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Algunas "perlas" para los mdicos de atencin primaria | 15 AGO 16

Deteccin del cncer (pistas para el mdico prctico)

Revisin de los cnceres que suelen no ser diagnosticados y sus particularidades clnicamente relevantes, dirigido a
mdicos de atencin primaria.
Autor:SimonB.ZeichnerFuente:ClevelandClinicJournalOfMedicineVolume83Number7July2016515.Detectingcancer:Pearlsfortheprimarycarephysician

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Deteccin del cncer: perlas para los mdicos de atencin pri Share

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Introduccin

DeacuerdoconlosresultadosdelabasededatosdeSurveillance,Epidemiology,andEndResults,durantelosltimos40aos
lastasasdesupervivenciageneralalos5aoshanmejoradoparacasitodoslostiposdecnceres.Estosehalogradogracias
alosavanceseneltratamientoyladeteccinprecozdeloscnceresmscomunes,ascomodelostiposdetumoresmuy
pocofrecuentesperocurables.

Losmdicosdeatencinprimariajueganunpapelvitalenladeteccindeloscnceresensusprimerasetapasyenlasntesis
delainformacinsobrelapresentacinenelpaciente,lossignosvitales,elexamenfsicoylosresultadosdelaboratorioy
radiogrficos.Sinembargo,loscncerespuedenpasarinadvertidosylosquesonaltamentecurables,comoellinfomade
Hodgkinyelcncertesticularcontasasdesupervivencialos5aos>85%,puedentenerpresentacionesinusuales.Apartede
lasconsecuenciasobviasparalasalud,loscnceresnodiagnosticadosgenerandemandasdemalapraxis.

Esteartculohaceunarevisindeloscnceresqueamenudonosondiagnosticadosyproporcionaparticularidades
clnicamenterelevantesdesdeelpuntodevistaoncolgicoparalosmdicosdeatencinprimaria,quienesgeneralmentesonlos
quehacenelprimerencontactoconlospacientes.

"Loscncerespuedenpasarinadvertidosylosquesonaltamentecurablespuedentener
presentacionesinusuales"

Deteccinycribadodelcncerdemama

EnlasmujeresdeEE.UU.elcncerdemamaeslasegundacausamscomndemuerteporcncerylacausamscomn
demuerteenlasmujeresde20a59aos.

Lamamografadedeteccinhatenidounimpactosignificativoenlastasasdediagnsticoprecozloquesehatraducidoenuna
disminucindel20%al30%delatasademortalidadporcncerdemama,peroapesardelasrecomendacionesdelasguas
nacionales,hastael15%deloscasossondiagnosticadosporlapalpacindeuntumormamarioquenofuedetectadoenla
mamografa,mientrasqueel30%esdiagnosticadoporuntumorpalpable,enelintervaloentrelasmamografas.Porotraparte,
elretrasoeneldiagnsticodelcncerdemamaesunadelasrazonesmscomunesdedemandaspormalapraxis.

"Lasmujeresquesepresentanconunatumoracinenlamamadebensometerseaestudios
porimagenseguidosporlabiopsiaconagujadecualquieranormalidadsospechosa"

Sealesdealarma

Elcncerdemamapuedepresentarseclnicamentecomounatumoracinnicadominante,dura,conbordesirregulares.La
tumoracinpuedetenerasociadaequimosis,eritema,secrecin,retraccinoeczemadelpezn.Esimprescindibleteneren
cuentacualquierantecedentedetrauma,dolor,signososntomassugestivosdeinfeccinlocalylarelacindelalesinconel
ciclomenstrual.Laenfermedadlocalmenteavanzadasuelepresentarseconadenopatasaxilares,ascomoconsignos
cutneoscomoeritema,engrosamientoyformacindehoyuelos.

Estudioporimgenesinicialparaeldiagnsticodeuntumordemama

Lasmujeresquesepresentanconunatumoracinenlamamadebensometerseaestudiosporimagendelamama,seguidos
porlabiopsiaconagujadecualquieranormalidadsospechosa.Dependiendodelexamenclnicodelamamaydela
interpretacindelamamografasegnelpuntajedelBreastImagingReportingandDataSystem(BIRADS),elprximopasoa
seguirestantolaecografacomolasimgenesporresonanciamagntica(RM)olabiopsia.

Paraevaluarunatumoracinmamariaenmujeres<30aosserecomiendalaecografa,yaquetienenmsprobabilidadde
tenermamasdensasquehacendifcillainterpretacindelamamografaestndartambinparalasembarazadaspuesno
implicaradiacin.
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Paralaspacientesconunexamenclnicolmiteoindeterminado(porej.,engrosamientoasimtricoodecoloracindelapiel,
Paraevaluarunatumoracinmamariaenmujeres<30aosserecomiendalaecografa,yaquetienenmsprobabilidadde
tenermamasdensasquehacendifcillainterpretacindelamamografaestndartambinparalasembarazadaspuesno
implicaradiacin.

Paralaspacientesconunexamenclnicolmiteoindeterminado(porej.,engrosamientoasimtricoodecoloracindelapiel,
secrecinoinversindelpezn,nodularidad,hallazgosenlasimgenes[esdecir,lesinBIRADS3]),esrecomendablehacerun
seguimientomsestrechorepitiendoadicionandoimgeneso,realizandounabiopsia.

Lasrecomendacionesparaelcribadovaran

Enlosltimosaos,laedadalaquesedebecomenzarelcribadodelcncerdemamahasidountemadedebate,ydiferentes
organizacionesdandiferentesrecomendaciones.

SegnlaAmericanCancerSociety(ACS),lasmujeresdebencomenzarlamamografadedeteccinalos45aosycontinuar
indefinidamentemientrasestnenbuenestadodesalud.EstaguasigueloslineamientosdelaNationalComprehensiveCancer
Network(NCCN)perodifieredelasrecomendacionesdelaPreventiveServicesTaskForce(USPSTF).

Unarazndelacontroversiaesqueapesardequeelcomienzodelosestudiosaunaedadmstempranapuedepermitirla
deteccinprecoz,tambinconduceaunsobrediagnsticoyalageneracindeestudiosyprocedimientosinnecesarios.Sin
embargo,laNCCNhalllimitacionesenlostrabajosqueestudiaronelsobrediagnsticodelcncerdemama,comoelhaber
utilizadolosdatosdeincidenciadeladcadade1970,losquenosolosubestimaronlaincidenciaanualdelcncerdemamaen
losEE.UU.sinoquetampocotuvieronencuentaladiferenciaentreelcncerductalinvasivoyelcarcinomainsitu.Porotra
parte,sehademostradoqueladeteccinmedianteelcribadomamogrficodelaslesionesdelcncerdemama,2aosantes
deserdescubiertasporelexamenclnicodelamama,reducelatasademortalidadporcncerdemama.

Lafrecuenciadelamamografadebeserindividualizadoeimplicanosolounavaloracindelosfactoresderiesgodelpaciente
(porej.,edad,antecedentesfamiliares,predisposicingentica,historiadelesionesprecancerosas,historiadeexposicinala
radiacin)sinotambinunadiscusinsobrelosbeneficios,limitacionesydaospotencialesdelcribado.TantolaAECcomola
NCCNrecomiendanlamamografaanualparalasmujeresde45a54aos.Paralasmujeres55aos,laACSrecomiendala
mamografacada2aoshastaquelaesperanzadevidasea<10aos,mientrasquelaNCCNrecomiendalamamografaanual
demaneraindefinida.Porotraparte,laUSPSTFrecomiendahacerlamamografacada2aosparalasmujeresdede50a74
aos.

Particularidades

Prestarmuchaatencinalosantecedentesdetrauma,dolorysignosdeinfeccindelamama.

Considerarlaecografaparalasmujeres<30aosporsermspropensasatenermamasdensas.

Cncercolorrectal

"Unavezquesesospechaelcncercolorrectal,elestudiodiagnsticomsprecisoyverstil
eslacolonoscopia"

EnEE.UU.,elcncercolorrectaleslaterceracausamscomndecncer.

Lasguasnacionalesquerecomiendanlacolonoscopia(apartirdelos50aosparalaspersonasconriesgoestndar)han
tenidounimpactosignificativoenlastasasdedeteccinprecoz,quesehatraducidoenunadisminucinsignificativadelas
tasasdemortalidad.Sinembargo,elcncercolorrectalnodiagnosticadoesunadelasrazonesmscomunesdedemandas
pormalapraxismdica,porlogeneraldebidoaqueelpacientenofuederivadoparalarealizacindeunacolonoscopia,segnlo
dictanlasguasnacionales.

Sntomasquedependendelalocalizacindeltumor

Enloscasossintomticos,lasmanifestacionesclnicasvaranenfuncindelalocalizacindeltumor.

Lostumoresdelladoizquierdopuedenpresentarseconhematoquecia,dolorabdominaltipoclico,ycambiosenloshbitos
intestinalesydebidoaqueelcolondescendentetieneunaluzmspequeaqueelcolonderecho,yaquelostumoresson
tpicamenteanulares,loscnceresdelcolonizquierdopuedenpresentarsecondistensinabdominalconosinobstruccin
intestinalonuseasyvmitos.

Lostumoresdelladoderechohabitualmentesepresentanconanemiaferropnicadebidoaunaprdidadesangreno
reconocida.

Lostumorescercanosalrectopuedencausartenesmo,dolorrectalydisminucindelcalibredelasheces.

EnEE.UU.,el20%delospacientesconcncercolorrectaltienemetstasisadistanciaenelmomentodeldiagnstico,siendo
lossitiosafectadosmscomuneslosganglioslinfticos,elhgado,lospulmones,yelperitoneo.

Laspresentacionespococomunesdecncercolorrectalincluyenlaneumaturia,lafecaluriaolainfeccinrecurrentedeltracto
urinariodebidoaunafstula,bacteriemiaporStreptococcusbovisoClostridium septicum,yalabscesointrabdominalsobreuna
perforacinintestinallocalizada.

Estudiosiniciales

Unavezquesesospechaelcncercolorrectal,elestudiodiagnsticomsprecisoyverstileslacolonoscopia,lacualnosolo
permitelalocalizacinylabiopsiadelaslesionesentodoelintestinogruesosinoquetambindetectaneoplasiassincrnicasy
permitelaextirpacindeplipos.

Cuandolacolonoscopiaestcontraindicada,unaalternativaeslacolonografaportomografacomputarizada(TC),peroconla
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solosepuedendetectarlostumores>6mm.
permitelaextirpacindeplipos.

Cuandolacolonoscopiaestcontraindicada,unaalternativaeslacolonografaportomografacomputarizada(TC),peroconla
solosepuedendetectarlostumores>6mm.

SegnlaACS,loshombresylasmujeresconunriesgopromediodebensometersealadeteccindelcncercolorrectalapartir
delos50aos.LasrecomendacionesdelaACSparaladeteccindepliposycncercolorrectalincluyenlasigmoidoscopia
flexiblecada5aos,lacolonoscopiacada10aos,elenemacondoblecontrastedebariocada5aoso,lacolonografaporTC
cada5aos.Losexmenesquedetectanelcncerynolospliposincluyeneltestdesangreocultaenmateriafecalcon
guayaco(anual),elanlisisinmunoqumicofecal(anual)ylapruebadeADNenlasheces(cada3aos).Estas
recomendacionessonbastanteconsistentesconlasrecomendacionesdelaNCCNylaUSPSTF

Particularidades

Laspresentacionespocofrecuentesincluyenproblemasdelasvasurinariasyelabscesointrabdominal.

LacolonografaporTCsolopuededetectarlostumoresmsgrandes.

Cncerdeprstata

"Lamayoradeloshombresconcncerdeprstataenetapatemprananotienesntomas
directamenteatribuiblesalaenfermedad"

EnEE.UU,conunestimadode220.800casosy27.540muertesenelao2015,elcncerdeprstataeselcncermscomn
ylasegundacausamsfrecuentedemuerteporcncerenloshombres.Elusogeneralizadodeladeterminacindelantgeno
especficoprosttico(PSA)sricohaaumentadolatasadedeteccindelcncerdeprstata.

Signosysntomas

Lamayoradeloshombresconcncerdeprstataenetapatemprananotienesntomasdirectamenteatribuiblesala
enfermedad.

Lossntomasobstructivoscomoelretardoparacomenzarlamiccin,ladisminucindelchorro,laretencinylanicturiason
comunes,yporlogeneralserelacionanconlahipertrofiaprostticabenigna.Comoenlaprostatitis,lospacientesconcncerde
prstatapuedenpresentarsntomasirritativoscomopolaquiuria,disuriayurgenciamiccional.

Lospacientesquesepresentanconuncncerdeprstatalocalmenteavanzadopuedentenersntomassecundariosala
invasinlocal,talescomohematuria,hematospermiaydisfuncinerctilderecientecomienzo.Engeneral,elcncerde
prstataprovocametstasisenelhueso,mscomnmenteenlasvrtebrasyelesternnmientrasqueeldolorasociadopuede
seragudooinsidioso.

Diagnstico

ElcncerdeprstatasediagnosticaconmayorfrecuenciadespusdelabiopsiaindicadaporunnivelelevadodelPSAoun
examenrectaldigitalanormal.

ElhallazgodelaboratorioanormalmscomnenlospacientesconmetstasisdecncerdeprstatasonunniveldePSA
sricoelevado(tpicamente>10ng/ml),unaconcentracinsricadefosfatasaalcalinaelevadayanemia,losqueson
proporcionalesalaextensindelaafectacinsea.

Elcribadotodavaesunmotivodecontroversia

EnlosltimosaoshahabidounaconsiderablecontroversiaconrespectoalanlisisdelPSAdebidoalafaltadeunbeneficio
significativoyalpotencialdedaoparaelpaciente,conunatasadesobrediagnsticoquevadel23%al42%.

SegnlaACS,ciertosgruposdehombresdebentomarunadecisininformadaconsumdicoacercadesidebesometersea
losestudiosdedeteccin.Sonellosloshombres>50aosconunriesgopromediodecncerdeprstatayunaexpectativade
vidadealmenos10aosloshombres>45aosconriesgoelevadoy,loshombres>40aosconriesgoanmayor.Estas
recomendacionesdelaACSsonconsistentesconlasdelaNCCNperodifierendelaguadelaUSPSTF.

Elpacientedebeentendercompletamentelosriesgosybeneficiosdeladeteccindelcncerdeprstata,ascomolaraznde
lacontroversia,yaquesibienelriesgodeporvidaderecibirundiagnsticodecncerdeprstatahaaumentado,elriesgode
morirporesacausasehamantenidoigualdespusdelallegadadelanlisisdelPSA.

Efectosadversosdelabiopsiayeltratamiento

Labiopsiadeprstataseasociaconinfeccionesycomplicacionesdesangrado,ademsdeansiedadymalestarfsico.Los
efectosadversosrelacionadosconeltratamientoson:incontinenciaurinaria,disfuncinsexualyproblemasintestinales.

Elautorsepreguntasiestosdaosylosbeneficiospotencialespodransermayoresqueloqueactualmentesepiensa.El
NCCNobservquealgunosdelosestudiosdedeteccinimportantesdelcncerdeprstatahallaronunbeneficiopotencialenel
cribadodelospacientesdealtoriesgo,comoloshombresderazanegra.

Porotraparte,losestudiosutilizaronlatcnicadelabiopsiaprostticasextante,mientrasqueahoraelmtodoestndaresla
tcnicadebiopsiaextendidaconagujagruesa.Losestudiospuedenhabersubestimadoelbeneficiodeladeteccindebidoa
quelospacientesdelensayoeranrelativamenteancianos(60aos)cuandosehicieronsuprimeramedicindelPSA,
destacandoquelasmedicionesquefueronproyectadasparahacerseentrelargosintervalos(cada4aos),ademsdequelas
opcionesteraputicasdisponiblesenesemomentonoerantanbuenascomolasdelaactualidad.

Particularidades
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Particularidades

Loshallazgosdelaboratorioenlasmetstasisdelcncerdeprstatasonproporcionalesalaextensindelaafectacinsea.

Lamayoradeloshombresconcncerdeprstataenetapatemprananotienesntomasatribuiblesalaenfermedad.

Cncerdepulmn

Elcncerdepulmneselsegundotipomscomndecncerenambossexos,perotienelatasamselevadademortalidad.
En2015,enEE.UU.seestimlaocurrenciade221.200casosnuevosdecncerdepulmny158.040decesos.Lasmuertes
porcncerdepulmnhancomenzadoadisminuirtantoenloshombrescomoenlasmujeres,yestosedebealadisminucin
deltabaquismo.Elimpactodeladeteccindelcncerdepulmnnopodrservistohastaquenopasenotros510aos.

Existeunaampliagamadesntomasypresentaciones

Muchospacientesconcarcinomadeclulasescamosasycarcinomadepulmndeclulaspequeassepresentancon
sntomasrelacionadosconlaafectacindelasvasrespiratoriascentralesporeltumor,incluyendotos,hemoptisisyneumona
postobstructiva.Laobstruccindeunbronquiopuedecausarsibilanciaslocalizadaspercibidasporelpacienteoporla
auscultacinpulmonar,mientrasquelaobstruccindelasvasrespiratoriasgrandespuedecausarestridor.

Lospacientesconenfermedadavanzadapresentandolordepechosordoypersistenteporinvasinmediastinal,pleuralodela
paredtorcica,disneapordiseminacinlinfangticadeltumor,emboliatumoral,neumotrax,derramepleuralo,derrame
pericrdicocontaponamientocardaco.Conmenorfrecuencia,lospacientespuedenpresentarparlisisdiafragmticaunilateral
porafectacindelnerviofrnicooronqueraporlacompresindelnerviolarngeorecurrente.

Labroncorreaproduccindegrandesvolmenesdesecrecionesmucoides,finas,queprovocantospuedeseruna
caractersticadelcarcinomadeclulasbroncoalveolares,unsubtiporarodecarcinomadepulmndeclulasnopequeas.

Enalgunoscasos,lospacientessepresentanconelsndromedelavenacavasuperior,unaemergenciaoncolgicaquesuele
provocarlahinchazndelacarayelbrazo,disnea,tosycefalea.

Elcarcinomapulmonardeclulasnopequeasquesurgeenelsurcosuperiorpuede,encasosraros,provocarelsndromede
Pancoast(manifestadoporomalgiayatrofiadelosmsculosdelamanodebidoalcompromisodelplexobraquial),elsndrome
deHorner(ptosis,miosisyanhidrosis)o,ladestruccincostal.

Lasmetstasisdelcncerdepulmnsonmscomunesenelhgadoylasglndulassuprarrenales.Enelmomentodel
diagnstico,el20%al30%delospacientesconcarcinomadepulmndeclulaspequeastienensntomasdemetstasisenel
sistemanerviosocentral.

Controversiasacercadelcribado

Elcribadodelcncerdepulmnescontrovertidoporquegrandesestudiosanterioresnohanpodidohallarunbeneficioclnico
(esdecir,unamejoradelastasasdesupervivencia)derivadodelarealizacindelaTCenlosfumadores.Sinembargo,segn
losresultadosdeungranensayoaleatorizadoposterior,laACSahorarecomiendaquelospacientesde55a74aosqueestn
enunestadodesaludbastantebuenoytienenporlomenosunahistoriadetabaquismode30paquetesao,yfumanenla
actualidadohandejadodefumardentrodelosltimos15aos,debenanalizarconsumdicolosbeneficios,limitacionesy
daospotencialesdeladeteccindelcncerdepulmn.

EstasrecomendacionessonsimilaresalasdelaNCCNylaUSPSTF.LasguasdelaACStambindestacanqueladeteccin
debehacersesoloenserviciosconunaampliaexperienciaenlasTCcondosisbaja.

Seguimiento

Silaimagendetectaunndulopulmonaresimportanteestablecersutamaoyconsistenciapuessoncrucialesparadeterminar
lasaccionesaseguir.Sisedescubreuncrecimientoendobronquialounnduloslido>8mm,elmdicodeatencinprimaria
debesolicitarlarepeticindelaTCcondosisbajadespusde1mesounaTCporemisindepositrones.Sielnduloes
localizadoyaccesible,eldiagnsticodebeserconfirmadopormediodelabiopsiaolaextirpacinquirrgica,teniendoprioridad
lossitiosconmetstasis.

Particularidades

Enelmomentodeldiagnstico,el20%a30%delospacientesconcncerdepulmndeclulaspequeastienensntomasde
metstasisdelsistemanerviosocentral.

Cnceresaltamentecurablesconpresentacionesraras

LinfomadeHodgkin

EnEE.UU,con9.190casosnuevosanualesyunatasadesupervivenciaglobalalos5aos>85%,ellinfomadeHodgkines
unodeloscnceresmenoscomunesperomscurable,condospicosdediagnstico,unoalrededordelos20aosyelotro
alrededordelos65aos.EnlospacientesconinfeccinporelVIH,latasaesde15a30vecesmayorqueenlapoblacin
general,independientementedelestadodelaenfermedadodelcumplimientodelaterapiaretroviralaltamenteactiva.

EllinfomadeHodgkinsepresentatpicamentecomountumorindolorodeconsistenciagomosa.Habitualmente,elganglio
linfticoafectadoescervicalosupraclavicular.Aunquenosedetectanenelexamenfsico,amenudohayadenomegaliasenel
mediastinoyelretroperitoneo.Conmenosfrecuencia,lospacientespuedenpresentarseconadenomegaliasaxilarese
inguinales.

Otrapresentacincomneseldescubrimientodeuntumormediastnicoenunaradiografadetraxderutina.Ungran Page 4 / 7
mediastinoyelretroperitoneo.Conmenosfrecuencia,lospacientespuedenpresentarseconadenomegaliasaxilarese
inguinales.

Otrapresentacincomneseldescubrimientodeuntumormediastnicoenunaradiografadetraxderutina.Ungran
porcentajedepacientessepresentaconalmenosunsntomasistmico,comofiebre,sudoresnocturnosyprdidainvoluntaria
depeso.Enel10%a15%delospacienteshaypruritogeneralizado,queapareceprecozmenteenelcursodelaenfermedady
esocasionalmentelosuficientementegravecomoparacausarrascadointensoyescoriaciones.

UnapresentacinmsinusualdellinfomadeHodgkineseldolorintensoenlasreasafectadasdespusdelaingestinde
alcohol.

Enlamayoradelospacientes,laenfermedadesmanifiesta,perolossntomasylossignosdepresentacinpuedenser
relativamenteinespecficosysutiles,ysermscoincidentesconunprocesoinfeccioso.

LaenfermedaddeHodgkintieneuntempovariable,perolossntomasmanifiestosocurrentpicamentedespusdevarios
mesesmsquedespusdeaos.Comoreglageneral,seiniciaenunsitionicodentrodelsistemalinftico,porlogeneralun
ganglio,yluegoseextiendealosgangliosadyacentesatravsdelosvasoslinfticos,antesdeafectarlossitiosdistantesno
adyacentesylosrganos.Teniendoestoencuenta,noeshabituallaafectacindelosgangliosdeambasaxilassinquela
enfermedadestpresenteenlaparteinferiordelcuello,yesextremadamenteinusualquehayainfiltracinhepticaodela
mdulaseasinenfermedadenelbazo.

Eldiagnsticoseestableceporlabiopsiadeltejidodetodoelgangliolinftico.Debidoalaelevadatasadeinflamacinenla
zona,labiopsianodebehacerseenlosganglioslinfticosinguinalessienotroslugareshaygangliosperifricossospechosos.

CuandosehaceeldiagnsticodelinfomadeHodgkinapartirdelabiopsiadeunsitioextraganglionar,comoelestmago,el
bazo,elanillodeWaldeyer,elsistemanerviosocentral,lospulmones,elhuesoolapiel,tambinesconvenientehacerlabiopsia
delosgangliosparaconfirmareldiagnstico.

Cncerdetestculo

Apesardequeestecncersolorepresentael1%deloscnceresenloshombres,eseltumorslidomscomnqueafectaa
losvaronesde15a35aos,conunatasadesupervivenciaalos5aos>95%.Elcncertesticulartambinesunodelostipos
decncermscurables.

Lostumorestesticularessuelenpresentarsecomounndulodolorosoolainflamacindeuntestculo.Encasosextraordinarios,
lospacientestienenmetstasisenelmomentodeldiagnstico,siendolossitiosmscomuneslosganglioslinfticos,los
pulmones,loshuesosyelcerebro.Laginecomastia,asociadaalaproduccindelahormonagonadotrofinacorinica,se
produceenaproximadamenteel5%deloshombrescontumoresdeclulasgerminalestesticularesyenel20%al30%delos
hombrescontumoresdeclulasdeLeydig.

Enrarasocasiones,lospacientespuedenpresentarhipertiroidismoparaneoplsico,debidoaquelahormonaestimulantedel
tiroidesylahormonagonadotrofinacorinicacompartenlassubunidadeshomlogasy.

Elprontodiagnsticoytratamientodelcncertesticularofrecelamejoroportunidadparalacuracin.Porlotanto,cualquier
tumortesticular,inclusounalesinescrotaldolorosa,debeserevaluadocomosisetrataradeuncncertesticularhastaquese
demuestrelocontrario.

Laevaluacindiagnsticaantelasospechadecncertesticularincluyelaecografaescrotal.Lasradiografas,cuandoson
consideradasclnicamentenecesariasporelurlogoyelonclogopuedenincluirlaradiografadetrax,laTC(detrax,
abdomenypelvis),laRMdecerebrooelcentellogramaseo.

Laevaluacindelaboratoriodeatencinprimariadebeincluirunperfilmetablicocompletoylasmedicionessricasdela
deshidrogenasalcticaylosmarcadorestumoralestalescomolafetoprotenaylagonadotrofinacorinicahumana.Enlos
tumoresseminomatososdeclulasgerminales,lafetoprotenaylagonadotrofinacorinicahumana,oambas,puedenestar
elevadasenel80%al85%delospacientes.Sinembargo,enelseminoma,lafetoprotenanoestelevada,ylagonadotrofina
corinicahumanaenelsueroestelevadasoloenel20%al25%delospacientes.

Lospacientesconuntumortesticularsospechosodebenserremitidosinmediatamenteaunurlogoparaconsiderarla
orquiectomainguinalradicaly,enalgunoscasos,ladiseccindelosganglioslinfticosretroperitoneales.Labiopsiatesticularno
espartedelaevaluacinyaquepuededarlugaraladiseminacindelostumoresalsacoescrotaloaladiseminacin
metastsicaalosgangliosinguinales.Labiopsiainguinaldeltestculocontralateralestindicadacuandolaecografaplanteala
sospechadeunaanormalidadintratesticular,criptorquidiao,atrofiatesticularmarcada.Ladiscusinconlospacientesacercade
losbancosdeespartedelarutinadiagnsticayaquelaacumulacindelcisplatinoadministradoendosis>400mg/m2puede
provocarinfertilidadpermanenteenel50%deloshombres.

Particularidades

EnellinfomadeHodgkin,laparticipacinaxilarbilateralsinenfermedadenlapartebajacuelloesinusual.

Ladiscusinsobrelosbancosdeespermaespartedelestudiodiagnsticodelcncertesticular.

Traduccinyresumenobjetivo:Dra.MartaPapponetti

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