TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL CANCER

EPITELIAL DE OVARIO

Se pueden realizar los siguientes procedimientos quirrgicos:

1. - CIRUGIA CONSERVADORA
ESTADIO Ia : Anexectoma unilateral ms inspeccin cuidadosa del
ovario contralateral y biopsia del mismo si existen zonas sospechosas.

ESTADIO Ib: Anexectoma bilateral

En ambos casos se debe realizar adems omentectoma

2. - CIRUGIA DE ELECCION O STANDARD

Comprende la histerectoma total con salpingoovariectoma bilateral y
omentectoma.

3. - CIRUGIA DE ESTADIAJE
Comprende:
3.1. - Citologa del lquido asctico. Si no existe ascitis
lavado peritoneal, con suero fisiolgico y aspiracin del lquido en:
Fondo Saco de Douglas
Espacios paraclicos derecho e izquierdo
Hemidiafragma. Tambin se pueden hacer citologa por
raspado mediante escobilln.
Todas las tomas se pueden enviar en un mismo recipiente al laboratorio.
La citologa no es necesario realizar en ESTADIOS III.
3.2. - Biopsias peritoneales. Nos podemos encontrar en dos
situaciones diferentes:
3.2.1.-Existen zonas sospechosas y/o adherencias, que deben
ser resecadas o biopsiadas, as como el LECHO TUMORAL.

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 3.2.2. - No existen zonas sospechosas adherencias en
cavidades plvica y/o abdominal, con lo cual se deber realizar
bipsia a ciegas en:
- Fondo de Saco de Douglas.
- Espacios paraclicos izquierdo y derecho.
- Plica vsico-uterina.
- Mesenterio intestinal.

Cuando existan implantes tumorales en la cavidad abdominal fuera de la

plvis, (Estado III) no es necesario realizar bipsia a ciegas.

3.3. - Linfadenectomia pelvica y paraartica.

Este procedimiento complica notablemente la intervencin
quirrgica, por lo que se puede omitir cuando existan implantes
peritoneales en abdomen, fuera de la pelvis (Estadio III).
Sin embargo es necesario explorar lasa cadenas ganglionares y
extirpar, siempre que sea posible, los ganglios aumentados de
tamao.

4. - CIRUGIA CITORREDUCTORA
Tiene como misin extirpar la mayor cantidad posible de tumor
intentando, cuando sea posible, que el tumor residual sea menor de 2 cm
pues parece que mejora la respuesta a la quimioterapia.

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TECNICA QUIRURGICA

Requiere realizar los siguientes pasos:

1. - Laparotomia media infrasupraumbilical.

2. - Tomas para citologa
3. - Exploracin del tumor(es) valorando la rotura de la capsula y/o
implantes en su superficie haciendo constar en la Hoja Operatoria s la
rotura de la cpsula es espontanea o ha sido provocada por el cirujano
durante el acto quirrgico. Extirpacin del mismo y biopsia intraoperatoria.

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4. - Exploracin de las cavidades plvicas y abdominal, procediendo a la
visualizacin y palpacin de todas las superficies peritoneales, viscerales y
mesentricas. Interesa observar fundamentalmente el tamao de los
implantes mayores o menores de 2 cm, pero tambin su nmero y
localizacin.
Ello permite una estadificacin provisional, prequirrgica de la
enfermedad.
En este momento es cuando es posible tomar una conducta teraputica.

CONDUCTA TERAPEUTICA

A.- ESTADIO Ia o Ib: ciruga de eleccin ms ciruga de estadiaje. En

mujeres jvenes que deseen conservar la fertilidad se puede realizar ciruga
conservadora en vez de ciruga de eleccin.

B.- ESTADIO Ic o II: ciruga de eleccin ms ciruga de estadiaje.

Reseccin de implantes en plvis.

C.- ESTADIO III o IV: ciruga de eleccin ms reseccin de implantes.

Si no se puede llevar a cabo este tipo de tratamiento por lo avanzado de la
enfermedad, habra que recurrir a la ciruga citorreductora. Es conveniente
resecar los ganglios palpables.

D.- MUY IMPORTANTE: en los estados I y II hay que hacer siempre

ciruga de estadiaje.

TUMORES DE CELULAS GERMINALES

Su tratamiento se modifica debido a que ocurren frecuentemente en

mujeres jvenes con deseo de fertilidad y sobre todo porque son muy
sensibles a la quimioterapia.
Por lo tanto su tratamiento en jvenes con deseo de descendencia deber
consistir en ciruga conservadora incluso en estadios avanzados
(Estadio III), aun en tumores bilaterales se debe conservar el tero, si es
normal para T.R.A. posterior. Adems se debe realizar ciruga de estadiaje,
siendo la linfadenectoma completa en los Disgerminomas.
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En personas de mayor edad y/o que no desean tener hijos se realiza la
misma pauta que en los epiteliales.
Se deben extirpar los implantes peritoneales aunque el valor de la
citorreduccin mxima no este tan claro como en los epiteliales

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES Y DEL ESTROMA

Dentro de este grupo el ms frecuente es el tumor de clulas de la

granulosa que se caracteriza por:
- Son de baja potencia maligna.
- El 95% son unilaterales y el 90% se diagnostican en Estadio
Ia.

Por lo tanto en gente joven el tratamiento ser de ciruga

conservadora ms estadiaje. En los dems casos se debe realizar la misma
ciruga que en los epiteliales.

En los otros tumores de este grupo, no esta bien definido debido a su

rareza su tratamiento quirrgico ptimo. En principio por lo tanto se debe
seguir las mismas pautas que para los epiteliales.

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Ca OVARIO - PROTOCOLOS

PROTOCOLO S.E.G.O. - TOMO SEGUNDO. GINECOLOGIA

N 96, pag 301- TUMORES EPITELIALES MALIGNOS DE
OVARIO. Francisco Calero Cuerda. Ao 1994

TRATADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. VOL

II.Ginecologa J.A. Usandizaga y P. De la Fuente- Capitulo 13
PATOLOGIA TUMORAL DE OVARIO. J.a. Usandizaga, F.
Calero. Pag 421. Ao 1998

NATIONAL CANCER INSTITUTE. Cancer, 90V- CANCER

EPITELIAL DE LOS OVARIOS (PDQ): TRATAMIENTO.
Fecha de actualizacin: 20.02.03

OVARIAN CANCER. P. Kerbral et al.- British Journal of

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OVARIAN CANCER. J.L. Berek en Novaks Gynecology

Lippicott Williams and Wilkins B+4 Ed. (2002) pag. 1245

ACOG - EDUCATIONAL BULLETIN. OVARIAN CANCER

N 250, August 1998-pag 671
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