Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KABUAPATEN TEBO

UPTD. PUSKESMAS TELUK SINGKAWANG


Jl. Padang lamo Km. 17 Desa Teluk Singkawang Kec. Sumay Kab. Tebo

KETERANGAN KEHAMILAN
Nomor : 445 / / PKM / 2017

Dengan ini saya menerangkan :

Nama : Julianne, AM.Keb.


NIP. : 19721103 199302 2 001
Jabatan : Staf Puskesmas

Menerangkan bahwa pasien yang bernama :

Nama : Mimi Hariyanti


Umur : 19 tahun
Alamat : Tuo Sumay
Pelerjaan : IRT

Benar dalam keadaan hamil dengan usia kehamilan minggu dan


tafsiran persalinan tertanggal : DJJ :

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan semestinya.

Teluk Singkawang,
2017
Bidang yang Memeriksa,

JULIANNE, AM.Keb
NIP. 19721103 199302 2 001

Anda mungkin juga menyukai