Introduccin
Existen suficientes evidencias que los azcares son los principales elementos
de la dieta diaria que influyen en la prevalencia y el avance de las lesiones de
caries. La sacarosa se considera el azcar mas cariognico, no solo porque su
metabolismo produce cidos, sino porque el Streptococcus mutans lo utiliza
para producir glucan, polisacrido extracelular que le permite a la bacteria
adherirse firmemente al diente, inhibiendo las propiedades de difusin de la
placa. La intensidad de las caries en nios preescolares se debe en parte, a la
frecuencia en el consumo de azcar. Una alta frecuencia en el consumo de
azcares favorece la formacin de cidos por las bacterias cariognicas, los
cuales desmineralizan la estructura dentaria dependiendo del descenso
absoluto del pH y del tiempo que este pH se mantenga por debajo del nivel
crtico1.
Aunque hay una relacin directa entre una dieta rica en hidratos de carbono y
caries, existen diversas estrategias que permiten implementar las medidas
necesarias para el control de dicha enfermedad. Diferentes estudios han
demostrado que en ausencia de hidratos de carbono, la lesin de caries no se
desarrolla. Por otra parte, al hacer un anlisis de la dieta a travs del tiempo,
se ha visto que la caries dental es producto de una dieta moderna. La
educacin en salud dental impartida a las madres y motivada en los nios
resulta mejor que tratar de cambiar rutinas ya establecidas. Si se establecen
rutinas correctas para mantener una buena salud dental desde la infancia,
entonces la educacin ms adelante ser tan slo un reforzamiento.
Los nios que presentan caries dental durante los primeros aos de vida,
conocida como caries de la primera infancia (CPI), han consumido azcares a
travs de bebidas lquidas por largo tiempo2. La sacarosa, glucosa y fructosa
se encuentran en la mayora de los jugos, frmulas lcteas infantiles y
cereales, los cuales son fcilmente metabolizados por el Streptococcus
mutans y Lactobacillus en cidos orgnicos que desmineralizan el esmalte y la
dentina. La CPI se relaciona con los hbitos alimenticios, debido al uso
prolongado del bibern o alimentacin materna.
Un estudio reciente realizado por dos Santos y col.8, demostr que una dieta
con alto contenido de azcar cambia la composicin qumica y microbiolgica
de la placa dental, lo cual podra explicar los diferentes patrones de caries
observados en denticin primaria. En nios mayores y adolescentes, la alta
prevalencia de caries se le atribuye al estilo de vida, debido al incremento en
la frecuencia de la ingesta de caramelos, bebidas azucaradas y meriendas7.
Las protenas han sido asociadas a una actividad baja de caries. Adems, han
sido asociadas con la formacin de una cubierta protectora sobre el esmalte y
con la detencin del proceso de disolucin del mismo. Una dieta rica en
arginina o en prolina puede hacer que se eleve rpidamente el pH de la placa.
La asociacin de la grasa con un bajo nivel de caries puede estar relacionada
a factores que incluyen un incremento en el metabolismo de los alimentos, el
cubrimiento protector de la superficie del esmalte y posibles efectos
antimicrobianos. La presencia de grasas en dietas experimentales ha
mostrado afectar la cariogenicidad de las mismas. Varios cidos grasos (oleico
y linoleico) en bajas concentraciones inhiben el crecimiento del Streptococcus
mutans. La lauricidina, el monoglicrido del cido larico es tambin
altamente efectivo contra los organismos gram-positivos. El contenido graso
de los alimentos llega a influir ms en el potencial de descalcificacin que el
contenido de carbohidratos. Sin embargo, el solo contenido de protenas y
grasas en los alimentos no puede ser usado para predecir una baja
cariogenicidad. Existe poca evidencia que sustente una relacin estadstica
entre la ingestin calrica y la presencia o ausencia de caries dental. Esta
relacin es multifactorial y complicada y el consumo de caloras no puede
explicar por s sola los hallazgos dentales. La ingestin calrica segn lo
requerido parece relacionarse con los individuos libres de caries o con baja
prevalencia de esta patologa11.
Antes de dar un consejo diettico se debe tomar en cuenta los factores sealados
en la Tabla 1.
Frecuencia de las
Nmero de comidas y meriendas que deben mantenerse a un nivel bajo.
comidas
Cantidad y
concentracin de Una baja cantidad de consumo de azcar, es lo ideal desde el punto de vista
sacarosa en las cariolgico.
comidas
Eliminacin de Deben eliminarse los azcares lo mas pronto posible de la cavidad bucal. Son
azcares y recomendables las comidas que activen la masticacin y permitan un
consistencia de las incremento de la salivacin. Seleccione alimentos que no produzcan cada de
comidas pH. Ver alimentos Tabla 2.
Uso de sustitutos del azcar, lo que resulta en una baja formacin de cido.
Sustitutos del azcar Xilitol 4 a 10 grs. diarios. Masticar 2 tabletas durante 20 min., luego de las
comidas o en meriendas.
5. Seleccionar alimentos que produzcan poco descenso del pH. (Tabla 3).
6. Los dulces pueden comerse al final de cada comida en vez de entre las
comidas.
ALIMENTOS RECOMENDADOS
Leche y lcteos: Leche, quesos, yogurt y otras leches fermentadas preferiblemente no azucaradas.
Carnes, pescado, huevos y sus derivados: Preferir las carnes sin grasa.
Cereales, papas y legumbres: Todos salvo los indicados en "alimentos limitados".
Verduras y hortalizas: Todas. Preferiblemente una racin diaria en crudo (ensalada).
Frutas: Todas salvo las indicadas en el apartado de "alimentos limitados".
Bebidas: Agua, caldos, infusiones y jugos, bebidas refrescantes no azucaradas.
Grasas: Aceites de oliva y semillas (girasol, maz, soya), mantequilla, margarinas, vegetales.
Lista de alimentos cariognicos que tienen relacin con glucosa, fructosa o sacarosa:
Mermelada, Fruta fresca y seca, Mostaza, Salsa de Tomate, Pat de hgado, Morcilla, Corn-flakes,
Galletas, Bebidas instantneas en polvo, Yogurt , Chocolate con leche, Helados, Jugos preparados, Papas
Chips, Bebidas dulces con y sin gas, Aderezo de ensalada preparado.
Acidognicos Hipoacidognicos
Papas fritas, Uvas, Pan, Arroz, Tortas, Pasteles, Caramelos sin azcar, Queso gouda, Chicles sin
Chocolates, Naranjas. azcar, Nueces
Conclusiones