STATUS PASIEN
I. Identitas
Nama : Ny. Suparni
Usia : 58 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Alamat : Kedawung, Sragen
Tanggal Masuk : 2 Desember 2016
Nomor RM : 01361331
II. Anamnesis
a. Keluhan utama
Nyeri kepala hebat
V. Diagnosis
Klinis : cephalgia akut hebat (thunderclap headache), kaku kuduk (+), vomitus
Topis : subarachnoid
Etiologi : SAH
VI. Plan
- Head up 30o
- O2 3 lpm
- Infus asering 20 tpm
- Injeksi neurobion 5000 meq per 24 jam (iv)
- Injeksi ranitidin 50 mg per 12 jam (iv)
- Injeksi ketorolac 30 mg per 12 jam (iv)
- Paracetamol 1000 mg per 12 jam (po)
- Nimotop 60 mg tiap 6 jam (po)
- Acetazolamid 250 mg tiap 12 jam (po)
- Curcuma 1 tab tiap 8 jam (po)
- Simvastatin 20 mg tiap 24 jam (po)
BAB II
FOLLOW UP
Tanggal Follow Up
3/12/2016 S : Nyeri kepala hebat
DPH 0
Onset 8 O:
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Denyut nadi : 100x/menit
Respirasi : 18x/menit
Suhu : 37,1 oC
VAS : 4-5
Kesadaran : GCS E4V5M6
Fungsi luhur : dalam batas normal
Meningeal sign : (+) kaku kuduk
Nn. Craniales
N.II, III : pupil isokor (3mm/3mm), refleks cahaya (+/+)
N.III, IV, VI : nistagmus (-/-), gerak bola mata dalam batas
normal
N VII , XII : dalam batas normal
Fungsi motorik :
Kekuatan Tonus R. Fisiologis R. Patologis
5/5/5 5/5/5 N N +2/+2 +2/+2 - -
A:
Klinis : cephalgia akut hebat (thunderclap headache), kaku
kuduk (+), vomitus
Topis : spatium subarachnoid
Etiologi : SAH
P:
Head up 30 o
Oksigen 3 lpm nasal kanul
Infus asering 20 tpm
Injeksi neurobion 5000 meq/24 jam (iv)
Injeksi ranitidin 50 mg/12 jam (iv)
Injeksi ketorolac 30 mg/12 jam (iv) dilanjutkan
Ibuprofen 400 mg/6 jam (po)
Nimodipin 60 mg/6 jam (po)
Candesartan 8 mg/24 jam (po)
Acetazolamid 250 mg/12 jam (po)
Curcuma 1 tab/8 jam (po)
Extra Clobazam 10 mg (po) sulit tidur
KSR 80 mg/8 jam (po)
Plan :
Awasi KUVS
Target tekanan darah sistole <160 mmHg/MAP 110 mmHg
Cek lab puasa
Edukasi keluarga tentang penyakit
Tanggal Follow Up
4/12/2016 S : Nyeri kepala (+)
DPH 1
Onset 9 O:
Tekanan darah : 154/93 mmHg
Denyut nadi : 100x/menit
Respirasi : 18x/menit
Suhu : 37,1 oC
VAS : 4-5
Kesadaran : GCS E4V5M6
Fungsi luhur : dalam batas normal
Meningeal sign : (+) kaku kuduk
Nn. Craniales
N.II, III : pupil isokor (3mm/3mm), refleks cahaya (+/+)
N.III, IV, VI : nistagmus (-/-), gerak bola mata dalam batas
normal
N VII , XII : dalam batas normal
Fungsi motorik :
Kekuatan Tonus R. Fisiologis R. Patologis
5/5/5 5/5/5 N N +2/+2 +2/+2 - -
A:
Klinis : cephalgia akut hebat (thunderclap headache), kaku
kuduk (+), vomitus
Topis : spatium subarachnoid
Etiologi : SAH
P:
Head up 30 o
Oksigen 3 lpm nasal kanul
Infus asering 20 tpm
Injeksi neurobion 5000 meq/24 jam (iv)
Injeksi ranitidin 50 mg/12 jam (iv)
Injeksi tramadol 50 mg/12 jam dalam NaCl 0.9% 100cc IV drip
Ibuprofen 400 mg/6 jam (po)
Nimodipin 60 mg/6 jam (po)
Candesartan 8 mg/24 jam (po)
Acetazolamid 250 mg/12 jam (po)
Curcuma 1 tab/8 jam (po)
Extra Clobazam 10 mg (po) sulit tidur
KSR 80 mg/8 jam (po)
Perdipin tunda
Plan :
Perbaikan KU
Cek LED
Cek elektrolit/3 hari
Tanggal Follow Up
5/12/2016 S : Nyeri kepala (+)
DPH 2
Onset 10 O:
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Denyut nadi : 80x/menit
Respirasi : 16x/menit
Suhu : 36,0 oC
VAS :4
Kesadaran : GCS E4V5M6
Fungsi luhur : dalam batas normal
Meningeal sign : (+) kaku kuduk
Nn. Craniales
N.II, III : pupil isokor (3mm/3mm), refleks cahaya (+/+)
N.III, IV, VI : nistagmus (-/-), gerak bola mata dalam batas
normal
N VII , XII : dalam batas normal
Fungsi motorik :
Kekuatan Tonus R. Fisiologis R. Patologis
5/5/5 5/5/5 N N +2/+2 +2/+2 - -
A:
Klinis : cephalgia akut hebat (thunderclap headache), kaku
kuduk (+), vomitus
Topis : spatium subarachnoid
Etiologi : SAH
P:
Head up 30 o
Oksigen 3 lpm nasal kanul
Infus asering 20 tpm
Injeksi neurobion 5000 meq/24 jam (iv)
Injeksi ranitidin 50 mg/12 jam (iv)
Injeksi tramadol 50 mg/12 jam dalam NaCl 0.9% 100cc IV drip
Ibuprofen 400 mg/6 jam (po)
Nimodipin 60 mg/6 jam (po)
Candesartan 8 mg/24 jam (po)
Acetazolamid 250 mg/12 jam (po)
Curcuma 1 tab/8 jam (po)
KSR 80 mg/8 jam (po)
Perdipin tunda
Plan :
Perbaikan KU
Tanggal Follow Up
6/12/2016 S : Nyeri kepala (+)
DPH 3
Onset 11 O:
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Denyut nadi : 82x/menit
Respirasi : 18x/menit
Suhu : 36,2 oC
VAS :6
Kesadaran : GCS E4V5M6
Fungsi luhur : dalam batas normal
Meningeal sign : (+) kaku kuduk
Nn. Craniales
N.II, III : pupil isokor (3mm/3mm), refleks cahaya (+/+)
N.III, IV, VI : nistagmus (-/-), gerak bola mata dalam batas
normal
N VII , XII : dalam batas normal
Fungsi motorik :
Kekuatan Tonus R. Fisiologis R. Patologis
5/5/5 5/5/5 N N +2/+2 +2/+2 - -
A:
Klinis : cephalgia akut hebat (thunderclap headache), kaku
kuduk (+), vomitus
Topis : spatium subarachnoid
Etiologi : SAH
P:
Head up 30 o
Oksigen 3 lpm nasal kanul
Infus asering 20 tpm
Injeksi neurobion 5000 meq/24 jam (iv)
Injeksi ranitidin 50 mg/12 jam (iv)
Injeksi tramadol 50 mg/12 jam dalam NaCl 0.9% 100cc IV drip
Ibuprofen 400 mg/6 jam (po)
Nimotop 60 mg/6 jam (po)
Candesartan 8 mg/24 jam (po)
Acetazolamid 250 mg/12 jam (po)
Curcuma 1 tab/8 jam (po)
KSR 80 mg/8 jam (po)
Simvastatin 20 mg/24 jam
Plan :
Perbaikan KU
Tanggal Follow Up
7/12/2016 S : Nyeri kepala berkurang
DPH 4
Onset 12 O:
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Denyut nadi : 80x/menit
Respirasi : 16x/menit
Suhu : 36,0 oC
VAS :1
Kesadaran : GCS E4V5M6
Fungsi luhur : dalam batas normal
Meningeal sign : (+) kaku kuduk
Nn. Craniales
N.II, III : pupil isokor (3mm/3mm), refleks cahaya (+/+)
N.III, IV, VI : nistagmus (-/-), gerak bola mata dalam batas
normal
N VII , XII : dalam batas normal
Fungsi motorik :
Kekuatan Tonus R. Fisiologis R. Patologis
5/5/5 5/5/5 N N +2/+2 +2/+2 - -
A:
Klinis : cephalgia akut hebat (thunderclap headache), kaku
kuduk (+), vomitus
Topis : spatium subarachnoid
Etiologi : SAH
P:
Head up 30 o
Oksigen 3 lpm nasal kanul
Diet nasi biasa 1700 kkal
Infus asering 20 tpm
Injeksi neurobion 5000 meq/24 jam (iv)
Injeksi ranitidin 50 mg/12 jam (iv)
Injeksi ketorolac 30 mg/12 jam
Ibuprofen 400 mg/6 jam (po)
Nimotop 60 mg/6 jam (po)
Candesartan 8 mg/24 jam (po)
Acetazolamid 250 mg/12 jam (po)
Curcuma 1 tab/8 jam (po)
Simvastatin 20 mg/24 jam
Plan :
Perbaikan KU
Tanggal Follow Up
8/12/2016 S : Nyeri kepala berkurang
DPH 5
Onset 13 O:
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Denyut nadi : 80x/menit
Respirasi : 16x/menit
Suhu : 36,0 oC
VAS :1
Kesadaran : GCS E4V5M6
Fungsi luhur : dalam batas normal
Meningeal sign : (+) kaku kuduk
Nn. Craniales
N.II, III : pupil isokor (3mm/3mm), refleks cahaya (+/+)
N.III, IV, VI : nistagmus (-/-), gerak bola mata dalam batas
normal
N VII , XII : dalam batas normal
Fungsi motorik :
Kekuatan Tonus R. Fisiologis R. Patologis
5/5/5 5/5/5 N N +2/+2 +2/+2 - -
A:
Klinis : cephalgia akut hebat (thunderclap headache), kaku
kuduk (+), vomitus
Topis : spatium subarachnoid
Etiologi : SAH
P:
Head up 30 o
Oksigen 3 lpm nasal kanul
Diet nasi biasa 1700 kkal
Infus asering 20 tpm
Injeksi neurobion 5000 meq/24 jam (iv)
Injeksi ranitidin 50 mg/12 jam (iv)
Injeksi ketorolac 30 mg/12 jam
Ibuprofen 400 mg/6 jam (po)
Nimotop 60 mg/6 jam (po)
Candesartan 8 mg/24 jam (po)
Acetazolamid 250 mg/12 jam (po)
Curcuma 1 tab/8 jam (po)
Simvastatin 20 mg/24 jam
Plan :
Perbaikan KU
Tanggal Follow Up
9/12/2016 S : Nyeri kepala berkurang
DPH 6
Onset 14 O:
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Denyut nadi : 80x/menit
Respirasi : 16x/menit
Suhu : 36,0 oC
VAS :1
Kesadaran : GCS E4V5M6
Fungsi luhur : dalam batas normal
Meningeal sign : (+) kaku kuduk
Nn. Craniales
N.II, III : pupil isokor (3mm/3mm), refleks cahaya (+/+)
N.III, IV, VI : nistagmus (-/-), gerak bola mata dalam batas
normal
N VII , XII : dalam batas normal
Fungsi motorik :
Kekuatan Tonus R. Fisiologis R. Patologis
5/5/5 5/5/5 N N +2/+2 +2/+2 - -
A:
Klinis : cephalgia akut hebat (thunderclap headache), kaku
kuduk (+), vomitus
Topis : spatium subarachnoid
Etiologi : SAH
P:
Head up 30 o
Oksigen 3 lpm nasal kanul
Diet nasi biasa 1700 kkal
Infus asering 20 tpm
Injeksi neurobion 5000 meq/24 jam (iv)
Injeksi ranitidin 50 mg/12 jam (iv)
Injeksi ketorolac 30 mg/12 jam
Ibuprofen 400 mg/6 jam (po)
Nimotop 60 mg/6 jam (po)
Candesartan 8 mg/24 jam (po)
Acetazolamid 250 mg/12 jam (po)
Curcuma 1 tab/8 jam (po)
Simvastatin 20 mg/24 jam
Plan :
Perbaikan KU
Tanggal Follow Up
10/12/201 S : Nyeri kepala berkurang
6
DPH 7 O:
Onset 15 Tekanan darah : 100/62 mmHg
Denyut nadi : 80x/menit
Respirasi : 16x/menit
Suhu : 36,2 oC
VAS :2
Kesadaran : GCS E4V5M6
Fungsi luhur : dalam batas normal
Meningeal sign : (+) kaku kuduk
Nn. Craniales
N.II, III : pupil isokor (3mm/3mm), refleks cahaya (+/+)
N.III, IV, VI : nistagmus (-/-), gerak bola mata dalam batas
normal
N VII , XII : dalam batas normal
Fungsi motorik :
Kekuatan Tonus R. Fisiologis R. Patologis
5/5/5 5/5/5 N N +2/+2 +2/+2 - -
A:
Klinis : cephalgia akut hebat (thunderclap headache), kaku
kuduk (+), vomitus
Topis : spatium subarachnoid
Etiologi : SAH
P:
Head up 30 o
Oksigen 3 lpm nasal kanul
Diet nasi biasa 1700 kkal
Infus asering 20 tpm
Injeksi neurobion 5000 meq/24 jam (iv)
Injeksi ranitidin 50 mg/12 jam (iv)
Injeksi ketorolac 30 mg/12 jam
Ibuprofen 400 mg/6 jam (po)
Nimotop 60 mg/6 jam (po)
Codein tab/24 jam
Acetazolamid 250 mg/12 jam (po)
Curcuma 1 tab/8 jam (po)
Simvastatin 20 mg/24 jam
Plan :
Perbaikan KU
Tanggal Follow Up
11/12/201 S : Nyeri kepala berkurang
6
DPH 8 O:
Onset 16 Tekanan darah : 120/80 mmHg
Denyut nadi : 80x/menit
Respirasi : 16x/menit
Suhu : 36,0 oC
VAS :2
Kesadaran : GCS E4V5M6
Fungsi luhur : dalam batas normal
Meningeal sign : (+) kaku kuduk
Nn. Craniales
N.II, III : pupil isokor (3mm/3mm), refleks cahaya (+/+)
N.III, IV, VI : nistagmus (-/-), gerak bola mata dalam batas
normal
N VII , XII : dalam batas normal
Fungsi motorik :
Kekuatan Tonus R. Fisiologis R. Patologis
5/5/5 5/5/5 N N +2/+2 +2/+2 - -
A:
Klinis : cephalgia akut hebat (thunderclap headache), kaku
kuduk (+), vomitus
Topis : spatium subarachnoid
Etiologi : SAH
P:
Head up 30 o
Oksigen 3 lpm nasal kanul
Diet nasi biasa 1700 kkal
Infus asering 20 tpm
Injeksi neurobion 5000 meq/24 jam (iv)
Injeksi ranitidin 50 mg/12 jam (iv)
Injeksi ketorolac 30 mg/12 jam
Ibuprofen 400 mg/6 jam (po)
Nimotop 60 mg/6 jam (po)
Codein tab/24 jam
Acetazolamid 250 mg/12 jam (po)
Curcuma 1 tab/8 jam (po)
Simvastatin 20 mg/24 jam
Plan :
Perbaikan KU
Tanggal Follow Up
12/12/201 S : Nyeri kepala berkurang
6
DPH 9 O:
Onset 17 Tekanan darah : 120/80 mmHg
Denyut nadi : 82x/menit
Respirasi : 16x/menit
Suhu : 36,3 oC
VAS :2
Kesadaran : GCS E4V5M6
Fungsi luhur : dalam batas normal
Meningeal sign : (+) kaku kuduk
Nn. Craniales
N.II, III : pupil isokor (3mm/3mm), refleks cahaya (+/+)
N.III, IV, VI : nistagmus (-/-), gerak bola mata dalam batas
normal
N VII , XII : dalam batas normal
Fungsi motorik :
Kekuatan Tonus R. Fisiologis R. Patologis
5/5/5 5/5/5 N N +2/+2 +2/+2 - -
5/5/5 5/5/5 N N +2/+2 +2/+2 - -
A:
Klinis : cephalgia akut hebat (thunderclap headache), kaku
kuduk (+), vomitus
Topis : spatium subarachnoid
Etiologi : SAH
P:
Head up 30 o
Oksigen 3 lpm nasal kanul
Diet nasi biasa 1700 kkal
Infus asering 20 tpm
Injeksi neurobion 5000 meq/24 jam (iv)
Injeksi ranitidin 50 mg/12 jam (iv)
Injeksi ketorolac 30 mg/12 jam
Ibuprofen 400 mg/6 jam (po)
Nimotop 60 mg/6 jam (po)
Codein tab/24 jam
Acetazolamid 250 mg/12 jam (po)
Curcuma 1 tab/8 jam (po)
Simvastatin 20 mg/24 jam
Plan :
Perbaikan KU
Tanggal Follow Up
13/12/201 S : Nyeri kepala berkurang
6
DPH 10 O:
Onset 18 Tekanan darah : 106/69 mmHg
Denyut nadi : 76x/menit
Respirasi : 24x/menit
Suhu : 36,7 oC
VAS :2
Kesadaran : GCS E4V5M6
Fungsi luhur : dalam batas normal
Meningeal sign : (+) kaku kuduk
Nn. Craniales
N.II, III : pupil isokor (3mm/3mm), refleks cahaya (+/+)
N.III, IV, VI : nistagmus (-/-), gerak bola mata dalam batas
normal
N VII , XII : dalam batas normal
Fungsi motorik :
Kekuatan Tonus R. Fisiologis R. Patologis
5/5/5 5/5/5 N N +2/+2 +2/+2 - -
A:
Klinis : cephalgia akut hebat (thunderclap headache), kaku
kuduk (+), vomitus
Topis : spatium subarachnoid
Etiologi : SAH
P:
Head up 30 o
Oksigen 3 lpm nasal kanul
Diet nasi biasa 1700 kkal
Infus asering 20 tpm
Injeksi neurobion 5000 meq/24 jam (iv)
Injeksi ranitidin 50 mg/12 jam (iv)
Injeksi ketorolac 30 mg/12 jam
Ibuprofen 400 mg/6 jam (po)
Nimotop 60 mg/6 jam (po)
Codein tab/24 jam
Acetazolamid 250 mg/12 jam (po)
Curcuma 1 tab/8 jam (po)
Simvastatin 20 mg/24 jam
Plan :
Perbaikan KU
Tanggal Follow Up
14/12/201 S : Nyeri kepala berkurang
6
DPH 11 O:
Onset 19 Tekanan darah : 120/85 mmHg
Denyut nadi : 95x/menit
Respirasi : 18x/menit
Suhu : 36,7 oC
VAS :2
Kesadaran : GCS E4V5M6
Fungsi luhur : dalam batas normal
Meningeal sign : (+) kaku kuduk
Nn. Craniales
N.II, III : pupil isokor (3mm/3mm), refleks cahaya (+/+)
N.III, IV, VI : nistagmus (-/-), gerak bola mata dalam batas
normal
N VII , XII : dalam batas normal
Fungsi motorik :
Kekuatan Tonus R. Fisiologis R. Patologis
5/5/5 5/5/5 N N +2/+2 +2/+2 - -
A:
Klinis : cephalgia akut hebat (thunderclap headache), kaku
kuduk (+), vomitus
Topis : spatium subarachnoid
Etiologi : SAH
P:
Head up 30 o
Oksigen 3 lpm nasal kanul
Diet nasi biasa 1700 kkal
Infus asering 20 tpm
Injeksi neurobion 5000 meq/24 jam (iv)
Injeksi ranitidin 50 mg/12 jam (iv)
Injeksi ketorolac 30 mg/12 jam
Ibuprofen 400 mg/6 jam (po)
Nimotop 60 mg/6 jam (po)
Codein tab/24 jam
Acetazolamid 250 mg/12 jam (po)
Curcuma 1 tab/8 jam (po)
Simvastatin 20 mg/24 jam
Plan :
Perbaikan KU
Tanggal Follow Up
14/12/201 S : Nyeri kepala berkurang
6
DPH 12 O:
Onset 20 Tekanan darah : 103/66 mmHg
Denyut nadi : 67x/menit
Respirasi : 21x/menit
Suhu : 36,3 oC
VAS :2
Kesadaran : GCS E4V5M6
Fungsi luhur : dalam batas normal
Meningeal sign : (+) kaku kuduk
Nn. Craniales
N.II, III : pupil isokor (3mm/3mm), refleks cahaya (+/+)
N.III, IV, VI : nistagmus (-/-), gerak bola mata dalam batas
normal
N VII , XII : dalam batas normal
Fungsi motorik :
Kekuatan Tonus R. Fisiologis R. Patologis
5/5/5 5/5/5 N N +2/+2 +2/+2 - -
P:
Head up 30 o
Oksigen 3 lpm nasal kanul
Diet nasi biasa 1700 kkal
Infus asering 20 tpm
Injeksi neurobion 5000 meq/24 jam (iv)
Injeksi ranitidin 50 mg/12 jam (iv)
Injeksi ketorolac 30 mg/12 jam
Ibuprofen 400 mg/6 jam (po)
Nimotop 60 mg/6 jam (po)
Codein tab/24 jam
Acetazolamid 250 mg/12 jam (po)
Curcuma 1 tab/8 jam (po)
Simvastatin 20 mg/24 jam
Plan :
Perbaikan KU
Tanggal Follow Up
15/12/201 S : Nyeri kepala berkurang
6
DPH 13 O:
Onset 21 Tekanan darah : 120/80 mmHg
Denyut nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,2 oC
VAS :1
Kesadaran : GCS E4V5M6
Fungsi luhur : dalam batas normal
Meningeal sign : (+) kaku kuduk
Nn. Craniales
N.II, III : pupil isokor (3mm/3mm), refleks cahaya (+/+)
N.III, IV, VI : nistagmus (-/-), gerak bola mata dalam batas
normal
N VII , XII : dalam batas normal
Fungsi motorik :
Kekuatan Tonus R. Fisiologis R. Patologis
5/5/5 5/5/5 N N +2/+2 +2/+2 - -
A:
Klinis : cephalgia akut hebat (thunderclap headache), kaku
kuduk (+), vomitus
Topis : spatium subarachnoid
Etiologi : SAH
P:
Head up 30 o
Oksigen 3 lpm nasal kanul
Diet nasi biasa 1700 kkal
Infus asering 20 tpm
Injeksi neurobion 5000 meq/24 jam (iv)
Injeksi ranitidin 50 mg/12 jam (iv)
Injeksi ketorolac 30 mg/12 jam
Ibuprofen 400 mg/6 jam (po)
Nimotop 60 mg/6 jam (po)
Codein tab/24 jam
Acetazolamid 250 mg/12 jam (po)
Curcuma 1 tab/8 jam (po)
Simvastatin 20 mg/24 jam
Plan :
Perbaikan KU
Tanggal Follow Up
16/12/201 S : Nyeri kepala berkurang
6
DPH 14 O:
Onset 22 Tekanan darah : 120/80 mmHg
Denyut nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,2 oC
VAS :1
Kesadaran : GCS E4V5M6
Fungsi luhur : dalam batas normal
Meningeal sign : (+) kaku kuduk
Nn. Craniales
N.II, III : pupil isokor (3mm/3mm), refleks cahaya (+/+)
N.III, IV, VI : nistagmus (-/-), gerak bola mata dalam batas
normal
N VII , XII : dalam batas normal
Fungsi motorik :
Kekuatan Tonus R. Fisiologis R. Patologis
5/5/5 5/5/5 N N +2/+2 +2/+2 - -
A:
Klinis : cephalgia akut hebat (thunderclap headache), kaku
kuduk (+), vomitus
Topis : spatium subarachnoid
Etiologi : SAH
P:
BLPL
BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
3.1 Definisi
2.2 Anatomi 1
Otak dibungkus oleh selubung mesodermal, meninges. Lapisan luarnya adalah
pachymeninx atau duramater dan lapisan dalamnya, leptomeninx, dibagi menjadi
arachnoidea dan piamater.
Duramater
Dura kranialis atau pachymeninx adalah suatu struktur fibrosa yang kuat dengan
suatu lapisan dalam (meningeal) dan lapisan luar (periostal). Kedua lapisan dural yang
melapisi otak umumnya bersatu, kecuali di tempat di tempat dimana keduanya berpisah
untuk menyediakan ruang bagi sinus venosus (sebagian besar sinus venosus terletak di
antara lapisan-lapisan dural), dan di tempat dimana lapisan dalam membentuk sekat di
antara bagian-bagian otak.
Arachnoidea
Membrana arachnoidea melekat erat pada permukaan dalam dura dan hanya
terpisah dengannya oleh suatu ruang potensial, yaitu spatium subdural. Ia menutupi
spatium subarachnoideum yang menjadi liquor cerebrospinalis, cavum subarachnoidalis
dan dihubungkan ke piamater oleh trabekulae dan septa-septa yang membentuk suatu
anyaman padat yang menjadi system rongga-rongga yang saling berhubungan.
Piamater
PSA primer dapat muncul dari ruptur tipe kesatuan patologis berikut ini (2 yang
pertama adalah yang tersering): 3
Aneurisma sakular
MAV
Ruptur aneurisma mikotik
Angioma
Neoplasma
Trombosis kortikal
PSA dapat mencerminkan diseksi sekunder darah dari hematom intraparenkim (misal
perdarahan dari hipertensi atau neoplasma)
2/3 kasus PSA non-traumatik disebabkan ruptur aneurisma sakular
Penyebab kongenital mungkin bertanggung jawab untuk PSA
Faktor lingkungan yang dihubungkan dengan defek dinding pembuluh darah dapatan
termasuk usia, hipertensi, merokok dan artrosklerosis.
2.4 Patofisiologi 1
Aneurisma merupakan luka yang yang disebabkan karena tekanan hemodinamic
pada dinding arteri percabangan dan perlekukan. Saccular atau biji aneurisma
dispesifikasikan untuk arteri intracranial karena dindingnya kehilangan suatu selaput tipis
bagian luar dan mengandung faktor adventitia yang membantu pembentukan aneurisma.
Suatu bagian tambahan yang tidak didukung dalam ruang subarachnoid.
2.5 Gejala 2
o Sakit kapala, yang bisa tiba-tiba tidak seperti biasanya dan berat (kadangkala disebut sakit
kepala thunderclap).
o Penglihatan ganda.
Tanda bahaya bisa terjadi hitungan menit sampai mingguan sebelum pecah. Orang
harus melaporkan segala sakit kepala yang tidak biasa kepada dokter dengan segera.
Pecahnya bisa terjadi karena hal yang tiba-tiba, sakit kepala hebat yang memuncak dalam
hitungan detik. Hal ini seringkali diikuti dengan kehilangan kesadaran yang singkat.
Hampir separuh orang yang terkena meninggal sebelum sampai di rumah sakit. Beberapa
orang tetap dalam koma atau tidak sadar. Yang lainnya tersadar, merasa pusing dan
mengantuk. Mereka bisa merasa gelisah. Dalam hitungan jam atau bahkan menit, orang
bisa kembali menjadi mengantuk dan bingung. Mereka bisa menjadi tidak bereaksi dan
sulit untuk bangun. Dalam waktu 24 jam, darah dan cairan cerebrospinal disekitar otak
melukai lapisan pada jaringan yang melindungi otak (meninges), menyebabkan leher
kaku sama seperti sakit kepala berkelanjutan, sering muntah, pusing, dan rasa sakit di
punggung bawah. Frekwensi naik turun pada detak jantung dan bernafas seringkali
terjadi, kadangkala disertai kejang.
o Kelelahan atau lumpuh pada salah satu bagian tubuh (paling sering terjadi).
Gangguan hebat bisa terjadi dan menjadi permanen dalam hitungan menit atau
jam. Demam adalah hal yang biasa selama 5 sampai 10 hari pertama.
Anamnesa 3
o Nyeri kepala
Nyeri kepala prodromal (peringatan) dari kebocoran darah kecil (ditunjuk sebagai
nyeri kepala sentinel) dilaporkan pada 30-50% aneurisma PSA.
Nyeri kepala sentinel dapat muncul beberapa jam sampai beberapa bulan
sebelum ruptur, dengan nilai tengah yang dilaporkan adalah 2 minggu
sebelum diagnosa PSA.
Kebocoran kecil umumnya tidak memperlihatkan tanda-tanda peningkatan
tekanan intrakranial (TIK) atau rangsang meningeal.
Lebih dari 25% pasien mengalami kejang mendekati onset akut; lokasi pusat
kejang tidak ada hubungannya dengan lokasi aneurisma.
Gejala rangsang meningeal (misal kaku kuduk, low back pain, nyeri tungkai
bilateral): ini terlihat pada lebih dari 75% kasus PSA, namun kebanyakan
membutuhkan waktu berjam-jam untuk terbentuk.
Hilangnya kesadaran; sekitar setengah pasien mengalami hal ini ketika onset
perdarahan.
Pemeriksaan Fisik3
Temuan pada pemeriksaan fisik bisa jadi normal, atau dokter mungkin menemukan beberapa hal
berikut:
o Kelainan neurologis global atau fokal pada lebih dari 25% pasien
o Defisit motorik dari aneurisma arteri serebral media pada 15% pasien
o Tidak ada tanda-tanda lokal pada 40% pasien
o Kejang
o Tanda-tanda oftalmologis
Edema papil
Sekitar setengah pasien memiliki peningkatan tekanan darah (TD) ringan sampai
sedang.
Demam tidak biasa pada awalnya namun umum setelah hari keempat dari gangguan
darah didalam ruang subarachnoid.
Grade II nyeri kepala hebat dan pemeriksaan non-fokal, dengan atau tanpa midriasis
Grade III perubahan ringan pada pemeriksaan neurologis, termasuk status mental
Studi Laboratorium4
Pemeriksaan golongan darah diindikasikan ketika PSA teridentifikasi atau diduga ada
perdarahan hebat.
Transfusi intra operatif mungkin dibutuhkan
Troponin I (cTnI): pengukuran cTnI adalah alat prediksi yang sangat hebat pada
kemunculan komplikasi pulmonal dan kardial, namun cTnI tidak membawa nilai
prognosis tambahan untuk hasil akhir klinis pada pasien dengan aneurisma PSA.
Studi Pencitraan4
Pilihan studi awal adalah CT-scan urgensi tanpa zat kontras
Sensitivitas menurun seiring dengan waktu onset dan dengan resolusi scanner yang lebih tua.
Pada satu studi yang dipublikasikan New England Journal of Medicine, CT scan yang
berkualitas baik mengungkapkan PSA pada 100% kasus dalam 12 jam onset dan 93% dalam
24 jam onset. Studi tradisional lainnya melaporkan sensitivitas 90-95% dalam 24 jam onset
perdarahan, 80% dalam 3 hari, dan 50% dalam 1 minggu.
CT scan juga dapat mendeteksi perdarahan intraserebral, pengaruh massa, dan hidrosefalus.
CT scan negatif palsu dapat dihasilkan dari anemia berat atau PSA volume kecil.
Distribusi PSA dapat menyediakan informasi tentang lokasi aneurisma dan prognosis.
Perdarahan intraparenkim dapat muncul dengan aneurisma arteri komunikan media
dan arteri komunikan posterior. Perdarahan intrahemisfer dan intraventrikular dapat
muncul dengan aneurisma arteri komunis posterior.
Hasil akhir menjadi buruk pada pasien dengan bekuan luas pada cisterna basalis
dibandingkan mereka dengan perdarahan tipis yang difus.
Angiografi serebral (Digital Substraction Angiography) dilakukan ketika diagnosa PSA
sudah dibuat.
Studi ini menilai hal-hal berikut:
Anatomi vaskular
Tempat perdarahan terbaru
Kehadiran aneurisma lainnya
Studi ini membantu merencanakan pilihan operasi.
Temuan angiografi negatif pada 10-20% pasien dengan PSA.
Jika negatif, beberapa menganjurkan untuk angiografi ulangan beberapa minggu
kemudian.
MRI jika tidak ditemukan lesi pada angiografi.
Sensitivitasnya dalam mendeteksi darah dianggap sama atau lebih rendah dibanding
CT scan.
Biaya lebih tinggi, availabilitas lebih rendah, dan waktu studi yang lebih lama
menjadikannya kurang optimal untuk mendeteksi PSA.
MRI seringnya digunakan untuk mendeteksi kemungkinan MAV yang tidak terlihat
pada angiografi.
MRI dapat kehilangan lesi simtomatik kecil yang belum ruptur.
Magnetic resonance angiography (MRA) kurang sensitif dibandingkan angiografi
dalam mendeteksi lesi vaskular; bagaimanapun banyak yang percaya angiografi CT
dan/atau MRA akan memainkan peranan yang lebih terpusat suatu hari nanti.
Multidetector computed tomography angiography (MD-CTA) pada pembuluh darah
intrakranial sekarang ini merupakan pemeriksaan rutin, digabungkan seutuhnya
kedalam algoritma pencitraan dan perawatan pada pasien dengan PSA akut di banyak
pusat studi di Inggris dan Eropa. *Pengurangan-digital angiografi serebral telah
menjadi kriteria standar untuk mendeteksi aneurisma serebral, namun angiografi CT
lebih populer dan sering digunakan berdasar pada sifat non-invasifnya dan;
sensitifitas dan spesifitas dapat dibandingkan dengan angiografi serebral.
Tes Lainnya4
EKG
Sekitar 20% kasus PSA memiliki iskemik miokard akibat peningkatan sirkulasi
katekolamin.
Hasil khusus adalah ST non-spesifik dan perubahan gelombang-T, segmen QRS
memanjang, gelombang U, dan peningkatan interval QT.
Perubahan EKG mencerminkan iskemik miokard atau infark dan harus diobati
dengan cara biasa. Dugaan PSA kontraindikasi untuk terapi trombolitik dan
antikoagulan.
Prosedur4
Lumbal Punksi
Punksi lumbal diindikasikan jika pasien memiliki kemungkinan PSA (klinis PSA +)
dan temuan CT-scan negatif.
Melakukan CT scan sebelum punksi lumbal untuk menyingkirkan efek massa
intrakranial penting atau perdarahan intrakranial yang nyata.
Punksi lumbal bisa jadi negatif jika dilakukan kurang dari 2 jam setelah perdarahan;
punksi lumbal paling sensitif pada 12 jam setelah onset gejala.
Sel darah merah pada cairan serebrospinal meningkat secara konsisten dalam 2
contoh tabung pada PSA, dimana jumlah sel darah merah pada trauma punksi secara
teknis menurun seiring berjalannya waktu.
Xanthochromia (supernatan cairan serebrospinal kuning-merah muda) biasanya
terlihat 12 jam setelah onset perdarahan; idealnya diukur secara spektrografis
walaupun banyak laboratorium bersandar pada inspeksi visual.
Temuan punksi lumbal disangka positif pada 5-15% dari seluruh gambaran PSA yang
tidak jelas pada CT-scan. Angka ini mungkin tidak lagi valid dengan kehadiran
generasi baru CT scan. Tabel retrospektif kecil akhir-akhir ini meninjau ulang tentang
pasien pada bagian emergensi yang mengalami generasi kelima CT-scan dan punksi
lumbal; menunjukkan tidak ada pasien dengan lumbal punksi positif dan CT scan
negatif.
Konsultasi
Dapatkan konsultasi bedah saraf emergensi untuk pengobatan yang pasti.
Intervensi radiologi mungkin dibutuhkan ketika intervensi bedah dianggap penting oleh
konsultan bedah saraf (misalnya, bekuan besar yang menyebabkan munculnya efek massa
dan membutuhkan pengangkatan emergensi)
Banyak pusat-pusat pemeriksaan untuk angiografi dini pada semua pasien.
Medikasi
Tujuan medikasi adalah untuk mengurangi nyeri, edema, dan keparahan vasospasme serebral,
membebaskan mual dan muntah dan mencegah konvulsi.
Analgetik
Kontrol nyeri penting untuk kualitas perawatan pasien. Analgetik memastikan
kenyamanan pasien. Kebanyakan analgetik memiliki kemampuan sedasi yang menguntungkan
pasien yang didukung oleh trauma.
Fentanyl citrate (Sublimaze)
Dosis
Dewasa :
2- 3 mcg/kg BB i.v; tidak boleh melebihi 50 mcg
Anak-anak :
< 12 tahun : tidak ditetapkan
> 12 tahun : pemberian seperti pada dewasa
Antiemetik
Promethazine (phenergan)
Obat anti dopaminergik yang efektif dalam mengobati muntah. Menghambat
reseptor dopaminergik mesolimbik post sinaptik di otak dan mengurangi stimulus pada
sistem retikular batang otak.
Dosis
Dewasa :
12,5 mg p.o/p.r 3 x sehari; 25 mg pada jam
25 mg i.v/i.m; diulang setiap 2 jam seperlunya
Anak-anak :
< 2 tahun : kontraindikasi
> 2 tahun : 0,25-1 mg/kg BB p.o/i.v/i.m/p.r 4-6 x/hari seperlunya
Antikonvulsi
Obat ini digunakan untuk mencegah kejang paska trauma. Penggunaan pada
pasien dengan PSA yang tidak kejang merupakan kontroversi dan bergantung pada
pilihan bedah saraf masing-masing individu; biasanya digunakan pada pasien yang
kejang. Mungkin diberikan dosis awal konvensional.
Phenytoin (Dilantin)
Bekerja di korteks motorik, dimana fenitoin dapat menghambat aktivitas kejang;
aktivitas pusat batang otak yang bertanggung jawab pada fase tonik kejang grand mal
juga dihambat.
Dosis individual; berikan dosis yang lebih besar sebelum dihentikan jika dosis tidak bisa dibagi
rata.
Dosis
Dewasa
dosis muatan : 15-20 mg/kg BB p.o/i.v sekali atau dalam dosis terbagi, diikuti dengan 100-
150 mg/dosis dengan interval 30 menit
dosis awal : 100 mg (suspensi 125 mg) p.o/i.v dibagi 3 x/hari
dosis pemeliharaan : 300-400 mg/hari p.o/i.v dibagi 3 x/hari (1 x sehari/2 x sehari jika
darurat); naikkan menjadi 600 mg/hari (suspensi 625 mg) seperlunya; tidak lebih dari 1500
mg/hari; infus rata-rata tidak lebih dari 50 mg/menit
Anak-anak
dosis muatan : 15-20 mg/kg BB p.o/i.v sekali atau dalam dosis terbagi, diikuti dengan 100-
150 mg/dosis dengan interval 30 menit
dosis awal : 5 mg/kg BB/hari p.o/i.v dibagi 2 x/hari atau 3 x/hari
dosis pemeliharaan : 4-8 mg/kg BB p.o/i.v dibagi 2 x/hari atau 3 x/hari
> 6 tahun : membutuhkan dosis dewasa minimal (300 mg/hari); tidak lebih dari 300
mg/hari
Fosphenytoin (Cerebyx)
Garam ester difosfat pada fenitoin yang bekerja sebagai prodrug fenitoin larut-air;
esterase plasma merubah fosfenitoin menjadi fosfat, formaldehida, dan fenitoin; fenitoin,
pada gilirannya, menstabilkan membran neuron dan menurunkan aktivitas kejang.
Dosis ditampilkan sebagai phenytoin equivalents (PE) untuk menghindari
perlunya melakukan penyesuaian berbasis berat molekul ketika mengubah antara dosis
sodium fosfenitoin dan fenitoin. Pemberian secara intravena merupakan pilihan dan harus
digunakan pada situasi emergensi
Dosis
Dewasa
Dosis muatan : 15-20 mg PE/kg BB i.v/i.m pada 100-150 mg PE/menit
Dosis pemeliharaan : 4-6 mg PE/kg BB/hari i.v/i.m pada 150 mg PE/menit untuk
meminimalkan resiko hipotensi
Anak-anak
Dosis muatan : 15-20 mg PE/kg BB i.v/i.m
Dosis awal : 5 mg PE/kg BB/hari i.v/i.m
Dosis pemeliharaan : 4-8 mg PE/kg BB i.v/i.m
> 6 tahun : membutuhkan dosis dewasa minimal (300 mg PE/hari); tidak lebih dari 300
mg PE/hari
Diuretik
Obat ini digunakan untuk menurunkan volume plasma dan edema dengan menyebabkan
diuresis.
Furosemide (Lasix)
Digunakan pada keadaan akut untuk mengurangi peningkatan TIK. Mekanisme
usulan dalam menurunkan TIK termasuk berikut: (1) supresi ambilan sodium serebral, (2)
hambatan karbonik anhidrase menghasilkan pengurangan produksi CSS, dan (3)
hambatan pompa kation-klorida membran sel, dengan demikian mempengaruhi
perpindahan air kedalam sel astroglial. Dosis tersendiri.
Dosis
Dewasa : 20-40 mg/hari i.v/i.m diberikan lambat; bergantung pada respon, berikan pada
kenaikan 20-40 mg, tidak lebih dari 6-8 jam setelah dosis sebelumnya, sampai muncul
diuresis yang diinginkan
Neonatus: 1 mg /kg BB i.v/i.m diberikan lambat dengan pengawasan cermat; encerkan
dengan 1 mg/kg BB/kenaikan dosis, tidak lebih dari 2 jam mengikuti dosis awal, sampai
dicapai efek yang memuaskan
Anak-anak: 1 mg /kg BB i.v/i.m diberikan lambat dengan pengawasan cermat; tidak melebihi
6 mg/kg BB
Nimodipine (Nimotop)
Digunakan untuk memperbaiki cacat neurologis akibat spasme yang mengikuti
PSA disebabkan ruptur kongenital aneurisma intrakranial pada pasien dalam kondisi
neurologis yang baik. Ketika penelitian menunjukkan manfaatnya, tidak ada bukti yang
mengidentifkasikan obat untuk mencegah atau mengurangi spasme arteri serebral;
karenanya mekanisme aksi sesungguhnya tidak diketahui.
Memulai terapi dalam 96 jam setelah PSA. Jika pasien tidak dapat menelan
kapsul karena sedang dalam operasi atau dalam keadaan tidak sadar, buatlah lubang pada
kedua ujung kapsul dengan jarum 18-gauge dan pindahkan isinya kedalam spuit,
kosongkan isinya kedalam NGT pasien, dan bilas tabung dengan saline isotonik 30 mL.
Dosis
Dewasa : 60 mg p.o/n.g setiap 4 jam selama 21 hari
Agen Hemostatik
Obat ini merupakan penghambat poten fibrinolisis dan dapat membalik keadaan
yang dihubungkan dengan fibrinolisis luas. Penggunaannya masih kontroversial;
dihimbau untuk berkonsultasi dengan dokter sebelum menggunakannya.
Aminocaproic acid (Amicar)
Menghambat fibrinolisis melalui hambatan substansi plasminogen activator dan,
untuk mengurangi derajatnya, melalui aktivitas anti plasmin. Masalah utama pada
penggunaan obat ini adalah trombus yang terbentuk selama pengobatan tidak mengalami
lisis dan efektivitasnya tidak pasti. Telah digunakan untuk mencegah rekurensi PSA.
Dosis
Dewasa : 36 g/hari p.o/i.v dibagi dalam 6 dosis, tidak boleh melebihi 30 g/hari
Anak-anak : 5-30 g/hari p.o/i.v dibagi setiap 3-6 jam, tidak boleh melebihi 18
g/m2/hari
2.9 Komplikasi 3
Hidrosefalus dapat terbentuk dalam 24 jam pertama karena obstruksi aliran CSS dalam
sistem ventrikular oleh gumpalan darah.
Perdarahan ulang pada PSA muncul pada 20% pasien dalam 2 minggu pertama. Puncak
insidennya muncul sehari setelah PSA. Ini mungkin berasal dari lisis gumpalan aneurisma.
Vasospasme dari kontraksi otot polos arteri merupakan simtomatis pada 36% pasien.
Defisit neurologis dari puncak iskemik serebral pada hari 4-12.
Disfungsi hipotalamus menyebabkan stimulasi simpatetik berlebihan, yang dapat
menyebabkan iskemik miokard atau menurunkan tekanan darah labil.
Hiponatremia dapat muncul sebagai hasil pembuangan garam serebral.
Aspirasi pneumonia dan komplikasi lainnya dapat muncul.
Disfungsi sistole ventrikel kiri: disfungsi sistole ventrikel kiri pada orang dengan PSA
dihubungkan dengan perfusi miokard normal dan inervasi/persarafan simpatetik abnormal.
Temuan ini dijelaskan oleh pelepasan berlebihan norepinefrin dari nervus simpatetik
miokard, yang dapat merusak miosit dan ujung saraf.
2.10 Prognosis3
Munculnya defisit kognitif, bahkan pada kebanyakan pasien yang dianggap memiliki hasil
akhir yang baik.
Lebih dari 1/3 yang selamat dari PSA memiliki defisit neurologis mayor.
Faktor yang mempengaruhi angka morbiditas dan mortalitas adalah sebagai berikut:
o Beratnya perdarahan
o Derajat vasospasme serebral
o Muculnya perdarahan ulang
o Lokasi perdarahan
o Usia dan kesehatan keseluruhan pasien
o Kemunculan kondisi komorbid dan sumber dari rumah sakit (misal infeksi, infark
miokard)
o Angka ketahanan hidup dihubungkan dengan tingkatan PSA saat munculnya. Laporan
menggambarkan angka ketahanan hidup 70% untuk grade I, 60% untuk grade II, 50%
untuk grade III, 40% untuk grade IV dan 10% untuk grade V.
DAFTAR PUSTAKA