DRA MNICA CARRIN.
INMUNIZACIONES III.
28/06/2010.
Vacuna contra el Virus de la Hepatitis B
El virus de la hepatitis B es un virus que contiene una
molcula de ARN simple. Se considera que ocupa el 2do lugar
como agente cancergeno despus del tabaco y es el
responsable de ms del 80% de los canceres de hgado. Se dice
que ha matado ms personas el virus de la hepatitis V, que el
del sarampin antes que se empezaran a utilizar las
inmunizaciones y el del HIV, ya que es una enfermedad
sumamente contagiosa. Se dice adems que es la nica
enfermedad de transmisin sexual que es prevenible mediante
una vacuna. Es importante recordar que el virus es transmitido
por secreciones, sangre, saliva, secreciones genitales, entre
otros.
Tenemos que Venezuela se encuentra ubicada segn la OMS
en una situacin de ENDEMICIDAD INTERMEDIA que
significa que de 2 al 7% son portadores del virus. Los grupos
ms afectados son los que oscilan entre las edades de nios
grandes, adolescentes y adultos jvenes; son las personas ms
afectadas por este virus. Tambin se dice que existe en nuestro
pas una endemicidad INTERMEDIA, debido a que existe la
transmisin vertical que es la transmisin perinatal y tambin
una transmisin horizontal que se da mediante las relaciones
sexuales y hemoderivados.
Sin embargo muchas veces se pens que disminuir la
probabilidad de que las personas sufrieran de Hepatitis B se
combatira inmunizando SOLAMENTE a los grupos de riesgo
(adolescentes, adultos jvenes y nios mayores de 10 aos),
sin embargo se comprob que el nmero de casos no
disminuyo. Es por eso que todas las organizaciones encargas
de salud (OMS, OPS, UNICEF) determinaron que la estrategia
para combatir la enfermedad es que deba existir una
vacunacin de tipo UNIVERSAL, esto significa que todas las
personas incluyendo los recin nacidos deben estar vacunados
contra el virus de la hepatitis B.
Tenemos que el antgeno inmunizante en este caso es el
antgeno de superficie del virus de la Hepatitis B, que a
diferencia de las otras vacunas no es ni la capsula o virus
atenuados. Son antgenos de superficie que fueron clonados a
travs de ingeniera gentica y se sintetizan en un vector, en
este caso: la levadura de un hongo que se conoce como
Saccharomyces cerevisiae.
La edad de inmunizaciones es desde el perodo Neonatal y que
generalmente se administran en tres dosis que se pueden
aplicar en dos esquemas distintos. El primero de 0, 1 y 6
meses o el segundo de 0, 2 y 6 meses. La dosis de
administracin es de 0,5 ml por va intramuscular (ya sabemos
que va a depender de la edad del bebe el sitio donde se va a
administrar) hasta los 10 aos. La dosis ser de 1ml
(corresponde a 20 UI) a partir de los 10 aos de edad.
Las reacciones adversas son poco frecuentes, principalmente
se manifiestan las reacciones locales como el dolor y el
eritema en el sitio de aplicacin y los sistmicos como la
fiebre y la cefalea.
Las contraindicaciones es que exista algn tipo de alergia a los
componentes que constituyen la vacuna, ya que uno de los
preservativos que se utilizan son antibiticos como la
estreptomicina y la neomicina; tambin tiene como
coadyuvante el Timerosal que es un derivado mercuriano y es
por eso que no se debe administrar a nios con pesos menores
de 2 kilogramos.
Vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo B
Se dice que el Haemophilus fue una de las bacterias que ms
afecto a la poblacin peditrica durante muchsimos aos,
incluso se aceptaba que era el causante del ms del 90% de los
casos de meningitis por Haemophilus y de diferentes
enfermedades invasivas como por ejemplo: Sepsis, Artritis.
Tambin es responsable de enfermedades no invasivas como la
Otitis y diferentes enfermedades Rinosinusales.
Despus de la inclusin de esta vacuna en los esquemas de
vacunacin, se observo que en Europa y EE.UU. se produjo
una disminucin de los casos de Meningitis, sin embargo la
inmuno-prevencin para esta vacuna comenz en 1990 en
Europa y los EE.UU, pero fue en Chile y en Uruguay donde se
empez a usar esta vacuna en Latinoamrica. En 1996 fue
cuando la OPS puso mayor empeo en que esta vacuna fuera
incluida dentro de todos los programas ampliados de
inmunizaciones porque se observ una disminucin bastante
significativa de las enfermedades invasivas como Sepsis,
Meningitis e incluso las epligotitis. En Venezuela, esta vacuna
se empez a emplear en enero del ao 2000 en NIOS
MENORES DE 12 MESES.
El antgeno de esta vacuna est constituida por un fraccin de
un azcar que forma la capsula del H. influenzae que es
conocido como Polirribofosfato Capsular. Tenemos que esta
vacuna se empez a usar en el ao 90 solo con el
polirribofosfato capsular pero, este es un antgeno que es timo-
dependiente y por eso no serva en nios menores de 2 aos
porque no creaba memoria inmunolgica. Es por eso que a
partir del ao 1994 se empez a conjugar ese polirribofosfato
capsular con ciertas protenas para convertirlo en un antgeno
que sea Timo-dependiente y de esta forma poder lograr el
efecto deseado de proteccin inmunolgica al nio.
La vacuna de hemophylus de influenza esta conjugado con el
toxoide tetnico, tambin est la PRP-CMR197 que eso es una
toxina mutante de la difteria y si esta conjugado con la capsula
de la membrana de la neisseria menengitidis es PRP-THOBC.
La proteccin especfica como les dije protege contra la
infeccin invasiva por Hib, y tambin se ha observado que
confiere cierta proteccin contra la infeccin no invasiva por
Hib.
Esta se coloca a partir de los 2 meses con un esquema primario
de 3 dosis separadas cada una por 8 semanas, por lo tanto el
esquema primario esta 2, 4, 6; igual que las otras vacunas que
vimos anteriormente y en este caso segn el MPPS no requiere
refuerzo despus de los 18 meses; sin embargo, en todas las
sociedades de pediatra y puericultura pues si dicen que se
necesita un refuerzo a los 18 meses porque la enfermedad
invasiva por el Hib no es tan frecuente o no se produce
despus de los 18 meses.
La va de administracin, la va intramuscular y dependiendo
de la edad del bebe se elige donde se va a administrar y es 0,5
ml por cada vacuna.
Pentavalente
Tiene 5 antgenos inmunizantes: DPT, HB y Hib, este es el
tipo de vacuna que se coloca en sanidad, hay otros tipos de
vacunas que se colocan en el consultorio que tambin pueden
ser pentavalente y que en lugar de tener hepatitis B tiene
Hepatitis C, pero tambin hay una vacuna hexavalente que
tiene todas las vacunas.
Fue incluida dentro del programa ampliado de
inmunizaciones en julio del 2004.
Reduce de 9 inyecciones a solamente 3, las 3 dosis
que tocan.
Optimiza cobertura
Disminuye oportunidades perdidas que ese bebe no
vaya a ponerse la vacuna
Igual va e intervalo de administracin que las
vacunas contenidas en ellas
Igual nmero de dosis
Se administra a partir de los 2 meses con esquema primario de
2,4,6 repartidas en 8 semanas. El refuerzo solo se hace con
triple bacteriana segn el MPPS. La dosis son 0,5 ml por va
intramuscular.
Si se pueden presentar reacciones adversas, recordamos que
como tiene triple bacteriana, tiene las mismas reacciones
adversas del componente Pertussis de las convulsiones, el
llanto incontrolable, todas las reacciones de tipo neurolgica.
El refuerzo solo se hace con triple bacteriana segn el
Ministerio de Sanidad del Poder Popular para la Salud
(MSPPS).
La dosis de administracin es de 0.5 ml por va
intramuscular, aqu si se puede presentar reacciones adversas,
si nos recordamos como tiene triple bacteriana las mismas
reacciones adversas del componente pertusis, todas las
reacciones de tipo neurolgicas, y tambin puede presentar
ciertas reacciones locales debido a la presencia de hidroxido
de aluminio. Acuerdense que es triple bacteriana.
La vacuna contra la fiebre amarilla, es una
enfermedad inter-hemorragica que tiene una toxicidad bastante
importante tanto por las visceras como por el tejido cerebral,
su letalidad va entre 20 y 80%, el grupo ms afectado es entre
los 15 y 45 aos que son las personas que generalmente
trabajan en zonas boscosas, en la selva, sobre todo hay gran
incidencia tambin en los varones y por supuesto la mayor
incidencia al final del periodo lluvioso.
La ultima epidemia que se registro en Amrica fue en
el ao de 1942 y desde all se inicio la vacunacin masiva con
esta vacuna sobre todo en aquellos pases en donde es mayor
el riesgo, que son los pases de Amrica del Sur, donde
estamos incluidos nosotros, Colombia, Brasil, Per y Ecuador.
Tenemos que la OMS la indica a partir de los 12 meses de
edad en aquellos pases que estamos en riesgo y para que se
expida ese certificado internacional sanitario que ven all que
los da el Ministerio Popular para la Salud (MPPS) , es un
carnet de color amarillo tiene que tener dos dosis de esta
vacuna, una su primera dosis ms la dosis de refuerzo que
generalmente se debe colocar a los 10 aos .
La vacuna anti-amarilla el antgeno inmunizante son
virus vivos que estn atenuados por bases 203 especias,
tambin bases sucesivos en clulas de embrin de pollo, y la
cepa ms conocida es la cepa 17d con dos variantes: 17dd y
17-104; tenemos que la vacuna es conocida con el nombre, la
nica vacuna aqu en Venezuela que se utiliza para fiebre
amarilla es esa que est all que se llama .
Se coloca como les dije a partir de los 12 meses y en
aquellas situaciones o personas en riesgo que tengan que viajar
a zonas selvticas, o que vivan en zonas boscosas. Tenemos
que generalmente est vacuna debe administrarse, no crean
que por que me pongan la vacuna hoy ya maana me puedo ir
para la Gran Sabana, tienen que esperar aproximadamente 10
das para que exista la seroconversin; nosotros no pedimos
certificado, pero Brasil cuando pasan para all si piden
certificado.
El nmero de dosis es de una sola dosis, y el refuerzo
es cada 10 aos como parte del reglamento internacional,
tenemos que esta vacuna confiere una inmunizacin bastante
elevada de aproximadamente un 95 a 90%.
Generalmente, las reacciones adversas comienzan a
presentarse a partir del 5to da con fiebre, cefalea y mialgias e
inclusive se han reportado casos donde se pueden producir
encefalitis y meningitis.
Con respecto a las contraindicaciones: sera en
aquellas personas que tengan alergia comprobada, ya que esta
vacuna se elabora con el propio polen y tampoco se debe
colocar la vacuna en personas con inmunodeficiencia porque
estos son virus atenuados. Tampoco se debe administrar en
mujeres embarazadas.
Todas estas vacunas se encuentran en el Programa
ampliado de Inmunizaciones (PAI).
Vacuna del Rotavirus
Es un virus de ARN responsable de grandes
infecciones gastrointestinales en los nios y se dice que
tambin es responsable de la muerte en ms del 20% de la
poblacin infantil en nios menores de 5 aos. En Venezuela
se reportan 300.000 casos anualmente y 35.000 de ellos
necesitan hospitalizacin. Este virus produce una diarrea
bastante importante, acuosa. Son de 10 a 20 evacuaciones
diarias y tambin hay vmitos, por lo que el nio podra
deshidratarse muy rpido y llevarlo a la muerte.
El modo de transmisin es fecal oral y el nico
reservorio es el hombre. La inmunidad natural se va
adquiriendo a medida que se va teniendo contacto con esos
elementos. Ya a los 24 meses la inmunidad es del 90%. Por lo
tanto, la vacuna no puede ser colocada despus de esta edad.
La primera infeccin siempre ser la ms severa, las dems
sern menos importantes.
En 1974 la OMS recomienda que las vacunaciones
sean anuales, ya que cada ao hay mutacin de estos virus.
La muerte se produce en el 90% de los casos en las
edades extremas, sobretodo en mayores de 60 aos. En el 2003
se incluye en el PAI para evitar pandemias.
La vacuna se realiza con virus inactivados del tipo A
y del tipo C. Tiene dos componentes del A y dos componentes
del B (no se si se habr confundido al decirlo). En el esquema
de vacunacin de debe administrar en nios mayores de 6 aos
y en grupos de riesgo como los adultos.

Para la inmunizacin se usan virus atenuados de una

cepa monovalente conocida como G1. Esta vacuna se debe
administrar a partir de los 2 meses de edad (primera dosis). La
segunda dosis se administra a los 4 meses. El intervalo entre
una y otra dosis es de 8 semanas. La vacuna NO se debe
colocar en nios mayores de 6 meses porque se corre el riesgo
de que presenten una invaginacin intestinal. La dosis es de 1
ml que tiene un color blanquecino. Se administra por va oral
(son gotitas). No se debe administrar en casos donde el nio
presente vmitos, a diferencia de la de Polio en la que s debe
administrarse. Esta vacuna no amerita refuerzos.
Anteriormente la vacuna se deba preparar. El lquido
contena carbonato de calcio y eso le daba la coloracin
blanquecina a la vacuna. Sin embargo, la vacuna fue mejorada
para eliminar el sabor desagradable y ya viene preparada con
un color transparente.
Con respecto a las reacciones adversas: puede
producir fiebre, hiporexia, dolor abdominal, diarrea, vmitos,
y en algunos casos puede producir invaginacin intestinal si se
administra en nios mayores de 6 meses.
Contraindicaciones: en pacientes con
inmunodeficiencia. Tambin la nica contraindicacin
absoluta para colocar una vacuna es una enfermedad febril
aguda y que el nio haya tenido algn problema
gastrointestinal.
Vacuna contra la Influenza
Vacuna contra el virus de la influenza (conocida
como Gripe). Hipcrates describi epidemias por gripe antes
de Cristo. En el siglo XX se registraron ms de 31 pandemias.
Hay tres tipos de virus de la influenza, los cuales se
determinan por la presencia de ciertos componentes como la
hemaglutinina y la neuroaminidasa. Entonces, tenemos virus
tipo A, B y C.
Virus tipo A: responsable de las pandemias.
Virus tipo B: responsable de las epidemias.
Virus tipo C: responsable de cambios en
enfermedades de las poblaciones ms pequeas.
Un ejemplo es el caso de la gripe AH1N1, ya que
tiene Hemaglutinina y Neuroaminidasa y la A porque es
responsable de pandemias.
En psiquitricos tambin se recomienda el uso de la
vacuna contra el virus de la influenza (por el hacinamiento).
La dosis de administracin es de 0,5 mL en nios menores de
3 aos y en mayores de 3 aos 0,5 por va intramuscular. La
eficacia de la vacuna no es tan elevado como el resto de las
vacunas anteriores porque va a depender mucho de la cepa que
pudimos haber aislado en ese momento, la persona cada ao,
anualmente se recibe en el sitio donde hacen las vacunas miles
de muestras de las personas que han sufrido influenza para
determinar que virus circulo ese ao, hacen entonces la
vacuna, y anualmente como existen mutaciones hay que hacer
vacunas.
Muchas veces llegan los pacientes y dicen que les
volvi a dar gripe, pero recuerden que es un solo catarro con
moco, tos y rinorrea, que hay muchos otros virus que producen
catarro comn, rinovirus, adenovirus, y por eso hay que
aclararle a la mama que solamente contra la influenza que es
la gripe, lo que pasa es que a todo le decimos gripe. Pero el
virus de la gripe es el virus de la influenza, hay que decirles a
la mama que le va a dar catarros por otro virus. Solo que el
nivel de complicaciones van a ser menor.
Las reacciones adversas es la fiebre de 6 a 24 horas
despus de la aplicacin, dolor y el eritema en el sitio de la
aplicacin
En las contraindicaciones como sabemos que fue
cultivado en clulas del embrin del pollo, la enfermedad
febril aguda y que haya trastorno neurolgico.
Terminamos con el programa ampliado de
inmunizaciones: pentavalente, trivalente viral, hepatitis B,
rotavirus, fiebre amarilla, polio, BCG.
Estas son las otras inmunizaciones que tambin son
recomendadas por las sociedades de pediatra y puericultura
dentro de ellas est la vacuna anti-neumococica que esta el
estreptococo neumonie que es bastante importante en las
enfermedades de la infancia, sobre todo enfermedades en la
va area superior con inferior, otitis, sinusitis, problemas de
neumona y tambin puede producir meningitis. Existen mas
de 90 serotipos de estreptococo neumonie, es una causa bien
importante en la tasa de morbi-mortalidad y tambin eso se
debe a que el estreptococo neumonie ha tenido un repunte en
cuanto a enfermedades debido al uso indiscriminado de
antibiticos y debido a la resistencia bacteriana.

AntiNEUMOCOCCICA POLIVALENTE 1970
(neumo23)
De los 90 serotipos de neumococos que existen, esta
Tiene 23 serotipos de neumococos (son los serotipos
que ms afectan), son polisacridos capsulares, esta
vacuna no debe ser administrada a nios menores de
2 aos. Por qu? Porque, Esta vacuna no es
timodependiente y est formada por un polisacrido
capsular, y no estimula la parte inmunolgica de un
nio menor de 2 aos. La vacunacin debe ser
realizada a los menores de 3 aos a los 10 aos y si es
mayor de 5 aos a los 10 aos.
La dosis es va intramuscular 0,5 ml y tambin puede
ser utilizada en los adultos. Por eso es que
observamos en campaas de vacunacin, los viejitos
tienen indicacin de esta vacuna, pero, si un nio
mayor de 2 aos con un factor de riesgo, con un
problema inmunolgico, fibrosis qustica, problemas
de neumonas a repeticin y que sea mayor de 2 aos
a l tambin se le tiene que poner la
AntiNEUMOCOCCICA.
La otra vacuna AntiNEUMOCOCCICA, empez a
utilizarse en 1990 en esta tambin el antgeno
inmunizante, son los polisacridos capsulares