La influencia de la radiografa lateral cefalomtrica en el diagnstico de

ortodoncia y el plan de tratamiento.

Introduccin
Desde su introduccin por Broadbend en 1931, la radiografa latera
cefalomtrica (LCR), ha sido extensamente usada en la evaluacin y
tratamiento del plan de tratamiento de ortodoncia. A pesar de esto, su utilidad
en la ortodoncia permanece cuestionable. Silling et. al. Seal que la LCR es
nicamente necesaria en los pacientes clase II subdivisin 1. Despus Han et
al. Declar que el examen del paciente junto a los modelos dentales provee de
informacin suficiente con lo cual se puede rendir un diagnstico. De acuerdo a
esto solo el 55% de los tratamientos fueron cambiados despus de la
evaluacin con LCR. As mismo, Bruks et al. Sugiri que en el 93% de los casos
el plan de tratamiento se mantuvo sin cambios despus de la evaluacin con
LCR. Ellos evaluaron al paciente, modelos dentales y fotografas extraorales. En
contraste Pae et al. Revel que en los pacientes con clase II divisin 2 y
protrusin bimaxilar, esta radiografa puede cambiar la decisin con respecto a
la extraccin de dientes. En 2008 Nijkamp et al. reforz que LCR no parece
tener ningn impacto en el plan de tratamiento de los pacientes Clase II
divisin 1. Recientemente, en el 2011 Devereux et al. que solo en uno de 6
pacientes decidieron cambiar el plan de tratamiento con respecto a la
extraccin de dientes. En contraste con el estudio previo ellos sugieren que
LCR puede estar justificada para el tratamiento ortodntico. Considerando la
controversia en la literatura, el presente artculo fue para explorar an ms el
impacto de la LRC adicional en el diagnostico ortodntico y plan de
tratamiento.
Materiales Y mtodos
Cuarenta y tres pacientes con pretratamiento y registros de diagnstico que
fueron seleccionados al azar. Todos los pacientes que buscaban tratamiento de
ortodoncia en la Facultad de Medicina Dental por la Universidad de Porto. El
estudio fue aprobado por el Comit de tica de la Facultad de Medicina Dental
de la Universidad de Porto. La edad de los pacientes va de los 10 a los 42 aos
(24 mujeres y 19 hombres). Los registros del diagnstico ortodntico incluyen
tres fotografas de las lminas dentales con ngulo recortado, cefalometria
lateral digital y radiografas panormicas. Tanto como fotografa clnicas
standard comprendiendo siete intra y cuatro fotografas extraorales. La
identificacin de los pacientes fue borrosa para evitar el reconocimiento. Toda
la informacin ciega fue guardada en un archivo pdf y grabada en un disco
compacto y dado a cada observador. Diez ortodoncistas calificados estuvieron
involucrados en este estudio. Su experiencia vari desde los 5 hasta los 24
aos. Los registros de los pacientes fueron evaluados durante dos sesiones. El
tiempo de intervalo entre las observaciones fue de menos de 8 semanas. En la
primera sesin los ortodoncistas evaluaron los registros sin LCR. En la segunda
sesin la misma informacin fue presentada pero esta vez el LCR fue aadido.
Entre las dos sesiones el orden en que los casos fueron presentados para evitar
prejuicios.
El proceso de evaluacin para las dos sesiones envolvieron el uso de un
cuestionario concerniente al diagnstico y tratamiento planeados; el
cuestionario contiene los siguientes elementos/preguntas:
1. Relacion esqueletal: relacin neutra, mesio o disto?
2. Clasificacion de Angle de oclusin basada en la relacin molar: Clase I,
Clase II o Clase III?
3. Deteccin de anormalidades?
4. La naturaleza del tratamiento que se seguir: ortopedia para modificar el
crecimiento; ciruga ortognatica; o compensacin dentoalveolar.
5. Hay espacio suficiente para la erupcin de todos los dientes?
6. Extraera un diente en este paciente? De ser as, cul?
7. Hara expansin del arco superior?
8. Usara anclaje en la maxila o mandbula o ambos?
9. Espera alguna complicacin durante el tratamiento?
10.Que tanto tiempo cree que el tratamiento necesitar?
11.Necesita de informacin adicional para tomar una decisin? Cal?
12.Que tanta experiencia tiene como ortodoncista?

Anlisis Estadstico

El porcentaje de acuerdo a las respuestas en las dos sesiones fue

evaluado. Este fue llevado a cabo para cada paciente para probar las
diferencias en los porcentajes de los cambios de decisin en los
diagnsticos y tratamiento planeados.

Resultados

El porcentaje de acuerdo entre sesiones fue ms bajo con respecto al

diagnstico que con respecto al plan de tratamiento. El tratamiento
planeado pareca ser cambiado en exceso, en el 36% de los casos por
adicin de LCR. En Adicin a esto el diagnstico de la clasificacin
esqueletal fue cambiada en exceso, en el 56% de los cosas, y en
general, en el 52% de los casos la clasificacin de maloclusin pareca
estar alterada. Los cambios ms frecuentes aparecen en los pacientes
con Clase II de maloclusin.
Con respecto a la clasificacin esqueletal, el menos experimentado
observador fue el ms consistente (28%) mientras los observadores ms
experimentados fueron los ms confiables (67%). En exceso 10 casos
fueron clasificados, en la primera sesin de Clase II, y despus de la
evaluacin el LCR, el diagnstico de la clase II se volvi clase I en nueve
de casos. Sobretodo solo en un caso, el ortodoncista cambio la clase III a
I. la presencia de anomalas revelo una muy buena concordancia entre
las dos sesiones (87%). Con respecto a las modalidades de tratamiento,
en general esta tuvo una concordancia del 64%. El observador ms
experimentado revelo una concordancia del 80% entre las dos sesiones,
cambiando el plan de tratamiento en solo 8 casos, mientras que el ms
bajo porcentaje fue de 37%, visto en un observador con 10 aos de
experiencia. En 26 casos la modalidad<d de tratamiento fue cambiada
en la mayora de los casos, al ser alterada la compensacin
dentoalveolar a ciruga. Las modificaciones ms frecuentes en las
modalidades de tratamiento fueron vistas en los pacientes clase II. Un
observador cambio la decisin de extraccin en 19% de los casos
despus de evaluar la LCR. La tabla 2 demuestra las comparaciones con
respecto a la duracin del tratamiento, en meses entre la primer y
segunda sesin. Solo dos observadores revelaron las diferencias
estadsticas significantes. Despus de ver la LCR, un observador sugiri
que el tratamiento debera ser ms largo. En la segunda ocasin un
observador propuso un tratamiento ms corto. Los dos ortodoncistas
declararon que LCR fue necesaria para la correcta evaluacin de todos
los casos. En la segunda observacin uno mantuvo la necesidad del
anlisis de LCR (en 27 de los 43 casos) y el otro estuvo satisfecho.

Discusin
Se realiz este estudio para resaltar la utilidad de las imgenologa
cefalomtrica de 2 dimensiones para realizar un plan de tratamiento de
ortodoncia. LCR ha sido usado rutinariamente desde su descubrimiento,
a pesar de que las mayores preocupaciones surgen cuando los pacientes
son expuestos a la radiacin cuando esto no est claramente justificado.
De acuerdo al principio ALARA esta es una necesidad para reducir la
exposicin a la radiacin y eliminar las radiografas innecesarias. Se
seleccionaron pacientes al azar, para permitir que una muestra sea
representativa de la poblacin. En lugar de elegir cualquier maloclusin
en particular o una edad especifica. Cuarenta y tres pacientes fueron
seleccionados. Al principio la configuracin observacional se configur
con tres ortodoncistas que evaluaron cinco expedientes de pacientes y
evaluaron el cuestionario. Despus de esto el estudio preci. Los
archivos de los pacientes fueron reordenados en la segunda observacin,
para que el ortodoncista no pueda reconocer la secuencia. Se realizaron
dos sesiones de observacin, con un mnimo de entre 8 semanas entra
cada sesin. Los observadores tienen algunas diferencias en trminos
de su propia experiencia. El observador ms experimentado contaba con
24 aos de experiencia, mientras que los dems contaban con solo 5
aos de experiencia. Los observadores juegan un importante papel, se
considera tienen la necesidad de tener diagnsticos adicionales y
herramientas para formar un diagnstico.

Conclusiones
Los resultados del estudio sugieren que la mayora de los ortodoncistas
portugueses juzgan que LCR es importante para formar un plan de
tratamiento.
A pesar de eso no parece tener una influencia en plan del tratamiento de
ortodoncia.