Anda di halaman 1dari 4

ASUHAN KEPERAWATAN KASUS SEMU

Anak M.Azam Firdaus usia 1 tahun 8 bln sudah dirawat di RSUD sejak Kamis, 2
Februari 2017 dengan diagnosa medis GEA. Pengkajian yang dilakukan pada tanggal 06
Februari 2017 dengan metode alloanamnesis (kepada Ibu klien) . Ibu klien mengatakan
kemarin anaknya masih mencret sebanyak 5x, konsistensi feses cair berwarna kuning
disertai ampas, anak mulai mau makan dan minum. Klien tampak lemah terpasang infus
dan NGT. Pemeriksaan fisik menunjukkan TD 110/70 mmHg, nadi 120 x/menit, RR 24
x/menit, suhu 36,3oC.
Pengkajian
A. Biodata Pasien
Nama : M. Azam Firdaus
Umur : 1tahun 8 bln
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Status Perkawinan : Belum Menikah
Pendidikan : Belum sekolah
Alamat : Jalan Madura 71-Jombatan- Jombang
Tanggal masuk RS : 02 Februari 2016
Diagnosa medis : GEA (Gastroenteritis Akut)
B. Biodata Penganggung Jawab
Nama : Uswatun Ulifah
Umur : 31 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dg pasien : Ibu
Alamat : Jalan Madura 71-Jombatan- Jombang
Riwayat Keperawatan (Nursing History)
Keluhan utama :
Diare
Riwayat Penyakit Sekarang
Anak M.Azam Firdaus usia 1 tahun 8 bln sudah dirawat di RSUD sejak Kamis, 2
Februari 2017 dengan diagnosa medis GEA. Pengkajian yang dilakukan pada tanggal 06
Februari 2017 dengan metode alloanamnesis (kepada Ibu klien) . Ibu klien mengatakan
kemarin anaknya masih mencret sebanyak 5x, konsistensi feses cair berwarna kuning
disertai ampas, anak mulai mau makan dan minum. Klien tampak lemah terpasang infus
dan NGT. Pemeriksaan fisik menunjukkan TD 110/70 mmHg, nadi 120 x/menit, RR 24
x/menit, suhu 36,3oC.

Upaya yang telah dilakukan :


Pasien sudah dilakukan tindakan medik dan keperawatan (infus naen 3B 370 cc/24
Terapi atau operasi yang pernah dilakukan :
Sebelumnya pasien belum pernah melakukan operasi

Riwayat Kesehatan Terdahulu


Penyakit berat yang pernah diderita : tidak pernah mengalami sakit sebelumnya, hanya
hipertermi dan flu biasa
Obat-obat yang biasa dikonsumsi : obat dengan resep
Kebiasaan berobat : pergi ke puskesmas
Alergi :-
Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga pasien mengatakan tidak memiliki penyakit keturunan seperti diabetes militus,
penyakit jantung, stroke maupun hipertensi.

1.1. Riwayat Kesehatan Lingkungan


Klien mengatakan lingkungan dirumah nya bersih

Pemeriksaan Fisik
1.2. Tanda-tanda Vital, TB dan BB :
S : 36,3C
N : 120 x/menit
TD : 110/70 mmHg (lengan kanan, berbaring)
RR : 24 x/menit (regular)
BB : 9,5 kg
Keadaan umum : lemah
Sistem Pencernaan-Eliminasi Alvi
Anamnesa
Diare
Kepala : kulit kepala bersih, ubun-ubun normal tidak cekung, tidak ada
benjolan.
Mata : Tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, cowong(-)
Hidung : terpasang NGT, Tampak tidak ada ingus, tidak ada pernafasan
cuping hidung.
Mulut :Tidak ada stomatitis, mukosa mulut agak kering dan tidak sianosis.
Abdomen :
I : lesi (-)

A : Bising usus (+)

Pa : Tidak ada hepatomegali, tidak ada splenomegali

Pe : Kembung.


Ekstremitas : akral hangat, capillary refil 2 detik, tidak ada sianosis terpasang
infus di tangan kanan.

Pemeriksaan Penunjang
Lab : DC , GDA, SE
Pemerisaan darah lengkap
Data abnormal :
- Leukosit : 15.600 (normal : 4.700-10.300)
- Eritrosit : 4.380.000 (normal : L : 4,5-5,5, P :4-5 jt/ul )
- Trombosit : 446.000 (normal : 150.000-350.000/cmm)
- Limfosit : 24 (normal :25-35 % )
- Monosit : 12 (normal : 4-10%)
Kimia klinik
- Natrium : 131 (normal : 136-144 meq/l)
- Kalium : 3,35 (normal : 3,80-5,50 meq/l)

Diagnosa :
Tanggal No. Diagnosa Diagnosa Keperawatan
06 1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan
Februari BAB cair dan sering
2017 2. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan intake tidak adekuat dan
muntah.
3. Hipertermi berhubungan dengan dehidrasi

NIC
Timbang BB dan monitor setiap hari
Catat intake dan output
Monitor status dehidrasi
Beri cairan
Nasehati tanda dan gejala kelebihan cairan
Monitor status nutrisi
NOC
Keseimbangan intake dan output dalam 24 jam (4)
Turgor kulit (4)
Kehausan (4)