoma infestans se encuentra en:
RC: 4
1) Toda la costa peruana.
12. De acuerdo con el anlisis FODA de un Cen- 2) Parte de la costa.
tro Asistencial de MINSA, la caracterstica 3) Toda la selva.
poblacional Alta tasa de analfabetismo 4) Parte de la selva.
materno corresponde a: 5) En todas partes.
RC: 2
1) Oportunidad.
2) Fortaleza.
3) Riesgo.
4) Debilidad.
5) Amenaza.
RC: 5
13. Es caracterstica de la muerte materna en

el Per:
1) Tasa alta de mortalidad de 98 por

100.000 nacidos vivos.
2) Las mujeres que no reciben control
prenatal tienen igual mortalidad que
las controladas.
3) Las mujeres del rea rural tienen una
probabilidad dos veces mayor que la
urbana.
4) La primera causa son las infecciones.
5) La tasa ms alta corresponde al grupo
de 30 a 34 aos de edad.
RC: 3
14. La expectativa de vida al nacer en el Per

para el perodo 2000-2005 es de:
1) 60,2 aos.
2) 72,5 aos.
3) 65,0 aos.
4) 63,4 aos.
5) 68,8 aos.
RC: 5
15. La mortalidad por accidentes en general,

en el Per es:
1) Mayor que la mortalidad por neumo-

na.
2) Mayor que la mortalidad por diarreas.
3) Mayor que la mortalidad por diarreas y
neumona juntas.
4) Menor que la mortalidad materna.
5) Mayor que la mortalidad por tubercu-
losis en todas su formas.
RC: 5
16. Cul de los siguientes ros est contamina-

do anulando su utilizacin para el consumo
animal o riego?:
1) Santa.
2) Caplina.
3) Chili.
4) Chill.
5) Ninguno.
RC: 4
17. En qu parte del pas hay filariosis?:

Estadstica
EJERCICIOS 0
001 Queremos realizar un estudio estadstico de la talla de calzado que usan
los alumnos de 3. ESO de un instituto.
a) Cul sera la poblacin?
b) Elige una muestra. Qu tamao tiene?
a) La poblacin es el conjunto de alumnos de 3. ESO del instituto.

b) Una muestra es los alumnos de una de las clases. Y su tamao
es el nmero de alumnos de la clase.
002 Seala en qu caso es ms conveniente estudiar la poblacin o una muestra.

a) La longitud de los tornillos que, ininterrumpidamente, produce una mquina.
b) La estatura de todos los turistas en un ao. 0
c) El peso de un grupo de cinco amigos.
a) Una muestra, pues no podemos medir todos los tornillos.
b) Una muestra, debido a la gran cantidad de turistas que hay.
c) La poblacin, porque es un grupo pequeo.
003 Este es el titular de un peridico.

EL PESO MEDIO DE LOS ESPAOLES ES 69 KG.
0
a) Cmo crees que se llega a esta conclusin? Se habr estudiado a toda
la poblacin?
b) Qu caractersticas debe tener la muestra? Podran ser todos los individuos
de la muestra de la misma edad? Si todos son mujeres, sera correcta
la muestra?
a) Se ha tomado una muestra representativa de los distintos grupos

en que se puede dividir la poblacin, se les ha encuestado
y se ha calculado la media. Sera muy costoso y prcticamente imposible
preguntar a todos los espaoles.
b) La muestra debe ser representativa de las distintas edades y sexos,
que deben estar en la misma proporcin en que aparecen en la poblacin. 0
004 Piensa y escribe un ejemplo de poblacin para hacer un estudio estadstico.

Qu muestra podramos tomar? Indica quines son los individuos y cul es
el tamao de la muestra.
Poblacin: todos los jvenes de una determinada ciudad inscritos

en equipos de ftbol.
Muestra: todos los jvenes de un instituto que juegan al ftbol
en algn equipo.
Individuos: cada uno de los jvenes de la muestra anterior.
Tamao de la muestra: nmero de jvenes de la muestra anterior.
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SOLUCIONARIO 13
005 Determina si las variables estadsticas son cualitativas o cuantitativas.

a) Ao de nacimiento.
b) Color del pelo.
c) Profesin de una persona.
d) Permetro torcico.
e) Estado civil.
f) Permetro de la cintura.
g) Nmero de veces que se ha viajado en avin.
Son cualitativas: b), c) y e).
Son cuantitativas: a), d), f) y g).
a.
006 Clasifica estas variables en cualitativas o cuantitativas, y en ese caso,
di si son discretas o continuas.
a) Provincia de residencia. c) Profesin del padre.
b) Nmero de vecinos de un edificio. d) Consumo de gasolina por cada 100 km.
Son cuantitativas: b) y d).
Son cualitativas: a) y c).
Es discreta b) y es continua d).
007 Si una variable estadstica cuantitativa puede tomar infinitos valores,

es discreta o continua?
En principio no tiene que ser necesariamente discreta ni continua.
s Lo que s podemos afirmar es que si una variable es continua puede
tomar infinitos valores.
Si la variable es discreta, el nmero de valores que puede tomar en cada
tramo es finito, pero la variable puede tomar infinitos valores. Por ejemplo,
si preguntamos sobre cul es el nmero natural preferido, en principio hay
infinitas respuestas, que son todos los nmeros naturales, aunque la variable
es discreta.
n. 008 Las estaturas, en cm, de 28 jvenes son:

155 178 170 165 173 168 160
166 176 169 158 170 179 161
164 156 170 171 167 151 163
158 164 174 176 164 154 157
Forma una tabla con intervalos, efecta el recuento de datos y obtn
las marcas de clase de cada intervalo.
Intervalo Marca de clase Recuento
[150, 160) 155 7
[160, 170) 165 11
[170, 180) 175 10
393
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Estadstica
009 El color de pelo (M = moreno, R = rubio, P = pelirrojo) de 30 personas es: 0

MRPMM MMRRP
MMPRR RPMMM
PMMMM MRMMM
Construye su tabla de frecuencias.
Color fi hi Fi Hi
0
Moreno 18 0,6 18 0,6
Rubio 7 0,23 25 0,83
Pelirrojo 5 0,17 30 1
Total 30 1
010 Por qu los intervalos en las tablas son cerrados por un lado y abiertos por el otro?
Si fueran abiertos por ambos lados habra un punto que no estara en ningn
intervalo, y si los dos fueran cerrados habra un punto que estara
en dos intervalos, y ambas situaciones no son correctas.
011 El nmero de horas diarias que trabajan 3 4 0 5 5

con el ordenador 30 personas es: 3 4 5 0 2
2 5 3 2 0
a) De qu tipo es la variable estadstica? 1 2 2 1 2
b) Construye la tabla de frecuencias. 0 3 1 2 1
1 2 1 4 3
a) La variable es b) Horas diarias fi hi

cuantitativa discreta. 0 4 0,13
1 6 0,2
2 8 0,27
3 5 0,17
4 3 0,1
5 4 0,13 0
Total 30 1
012 Los resultados de un test de inteligencia realizado a 20 personas han sido:

100 80 92 101 75 93 101 100 121 114
65 72 121 68 102 97 89 73 113 94
Obtn la tabla de frecuencias, tomando intervalos de amplitud 10.
Edad fi hi
[65, 75) 4 0,2
[75, 85) 2 0,1
[85, 95) 4 0,2
[95, 105) 6 0,3
[105, 115) 2 0,1
[115, 125) 2 0,1
Total 20 1
394
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SOLUCIONARIO 13
013 Qu ocurre si la suma de las frecuencias absolutas no es igual al nmero total

de datos?
Si ocurre esto es porque no hemos contabilizado alguno de los datos
o nos hemos equivocado en el clculo.
014 Los pesos, en kg, de 24 personas son:

68,5 34,2 47,5 39,2 47,3 79,2
46,5 58,3 62,5 58,7 80 63,4
58,6 50,2 60,5 70,8 30,5 42,7
59,4 39,3 48,6 56,8 72 60
o? a) Agrpalos en intervalos de amplitud 10 y obtn la tabla de frecuencias.
n b) Cuntas personas pesan menos de 50 kg?
c) Calcula el tanto por ciento sobre el total que representa el intervalo de mayor
frecuencia absoluta.
a) Intervalo fi Fi hi Hi
[30, 40) 4 4 4/24 = 0,17 0,17
[40, 50) 5 9 5/24 = 0,21 0,38
[50, 60) 6 15 6/24 = 0,25 0,63
[60, 70) 5 20 5/24 = 0,21 0,84
[70, 80) 3 23 3/24 = 0,12 0,96
[80, 90) 1 24 1/24 = 0,04 1
24 1
b) Fijndonos en la columna de las frecuencias absolutas acumuladas, Fi,

vemos que 9 personas pesan menos de 50 kg.
c) El intervalo de mayor frecuencia es [50, 60): fi = 6 y hi = 0,25 " 25 %
015 El nmero de horas diarias de estudio de 30 alumnos es:

3 4 3 5 5 1 1 1 1 2 3 4 5 0 2
0 3 2 2 1 2 1 3 2 0 1 2 1 4 3
Obtn la tabla de frecuencias. Qu significan las frecuencias acumuladas?
Horas diarias fi hi Fi Hi
0 3 0,1 3 0,1
1 8 0,27 11 0,37
2 7 0,23 18 0,6
3 6 0,2 24 0,8
4 3 0,1 27 0,9
5 3 0,1 30 1
Total 30 1
Las frecuencias acumuladas representan el nmero de alumnos

o la proporcin de ellos que estudian como mximo un determinado
nmero de horas.
395
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Estadstica
016 Explica cmo completaras una tabla de frecuencias en la que conoces solo
las frecuencias absolutas acumuladas.
La primera frecuencia absoluta acumulada coincide con la primera frecuencia
absoluta. Las dems frecuencias absolutas se calculan
por la diferencia de frecuencias absolutas acumuladas consecutivas.
f1 = F1 fi = Fi - Fi -1
El tamao muestral es la ltima frecuencia absoluta acumulada y, a partir
de ah, obtenemos las frecuencias relativas.
017 En un edificio de 16 vecinos, el nmero de televisores por vivienda es: 0

0 1 1 2 1 3 2 1 1 1 2 2 3 0 3 2
a) Construye la tabla de frecuencias. Qu tipo de variable es?
Razona tu respuesta.
b) Realiza el diagrama de barras y el polgono de frecuencias de los datos.
c) Haz lo mismo con las frecuencias acumuladas.
a) Es una variable Televisores fi hi Fi Hi
cuantitativa discreta. 0 2 0,125 2 0,125
1 6 0,375 8 0,5
2 5 0,3125 13 0,8125
3 3 0,1875 16 1
Total 16 1
0
b) FRECUENCIAS ABSOLUTAS c) FRECUENCIAS ACUMULADAS
6 16
5 14
12
Vecinos
Vecinos
4 10
3 8
2 6
4
1 2
0 1 2 3 0 1 2 3
Televisores Televisores
018 En un aparcamiento pblico hay 25 coches rojos, 19 amarillos, 39 plateados,

50 blancos, 27 verdes, 30 azules y 10 negros.
a) Construye la tabla de frecuencias. c) Realiza el diagrama
b) Puedes hallar las frecuencias acumuladas? de barras.
a) Color del coche fi hi

Rojo 25 25/200 = 0,125
Amarillo 19 19/200 = 0,095
Plateado 39 39/200 = 0,195
Blanco 50 50/200 = 0,25
Verde 27 27/200 = 0,135
Azul 30 30/200 = 0,15
Negro 10 10/200 = 0,05
396
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SOLUCIONARIO 13
b) No se pueden hallar las frecuencias acumuladas, ya que se trata
de una variable cualitativa.
c) fi
cia 50
40
30
20
10
R Ama P B V Azul N
019 Haz los grficos del ejercicio anterior con las frecuencias relativas.
Qu observas?
hi
0,25
0,20
0,15
0,10
0,5
R Ama P B V Azul N
5
Es el mismo grfico, pero ha cambiado la escala de frecuencias.
020 Las longitudes, en cm, de 18 grillos son:

AS 1,8 1,9 2 2,4 2,6 2,8
1,7 1,9 2,3 1,6 2,1 3
2,3 2,7 2,9 1,5 1,8 2,6
a) Construye la tabla de frecuencias tomando intervalos.
b) Representa los datos mediante un histograma y un polgono
de frecuencias.
c) Realiza un diagrama de sectores. Qu grfico te parece
ms adecuado?
a) Intervalo fi c)
[1,5; 2) 7
[2; 2,5) 5 [2,5; 3] [1,5; 2)
[2,5; 3] 6
[2; 2,5)
b) fi
7 Es preferible el histograma,
6 ya que los datos corresponden
5
4 a una variable cuantitativa.
3
2
1
1,5 2 2,5 3 xi
397
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Estadstica
021 Representa estos datos: en una clase de 50 alumnos, 12 de ellos han 0

suspendido, 30han sacado Suficiente, un 12 % ha obtenido Notable y el resto
Sobresaliente.
Notas fi Suspenso
Suspenso 12
Suficiente 30 Suficiente
Notable 6 Sobresaliente
Sobresaliente 2 Notable
50
022 Haz la tabla de frecuencias que corresponde a este grfico.

fi
50
40
30
20
10
0
10 20 30 40 50 60 xi
Variable fi hi
[0, 10) 15 0,075
[10, 20) 30 0,15
[20, 30) 45 0,225 0
[30, 40) 50 0,25
[40, 50) 35 0,175
[50, 60) 25 0,125
Total 200 1
023 Las estaturas, en cm, de 24 alumnos de 3. ESO son:

158 160 168 156 166 158 160 168
168 158 156 164 162 166 164 168
162 158 156 166 160 168 160 160
a) Agrpalas en intervalos. 0
b) Calcula la media, la mediana y la moda.
a) Intervalo fi xi fi ? xi
[155, 160) 27 157,5 1 102,5
[160, 165) 29 162,5 1 462,5
[165, 170) 28 167,5 1 340,5 0
24 3 905,5
3 905
b) xw = = 162,7 cm
24
Me = 162,5 cm
Mo = 162,5 cm
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SOLUCIONARIO 13
024 Interpreta las medidas de centralizacin del nmero de suspensos de 15alumnos.

o 4 1 0 4 1 4 1 2 3 0 2 4 0 3 1
Suspensos fi hi Fi Hi
0 3 0,2 3 0,2
1 4 0,27 7 0,47
2 2 0,13 9 0,6
3 2 0,13 11 0,73
4 4 0,27 15 1
15 1
0 ? 3 + 1? 4 + 2 ? 2 + 3 ? 2 + 4 ? 4 30
xw = = =2
15 15
Cada alumno tiene 2 suspensos de media.
Hay dos modas: Mo = 1 y Mo = 4.
Como Me = 2, la mitad ha suspendido como mximo 2 asignaturas.
025 Aade un valor que no haga variar la mediana.

18 8 7 9 12 15 21 12
La mediana actual es 12 e, independientemente del valor que aadamos,
seguir siendo 12, ya que ahora son nmeros pares, y al aadir un nmero ms
sern impares, y alguno de los dos valores 12 seguir siendo el valor central.
026 Calcula los cuartiles de este conjunto de datos que expresan los das de baja
laboral solicitados por 10 trabajadores.
0 2 3 4 2 1 1 0 0 3
Bajas fi Fi
0 3 3 10 ? 0,25 = 2,5 " Q1 = 0
1 2 5 1+2
2 2 7 10 ? 0,5 = 5 " Q2 = Me = = 1,5
2
3 2 9
4 1 10 10 ? 0,75 = 7,5 " Q3 = 3
Total 10
027 Interpreta los cuartiles que has calculado en el ejercicio anterior.

Los trabajadores que no han estado de baja son al menos el 25 %;
la mitad de los trabajadores ha estado como mximo 1 da de baja,
y el 75 % de los trabajadores ha estado como mximo 3 das de baja.
028 Se han convocado unas oposiciones en las que hay 50 plazas y se han
presentado 200 personas. Estos son los resultados.
Notas (xi) 3 4 5 6 7 8 9 10
Opositores (fi) 6 25 34 42 50 27 13 3
Qu indicar Q3?
Q3 indicar la puntuacin necesaria para obtener una plaza en las oposiciones.
399
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Estadstica
029 Las longitudes, en mm, de una muestra de tornillos Longitud fi 0

son las siguientes: [13, 14) 8
[14, 15) 7
Calcula sus medidas de dispersin utilizando las marcas
[15, 16) 2
de clase.
[16, 17) 3
Longitud xi fi fi ? xi yxi - xwy fi ? yxi - xwy fi ? (xi - xw )2

[13, 14) 13,5 8 108,5 1 8 8
0
[14, 15) 14,5 7 101,5 0 0 0
[15, 16) 15,5 2 31,5 1 2 2
[16, 17) 16,5 3 49,5 2 6 12
20 290,5 16 22
290
xw = = 14,5
20
16 22
DM = = 0,8 v2 = = 1,1 v = 1,05
20 20
030 Las notas obtenidas por un alumno en cinco exmenes han sido: 3, 8, 5, 7 y 4,
y las de otro alumno: 2, 9, 4, 5 y 7.
En qu alumno es mayor la dispersin?
Para el primer alumno: xi fi fi ? xi yxi - xwy fi ? yxi - xwy fi ? (xi - xw )2
R=8-3=5 3 1 3 2,4 2,4 5,76
4 1 4 1,4 1,4 1,96
5 1 5 0,4 0,4 0,16
7 1 7 1,6 1,6 2,56
8 1 8 2,6 2,6 6,76
5 27 8,4 17,266 0
27 8,4
xw = = 5,4 DM = = 1,68
5 5
17,2 1,85
v= = 1,85 CV = = 0,34
5 5,4
Para el segundo alumno: xi fi fi ? xi yxi - xwy fi ? yxi - xwy fi ? (xi - xw )2

R=9-2=7 2 1 2 3,4 3,4 11,56
4 1 4 1,4 1,4 1,96
5 1 5 0,4 0,4 0,16
7 1 7 1,6 1,6 2,56
9 1 9 3,6 3,6 12,96
5 27 10,4 29,20
27 10,4
xw = = 5,4 DM = = 2,08
5 5
29,2 2,42
v= = 2,42 CV = = 0,45
5 5,4
Por tanto, la dispersin es mayor en el segundo alumno.
400
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SOLUCIONARIO 13
031 Pregunta a 5 compaeros por su edad y su altura. Compara la dispersin

de las dos variables.
Los resultados variarn segn la muestra.
ACTIVIDADES
032 Queremos hacer un estudio del nmero de horas que los alumnos dedican
a la lectura.
a) Elige una muestra para realizar el estudio.

4,
b) Qu tamao tiene dicha muestra?
c) Cul es la poblacin?
xw )2
Respuesta abierta. Por ejemplo:
a) Los alumnos de la clase.
b) El nmero de alumnos de la clase.
c) Todos los alumnos del instituto.
033 Indica el tipo de variable estadstica que estamos estudiando y di, en cada caso,
qu sera mejor, si estudiar una muestra o la poblacin.
a) El programa favorito de los miembros de tu familia.
b) La talla de calzado de los alumnos de un IES.
c) La temperatura media diaria de tu provincia.
d) La edad de los habitantes de un pas.
e) El sexo de los habitantes de un pueblo.
xw )2
f) El dinero gastado a la semana por tus amigos.
g) Los efectos de un nuevo medicamento en el ser humano.
h) El color del pelo de tus compaeros de clase.
a) Cualitativa. Poblacin.
b) Cuantitativa discreta. Muestra.
c) Cuantitativa continua. Poblacin.
d) Cuantitativa continua. Muestra.
e) Cualitativa. Muestra.
f) Cuantitativa continua. Poblacin.
g) Cualitativa. Muestra.
h) Cualitativa. Poblacin.
401
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Estadstica
034 De las siguientes variables, cules son discretas? 0

a) Nmero de mascotas.
b) Talla de calzado.
c) Permetro craneal.
d) Ingresos diarios en una frutera.
e) Kilogramos de carne consumidos en el comedor de un IES durante una semana.
Son discretas: a) y b).
Son continuas: c), d) y e).
035 Al preguntar a 20 personas sobre el nmero de veces que haban viajado

al extranjero, el resultado fue:
3 5 4 4 2 3 3 3 5 2
6 1 2 3 3 6 5 4 4 3
a) Organiza los datos haciendo un recuento.
b) Obtn la tabla de frecuencias.
a) 1 " I 2 " III 3 " IIII II 4 " IIII 5 " III 6 " II
b) xi fi Fi hi Hi %
1 1 1 1/20 = 0,05 0,05 5
2 3 4 3/20 = 0,15 0,20 15
3 7 11 7/20 = 0,35 0,55 35
4 4 15 4/20 = 0,20 0,75 20
5 3 18 3/20 = 0,15 0,90 15
6 2 20 2/20 = 0,10 1 10
20 1 100
036 La talla de calzado que utilizan 20 alumnos en una clase de Educacin Fsica es:
0
37 40 39 37 38

38 38 41 42 37
43 40 38 38 38
40 37 37 38 38
Representa el diagrama de barras y el polgono
de frecuencias para las frecuencias absolutas
y para las frecuencias absolutas acumuladas.
FRECUENCIAS ABSOLUTAS FRECUENCIAS ACUMULADAS
10 20
18
8 16
14
Alumnos
Alumnos
6 12
10
4 8
6
2 4
2
37 38 39 40 41 42 43 37 38 39 40 41 42 43
Tallas Tallas
402
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SOLUCIONARIO 13
037 Las estaturas, en cm, de 27 jvenes son:

155 178 170 165 173 168 160 166 176
169 158 170 179 161 164 156 170 171
167 151 163 158 164 174 176 164 154
a) Utiliza intervalos de amplitud 5 para formar una tabla de frecuencias.
na.
b) Representa los datos en un histograma, utilizando las frecuencias absolutas
y las frecuencias absolutas acumuladas.
a) Intervalo xi fi Fi hi Hi
[150, 155) 152,5 2 2 2/27 = 0,074 0,074
[155, 160) 157,5 4 6 4/27 = 0,148 0,222
[160, 165) 162,5 6 12 6/27 = 0,222 0,444
[165, 170) 167,5 5 17 5/27 = 0,185 0,629
[170, 175) 172,5 6 23 6/27 = 0,222 0,851
[175, 180) 177,5 4 27 4/27 = 0,148 1
27 1
I b) FRECUENCIAS ABSOLUTAS FRECUENCIAS ACUMULADAS
6
26
5 22
4 18
Jvenes
Jvenes
3 14
2 10
6
1
2
150 155 160 165 170 175 180 150 155 160 165 170 175 180
Estatura (cm) Estatura (cm)
es:
038 De los 30 asistentes a una cena, el 20 % comi ternera, el 40 % cordero y el resto
pescado. Indica la variable estadstica y organiza los resultados en una tabla
de frecuencias. Despus, representa los datos en un grfico de sectores.
La variable estadstica es el tipo de comida de los asistentes a la cena.
Comida fi hi
Ternera 6 0,2
Cordero 12 0,4
Pescado 12 0,4
30 1
Ternera
(6)
Cordero
(12)
Pescado
(12)
403
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Estadstica
039 El nmero de veces que se alquil cada mes la pista de tenis 0

de un polideportivo viene representado en este grfico.
fi
140 120 126
100 97 100
100 90
78
70
60 62 66 69
60
20
E F M A M J J A S O N D
a) Obtn las frecuencias relativas y acumuladas.

b) En qu porcentaje de meses se alquil la pista ms de 80 veces?
c) Representa el polgono de frecuencias absolutas acumuladas. 0
a) Mes fi Fi hi Hi
Ene 100 100 0,096 0,096
Feb 60 160 0,058 0,154
Mar 70 230 0,067 0,221
Abr 62 292 0,060 0,281
May 97 389 0,093 0,374
Jun 120 509 0,116 0,490
Jul 100 609 0,096 0,586
Ago 78 687 0,075 0,661
Sep 66 753 0,063 0,724
Oct 126 879 0,121 0,845
Nov 69 948 0,066 0,911
0
Dic 90 1 038 0,087 1

b) Se alquil ms de 80 veces en enero, mayo, junio, julio, octubre
y diciembre, es decir, en el 50 % de los meses.
c) Fi
1 000
500
100
E F MA M J J A S O N D
040 Obtn las medidas de centralizacin de esta serie de datos.

3 2 4 9 8 7 3 2 4 5 1 8 6 1 5
1 0 2 4 1 2 5 6 5 4 7 1 3 0 5
8 6 3 4 0 9 2 5 7 4 0 2 1 5 6
xi 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 176
Media: xw = = 3,91
fi 4 6 6 4 6 7 4 3 3 2 45
Fi 4 10 16 20 26 33 37 40 43 45 Mediana: Me = 4
Moda: Mo = 5
404
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SOLUCIONARIO 13
041 Vuelve a realizar la actividad anterior con intervalos de amplitud 2.

Obtienes los mismos resultados? Por qu crees que sucede esto?
Variable xi fi Fi 199
[0, 2) 1 10 10 Media: xw = = 4,42
45
[2, 4) 3 10 20
[4, 6) 5 13 33 Mediana: Me = 5
[6, 8) 7 7 40
Moda: Mo = 5
[8, 10) 9 5 45
Los resultados son diferentes. Esto ocurre porque al agrupar suponemos

que los datos estn en la marca de clase, por lo que las operaciones varan.
042 Determina la mediana de estos datos.

a) b) Var.
xi 1 2 3 4 5 6 [0, 10) [10, 20) [20, 30) [30, 40)
fi 5 3 4 2 4 6 fi 1 3 5 2
a) Como N = 5 + 3 + 4 + 2 + 4 + 6 = 24, la mediana corresponder

al valor xi que ocupe las posiciones 12.-13.. En este caso, resulta:
3+4
x12 = 3 y x13 = 4 " Me = = 3,5
2
11
b) Como N = 1 + 3 + 5 + 2 = 11 y F3 = 9 >
2
" Me = marca de clase del intervalo [20, 30) = 25
043 Obtn la media, mediana, moda y cuartiles xi 26 28 30 32

de los datos de esta tabla. fi 6 7 4 3
a) Si cada valor de la tabla se multiplica por 3, cul ser la media?
Y la mediana? Y la moda?
b) Si a todos los valores de una variable les restamos o los dividimos
entre un mismo nmero, cul es la nueva media?
26 ? 6 + 28 ? 7 + 30 ? 4 + 32 ? 3 568
xw = = = 28,4
20 20
Como N = 20, la mediana corresponder al valor xi que ocupe
las posiciones 10.-11.. En este caso, Me = 28, Q1 = 26 y Q3 = 30.
El valor ms repetido es Mo = 28.
(3 ? 26) ? 6 + (3 ? 28) ? 7 + (3 ? 30) ? 4 + (3 ? 32) ? 3
a) xw = =
20
3 ? (26 ? 6 + 28 ? 7 + 30 ? 4 + 32 ? 3)
= = 3 ? xwanterior
20
En este caso, tenemos que: xwnueva = 3 ? 28,4 = 85,2
Por tanto, resulta: Me = 3 ? 28 = 84, Q1 = 78, Q3 = 90 y Mo = 84
b) Si a todos los valores les restamos el mismo nmero, xwnueva = xw - nmero.
Y si a todos los valores los dividimos entre el mismo nmero,
xwnueva = xw : nmero.
405
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Estadstica
044 Los siguientes datos: 10, 17, a, 19, 21, b, 25 tienen como media, 0
mediana y moda 19. Cunto valen a y b?
10 + 17 + a + 19 + 21 + b + 25
xw = = 19
7
92 + a + b = 7 ? 19 = 133 " a + b = 41
10 - 17 - a - 19 - 21 - b - 25
Como a tiene que ser 19 (moda) " 19 + b = 41 " b = 22
045 Considera el conjunto de datos:

23 17 19 x y 16
Sabiendo que la media es 20 y la moda es 23, cules son los valores de x e y?
23 + 17 + 19 + x + y + 16
20 = " 120 = 75 + x + y " x + y = 45
6
Si la moda es Mo = 23, x o y (o ambos) deben ser iguales a 23.
Si fuera x = y = 23 " x + y = 23 + 23 = 46 ! 45
Por tanto, resulta: x = 23 " y = 45 - 23 = 22
046 Estos son los datos de una encuesta sobre el nmero de radios en los hogares
espaoles.
N. de radios 0 1 2 3 4
N. de hogares 432 8 343 6 242 1 002 562
a) Cuntas radios tiene la cuarta parte de los hogares?

b) Y el 75 %?
c) Qu significado tiene la mediana? 0

16 581
a) = 4 145,25 " Q1 = 1
4
El 25 % de los hogares tiene 1 o ninguna radio.
16 581
b) ? 3 = 12 435,75 " Q 3 = 2
4
El 75 % de los hogares tiene 2 radios o menos.
c) La mediana es un valor que tiene tantos datos mayores que ella
como menores.
xi fi Fi
0 432 432
1 8 343 8 775
2 6 242 15 017
3 1 002 16 019
4 562 16 581
16 581
406
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SOLUCIONARIO 13
047 Resuelve con tu calculadora esta actividad.

Durante un mes, ocho dependientes vendieron los siguientes aparatos

de aire acondicionado.
?
8 11 5 14 8 11 16 11
45 Calcula la media, desviacin tpica y coeficiente de variacin de los datos.
Ordenamos los datos: 5 - 8 - 8 - 11 - 11 - 11 - 14 - 16
5 ? 1 + 8 ? 2 + 11 ? 3 + 14 ? 1 + 16 ? 1 84
xw = = = 10,5
8 8
(5 - 10,5) ? 1 + ... + (16 - 10,5)2 ? 1

2
v2 = =
8
30,25 + 12,5 + 0,75 + 12,25 + 30,25
= =
8
86 3,28
= = 10,75 " v = 10,75 = 3,28 " CV = = 0,312
8 10,5
048 Las edades, en aos, de los 30 primeros visitantes al Planetario

han sido:
20 7 10 13 4 7 8 11 16 14 8 10 16 18 12
3 6 9 9 4 13 5 10 17 10 18 5 7 10 20
Obtn sus medidas estadsticas.
Ordenamos los datos:
3 - 4 - 4 - 5 - 5 - 6 - 7 - 7 - 7 - 8 - 8 - 9 - 9 - 10 - 10 - 10 - 10 - 10 -
11 - 12 - 13 - 13 - 14 - 16 - 16 - 17 - 18 - 18 - 20 - 20
3 ? 1 + 4 ? 2 + ... + 20 ? 2 320
xw = = = 10,7
30 30
Me = 10 Mo = 10 R = 17
(3 - 10,7) ? 1 + ... + (20 - 10,7)2 ? 2
2
v2 = = 23,29
30
4,83
v= 23,29 = 4,83 " CV = = 0,451
10,7
407
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Estadstica
049 HAZLO AS
CMO SE COMPARA LA DISPERSIN DE DOS VARIABLES ESTADSTICAS?
El peso medio de una muestra de recin nacidos es xw = 2,85 kg
y su desviacin tpica es v = 1 kg. El peso medio de sus madres es xw = 62 kg,
con una desviacin tpica de v = 15 kg. En cul de las distribuciones
es mayor la dispersin?
PRIMERO. Se calculan los coeficientes de variacin.
1 15
CVbebs = = 0,35 = 35 % CVmadres = = 0,24 = 24 %
2,85 62
SEGUNDO. Se comparan los coeficientes.

0,35 > 0,24 " La dispersin es mayor en los pesos de los bebs
que en los de sus madres, aunque pueda parecer lo contrario si observamos
sus desviaciones tpicas: 1 < 15. 0

050 Las notas de Alberto en 5 exmenes son 4, 6, 6, 7 y 5, y las de Ana son 43, 62,
60, 50 y 55. Cul de ellos es ms regular en su rendimiento acadmico?
En el caso de Alberto, las medidas estadsticas son:

28
xw = = 5,6
5
5,2
v2 = = 1,04 " v = 1,02
5
1,02
CV = = 0,18
5,6
En el caso de Ana, las medidas estadsticas son:

270
xw = = 54
5
238
v2 = = 47,6 " v = 6,9
5
6,9
CV = = 0,13
54
Por tanto, Ana es ms regular en su rendimiento acadmico.
051 Halla la media, mediana, moda y desviacin tpica de los siguientes datos.

Peso (kg) N.o de alumnos
[41, 47) 5
[47, 53) 6
[53, 59) 1
[59, 65) 4
[65, 71) 4
408
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SOLUCIONARIO 13
Peso (kg) xi fi Fi fi ? xi (xi - xw )2 fi ? (xi - xw )2
[41, 47) 44 5 5 220 116,64 583,20
[47, 53) 50 6 11 300 23,04 138,24
[53, 59) 56 1 12 56 1,44 1,44
[59, 65) 62 4 16 248 51,84 207,36
[65, 71) 68 4 20 272 174,24 696,96
20 1 096 1 627,20
1 096
xw = = 54,8
20
Me = 50
Mo = 50
1 627,2
v2 = = 81,36 " v = 9,02
20
052 Las notas obtenidas por 40 alumnos en Msica han sido:

6 4 1 7 3 6 6 2 5 2 4 9 5 10 8 2 6 10 5 7
5 3 7 8 4 6 0 5 8 7 6 9 7 2 5 6 8 7 3 6
2, Calcula la media y la desviacin tpica de los datos, considerando primero
la variable como discreta y, despus, agrupando los datos en los intervalos
[0, 5), [5, 7), [7, 9) y [9, 10]. Qu diferencias observas?
Ordenamos, en primer lugar, los datos:
0-1-2-2-2-2-3-3-3-4-4-4-5-5-5-5-5-5-6-6-6-6-6-
6 - 6 - 6 - 7 - 7 - 7 - 7 - 7 - 7 - 8 - 8 - 8 - 8 - 9 - 9 - 10 - 10
1+2?4+3?3+4?3+5?6+6?8+7?6+8?4+9?2+10?2
xw = = 5,5
40
(0 - 5,5)2 ? 1 + ... + (10 - 5,5)2 ? 2
v2 = = 5,8
40
2,4
v= 5,8 = 2,4 " CV = = 0,06
40
Agrupamos los datos en intervalos:
Intervalo Marca de clase fi
[0, 5) 2,5 12
[5, 7) 6,5 14
[7, 9) 8,5 10
[9, 10] 9,5 4
2,5 ? 12 + 6 ? 14 + 8 ? 10 + 9,5 ? 4 232

xw = = = 5,8
40 40
(2,5 - 5,8)2 ? 12 + ... + (9,5 - 5,8)2 ? 4
v2 = = 5,86
40
2,42
v= 5,86 = 2,42 " CV = = 0,06
40
Se observa que la media y la desviacin tpica varan.
409
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Estadstica
053 Los precios del alquiler mensual de la vivienda se recogen 0

en la siguiente tabla:
Precio () N. de viviendas
240 13
270 33
300 40
330 35
360 30
390 16
420 20
a) Cul es la media de los alquileres?

b) Indica cul es el precio ms comn.
c) Obtn la mediana. Qu significa?
d) Calcula la varianza y la desviacin tpica.
Para qu sirven estas medidas?
Precio () fi Fi fi ? xi (xi - xw )2 fi ? (xi - xw )2

240 13 13 3 120 57 600,00 748 800,00
270 33 46 8 910 72 900,00 2 405 700,00
300 40 86 12 000 692,22 27 688,98
330 35 121 11 550 13,61 476,52
360 30 151 10 800 1 135,01 34 050,16
390 16 167 6 240 4 056,40 64 902,33
420 20 187 8 400 8 777,79 175 555,72
187 61 020 302 673,71
61 020
a) xw = = 326,31
187
b) El precio ms comn es la moda.

Mo = 300
c) La mediana es el precio por debajo del cual estn situados la mitad

de los alquileres.
Me = 330
302 673,71
d) v2 = = 1 618,58
187
v = 40,23
Estos nmeros sirven para ver la dispersin de los datos; en este caso,
para comprobar si hay mucha diferencia entre unos alquileres u otros,
es decir, si el precio de alquilar es homogneo.
410
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SOLUCIONARIO 13
054 A partir de estos grficos determina su tabla de frecuencias y halla la media,

mediana, moda y desviacin tpica de los datos.
fi
a) 7
6
5
4
3
2
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 xi
fi
b)
10
8
6
4
2
10 11 12 13 14 15 xi
a) xi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
fi 2 3 2 3 6 2 3 2 3 1
1 ? 2 + 2 ? 3 + 3 ? 2 + 4 ? 3 + 5 ? 6 + ... + 10 ? 1
xw = = 5,26
27
Como N = 27, la mediana corresponder al valor que ocupa
la posicin 14. " Me = 5. La moda es Mo = 5.
(1 - 5,26)2 ? 2 + ... + (10 - 5,26)2 ? 1
v2 = = 6,41
27
v= 6,41 = 2,53
b) Intervalo fi xi
[10, 11) 5 10,5
[11, 12) 3 11,5
[12, 13) 10 12,5
[13, 14) 5 13,5
[14, 15) 1 14,5
10,5 ? 5 + ... + 14,5 ? 1

xw = = 12,25
24
Me = 12,5
Mo = 12,5
(10,5 - 12,25)2 ? 5 + ... + (14,5 - 12,25)2 ? 1
v2 = = 1,27
24
v = 1,27 = 1,13
411
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Estadstica
055 HAZLO AS 0
CMO SE INTERPRETAN LA MEDIA Y LA DESVIACIN TPICA CONJUNTAMENTE?
Un equipo de baloncesto necesita un alero. Se han seleccionado

dos jugadores que, en los ltimos cinco partidos, han anotado estos puntos.
Cul de ellos elegiras?
Jugador A 16 14 13 13 14
Jugador B 25 10 8 6 21
PRIMERO. Se calculan la media y la desviacin tpica.
3 3
x A = 14 xB = 14
vA = 1,09 Jugador A vB = 7,56 Jugador B
SEGUNDO. Se analizan los resultados anteriores.

Como las medias son iguales, si el entrenador quisiera un jugador regular,
escogera al jugador A (desviacin tpica baja significa datos parecidos);
sin embargo, si quisiera un jugador que pudiera actuar de revulsivo, escogera
al B, ya que alterna partidos muy buenos con otros peores (desviacin tpica 0
elevada indica datos muy diferentes).
056 Compara el rendimiento de dos alumnos que realizan 5 pruebas,

obteniendo estos resultados:
Juan 2 6 5 7 5
Ana 0 1 9 8 7
Juan: media = 5, desviacin tpica = 1,87

Ana: media = 5, desviacin tpica = 4,18
Teniendo la misma media, Juan es ms constante en sus resultados,
por tener menor desviacin tpica.
057 En la primera evaluacin, de los 30 alumnos de una clase, el 10 % aprob

todo, el 20 % suspendi una asignatura, el 50 % suspendi dos asignaturas
y el resto suspendi ms de dos.
Realiza con estos datos una tabla de frecuencias. Hay algn tipo de frecuencia
que responda a la pregunta de cuntos alumnos suspendieron menos de dos
asignaturas? Razona tu respuesta.
Suspensos fi hi Fi Hi
0 3 0,1 3 0,1
1 6 0,2 9 0,3
2 15 0,5 24 0,8
Ms de 2 6 0,2 30 1
Total 30 1
Los alumnos que suspendieron menos de dos asignaturas se representan

por la frecuencia absoluta acumulada en 1, que son 9 alumnos.
412
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SOLUCIONARIO 13
058 Un corredor entrena, de lunes

aviernes, recorriendo las siguientes
distancias: 2, 5, 5, 7 y 3 km,
respectivamente. Si el sbado
tambin entrena:
a) Cuntos kilmetros debe recorrer
para que la media sea la misma?
b) Y para que la mediana no vare?
c) Y para que la moda permanezca constante?
2+5+5+7+3
xw = = 4,4 Mediana: 5 Moda: 5
5
a) El sbado debe recorrer 4,4 km.
b) Cualquier distancia mayor o igual que 5 km.
c) Cualquier distancia que no sea 2, 3 o 7 km.
059 Aplicadas una prueba de Clculo Mental (CM) Puntuacin CM P

y una prueba de Psicomotricidad (P) a los [10, 20) 2 1
28 alumnos de una clase, los resultados fueron: [20, 30) 8 7
[30, 40) 11 9
a) En qu prueba se obtuvieron mejores
[40, 50) 4 5
resultados (mayor media)?
[50, 60) 2 4
b) Dnde fue mayor la dispersin? [60, 70) 1 2
(Usa el coeficiente de variacin.)
a) Hallamos las respectivas medias:
15 ? 2 + 25 ? 8 + 35 ? 11 + 45 ? 4 + 55 ? 2 + 65 ? 1
xwCM = =
28
970
xwCM = = 34,64
28
15 ? 1 + 25 ? 7 + 35 ? 9 + 45 ? 5 + 55 ? 4 + 65 ? 2
xwP = =
28
1 080
xwP = = 38,57
28
En la prueba de Psicomotricidad se obtuvieron mejores resultados.
a (15 - 34,64)2 ? 2 + ... + (65 - 34,64)2 ? 1
b) v2CM = =
24
3 696,44
vCM2 = = 132,02 " vCM = 11,49
28
v 11,49
CV = " CV = 34,64 = 0,332
x
(15 - 38,57)2 ? 1 + ... + (65 - 38,57)2 ? 1
v2P = =
28
4 642,86 12,87
vP2 = = 165,82 " vP = 12,87 " CV = = 0,334
28 38,57
La dispersin fue prcticamente la misma en las dos pruebas.
413
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Estadstica
060 De los 50 alumnos que respondieron a una prueba de 12 preguntas,

el 10 % contest correctamente a 3, el 50 % a 7, el 30 % a 10 y el resto
al total de la prueba. Calcula la media, mediana y moda de los datos.
Halla tambin su desviacin tpica.
En primer lugar, elaboramos la tabla de frecuencias:
xi fi
3 10 % ? 50 = 5
7 50 % ? 50 = 25
10 30 % ? 50 = 15
12 10 % ? 50 = 5
3 ? 5 + 7 ? 25 + 10 ? 15 + 12 ? 5
xw = =8
50
La mediana se corresponder con el valor medio de los valores 25. y 26.,
ya que N = 50; en este caso, es Me = 7. El valor con mayor f i es Mo = 7.
(3 - 8)2 ? 5 + ... + (12 - 8)2 ? 5
v2 = = 5,8 " v = 2,4
50 0

061 Los diplomados en Informtica de gestin tienen un salario medio,
en su primer empleo, de 1 280 , con una desviacin tpica de 380 .
Por otra parte, los diplomados en Informtica de sistemas tienen un salario
medio de 1 160 , con una desviacin tpica de 350 .
1 160
1 280
Si a un diplomado en Informtica de gestin le ofrecen un sueldo de 1 400 ,

y a un diplomado en Informtica de sistemas, un sueldo de 1 340 :
a) Cul de los dos recibe mejor oferta?
b) Razona por qu es mejor una u otra oferta.
La respuesta parece obvia, ya que 1 400 > 1 340, luego aparentemente
la mejor oferta sera la del diplomado en Informtica de gestin.
Sin embargo, para compararlo teniendo en cuenta la poblacin a la que
pertenece cada individuo debemos considerar la media salarial y la dispersin
de sueldo dentro de cada grupo.
Informtica de gestin: gana 1 400 y presenta una desviacin de 120
por encima de la media de su grupo (1 280 ).
414
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SOLUCIONARIO 13
Comparamos esa desviacin (120 ) con la dispersin que presenta
su grupo:
120
v = 380 " = 0,31
380
Cuanto mayor sea este nmero ms alejado estar de la media salarial.

Informtica de sistemas: gana 1 340 y presenta una desviacin de 180
por encima de la media de su grupo (1 160 ).
Comparamos la desviacin (180 ) con la dispersin que presenta su grupo:
180
v = 340 " = 0,52
340
De esta forma vemos que realmente la mejor oferta es la que recibe

el diplomado en Informtica de sistemas, porque 0,52 > 0,31
y, por tanto, la oferta que le hacen se aleja ms de la media salarial
de su grupo.
062 Un conjunto de datos, compuesto de nmeros enteros positivos

y diferentes entre s, tiene 47 como media. Si uno de los datos
es 97 y la suma de todos los datos es 329, cul es el mayor nmero
que puede tener?
329 329
x = 47 = " N = 47 = 7 es el nmero de datos.
N
Al ser uno de ellos 97, hacemos que el resto sean los menores valores
posibles: 1, 2, 3, 4 y 5.
El sptimo nmero es: 329 - (1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 97) = 217
As, 217 es el mayor nmero posible.
063 Dado el conjunto de datos:

14 12 26 16 x
calcula x para que la mediana y la media de los datos sean iguales.
Si x vale ms de 16, la mediana debe ser 16, y como queremos

que la media sea 16, la suma de los cinco trminos debe ser 80,
por lo que x = 80 - (12 + 14 + 16 + 26) = 12. Como 12 no es mayor
que 16, esto no es posible.
Si x vale 15, la mediana ser 15, y como queremos que la media
sea 15, la suma de los cinco trminos debe ser 75, por lo que
x = 75 - (12 + 14 + 16 + 26) = 7, que no es posible.
n Si x vale menos de 14, la mediana debe ser 14, y como queremos
que la media sea 14, la suma de los cinco trminos debe ser 70,
por lo que x = 70 - (12 + 14 + 16 + 26) = 2. Como 2 es menor que 14,
la solucin es x = 2.
415
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Estadstica
064 Si en un conjunto de cinco datos, la media es 10 y la mediana es 12,

cul es el menor valor que puede tomar el recorrido? 0

Como la mediana es 12, debe haber dos valores mayores
o iguales que 12 y otros dos menores o iguales que 12, y para
que el recorrido sea mnimo, los dos valores mayores deben
ser los menores posibles (por ser la mediana mayor que la media),
por lo que tomarn valor 12.
La suma de los cinco trminos ha de ser 50 y tres de los trminos
suman 36, por lo que los otros dos han de sumar 14.
Para que el recorrido sea mnimo, el menor de los valores debe
ser lo mayor posible, y eso sucede cuando los dos valores
menores son iguales, por lo que tomarn valor 7.
Los valores son 7, 7, 12, 12, 12, 12 y su recorrido es 5.
065 Cuando escribimos en orden creciente la media, la mediana y la moda

del conjunto de datos: 10, 2, 5, 2, 4, 2, x, obtenemos una progresin
aritmtica. Calcula todos los posibles valores de x.
La moda en cualquiera de los casos es 2.

Si x es menor que 2, la mediana ser 2, por lo que para que estuvieran
en progresin aritmtica la media tambin debera ser 2,
lo que no es posible.
Si x toma valor 3, la mediana es 3, por lo que para que estuvieran
en progresin aritmtica la media debera ser 2, 5 o 4,
y eso es imposible.
Si x toma valor mayor o igual que 4, la mediana es 4, y como la media
toma valores mayores que 4, para estar en progresin aritmtica
la media debe ser 6, por lo que la suma de los trminos es 36:
x = 36 - (2 + 2 + 2 + 4 + 5 + 10) = 11
066 Despus de ordenar un conjunto de siete datos, tomamos los cuatro primeros
datos, y resulta que su media es 5; pero si tomamos los cuatro ltimos,
su media es 8.
46
Si la media de todos los nmeros es , cul ser la mediana?
7
46
x= " x1 + x2 + x 3 + x 4 + x5 + x6 + x7 = 46
7
3 " 58 = x1 + x2 + x3 + x4 + x4 + x5 + x6 + x7 =
x1 + x2 + x 3 + x 4 = 20
x 4 + x5 + x 6 + x7 = 38
= 46 + x4 " x4 = 12
La mediana es 12.
416
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SOLUCIONARIO 13
PON A PRUEBA TUS CAPACIDADES
067 La Consejera de Educacin est valorando el rendimiento de losalumnos
enMatemticas. Por ello, ha elaborado uninforme en el que semuestran los
resultados delosalumnos de Secundaria en Matemticas durante el curso pasado.
Un resumen del informe se muestra mediante este grfico:
ERES CAPAZ DE COMPRENDER

%
a) Qu tanto por ciento de alumnos 35
han suspendido Matemticas?
30
b) Construye un diagrama de sectores
con los datos que aporta el histograma. 25
20
15
10
ERES CAPAZ DE RESOLVER 5
c) El informe indica que el nmero INS SUF B NOT SOB
de estudiantes que han obtenido

suficiente es de 28 413. Alavista
del grfico y de los porcentajes,
calculacuntos alumnos obtuvieron
notable ycuntos insuficiente.
d) Cuntos alumnos hay en Secundaria?
ERES CAPAZ DE DECIDIR
e) Crees que el histograma refleja fielmente lasituacin?
a) Han suspendido Matemticas el 25 % de los alumnos.

b) INS 25 % " 90
SUF 35 % " 126
B 25 % " 90
NOT 10 % " 36
SOB 5 % " 18
28 413
c) Obtuvieron notable ? 10 = 8 118 alumnos y obtuvieron
35
28 413
insuficiente ? 25 = 20 295 alumnos.
35
2 841 300
d) Si el 35 % del total son 28 413 " Total = = 81180 alumnos
35
e) Si la escala del eje vertical fuese %
correcta tendramos 35
el histograma: 30
25
En el histograma que aparece 20
en el informe se distorsiona 15
10
la barra correspondiente 5
= al nmero de estudiantes INS SUF B NOT SOB
que han obtenido suficiente.
Esta barra mide ms del doble que la barra de los alumnos que han
obtenido insuficiente y, sin embargo, solo son un 10 % ms.
417
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Estadstica
068 El nmero de espectadores de una cadena de televisin determina el coste

de la publicidad que se emite.
Las dos cadenas de televisin con mayor ndice de audiencia han presentado
sus resultados de los cuatro primeros meses del ao.
FREE
CANAL
Miles
400
350
300
250
200
150
100 Abr
50 Mar
0 Feb
Ene
Miles TV MIRO
290
250
210
Ene Feb Mar Abr
ERES CAPAZ DE COMPRENDER

a) Cuntos espectadores tuvo Canal Free durante el mes de abril? Cuntos
tuvo TV Miro durante el mismo mes?
Tal y como muestran las grficas

publicadas en los distintos medios
de comunicacin, hemos experimentado
un crecimiento superior al de Canal Free.
ERES CAPAZ DE RESOLVER

b) En TV Miro insisten en que su crecimiento ha sido mayor. Cuntos
espectadores gan cada cadena? Son ciertas las afirmaciones de TV Miro?
ERES CAPAZ DE DECIDIR
c) Qu grfico refleja mejor la situacin?
418
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SOLUCIONARIO 13
a) Durante el mes de abril, Canal Free tuvo 350 000 espectadores y TV Miro
tuvo 280 000 espectadores.
b) Desde enero hasta abril Canal Free gan:
350 000 - 300 000 = 50 000 espectadores
TV Miro gan menos de 40 000 espectadores.
Las afirmaciones de TV Miro no son ciertas.
c) Las escalas de ambas grficas son distintas, y por eso parece que
el crecimiento de TV Miro es mayor; sin embargo, el aumento
de espectadores en Canal Free es, aproximadamente, de 50 000,
mientras que el aumento de audiencia en la otra cadena es menor:
unos 30 000 espectadores ms.
El crecimiento se aprecia mejor en la grfica de TV Miro, y aunque
ambasrepresentaciones son vlidas, para poder comparar la informacin
deberamos utilizar la misma escala.
419
220757 _ 0390-0419.indd 419 21/07/10 8:15

Q3-Q1
DC =
2
Seccin 3
BIOESTADISTICA
AUTORES
Dra. MAR GARCIA ARENILLAS

Dr. EMILIO VARGAS CASTRILLON*
Facultativos Especialistas de Area
INDICE
BIOESTADISTICA
Captulo I. ESTADISTICA DESCRIPTIVA Y

ESTIMACION
Estadstica y metodologa
cientfica
Concepto y tipos de estadstica
Conceptos estadsticos bsicos
Estadstica descriptiva
Distribuciones de frecuencia ms utili-
zadas en medicina
Estimacin de parmetros
Captulo II. ESTADISTICA ANALITICA

Comprobacin de hiptesis
Pruebas paramtricas y no paramtricas
Contrastes de hiptesis bivariantes
Contrastes variable categrica/ categ-
rica
Contraste variable categrica/ cuantita-
tiva
Contraste variable cuantitativa/ cuanti-
tativa
Anlisis de supervivencia
BIBLIOGRAFIA
INDICE DE MATERIAS
Captulo I
ESTADISTICA
DESCRIPTIVA Y
ESTIMACION
Indice
Estadstica y metodologa cientfica Distribuciones de frecuencia ms utilizadas en me-
Concepto y tipos de estadstica dicina
Conceptos estadsticos bsicos Estimacin de parmetros
Estadstica descriptiva
ESTADISTICA Y METODOLOGIA CIENTIFICA como caracterstica principal la variabilidad, es decir, pueden

tomar valores diferentes entre distintos individuos, o incluso
El conocimiento biomdico, como otros conocimientos emp- dentro del mismo individuo si el dato se obtiene en momentos
ricos, se basa en la observacin y en la experimentacin. La diferentes. Dentro de la estadstica podemos considerar dos
observacin permite elaborar modelos tericos que intentan grandes apartados: Estadstica descriptiva: pretende la organi-
explicar los distintos fenmenos biolgicos, y la experimenta- zacin y presentacin de los datos. Su papel principal se en-
cin pretende aceptar o rechazar el modelo propuesto. Aunque contrara en las fases observacionales del ciclo cientfico. Es-
la ciencia mdica ha realizado grandes avances sin herramien- tadstica analtica: intenta evaluar la probabilidad con que el
tas estadsticas, el uso de estos mtodos por investigadores azar es responsable de una determinada distribucin de datos.
biomdicos ha producido importantes resultados, y en la ac- Es tambin llamada estadstica inferencial o deductiva.
tualidad prcticamente no es posible ningn estudio sin una
correcta metodologa estadstica. CONCEPTOS ESTADISTICOS BASICOS
CONCEPTO Y TIPOS DE ESTADISTICA Poblacin

Es el conjunto total de elementos sobre los que se quiere
La estadstica es un sistema de razonamiento que proporcio- estudiar un determinado fenmeno. Cada uno de estos ele-
na un conjunto de herramientas matemticas que permiten el mentos recibe el nombre de individuos. Las poblaciones pue-
manejo e interpretacin de datos. Los datos que utiliza tienen den ser finitas (conocemos el nmero de elementos que la for-
125
ESTADISTICA DESCRIPTIVA Y ESTIMACION
man) e infinitas (no podemos conocer cuntos elementos la dad/desigualdad y menor/mayor. En muchas ocasiones las va-
forman). riables ordinales se representan con nmeros, pero no por ello
deben considerarse variables cuantitativas.
Muestra
Es un subconjunto de elementos de la poblacin que quere- Variables cuantitativas
mos estudiar. Se considera que una muestra es representativa Sus valores pueden medirse numricamente y pueden cuan-
de una poblacin cuando el mtodo para elegir sus elementos tificarse. Con ellas pueden realizarse operaciones de igual-
es aleatorio (realizado al azar), es decir, cuando la probabilidad dad/desigualdad, cuantificando diferencias. Dentro de ellas
que tienen todos los elementos de la poblacin de estar en la podemos diferenciar las continuas (tensin arterial, colestero-
muestra es la misma. lemia), que pueden adoptar todos los valores del intervalo de
Los procedimientos para obtener una muestra representativa medida (hasta la capacidad del instrumento de medicin utili-
de una poblacin se denominan tcnicas de muestreo. Cuando
zado), y las discretas que nicamente pueden adoptar algunos
se estudian caracteres numricos, se consideran muestras
valores (nmero de hijos, nmero de ingresos hospitalarios).
grandes aquellas que incluyen 30 o ms individuos. Cuando se
estudian caracteres cualitativos, se consideran grandes mues- Existen otros trminos que se utilizan con frecuencia al refe-
tras aquellas en las que la proporcin del carcter menos fre- rirse a las variables. Variable dependiente/independiente, ha-
cuente multiplicado por el nmero de individuos es 5. ce referencia principalmente a modelos en los que se valora la
influencia de una o varias variables (independientes) sobre
Relacin entre muestra y poblacin otra (dependiente), sugiriendo una relacin causal. Tambin
con mucha frecuencia, especialmente en diseos experimenta-
La poblacin en la que se quiere estudiar el fenmeno reci- les, se utiliza la terminologa variable controlada/aleatoria, en
be el nombre de poblacin diana (poblacin objeto, poblacin
referencia a aquella variable cuyo valor depende del investiga-
objetivo, poblacin de referencia, poblacin blanco). Sin em-
dor (controlada) y aquella que no (aleatoria).
bargo, no todos los pacientes de la poblacin diana son accesi-
bles, ya que existen factores que limitan la posibilidad de que Segn el nmero de variables que se incluyan simultnea-
se incluyan en el estudio. El conjunto de elementos que realmente en el anlisis, podemos diferenciar tcnicas univarian-
mente puede ser incluido recibe el nombre de poblacin infe- tes, tcnicas bivariantes y tcnicas multivariantes.
rencial (poblacin marco, poblacin de muestreo, poblacin ac-
cesible, poblacin de estudio). Sobre esta poblacin es sobre Estadsticos y parmetros
la que se realiza el muestreo, y lgicamente la muestra es re- Un parmetro es un valor que resume los valores de una de-
presentativa de la poblacin inferencial, no sindolo siempre terminada variable en una poblacin. Un estadstico expresa
de la poblacin diana. En otras palabras, la extrapolacin de los valores de una variable en una muestra. Los estadsticos
resultados a la poblacin inferencial es directa, mientras que suelen utilizarse como estimadores de los parmetros, pero l-
la extrapolacin a la poblacin diana no es directa y debe justi- gicamente para que la estimacin sea buena, las muestras uti-
ficarse que los factores limitantes para la inclusin no influyen lizadas deben ser representativas.
en los resultados encontrados.
ESTADISTICA DESCRIPTIVA
Variables
Una variable es cada uno de los caracteres o aspectos que Tabulacin y presentacin grfica de la informacin
se miden en los individuos. Segn el tipo de escala de medida La estadstica descriptiva intenta condensar y sumarizar un
podemos diferenciar: conjunto de medidas realizadas en un gran nmero de indivi-
duos. El primer paso de una descripcin es la tabulacin, ope-
Variables cualitativas (categricas) racin que permite realizar un resumen de los datos, indicando
Sus valores son nominales (sexo, nacionalidad, medicamen- el nmero de veces (frecuencia) con que se repite un determi-
to utilizado, estado civil, etc.). La nica operacin que puede nado valor de una variable. El resumen de los datos se presen-
realizarse con ellas es la de igualdad/desigualdad. Aquellas ta como una tabla de frecuencias. Las tablas de frecuencias se
variables que pueden presentar nicamente dos valores se lla- pueden utilizar con cualquier tipo de variable, sin embargo en
man dicotmicas, las que pueden presentar varios valores se las variables cuantitativas la informacin debe agruparse en
denominan policotmicas. intervalos (especialmente en las continuas), que tengan un l-
mite superior e inferior. Al tratarse de valores continuos la pro-
Variables ordinales babilidad o frecuencia en cada punto sera muy pequea.
Sus valores son tambin nominales, pero pueden ordenarse La frecuencia puede presentarse en forma absoluta (nmero
(gravedad: leve/moderado/severo; estadio de un tumor, etc.). de veces que se repite un valor) o relativa (frecuencia absolu-
Las operaciones que pueden realizarse con ellas son igual- ta/nmero de observaciones). Con variables cuantitativas y con
126
BIOESTADISTICA
3
ordinales puede tener inters diferenciar la frecuencia simple
(nmero de veces que se repite un valor) y la frecuencia acu- 1
mulada (nmero de veces con que la variable puede tomar un Cul de las siguientes afirmaciones es falsa?:
valor igual o inferior a uno determinado).
Las tablas de frecuencia pueden representarse grficamente 1. El trmino poblacin diana hace referencia al conjunto de indivi-
de diversas maneras (fig. 1). Las ms frecuentemente utiliza- duos accesibles para la realizacin del estudio.
2. Un estadstico resume los valores muestrales de una variable.
das son: 3. Los estadsticos se utilizan como estimadores de los parmetros
poblacionales.
Diagrama de barras 4. Las muestras obtenidas de forma no aleatoria pueden producir es-
timadores sesgados.
Utiliza barras de la misma anchura para cada valor, que tie- 5. La moda es el valor de la variable que ms veces se repite.
nen una altura proporcional a la frecuencia. Se usa para varia-
bles cualitativas y cuantitativas discretas. Su utilizacin en va-
riables continuas no es razonable, ya que al estar las barras 2
separadas unas de otras, sugieren una falta de continuidad.
Cul de las siguientes no es una medida de variabilidad?:
Pictograma 1. Desviacin tpica.
2. Distancia entre percentil 25 y 75.
Utiliza smbolos de distinto tamao en funcin de la fre- 3. Recorrido.
cuencia. Se usa principalmente para variables cualitativas y 4. Segundo decil.
cuantitativas discretas. 5. Varianza.
Diagrama de seccin circular 3

Asigna sectores de un crculo de forma proporcional a la fre- Qu medida de variabilidad no depende las unidades de medida?:
cuencia (tarta, pastel). Se utiliza principalmente para variables
cualitativas. 1. Amplitud.
2. Recorrido intercuartlico.
3. Coeficiente de variacin.
Cartograma 4. Desviacin estndar.
Utiliza mapas geogrficos en los que se indica la frecuencia 5. Desviacin media.
del fenmeno en distintas localizaciones.
4
Histograma
Cul de las siguientes no es una caracterstica de la distribucin normal ti-
Se utiliza para representar variables continuas. La frecuen- pificada?:
cia de cada intervalo es proporcional a su superficie (amplitud
1. Es simtrica.
del intervalo por altura). Si la amplitud del intervalo es la mis- 2. Su media es 0.
ma, sera similar a un diagrama de barras en el que las barras 3. Su desviacin tpica es 0.
estuvieran juntas. Cuando la amplitud del intervalo tiende a 0, 4. Su varianza es 1.
el histograma representara la funcin de probabilidad de la 5. Su mediana es 0.
variable.
5
Polgono de frecuencias A qu denominamos intervalo de confianza al 95%?:
Consiste en unir con una lnea los puntos medios de los in- 1. Una zona de la distribucin donde con un 95% de posibilidades se
tervalos de un histograma. encontrar el parmetro poblacional.
Los histogramas y polgonos de frecuencia pueden represen- 2. Una zona de la distribucin donde con un 95% de posibilidades se
tar la frecuencia simple o la acumulada. encontrara el estimador muestral.
3. Una zona de la distribucin donde slo hay un 5% de posibilida-
des de encontrar el estimador muestral.
Medidas de tendencia central 4. Una zona de la distribucin donde slo hay un 5% de posibilida-
Las variables cualitativas quedan suficientemente descritas des de encontrar al parmetro poblacional.
5. Ninguna de las anteriores es correcta.
con las tablas de frecuencias, y sus correspondientes propor-
ciones y porcentajes. No obstante, las variables cuantitativas
pueden ser resumidas con algunos ndices o medidas. RESPUESTAS:1: 1; 2: 4; 3: 3; 4: 3; 5: 1.
Las medidas de tendencia central intentan indicar el valor
127
Consumo de frmacos al alta Distribucin de RAM por aparatos y sistemas.

419 Aparato digestivo
450 Otros
400 9,4% 62,3%
Frecuencia
350 331
297
300
250 204
200 164
150 103 111
100
40 30
50
0 0 1 2 3 4 5 6 7 >8
Aparato
N. frmacos cardiovascular
DIAGRAMA DE BARRAS 28,3%
SECTOR CIRCULAR
80 Miles de defunciones/ao de edad 80
70 70
Miles de defunciones/ao de edad
60 60
50 50
40 40
30 30
20 20
10 10
0 0 0
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Edad en el momnento de la defuncin (aos) Edad en el momento de la defuncin (aos)
HISTOGRAMA POLIGONO FRECUENCIAS
Fig. 1. Tipos de grficos.
de la variable sobre el que se agrupan las observaciones. Son series con un nmero par de casos, la mediana corresponde a
fundamentalmente tres: la semisuma de los valores centrales. Si nicamente se dispo-
ne de datos agrupados la mediana se calcula interpolando en
Moda el intervalo correspondiente.
Es el valor de la variable que ms veces se repite. Una dis-
Media aritmtica
tribucin puede presentar una o varias modas (distribuciones
unimodales, bimodales, trimodales....). La moda puede utilizar- Representa el centro de gravedad de la distribucin. La me-
se en variables cualitativas. En el caso de variables continuas dia poblacional suele representarse por , y la muestral por x.
debe hablarse de intervalo modal. Se calcula sumando todos los valores de la variable y dividien-
do por el numero total de individuos.
Mediana
Xi
Es el valor que deja por debajo el 50% de los casos. Es pues x= -
el valor central del conjunto ordenado de las observaciones. En n. individuos
128
BIOESTADISTICA
3
Existen otras medias que se utilizan con poca frecuencia:
media geomtrica, media ponderada, media cuadrtica, media 6
armnica. Qu significa que un determinado valor (B) de una variable es el percentil
20?:
Medidas de posicin
1. El 20% de los valores de la variable son superiores a B.
Los percentiles dividen una distribucin en 100 partes igua- 2. El 20% de los valores son inferiores o iguales a B.
les (el percentil 10 deja por debajo del valor al 10% de los ca- 3. El 20% de los valores son iguales a B.
4. El 80% de los valores son inferiores a B.
sos). Los deciles dividen la distribucin en 10 partes (el decil 2 5. 1 y 4 son verdaderas.
deja al 20% de los casos por debajo de su valor) y los cuartiles
la dividen en 4. El decil 5, el percentil 50 y el cuartil 2 coinci-
den con la mediana. 7
Cul de las siguientes es una medida de apuntamiento?:
Medidas de variabilidad 1. Amplitud intercuartlica.
2. Coeficiente de variacin.
Evalan la oscilacin o dispersin de los valores de la varia- 3. Kurtosis.
ble. Las ms utilizadas son: 4. Desviacin media.
5. Mediana.
Amplitud
Es la diferencia entre el valor mximo y mnimo de la varia- 8
ble. Tambin se denomina rango (por traduccin del ingls ran- Tiene usted una variable de distribucin normal, que ha sido medida en
ge), y recorrido. 100 pacientes. La media y mediana encontradas son de 6, y la varian-
za es de 9. Cul sera aproximadamente el intervalo que contendra
el 95% de los valores de esta distribucin?:
Amplitud intercuartlica
1. 5.4 a 6.6.
Es la distancia entre el cuartil primero y tercero. 2. 3 a 15.
3. 3 a 9.
Desviacin media 4. 0 a 12.
5. No puede calcularse.
El promedio de los valores absolutos de las diferencias en-
tre la media y los valores de la variable: 9
Xi - x Tiene usted una variable de distribucin normal, que ha sido medida en
DM = 100 pacientes. La media y mediana encontradas son de 6, y la varian-
n. de individuos za es de 9. Cul sera aproximadamente el intervalo que contendra
el 68% de los valores de esta distribucin?:
Varianza (variancia) 1. 5.4 a 6.6.
2. 3 a 15.
Es el promedio de los cuadrados de las diferencias entre la 3. 3 a 9.
media y los valores de la variable. La varianza muestral se re- 4. 0 a 12.
presenta por S2, y la poblacional por 2 5. No puede calcularse.
(Xi - x)2 (Xi - x)2 10

2 = S2= - Tiene usted una variable de distribucin normal, que ha sido medida en
n. de individuos n. individuos - 1 100 pacientes. La media y la mediana encontradas son de 6 y la va-
rianza es de 9. Cul sera aproximadamente el intervalo que conten-
Desviacin tpica (desviacin estndar) dra con un 95% de posibilidades la media poblacional?:
Es la raz cuadrada de la varianza. 1. 5.4 a 6.6.

2. 3 a 15.
3. 3 a 9.
Coeficiente de variacin 4. 0 a 12.
5. No puede calcularse.
Es la desviacin tpica dividida por la media aritmtica.
Frente a la desviacin tpica, tiene la ventaja de que no depen-
de de las unidades de medida utilizadas, y permite comparar la RESPUESTAS: 6: 2; 7: 3; 8: 4; 9: 3; 10: 1.
dispersin de distribuciones distintas.
129
Media, mediana y moda
68,27% Punto de inflexin
95%
-2s -s +s +2s
DISTRIBUCION NORMAL

Platicrtica Mesocrtica Leptocrtica
K<0 K=0 K>0
(normal)
Representacin de diferentes grados de apuntamiento.

Asimetra negativa Simetra Asimetra positiva
S<0 S=0 S>0
Representacin de los diferentes tipos de asimetra.
Fig. 2. Distribucin normal y tipos de medidas de forma.
130
BIOESTADISTICA
3
Medidas de forma
11
Las ndices que se utilizan son los de asimetra (skewness) y
de apuntamiento (kurtosis). La distribucin normal tiene unos Qu tipo de representacin grfica es ms adecuada para variables conti-
ndices de asimetra y apuntamiento de 0 (fig. 2). nuas?:
1. Diagrama de barras.
Una distribucin con un ndice de asimetra de: 2. Diagrama de seccin circular.
3. Cartograma.
0: es simtrica. 4. Histograma.
< 0: es asimtrica a la izquierda. 5. Ninguno de los anteriores.
> 0: es asimtrica a la derecha. 12
Cul de las siguientes afirmaciones es falsa?:
Una distribucin con un ndice de apuntamiento de:
1. La media es una medida de tendencia central que se afecta poco
0: es mesocrtica (normal). por los valores extremos.
< 0: es platicrtica (aplanada). 2. El valor de la mediana se corresponde con el percentil 50.
> 0: es leptocrtica (puntiforme.) 3. La mediana es una medida de tendencia central que se afecta
poco por los valores extremos.
DISTRIBUCIONES DE FRECUENCIA MAS 4. La moda no suele resultar de gran utilidad cuando manejamos
variables continuas.
UTILIZADAS EN MEDICINA 5. El decil 25 se corresponde con el primer cuartil.
Distribucin normal 13
Es un tipo de funcin de distribucin de variables continuas Cul de las siguientes caractersticas no corresponde a la distribucin
normal?:
que se caracteriza porque (fig. 2):
1. Es simtrica.
Es simtrica. 2. Su media coincide con su mediana.
3. Su mediana coincide con su moda.
Media, mediana y moda coinciden, y constituyen su
4. La distancia entre el punto de inflexin de la curva y el eje de si-
eje de simetra. metra es de una varianza.
Sus colas son asntotas al eje horizontal. 5. Sus colas son asntotas al eje horizontal.
La distancia entre el eje de simetra y el punto de in-
flexin de la curva es de 1 desviacin tpica. El inter- 14
valo comprendido entre estos puntos contiene el 68% Cul de las siguientes medidas de variabilidad permite comparar distin-
de los casos. tas distribuciones?:
1. Amplitud.
Como ocurre con las distribuciones continuas, el rea bajo 2. Desviacin media.
la curva de la distribucin representa una probabilidad. El rea 3. Varianza.
total bajo la curva incluir la totalidad de los casos (probabili- 4. Coeficiente de variacin.
dad=1), y el rea bajo la curva entre dos puntos representara 5. Desviacin tpica.
la probabilidad de que la variable presente valores comprendi- 15
dos entre ellos. Por ello, la probabilidad de distintos intervalos
de valores de las variables, que se ajusten a esta distribucin, Tiene usted la distribucin de una variable continua obtenida a partir de su
medicin en una muestra de 120 pacientes. La variable oscila entre
pueden calcularse fcilmente. Para ello se utilizan las tablas 20 y 300. Su mediana es 40, su media 80, y su desviacin tpica de
de la distribucin normal reducida (tipificada), distribucin que 36. Cul de las siguientes afirmaciones sobre ella es correcta?:
se representa por Z. La distribucin normal reducida se carac-
1. El 68% de los valores estarn comprendidos entre 50 y 110.
teriza porque: su media es 0 y su varianza y desviacin tpica 2. La media poblacional de la variable se encontrar con un 95% de
es 1. probabilidades entre 20 y 140.
Cualquier distribucin normal puede ser transformada en 3. La media poblacional de la variable se encontrar con un 95% de
una reducida, restando la media a los valores de la variable y probabilidades entre 74.5 y 85.5.
dividiendo esta resta por su desviacin tpica. Las funciones de 4. Todas las anteriores son falsas, ya que esta distribucin es cla-
probabilidad de la normal reducida estn ampliamente difundi- ramente no normal.
5. Unicamente son ciertas 1 y 3.
das.
x-
Z= RESPUESTAS: 11: 4; 12: 1; 13: 4; 14: 4 ;15: 4.

131
Distribucin binomial Eficiente; debe tener la mnima varianza.

Suficiente; debe usar toda la informacin relevante
La distribucin binomial es una distribucin de frecuencia
sobre el parmetro.
que modeliza una variable dicotmica (factor Rh). Conociendo
cul es la frecuencia () de ser Rh+ en una zona geogrfica
(70%), permitir calcular cul es la posibilidad de encontrar en Los estadsticos son en s mismos variables aleatorias que
una muestra de n personas, k personas Rh+. cambian en cada muestra que estudiamos. Sin embargo, cuan-
do se realiza una estimacin slo estudiamos una muestra y
n! sugerimos un determinado valor para el parmetro. Este es el
p(k)= k (1- )n-k principal problema de la estimacin - cunto se acerca el es-
k!(n-k)! timador al parmetro? -. Para solucionar este problema, a la
estimacin puntual se le aade el denominado intervalo de
Sabiendo cules son los valores de que salgan 1,2,3 .... n confianza (IC). Es decir, un valor mnimo y mximo alrededor
personas Rh+, podramos calcular la probabilidad de cualquier del estimador puntual (lmites del intervalo de confianza), que
combinacin. nos determinan la zona donde ms probablemente se encuen-
tre el parmetro. Normalmente, el nivel de probabilidad que se
Distribucin de Poisson calcula es el 95% (IC95%), lo que indicara que slo 5 de cada
100 veces el parmetro estara fuera de esos lmites (error al-
La distribucin de Poisson resuelve problemas similares a
los de la binomial, pero nicamente para factores muy poco fa). La forma de calcular el intervalo de confianza es distinta
frecuentes ( 0,05) y muestras grandes (100). en funcin del tipo de variable que midamos y del tamao
muestral.
Otras distribuciones Para finalizar este apartado deberamos comentar el signifi-
cado del error estndar (SE) y su diferencia frente a desviacin
Las distribuciones de Ji-Cuadrado, distribucin de t de Stu- estndar (DE). Ambos valores estn matemticamente relacio-
dent y F de Snedecort, tienen caractersticas que les confieren nados, pero representan aspectos conceptualmente distintos.
una gran utilidad. La desviacin tpica de la muestra es una estimacin de la va-
riabilidad de la variable que estamos analizando. El error es-
ESTIMACION DE PARAMETROS tndar de la muestra indica la variabilidad de estimador (no de
la variable) que estamos utilizando, e indicara su precisin.
La estimacin es el proceso que nos permite conocer un de-
terminado parmetro poblacional (media, proporcin, varianza, SE=DE/ n
etc.) a partir de la muestra estudiada, permitindonos obtener
conclusiones sobre la poblacin sin haberla estudiado en su Como podemos deducir, una muestra mayor, aunque tenga
totalidad. El estimador debe tener las siguientes caractersti- la misma variabilidad (igual desviacin estndar) que otra me-
cas: nor, mejora la precisin del estimador, ya que reduce el error
No sesgado; que coincida con el parmetro poblacio- estndar. Con muestras grandes en las que puede utilizarse la
nal. distribucin normal el IC95% es x 1,96*SE (el valor de Z
Consistente; cuando aumente el tamao muestral de- para el 5% es de 1,96), por ello cuanto mayor es el tamao
be converger hacia el valor del parmetro. muestral mas pequeo es el intervalo de confianza.
132
Captulo II
ESTADISTICA ANALITICA
Indice
Comprobacin de hiptesis Contraste variable categrica/cuantitativa
Pruebas paramtricas y no paramtricas Contraste variable cuantitativa/cuantitativa
Contrastes de hiptesis bivariantes Anlisis de supervivencia
Contrastes variable categrica/categrica
Dr. EMILIO VARGAS CASTRILLON
COMPROBACION DE HIPOTESIS mos capaces de encontrar diferencias, lo que puede deberse a:

que el nmero de pacientes incluidos es pequeo, o que la di-
Concepto estadstico de hiptesis ferencia entre ambos tratamientos es pequea, pero real. De
forma arbitraria se acepta como probabilidad baja aquella que
Una hiptesis es una idea que construimos a partir de un es inferior al 5%, es decir, siendo la hiptesis nula cierta, la
marco de conocimiento (produce un medicamento ms cura- rechazaramos en 5 ocasiones de cada 100.
ciones que otro?). Para evaluar la verosimilitud de esta idea Las pruebas de contraste de hiptesis pueden ser (fig. 3):
desde una perspectiva estadstica, lo que hacemos es determi-
nar la denominada Hiptesis nula (H0 - no hay diferencias en- Bilaterales
tre ambos medicamentos), y la Hiptesis alternativa (H1 - los
medicamentos se comportan de forma diferente). La verosimili- La hiptesis alternativa es que las muestras son diferentes
tud de que la hiptesis nula no sea verdadera, se evala deci- (los medicamentos se comportan de forma diferente - es el
diendo si las diferencias en el nmero de curaciones entre las medicamento A mejor que el B, o el medicamento B mejor que
muestras de pacientes tratados con los dos frmacos son ex- el A-).
plicables por la variabilidad del muestreo. Si las diferencias
encontradas no parecen ser debidas la azar, se rechaza la hi- Unilaterales
ptesis nula y se acepta la alternativa. No rechazar la hipte- La hiptesis alternativa es que una de las muestras es supe-
sis nula no supone que los tratamientos sean iguales, nica- rior a la otra (el medicamento A es mejor que el B), careciendo
mente supone que con el nmero de pacientes incluidos no so- de importancia para el investigador la otra posibilidad.
133
Prueba unilateral* Prueba bilateral**
Ho: 0 Ho o =
Ha: 0 > Ha o
= 0,05
/2 = 0,025 /2 = 0,025
0 Z = 1 645 = 1,96 0 = 1,96
H0 H1

/2
p
H0
El aumento del tamao

muestral disminuye el
error B e incrementa la
potencia
/2
p
H0
Representacin del riesgo . Efecto del tamao de
muestra sobre el valor del riesgo .
Fig. 3. Pruebas de contraste de hiptesis.
En general, se suelen utilizar pruebas bilaterales, ya que la Tipos de pruebas de hiptesis

hiptesis unilateral tiene inters nicamente en pocas situa- Pruebas de conformidad
ciones. Verifican hiptesis sobre la forma de distribucin (bondad de
134
BIOESTADISTICA
3
ajuste), o evalan si un determinado valor muestral puede ajus-
tarse a una parmetro poblacional. Una de las pruebas de bon- 16
dad de ajuste ms utilizada es la de Kolmogorov-Smirnov, que El error alfa indica:
evala si una distribucin se ajusta a la distribucin normal.
1. La posibilidad de aceptar la hiptesis nula cuando la hiptesis al-
ternativa es cierta.
Pruebas de relacin/independencia 2. La posibilidad de rechazar la hiptesis nula cuando la hiptesis
Evala la existencia de dependencia entre variables. alternativa es cierta.
3. La posibilidad de aceptar la hiptesis alternativa cuando la hip-
tesis nula es cierta.
Pruebas de homogeneidad
4. La posibilidad de aceptar la hiptesis alternativa cuando la hip-
Verifican si dos o ms muestras provienen de la misma po- tesis nula es falsa.
blacin. 5. La posibilidad de rechazar la hiptesis alternativa cuando la hip-
Las diferencias entre pruebas de homogeneidad y las de re- tesis nula es falsa.
lacin son sutiles, y a veces puede ser difcil diferenciarlas. 17
Tipos de errores Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera?:

1. Las pruebas no paramtricas se utilizan con variables que tienen
Al realizar una prueba de contraste de hiptesis se toma una distribuciones normales.
decisin de rechazo/no rechazo de la hiptesis nula, basndose 2. La prueba de Kolmogorov-Smirnov se utiliza para evaluar si la
en estimaciones obtenidas a partir de muestras. Sin embargo, la distribucin de una variable se ajusta a la normalidad.
realidad en las poblaciones de las que se obtienen las muestras 3. En las muestras pequeas siempre deben utilizarse pruebas para-
puede no coindicidir con lo decidido (tabla I, fig. 3). mtricas.
La posibilidad de que en nuestro estudio concluyamos que 4. Cuando una variable no sigue la distribucin normal no puede
los tratamientos son diferentes, cuando la realidad no es as analizarse.
(aceptar H1 cuando la realidad es H0), recibe el nombre de 5. Los resultados de las pruebas paramtricas y no paramtricas
son siempre similares.
error tipo I (error alfa, error de 1.a especie), y corresponde con
lo que suele denominarse valor de la p de la prueba estadstica
utilizada (puede calcularse). Cuanto mayor nmero de pruebas 18
de hiptesis realicemos, ms facil es cometer un error tipo I. Ha recogido usted informacin sobre la motalidad a los 30 das en 16 pa-
La posibilidad de que en nuestro estudio concluyamos que los cientes con intoxicacin por setas. La mitad de los enfermos fueron
tratamientos son iguales cuando la realidad es que son dife- tratados de forma habitual, y la otra mitad con un nuevo medicamen-
rentes (aceptar H0 cuando la realidad es H1) recibe el nombre to. De los 8 que recibieron el tratamiento habitual 7 murieron y de los
8 que en los que se utiliz el medicamento nuevo solamente muri 1.
de error tipo II (error beta, error de 2.a especie ). Este ltimo ti-
Qu prueba utilizara para descartar que estas diferencias puedan ser
po de error no es directamente calculable, ya que requiere de- debidas a la casualidad?:
terminar a partir de qu tamao de diferencia considerara-
mos realmente distintas las posibilidades. Para cada magnitud 1. La prueba de Ji-Cuadrado con la correccin de Yates para mues-
tras pequeas.
de la diferencia tendremos un valor distinto de error tipo II. La
2. La prueba exacta de Fisher.
probabilidad complementaria del error tipo II (1-error tipo II) re- 3. Un anlisis de supervivencia mediante la tcnica de Kaplam-
cibe el nombre de potencia, y es la probabilidad de detectar di- Meier.
ferencias entre los tratamientos en nuestro estudio cuando en 4. La prueba de la t de Student.
la realidad estas diferencias existen (aceptar H1 cuando la rea- 5. Un anlisis de la varianza.
lidad es H1).
19
PRUEBAS PARAMTRICAS Y Las pruebas no paramtricas:
NO PARAMETRICAS 1. Unicamente se utilizan para comparar distribuciones de variables
continuas.
Muchos de los procedimientos estadsticos ms utilizados 2. Requieren la comprobacin del requisito de normalidad.
mtodos paramtricos requieren que las variables a las 3. Originan unos valores de error alfa similares a los que se calculan
que se aplican sigan algn modelo de distribucin (habitual- mediante pruebas paramtricas.
mente la normal). Sin embargo, en medicina, con frecuencia 4. Deben utilizarse siempre que manejemos muestras de gran tamao.
trabajamos con variables que no cumplen el requisito de nor- 5. No realizan asunciones sobre el tipo de distribucin de la varia-
ble.
malidad, o sobre las que no sabemos claramente si lo hacen
(con pequeos tamaos muestrales - n < 10 - es muy difcil que
pueda descartarse la normalidad, incluso en variables que no RESPUESTAS : 16: 3; 17: 2; 18: 2; 19: 5.
se ajustan claramente a esta distribucin). En ocasiones, pode-
135
TABLA I
Errores en las pruebas de contrste de hiptesis
REALIDAD
E Diferentes Iguales
S
T Diferentes Correcto Error tipo I
U (potencia) Error alfa
D
I Iguales Error tipo II Correcto
O Error beta
mos realizar transformaciones de las variables originales (loga- CONTRASTES VARIABLE

ritmo, raz cuadrada, etc.) que normalicen la variable; sin em- CATEGORICA/CATEGORICA
bargo, con frecuencia resulta til usar otras tcnicas estadsti-
cas llamadas no paramtricas (libres de distribucin). En ellas La cuestin que se intenta resolver es si la distribucin de
la violacin del supuesto de normalidad no afecta al resultado. los valores de cada variable se hace homogneamente entre
Estas pruebas no utilizan los valores de la variable, sino que los valores de la otra, o si por el contrario, cuando una variable
utilizan el orden de la distribucin de sus valores. Por ello, pue- tiene un valor en un individuo es ms probable que tenga un
den utilizarse con variables continuas, discretas y cualitativas valor determinado en la otra. Por ejemplo, si estamos compa-
ordinales. rando dos medicamentos hipoglucemiantes, podemos valorar
cuntos pacientes normalizan sus cifras de glucemia con cada
CONTRASTES DE HIPOTESIS BIVARIANTES uno de los medicamentos (tabla III).
Esta forma de presentar la informacin recibe el nombre de
La existencia de distintas pruebas de hiptesis depende tabla de contingencia. El nmero de casos en cada casilla se
principalmente del tipo de variables incluidas. En la tabla II denomina efectivos observados. El nmero de casos que ha-
puede verse cules seran las tcnicas ms frecuentemente bra si la distribucin fuese homognea recibe el nombre de
utilizadas. efectivos esperados.
Muchas de estas pruebas pueden realizarse para dos tipos El mtodo de contestar estas preguntas depende del nme-
de datos, los datos apareados y los datos independientes. En ro de categoras de las variables y de los efectivos esperados
las pruebas de datos independientes la informacin proviene en cada una de las casillas de la tabla de contingencia, y de si
de grupos diferentes de individuos (comparar la tensin arte- se trata de datos independientes o apareados.
rial en un grupo de jvenes frente a un grupo de ancianos); por Si se trata de tablas de contingencia de 2 X 2 (dos variables
el contrario, en los pruebas para datos apareados la informa- dicotmicas) la hiptesis nula puede contrastarse mediante la
cin proviene con mucha frecuencia de determinar la misma prueba exacta de Fisher. Esta prueba consiste en calcular
medicin en el mismo individuo en momentos distintos (medir exactamente la probabilidad de que aparezcan distribuciones
la tensin arterial en un grupo de personas jvenes, esperar a tan o ms extremas (ms heterogneas) que la encontrada. Si
que se hagan ancianos y repetir la medicin). Los dos ejemplos los efectivos esperados en cada casilla de la tabla excede a 5
propuestos intentaran contestar la misma duda (son diferen- los resultados de la prueba de Fisher son muy similares a los
tes las tensiones arteriales de los jvenes que las de los ancia- obtenidos con la prueba de Ji-Cuadrado.
nos?); sin embargo, el diseo apareado requerira menos indi- Si se trata de tablas con dimensiones superiores a 2 X 2, el
viduos, ya que la variabilidad de la tensin arterial dependien- contraste de la hiptesis nula se realiza calculando la Ji-Cua-
te del individuo se reduce. El ejemplo ms claro de datos apa- drado de la tabla de contingencia. El valor obtenido se compa-
reados es el de la repeticin de la medida en el mismo indivi- ra con el existente en las tablas de esta distribucin, lo que
duo, pero en algunos otros diseos tambin requieren la utili- nos indica su probabilidad. El nmero de grados de libertad
zacin de estas pruebas (estudios de gemelos, cuando los ca- que deben aplicarse es de: (nmero de filas-1) * (nmero de
sos se aparean por variables importantes, etc.). columnas-1), es decir, se multiplican el nmero de categoras
136
BIOESTADISTICA
3
menos uno de cada variable. Si en alguna casilla de la tabla
existen efectivos esperados entre 3 y 5, se debe utilizar la lla- 20
mada correccin de Yates. Si en alguna de las casillas se ob-
La p obtenida en la prueba bilateral de contraste utilizada es de 0,01. Qu
tienen efectivos esperados menores de 3, el valor de la Ji-Cua-
significa este resultado?:
drado obtenido no es correcto y la hiptesis no puede contras-
tarse. En esta situacin la nica posibilidad es la de colapsar 1. En el caso de que los tratamientos fuesen similares slo se ha-
categoras (unir valores de la variable). El valor de la Ji-Cua- bra encontrado esta distribucin u otra ms extrema en 1 de ca-
da 100 casos.
drado representa la diferencia entre los valores observados y
2. Que si se hubiese utilizado una prueba unilateral la p valdra
esperados de cada casilla. 0,02.
Cuando los datos son agrupados, se realiza la prueba de 3. Que si los tratamientos fuesen distintos, en 1 de cada 100 casos
McNemar. no encontraramos diferencias entre ellos.
En algunas ocasiones puede darse un caso ligeramente dife- 4. La interpretacin del valor de la p es totalmente distinta en fun-
rente. Sabemos la distribucin de una variable categrica en cin de la prueba estadstica utilizada.
una poblacin porque se ha estudiado en su totalidad y tene- 5. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
mos la distribucin de esta variable en una muestra. Se pre-
tende saber si la distribucin muestral se ajusta a la poblacio-
nal (se tratara de una prueba de conformidad). En esta hipte-
sis tambin se evala mediante la prueba de la Ji-Cuadrado,
con la salvedad que el nmero de grados de libertad en esta 21
caso es el nmero de categoras de la variable menos 1.
En cul de los siguientes estudios no se aplicara una prueba para datos
independientes?:
CONTRASTE VARIABLE CATEGORICA/
CUANTITATIVA 1. Se compara el efecto de 2 medicamentos sobre la evolucin de
lesiones existentes en los pliegues interdigitales de los pies. Ca-
da paciente recibe 1 tratamiento distinto en cada pie.
En general estos contrastes se resuelven comparando los 2. Se compara el efecto hipotensor de 2 medicamentos. Los enfer-
valores medios de la variable cuantitativa en los distintos gru- mos reciben secuencialmente los dos medicamentos.
pos definidos por la variable categrica. Por ejemplo, al eva- 3. Se compara el efecto hipolipemiante de 2 medicamentos. Un
luar el efecto de dos medicamentos hipoglucemiantes pode- grupo de pacientes reciben el medicamento A y otro grupo el
mos ver las glucemias de los pacientes que reciben cada trata- medicamento B. Se evala la diferencia entre la colesterolemia
miento. La decisin del mtodo de contraste a elegir depende antes de iniciar el tratamiento y la existente tras un mes de tra-
del nmero de grupos definidos por la variable cualitativa, de tamiento.
4. Se compara el efecto sobre el glaucoma de 2 medicamentos. Los
si se trata de datos apareados o independientes, y de si la dis-
pacientes reciben un medicamento distinto en cada ojo.
tribucin de la variable cuantitativa sigue una distribucin nor- 5. Se quiere evaluar si un medicamento tiene algn efecto hipoten-
mal. sor. Para ello se compara la tensin sistlica antes de tomar el
medicamento con la que presenta 1 hora despus de haberlo re-
Variable categrica dicotmica cibido.
Si la variable categora diferencia 2 subgrupos las pruebas
que suelen utilizarse son la prueba de Z y la t de Student. La
primera para muestras grandes (ambos grupos con un nmero
de individuos 30) y la segunda para muestras pequeas. Es-
tas pruebas tienen versiones para datos apareados e indepen- 22
dientes, y necesitan que se cumpla el supuesto de normalidad,
Ha realizado usted un cuestionario sobre personalidad a 50 pacientes dia-
y de igualdad de varianzas en los dos grupos (en caso de no
bticos y a 50 controles. Un porcentaje mayor de diabticos presenta
darse este ltimo supuesto pueden utilizarse soluciones apro- una personalidad neurtica (p<0,002). Qu conclusiones obtendra?:
ximadas).
En ocasiones no pretendemos comparar dos grupos distin- 1. Esta relacin no parece debida a la casualidad.
2. Posiblemente la diabetes origine personalidad neurtica.
tos, sino que queremos comparar la media en una muestra ob-
3. Posiblemente la insulina origine personalidad neurtica.
tenida con una media poblacional conocida (prueba de confor- 4. Esta relacin parece ser debida a la casualidad.
midad). La sistemtica en este caso es la misma, siendo nica- 5. Todas las anteriores afirmaciones son falsas.
mente distintas las frmulas de clculo de la Z y de la t.
Si los datos no cumplen el supuesto de normalidad, deben
utilizarse pruebas no paramtricas. Estas pruebas no comparan
la media de los valores, sino que comparan la distribucin de RESPUESTAS: 20:1; 21: 3; 22: 1.
su ordenacin en ambos grupos. Para datos independientes se
137
TABLA II
Principales pruebas de hiptesis bivariantes
Variable Nominal Ordinal Cuantitativa
Nominal Prueba de Fisher Ji-Cuadrado de t de Student

Ji-Cuadrado Mantel-Haenszel Prueba de Z
Prueba de McNemar ANOVA
U de Mann-Whitney *
T de Wilcoxon *
Kruskall-Wallis *
Cuantitativa Regresin
Correlacin
Correlacin Sperman*
* Pruebas no paramtricas
utiliza la U de Mann-Whitney, y para datos apareados se utili- Existen soluciones de esta prueba para datos independien-
za la T de Wilcoxon. tes y apareados (ANOVA de medidas repetidas).
El ANOVA requiere que se cumpla el supuesto de normali-
Variable categrica politmica dad y que la varianza en los distintos grupos sea homognea.
Si esto no ocurre, puede recurrirse a las pruebas no paramtri-
En el caso de que la variable categrica diferencie ms de cas. No obstante, los resultados del ANOVA no suelen ser muy
dos grupos (comparar 3 frmacos hipoglucemiantes), podra sensibles a pequeas violaciones de estos supuestos. La prue-
pensarse que podran realizarse varios pares de comparacio- ba no paramtrica utilizada en esta situacin es la prueba de
nes utilizando las pruebas mencionadas en el apartado ante- Kruskall-Wallis.
rior. Sin embargo, esto no es razonable, ya que la posibilidad
de cometer un error alfa aumentara proporcionalmente al n- CONTRASTE VARIABLE
mero de comparaciones realizadas. Por ello debe realizarse CUANTITATIVA/CUANTITATIVA
una prueba especial, que recibe el nombre de anlisis de la va-
rianza (ANOVA). El problema que intentan contestar este tipo de tcnicas es
La variabilidad de los valores de cada individuo puede de- si el cambio del valor de una variable se acompaa de una mo-
berse al azar o al hecho de pertenecer a cada grupo. Este tipo dificacin de la otra. Por ejemplo, podemos intentar ver si la
de prueba lo que hace es valorar si la variabilidad que aporta a dosis de hipoglucemiante administrada se relaciona con el
los datos el pertenecer a los distintos grupos es superior a la descenso de las cifras de glucemia.
que podra deberse al azar, es decir, la hiptesis nula sera que Las tcnicas empleadas para la solucin de este tipo de du-
la varianza que aporta el pertenecer a los distintos grupos (va- das se agrupan bajo el nombre de regresin/correlacin. Estas
rianza intergrupo) no es mayor que la esperable por el azar, tcnicas buscan la recta que mejor se ajusta a la nube de pun-
que en este caso estara representada por la llamada varianza tos originada por la representacin conjunta de ambas varia-
intragrupo (varianza residual). Lgicamente, si el pertenecer a bles y nos informa de la ecuacin que mejor la representa
cierto grupo explica parcialmente el valor de la variable, sus (y=a+bx). Evalan el grado de ajuste de la recta terica a los
valores medios en cada grupo sern diferentes. puntos (coeficiente de correlacin y coeficiente de determina-
Esta prueba nos informa de que las medias de los distintos cin). Estiman los parmetros propuestos (a, b, y coeficientes)
grupos son diferentes en conjunto, pero no informa especfica- y finalmente contrastan su verosimilitud.
mente de cules son distintas entre s (por parejas). Para resol- El coeficiente de correlacin (r) es un estadstico que indica la
ver este problema se recurre a los llamados contrastes (Sheff, exactitud de la relacin entre dos variables cuantiativas. Oscila
Fisher, Tukey, etc.). entre -1 y +1. Cuando su valor es 0, no hay relacin entre ellas.
138
BIOESTADISTICA
3
Cuando su valor es +1, hay una relacin positiva perfecta (X au-
menta de forma exactamente proporcional al aumento de Y). 23
Cuando su valor es -1, hay una relacin negativa perfecta (X dis- Ha realizado usted un ensayo clnico en el que ha comparado el efecto hi-
minuye de forma exactamente proporcional al aumento de Y). potensor de 3 tratamientos distintos (A, B, C). El tratamiento A origi-
El coeficiente de determinacin (r2) nos indica qu porcin n un descenso medio de 20 mmHg en la tensin diastlica, el B de
de la variabilidad de una variable puede ser explicada por la 15 mmHg, y el C de 13 mmHg. El nmero de pacientes incluidos en
otra y cunta puede ser explicada por el azar. Es el cuadrado cada grupo no fue homogneo. El anlisis ha sido realizado mediante
del coeficiente de correlacin, y lgicamente oscila entre 0 y 1. un ANOVA, y se ha obtenido un p<0,0001. Qu conclusiones podra
obtener con esta informacin?:
Cuando su valor es 0, ninguna proporcin de la variabilidad de
cada variable puede ser explicada por la otra. Cuando su valor 1. El tratamiento A tiene mayor efecto que el B.
es 1, la modificacin de una variable explica la totalidad del 2. El tratamiento B tiene mayor efecto que el C.
cambio que sufre la otra. 3. El tratamiento A tiene mayor efecto que el C.
4. Los tratamientos A, B y C tienen distinto efecto.
El coeficiente b (coeficiente de regresin) indica la magnitud
5. Todas las anteriores son ciertas.
del incremento de y con cada unidad de incremento de x. El co-
eficiente a (trmino independiente) nos indica el valor terico 24
de y cuando x vale 0. Situacin que frecuentemente no tiene Podra haberse realizado el anlisis del anterior ensayo mediante varias
sentido biolgico. pruebas de la t de student?:
Los coeficientes de determinacin y correlacin no depen- 1. S, adems este sistema permitira comparar los tratamienos 2 a 2.
den del tipo de unidades utilizadas en la medicin de las varia- 2. Si, pero aumentando el valor de error alfa asumible.
bles. Pero los coeficientes a y b s dependen de estas unida- 3. No, ya que disminuira la potencia del estudio.
des. 4. No, ya que incrementaramos la posibilidad de que ocurriera
Una vez que estos estadsticos han sido calculados, deben error de tipo I.
contrastarse. La hiptesis nula que suele evaluarse es la de no 5. S, los resultados obtenidos seran estrictamente superponibles
existencia de relacin, que en este caso equivale a que el coe- a los del ANOVA.
ficiente r o el b son distintos de 0. Esto se hace calculando el 25
valor de t, buscando posteriormente su probabilidad. En el ca- Quiere usted evaluar si la edad (medida en aos), se relaciona con la ten-
so de 2 variables el contraste de b o r aporta el mismo resulta- sin arterial diastlica (medida en mmHg). Qu mtodo de anlisis
do. Pero si se incluyen variables existiran varios coeficientes b empleara?:
(y=a+b1x+b2x+b3x), y cada uno de ellos requerira su contraste
1. Comparacin de medias.
individualizado. En este caso, el contraste de r nos informara 2. prueba de McNemar.
sobre la verosimiltud global del modelo. 3. Regresin.
Estas tcnicas requieren para su aplicacin: 4. ANOVA.
5. t de Student.
Que la relacin entre ambas variables sea lineal (se
ajuste a una lnea recta); las variables estn asocia- 26
das por otro tipo de ecuacin (exponencial, parbola, Ha realizado usted un estudio de casos y controles sobre la relacin entre el
etc.), y que los datos no se ajusten a una recta. aceclofenaco y la hemorragia digestiva. Ha entrevistado a 200 pacien-
Las variables deben ser normales. Ambas deben serlo tes con hemorragia digestiva (5 haban utilizado recientemente aceclo-
en correlacin, y la dependiente (y) en regresin. fenaco) y a 200 controles (1 haba utilizado recientemente aceclofena-
Las variables deben ser homoescedsticas (varianzas co). El valor de p obtenido fue de 0,21. Qu conclusiones obtendra?:
homogneas). Ambas deben serlo en correlacion, y la 1. El aceclofenaco no se relaciona con el desarrollo de hemorragia
dependiente en regresin. digestiva.
Los valores de las variables deben ser independien- 2. El aceclofenaco no produce hemorragia digestiva.
tes. 3. Si no encontrsemos otros factores que expliquen la no existen-
cia de relacin estadstica entre la hemorragia digestiva y con-
sumo de aceclofenaco, podramos afirmar que el aceclofenaco
Los trminos correlacin y regresin estn fuertemente em- no produce hemorragia digestiva.
parentados, pero no significan lo mismo. La regresin implica 4. Debido a la baja prevalencia de consumo de aceclofenaco, la
un cierto componente causal, existiendo una variable indepen- potencia del estudio no es muy alta, por lo que no se puede afir-
diente (x), y una dependiente (y), que se modifica a consecuen- mar que el aceclofenaco no se relacione con el desarrollo de he-
cia del cambio de x. La regresin est emparentada con los di- morragia digestiva.
5. La posbilidad de cometer un error de tipo II en este estudio es
seos experimentales (el investigador puede modificar la va- muy baja.
riable independiente) y la correlacin con observacionales. Por
otro lado, a la regresin le interesan los coeficientes b y a, y
suele tener un objetivo predictivo; por el contrario, a la correla- RESPUESTAS: 23:4; 24: 4; 25: 3; 26: 4.
cin le interesan r y r2.
139
TABLA III
Tabla de contingencia
MEDICAMENTO
A B
Normalizacin SI 15 (19,4) 26 (21,5) 41

Glucemia NO 13 (8,6) 5 (9,5) 18
28 31 59
() Efectivos esperados
MEDICAMENTO
A B
Normalizacin SI a (a) b (b) a+b

Glucemia
NO c (c) d (d) c+d
a+c b+d total
* Clculo de efectivos esperados
(a+b)*(a+c) (a+b)*(b+d)
Casilla a = Casilla b =
total total
La tcnica no paramtrica que puede utilizarse cuando no se ta que aparece un determinado acontecimiento. El nombre de
cumplan los supuestos de normalidad es la correlacin de Spe- anlisis de supervivencia se debe a que con mucha frecuencia
arman. el acontecimiento que se espera es la muerte, pero tambin
pueden utilizarse para evaluar el tiempo transcurrido hasta
ANALISIS DE SUPERVIVENCIA otro tipo de eventos (aparicin de infarto agudo de miocardio,
aparicin de embolismo cerebral, etc.). Los mtodos ms utili-
Bajo este nombre se agrupan una serie de tcnicas que se zados son el Kaplam-Meier y el actuarial.
caracterizan por intentar analizar el tiempo que transcurre has-
BIBLIOGRAFIA
ARMITAGE, P.; BERRY, G.: Estadstica para la investigacin KRAMER, M. S.: Clinical Epidemiology and Bioestatistics.
biomdica. Doyma. Barcelona, 1992. Springer-Verlag. Berlin, 1988.
BAKKE, O. M.; CARN, X.; GARCIA-ALONSO, F.: Ensayos Cl- PARDELL, H.; COBO, E.; CANELA, J.: Manual de bioestadsti-
nicos con medicamentos. Doyma. Barcelona, 1994. ca. Massons. Barcelona, 1986.
CHOU, Y. L.: Anlisis estadstico. Interamericana. Mxico, TSOKOS, M.: Estadstica para biologa y ciencias de la salud.
1977. Interamericana, 1987.
DOMNECH, J. M.; RIBA, M. D.: Una sntesis de los mtodos
estadsticos bivariantes. Herder. Barcelona, 1987.
140
Seccin 3
INDICE
DE
MATERIAS
Amplitud, 129 Diagrama de seccin circular, 127

intercuartlica, 129 Distribucin,
anlisis de la varianza (ANOVA), 138 binomial, 132
apuntamiento, 131 de Poisson, 132
asimetra, 131 normal, 131
Bilaterales, 133 normal reducida (tipificada), 131
Cartograma, 127 Error,
Coeficiente, alfa, 135
de correlacin, 138 beta, 135
de determinacin, 138 de 1. especie, 135
de regresin, 139 de 2. especie, 135
de variacin, 139 estndar, 132
Comprobacin de hiptesis, 133 tipo I, 135
contrastes, 138 tipo II, 135
correccin de Yates, 137 Estadstica descriptiva, 125, 126
correlacin, 138 estadstica inferencial o deductiva, 125
cuartiles, 129 Estadsticos, 126
datos apareados, 136 Estadstica analtica, 125
datos independientes, 136 Estimacin de parametros, 132
deciles, 129 estimador, 132
Desviacin, Fisher, 138
estndar, 132 Hiptesis alternativa, 133
media, 129 Hiptesis nula, 133
tpica (desviacin estndar), 129 Histograma, 127
Diagrama de barras, 127 intervalo de confianza, 132
141
INDICE DE MATERIAS
Kolmogorrov-Smirmov, 135 regresin, 138

kurtosis, 131 Sheff, 138
Media aritmtica, 128 skewness, 131
Mediana, 128 supervivencia, 140
Medidas de tendencia central, 127 t de Student, 137
Moda, 128 T de Wilcoxon, 138
Muestra, 126 tablas de contingencia, 136
parmetros, 126 tcnicas de muestreo, 126
percentiles, 129 Tukey, 138
Pictograma, 127 U de Mann-Whitney, 138
poblacin, 126 Unilaterales, 133
diana, 126 variable/es, 126
inferencial, 126 aleatoria, 126
Polgono de frecuencias, 127 controlada, 126
prueba/as,
de Ji-Cuadrado, 136 dependiente, 126
de McNemar, 137 independiente, 126
de Z, 137 cualitativas, 126
exacta de Fisher, 136 cuantitativas, 126
no paramtricas, 135 ordinales, 126
paramtricas, 135 Varianza (variancia), 129
142
ENAO
2017
Mg. Dany Colca
Cel.969340751
Cel.941105128
21
BANCO DE PREGUNTAS EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
1. Es el proceso de disear y mantener una ambiente en el que los individuos, trabajando en grupos de manera eficiente,
alcancen objetivos seleccionados _____________Administracin_________________________________________
2. La administracin como prctica es _________________________Un Arte__________________________________
3. Los conocimientos garantizados acerca de la administracin la catalogan como _______Una Ciencia_____________
4. .Las condiciones econmicas, ticas, polticas y legales o tecnolgicas son de tipo ______Externas______________
5. Es la suma total de conocimientos de los que disponemos sobre la manera de hacer las cosas __Tecnologa______
6. Es la disciplina relativa a lo bueno y lo malo y al deber y obligacin moral ____________tica__________________
7. Es una declaracin de polticas, principios o reglas que guan el comportamiento de los integrantes de una organizacin
______________________Cdigo de tica______________________________________________
8. Cuando las operaciones en el extranjero se basan en el punto de vista de la compaa matriz se dice que su orientacin es
de tipo ________________________Etnocntrica_________________________________________
9. Sistema administrativo que se enfoca en el autocontrol y la auto direccin, colocando metas individuales y grupales
______________________Administracin por Objetivos______________________________________________
10. Planes por medio de los cuales se establece un mtodo para el manejo de actividades futuras. Secuencias cronolgicas de
las acciones requeridas ___________________Procedimientos_____________________________
11. Formulacin de resultados esperados expresada en trminos numricos. Programa en cifras

___________________________________Presupuestos_______________________________________________
12. Es la razn de existencia de toda empresa _________________Misin o Propsito_______________________
13. Es una tcnica de planificacin que valora los costos incrementales que producen las ventas incrementales
____________________________Anlisis Marginal___________________________________________________
14. Se le llama a la seleccin de un curso de accin entre varias alternativas y constituye por lo tanto la esencia de la
planeacin ______________________Toma de Decisiones______________________________________________
15. Que nombre reciben los factores que pueden medirse en trminos numricos como el tiempo o los diversos costos fijos y de
operacin ________________________Cuantitativos_____________________________________________
16. Transforma su sueo en un negocio, opera dentro del mbito organizacional ___Emprendedor Interno___________
17. Red de relaciones personales y sociales no establecida ni requerida por la organizacin, pero que surge espontneamente
de la asociacin entre si de las personas _____Organizacin Informal______________________
18. Se le conoce como la revisin fundamental y rediseo radical de los procesos para alcanzar resultados espectaculares
___________Reingeniera_________________________________________________________________________
19. Son pequeas empresas en si mismas establecidas como unidades de una gran compaa para la promocin y manejo de
cierto producto o lnea de productos como si fuera una actividad empresarial independiente ___UEN_____
20. Se define como cubrir y mantener cubiertos los puestos de la estructura organizacional
______________________Integracin de Personal____________________________________________________
21. A que se le llama el Taln de Aquiles de la integracin gerencial _________Evaluacin Gerencial_______________
22. Conjunto de Valores, Rituales, Mitos y Prcticas que han evolucionado dentro de una organizacin y la caracterizan
_____________________Cultura Organizacional____________________________________________________
23. Estriba en elegir misiones y objetivos y las acciones para llevar a cabo aquellas y alcanzar estos y requiere toma de
decisiones ________Planeacin__________________________________________________________________
24. Es influir en las personas para que contribuyan a la organizacin y al alcance de los objetivos establecidos por la misma
_____________________Direccin_________________________________________________________
25. Es la funcion de medir y corregir el desempeo individual y organi-zacional para garantizar que los hechos se apeguen a los
planes _________________Control__________________________________________________________
26. Mencione por lo menos 2 tipos de poder dentro de una organizacin

_________________Legtimo, Referencia, Recompensa, Coercitivo___________________________________
27. Que es lo que bsicamente diferencia a Linea y el Staff _______Relaciones______________________________
28. Principio que estipula que entre mas clara sea la lnea de autoridad mas clara ser la responsabilidad
______________________Principio Escalar________________________________________________________
29. Tipo de sistemas que interactan dinmicamente con su ambiente _______Sistemas Abiertos_______________
30. Teora que se basa en el equilibrio entre la relacin resultados /insumos de una persona y otras personas
__________De la Equidad______________________________________________________________________
31. Tipo de lder que consulta a sus subordinados respecto de acciones y decisiones probables y alienta su participacin
________________________Democrtico________________________________________________________
32. Tipo de lder que impone y espera cumplimiento, es dogmtico y seguro______________Autocrtico__________
33. Lder que hace un uso muy reducido de su poder ya que concede a sus subordinados un alto grado de independencia
______________________________________Liberal________________________________________________
34. Cual es la base para determinar quien es susceptible de ser ascendido a un puesto ms alto
__________________Evaluacin del Desempeo_________________________________________________
35. Los lideres que identifican que necesitan sus subordinados para cumplir sus objetivos, aclaran funciones y tareas
organizacionales ______________________Transaccionales_________________________________________
36. Involucra al emisor, la transmisin de un mensaje por medio de un canal seleccionado al receptor
_______________________Comunicacin________________________________________________________
37. Es el camino ordenado y sistemtico que se utiliza para lograr un fin determinado _________Mtodo______________
38. Conjuntos de reglas que se encuentran en los lmites del pensamiento y proporcionan los parmetros necesarios
_____________________Paradigmas_______________________________________________________________
39. Es aquello que nos diferencia y separa de nuestros competidores para poder obtener mejores mercados
____________Ventaja Competitiva________________________________________________________________
40. .Auditoria que persigue evaluar la calidad de la administracin y su calidad como sistema
_____________________________Administrativa____________________________________________________
41. .Procedimiento de rastrear la causa de un resultado insatisfactorio hasta las personas responsables de l y hacer que corrijan
sus prcticas, es lo que llamamos Control ________________________________Directo_____________
42. Al sistema Hombre-Mquina o adecuar el trabajo al hombre se le conoce como ___________Ergonoma________
43. Es lograr satisfacer o superar las expectativas del cliente ______________Calidad Total_______________________
44. Estudia y mejora la estructura organizacional y los procesos de trabajo en vigor ______O y M_________________
45. Procedimiento de desarrollar mejores administradores que conciban la admn.. desde un punto de vista de sistemas, para
eliminar resultados indeseables por una admn. deficiente se llama ________Preventivo_________________
46. Diferenciacin que se refiere a la profundidad de la jerarqua organizacional _______Diferenciacin Vertical____

47. Tipo de manuales que afectan a mas de una empresa ___________________Macroadministrativos________
48. Tipo de planeacin que va con la corriente, no planear basado en el entorno, improvisar las soluciones
_____________________________Inactiva_____________________________________________________
49. La eficiencia es el cumplimiento de objetivos (V) (F)
50. Las 4 habilidades elementales de los administradores son: tcnicas, humanas, contables y diseo ( V ) (F)
51. Dos tendencias principales del siglo XXI es la tecnologa de la informacin y la globalizacin (V) (F)
52. Selva de las teoras administrativas es la enorme variedad de enfoques de anlisis administrativo,
opiniones sobre su descripcin y como deban analizarse los hechos (V) (F)
53. La empresa integran la tecnologa a sus procesos para mejorarlos (V) (F)
54. El poder implica responsabilidad y rendicin de cuentas (V) (F)
55. El compromiso social crea una imagen publica favorable y as atraer clientes e inversionistas (V) (F)
56. En Francia las prcticas administrativas estn determinadas por el uso de la autoridad y el concepto
de codeterminacin (V) (F)
57. En Corea se han desarrollado prcticas administrativas iguales a las de Japn y Estados Unidos (V) (F)
58. La Administracin japonesa no difiere de la estadounidense, ambas se basan en la lealtad (V) (F)
59. El inters europeo en la calidad esta ejemplificado por lo que se conoce como ISO 9000 (V) (F)
60. Se dice que metas y objetivos son lo mismo (V) (F)
61. Los objetivos no son solamente puntos de control sino tambin pueden ser motivadores (V) (F)
62. Se dice que normas y polticas son sinnimos (V) (F)
63. En la Evaluacin del Desempeo Mc Gregor propuso que actuando en calidad de asesor,
el administrador incita la participacin activa de los subordinados (V) (F)
64. Los Presupuestos son herramientas exclusivas de control (V) (F)
65. Las tcticas son la base de los planes operativos y afectan a todas las reas administrativas (V) (F)
66. La intencin estratgica es la determinacin de triunfar en un entorno competitivo (V) (F)
67. El desarrollo de alternativas es el primer paso en la toma de decisiones (V) (F)
68. A los factores cualitativos tambin se les llaman tangibles (V) (F)
69. Al Anlisis de Costo-Beneficio se le conoce tambin como Eficacia de los Costos (V) (F)
70. Uno de los requisitos que debe poseer un Emprendedor es tener experiencia en el producto (V) (F)
71. Una estructura organizacional debe disearse para determinar quien realiza ciertas tareas y quien
ser el responsable de resultados (V) (F)
72. La innovacin sistemtica es una actividad caracterstica de los empresarios (V) (F)
73. La estructura de la organizacin de las empresas se aplica de igual manera para todas (V) (F)
74. La departamentalizacin territorial se aplica X lugar a ventas y produccin (V) (F)
75. Las organizaciones virtuales para funcionar necesitan un organigrama y una sede central fsica (V) (F)
76. Se dice que lo que genera el xito de una empresa no es el proceso y si el producto (V) (F)
77. El estrs pude tener un efecto sobre las personas as como sobre la organizacin (V) (F)
78. Eficiencia es administrar bien los recursos de la empresa (V) (F)
79. Eficacia es cumplir con los objetivos y metas de la empresa (V) (F)
80. Una de las funciones del Gobierno es restringir y regular la actividad empresarial (V) (F)
81. Las Estrategias son enunciados generales que orientan el pensamiento de los administradores (V) (F)
82. Las polticas determinan las misiones y los objetivos bsicos a largo plazo de una empresa as
como los cursos de accin y asignacin de recursos (V) (F)
83. Las tcticas son planes de accin para la ejecucin de las Estrategias (V) (F)
84. Una sugerencia para la eficacia de la administracin matricial es definir los objetivos del proyecto (V) (F)
85. El equilibrio es la clave para una descentralizacin apropiada (V) (F)
86. El carcter y filosofa de los altos ejecutivos no ejerce importante influencia en el grado de
descentralizacin de la autoridad (V) (F)
87. A la Perspectiva de Contingencias tambin se le llama Enfoque Situacional (V) (F)
88. Se dice que Empresario es sinnimo de Gerente (V) (F)
89. Decisiones programadas se toman en los niveles superiores y se caracterizan por su incertidumbre ( V ) (F)
90. Planeacin y Organizacin por estar vinculadas e inseparables se les llama Hermanas Siamesas ( V ) (F)
91. Para ser mesurables los objetivos deben ser verificables (V) (F)
92. Se dice que la Capacitacin es una de las fuerzas impulsoras del Equilibrio Organizacional (V) (F)
93. Se dice que el temor es una de las fuerzas impulsoras del Equilibrio Organizacional (V) (F)
94. El desconocimiento de las razones del cambio es una fuerza restrictiva (V) (F)
95. La mxima Las personas promedio no existen es (V) (F)
96. Se dice que Administracin es sinnimo de Liderazgo (V) (F)
97. La esencia del Liderazgo son los seguidores (V) (F)
98. Se dice que la satisfaccin es el impulso y la motivacin es el resultado ya experimentado (V) (F)
99. Recongelamiento es la etapa del proceso de cambio en la cual se motiva al cambio (V) (F)
100. El organigrama no omite relaciones significativas informales de informacin (V) (F)
101. El diseo de puestos puede efectuarse mediante la observacin, entrevistas, cuestionarios o incluso
un anlisis de sistemas (V) (F)
102. La promocin consiste en evaluar las cualidades y deficiencias de un individuo para asignarle
despus el puesto ms conveniente (V) (F)
103. Revisar los planes peridicamente para ver su congruencia con las expectativas prevaleciente es ( V ) (F)
104. La teora X y la Y son dos conjuntos de presupuestos basados en la organizacin de la empresa (V) (F)
105. Los individuos tienden a seguir a quienes en su opinin, ofrecen los medios para satisfacer sus
metas personales (V) (F)
106. El ruido o un lugar muy cerrado puede impedir el desarrollo de ideas claras (V) (F)
107. Todo sistema de comunicacin debe hacerse a la medida de las necesidades del administrador (V) (F)
108. Las barreras a la comunicacin solo pueden estar presentes en el emisor (V) (F)
109. Los Despidos son una solucin cada da mas popular para enfrentar la resistencia al cambio (V) (F)
110. Autoridad es el derecho en un puesto para ejercer discrecionalidad al tomar decisiones (V) (F)
111. Sistema es una red de procedimientos interrelacionados y desarrollados para alcanzar un fin (V) (F)
112. La Toma de Decisiones se define como la seleccin de un curso de accin entre alternativas (V) (F)
113. Las relaciones de staff las podemos resumir en asesora y apoyo a la lnea (V) (F)
114. La Etapa de Anlisis de Brechas es cuando se compara lo realizado con lo esperado (V) (F)
115. Planeacin Operativa y Planeacin Tctica no son sinnimas (V) (F)
116. Planeacin Estratgica Aplicada es sinnimo de Planeacin a Largo Plazo (V) (F)
117. Las polticas y las estrategias por si solas aseguran el xito de las empresas (V) (F)
118. Educacin y comunicacin Es uno de los mtodos para vencer la resistencia al cambio (V) (F)
119. Padre de la administracin cientfica, su principal funcin fue la elevacin de la productividad mediante una mayor eficiencia
en la produccin y salarios mas altos a las trabajadores a travs de la aplicacin de mtodos cientficos
a. Frederick Taylor b. Henry Fayol c. Max Weber
120. Padre de la administracin moderna, formul 14 principios de administracin como los referentes a la autoridad y
responsabilidad, la unida de mando , la cadena escalar, etc.
a. Frederick Taylor b. Henry Fayol c. Max Weber
121. El e-commerce se utiliza especialmente en las operaciones de negocios de:

a. Individuo y pais b. Empresa y empresa c. Tecnologa y tecnologa
122. Para tomar decisiones, los administradores deben de tomar en cuenta las condiciones
a. Extremas b. Internas c. Externas
123. Sostiene que los planes y acciones deben evaluarse en funcin de sus consecuencias
a. Teora Poltica b. Teora Ganancial c. Teora Utilitaria
124. Teora que aduce que todas las personas poseen derechos bsicos
a. Teora Poltica b. Teora de Derechos c. Teora Utilitaria
125. Normas ISO de carcter internacional que se enfocan en proteger el ambiente

a. 9000 2000 b. 8000 2000 c. 14000 - 2000
126. Tipo de actitud gerencial que esta orientada hacia el mundo, existe personal de muchas nacionalidades
a. Etnocntrica b. Policntrica c. Geocntrica
127. Consiste en la adaptacin a las condiciones estadounidenses de prcticas administrativas japonesas selectas
a. Teora X b. Teora Y c. Teora Z
128. Administracin que se basa en el estudio y anlisis de la administracin en diferentes mbitos y de las razones de que las
empresas obtengan diferentes resultados en diversos pases
a. Por Objetivos b. Comparada c. Por Resultados
129. Es la capacidad de una empresa de establecer una relacin entre sus operaciones y su entorno externo
a. Responsabilidad Social b. Sensibilidad Social c. Etica
130. Se identifica la funcin o tarea bsica de una empresa o institucin o de una parte de sta
a. Objetivos y Metas b. Misiones y Propsitos c. Estrategias
131. Son los fines que persiguen por medio de una actividad de una u otra ndole
132. Son la determinacin de los objetivos bsicos a largo plazo de una empresa y la adopcin de los cursos de accin y la
asignacin de recursos necesarios para su cumplimiento
133. Es poner en prctica las nuevas ideas creadas

a. Creatividad b. Innovacin c. Paradigma
134. Son las habilidades administrativas de posesin de conocimientos y destrezas en actividades

a. Humanas b. Tcnicas c. Conceptualizacin
135. Desarrolla la teora basndose en: estmulo respuesta consecuencia respuesta futura
a. Maslow b. Alderfer c. Skinner
136. Es el desarrollo de nuevas ideas

a. Creatividad b. Innovacin c. Paradigmas
137. Son conjuntos de supuestos sobre la naturaleza de la gente y que afectaran de distinta manera el modo en que los
administradores realizan sus funciones, fue creada por Douglas McGregor
a. Teora de la Jerarqua b. Teora X y Y c. Motivacin-Higiene
138. Herramienta de diagnstico que se basa en la tasa de crecimiento y su posicin competitiva relativa
a. Matriz de Portafolio b. Matriz Tows c. Matriz FODA
139. Herramienta de diagnstico que se basa en el anlisis de los componentes externos e internos de la organizacin
a. Matriz de Portafolio b. Matriz TOWS c. Matriz de Entornos
140. Cosiste en la determinacin del propsito y los objetivos bsicos a largo plazo de una empresa
a. Estrategias b. Visin Empresarial c. Polticas
141. Estrategias que son diseadas para orientar a los administradores en el suministro de productos o servicios a los clientes y
en la persuasin de los clientes para que compren
a. Empresariales b. Mercadotecnia c. Competitivas
142. En el proceso de la toma de decisiones es algo que obstaculiza el cumplimiento de un objetivo

a. Obstculo b. Criterio c. Factor Limitante
143. La importancia de una decisin depende del grado de

a. Creatividad b. Responsabilidad c. Experimentacin
144. Condicin en donde se tiene razonable seguridad de lo que ocurrir una vez tomada una decisin
a. Certidumbre b. Riesgo c. Incertidumbre
145. Ultima fase del proceso creativo

a. Intuicin b. Discernimiento c. Formulacin Lgica
146. Factores que influyen en el tramo estrecho de administracin

a. Escasa capacitacin b. Reuniones eficaces c. Administradores capacitados
147. Tipo de organigrama que solo muestra la estructura de un departamento o seccin de la empresa
a. Departamental b. Suplementario c. Especfico
148. Proceso de dividir el trabajo en actividades que puedan desempear lgica y cmodamente individuos o grupos
a. Divisin del Trabajo b. Especializacin c. Departamentalizacin
149. Se le conoce as a la eleccin de los candidatos de dentro o fuera de la organizacin para ocupar un puesto.
a. Seleccin b. Reclutamiento c. Contratacin
150. Son cosas que inducen a los individuos a alcanzar un alto desempeo
a. Regalos b. Castigos c. Motivadores
151. La otra fase del proceso administrativo que se le conoce como la hermana siamesa de la planificacin es
a. Direccin b. Control c. Organizacin
152. Es el proceso atraer candidatos para llenar las vacantes disponibles en la organizacin
a. Seleccin b. Reclutamiento c. Contratacin
153. Se le conoce como el poder que tienen los empleados de tomar decisiones a todo nivel
a. Benchmarking b. Empowerment c. Outsourcing
154. Son Pruebas las diseadas para medir la capacidad mental y someter a prueba la memoria
a. Vocacionales b. Personalidad c. Inteligencia
155. Es una de las otras preocupaciones adicionales en la seleccin y contratacin

a. Tiempo b. Personas c. Capital
156. Sistema de medir el desempeo a partir de objetivos preestablecidos

a. Evaluacin de RRHH b. Desempeo como Gerentes c. Ninguna
157. Podemos decir que se refiere al impulso y esfuerzo por satisfacer un deseo o meta
a. Satisfaccin b. Motivacin c. Incentivos
158. Patrn de comportamiento general, creencias compartidas y valores comunes de los integrantes de la empresa
a. Cultura Organizacional b. Estructura Organizacional c. Ninguna
159. Proceso de influir en las personas para que se esfuercen voluntaria y entusiastamente en el alcance de metas grupales
a. Liderazgo b. Poder c. Autoridad
160. Desarrolla la teora basndose en la pirmide de las necesidades dividindolas en 5 niveles

a. Maslow b. Alderfer c. Skinner
161. Es el principio que estipula que solo debe existir un solo superior
a. Centralizacin b. Unidad de Mando c. Delegacin
162. Conocido como el padre del enfoque de sistemas sociales de la organizacin y administracin
a. Frederick Taylor b. Hugo Muntzberg c. Wilfredo Pareto
163. Observo que al paso del tiempo, la gente asciende hasta un nivel en el que es incompetente
a. Peter Druker b. Edward Deming c. Laurence Peter
164. Introdujo el control de calidad total en Japn

a. Peter Druker b. Edward Deming c. Laurence Peter
165. Es la teora que demanda que quienes son responsables de tomar decisiones se guen por la equidad, as como la
imparcialidad
a. Teora Utilitaria b. Teora del Derecho c. Teora de la Justicia
166. Es donde muchos grupos organizados representan diversos intereses

a. Etica Plural b. Sociedad Plural c. Administracin Social
167. Tcnica desarrollada por Olaf Helmer utilizada para obtener un pronstico tecnolgico ms preciso y significativo
a. De Enfoque b. Delphi c. Portafolio
168. Estrategia utilizada por las compaas en las que en lugar de cubrir la totalidad del mercado solo se enfocan en un segmento
especfico
a. Diferenciacin b. Liderazgo c. Enfoque
169. Las innovaciones exclusivamente son basadas en

a. Riesgos b. Ideas Brillantes c. Ambiciones
170. El mejor tipo de la departa mentalizacin segn la situacin que la empresa enfrenta la decide
a. Los Accionistas b. El Administrador c. Los Clientes
171. Departa mentalizacin basada en factores territoriales es comn en empresas que operan en
a. Regiones Aisladas b. Regiones Mixtas c. Regiones Geogrficas
172. La modalidad de la organizacin matricial es comn sobre todo en las reas de

a. Mercadeo b. Ingeniera e Investigacin c. Ventas
173. La naturaleza de la relacin de staff es de

a. Mando b. Asesora c. Investigacin
174. Son las habilidades administrativas para trabajar con individuos, esfuerzo cooperativo y trabajo en equipo
175. Son las habilidades administrativas para percibir el panorama general y distinguir los elementos significativos
176. Teoras que nos ayudan a identificar los comportamientos que establecen la diferencia entre lderes eficaces y no eficaces
a. Organizacionales b. Conductuales c. Personales
177. Son la manifestacin patente de las actividades y los valores de la gente

a. Estilos de Vida b. Valores c. Creencias
178. Tipo de actitud gerencial que esta orientada hacia el pas anfitrin, con personal local dndole libertad administrativa
a. Etnocntrica b. Policntrica c. Geocntrica
DIAPOSITIVAS
179. Creacin de Objetivos y Metas de la Empresa (Misin)

Planeacin
180. Distribucin de recursos de la empresa

Organizacin
181. Motivacin de los recursos humanos

Direccin
182. Evaluacin de los resultados

Control
183. Analoga de sus Ejrcitos y el FODA

Sun Tzu
184. Llamado Padre de la Admn. Cientfica, incremento la eficiencia en la produccin y delimit el conjugar 2 cuestiones a
mayores salarios mayores utilidades.
Frederick Taylor
Lamado el Padre de la Admn. Moderna, trabaj sobre 14 principios entre ellos la divisin del trabajo, unidad de mando,
remuneracin adecuada, centralizacin, etc.
Henry Fayol
185. Menciona el establecimiento de reglas para la toma de decisiones, clara cadena de mando y promocin de personal, creador
de la palabra Burocracia.
Max Weber
186. Posesin de conocimientos y destrezas en actividades que suponen la aplicacin de mtodos, procesos y procedimientos
Habilidades Tcnicas
187. Capacidad para trabajar con individuos, esfuerzo cooperativo, trabajo en equipo.
Habilidades Humanas
188. Capacidad para percibir el panorama general, distinguir elementos significativos
Habilidad de Conceptualizacin
189. Capacidad para resolver problemas en beneficio de la empresa. Ser capaces de disear soluciones funcionales
Habilidad de Diseo
190. Es el agrupamiento de funciones, o dicho en otras palabras actividades y personas en departamentos de trabajo con
objetivos afines.
Departamentalizacin:
191. Funcional, territorial, por producto, por cliente, por procesos, por grupo, por matriz
Tipos de Departamentalizacin
192. Tipo de departamentalizacin por funciones a realizar

Funcional
193. Tipo de departamentalizacin por rea geogrfica

Territorial
194. Tipo de departamentalizacin por tipo de producto

Por Producto
195. Tipo de departamentalizacin por sectores a los que se atiende

Por Clientes
196. Tipo de departamentalizacin de acuerdo a sus etapas

Por Procesos
197. Tipo de departamentalizacin por proyectos especiales

Por Grupo Especial
198. Tipo de departamentalizacin por combinacin de funcional y especial)

Por Matriz
199. Tipos de organigramas por su alcance
Maestros y Suplementarios
200. Este tipo de organigrama muestra la estructura completa

Maestros
201. Este tipo de organigrama muestran un solo Departamento
Suplementarios
202. Tipos de Manuales por su naturaleza pueden ser

Macroadministrativos y Microadministrativos
203. Tipo de manuales a ms de una empresa

Macroadministrativos:
204. Tipo de manuales que se refieren a una solo empresa

Microadministrativos
205. Su propsito es adaptar el trabajo a la persona, en lugar de hacer que la persona se adapte al trabajo
Ergonoma
206. Es la obligacin que tienen las empresas por los efectos que tendrn las decisiones y acciones sobre los intereses de grupos
ajenos
Responsabilidad Social
207. Estudia los derechos y obligaciones de la gente, las normas morales que las personas aplican en la toma de decisiones y la
naturaleza de las relaciones humanas.
tica
208. Es la seleccin de un curso de accin entre varias alternativas y constituye la esencia d ela planeacin
Toma de Decisiones
209. Es algo que obstaculiza el cumplimiento de un objetivo
Factor Limitante
210. LA Evaluacin de Alternativas puede ser

Anlisis Marginal y Anlisis de Costo-Beneficio
211. Este tipo de anlisis sirve de comparacin de los ingresos adicionales producidos por costos adicionales
Anlisis Marginal
212. Este tipo de anlisis sirve para determinar el medio menos costoso para el cumplimiento de un objetivo
Anlisis de Costo Beneficio
213. Los tipos de decisiones pueden ser

Programadas y no programadas
214. Son las que se aplican a problemas estructurados o rutinarios

Decisiones programadas
215. Son las que se aplican a problemas o situaciones no estructuradas son novedosas y vagamente definidas, son las ms
difciles de tomar y normalmente son el campo de accin del gerente
Decisiones No Programadas
216. Los aspectos que deben reunir los administradores son:

Creatividad e innovacin
217. Es el desarrollo de nuevas ideas.

Creatividad
218. Es poner en prctica estas ideas

Innovacin
219. Es la estructura organizativa de funciones definida por la alta gerencia de una empresa, debe ser flexible y no limitante en lo
posible.
Organizacin Formal
220. Es una red de relaciones personales, laborales y sociales que no estn establecidas ni solicitadas por la organizacin formal
Organizacin Informal
221. Existe supervisin, control y rpida comunicacin, no hay mucha delegacin y si mucha burocracia, lo que puede traer altos
costos (tpica de las empresas en Guatemala)
Organizacin de Tramos Estrechos
222. Existe mucha delegacin, los subordinados deben ser cuidadosamente seleccionados (por la delegacin), deben haber
establecidas polticas y normas muy claras.
Organizacin con Tramos Amplios
223. Hay un lmite al nmero de subordinados que un administrador puede supervisar.

Principio del Tramo de Administracin
224. No es el producto sino el Proceso que lo crea, el que genera el xito de la empresa
El proceso es la esencia del negocio
225. Son pequeas empresas que funcionan dentro de una gran compaa y funcionan como unidades para promover y manejar
cierto producto o lnea de productos independiente del resto.
Unidades Estratgicas de Negocio UEN
226. En cuanto mas clara sea la lnea de autoridad de arriba hacia abajo tanta mas clara ser la responsabilidad en la toma de
decisiones.
Principio Escalar:
227. Es cuando existe autoridad en los miembros de un departamento para controlar actividades de otros departamentos.
Autoridad Funcional:
228. Es cuando 2 o ms administradores toman una decisin

Autoridad Fragmentada
229. Transferir autoridad formal al subalterno (la autoridad se delega la responsabilidad se comparte)
Delegacin
230. Las actividades se dividen en independientes y especializadas.

Sistema Mecanicista:
231. Se trabaja en un ambiente de grupo y no en forma aislada

Sistema Orgnico
232. Segn Koontz es el patrn general de conducta, creencias y valores que sus miembros comparten en una organizacin.
Cultura Organizacional
TEMARIO FINAL DE ADMINISTRACION MODERNA 1
1. Las Normas de Responsabilidad Social 8000, estaran contenidas dentro de las competencias
a. Manejo de Personal b. Globalizacin c. Accin Estratgica
2. Modelo que se basa con la congruencia de los privilegios fundamentales como la vida, libertad, salud, etc.
a. Derechos Morales b. Utilitarista c. Justicia
3. Conjunto nico de normas que asegure una buena relacin entre las personas en cualquier pas
a. Serie 9000 b. Serie 8000 c. Serie 14000
4. Tipo de empresa que ofrece una gran variedad de bienes, servicios similares o ambos en el mismo mercado o similares
a. Ramo Predominante b. Ramos Afines c. Ramos Diferentes
5. Tipo de empresa que proporciona una cantidad limitada de bienes o servicios a cierto segmento de mercado
a. Ramos Afines b. Ramo Predominante c. Ramo nico
6. Si se habla de una estrategia de crecimiento con integracin hacia adelante, indica que entramos al campo de actividad de
a. Nuestros Competidores b. Nuestros Proveedores c. Nuestros Clientes
1. Son las fortalezas que hacen distinta y mas competitiva a una empresa cuando proporcionan bienes y servicios que cuentan
con un valor nico para sus clientes
a. Fuerzas Conductoras b. Fuerzas Centrales c. Fuerzas de Marketing
2. Los 3 modelos para emitir juicios ticos son: Justicia, Derechos Morales y
a. Responsabilidad b. Totalitarista c. Utilitarista
3. Tipo de empresa que atiende diversos segmentos de determinado mercado

a. Ramo Predominante b. Ramo nico c. Ramos Afines
4. Es una divisin o subsidiaria de una empresa que proporciona productos o presta servicios distintos y con frecuencia tiene su
misin y objetivos propios
a. Lnea de Negocios b. Unidad Estratgica de Negocios c. Sucursal
5. Si se habla de una estrategia de crecimiento de integracin horizontal, indica que entramos al campo de actividad de
6. Estrategia a nivel funcional que se refiere a la forma en que la empresa distribuir y vender sus bienes o servicios
a. Financiera b. Marketing c. Operaciones
7. Estrategia competitiva genrica que se basa en la eficacia y eficiencia de la empresa

a. Focal b. Diferenciacin c. Liderazgo en Costos
1. Cuando hablamos del perfil de valores administrativos, o sea, aquellos valores que rigen las acciones gerenciales, estamos
dentro del mbito de las competencias
a. Trabajo en Equipo b. Accin Estratgica c. Manejo de Personal
2. Modelo que se basa en la ponderacin de los posibles resultados, concentrndose mas en las acciones que en los motivos
a. Justicia b. Utilitarista c. Derechos Morales
3. Modelo que incluye la evaluacin de las decisiones y comportamientos respecto de la equidad entre todo el grupo
a. Utilitarista b. Derechos Morales c. Justicia
4. Tipo de empresa que ofrece diversos bienes, servicios o ambos a muchos mercados
a. Ramos Diferentes b. Ramo Predominante c. Ramos Afines
5. Si se habla de una estrategia de crecimiento de integracin inversa, indica que entramos al campo de actividad de
6. Se refiere a una gran variedad de bienes y servicios producidos por una empresa y a la cantidad de mercados que atiende
a. Concentracin b. Diversificacin c. Expansin
7. El desarrollo de estrategias puede ser: penetracin de mercado, desarrollo de mercado y desarrollo de

a. Procesos b. Producto c. Mercadotecnia
7. Las fuerzas centrales se agrupan en 3 grandes segmentos: tecnologa superior, relaciones externas estrechas y
a. Procesos Confiables b. Productos nicos c. Marketing
8. Estrategia genrica competitiva que consiste en competir en un nicho industrial en partcula atendiendo las necesidades
peculiares de ciertos clientes o mercado
a. Focal b. Diferenciacin c. Liderazgo en Costos
8. Proceso de toma de decisiones en trminos de los intereses y objetivos particulares de grupos de inters poderosos
a. Racionalidad Limitada b. Racional c. Poltico
9. Es un recurso de pronstico basado en el consenso de un grupo de expertos, depurando sus opciones fase tras fase, hasta
alcanzar un acuerdo
a. Matriz de Portafolio b. Tcnica de Depuracin c. Tcnica Delphi
10. Modelo que suele describir el comportamiento de un sistema real en trminos cuantitativos o cualitativos. Sirve para
pronosticar los efectos de los cambios en el entorno
a. Experimentacin b. Simulacin c. Proyeccin
9. Es la proyeccin de cierta tendencia del pasado o el presente hacia el futuro

a. Interpolacin b. Extrapolacin c. Varianza
10. La aplicacin de la administracin de conocimientos tiene 3 objetivos: Equipos, Clientes y

a. Procesos b. Fuerza Laboral c. Estrategias
8. Es la condicin en que un gerente no dispone de la informacin necesaria para asignar probabilidades a los resultados de las
soluciones alternas
a. Probabilidad b. Incertidumbre c. Riesgo
14. Las decisiones de adaptacin como ingrediente esencial reflejan el concepto de

a. Mejora Continua b. Centralizacin c. Marketing
15. Forma de actuar visualizando el futuro y tomando las acciones necesarias para actuar, de acuerdo a las necesidades
a. Inactiva b. Preactiva c. Proactiva
16. Valores y normas sociales que se hacen cumplir coercitivamente ___________Leyes_________________________
17. Expresa las aspiraciones y el propsito fundamentales de una organizacin a lo largo de su existencia
__________________________________________Visin_____________________________________________
19. Es el porcentaje de veces que ocurrir cierto resultado si el gerente tomara muchas veces la misma decisin
__________________________________________Probabilidad__________________________________________
20. Se refiere a la capacidad de los administradores de poner en prctica las ideas creativas ____Innovacin__________
22. Significa alcanzar o sobrepasar las expectativas de los clientes _____________Calidad Total____________________
23. Herramienta administrativa que consiste en evitar los despilfarros manteniendo los inventarios disponibles al momento de
necesitarlos _______________________________Justo a Tiempo________________________________________
24. Fase de la administracin que se encarga de la mejor distribucin de los recursos de la empresa, tanto econmicos, humanos
como materiales ___________________ Organizacin__________________________________________
19. Se le conoce as al proceso de diagnosticar el ambiente externo e interno de la empresa en la bsqueda de generacin de
ventajas competitivas a largo plazo _____________Planeacin Estratgica___________________________________
20. Es la representacin formal de las relaciones laborales, define las tareas por puesto o unidad y seala como deben
coordinarse _______________________________Estructura Organizacional_______________________________
21. Se refiere a la capacidad de los administradores de generar nuevas ideas de negocios ______Creatividad_________
17. Conjunto de valores y reglas que definen el comportamiento y la aceptabilidad de una accin
_________________________________________tica________________________________________________
18. Son los resultados que la empresa ha elegido y est comprometida a lograr en funcin de la supervivencia y el crecimiento a
largo plazo de la empresa ___________________Objetivos Organizacionales_______________________________
19. Son los principales cursos de accin que se eligen e instrumentan para alcanzar uno a ms objetivos
__________________________________________Estrategias____________________________________________
21. Considerado como el Padre del movimiento de la Calidad ___________________Edwards Deming_____________
22. Ilustra grficamente las relaciones entre funciones, departamentos, divisiones, etc. de una organizacin en materia de
rendicin de cuentas ________________________Organigramas_________________________________________
23. Cuando una parte de nuestro proceso no genera valor agregado a nuestro producto, es permitido trasladarlo a un proveedor
externo, a esto le llamamos _________ Outsourcing____________________________________________
24. Fase de la administracin que se preocupa por el establecimiento de los objetivos, polticas y estrategias a seguir durante la
existencia de la empresa ____________________ Planeacin___________________________________________
22. Principio que estipula que un empleado solo debe responder ante un solo jefe ____Unidad de Mando_____________
23. El proceso por medio del cual una empresa compara sus procesos contra otra que es lder y se caracteriza por ser eficiente y
eficaz __________________________________Benchmarking__________________________________________
24. Fase de la administracin que consiste en la retroalimentacin y toma de medidas de accin sobre el alcance de los objetivos
de la empresa ______________________Control______________________________________________
25. Fase de la administracin que se encarga de velar por el recurso humano en cuanto a su motivacin y liderazgo
_________________________________________Direccin_____________________________________________
26. Uno de los intereses de los empleados es que exista en la empresa diversidad de fuerza de trabajo ( V ) (F)
27. Es aceptable que un empleado se abstenga de obedecer rdenes que infrinjan sus creencias religiosas (V) (F)
28. La estrategia a nivel corporativo se centra en los tipos de negocios en que desea participar y como lograr el aprendizaje y la
sinergia para lograrlo (V) (F)
29. Evaluar el cumplimiento de las estrategias, es uno de los objetivos de la planeacin (V) (F)
30. La estrategia a nivel de negocios se refiere a los recursos asignados y las acciones para el logro de los objetivos
organizacionales (V) (F)
31. Al uso en exceso o mala aplicacin de decisiones rutinarias se le llama Inercia Activa (V) (F)
32. La mxima Quien tiene la informacin tiene el poder es totalmente cierta y actual (V) (F)
33. La descentralizacin es una clara aplicacin de la delegacin (V) (F)
34. La Departamentalizacin por clientes es la mas utilizada por las empresas (V) (F)
35. El costo de las decisiones es el factor mas importante al determinar el alcance de la centralizacin ( V ) (F)
36. Empowerment es la clara aplicacin de la delegacin (V) (F)
37. Las normas y las polticas son sinnimos que se utilizan de acuerdo a las necesidades de la empresa (V) (F)
36. Joseph Jurn es el creador de la triloga de la calidad: Planeacin, Mejora y Control (V) (F)
37. Outsourcing es compararnos con una empresa lder para mejorar nuestros procesos (V) (F)
38. La razn de existencia de una organizacin son la generacin de utilidades (V) (F)
39. La planeacin estratgica se basa sobre el fundamento de ser preactivos (V) (F)
40. La calidad total nace en Estados Unidos y se desarrolla en Japn (V) (F)
31. Las decisiones de adaptacin reflejan el concepto de mejora continua como ingrediente esencial (V) (F)
37. Benchmarking es trasladar parte de nuestros procesos a otro proveedor para su realizacin (V) (F)
38. A Kauro Ishikawa se le reconoce como el creador del Anlisis de Causa y Efecto (V) (F)
39. Objetivos y Metas son palabras con el mismo significado usadas indistintamente (V) (F)
40. La mxima Quien comparte la informacin es quien tiene el poder es totalmente cierta y actual (V) (F)
38. A Kauro Ishikawa se le reconoce como el Padre del movimiento de la Calidad (V) (F)
39. La proyeccin hacia el futuro que desea alcanzar la empresa es lo que llamamos Misin (V) (F)
40. Se dice que la Era de la Informacin ha desplazado a la Era Industrial (V) (F)
26. Inters de los clientes es que la empresa cuente con un programa de capacitacin para los empleados (V) (F)
27. Cuando se habla de eficiencia, estamos hablando del alcance de los objetivos (V) (F)
28. Se dice que en la planeacin estratgica el nivel de detalle es bajo a moderado (V) (F)
34. Los organigramas, adicional a mostrar la organizacin formal, tambin muestran la organizacin informal (V) (F)
35. Las decisiones estructuradas son el mbito de los gerentes (V) (F)
Temario de Administracin Moderna 2 (Final)
El modelo de rasgos distingue la presencia o ausencia de ciertas caractersticas especiales de los que son y no son
lideres. V F
La inteligencia emocional es la que permite reconocer y entender los sentimientos y emociones de los dems.
V F
Los modelos conductuales se basan en suposiciones y teoras sobre el comportamiento. V F
La teora x propone construir relaciones slidas y estreches personal V F
La teora y es un conjunto de propuestas basado positivo sobre la naturaleza humana: V F

Un equipo de trabajo es una clase especial de grupo en una organizacin. (F) (V)
Los integrantes de un grupo tienen metas individuales e interactan entre ellos mismos para llegar a ellas
(F) (V)
Los distintos grupos de trabajo se adaptan a un propsito organizacional (F) (V)
El diseo es un componente fundamental para el buen funcionamiento de un equipo de trabajo (F) (V)
Cuando los integrantes de un grupo de trabajo confan unos en otros y se aceptan entre ellos mismo, estamos en la
etapa de desarrollo (F) (V)
Las prcticas pertenecen a los elementos observables de la cultura. (F) (V)
Smbolos son las historias, sagas, leyendas y mitos nicos en la cultura (F) (V)
Las organizaciones plurales son mas mixtas en su composicin cultural (F) (V)
La participacin nos indica que para que el plan resulte eficaz hay que convencer de la necesidad del cambio a
quienes se ven influidos por este (F) (V)
Cuando el desarrollo y la venta de un producto son fructferos a menudo no se reconoce ni se recompensa a la gente
que contribuy a tal xito (F) (V)
La tica en la computacin tiene que ver con la naturaleza y el impacto social de las tecnologas de la informacin y la
formulacin de polticas para su uso adecuado. (V ) ( F)
Las restricciones del sistema son las limitaciones a la discrecionalidad de los responsables de tomar las decisiones, las
cuales pueden ser internas o externas. (V ) ( F )
Un sistema de apoyo a las decisiones en grupo es un conjunto de componentes de software, hardware y lingsticos que
sirve de respaldo a un grupo de personas que tiene que tomar decisiones. (V)(F)
Un muro de seguridad es una combinacin de hardware y software de computadora que controla el acceso y transmisin
de determinados conjuntos de datos e informacin, que en su definicin es lo contrario a red privada. (V)(F)
Informacin es el conocimiento que se deriva de los datos transformados con la finalidad de que sean significativos y
tiles; tambin se le denomina como dato. (V)(F)
La Organizacin misma es una fuente de control. (V)(F)
Los Sindicatos y los Clientes son fuentes de control. (V)(F)
El Modelo-Costo-Beneficio sirve para medir la eficacia del sistema de control de una Organizacin. (V)(F)
El clculo de costos basados en las actividades es un Control Financiero (V)(F)
Los recursos se consumen en actividades y las actividades en productos y servicios. (V)(F)
Escuchar consiste en slo or el mensaje y este permite que los individuos depuren sus habilidades para la
comunicacin. (V)(F)
Es el mensaje el que contiene smbolos y claves verbales que representan las palabras que el receptor desea escuchar.
(V)(F)
Son los mensajes no verbales los que comprenden el uso de expresiones faciales, contacto visual, movimientos
corporales, gestos y contacto fsico y tambin llamado lenguaje corporal que transmiten significado.
(V)(F)
La disciplina que se encarga del estudio de la utilizacin que la gente hace del espacio fsico para transmitir mensajes es
la proxmica. (V)(F)
La comunicacin escrita es ms rpida que la verbal y permite que interacte nicamente el emisor, ya que con mayor
frecuencia es la forma que se comunican los empleados en la organizacin. (V)(F)
SUBCULTURA ORGANIZACIONAL EXISTE CUANDO ALGUNOS DE LOS INTEGRANTES DE LA ORGANIZACIN COMPARTEN

CIERTOS VALORES, PREMISAS Y NORMAS. (V)(F)
CARACTERSTICAS COMO EL ORIGEN TNICO, LA EDAD, EL GENERO Y LA RELIGIN SE CONOCE EN GENERAL COMO
DEMOGRAFA. (V)(F)
EN UN SISTEMA ABIERTO EL TIPO DE PERSONA QUE CORRESPONDE A LA ORGANIZACIN ES MUY ESPECIFICO; A LOS
EMPLEADOS LES LLEVA TIEMPO SENTIRSE COMO EN CASA. (V)(F)
EN EL CONTROL ESTRICTO, LOS CDIGOS DE COMPORTAMIENTO PERMITEN MUCHAS VARIACIONES. (V)(F)
UNA ORGANIZACIN TIENE UNA CULTURA SLIDA CUANDO LOS ELEMENTOS CULTURALES MS OBSERVABLES
PROYECTAN UN MENSAJE CONGRUENTE Y UNIDO (V)(F)
EN UNA ORGANIZACIN MONOLTICA, UNA CULTURA O SUBCULTURA DE MAYORA NICA DETERMINA LA CULTURA
ORGANIZACIONAL (V)(F)
LA ORGANIZACIN PLURAL ES LA MENOS HETEROGNEA. (V)(F)
LA MEZCLA COMPLETA DE CULTURAS Y SUBCULTURA QUE PERTENECEN A LA FUERZA LABORAL SE LE DENOMINA

SISTEMA ABIERTO. (V)(F)
Los objetivos organizacionales para manejar la diversidad cultural son: acatamiento de las leyes, creacin de una
cultura positiva y creacin de valor econmico (V) (F)
Cuando una organizacin planea el proceso de cambio, debe establecer una visin, buscar la participacin y esperar
el momento oportuno. (V)(F)
Los datos estn sujetos a un proceso de valor agregado (V )(F)

PARA PODER CONSIDERAR LA INFORMACIN COMO UN RECURSO AGREGADO DEBE POSEER LOS MISMOS BENEFICIOS
DE LOS DATOS EN BRUTO (V ) ( F )
LA PERTINENCIA DE LA INFORMACIN ES EL GRADO DE CONTRIBUCIN DIRECTA DE LA INFORMACIN A LA TOMA DE

DECISIONES (V) (F)
LA WORLD WIDE WEB (WWW) TIENE UN DISEO DE RED LINEAL (V) (F)
EL FTP (FILE TRANSFER PROTOCOL) PERMITE QUE LOS USUARIOS DESPLACEN ARCHIVOS Y DATOS DE UNA MQUINA A
OTRA. ( V ) ( F)
SELECCIN MULTIPLE
Proceso mediante el cual los nuevos miembros se integran a una cultura:

a) Socializacin b) Valores c) Normas
Cualquier cosa visible que se utilice para representar un valor compartido:

a) lenguaje b)Smbolos c) Normas
Sistema compartido de sonidos vocales, signos escritos, gestos que los integrantes de una cultura utilizan para transmitir significados
especiales:
a) Relatos b) smbolos c) lenguaje
Son historias, leyendas y mitos nicos de una cultura:

a)Relatos b) Smbolos c) Valores
El elemento cultural ms complejo:

a) Smbolos b) Practicas compartidas c) Normas
Son Comportamientos culturalmente prohibidos:

a) Relatos b) Valores c) Tabes
Actividades complejas y formales ideadas para generar fuertes emociones y se realizan a manera de acontecimientos especiales:
a) ceremonias b)relatos c) Practicas
Reglas formales y procedimientos operativos estndares que rigen el comportamiento de los empleados:
a)cultura burocrtica b) cultura de clan c) cultura de mercado
Los elementos que le dan forma son la tradicin, lealtad el compromiso personal, la amplia socializacin y el manejo personal:
a)cultura emprendedora b) cultura de clan c) cultura de mercado
El enfoque externo y la flexibilidad crean un ambiente que alienta a asumir riesgos, el dinamismo y la creatividad:
a) cultura emprendedora b) cultura de clan c) cultura de mercado
Sistemas informticos electrnicos que ayudan a los individuos y a las organizaciones a reunir, almacenar, transmitir, procesar y
recuperar datos e informacin.
a. Tecnologa de la informacin b. Sistemas de informacin c. Sistemas electrnicos
Conocimiento que se deriva de los datos transformados con la finalidad de que sean significativos y tiles.
a. Informacin b. Datos c. Procesos
Criterios que se emplean para sopesar el valor de la informacin:

a. Calidad y pertinencia b. Cantidad y oportunidad c. a y b son correctas
Programa que permite que los usuarios busquen millones de documentos en internet:
a. Navegador b. Motor de bsqueda c. Internet
Red de rea amplia, conocida como WAN (wide area network)
a. Intranet b. Extranet c. Internet
Es un desafo gerencial?
a) Planificar objetivos
b) Integrar metas y objetivos
c) Calcular formas de dividir el trabajo
Modalidad de equipos de trabajo.

a) Resolucin de problemas
b) Multidiciplinarios
c) Control y evaluacin
Miden los resultados logrados por los integrantes en lo individual y del equipo en su conjunto.
a) Equipos de Trabajo
b) Objetivos estratgicos de calidad
c) Criterios de efectividad
Son etapas del desarrollo de un equipo de trabajo.

a) Etapas de inicio y normalizacin
b) Etapas de sentimiento y control
c) Etapa de problemas y evaluacin
Consiste en una mentalidad que busca el acuerdo en un equipo de trabajo a toda costa.
d) Diseo de Grupo
e) Pensamiento de grupo
f) Organizacin de Grupo
Realizan sin que nadie este presente en el mismo lugar ni el mismo tiempo.
g) Equipos de trabajo virtuales
h) Diseo de Grupo
i) Ubicacin de Grupo
Son mejores prcticas para manejar equipos de trabajo virtuales.

j) La Cultura Social y Organizacional
k) Tecnologa y calidad de transmisin de comunicacin
l) Ninguna de las anteriores
Es una responsabilidad de liderazgo.

m) Emplear tecnologas para grupos de trabajo
n) Sistema de recompensa
o) A y b son correctas
Son aspectos importantes de sus contextos externos en que operan los equipos de trabajo.
p) Equipos de trabajo presnciales
q) Cultura Social y Organizacional
r) Etapas de desarrollo
Tipo de equipo de trabajo.

s) Funcional
t) Multidiciplinario
u) A y b son
El cambio Organizacional planeado por lo general sigue una trayectoria evolutiva:
v) VISION
w) PARTICIPACION
x) EL MOMENTO OPORTUNO
Es un sistema compartido de sonido vocales, signos escritos, gestos o ambos que los integrantes de una cultura utilizan
para transmitir significados especiales.
y) LAS SUPOSICIONES
z) LENGUAJE
aa) RELATOS
Esta cultura no solo reacciona con rapidez a los cambios en el entorno, sino que los genera
bb) BUROCRATICA
cc) DE MERCADO
dd) EMPRENDEDORA
Es una opinin fundamental sobre algo que tiene una importancia y un significado considerable para los individuos y que
es estable a lo largo del tiempo.
ee) VALOR
ff) PRACTICAS
gg) RELATOS
En esta Organizacin los elementos culturales mas observables proyectan un mensaje congruente y nico.
hh) ORGANIZACIN MONOLITICA

ii) CULTURA SLIDA
jj) ORGANIZACIONES PLURALES
El modelo de liderazgo de contingencia lo propuso:

a.. Hersey y Blanchard b. Mcgregor c. Robert Blake
La teora X y Y la propuso:
a. Douglas Mcgregor b.Robert Blake c. Andrew Smith
Capacidad para apreciar el afecto que uno ejerce en la gente y adaptarse.

a. Dominio propio b. propiedad c. observacin personal
Capacidad de reconocer y apreciar las fortalezas propias y de los dems.

a. Confianza b. empatia c. propiedad
Capacidad de refrenar el ego y el deseo de dominacin

a. Autenticidad b. dominio propio c. empatia
Capacidad de respetar y proyectar sinceridad

a. Confianza b. propiedad c. autenticidad
Capacidad de entender a los dems

a. empatia b. autenticidad c. poder
Capacidad de aceptar la responsabilidad de las propias acciones y sus consecuencias

a.Propiedad b.confianza c. respeto
Una persona con capacidad para influir a merced de sus cualidades inspiradoras
a. Seguro b. encantador c. lder carismtico
Poder basado en la experiencia y conocimientos del lder

a. Experto b. legitimo c. de referencia
Es una de las fases de los esfuerzos de cambio en el manejo de la diversidad
a. ENTENDER LOS OBJETIVOS QUE DEBEN LOGRARSE

kk) INSTRUMENTACION
ll) SUPERVISION Y AJUSTE
Son las caractersticas como el origen tnico, la edad, el gnero y la religin.
a. INDIVIDUALISMO b. CULTURA c. DEMOGRAFIA
La cultura Nacional puede cambiar en forma asombrosa de un lado de una cadena montaosa al otro, del norte al sur y de la orilla del
mar a una planicie en el interior sin litoral.
a. REGION GEOGRAFICA b. ORIGEN ETNICO c. OTRAS SUBCULTURAS
Son comportamientos culturalmente prohibidos.

a. CLAN b. TABUES c. CEREMONIAS
Es el primer paso necesario para cualquier organizacin que busca manejar la diversidad con eficacia en dicho pas.
a. ACATAMIENTO DE LAS LEYES

b. CREACION DE UNA CULTURA POSITIVA
c. CREACION DE VALOR ECONOMICO
SERIE PREGUNTAS DIRECTAS:
SON CIRTERIOS QUE SIRVEN PARA EVALUAR CARACTERSTICAS CUALITATIVAS Y CUANTITATIVAS Y DEBEN
ESTABLECERSE CON RELACION A CADA CARACTERSTICAS QUE DESEE MEDIRSE:
LAS NORMAS
ACTIVIDADES COMPLEJAS Y FORMALES IDEADAS PARA GENERAR FUERTES EMOCIONES Y SE REALIZAN A MANERA DE
ACONTECIMIENTOS ESPECIALES:
CEREMONIAS
REGLAS FORMALES Y PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS ESTNDARES QUE RIGEN EL COMPORTAMIENTO DE LOS

EMPLEADOS:
CULTURA BUROCRTICA
LOS ELEMENTOS QUE LE DAN FORMA SON LA TRADICIN, LEALTAD EL COMPROMISO PERSONAL, LA AMPLIA
SOCIALIZACIN Y EL MANEJO PERSONAL:
CULTURA DE CLAN
EL ENFOQUE EXTERNO Y LA FLEXIBILIDAD CREAN UN AMBIENTE QUE ALIENTA A ASUMIR RIESGOS, EL DINAMISMO Y LA
CREATIVIDAD:
CULTURA EMPRENDEDORA
CONSISTE EN EL USO GENERALIZADO DE REGLAS Y PROCEDIMIENTOS, AUTORIDAD DESCENDENTE, DESCRIPCIONES

DE PUESTO BIEN DETALLADAS Y OTROS MTODOS FORMALES QUE AYUDAN A EVITAR Y CORREGIR DESVIACIONES DE
LOS COMPORTAMIENTOS Y LOS RESULTADOS DESEADOS.
CONTROL MECANICISTA
CONSISTE EN LA APLICACIN FLEXIBLE DE LA AUTORIDAD, DESCRIPCIONES DE PUESTO RELATIVAMENTE LAXAS,

CONTROLES INDIVIDUALES Y OTROS MTODOS INFORMALES QUE SIRVEN PARA EVITAR Y CORREGIR DESVIACIONES DE
LOS COMPORTAMIENTOS Y LOS RESULTADOS DESEADOS.
CONTROL ORGANICO
CONSISTE EN RECOPILAR Y EVALUAR DATOS RELACIONADOS CON LAS VENTAS, LOS PRECIOS, LOS COSTOS Y LAS
UTILIDADES, LOS CUALES SIRVEN PARA ORIENTAR LAS DECISIONES Y EVALUAR LOS RESULTADOS.
CONTROL DE MERCADO
CONSISTE EN REALIZAR ESFUERZOS PERMANENTES POR OBTENER RETROALIMENTACIN DE LOS CLIENTES SOBRE LA
CALIDAD DE LOS BIENES Y SERVICIOS.
SUPERVISIN DE CLIENTES
CONSISTE EN MECANISMOS QUE AYUDA A EVITAR O CORREIR ERRORES EN LA ASIGNACION DE RECURSOS:
CONTROL FINANCIERO.
Es el esquema nico de suposiciones, valores y normas compartidas que dan forma a la socializacin, los smbolos, el lenguaje, los
relatos y las prcticas de un grupo de personas.
La Cultura
Es un proceso mediante el cual los nuevos miembros se integran a una cultura, la forma de hacerlo es por medio del modelamiento de
roles congruentes, la enseanza, preparacin y el cumplimiento de las normas por parte de los dems en la organizacin.
Socializacin
Estas subcultura organizacionales estn dominadas por una subcultura mayoritaria y se espera que los integrantes de las otras sigan
las normas y acepten los valores de la mayora.
Organizaciones Monolticas
Son las ideas y sentimientos subyacentes que los integrantes de una cultura dan por sentados y consideran verdaderos.
Suposiciones Compartidas
Comprende la mezcla completa de culturas y subcultura a que pertenecen los integrantes de la fuerza laboral.
Diversidad cultural
Consiste en influir en los dems para que se esfuercen en lograr una o mas metas
Liderazgo
Es la capacidad de una persona para influir en el comportamiento de los dems

Poder
Es el poder que se basa en la influencia que ejerce el puesto formal de lder en la jerarqua de la organizacin
Poder legitimo
Son las caractersticas personales de los individuos e incluyen atributos fsicos sociales y personales
Rasgos
Capacidad de entender a los dems Empatia
Es la persona que recibe y decodifica Empatia
CONSISTE EN DOS O MAS INDIVIDUOS QUE ESTABLECEN COMUNICACIN PERSONAL Y SIGNIFICATIVA DE MANERA
CONTINUA:
Grupo
SON GRUPOS QUE SE FORMAN EN UNA ORGANIZACVION CON EL PROPOSITO DE REALIZAR LABORES
ORGANIZACIONALES.
Equipos de Trabajo
ES LA PERSONA QUE RECIBE Y DECODIFICA EL MENSAJE DEL EMISOR.

RECEPTOR
TRADUCE MENSAJES EN UNA VERSION QUE TIENE SENTIDO PARA EL RECEPTOR

DECODIFICAR
CONSISTE EN PONER ATENCION AL MENSAJE:

ESCUCHAR.
ES LA DISCIPLINA QUE SE ENCARGA DEL ESTUDIO DE LA UTILIZACION QUE LA GENTE HACE DEL ESPACIO FISICO PARA
TRANSMITIR MENSAJES.
PROXEMICA
ES EL ESQUEMA UNICO DE SUPOSICIONES, VALORES Y NORMAS COMPARTIDAS QUE DAN FORMA A LA SOCIALIZACION,
LOS SIMBOLOS, EL LENGUAJE, LOS RELATOS Y LAS PRACTICAS DE UN GRUPO DE PERSONAS.
LA CULTURA
CONSISTE EN INFLUIR EN LOS DEMAS PARA QUE SE ESFUERCEN EN LOGRAR UNA O MAS METAS
Liderazgo
CAPACIDAD DE UNA PERSONA PARA INFLUIR EN EL COMPORTAMIENTO DE LOS DEMAS

Poder
ES EL PODER QUE SE BASA EN LA INFLUENCIA QUE EJERCE EL PUESTO FORMAL DE LIDER EN LA JERARQUIA DE LA
ORGANIZACION
Poder legitimo
RECURSOS HUMANOS
1. Industrializacin que prospero por 50 aos. Sus caractersticas organizacin piramidal y centralizada y propenda a las
tradiciones y valores tradicionales
a. Neoclsica b. Clsica c. Era de la Informacin
2. Las necesidades de seguridad son

a. Primarias b. Secundarias c. Terciarias
3. Teora que estipula que la productividad es mas una cuestin de administracin de personas que de tecnologa, de filosofa y
cultura organizacional que de enfoques tradicionales basados en la organizacin
a. Teora X b. Teora Y c. Teora Z
4. Tcnica de ARH aplicada indirectamente a personas

a. Entrevista b. Base de Datos c. Capacitacin
5. Es la escogencia de los candidatos a las posiciones vacantes

a. Reclutamiento b. Contratacin c. Seleccin
6. Es el concepto que se fundamenta en las nociones de tarea, atribucin y funcin

a. Certeza b. Mejoramiento Contnuo c. Cargo
7. Se refiere a las tareas que realiza un puesto y son los aspectos intrnsecos
a. Descripcin b. Diseo c. Anlisis
8. Tipo de liderazgo que impone y espera cumplimiento de su voluntad

a. Autocrtico b. Democrtico c. Liberal
9. El otro nombre con que se le conoce al aspecto organizacional del mercado laboral
a. Microenfoque b. Macroenfoque c. Clima Organizacional
10. Que otro nombre reciben los organigramas de carrera

a. Mapas organizacionales b. Mapas de sustitucin c. Mapas de RRHH
11. Documento que contiene las especificaciones del cargo, caractersticas fsicas y psicolgicas necesarias para que el
aspirante pueda desempear el cargo considerado
a. Descripcin del Puesto b. Ficha Profesiogrfica c. Solicitud
12. A los requisitos que debe cumplir el aspirante al cargo o factores de especificaciones se le llaman aspectos
a. Extrnsecos b. Intrnsecos c. Endgenos
13. Es el factor que mas influye en la decisin final respecto de la aceptacin o rechazo de un candidato al empleo
a. Pruebas Psicomtricas b. Entrevista Personal c. Conocimientos
14. Un rasgo de .. es una caracterstica marcada que distingue a una persona de las dems
a. Carcter b. Nacionalidad c. Personalidad
15. Conjunto de actividades materiales o intelectuales que se ejecutan de manera sistemtica y reiterada
a. Atribucin b. Cargo c. Funcin
16. Pretende estudiar y determinar los requisitos de calificacin, las responsabilidades implcitas y las condiciones que el cargo
exige para ser desempeado
a. Anlisis de Cargo b. Descripcin de Cargo c. Diseo de Cargo
17. Mtodo de evaluacin del desempeo mediante frases descriptivas de alternativas de tipos de desempeo individual
a. Incidentes Crticos b. Eleccin Forzada c. Escalas Grficas
18. Capacidad de relacionarse eficazmente con diversas personas y grupos, as como realizar trabajos en equipo
a. Competencia Social b. Competencia Metodolgica c. Competencia Personal
19. En la organizacin es una medida normativa de la utilizacin de recursos en el proceso de alcance de los objetivos
_________________________________Eficiencia_________________________________________
20. Es aquello que impulsa a una persona a actuar de determinada manera o, por lo menos, que origina una propensin hacia un
comportamiento especfico __________________Motivo__________________________
21. Actividades como diseo de cargos y evaluacin del desempeo corresponden al proceso ___Aplicacin______
22. de recursos humanos se refieren a la manera como las organizaciones aspiran trabajar con sus miembros para
alcanzar por intermedio de ellos los objetivos organizacionales ____Polticas________________
23. Dimensin que se refiere a que todo mercado depende de la poca_____Dimensin Temporal____________
24. Se basa en la relacin porcentual entre el volumen de entradas y salidas y los recursos humanos disponibles en la
organizacin durante cierto perodo _____ndice de Rotacin de Personal___________________________
25. Sistema de incentivos para estimular ciertos tipos de comportamiento ________Sistema de Recompensas____
26. Espera el mejoramiento de las condiciones de trabajo, aumento de la productividad y una reduccin de las tasas de rotacin y
ausentismo del personal ___________Enriquecimiento del Cargo__________________________
27. Teora que se basa en la utilizacin de 7 factores especficos y uno general, desarrollada por Thurstone
___________________________Teora Multifactorial_____________________________________________
28. Se dice que el nivel institucional busca la eficiencia y el nivel operativo busca la eficacia (V) (F)
29. Se dice que las necesidades secundarias solo surgen cuando las primarias han sido cumplidas (V) (F)
30. La Teora X indica que todo ser humano es perezoso por naturaleza y hay que motivarlo (V) (F)
31. Cuando decimos que la ARH es contingencial ser igual a decir situacional (V) (F)
32. Las polticas establecen el cdigo de valores ticos de la organizacin (V) (F)
33. S dice que el mercado de recursos humanos acta como un espejo del mercado laboral (V) (F)
34. Se dice que en un liderazgo liberal no se utiliza el empowerment (V) (F)
35. A los mapas de sustitucin se le conocen como organigramas de carrera (V) (F)
36. Las pruebas psicomtricas son una medida de desempeo o de ejecucin (V) (F)
37. La aplicacin e interpretacin de las pruebas de personalidad exigen la participacin de un psiclogo

(V) (F)
38. Eficiencia es realizar las tareas con la menor cantidad de recursos (V) (F)
39. Se dice que la globalizacin provoc la migracin de empleos del sector industrial a servicios (V) (F)
40. Salario es la retribucin en dinero o su equivalente que se recibe por el cargo desempeado (V) (F)
Recursos Humanos
1. Industrializacin que prosper por 40 aos. Sus caractersticas es que las transacciones comerciales se desplazaron del
mbito local al regional y su organizacin matricial
a. Neoclsica b. Clsica c. Era de la Informacin
2. Teora que se basa en la insatisfaccin de dos factores, indicando que si no estn presentes entonces el empleado llega a la
insatisfaccin
a. Maslow b. Vroom c. Herzberg
3. Las barreras de la comunicacin pueden ser: personales, fsicas y

a. Morfolgicas b. Sintcticas c. Semnticas
4. Cuando nos referimos al enfoque Endgeno de la ARH, nos referimos a los aspectos
a. Externos b. Internos c. Organizacionales
5. Es encontrar los candidatos de acuerdo a las especificaciones del puesto
a. Reclutamiento b. Contratacin c. Seleccin
6. Modelo surgido de la escuela de relaciones humanas y opuesto a la administracin cientfica de la poca

a. Contemporneo b. Humanista c. Clsico
7. Se refiere a que las tareas del puesto otorguen un ambiente adecuado de contenido, funcin y relacin
a. Descripcin b. Anlisis c. Diseo
8. Tipo de liderazgo con alto grado de independencia y muy poco uso de autoridad
a. Autocrtico b. Democrtico c. Liberal
9. Incluyen costo de registro de documentacin, costo de ingreso y desvinculacin

a. Costos Terciarios b. Costos Primarios c. Costos Secundarios
10. El comienzo del proceso de reclutamiento depende de la decisin de

a. El Staff b. La Lnea c. Las Necesidades
11. Recoleccin que se basa en que los jefes directos anotan todos los hechos y comportamientos de los ocupantes del cargo
considerado, que han producido el mejor o peor desempeo
a. Requerimientos de Personal b. Hiptesis de Trabajo c. Incidentes Crticos
12. Es una habilidad latente o potencial en la persona, la cual puede ser desarrollada mediante la prctica
a. Actitud b. Aptitud c. Conocimiento
13. Actividad individual que ejecuta el ocupante del cargo y bsicamente es rutinaria y material
a. Atribucin b. Funcin c. Tarea
14. Se refiere a que hacer, como hacerlo, a quien se reportar y a quien supervisar
a. Especificacin del Cargo b. Descripcin del Cargo c. Diseo del Cargo
15. En el mbito empresarial el trabajo es evaluado en trminos de

a. Eficiencia b. Costo y Beneficio c. Eficacia
16. Mtodo de evaluacin que se basa en el hecho de que en el comportamiento humano existen ciertas caractersticas extremas
capaces de conducir a resultados positivos (xito) o negativos (fracaso)
a. Incidentes Crticos b. Eleccin Forzada c. Escalas Grficas
17. Capacidad de relacionarse eficazmente con diversas personas y grupos, as como realizar trabajos en equipo
a. Competencia Social b. Competencia Metodolgica c. Competencia Personal
18. Actividades como remuneracin, higiene y beneficios corresponden al proceso _____Mantenimiento__________
19. Son la consecuencia de la racionalidad, la filosofa y la cultura organizacionales _____Polticas______________
20. Criterios de desarrollo de recursos humanos a mediano y largo plazo, revisando su potencial humano en posiciones
gradualmente elevadas en la organizacin, se pretende por una ___Poltica de Desarrollo de RH__
21. Se utiliza para definir la fluctuacin de personal entre una organizacin y su ambiente
__________________Rotacin de Recursos Humanos____________________________________________
22. Es un proceso de decisin respecto de los recursos humanos necesarios para conseguir los objetivos organizacionales en un
perodo determinado ________Planeacin de Personal_________________________
23. Es la habilidad real de la persona en determinada actividad o comportamiento y se adquiere mediante la prctica
__________________Capacidad_______________________________________________________________
24. Conjunto de funciones con posicin definida en la estructura organizacional _____Cargo__________________
25. Sistema para impedir ciertos tipos de comportamientos _________Sistema de Castigos____________________
26. Conjunto de normas y procedimientos tendientes a establecer o mantener estructuras de salarios equitativas y justas en la
organizacin __________________Administracin de Salarios____________________________
27. Se dice que existe si los conocimientos que una persona tiene de si misma y de su ambiente no son coherentes entre si
________________Disonancia Cognitiva________________________________________________
28. La moderna ARH pretende tratar al recurso humano como medio de produccin (V) (F)
29. El estado de motivacin de las personas produce el clima organizacional y est influenciado por ste ( V ) (F)
30. La Teora Y indica que las personas poseen motivacin bsica y capacidad de desarrollo (V) (F)
31. La ARH es un fin para alcanzar la eficacia y eficiencia del recurso humano en la empresa (V) (F)
32. Los objetivos de la ARH son independientes de los objetivos de la organizacin (V) (F)
33. Se dice que la Administracin de Recursos Humanos es un rea interdisciplinaria (V) (F)
34. La rotacin de RRHH es uno de los aspectos mas importantes de la dinmica organizacional (V) (F)
35. El modelo basado en el flujo de personal puede predecir aumento de rotacin o dificultades de reclutamiento
(V) (F)
36. Las aptitudes pueden ser creadas en las personas y no solo desarrolladas (V) (F)
37. El psicodrama es la principal tcnica de simulacin (V) (F)
38. Eficacia es alcanzar los objetivos propuestos (V) (F)
39. La descripcin de cargos est orientada hacia los aspectos intrnsecos (V) (F)
40. La compensacin define el nivel de importancia de una persona en la organizacin (V) (F)
BANCO HAMMER (Reingeniera)
1. Durante 200 aos se fundaron empresas sobre la base del brillante descubrimiento de Adam Smith, cual es
esta base?
Que el trabajo industrial deba dividirse en sus tareas ms simples y bsicas
2. En la era post-industrial sobre que base de fundarn las corporaciones
Reunificar tareas en procesos coherentes
3. Nombre que reciben las tcnicas empleadas para que las corporaciones se puedan reinventar a si mismas
Reingeniera de negocios
4. Significa volver a empezar arrancando de cero Reingeniera de negocios
5. Significa dejar de lado gran parte de lo que se ha tenido por sabido durante 200 aos de administracin
industrial. Olvidarse de cmo se realizaba el trabajo en la poca del mercado masivo y decidir como se puede
hacer mejor ahora. Reingeniera de negocios
6. Esta en al esencia de la reingeniera
Idea del pensamiento discontinuo: La identificacin y el abandono de reglas anticuadas y

supuestos fundamentales que sustentan las operaciones comerciales corrientes.
7. Serie de actividades que, tomadas conjuntamente producen un resultado valioso para el cliente
Proceso
8. Inventaron la burocracia moderna? Las compaas ferroviarias

9. Es la esencia de la burocracia hasta el da de hoy? Programar a las personas para que se cian a
procedimientos preestablecidos
10. En el ambiente de hoy nada es constante y previsible, el mundo de Adam Smith y sus manera de hacer
negocios son el paradigma de ayer
V o F (Verdadero)
11. Son las tres fuerzas que estn impulsando a las Cas. a penetrar cada vez ms profundamente en un territorio
ignoto Clientes, Competencia y Cambio (Las tres Ces)
12. Los clientes asumen el mando, dicen que es lo que quieren, cuando lo quieren y cuanto pagarn.
V o F (Verdadero)
13. La competencia se intensifica, antes era sencilla, ahora no solo hay ms competencia si no que de muchas
clases distintas
V o F ( Verdadero)
14. Los competidores de nicho han cambiado la faz de todos los mercados
V o F (Verdadero)
15. Ser grande es ser invulnerable

V o F (Falso)
16. Cambia la naturaleza de la competencia en forma que las compaas no esperaban La tecnologa
17. El cambio se vuelve constante, el cambio se ha vuelto general y permanente
V o F (Verdadero)
18. La rapidez del cambio tecnolgico tambin promueve la innovacin
V o F (Verdadero)
19. Los cambios que pueden hacer fracasar a una compaa, son los que ocurren fuera de su radio de sus
expectativas
V o F (Verdadero)
20. Han creado un nuevo mundo para los negocios y cada da se hace mas evidente que las organizaciones
diseadas para funcionar en un ambiente no funcionan en otro.
Las tres Ces ( Clientes, competencia y Cambio)
21. No son los productos, si no los procesos que los crean los que llevan a las empresas xito.
V o F (Verdadero)
22. La diferencia entre las Cas. ganadoras y las perdedoras, es que las primeras saben hacer su trabajo mejor.
V o F (Verdadero)
23. Los oficios orientados a las tareas son obsoletos en el mundo actual de clientes, competencia y cambio. Lo
que las Cas, deben hacer es organizarse en torno al proceso.
V o F (Verdadero)
24. Los actuales problemas de rendimiento que experimentan las empresas, son la consecuencia inevitable de la
fragmentacin del proceso
V o F (Verdadero)
25. Es la revisin fundamental y el rediseo radical de procesos para alcanzar mejoras espectaculares en medidas
critica y contemporneas de rendimiento tales como, costos, calidad y rapidez.
Reingeniera
26. Son las Palabras claves del concepto de Reingeniera}
Fundamental (Eliminar viejos paradigmas, no tener preconceptos)

Radical (Descartar estructuras y procedimientos existentes)
Espectacular (No son mejoras incrementales, son saltos gigantescos en rendimiento)
Procesos (No va dirigido a tareas, personas, estructuras si no a procesos
27. Conjunto de actividades que recibe uno o ms insumos y crea un producto de valor para el cliente
Proceso
28. Que no es Reingeniera?
Reingeniera de Software
Reestructurar ni reducir
Mejora de calidad
Mejora incremental y continua
29. La Reingeniera es buscar nuevos modelos de organizacin, La tradicin no cuenta para nada. Es un nuevo
comienzo
V o F (Verdadero)
30. Caractersticas de los procesos de negocios rediseados
Varios oficios se combinan en uno

Los trabajadores toman decisiones(empowerment)
Los pasos del proceso se ejecutan en orden natural
Los procesos tienen mltiples versiones
El trabajo se realiza en el sitio razonable
Se reducen las verificaciones y los controles
La conciliacin se minimiza
Un gerente de caso ofrece un solo punto de contacto
Prevalecen las operaciones hbridas centralizadas-descentralizadas
31. Individuo responsable del proceso desde el principio hasta el fin Trabajador de caso
32. Grupo de personas que entre ellas renen todas las destrezas necesarias para atender una solicitud de
instalacin Equipo de caso
33. Un proceso a base de trabajadores de caso funciona 10 veces ms rpidamente que el trabajo en serie al cual
reemplazo.
V o F (Verdadero)
34. Los procesos integrados NO reducen costos administrativos directos
V o F (Falso)
35. Significa que en aquellos puntos de un proceso en que los trabajadores tenan que acudir antes al supervisor
jerrquico, hoy pueden tomar sus propias decisiones Compresin Vertical
36. En los procesos rediseados, el trabajo es secuenciado en funcin de lo que es necesario hacer antes o
despus.
V o F (Verdadero)
37. Un proceso de mltiples versiones es claro, sencillo por que solo tiene que aplicarse a los casos para los
cuales es apropiada
V o F (Verdadero)
38. En reingeniera el trabajo se desplaza a travs de fronteras organizacionales para mejorar el desempeo
global del proceso
V o F (Verdadero)
39. Es la clase de trabajo que no agrega valor y se minimiza en los procesos rediseados
La verificacin, el control y la conciliacin
40. Los procesos rediseados hacen uso de controles solamente hasta donde se justifican econmicamente
V o F (Verdadero)
41. Administrar inventarios es un delicado nmero de equilibrio
V o F (Verdadero)
42. Se les dice Facultados
A los gerentes representantes de Servicio al cliente (RSC)
43. Tienen la capacidad de de combinar las ventajas de la centralizacin con las ventajas de la descentralizacin
en un mismo proceso
Compaas que han rediseado sus procesos
44. Les permite a las empresas funcionar como si sus distintas unidades fueran completamente autnomas
La informtica
45. Para crear un nuevo diseo se necesitan penetracin, creatividad y discenimiento
V o F (Verdadero)
46. En reingeniera, los trabajadores piensan ms en las necesidades del cliente y menos en las de sus jefes
V o F (Verdadero)
47. Unidad que se rene naturalmente para complementar todo un trabajo (un proceso)
Equipo de proceso
48. Equipos de procesos que slo estn reunidos el tiempo necesario que dura una tarea episdica particular
Equipos ad hoc
49. Cuando el trabajo se vuelve mas multidimensional, tambin se vuelve mas sustantivo
V o F (Verdadero)
50. En un ambiente rediseado, quedan muchos oficios sencillos, de rutina no calificado
V o F (Falso)
51. Las compaas que se han rediseado, no buscan empleados que sigan reglas; quieren gente que haga sus
propias reglas
V o F (Verdadero)
52. En reingeniera una bonificacin es la recompensa adecuada por un trabajo bien hecho
V o F (Verdadero)
53. En reingeniera los jefes se convierten en entrenadores
V o F (Verdadero)
54. En reingeniera las estructuras organizacionales cambian de jerrquicas a planas
V o F (Verdadero)
55. Tecnologa y automatizacin son sinnimos
V o F (Falso)
56. Capacidad de reconocer primero una solucin poderosa y enseguida buscar los problemas que ella podra
resolver: Pensar en forma inductiva
57. Se le considera el padre del computador personal Alan Kay
58. Esta tecnologa les permite a individuos situados en salas especialmente equipadas, pero en lugares muy
distantes, verse y orse los unos a los otros y trabajar juntos Teleconferencia
59. La informacin puede aparecer simultneamente en tantos lugares como sea necesario
Base de datos compartidas
60. Un generalista puede hacer el trabajo de un experto Sistemas expertos
61. A travs de ellas, los negocios pueden obtener simultneamente los beneficios de la centralizacin y de la
descentralizacin Redes de telecomunicaciones
62. Hacen que la toma de decisiones sea parte del oficio de todos
Instrumentos de apoyo a las decisiones (Sistemas Expertos, DBA, DSS GDSS, EIS)
63. Permiten que el personal que trabaja fuera de la empresa pueda enviar y recibir informacin donde quiera
que este Radiocomunicacin y computadores porttiles
64. Hacen que el contacto con un comprador potencial sea eficaz Videodisco interactivo
65. Permiten que las cosas le digan donde se encuentran Identificacin automtica y tecnologa de rastreo
66. Permiten que los planes se revisen instantneamente Computadores de alto rendimiento
67. Las compaas no son las que redisean procesos, son las personas V o F (Verdadero)
68. Alto ejecutivo que autoriza y motiva el esfuerzo total de reingeniera Lder
69. Ejecutivo que es responsable de un proceso especfico y del esfuerzo de reingeniera enfocado en l
Dueo del proceso
70. Grupo de individuos dedicados a redisear un proceso especfico que diagnostican el proceso y supervisan su
reingeniera y su ejecucin Equipo de Reingeniera
71. Cuerpo formulador de polticas, compuesto de altos administrativos que desarrollan la estrategia global de la
organizacin y supervisan su progreso Comit ejecutivo
72. Responsable de desarrollar tcnicas e instrumentos de reingeniera y de lograr sinergia entre los distintos
proyectos de reingeniera de la compaa Zar de reingeniera
73. El papel principal del lder es actuar como visionario y motivador
V o F (Verdadero)
74. El lder de reingeniera demuestra su liderazgo por medio de seales, smbolos y sistemas
V o F (Verdadero)
75. Mensajes explcitos que el lder enva a la organizacin, relativos a la reingeniera Seales
76. Acciones del lder destinadas a reforzar el contenido de las seales y a demostrar que el s hace lo que predica
Smbolos
77. Criterios para redisear los procesos Disfuncin, importancia y factibilidad
78. Ley que dice que el trabajo se expande para ocupar la cantidad de equipos disponibles para su terminacin
Ley de Parkinson
79. Dice Aqu es donde queremos llegar y sirve para medir el progreso de la reingeniera La Visin
80. La reingeniera de negocios no es un proyecto, es un mtodo de vida
V o F (Verdadero)
81. En reingeniera, el cliente tiene que ser el punto de partida para todo, hay que esperar resistencia y estar
preparado para todo.
V o F (Verdadero)
82. Etapas de la reingeniera Preparacin, identificacin, visin, solucin y transformacin
83. Etapas de la preparacin: Bsqueda de metas, facilitacin, formacin del equipo, motivacin, gestin
de cambio, autoevaluacin, evaluacin ambiental, administracin del proyecto
84. Etapas de la identificacin
Modelacin de clientes, medida del rendimiento, modelacin de procesos, programas de

integracin, anlisis de flujos de trabajo, correlacin organizacional, contabilidad de costos,
anlisis de valor del proceso, gestin de cambio, admn., del proyecto y facilitacin
85. Etapas de la Visin
Anlisis del flujo de trabajo, anlisis del valor de proceso, benchmarking y visualizacin
86. Etapas de la solucin (Tecnicas) Especificar la dimensin tcnica del proceso
87. Etapas de la solucin (Social) Especificar la dimensin social del proceso

88. Etapas de la transformacin Realizar la visin del proceso, producir versiones piloto, produccin
completa de los procesos y los mecanismos de cambio continuado
89. Proceso sistemtico y continuo para evaluar productos, servicios y procesos de nuestra empresa con relacin
a una empresa considerada lder en su ramo, con el propsito de realizar mejoras organizacionales
Benchmarking
90. Tipos de Berchmarking Interno, competitivo y funcional
91. Se basa en determinar que procesos generan valor agregado a nuestro producto o servicio y cuando se
localizan los que no cumplan esto se subcontrata a un tercer para que lo realice Outsourcing
92. Delega el poder en mandos inferiores para la toma de decisin, logrando con esto una satisfaccin mas
inmediata el cliente Empowerment
93. La autoridad se delega, pero la responsabilidad se comparte: V o F (Verdadero)
94. Ataca problemas fundamentales, elimina despilfarros, busca la simplicidad y establece sistemas para
identificar problemas Just in time
BANCO GUTIERREZ
(Calidad Total y Productividad)
1. En 1950, imparti varias conferencias a altos ejecutivos en Japn sobre Control Estadstico de Calidad
Dr. Edward Deming
2. En 1954 visit Japn y sus enseanzas contribuyeron a que los directivos japoneses tuvieran una nueva visin
para mejorar la calidad y la productividad Dr. Joseph Juran
3. En 1962 formaliza los crculos de calidad Dr. Kaoru Ishikawa
4. Constituyen la maduracin de actividades de estudio y capacitacin sobre control de Calidad dirigidas a

supervisores y obreros. Crculos de Calidad
5. Razn por la cual los pases asiticos haban logrado conquistar mercados internacionales
Mejor calidad y menor precio
6. Uno de los factores claves responsable del milagro japons de convertirlo a Japb en un exitoso exportador
Control Total de Calidad (CTC)
7. Se dice que un programa de mejora continua de la calidad depende nicamente de los trabajadores
V o F (Falso)
8. Que se requiere para que un programa de mejora continua de la calidad sea exitoso?
Nuevas respuestas respaldadas por un profundo conocimiento del CTC.
9. Esta determinada por la calidad, el precio y el tiempo de entrega de los productos o servicios
La competitividad de una empresa
10. Es que un producto sea adecuado para su uso Calidad
11. Es satisfacer o sobrepasar las necesidades y expectativas del cliente Calidad total
12. Es un pretexto para no mejorar la calidad A mayor calidad mayor precio y mayor tiempo de entrega
13. A los costos originados por deficiencia en productos y procesos se les llama Costos de no calidad
14. Son los costos de no calidad y costos para asegurar que los productos tengan calidad
Costos de calidad
15. Los costos de calidad se clasifican en:
Costos de prevencin, de evaluacin y por fallas internas y externas
16. Son costos destinados a evitar y prevenir errores Costos de prevencin
17. Son costos destinados a medir, verificar y evaluar la calidad Costos de evaluacin
18. Son costos resultado de la falla, defecto o incumplimiento de requisitos dentro de la empresa
Costos por fallas internas

19. Son costos resultado de la falla, defecto o incumplimiento de requisitos que se manifiestan despus de su
embarque o entrega al cliente
Costos por fallas externas
20. A la relacin entre la mejora de la calidad, la productividad y la competitividad se le llama?
Reaccin en cadena
21. La opinin o nocin de que calidad, precio y tiempo de entrega son antagnicos es incorrecta.
V o F (Verdadero)
22. La responsabilidad de mejorar la calidad recae en la direccin de la empresa y no en el trabajador
V o F (Verdadero)
23. Su finalidad es mejorar la calidad da con da Control de calidad
24. Sistema eficaz para integrar los esfuerzos en materia de desarrollo, mantenimiento y mejoramiento de la calidad
realizados por los diversos grupos en una organizacin, a modo de producir bienes y servicios a niveles ms
econmicos y compatibles con la plena satisfaccin del cliente
Control Total de Calidad (CTC)
25. Es el objetivo del control total de calidad (CTC) Desarrollar la competitividad
26. Son una teora, una filosofa que permite entender como funcionan las cosas y que es lo que proporciona la
calidad en una organizacin, seala como se debe administrar una empresa para asegurar su xito por medio de
la calidad Los principios del Dr. Deming.
27. Son los 14 puntos del Dr. Deming para transformar la gestin de las empresas
Crear constancia en mejorar el producto o servicio

Adoptar la nueva filosofa (La satisfaccin del cliente y la mejora continua)
Dejar de depender de la inspeccin de todos los productos
Acabar con la practica de hacer negocios solo basndose en el precio
Mejorar constantemente el sistema de produccin y servicio
Implantar la formacin (Capacitacin)
Adoptar nuevo estilo de direccin
Desechar el miedo
Eliminar barreras organizacionales que impiden trabajar en equipo
Eliminar los lemas, exhortaciones y metas para la mano de obra
Eliminar las cuotas numricas para la mano de obra
Fundamentar el accionar directivo en base a planes no a metas numricas
Eliminar barreras que privan a la gente a estar orgullosas de su trabajo
Estimular la educacin y la auto mejora de todo el mundo
Generar un plan de accin para lograr la transformacin
28. Conjunto de tcnicas de planeacin y anlisis que utilizadas adecuadamente permiten resolver segn Ishikawa el
95% de los problemas en al empresa Herramientas Bsicas (HB)
29. La informacin es de suma importancia para la toma de decisiones, sta se obtiene a travs de:
Los mtodos para obtener informacin
30. Consiste en tomar una parte (Muestra) de la poblacin para el anlisis Mtodo de muestreo
31. Consiste en seleccionar un grupo de n elementos de la poblacin de tal forma que cada muestra de tamao n
tenga la misma probabilidad de ser seleccionada
Muestreo al azar simple o muestreo irrestricto aleatorio
32. Consiste en seleccionar una muestra aleatoria de cada estrato Muestreo al azar estratificado
33. Se toman elementos de la muestra en intervalos fijos y el punto de partida se elige aleatoriamente
Muestreo al azar sistemtico
34. Se combina el muestreo sistemtico y el estratificado Combinacin estratificado y sistemtico
35. Cada unidad de muestreo es una coleccin de elementos Muestreo aleatorio por conglomerados
36. Tcnicas mas usuales para analizar un conjunto de datos
Medidas de tendencia central (Media, Mediana)

Medidas de dispersin o variabilidad (Desviacin Estndar, rango)
e histogramas (Estratificacin, De Pareto)
37. Grafica de barras que permite describir el comportamiento de un conjunto de datos Histograma
38. Estrategia de clasificacin de datos de acuerdo con variables o factores de inters Estratificacin
39. Herramienta que permite localizar el problema principal y ayuda a localizar la causa de ste, puede resumirse en
que el 80% de los problemas es causado por el 20% de las causas, tambin conocido como ley 80/20
Diagrama o anlisis de Pareto
40. Formato especialmente constitudo para recaudar datos de tal forma que se sencillo el registro sistemtico y sea
fcil de analizar Hoja de verificacin o de registro
41. Mtodo grfico que relaciona el efecto con sus causas potenciales Diagrama de Ishikawa (De causa y efecto)
42. Forma de pensamiento creativo encaminada a que todos los miembros de un grupo participen libremente y
aporten sus ideas sobre un tema determinado Lluvia de ideas
43. Consiste en agrupar las causas potenciales en seis ramas principales, (Mtodos de trabajo, mano de obra,
materiales, maquinaria, medicin y medio ambiente) Mtodo 6M o Anlisis de dispersin
44. Mtodo para describir grficamente la secuencia de un proceso desde el principio hasta el final
Mtodo de flujo del proceso

45. Herramienta que permite hacer una comparacin o anlisis grfico de dos factores que se manifiestan en un
proceso concreto Diagrama de dispersin
46. Su objeto es observar y analizar grficamente el comportamiento de un producto o proceso con el fin distinguir en
tal variable sus variaciones comunes Cartas de control
47. Es una de las caractersticas bsicas del nuevo liderazgo: Trabajo en equipo
48. Elementos que caracterizan el trabajo en equipo
Dialogo, aprender a escuchar, reflexin y pensamientos conjuntos
49. Es un grupo pequeo que desarrolla actividades voluntariamente que apoyan la calidad dentro un mismo taller
Crculo de calidad
50. Es de gran utilidad para estructurar y ejecutar planes de mejora a la calidad a cualquier nivel directivo u operativo
Ciclo PHVA (Planear, Hacer, Verificar y Actuar)
51. Organismo internacional encargado de establecer una racionalizacin en los diferentes enfoques de sistemas de
calidad bajo las normas ISO-9000 Organismo Internacional de normalizacin (ISO)
52. Plantean los requisitos mnimos que deben reunir un sistema de calidad Normas ISO-9000
53. Sistema de Gestin de la calidad, requisitos ISO-9001
54. Sistema de gestin de la calidad, Directrices para la mejora del desempeo ISO-9004
55. Directrices para la auditoria ambiental y de la calidad ISO-9011
56. Norma que contiene un vocabulario bsico de calidad ISO-8402; NMX-CC-1
57. Conjunto de actividades planeadas y sistemticas que lleva a cabo una empresa con el objeto de brindar la
confianza apropiada de un producto o servicio cumple con lo requisitos de calidad especificados
Aseguramiento de la calidad
58. Sistema de administracin ambiental ISO-14001

.
59. Guas generales sobre principios, sistemas y tcnicas de soporte ISO-14004
60. Guas para la Auditoria Ambiental ISO-14010
61. Proceso de inspeccin de una muestra de unidades extradas de un lo con el propsito de aceptar o rechazar todo
el lote Muestreo de aceptacin
62. Que busca la reingeniera? Mejoras radicales y significativas
63. Procesos de la gestin de la calidad
Planificacin de la calidad
Control de la calidad y
Mejora de la calidad
64. Consiste en satisfacer simultneamente a todos en la organizacin: (Accionistas, clientes, directivos y empleados)
Calidad Total (CT)
65. Tiene el propsito de lograr y mantener la CT, y esto incluye una filosofa sobre aspectos humanos, lgicos y
aspectos tcnicos. Administracin de la calidad total (ACT)
66. Persigue cambios radicales en la forma de pensar y operar una organizacin, es repensar y redisear los aspectos
fundamentales de la estructura organizacional La Reingeniera
67. Componentes bsicos de la reingeniera
Una gran orientacin de la empresa hacia los clientes

Repensar de manera fundamental los procesos para mejorar la productividad
Una reorganizacin de la estructura administrativa
Nuevos sistemas de medicin e informacin
BANCO DE AREA FINANCIERA
1. Departamento o seccin que dentro de la organizacin se encarga de llevar un registro escrito y

documentado de todas las operaciones que se realizan Contabilidad
2. Informe financiero que muestra la situacin financiera de una empresa a una fecha determinada,
esta formado por Activo, Pasivo y Patrimonio Balance General
3. Son todos los valores monetarios, fsicos as como los derechos a favor de empresa Activo
4. Son todas las obligaciones contradas por la empresa a corto y largo plazo Pasivo
5. Son los derechos de los accionistas as como la acumulacin de ganancias o prdidas.
Patrimonio
6. Es el informe contable que muestra los resultados obtenidos de una empresa en un perodo de
tiempo determinado Estado de Prdidas y Ganancias
7. Son las captaciones realizadas por la empresa por la prestacin de servicios o comercializacin de
productos. Ingresos
8. Son todas aquellas operaciones necesarias para la prestacin de servicios o comercializacin de

productos. Costos y Gastos.
9. Es el resultado de la resta de ingresos menos costos y gastos y que afecta directamente el

patrimonio de los accionistas Utilidades o Prdidas
10. La Contabilidad no es un fin, es un medio para lograr un fin
V o F (Verdadero)
11. Es el producto final de la informacin contable La decisin
12. Sistema que consta del personal, los procedimientos y los mecanismo para llevar a cabo los
registros de una empresa y desarrolla la informacin contable para transmitirla a los tomadores de
decisiones Sistema contable
13. Son las funciones bsicas de un sistema contable
Interpretar, registrar, clasificar, resumir y transmitir
14. Plan de operaciones financieras para un determinado periodo de tiempo futuro
Presupuestos o pronsticos financieros

15. Son los 2 factores ms importantes para todo inversionista o acreedor
Solvencia y rentabilidad
16. Coeficientes o porcentajes que ayudan a un estudio ms profundo de la posicin financiera de una
empresa. Razones financieras
17. Miden la capacidad de pago Razones de liquidez
18. Mide la solvencia a corto y su frmula es: Activo circulante / pasivo corto plazo
Razn corriente
19. Mide solvencia inmediata y su frmula es: Activo disponible / Pasivo corto plazo
Prueba del cido
20. Mide hasta que monto la empresa hace uso del patrimonio de terceros
Razones de Endeudamiento o apalancamiento
21. Sirve de medicin para los acreedores a largo plazo
Coeficiente de solvencia = Patrimonio / pasivo total
22. Sirve de medicin de la capacidad de la institucin en generar fondos para cubrir los intereses
Cobertura de cargas financieras = Utilidad antes de impto. / Intereses
23. Miden la efectividad con que la empresa maneja sus recursos invertidos
Razones de eficiencia operativa
24. Mide la efectividad de cobro de los servicios prestados
Rotacin de cartera = Ventas al crdito / 360
25. Mide la efectividad de manejo de las existencias en almacenes y bodegas
Rotacin de inventarios = Valor de Inventarios / Valor Salidas de almacn / 360
26. Miden la efectividad de la direccional mostrar las utilidades Razones de rentabilidad
27. Muestra el porcentaje con relacin a la ventas, un estndar aceptado es la tasa de inters en el
mercado
Margen de utilidad = Utilidad despus de Impto/ valor de Ventas
28. Indica la tasa de retorno
Rentabilidad sobre la inversin = Utilidad despus de Impto. / Patrimonio accionistas
29. Mide la eficiencia de los activos de la empresa, su productividad
Utilidad neta sobre activos totales = Utilidad despus de Imptos. / Activo total
30. Son las dos formas de anlisis Mtodo de porcentaje de las ventas y la nube de puntos o
mtodo de regresin
31. Medida utilizada que expresa la relacin de activos circulantes y pasivos a corto plazo
Capital de trabajo = Activo circulante / pasivo corto plazo
32. Es el rendimiento anual o utilidad generado por la inversin
Rendimiento sobre la inversin = Rendimiento / Valor promedio invertido
33. Su objetivo es cuantificar cuanto cuesta producir productos o servicios tanto en forma unitaria
como total Sistema de control de costos
34. Sistema que solo toma en cuenta insumos directamente vinculados con la prestacin de servicios o
elaboracin del producto. Sistema de costos directos
35. Son aquellos costos que no varan con los niveles de produccin Costos fijos
36. Son aquellos costos que s varan de acuerdo a los niveles de produccin Costos variables
37. Varan de acuerdo a los niveles de produccin pero no en una relacin proporcional
Costos semi-variables
38. Unidad bsica de la organizacin en relacin a la cual se recogen y acumulan los informes de
costos Centro de Costos
39. Delito de confianza y abuso por parte de funcionarios o empleados.
Fraude o filtraciones econmicas
40. Acuerdo entre un empleado deshonesto y un proveedor Fraude en compras
41. Se da por robo, sobre valuacin y compras cercanas al vencimiento Prdidas en inventarios
42. Se dan por falta de controles en el efectivo o los cheques Prdidas de fondos
43. Parte de la logstica de todas las actividades relacionadas con la adquisicin, almacenamiento y
suministro de materias primas Abastecimientos y suministros.
44. Realiza una serie de actividades para determinar las metas y los objetivos de la empresa y la
metodologa para alcanzarlos Planeacin
45. Segn Baca Urbina, es la bsqueda de una solucin inteligente al planteamiento de un problema
tendente a resolver una necesidad humana Proyecto
46. Plan que si se le asigna determinado monto de capital y se le proporcionan insumos de varios
tipos, podr producir un buen servicio al ser humano o la sociedad en general
Proyecto de inversin
47. Tiene como finalidad conocer su rentabilidad econmica y social.
Evaluacin de proyectos.
1
Seccin 5
GESTION Y
ADMINISTRACION
SANITARIA
Autor
Dr. ANGEL GOMEZ DELGADO

Coordinador de Admisin del Area 7
INDICE
GESTION Y
ADMINISTRACION
SANITARIA
Captulo I. GESTION Y ADMINISTRACION

SANITARIA
Introduccin a Sistemas Sanitarios
Reforma sanitaria
Ley General de Sanidad
Organizacin sanitaria
Medicin del producto. Indicadores
Sistemas de agrupacin de pacientes
Introduccin a la legislacin laboral
Planificacin sanitaria
Poltica de calidad y herramientas
BIBLIOGRAFIA
INDICE DE MATERIAS
Captulo I
GESTION Y
ADMINISTRACION
SANITARIA
Indice
Introduccin a Sistemas Sanitarios Sistemas de agrupacin de pacientes
Reforma sanitaria Introduccin a la legislacin laboral
Ley General de Sanidad Planificacin sanitaria
Organizacin sanitaria Politica de calidad y herramientas
Medicin del producto. Indicadores
INTRODUCCION A SISTEMAS SANITARIOS en caso de enfermedad, invalidez o jubilacin. La prestacin no

era dada directamente por el Estado, sino que se deleg la re-
La OMS defini la salud como un estado de completo bie- caudacin y la gestin a entidades privadas sin nimo de lucro.
nestar fsico, mental y social, estableciendo como condiciones Posteriormente, Gran Bretaa (1911) y Francia (1930) adopta-
previas para la salud la paz, la justicia social, el agua y la ali- ron sistemas parecidos al alemn. La implantacin masiva, en
mentacin, la educacin y la vivienda digna, adems de un pa- extensin y cobertura, comenz despus de la II Guerra Mun-
pel social til y una capacidad econmica razonable para to- dial, siendo Gran Bretaa, en 1948, la primera en instalar un
dos. Todo servicio cuyo fin directo sea la proteccin y la mejo- sistema universal: el Servicio Nacional de Salud.
ra de la salud recibe el nombre de sanitario. El grfico de la fi- Existen diversas maneras de clasificar los sistemas sanita-
gura 1, convertido ya en un clsico, muestra cmo el estilo de rios, segn la caracterstica que se considere como ndice. Sin
vida, el entorno, etc. ejerce mucha ms influencia sobre el es- embargo, se ha establecido como costumbre ms extendida
tado de la salud que los servicios sanitarios, pero su objetivo utilizar el sistema de financiacin como la clave clasificadora:
directo no es la mejora de la salud, y por ello no son servicios
sanitarios. Financiacin total por el Estado. Es el caso en el que
Durante el siglo XIX, con la migracin desde las zonas rura- est incluido el sistema espaol en la actualidad, don-
les y la creciente industrializacin se produjo una ruptura de de la asignacin del gasto sanitario se fija en los Pre-
los lazos familiares clsicos hasta aquel momento, que junto supuestos Generales de Estado, aprobados por las
con la implantacin de una economa de salarios llevaron a los Cortes.
trabajadores a exigir al Estado que garantizara sus necesida- Sistema mutualista. Es el mtodo que se segua en
des bsicas. En este sentido es un hito la implantacin en Ale- Espaa hasta 1988. Los asegurados reciben cobertura
mania, en 1883, bajo el auspicio de Bismarck, de un sistema a travs de las aportaciones de los mutualistas. El Es-
de proteccin social que cubra al trabajador, de forma parcial, tado suele extender la cobertura a no mutualistas
207
GESTION Y ADMINISTRACION SANITARIA
valorar si el tratamiento ofrecido era el

Contribucin a la reduccin de la mortalidad en porcentaje correcto u otro le habra supuesto sanar
ms rpidamente o en mejores condicio-
nes. De hecho hay publicaciones que ha-
llan eficacias inferiores al 20% en algu-
1,5
27 Biologa humana 7,9 nos tratamientos habituales.
Eficiencia: Es la relacin entre la eficacia
y los recursos consumidos para su obten-
Entorno cin. En los pases de nuestro entorno se
1,6
destina entre un 6 a un 8% del PIB en
19
gasto sanitario. Este gasto se ha ido in-
crementando paulatinamente, por encima
Estilo de vida del crecimiento del PIB, justificndose
este incremento en un envejecimiento de
la poblacin, un mayor gasto por la apari-
cin de altas tecnologas, aparicin de
90 enfermedades grandes consumidoras de
recursos, mayor gasto farmacutico y una
43 tendencia a pivotar la asistencia sobre el
hospital. Dado que los recursos sanita-
rios son limitados, es preciso que la bs-
queda, por parte del mdico, de la mayor
eficacia en el tratamiento de cada pa-
ciente individual tenga en cuenta esta li-
mitacin de recursos y valore el consumo
Sistema sanitario de recursos en aras del bien comn (lo
11 ptimo para un paciente puede impedir lo
mejor para la mayora).
Equidad: Con este concepto se quiere in-
dicar la accesibilidad igual al servicio sa-
nitario, por supuesto que en igualdad de
condiciones de calidad, para todas las
personas con derecho a la asistencia.
Gasto determinado para la salud en %
REFORMA SANITARIA
El antiguo Instituto Nacional de Previsin, ac-

Fig. 1. Influencia del gasto en sistemas sanitarios, estilos de vida, entorno
tual Instituto Nacional de la Salud, financi duran-
y biologa humana, en la reduccin de la mortalidad.
te la dcada de los 60-70 la construccin de un
Extrado de Dever, G. E. A.: An apidemiological model for health
gran nmero de hospitales, primero en las grandes
policy analisys. Soc. Ind. Res.; vol. 2, p. 465, 1976.
ciudades y posteriormente en el resto del pas. Es-
te proceso inflacionista coincidi con una situa-
(personas sin recursos) y se encarga de asegurar la or- cin econmica buena y una total carencia del concepto de
ganizacin y corrige los dficit que se generen. coste del servicio. La inversin en alta tecnologa estuvo al
Sistema liberal. Las compaas de seguros privadas mismo nivel del resto de pases, consiguiendo una alta calidad
compiten libremente en el mercado, intentando captar en la prestacin sanitaria a los pacientes cubiertos por la Se-
a asegurados, que son libres de afiliarse o no. guridad Social. Pero en este perodo existi cierta despreocu-
pacin por los niveles de asistencia fuera de los grandes hos-
En cuanto a las caractersticas que son propias de los siste- pitales, lo que se acompa por un inters de los profesionales
mas sanitarios se puede encontrar un acuerdo en las siguien- que se formaron en esta poca por trabajar en los hospitales,
tes: nico lugar donde se consideraba que se poda hacer medicina
Calidad: Como veremos ms adelante, no es fcil me- de calidad. Exista una total desconexin entre los diversos ni-
dir el producto sanitario y tampoco es fcil definirlo, veles de asistencia (ambulatorio y hospital), coincidiendo ade-
lo que hace que el usuario se fe del que suministra el ms mltiples titularidades de la red hospitalaria pblica: Se-
servicio (en general el mdico), si bien no es capaz de guridad Social, Cruz Roja, Diputaciones, Ayuntamientos, Orde-
208
GESTION
5
nes Religiosas, etc., lo que dificultaba an ms la coordina-
cin.
1
Al final de los aos 70 se produce la crisis del petrleo, con
una cada de los recursos financieros, que junto con la con- El primer pas que implant un Sistema Nacional de Salud fu:
cienciacin de que los medios invertidos no se relacionaban de 1. Espaa.
forma directa con los resultados obtenidos hace que se plan- 2. Alemania.
tee la necesidad de reformar las polticas sanitarias, haciendo 3. EE. UU.
4. Gran Bretaa.
surgir los conceptos de plan de salud, planificacin sanitaria,
5. Francia.
prevencin e importancia de la atencin primaria. Esta reforma
se ve plasmada en Espaa con la promulgacin de la Ley Ge- 2
neral de Sanidad en 1986. De esta forma se pasa de una forma La forma de financiar el sistema sanitario espaol en la actualidad se ba-
administrativa de atencin sanitaria (Sistema de Seguridad So- sa en:
cial) a un sistema gestor (Sistema Nacional de Salud). La asis- 1. Aportaciones de los ciudadanos a diversas empresas de asegu-
tencia ambulatoria inicia su reforma con el Real Decreto de Es- ramiento.
tructuras Bsicas de Salud, en 1984, reforma que todava no 2. Asignacin por los presupuestos generales del Estado.
ha concluido, existiendo todava una cohabitacin entre el sis- 3. Mediante cuotas a una mutualidad por parte de los trabajadores.
tema clsico y el nuevo de Centros de Salud con una implanta- 4. Por pago directo de las personas que requieren servicios sanita-
rios.
cin irregular segn reas geogrficas, pero que puede no lle-
5. Por cualquiera de los mtodos anteriores, segn la situacin del
gar al 80% de la poblacin atendida por el modelo reformado. ciudadano.
LEY GENERAL DE SANIDAD 3

Seale cul de los siguientes motivos, sobre los motivos del incremento
Independientemente de las razones anteriores, que hacan del gasto sanitario, no es cierta:
necesaria la reforma sanitaria, existen diversos artculos cons-
titucionales, que dibujan los fundamentos de la asistencia sa- 1. Envejecimiento de la poblacin.
2. Inversin en altas tecnologas.
nitaria y marcan cul puede ser la organizacin territorial en la 3. Aparicin de nuevas enfermedades que consumen muchos re-
que se basa esta asistencia. Los artculos que tienen influencia cursos.
sanitaria son los siguientes, destacando el Ttulo VIII sobre or- 4. Incremento del gasto farmacutico.
ganizacin del Estado: 5. Menor frecuentacin del hospital por parte de la poblacin.
Artculo 43: Se reconoce el derecho a la salud y otorga a
los poderes pblicos la competencia sobre la organi- 4
zacin y tutela de la salud pblica. La caracterstica de un sistema sanitario que permite la accesibilidad en
Artculo 49: Establece la obligacin del Estado para garan- igualdad de condiciones de todas las personas con derecho a presta-
cin, se denomina:
tizar la previsin, tratamiento, rehabilitacin e inte-
gracin de los disminuidos fsicos, sensoriales y ps- 1. Equidad.
quicos. 2. Calidad igualitaria.
Artculo 148: Establece que la sanidad est entre las com- 3. Eficiencia.
4. Igualdad.
petencias transferibles a las comunidades autnomas.
5. Eficacia.
Artculo 149: El Estado mantiene la competencia exclusiva
sobre la sanidad exterior, la coordinacin general de 5
la sanidad y la legislacin sobre productos sanitarios.
Entre las reformas que introduce la Ley General de Sanidad de 1986, sea-
le la respuesta falsa:
La Ley General de Sanidad (14/1986-25 de abril) es el instru-
mento jurdico de la reforma sanitaria y recoge los aspectos 1. Sustitucin del sistema de Seguridad Social por un Sistema Na-
bsicos de esta reforma, que se pueden resumir en los siguien- cional de Salud.
2. Transfiere la gestin y planificacin sanitaria a las Comunidades
tes: Autnomas.
Se establece la creacin de un Sistema Nacional de 3. Crea el Area de Salud.
Salud, basado en una red pblica nica, descentraliza- 4. Divide la asistencia sanitaria en tres nieveles (Primaria, Extra-
hospitalaria y Especializada).
da en las diversas Comunidades Autnomas, que ad-
5. Establece la universalizacin de la cobertura.
quieren capacidad plena de gestin y planificacin,
coordinado todo ello por un Consejo Interterritorial,
con representacin paritaria, presidido por el Ministe- RESPUESTAS: 1: 4; 2: 2; 3: 5; 4: 1; 5: 4.
rio de Sanidad. Se establece que la cobertura ser
209
universal (artculo 43 de la Constitucin) y que la fi- des ciudades con hospitales de ms de 1.000 camas. Los r-
nanciacin ser pblica. ganos de participacin y gestin quedan establecidos en los si-
El sistema organizativo del Sistema se basa en el guientes:
Area de Salud, que es la unidad geogrfica que englo-
ba los recursos para la atencin de una poblacin. Es- Consejo de Salud: Formado por representantes de los
tablece la poblacin de cada rea en un margen, co- habitantes, a travs de organizaciones sindicales y or-
mo lnea general, entre 200.000 y 250.000 habitantes. ganizaciones locales. Su misin es velar por la cober-
Cada provincia tendr al menos un Area de Salud. En tura de las necesidades asistenciales de la poblacin
el mbito de la atencin primaria se establece las di- de cada Area.
visin en las denominadas zonas bsicas de salud. Consejo de Direccin: Formado por representantes de
Despus se profundizar algo ms en estos concep- la Comunidad Autnoma y de las organizaciones loca-
tos. les. Se encarga de controlar la gestin y definir las di-
La Ley General de Sanidad establece una diferencia- rectrices principales.
cin de la atencin sanitaria en dos niveles: primaria y Gerencia del Area de Salud: Es el responsable mxi-
especializada. El sistema anterior se basaba en tres mo de la gestin de cada Area.
niveles:
ORGANIZACION SANITARIA
Primer nivel: Medicina general, pediatra y tocolo-
ga.
Segundo nivel: Especialidades ambulatorias (ex- Ya se ha comentado cmo la crisis econmica de los aos
trahospitalarias). 70 hizo que se planteara el concepto de coste en sanidad, y c-
Tercer nivel: Especialidades hospitalarias. mo consecuencia de la introduccin del concepto de eficiencia
se hizo necesario profesionalizar la gestin de centros hospita-
El nuevo sistema se estratifica en los dos niveles menciona- larios, con presupuestos multimillonarios, que hasta entonces
dos. Un equipo de atencin primaria, actuando sobre una Zona estaba en manos de profesionales de prestigio sin formacin
Bsica de Salud, es el responsable de la salud de la poblacin especfica. Esto coincide con el cambio de una organizacin
de la Zona. La atencin especializada se organiza en especiali- hospitalocentrista a una basada en los equipos de atencin
dades, radicadas en el hospital que encabeza cada Area de Sa- primaria (que se puede considerar formulado a nivel general
lud. por las recomendaciones de la OMS en el ao 1978 tras la
El artculo 56,2 de la Ley General de Sanidad define el Area conferencia de Alma-Ata).
de Salud como la estructura fundamental del sistema sanita- Los niveles de planificacin sanitaria se dividen en tres ni-
rio, responsabillizada de la gestin unitaria de los centros y es- veles supeditados de menor a mayor: Area de Salud, Comuni-
tablecimientos del Servicio de Salud de la Comunidad Autno- dad Autnoma y Estado. El Ministerio de Sanidad y Consumo
ma en su demarcacin territorial y de las prestaciones sanita- es el departamento de la Administracin de Estado que posee
rias y programas sanitarios a desarrollar. A pesar de la horqui- la mxima autoridad sanitaria, dentro de sus competencias,
lla de 200.000 a 250.000 habitantes para cada Area, en la debiendo garantizar el derecho efectivo de los ciudadanos a la
prctica se han organizado Areas de Salud de 70.000 habitan- proteccin de la Salud. El Real Decreto 1677/1985 del 11 de
tes en zonas de geografa difcil y otras de 550.000 para gran- septiembre le encomienda tambin cuestiones relacionadas
TABLA I
Ejemplo de divisin de los productos hospitalarios segn su
grado de finalidad
Productos intermedios Productos finales
Estancias Colecistectomas
Radiografas Apendicitis
Intervenciones Neumonas
Pruebas analticas Partos con complicaciones
Comidas
210
GESTION
5
con el Plan Nacional sobre Drogas. En cada Comunidad Aut-
noma existe una Direccin Territorial del Ministerio de Sani- 6
dad y Consumo, que se encarga de representar al Ministerio En relacin con Comunidades Autnomas que han recibido las transferencias sa-
en la Comunidad, servir de intermediario con las autoridades nitarias, seale la respuesta falsa:
sanitarias de la Comunidad y del seguimiento de los planes de 1. Son responsables de la legislacin sobre productos sanitarios.
salud en esa zona. En las comunidades autnomas que no han 2. Se coordinan con el resto del estado a travs del Consejo Interterrito-
recibido la transferencia sanitaria (s la han recibido Galicia, rial.
Pas Vasco, Catalua, Valencia, Andaluca y Canarias), la ges- 3. Son responsables de la gestin dentro del mbito de su competencia.
tin est encomendada al INSALUD, que consta de una Direc- 4. La sanidad exterior se mantiene como competencia exclusiva del estado.
cin General, con diversas subdirecciones, y Direcciones Pro- 5. Todas son ciertas.
vinciales que tienen a su cargo las Gerencias de Atencin Pri- 7
maria y las Gerencias de Atencin Especializada de su mbito La concepcin de los hospitales como empresas de servicios ha planteado difi-
territorial. cultades emanadas de algunas particularidades que los diferencian de la
El Real Decreto 521/1987 define la estructura, organizacin mayora de las empresas. Entre estas dificultades seale la que no es ver-
y funcionamiento de los hospitales gestionados por el INSA- dadera:
LUD. La mxima autoridad es la Direccin Gerencia y crea, al 1. No es fcil establecer y cuantificar qu es lo que produce un hospital.
mismo rango, las Direcciones Mdica, de Enfermera y de Ges- 2. Algunas herramientas de gestin empresarial tienen difcil traduccin
tin, obligando a la existencia de una Comisin de Direccin. al mbito sanitario.
Se crea como rgano asesor la Junta Tcnico-Asistencial, en 3. El concepto de coste de la asistencia no tiene aplicacin en sanidad.
4. El agente (en general mdico) que plantea la demanda es el mismo
la que participan los profesionales del centro. que la satisface.
5. Los hospitales realizan actividades (docencia, investigacin) que no
MEDICION DEL PRODUCTO. INDICADORES tienen una traduccin directa en la asistencia.
8
El concepto de los hospitales como empresas de servicios
ha hecho necesario introducir herramientas de gestin y profe- Indique cul de los siguientes productos de un hospital no es final:
sionalizar a sus cuadros de mando; pero, a diferencia de la ma- 1. Partos.
yor parte de las empresas, no es fcil definir qu es lo que pro- 2. Extraccin de cuerpo extrao ocular.
duce un hospital y menos fcil an cuantificarlo, y adems no 3. Colecistitis agudas.
4. Angiografas digitales hepticas.
siempre es posible conocer claramente en qu se han consu- 5. Extraccin de material de osteosntesis.
mido los recursos del hospital. La respuesta habitual a la pre-
gunta de qu produce un hospital es la de salud, pero este pro- 9
ducto presenta importantes dificultades para valorar sus varia- Las caractersticas clsicas de los indicadores de actividad asistencial son los si-
ciones y por tanto conocer la eficiencia del hospital. Por otra guientes, salvo:
parte, los hospitales tambin producen docencia, investiga- 1. Deben elaborarse con datos de fcil recogida.
cin, empleo, etc. Otra particularidad de los hospitales como 2. Deben ser relevantes.
empresa de servicios es el hecho de que el agente productor 3. Deben permitir tomas de decisiones.
4. Su elaboracin debe exigir la autorizacin de la persona que realiza la
(el mdico) tiene la doble funcin de crear la demanda y satis-
prestacin.
facerla. 5. Hay que asegurarse que el indicador mide realmente lo que se preten-
En estos momentos la produccin de los hospitales se puede medir.
de dividir, de forma simplificada, en dos grandes grupos: pro- 10
ductos finales y productos intermedios (tabla I). Los productos
finales son la base de la actividad mdica y el mtodo de eva- En un hospital hipottico se ha producido durante un mes 1.000 ingresos por ur-
gencias, de los cuales 200 fueron ingresados en la UCI, siendo trasladados
luacin y comparacin de los servicios mdicos. Los productos despus a otros servicios. Se han producido en el mismo perodo 2.000 in-
intermedios han sido el mtodo tradicional de valoracin de la gresos programados. Las estancias generadas en ese perodo fueron de
actividad de los centros, habindose desarrollado una gran 24.000. Seale cul es la estancia media de este hospital para este perodo.
cantidad de indicadores que miden puntos concretos de la acti-
1. 8 das.
vidad o aspectos de su calidad. Las caractersticas clsicas 2. 7,5 das.
que deben reunir estos indicadores para ser de utilidad se pue- 3. Falta conocer el nmero de camas para conocer la estancia media.
den resumir en las siguientes: 4. Falta el nmero de das del mes para hacer el clculo.
5. Falta conocer el nmero de estancias generadas por la UCI.
Ser relevantes.
Permitir tomar decisiones.
Deben medir realmente lo que se desea. RESPUESTAS: 6:1; 7: 3; 8: 4; 9: 4; 10: 1.
Deben ser elaborados con datos de fcil recogida.
211
Los indicadores ms usados por cada rea de actividad son Para un servicio:
los siguientes:
N. de ingresos y traslados del perodo
Area de hospitalizacin N. de camas disponibles
Estancia media
Area de consultas externas
Mide el nmero de estancias que por paciente se ha produ-
cido de media en el perodo estudiado. Ha sido el indicador to- Media diaria de consultas
tem en el que se ha basado gran parte de la gestin durante Mide el nmero de consultas realizadas cada da hbil del
mucho tiempo. Afortunadamente, la llegada de los mtodos de perodo. Es un indicador til para conocer la utilizacin de los
medicin basados en productos finales (mtodos de agrupa- recursos destinados a la atencin de esos pacientes.
cin) ha permitido que pierda parte de la potencia que no po-
see, dado que al medir la media de das por paciente no valora N. de consultas primeras + n. de consultas sucesivas
ningn parmetro adicional, como gravedad, complicaciones, y
permite trucos para su descenso artificial: altas precoces y N. de das hbiles del perodo
reingresos, ingresos inadecuados, etc. Su formulacin es la si-
guiente: Indice sucesivas/primeras
Se utiliza como ndice de calidad en muchos casos, espe-
Para todo el hospital: cialmente en los centros de atencin especializada, ya que se
supone que los pacientes no deben acudir al nivel de atencin
N. de estancias en el perodo
especializada ms que a una atencin especfica.
N. de ingresos del perodo
N. de consultas sucesivas
Para un servicio: N. de consultas primeras
N. de estancias en el perodo
Rendimiento de locales
N. de ingresos y traslados del perodo Es una medida de cunto se est ocupando cada local dedi-
cado a pasar consulta.
Porcentaje de ocupacin
Tiempo de actividad utilizado
Mide cul ha sido el nmero de camas ocupadas de media
en el perodo del que se trate. Su nmero ideal depende del ti-
Horas disponibles del local
po de unidad o de hospital del que se trate, pero por encima
del 90% implica, generalmente, que han existido momentos de El tiempo de actividad utilizado se mide con el siguiente cl-
bloqueo. culo:
N. de primeras visitas x tiempo medio + n. de consultas
N. de estancias en el perodo sucesivas x tiempo medio
x 100
N. de camas disponibles x n. de das del perodo Area de urgencias
Media de urgencias atendidas
El denominador de esta frmula representa el nmero total
de estancias posibles en el hospital o servicio. Mide cul es la frecuentacin del Servicio de Urgencias.
Indice de rotacin N. de urgencias atendidas

Intuitivamente es el nmero de pacientes que pasan por ca- N. de das del perodo
da cama en el perodo.
Presin de urgencias
Para el hospital:
Mide cul es el volumen de ingresos urgentes en el total de
N. de ingresos del perodo ingresos del centro. En un hospital generalista, con actividad
quirrgica, se considera adecuado, en trminos generales, una
N. de camas disponibles cifra inferior al 50%.
212
GESTION
5
N. de ingresos urgentes
11
x 100
En el caso del ejemplo anterior, la UCI recibi adems 50 ingresos procedentes
N. de ingresos totales de pacientes ya ingresados. Sabiendo que las estancias de esta Unidad
fueron de 500, la estancia media de este Servicio fue:
Area de quirfanos 1. 2,5.
2. 2.
Existen indicadores mltiples para medir cul es la ocupa- 3. 3,3.
cin y rendimiento de los quirfanos, desde diversos puntos de 4. Hace falta conocer el nmero de camas de la UCI.
5. Hace falta conocer el nmero de das del mes.
vista.
12
El hospital del ejemplo consta de 1.000 camas y el mes en estudio consta de 30
Media de intervenciones realizadas en horario das. La ocupacin producida es de:
programado 1. 80%.
2. 24%.
N. de intervenciones programadas y urgentes 3. Depende del nmero de altas.
realizadas en horario programado 4. Falta conocer el nmero total de traslados del hospital.
5. La ocupacin siempre es del 90%.
N. de das hbiles del perodo 13
Un servicio de oftalmologa de un hospital ha realizado 5.000 intervenciones con
una estancia media de 3,5 das. Al ao siguiente pone en marcha una Uni-
Media de intervenciones urgentes dad de Ciruga Mayor Ambulatoria con lo que realiza 3.000 intervenciones
sin ingreso, produciendo las 2.000 intervenciones restantes 14.000 estan-
N. de intervenciones urgentes cias. Seale cul es su anlisis de lo ocurrido:
1. La estancia media se ha elevado a 7 das, por lo que debera volver a
N. de das del perodo ingresar a los pacientes que ahora no lo hacen.
2. La elevacin de la estancia media representa un empeoramiento del
funcionamiento del servicio.
Rendimiento de quirfanos 3. La elevacin de la estancia media refleja que slo se han ingresado
los pacientes ms graves, por lo cual ambos perodos no son compara-
Tiempo de quirfano utilizado bles con los datos que se disponen.
4. Deben adscribirse ms quirfanos a ese servicio para aumentar su ac-
x 100 tividad.
Horas de quirfano disponible 5. No se pueden analizar los datos al no conocer el nmero de camas del
servicio.
El tiempo de quirfano utilizado se puede calcular de dos 14
formas: Un hospital general tiene un total anual de 30.000 ingresos, de los cuales 25.000
se producen por urgencias. Seale cul cree que es la afirmacin ms co-
rrecta:
N. de intervenciones x tiempo estndar por interven- 1. Sin conocer el nmero de camas es imposible llegar a ninguna conclusin.
cin. 2. La presin de urgencias es excesiva, por lo que se debera estudiar los
Suma del tiempo real utilizado en cada intervencin. criterios de ingreso, y los mecanismos que llevan a utilizar el ingreso
urgente como mecanismo de escape de una lista de espera que debe
ser excesiva.
Se considera que el perodo de utilizacin es el que transcurre 3. La presin de urgencias es del 83%.
desde que el paciente entra al quirfano hasta que sale de l. 4. La presin de urgencias es del 83%, lo que representa una cifra co-
Indicadores similares se pueden construir con cada uno de rrecta para la mayor parte de los centros.
5. La presin de urgencias es del 120% y es excesiva por lo que deberan
los productos intermedios que se quiera analizar, utilizando un plantearse medidas correctoras.
sistema similar a los anteriores. Un listado de los ms conoci- 15
dos se relacionan en la tabla II. Un servicio quirrgico tiene una demora media para las intervenciones de su lis-
ta de espera de ms de seis meses. Su rendimiento quirrgico es del 85% y
SISTEMAS DE AGRUPACION DE PACIENTES la ocupacin de sus camas es del 85%. Cul es la respuesta que cree ms
probable como cierta?:
1. Sera preciso conocer la estancia media y el nmero de camas para to-
Las limitaciones de los mtodos basados en los productos mar una decisin.
intermedios han llevado a la utilizacin de sistemas basados 2. Debe aumentarse la ocupacin de camas para disminuir la demora.
3. Debe aumentarse el rendimiento de los quirfanos para conseguir dis-
en los productos finales, con el fin de conocer la actividad real minuir la demora.
de los centros. La utilizacin de la clasificacin de enfermeda- 4. El rendimiento de los quirfanos se puede considerar como adecuado,
des y procedimientos CIE-9-MC permite tener codificadas to- por lo que debera aumentarse la disposicin de horas de quirfano de
ese servicio para que pueda absorber la lista de espera.
das las altas, diagnsticos y procedimientos, que se producen 5. Deben resolverse ms pacientes sin intervencin para disminuir la lis-
en el hospital. Este mtodo produce una informacin de mane- ta de espera.
jo difcil (cerca de 10.000 posibles diagnsticos) que hace im-
posible establecer comparaciones entre centros o de este mis- RESPUESTAS: 11: 2; 12: 1; 13: 3; 14: 2;15: 4.
mo en el tiempo, adems provoca que el nmero de casos en
213
TABLA II
Ejemplo de construccin de indicadores para el control de la actividad
N. de partos
Promedio de partos diarios
N. de das del perodo
N. de determinaciones
Promedio de determinaciones analticas
N. de estudios realizados
Promedio de estudios radiolgicos
N. de necropsias
Porcentaje de necropsias x 100
N. de fallecidos del perodo
Tiempo empleado en asistencia

Rendimiento asistencial x 100
Tiempo disponible
cada grupo sea escaso, lo que impide su anlisis estadstico. de esta informacin asistencial, que debera constar de datos
Esta situacin llev a la creacin de diversos sistemas de agru- de fcil disponibilidad y que fuera posible homogeneizar en to-
pacin de pacientes que resolviera estos problemas, y que per- da la CEE. Tras recibir el apoyo de la OMS, del Consejo de Eu-
mitiera conocer la produccin del centro y por tanto obtener ropa y de la OCDE, y tras una encuesta a 91 hospitales, junto
una herramienta de gestin capaz de permitir la toma de deci- con la propuesta que realiz EE.UU. en 1972, se defini el Con-
siones informadas. Muchos de estos sistemas de agrupacin junto Mnimo Bsico de Datos (CMBD), que consta de los
tienen origen en la necesidad de medir el consumo de recursos items relacionados en la tabla III. Las propuestas que formul
utilizados en cada uno de los grupos, lo que ha permitido la im- el grupo de trabajo fueron las siguientes:
plantacin del pago prospectivo.
Como cuestin previa, pero parcialmente relacionada, se de- Todo sistema de informacin sobre pacientes hospita-
sarrollaron en los aos 70 diversos trabajos para definir un blo- lizados que exista o se cree en la CEE debe contener
que de informacin asistencial, que, con unos pocos datos, su- al menos los 13 items.
ministrar la informacin necesaria para identificar al paciente Los datos deben estar definidos con carcter nico
y su proceso asistencial. Para esta funcin no se puede utilizar para permitir las comparaciones.
la historia clnica, dado su volumen y las dificultades para su
Debe estar implantado en la totalidad de los hospita-
manejo informatizado. En 1975, el Comit de Informacin y Do-
cumentacin Cientfica y Tecnolgica de la CEE cre un grupo les y en la totalidad de las altas.
de trabajo sobre informacin biomdica con el fin de emitir Se aconseja la existencia de un nmero nico de iden-
normas para la homogeneizacin de la informacin asistencial tificacin a nivel hospitalario, recomendando que fue-
de los hospitales de la CEE. Un subgrupo, denominado BM3, ra nico a nivel nacional.
recibi el encargo de seleccionar los datos que formaran parte El registro debe estar a disposicin de los clnicos pa-
214
GESTION
5
ra que pueda satisfacer sus necesidades de informa-
cin. 16
En Espaa se ha recomendado su utilidad en toda la red del Respecto a la necesidad de utilizar los sistemas de agrupacin de pacien-
Sistema Nacional de Salud, habiendo suprimido el estado civil tes, seale la respuesta falsa:
y la estancia, aadiendo la financiacin, la procedencia del in- 1. Permiten agrupar los pacientes en nmero pequeo de grupo
greso y la fecha de alta (tabla IV). con facilidad para obtener significacin estadstica.
Los diagnsticos y procedimientos son codificados, como se 2. Permiten regular la demora de la lista de espera en funcin de la
mencion anteriormente, mediante la Clasificacin Internacio- gravedad de los casos.
3. Son fundamentales para obtener el consumo de recursos por ca-
nal de Enfermedades versin 9 Modificacin Clnica (CIE-9 da patologa.
MC). Esta versin consta de dos grandes grupos: 4. Permiten la comparacin de la actividad que se realiza en dife-
Enfermedades: Se subdivide en tres apartados: rentes centros.
5. Su implantacin facilita la toma de decisiones de gestin.
Cdigos de enfermedades, su base es etiolgica 17
hasta donde es posible.
Indique cul de los siguientes items no forma parte del Conjunto Mnimo
Cdigos E para codificar causas externas, efectos Bsico de Datos:
adversos, etc.
Cdigos V para factores que afectan al estado de 1. Sexo.
salud o para circunstancias que hacen acudir a 2. Tipo de financiacin.
3. Nombre del paciente.
los servicios de salud y que no se incluyen en la
4. Identificacin del mdico responsable del paciente.
clasificacin principal. 5. Fecha del alta.
Procedimientos quirrgicos y diagnsticos. 18

Indique cul de los siguientes sistemas de agrupacin de pacientes no se
Ya se ha mencionado la imposibilidad de usar esta clasifica- puede obtener desde el CMBD:
cin para medir el producto hospitalario, no slo por su gran
nmero, sino porque el diagnstico principal no identifica por 1. GRD.
2. PMC.
s solo lo que le ha ocurrido al paciente, es preciso tener en 3. Apache.
cuenta los diagnsticos concurrentes, los procedimientos a los 4. Todos los anteriores.
que se ha sometido al paciente, sus caractersticas propias 5. Ninguno de los anteriores.
(edad, sexo), etc. Si furamos capaces de identificar los pa-
cientes que pudieran ser considerados como equivalentes ten- 19
dramos una forma de conocer cul ha sido la produccin del Entre las recomendaciones iniciales para la elaboracin de los GRD, se
hospital. Imaginemos que nuestro sistema agrupa los pacien- encontraban los siguientes, excepto:
tes en tres clases diferentes (A, B, C). La combinacin del n-
mero de pacientes que caen en cada clase representa el case- 1. Las clases deberan ser excluyentes entre s.
2. Deban obtenerse con informacin fcilmente disponible.
mix (p. e., 450 pacientes del grupo A+345 del grupo B+256 del 3. Las clases deberan ser isoconsumo.
grupo C). Este case-mix (que se podra traducir como combina- 4. Las clases deberan tener significado clnico.
cin de casos) es la base de la mayor parte de los sistemas de 5. El nmero de clases no debera ser ningn problema.
agrupacin de pacientes que existen y permite definir lneas 20
de producto y crear un sistema de gestin basado en estas l-
neas de producto. Los sistemas de agrupacin ms populares, Con respecto a la comparacin entre GRD y PMC, seale la respuesta falsa:
por su fcil uso, son los que se basan en el CMBD como fuente 1. El peso de intensidad relativa de los PMC es equivalente al peso
de datos para crear los grupos homogneos, ya que se trata de de los GRD.
una informacin fcilmente recogible, fiable e informatizable 2. Los GRD nacieron enfocados fundamentalmente al consumo de
para su manejo automtico. Vamos a repasar los sistemas ms recursos, mientras que los PMC tienen un protocolo clnico de-
trs (path).
utilizados: 3. Con la evolucin posterior de los dos sistemas su potencia como
herramienta de gestin es similar.
Grupos Relacionados por el Diagnstico (GRD) 4. Los dos asignan una nica clase a cada paciente.
5. Su clculo hace mediante sistemas informticos en ambos ca-
Es el sistema ms difundido, habindose convertido en el
sos.
punto de comparacin del resto de sistemas. Su nacimiento
fue motivado para servir de sistema de pago prospectivo para
los hospitales del Medicare, lo que motiva que su sistema de RESPUESTAS:16: 2; 17: 3; 18: 3; 19: 5; 20: 4.
agrupacin use el criterio de isoconsumo, si bien su evolucin
215
histrica ha permitido su uso en la gestin clnica. El grupo de

TABLA III la Universidad de Yale, que diriga Fetter, que cre el sistema
CMBD segn la propuesta del recibi una serie de recomendaciones, que podran hacerse ex-
tensivas a la mayora de sistemas:
grupo de trabajo de la CEE
Las clases deban ser excluyentes entre s.
Deban obtenerse con la informacin recogida rutina-
riamente.
Su nmero deba de ser limitado (centenares)
Identificacin del hospital.
Las clases deban tener un consumo de recursos similar
Nmero identificativo del paciente. Cada clase deba tener una significacin clnica definida
Sexo.
Edad. Los grupos estn divididos en 25 Categoras Diagnsticas
Estado civil. Mayores, usndose para la agrupacin el diagnstico principal,
Lugar de residencia. las complicaciones y comorbilidades, los procedimientos, la
Mes y ao de ingreso. edad, el sexo y las circunstancias del alta. La agrupacin de to-
Estancia. dos los GRD en las 25 CDM se hace, en general, por criterios
Estado al alta. anatmicos. En el algoritmo de asignacin tiene mucha impor-
Diagnstico principal. tancia la presencia de un procedimiento quirrgico, ya que su
Otros diagnsticos. presencia hace que existan GRD mdicos y GRD quirrgicos
Intervenciones y procedimientos obsttricos. (que tienen un consumo de recursos mayor).
Otros procedimientos significativos. Cada GRD tiene asociado un peso, que no es ms que ndice
relativo del consumo de recursos. As, un GRD con un peso de
0.981456 consume aproximadamente un 20% menos recursos
que otro GRD con un peso de 1.17856. El conjunto de GRDs de
un centro durante un perodo de tiempo representar su case-
mix, de forma que si hacemos la media ponderada de sus pe-
sos obtendremos el denominado ndice case-mix, que repre-
TABLA IV senta, en un solo nmero, la gravedad de los pacientes de ese
CMBD adoptado para su uso en hospital durante ese perodo tiempo. Este sistema es la base
el Sistema Nacional de Salud del nuevo sistema de gestin que se est implantando de for-
ma paulatina en nuestros hospitales, de forma que cada vez es
menos frecuente or hablar de estancia media y es cada vez
ms normal que los dilogos se establezcan en los trminos
de ndices case-mix del servicio, o como mucho de la estancia
Identificacin del hospital. media de cada GRD.
Nmero identificativo del paciente. Existe una versin de GRDs denominada GRD refinados, que
Fecha de nacimiento. incluye la complejidad de las enfermedades, subdividiendo los
Sexo. GRDs originales en 3 4 niveles. Dado que se necesita un ma-
Lugar de residencia. yor nivel de informacin, en calidad y cantidad, su utilizacin
Financiacin. actual se restringe a la investigacin.
Fecha de ingreso.
Circunstancias del ingreso. Patient management categories (PMC)
Diagnstico: Es el otro gran sistema de medicin del case-mix, desarro-
Principal. llado en los aos 70 en los hospitales de la Blue Cross. Este
Otros. sistema clasifica a los pacientes a partir del diagnstico princi-
Procedimientos quirrgicos y obsttricos. pal y el motivo de ingreso segn un protocolo (path) estableci-
Otros procedimientos. do por un panel de expertos, que estableci en cada categora
Fecha de alta. cul deba ser el comportamiento diagnstico y teraputico.
Circunstancia del alta. Cada categora lleva asociado un Peso de Intensidad Relativa
Identificacin del mdico responsable. (PIR). A diferencia de los GRD, un paciente puede tener varios
PMC en una sola alta, siendo el PIR global del paciente una su-
ma, no lineal, de los PIR de los PMC asignados. Su aplicacin
en la prctica se hace mediante un sistema informtico usando
216
GESTION
5
como fuente el CMBD, teniendo en el resto de sus capacida-
des de uso una potencia similar a los GRD. 21
El hospital A tiene un case-mix de 1.345678 con una estancia media de 6,5
AS-SCORE das. El hospital B tiene la misma estancia media pero con un case-
mix, en el mismo perodo de 1.134764. Seale la afirmacin que cree
Se trata de un sistema de case-mix basado en la compleji- ms acertada:
dad de la enfermedad, dividiendo a los pacientes en 4 grupos
1. El hospital A consume aproximadamente un 20% ms de recursos
segn la edad, el nmero de sistemas afectados, el estadio de que el hospital B.
la enfermedad, la presencia de complicaciones y el grado de 2. El hospital B tarda ms tiempo en dar el alta para pacientes con
respuesta al tratamiento. Es un sistema de asignacin manual complejidad menor que el hospital A.
3. En trminos generales el hospital A es ms eficiente que el hospi-
con un importante grado de subjetividad, siendo su uso princi- tal B.
pal el acompaar a los GRD cuando se quiere informacin adi- 4. Las tres afirmaciones anteriores son ciertas.
cional para tratar diferentes complejidades. 5. Las tres afirmaciones anteriores son falsas.
22
Patient severity index (PSI) El hospital A tiene una estancia media de 5 das con un case-mix de
1.249845 y el hospital B tiene un case-mix similar con una estancia
Este sistema case-mix deriva del AS-SCORE con la intencin media de 7,5 das. Seale la respuesta correcta:
de medir la gravedad de forma ms precisa. Usa tambin cua- 1. El consumo de ambos hospitales debe ser similar.
tro niveles de complejidad basndose en el estadio del diag- 2. El hospital A trata a pacientes de similar complejidad con un me-
nstico principal, presencia de otros factores, grado de res- nor nmero de estancias consumidas.
3. En trminos generales el hospital A es ms eficiente que el hospi-
puesta al tratamiento, complicaciones, dependencia de cuida- tal B.
dos de enfermera y procedimientos quirrgicos que no preci- 4. Las tres afirmaciones anteriores son ciertas.
5. Las tres afirmaciones anteriores son falsas.
san quirfano. Su uso ms habitual es acompaar a los GRD.
23
Computerized severity index (CSI) El servicio de ciruga del hospital A tiene un case-mix de 1.24967 con una
estancia media de 4,5 das. El servicio de ciruga del Hospital B tiene
Mediante una modificacin de la CIE-9 MC se puede obte- una estancia media de 6 das con un case-mix de 1.66623. Seale la
ner esta adaptacin del PSI de forma automatizada. respuesta ms correcta:
1. La complejidad de los pacientes del hospital B es mayor.
2. El consumo de recursos del Hospital B es mayor.
Apache 3. La eficiencia de los dos servicios es similar.
Es un sistema de aplicacin en las Unidades de Cuidados In- 4. Las tres afirmaciones anteriores son ciertas.
5. Las tres afirmaciones anteriores son falsas.
tensivos, aunque se ha propuesto su uso como sistema de me-
24
dicin del case-mix. Se basa, en su versin original, en el valor
de 34 variables fisiolgicas. Un determinado servicio de Oftalmologa tiene una estancia media de 2,3
das con un case-mix de 1.0684. Tras la puesta en marcha de unaUni-
dad de Ciruga Mayor Ambulatoria la estancia media es de 5,6 das y
Disease staging (DS) el case-mix es de 1.3745. Seale la respuesta que cree ms correcta:
Clasifica a los pacientes en funcin del estadio evolutivo de 1. Al solo ingresar los pacientes ms complejos se explica la eleva-
la enfermedad, de forma similar a los estadios de las enferme- cin de la estancia media y de la complejidad de los pacientes.
2. Conocer el case-mix de los dos perodos permite comparar la efi-
dades oncolgicas. Es un sistema de medicin del case-mix ciencia del servicio.
que mide ms la complejidad esperada que la real y no tiene 3. El consumo global de recursos del servicio debe incluir la activi-
en cuenta los diagnsticos secundarios ni la estructura hospi- dad realizada en pacientes que no ingresan.
4. Las tres afirmaciones anteriores son ciertas.
talaria en la valoracin de los recursos utilizados. 5. Las tres afirmaciones anteriores son falsas.
25
Existe en estos momentos un creciente inters por la aplica-
cin de sistemas de medida del case-mix en los pacientes am- Cul sistema elegira usted como el ms idneo para el estudio de los pa-
cientes de una UCI?:
bulantes, dado que su consumo de recursos no es desprecia-
1. GRD.
ble, pero las dificultades son mayores, fundamentalmente por 2. PMC.
carecer de un equivalente al CMBD, que contenga datos de f- 3. APACHE.
cil recogida y que sirvan para medir consumo de recursos. Exis- 4. Disease-staging.
5. AS-SCORE.
ten versiones de los principales sistemas para las consultas
externas, cuya extensin cabe pensar que ser continua. Exis-
ten, as mismo, sistemas utilizables para los establecimientos RESPUESTAS:21: 4; 22: 4; 23: 4; 24: 4; 25: 3.
de larga estancia (RUG).
217
INTRODUCCION A LA LEGISLACION Trabajadores, sino por aplicacin del principio de igualdad. Un

LABORAL ejemplo tpico de esta situacin se encuentra en la regulacin
de las guardias mdicas, que en este momento est clarificada
El hospital est sometido a mltiples implicaciones jurdicas por la sentencia del 29 de septiembre de 1982 de la Sala Se-
de origen muy diverso, siendo difcil a veces establecer la le- gunda del Tribunal Constitucional, que establece que no hay
gislacin a aplicar en cada caso. As, dentro del sector pblico desigualdad en la aplicacin del artculo 31 del Estatuto Jurdi-
se puede encontrar que el personal puede estar sometido a un co del Personal Mdico del Seguridad Social, que no establece
modelo laboral, funcionarial o estatutario. lmite a la realizacin de guardias, de presencia o localizadas
La Constitucin Espaola no contiene ninguna referencia ni a la realizacin de horario complementario que exceda de la
que marque cules deben ser las relaciones de personal dentro jornada laboral normal, lo que quiere decir que no se puede
del mbito de los trabajadores en el mbito de la salud. La aplicar la legislacin laboral a las guardias, si bien deben esta-
Constitucin slo marca la configuracin de un servicio pbli- blecerse las compensaciones adecuadas. En cuanto al tema de
co, no necesariamente en monopolio ni bajo gestin directa, los derechos adquiridos, existe amplia jurisprudencia que nie-
sin establecer cul debe ser la relacin entre trabajadores y ga su existencia en la relacin estatutaria, siendo por tanto le-
sistema. gtimo cualquier cambio que se produzca siempre que no sean
La Ley General de Sanidad s tiene un apartado de personal, abusivos o arbitrarios. En cuanto a los derechos de sindicacin,
en el captulo VI del ttulo III, que componen los artculos 84, huelga y derecho de participacin se encuentran al mismo ni-
85, 86 y 87. Estos artculos tienen influencia en todo el territo- vel que la del personal funcionarial.
rio nacional, si bien el desarrollo normativo es competencia de
la Comunidades Autnomas. La Ley General de Sanidad tam- PLANIFICACION SANITARIA
poco marca el modelo de relacin a implantar (laboral, estatu-
tario o funcionarial), si bien el artculo 87 seala cmo el Area La planificacin sanitaria tiene como punto de partida la sa-
es la unidad de gestin de los recursos humanos, algo lgico lud, tanto si se aplica a los servicios como a los programas de
dado el modelo de organizacin que establece el artculo 56. prevencin. La mayor parte de las definiciones de salud son
As mismo este mismo artculo permite que el trabajador pue- poco tiles para la planificacin, siendo, curiosamente, la me-
da ser cambiado de puesto de trabajo por necesidades organi- nos til la utilizada por la OMS: La salud es un estado comple-
zativas del Area de Salud, si bien tiene una redaccin que exi- to de bienestar fsico, mental y social, no consistiendo slo en
ge necesidades imperativas, lo que excluira la necesidad per- la ausencia de enfermedad. Golberg ha clasificado las mayora
manente estructural. La Ley prev en el artculo 84 la promul- de las definiciones existentes en diversos grupos:
gacin de un Estatuto Marco para regir la relacin jurdica con
el personal. Segn la jurisprudencia acumulada desde enton- Enfoque perceptual. Es donde se encuadra la defini-
ces, este Estatuto Marco debe tener rango de Ley. A falta de la cin de la OMS, basada en la percepcin de bienes-
publicacin del Estatuto Marco, existe una gran cantidad de tar.
normas, si bien la relacin entre el personal y el Sistema Na- Enfoque funcional. Describe la salud como un estado
cional de Salud suele ser del tipo estatutario. de capacidad ptima del individuo ante las reas a rea-
La flexibilidad y adaptabilidad de la relacin del tipo laboral lizar.
tiene sus defensores como modelo dentro del Sistema Nacio- Enfoque adaptacional. La salud es la adaptacin co-
nal de Salud, al permitir una relacin que pueda adaptarse f- rrecta y permanente del individuo a su entorno.
cilmente a las cambiantes condiciones de las necesidades sa-
nitarias, permitiendo adems una retribucin individualizada. La definicin de Blum intenta reunir todos estos grupos y
La defensa de una relacin del tipo funcionarial se basa en que enfoques. La salud consistira en la capacidad del individuo pa-
el Sistema Nacional de Salud es un servicio pblico, que exige ra mantener un estado de equilibrio apropiado a su edad y a
una estabilidad del puesto de trabajo, evitando discriminacio- sus necesidades sociales, en el que este individuo est razona-
nes arbitrarias al estar las retribuciones marcadas por los Pre- blemente indemne de profundas incomodidades, insatisfaccio-
supuestos Generales del Estado. Parece razonable que la si- nes, enfermedades o incapacidad y en la capacidad del indivi-
tuacin ideal goce de aspectos de ambos sistemas, algo que duo de comportarse de tal forma que asegure la supervivencia
se intenta conseguir con la relacin estatutaria, que es una re- de su especie tan bien como su propia realizacin personal.
lacin intermedia, algo recogido repetidas veces en la jurispru- Bonnevie tambin intenta realizar una definicin integradora:
dencia, que considera que la relacin de los mdicos no es La salud resulta de una capacidad comportamental que com-
funcionarial ni laboral. Esta situacin singular hace que existan prende los componentes biolgicos y sociales, para cumplir las
numerosas lagunas que exigen constantes referencias a sen- funciones fundamentales que slo pueden serlo por un proceso
tencias del Tribunal Constitucional, que ha establecido la ne- de adaptacin.
cesidad de un desarrollo normativo que clarifique las insufi- Estas definiciones tienen poca utilidad para el planificador
ciencias existentes en el momento actual, al no estar dentro al poner al mismo nivel las caractersticas fsicas y psicolgi-
completamente del Derecho del Trabajo ni del Estatuto de los cas, atributos individuales, con las condiciones sociales que in-
218
GESTION
5
fluyen en la salud, siendo stas los determinantes de la salud.
Existe un consenso en considerar que las medidas negativas
26
de la salud (mortalidad y morbilidad) deben ser sustituidas por
su aspecto positivo, pero se plantean serios problemas de c- Cul de los siguientes sistemas utiliza una clasificacin similar a esta-
mo medir este lado positivo. Por todo ello es preciso optar por dios de los pacientes oncolgicos?:
una definicin operativa de salud, que tiene que basarse en 1. GRD.
dar ms peso al aspecto funcional. 2. PMC.
El programa de salud se puede definir como un conjunto or- 3. APACHE.
ganizado, coherente e integrado de actividades y servicios, rea- 4. Disease-staging.
lizadas simultnea o sucesivamente, con los recursos necesa- 5. AS-SCORE.
rios y con la finalidad de alcanzar los objetivos determinados,
en relacin con problemas de salud precisos y ello para una 27
poblacin definida (Pineault, 1982). El modelo de relacin laboral del Sistema Nacional de Salud debera estar
En la planificacin sanitaria se puede optar por dos vas de recogida en:
investigacin posible. Una basada en la salud pblica y la epi-
demiologa, consiste en identificar un problema de salud y bus- 1. La Constitucin Espaola.
2. La Ley General de Sanidad.
car los factores asociados. Si se puede demostrar una relacin 3. El Estatuto Marco.
entre el problema de salud y algn factor en particular se pue- 4. La Jurisprudencia.
de poner en marcha un programa de intervencin. El otro mo- 5. Estatuto de los trabajadores.
delo est basado en las ciencias sociales. Aborda de entrada
los determinantes de salud, asumiendo que existe una relacin 28
entre esos determinantes y la salud, por lo que toda accin so-
bre aqullos tendr su efecto sobre sta. Que la relacin del trabajador del Sistema Nacional de Salud sea del tipo
Las grandes etapas de la planificacin sanitaria se podran laboral, tiene las siguientes caractersticas, excepto:
resumir en las siguientes: 1. Tendra una adaptacin ms flexible a las circunstancias de ca-
Identificar los problemas de salud y establecer el gra- da momento.
diente de prioridades. 2. La retribucin podra ser individualizada.
Crear y ejecutar programas para resolver esos proble- 3. La estabilidad laboral sera menor.
4. Impide arbitrariedades en las retribuciones.
mas. 5. Ninguna de las anteriores.
Evaluar el impacto sobre la salud del programa.
La planificacin tiene intrnsecamente algunas caractersti- 29

cas que le son propias, y que son comunes a todas las defini- Que la relacin del trabajador del Sistema Nacional de Salud sea del tipo
ciones: funcionarial, tiene las siguientes caractersticas, excepto:
Afecta al futuro. La planificacin tiene siempre un aspecto 1. Aumenta la estabilidad laboral.

prospectivo, tanto en su planteamiento, donde se intenta ana- 2. Las retribuciones son marcadas por los Presupuestos Generales
del Estado.
lizar qu es lo que va a ocurrir con nuestra actuacin, como en 3. Facilita la implantacin de incentivos econmicos.
la consecucin de resultados. 4. Mantiene al trabajador ms protegido de decisiones arbitrarias.
Se basa en la accin. Todo plan tiene como consecuencia 5. Ninguna de las anteriores.
lgica de su planteamiento su ejecucin.
Es un proceso dinmico y continuo. El plan se compone de
una serie de etapas, que tienen que adaptarse de forma conti- 30
nua a las circunstancias que surjan. La Planificacin Sanitaria se basa en que la puesta en marcha de un pro-
Es multidisciplinaria. Desde diferentes puntos de vista se grama que modifique los determinantes de la salud tendr influencia
utilizan diferentes conceptos, que es preciso integrar en una sobre sta. Identifique cul de los siguientes pasos de la planifica-
planificacin ms efectiva. cin no es correcto:
1. Identificar los problemas existentes y su grado de prioridad.
El proceso de planificacin tiene una serie de etapas defini- 2. Crear los programas para resolverlos.
das, que forman parte de los programas que se aplican en sa- 3. Ejecutar los programas creados.
nidad: 4. Evaluar los resultados obtenidos.
5. Todos los anteriores.
Identificacin de los problemas: Se definen en funcin de in-
dicadores epidemiolgicos o bien con indicadores que midan la
percepcin de salud de la poblacin. Requiere tener en cuenta RESPUESTAS: 26: 4; 27: 3; 28: 4; 29: 3; 30: 5.
los servicios y recursos disponibles.
219
TABLA V
Indicadores tiles para la planificacin sanitaria
Indicador Definicin
Tasa bruta de natalidad N. de nacimientos en un ao

x 1.000
Poblacin a mitad del ao
Tasa bruta de mortalidad N. de fallecimientos en un ao

x 1.000
Poblacin a mitad del ao
Tasa de mortalidad N. de muertes por causas

materna puerperales
x 100.000
N. de nacidos vivos durante el ao
Tasa de mortalidad N. muertes antes de cumplir el ao

infantil durante un ao
x 1.000
N. de nacidos vivos durante el ao
Tasa de mortalidad N. de muertes entre 0 y 27 das en

neonatal un ao
x 1.000
N. de nacidos vivos durante un ao
Tasa de mortalidad N. de muertes fetales tardas (+28 sem.)+

perinatal N. de muertes neonatales antes de 6 das
x 1.000
N. de nacidos vivos+ muertes fetales tardas
Esperanza de vida al nacer Nmero medio de aos que puede vivir

un recin nacido
Esperanza de vida a una N. de aos que puede vivir el individuo si se

edad determinada mantuvieran las tasas de mortalidad por edades
Aos de vida N. de aos que un individuo muerto a los 70 aos

potencialmente perdidos no ha vivido
Definicin de las prioridades: Se deben usar criterios objeti- Determinacin de los objetivos: Aqu empieza realmente el
vos y subjetivos, valorando la posibilidad de aportar soluciones proceso de planificacin.
eficaces, econmicas y que sean aceptables. Determinacin de los recursos necesarios.
220
GESTION
5
Puesta en marcha del programa.
Evaluacin de los resultados.
31
La definicin de la necesidad no siempre es un problema f- Identifique cul de las siguientes afirmaciones no es correcta en relacin
cil, y de hecho se llegan a distinguir cuatro tipos de necesidad: con la planificacin sanitaria:
Necesidad normativa: Es la que se establece a partir 1. Tiene intencin retrospectiva, al analizar lo ocurrido con anteriori-
dad.
de la existencia de una norma deseable u ptima. 2. Se basa en la ejecucin de las medidas propuestas.
Quien no la cumpla tiene necesidad de salud. 3. Las diversas etapas se siguen de forma continua.
Necesidad sentida: Es la que expresa la poblacin. 4. Es integradora de diversas disciplinas.
Necesidad expresada: Es la demanda de servicios. No 5. La evaluacin debe hacerse en un tiempo corto, para que sea
tiene por qu coincidir con la anterior, dado que hay efectiva.
individuos que no piden servicios aunque sientan la
necesidad, otros no la sienten aunque la tengan y
otros expresan la necesidad pero no la sienten atendi- 32
da.
La identificacin de una necesidad a travs de suponer que un grupo la po-
Necesidad comparativa: Un grupo debe tener ciertas see al haberla identificado en un grupo similar, se denomina:
necesidades al poseer las mismas caractersticas que
otro, al que se le han identificado esas necesidades. 1. Necesidad normativa.
2. Necesidad sentida.
3. Necesidad comparativa.
En la tabla V se resumen los indicadores sanitarios ms ti- 4. Necesidad agraviada.
les en la planificacin sanitaria. La mortalidad constituye, aun 5. Necesidad expresada.
en los pases industrializados, un indicador fundamental, sien-
do adems el dato ms disponible y fiable. Los mtodos de
medida de la mortalidad se pueden englobar en tres casos: ta- 33
sa bruta, tasas especficas y estandarizadas. La tasa bruta des- Cuando existe inters en hacer estudios etiolgicos, la tasa ms adecuada
cribe la mortalidad en una poblacin sin tener en cuenta la es:
composicin de la poblacin. Por ello es preciso recurrir a ta-
1. Tasa de incidencia.
sas especficas para obtener ms informacin. La mortalidad
2. Tasa de prevalencia.
especifica por causa de muerte se usa para determinar la im- 3. Tasa de mortalidad global.
portancia de los problemas de salud en un momento determi- 4. Tasa de mortalidad por edades.
nado y para observar su cambio evolutivo. Una de las tasas es- 5. Esperanza de vida.
pecfica ms til es la que clasifica segn la edad, dado que
las causas de mortalidad varan segn el grupo de edad y de 34
forma tradicional los programas de salud pblica se elaboran
para actuar en grupos de edad determinados. No cabe duda Cuando existe inters en hacer estudios sobre enfermedades de larga dura-
cin la tasa ms adecuada es:
que entre las tasas especficas de mortalidad por grupo de
edad las ms utilizadas son la mortalidad infantil y la perina- 1. Tasa de incidencia.
tal, ya que son indicadores muy sensibles del nivel de salud 2. Tasa de prevalencia.
3. Tasa de mortalidad global.
pblica. Sin embargo, las tasas de mortalidad por sexo y por
4. Tasa de mortalidad por edades.
grupo de edad tienen su utilidad principal en servir de base pa- 5. Esperanza de vida.
ra la construccin de las tasas estandarizadas, especialmente
para construir las tablas de mortalidad y calcular la esperanza
de vida. La tabla de mortalidad representa la evolucin de un 35
grupo ficticio de 100.000 recin nacidos sometidos a las situa- El uso de las tasas estandarizadas (fundamentalmente mortalidad) tiene su
ciones actuales de mortalidad por sexo y grupos de edad, de- base en las siguientes premisas, excepto:
terminndose as la media de aos que pueden esperar vivir. 1. Eliminar el efecto de la edad.
Esta esperanza de vida al nacer se utiliza para comparar pases 2. Eliminar el efecto de diferencias socioeconmicas.
entre ellos o un pas a lo largo del tiempo, ya que al ser una 3. Eliminar el efecto del sexo.
medida estandarizada no se ve influida por diferentes estructu- 4. Eliminar el efecto de la zona geogrfica.
5. Abaratar los costes del estudio.
ras de edad entre los grupos a comparar. Otro indicador til en
planificacin es el nmero de aos de vida potenciales perdi-
dos. Con este indicador se mide la tasa de muertes prematu- RESPUESTAS: 31: 1; 32: 3; 33: 1; 34: 2; 35: 5.
ras, ocurridas antes de la edad que corresponda, por lo que
221
tiende a dar ms importancia a los procesos que causan falle- sirven simultneamente como medio de intervencin y como
cimientos en las edades tempranas. instrumento de planificacin. El PRECEDE es un ejemplo de los
Las tasas de mortalidad no dan informacin sobre la presen- procedimientos que permiten identificar las estrategias educa-
cia de enfermedades no mortales. Para ello se utiliza la morbi- cionales que ms probablemente conseguirn la iniciacin y
lidad, que puede medirse por la tasa de incidencia, que repre- mantenimiento de prcticas de salud. El marketing social tiene
senta los casos nuevos, y por la tasa de prevalencia, que re- en comn con los modelos educacionales que buscan el cam-
presenta todos los casos. bio de actitudes y de comportamientos, pero se dirige de ma-
nera especfica a mejorar la aceptabilidad de una idea y a in-
N. de casos nuevos en el perodo ducir comportamientos en ese sentido.
Tasa de incidencia = Una vez averiguadas las necesidades, y establecidas las
Poblacin expuesta prioridades, tras la exploracin de las alternativas de interven-
cin viene el momento de definir las labores a realizar para al-
N. de casos de una enfermedad canzar las metas, mediante la planificacin tctica, lo que
en el perodo equivale a la planificacin de las intervenciones (despus ven-
Tasa de prevalencia = dr la fase de planificacin operacional). Si se ha seguido la
Poblacin total secuencia lgica, tambin se habrn analizado los recursos
existentes y se podr analizar la adecuacin recursos-servi-
La tasa de incidencia se utiliza para las enfermedades de cios. Desde el punto de vista de la salud comunitaria se pue-
corta duracin o para los estudios etiolgicos. La tasa de pre- den dividir los programas de salud segn tres dimensiones:
valencia tiene ms valor para medir la presencia de enferme-
dades crnicas, que por otra parte son las ms abundantes en Programas de promocin de salud y de prevencin en
los pases industrializados. No hay que olvidar que la prevalen- relacin con un aspecto de la salud (p. e., salud men-
cia alta de una enfermedad se puede deber a una incidencia tal, enfermedades cardiovasculares, accidentes).
elevada, a una larga duracin o a una mezcla variable de am- Programas que conciernen a un medio particular (p. e.,
bas. medio escolar, prisiones).
Existen una serie de indicadores de utilizacin de servicios Programas dirigidos a poblaciones objetivos (p. e., an-
de salud basados en el supuesto de que la utilizacin de los cianos, deficientes, adolescentes).
servicios se corresponde a las necesidades de esos servicios.
La utilizacin surge de la combinacin de dos factores: el indi- Este plan del programa es un plan de accin que contiene la
viduo que acude para solucionar su problema de salud y el pro- meta del programa, los objetivos, las acciones recomendadas,
fesional que dirige al individuo al servicio de salud. As, la pri- los recursos requeridos, la cronologa, la poblacin objetivo y
mera visita a una consulta suele surgir de la necesidad del in- los criterios de evaluacin de los objetivos. Elaborar este docu-
dividuo, pero las sucesivas suelen depender de la prescripcin mento tiene utilidad para los responsables de su puesta en
de cuidados del profesional, y esta diferenciacin tiene impor- marcha, pero tambin sirve para la informacin del pblico y
tancia al analizar las causas del comportamiento de un servicio los participantes. Las partes que componen el plan del progra-
determinado. Los indicadores de origen hospitalario (p. e., alma son: definicin y anlisis de los problemas, evaluacin de
tas por 100.000 habitantes) son ms habituales al estar ms las tecnologas disponibles, estrategias alternativas de progra-
disponibles. ma y sus costes respectivos, la solucin preferente, el enuncia-
El estudio de las necesidades ha permitido disponer de una do de los objetivos del programa, el enunciado de las recomen-
lista de problemas. Puede que destaque alguno de ellos como daciones generales del programa y el plan general del progra-
claramente ms importante que el resto, pero si no fuera as ma.
es preciso establecer cul es la prioridad existente. Como paso Tras la elaboracin del plan es preciso ponerlo en marcha y
previo es preciso verificar si se pueden satisfacer las necesida- asegurarse de que esto se hace segn tal como fue previsto y
des identificadas, usndose para ello la exploracin alternativa con los medios adecuados. A veces (Bardach) se ha dicho que
de intervencin, en la que se valora la eficacia de la interven- en la planificacin de la ejecucin interviene un juego poltico,
cin, su factibilidad, el objetivo (actuar sobre el problema dial afectar a diversas organizaciones, y un juego de ensamblaje,
rectamente o sobre algn factor relacionado), la poblacin ob- por la necesidad de reunir los componentes de forma organiza-
jetivo (actuar directamente sobre la poblacin o a travs de al- da. Existen dos grandes grupos de elementos a tener en cuen-
gn intermediario). Conocer la solucin a un problema determi- ta en la planificacin de la ejecucin: elementos estratgicos
nado no es suficiente, ya que es preciso conocer si la solucin necesarios a tener en cuenta para abordar las resistencias al
es aplicable, siendo necesario establecer estrategias de intercambio y crear condiciones propicias para la realizacin del
vencin, conocindose como tal al conjunto de acciones a de- programa, y elementos tcnicos, que son los instrumentos de
sarrollar. Existen dos mtodos principales para la exploracin gestin de la planificacin de la ejecucin.
de alternativas de intervencin en funcin de consideraciones El proceso de evaluacin afecta a todo el proceso de planifi-
estratgicas: la educacin sanitaria y el marketing social, que cacin y debe responder a diversas preguntas: hay correspon-
222
GESTION
5
dencia entre el programa y las prioridades?, se han alcanzado
los objetivos?, los recursos utilizados eran los adecuados? 36
Existe una evaluacin predecisin, consistente en comparar la
eficacia o la rentabilidad de las acciones para alcanzar los ob- Indique cul de los siguientes ndices est estandarizado:
jetivos, una evaluacin concurrente que se realiza al tiempo 1. Mortalidad global.
del desarrollo del programa y una evaluacin postdecisin, rea- 2. Morbilidad.
lizada al final, que informa sobre la ejecucin, el funciona- 3. Incidencia.
miento y los efectos del programa. La primera funcin de la 4. Esperanza de vida.
evaluacin es valorar el grado de xito en la consecucin de un 5. Prevalencia.
objetivo determinado. Este juicio est basado en criterios y
normas, entendiendo por criterio un indicador del programa 37
evaluado (por la mortalidad perinatal, si es sta la que se quie- Indique qu se conoce, dentro del ambiente de la planificacin sanitaria co-
re reducir) y la norma es el punto de referencia que permite mo PRECEDE:
emitir el juicio (alcanzar una mortalidad perinatal de 10 por 1. La identificacin de los mtodos educacionales que, con ms pro-
10.000). babilidad, conseguir la mejora de las prcticas de salud.
Cuando se efecta la evaluacin econmica se pueden dis- 2. El estudio retrospectivo de las actitudes que perjudican el estado
tinguir dos tipos: el primero relaciona los servicios producidos de salud de una poblacin.
con los recursos utilizados, es lo que se conoce como producti- 3. El estudio econmico previo a la ejecucin de un plan de salud.
vidad y se expresa con unidades de medida del tipo interven- 4. Las respuestas 1 y 2 son correctas.
5. Todas las respuestas son correctas.
ciones por milln de pesetas o de nmero de consultas por m-
dico. El segundo tipo relaciona los resultados con los recursos 38
movilizados o los servicios producidos, se expresa en trminos
Con respecto al plan de accin del programa de salud, indique la respuesta
monetarios y se conoce como eficiencia o rentabilidad econ-
incorrecta:
mica. La efectividad se refiere al grado de xito en la consecu-
cin de los objetivos. La eficiencia o rentabilidad econmica se 1. Su fin es la puesta en marcha de las estrategias diseadas.
puede medir por mtodos diferentes. As, se puede hacer un 2. Contiene los criterios de evaluacin.
anlisis de coste-efectividad cuando se relacionan los datos de 3. Incluye el consumo de recursos que se requieren.
4. No debe hacerse pblico para no perjudicar su implantacin.
los efectos con los datos de los recursos, y en este caso no se 5. Es el documento en el que se basan los responsables del programa.
usan trminos monetarios sino indicadores sanitarios (p. e.,
mortalidad). En el anlisis coste-beneficio se expresan los 39
efectos con valor monetario, lo cual presenta la dificultad de Con respecto a la evaluacin de un programa de salud, indique la respuesta
valorar los beneficios en valor monetario, algo que se puede incorrecta:
lograr por medio de tres tipos:
1. La evaluacin predecisin compara la rentabilidad de la accin
Reduccin de utilizacin de los servicios de salud. Son con los objetivos propuestos.
los beneficios directos. 2. La evaluacin concurrente se realiza simultneamente con la eje-
Aumento de la produccin de los individuos afecta- cucin del plan.
3. La evaluacin postdecisin informa sobre los resultados obtenidos.
dos, valorndose el valor de este aumento de la pro- 4. El primer objetivo de la evaluacin debe ser valorar el grado de
duccin. Son los beneficios indirectos. Su aplicacin xito.
es un tema controvertido y muchas veces se realiza la 5. La evaluacin econmica debe realizarse de forma separada e in-
valoracin slo segn el primer apartado. dependiente.
Valor intangible. Es el beneficio que otorga la pobla-
cin a la mejora de la calidad de vida, disminucin de 40
sufrimientos, etc. Su transformacin en valores eco- La dificultad de hacer valoracin econmica de algunos beneficios, hace
nmicos es difcil y se utiliza para realizar el anlisis que slo pueda usarse, muchas veces, la evaluacin del coste-benefi-
cio de un programa por:
coste-utilidad, en la que se usan los beneficios que
percibe el beneficiario. 1. Reduccin de la utilizacin de los servicios de salud.
2. Aumento de la produccin de los individuos implicados.
Otro tipo de anlisis a utilizar es el coste-eficacia, teniendo 3. Beneficio percibido por la poblacin.
en cuenta la diferencia entre eficacia real y potencial (tabla 4. Deben siempre valorarse todos los aspectos econmicos del pro-
grama.
VI). 5. El coste no forma parte de la evaluacin de un programa.
Todo el proceso de planificacin est influido por el ambien-
te organizacional y poltico en el que se desarrolla, por lo que
es preciso tener en cuenta diversos factores en el proceso de RESPUESTAS: 36: 4; 37: 1; 38: 4; 39: 5; 40: 1.
evaluacin. El primero de ellos es quin debe realizar la eva-
223
TABLA VI
Mtodos pra evaluar la rentabilidad econmica de los programas
de salud (Pineault)
Anlisis Unidad medida Interpretacin
Coste-efectividad Monetario Valor real de los efectos en relacin con la

poblacin objetivo.
Coste-beneficio Monetario Valor monetario de los efectos.
Coste-eficacia Monetario Valor real de los efectos en la poblacin afectada.
Coste-utilidad Monetario Valor real de los efectos en la poblacin afectada
por medio de los beneficios percibidos.
luacin, valorando la conveniencia de que la evaluacin la ha- estructura, el proceso y los datos. En 1979 se crea en Holanda
ga quien tiene la responsabilidad de la ejecucin, dado que es la CBO, organizacin encargada de la asesora en calidad, que
difcil conseguir la neutralidad del evaluador, siendo casi siem- alcanza difusin europea a travs de sus publicaciones. En Es-
pre preponderante el punto de vista del que financia los recur- paa existen diversos antecedentes legislativos que hacen re-
sos. En cualquier caso parece conveniente que el papel de eva- ferencia a la calidad, aunque su explicitacin de mas alto ran-
luador no recaiga en las mismas personas encargadas de la go se produce en el artculo 69.2 de la Ley General de Sani-
implantacin, si bien es preciso aunar todos los puntos de vis- dad: La evaluacin de la calidad de la asistencia prestada debe
ta existentes. Existen circunstancias en que no se debe realizar ser un proceso continuado que informe todas las actividades
la evaluacin y que se pueden resumir en (Churgin, 1981): del personal de salud y de los servicios sanitarios del Sistema
La actividad es muy popular y difcil de evaluar. Nacional de Salud.
Cuando el efecto es despreciable pero la poblacin La Administracin Sanitaria establece sistemas de evalua-
desea su mantenimiento. cin de la calidad asistencial tras consultar a las sociedades
Cuando las modificaciones que se propondran sean cientficas sanitarias.
demasiado costosas o comporten riesgos similares a Los mdicos y dems profesionales titulados del centro de-
los beneficios. bern participar en los rganos encargados de la evaluacin de
Cuando la evaluacin cuesta tanto como la continui- la calidad asistencial.
dad de un programa que parece ir bien. En el campo industrial se define la calidad como la capaci-
dad para que un producto consiga el objetivo deseado al coste
Es importante tambin considerar que los resultados deben ms bajo posible; sin embargo, en el mbito sanitario no existe
obtenerse en un momento en que sea posible tomar decisio- una definicin que integre todos los puntos de vista y, de he-
nes. Una evaluacin que llega demasiado tarde puede no ser cho, se pueden distinguir tres formas para definir la calidad sa-
til nada ms que para aumentar los conocimientos tericos. nitaria: nominal, segn su contenido y segn su gestin. Es
muy importante tener presente, una vez ms, lo que se quiere
POLITICA DE CALIDAD Y HERRAMIENTAS decir con algunos trminos, que muchas veces se utilizan de
forma confusa:
El concepto de calidad se desarroll en la industria, pasando
de un control pasivo, restitucin de los elementos defectuosos, Evaluacin: Determina el nivel de calidad. Como ya sabe-
a una funcin de control constante en todo el proceso producti- mos, se refiere, en toda su medida, a la identificacin de pro-
vo con el fin de conseguir el mejor producto posible. Este lti- blemas, valoracin de su importancia y la propuesta de accio-
mo enfoque es el adecuado en los servicios sanitarios, ya que nes correctoras.
no siempre es posible reparar los errores producidos. En tiem- Control: Es la comprobacin continua de estndares prees-
pos tan tempranos como 1912 ya se produce por parte de la tablecidos. El esquema clsico del mtodo pasivo tiene las si-
American College of Surgeons el desarrollo de estndares para guientes fases: Identificacin de problemas, verificacin, anli-
hospitales, pero fue en 1966 cuando Donabedian formula la sis, seleccin de soluciones, implantacin de cambios, evalua-
estrategia de evaluacin de calidad asistencial basada en la cin para comprobar la solucin de los problemas.
224
GESTION
5
Garanta: Es el programa estructurado de control y evalua-
cin sistemtica de la calidad asistencial. 41
Efectividad: Relacin entre el impacto de un servicio en la La unidad que se usa para la medicin del coste beneficio es:
situacin actual y su posible impacto en una situacin ideal.
1. Disminucin de la mortalidad.
Eficacia: relacin entre el nmero de unidades de servicios
2. Disminucin de la morbilidad.
por unidades de recursos empleados. 3. Aumento de la esperanza de vida.
Eficiencia: Relacin entre el resultado de un servicio y su 4. Monetario.
coste. 5. Disminucin de la tasa estandarizada de mortalidad.
Accesibilidad: Es la facilidad para obtener asistencia. En 42
principio cabe suponer que una mayor accesibilidad conlleva
Indique en qu caso debe suprimirse la evaluacin de un programa de salud:
mayor calidad, aunque un exceso puede deteriorar el servicio.
Adecuacin: Relacin entre los recursos disponibles y las 1. La ejecucin del plan es popular y es difcil de evaluar.
necesidades existentes. 2. El efecto es casi nulo pero la poblacin desea su nacimiento.
Aceptacin: Es el grado de satisfaccin del usuario con el 3. Cuando la evaluacin es tan costosa como el mantenimiento de la
servicio recibido. actividad, o comporta riesgos similares a los beneficios.
4. En cualquiera de los tres casos anteriores.
Competencia: Es la calidad cientfico-tcnica de los profe- 5. Siempre debe evaluarse la ejecucin de los programas, indepen-
sionales. dientemente de las dificultades.
43
Hay diversos intereses en cada uno de estos aspectos, aun-
que se puede resumir que la Administracin se interesa ms En el entorno de una poltica de calidad, indique lo que se conoce como ga-
por los aspectos de gestin y eficacia, los pacientes por la ac- ranta de calidad:
cesibilidad, continuidad, eficacia y aceptacin y los profesiona- 1. Es la relacin entre el impacto de un servicio en la situacin ac-
les por aspectos cientfico-tcnicos. tual con respecto a la situacin ideal.
Como una nueva importacin del mundo industrial se esta- 2. Es la relacin entre el resultado de una accin o servicio y su con-
sumo de recursos.
blece que los planteamientos bsicos de la gestin de la cali- 3. Es el programa estructurado de control y evaluacin sistemtica
dad son la planificacin, el control y la mejora. La herramien- de la calidad asistencial.
tas para llevar a cabo estos pasos son de amplia implantacin 4. Es la relacin entre los recursos disponibles y las necesidades
en el mundo industrial, pero en el campo sanitario se ha desa- existentes.
rrollado slo las tcnicas de control. Siguiendo el esquema de 5. Es la facilidad para obtener la prestacin deseada.
Donabedian, las tcnicas para valorar la calidad asistencial se 44
basan en: En el entorno de una poltica de calidad, indique lo que se conoce como efi-
Anlisis de la estructura, analizando los medios hu- ciencia:
manos, materiales y de organizacin. 1. Es la relacin entre el impacto de un servicio en la situacin ac-
Anlisis del proceso. Es la valoracin de los mtodos tual con respecto a la situacin ideal.
empleados. 2. Es la relacin entre el resultado de una accin o servicio y su con-
sumo de recursos.
Anlisis de los resultados, que es el apartado de peor 3. Es el programa estructurado de control y evaluacin sistemtica
desarrollo, aunque suele ser adecuado el anlisis de de la calidad asistencial.
la estructura y del proceso. 4. Es la relacin entre los recursos disponibles y las necesidades
existentes.
Los programas de garanta de calidad sanitaria han tenido 5. Es la facilidad para obtener la prestacin deseada.
una implantacin lenta en el marco europeo, si bien ltima- 45
mente ha aumentado el inters por estos programas, funda- En el entorno de una poltica de calidad, indique lo que se conoce como
mentalmente por el aumento del coste de la atencin sanita- adecuacin:
ria, a cargo de la alta tecnologa y el aumento de cobertura. Al 1. Es la relacin entre el impacto de un servicio en la situacin ac-
principio un aumento de la calidad implica un mayor coste pero tual con respecto a la situacin ideal.
a partir de un punto esta relacin se invierte, pero tambin 2. Es la relacin entre el resultado de una accin o servicio y su con-
ocurre a la inversa, un aumento de la calidad al principio del sumo de recursos.
proceso se acompaa de importantes beneficios pero ulterior- 3. Es el programa estructurado de control y evaluacn sistemtica
de la calidad asistencial.
mente estos incrementos se minimizan mucho. La relacin en- 4. Es la relacin entre los recursos disponibles y las necesidades
tre calidad y el coste-beneficio pasa por tres fases: al principio existentes.
el coste marginal supera los beneficios sin obtener calidad, 5. Es la facilidad para obtener la prestacin deseada.
despus los beneficios siempre superan al coste con incremen-
to de la calidad y al final el coste vuelve a superar los benefi- RESPUESTAS: 41: 4; 42: 4; 43: 3; 44: 2; 45: 2.
cios con incrementos pequeos de la calidad. Otras razones
225
que han hecho aumentar el inters por los programas de cali- absolutos slo permiten valores de todo o nada. Los estnda-
dad son el aumento de la presin legal sobre los profesionales, res empricos se basan en promedios obtenidos de centros si-
por lo que se tiende a tomar decisiones en las que est evalua- milares. Los estndares deben tener suficiencia (el lmite en-
do el riesgo as como los intentos por eliminar la desigualda- tre aceptable e inaceptable debe indicar que se ha realizado lo
des en la prestacin de los servicios sanitarios. que se consider adecuado) y eficiencia (todo lo que se ha rea-
Existe en nuestro medio un rechazo casi sistemtico a la im- lizado era necesario).
plantacin de los programas de garanta de la calidad, siendo Las fuentes de datos ms tiles son la historia clnica, la ob-
necesario alcanzar un cambio de mentalidad en profesionales servacin, las estadsticas de la organizacin y las opiniones
y gestores, hacindoles ver lo inadecuado de la actual situa- de los pacientes. La historia clnica tiene en ocasiones poco
cin y es preciso que exista una voluntad poltica de realizar el valor por su poca fiabilidad en dar informacin y su falta total
cambio, algo que parece ms evidente desde la perspectiva de o parcial, y la existencia de una mala historia clnica no siem-
que la OMS, en su programa de Salud para todos en el ao pre quiere decir una mala calidad.
2000, incluy la garanta de la calidad como uno de los objeti- La puesta en marcha de las medidas correctoras, despus
vos fundamentales. de recorrer todo el proceso, suele ser el punto de ms difcil
Los elementos esenciales de un programa de garanta de consecucin, en parte por las dificultades ya expresadas en la
calidad son los siguientes: concienciacin de los gestores, pero muchas veces la misma
difusin de los resultados hace que los profesionales asuman
Los responsables de las instituciones deben asumir la correccin de defectos que ignoraban.
como propios los programas de garanta de calidad. Existen diversas tcnicas para evaluar la calidad asistencial.
Los profesionales deben identificar y esforzarse en co- La primera naci en los aos 50-60 en EE.UU. y se conoce co-
rregir las deficiencias y colaborar en la autoevalua- mo audit mdico o Mtodo de Control de Calidad. Se trata de
cin, participando en los grupos que llevan a cabo los una evaluacin retrospectiva de la prctica clnica realizada
programas. por los propios profesionales, lo que hace que la implantacin
La existencia de un coordinador de todas las activida- de los cambios sea ms fcil. Los pasos de esta auditora son
des que se encargue de la validez de la informacin, la comprobacin de la existencia de un problema importante,
realice el seguimiento e informe de los resultados. verificar que es auditable en un perodo de tiempo corto y con-
La existencia de una metodologa de trabajo que in- tar con un grupo de expertos que lo analicen y establezcan las
cluya un sistema de informacin vlidado y un siste- medidas correctoras. La tcnica de los circulos de calidad tuvo
ma de medida y evaluacin gil que permita la im- su mayor desarrollo en Japn, llegando en los aos 80 a im-
plantacin de las medidas correctoras. plantarse los primeros crculos en Espaa. Los crculos los
componen un grupo de personas voluntarias que evalan la
En cuanto a la metodologa, el primer paso es decidir qu asistencia y proponen la implantacin de las medidas correcto-
vamos a medir, con qu mtodo y cules son los valores que ras. Las personas que componen los crculos deben recibir for-
consideramos aceptables. Despus es preciso buscar las fuen- macin previa y estar apoyados por la Direccin. Por otra par-
tes de datos que sean fiables, para que una vez recogidos y te, tienen una gran influencia en el asesoramiento sobre la ca-
analizados sepamos en qu medida nos alejamos del nivel lidad las comisiones clnicas que en un nmero u otro existen
marcado como aceptable, sometiendo la informacin a juicio en todos los hospitales.
de expertos para implantar despus las medidas correctoras. Un concepto que se ha ido extendiendo paulatinamente es
Los instrumentos de medida que usemos deben ser vlidos el de la Garanta de Calidad Total, que se basa en el hecho de
(medir realmente lo que deseamos), fiables (dar siempre la que todos los profesionales de una institucin deben adoptar
misma medida) y sensibles (detectar las variaciones que se una actitud orientada a conseguir los objetivos marcados, lo
produzcan). Los estndares son los valores que determinan si que lleva a conseguir un mayor beneficio del usuario y una ma-
el valor medido est o no dentro de lo aceptable. Pueden ser yor satisfaccin del profesional. Este cambio cultural debe ve-
ideales (ptimos o absolutos) o empricos. Los ideales ptimos nir impulsado desde los rganos gestores y abarcar no slo al
permiten valores intermedios basados en los resultados de los mbito clnico sino alcanzar tambin a los aspectos no asisten-
mejores centros o en la opinin de expertos, mientras que los ciales, como la hostelera.
226
GESTION
5
BIBLIOGRAFIA
46
CASAS, M.: Los grupos relacionados por el diagnsti-
Seale cules son a su juicio las razones para el aumento del inters en la im-
co. Masson. Barcelona, 1991. plantacin de polticas de calidad en el entorno sanitario:
HORNBROOK, M. C.: Tecniques for assessing hospital
1. Aumento del coste sanitario.
case mix. Ann Rev Public Health 6: 295-324. 2. La presin legal sobre los profesionales.
KAHN, J.: Gestin de calidad en los centros sanitarios. 3. La rpida implantacin de las altas tecnologas.
SG Editores. Barcelona, 1990. 4. La progresiva concienciacin de los gestores sobre los beneficios a
MARTIN ZURRO, A.: Atencin primaria. Mosby/Doy- medio y largo plazo que se obtienen.
5. Todas las razones anteriores han tenido importancia en el creciente
ma. Barcelona. 1994. inters por poner en marcha programas de calidad.
PINEAULT, P.: La planificacin sanitaria. Masson. Bar-
celona, 1992. 47
TEMES MONTES, .J. L.: El coste por proceso hospitala-
Seale lo que se quiere indicar cuando se establece que un instrumento de me-
rio. Interamericana McGraw-Hill. Madrid, 1994. dida utilizado para analizar un programa de calidad debe ser vlido:
TEMES MONTES, J. L.: Manual de Gestin Hospitala-
1. Debe sealar con prontitud las variaciones que se produzcan.
ria. Interamericana McGraw-Hill. Madrid, 1992. 2. Debe dar medidas comprobables con otros mtodos.
VUORI, H. V.: El control de calidad en los servicios sa- 3. Debe medir repetidamente lo mismo, si se repite su uso.
nitarios. Masson. Barcelona, 1991. 4. Debe medir realmente lo que se desea.
YOUNG, W. W.: Product line analysis using PMCs ver- 5. Todas las respuestas anteriores son correctas.
sus DRGs. Public Bud&FM, 4(1), 83-106.
48
Seale lo que se quiere indicar cuando se establece que un instrumento de me-
dida utilizado para analizar un programa de calidad debe ser sensible:
1. Debe sealar con prontitud las variaciones que se produzcan.
2. Debe dar medidas comprobables con otros mtodos.
3. Debe medir repetidamente lo mismo, si se repite su uso.
4. Debe medir realmente lo que se desea.
5. Todas las respuestas anteriores son correctas.
49
Indique lo que se conoce como audit mdico o Mtodo de Control de Calidad:
1. La contratacin de profesionales diferentes a los que realizan la pres-
tacin para evaluar su rendimiento.
2. Establecer un sistema de control de calidad basado en un grupo de
personas formadas especialmente, que evalan la asistencia y propo-
nen las medidas correctoras.
3. Es la evaluacin de la asistencia realizada por los gestores responsa-
bles de la institucin.
4. Es la evaluacin retrospectiva de la prctica clnica realizada por los
propios profesionales.
5. Se conoce por este trmino cualquier sistema puesto en marcha por
un centro sanitario para mejorar su calidad asistencial.
50
Indique lo que se conoce como Crculo de Calidad:
1. La contratacin de profesionales diferentes a los que realizan la pres-
tacin para evaluar su rendimiento.
2 Establecer un sistema de control de calidad basado en un grupo de
personas formadas especialmente, que evalan la asistencia y propo-
nen las medidas correctoras.
3. Es la evaluacin de la asistencia realizada por los gestores responsa-
bles de la institucin.
4. Es la evaluacin retrospectiva de la prctica clnica realizada por los
propios profesionales.
5. Se conoce por este trmino cualquier sistema puesto en marcha por
un centro sanitario para mejorar su calidad asistencial.
RESPUESTAS: 46: 5; 47: 4; 48: 1; 49: 4; 50: 2.
227

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