AUTISMO

DEFINICION:

El trmino autismo proviene del griego autos que significa, si mismo; y

refiere a la expresin de ausente o perdido. Fue utilizado por primera
vez por Bleuler en 1911 para referirse a un trastorno del pensamiento
que aparece en algunos pacientes esquizofrnicos y que consiste en la
continua autorreferencia que hacen estos sujetos a cualquier suceso que
ocurre. Por otro lado, este estudio menciona que Kanner considera el
autismo como un sndrome comportamental que se manifiesta por una
alteracin del lenguaje, de las relaciones sociales y los procesos
cognitivos en las primeras etapas de la vida. Es un problema de salud
que se evidencia en el trastorno generalizado del desarrollo (TGD), en el
cual consiste en un sistema heterogneo y complejo que se encuentra
basado en procesos neurobiolgicos como consecuencia de esto, origina
alteraciones mltiples en el desarrollo del nio. Tambin conocido como
trastorno autstico o autismo infantil sostiene que es una condicin con
marcada y sostenida alteracin en la interaccin social, dificultad para la
comunicacin y patrones restringidos o estereotipados de conducta e
inters. Suele hacerse evidente durante los primeros 3 aos.13 En este
punto crucial acerca de la edad en que se presenta los denominados
sntomas bsicos existen diversas ambigedades en la literatura presente
debido que puede ser evidente desde una temprana edad. En el cual es
infalible que los padres de familia deben ser muy observadores en cuanto
al desarrollo del nio, en caso de alguna anormalidad acudir
inmediatamente a un especialista para dicho estudioEn lo que concierne
a los conceptos nombrados, debemos aludir tambin la explicacin que
otorga la Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM IV) y a la vez la
Sociedad de Autismo de Amrica (AutismSociety of America ASA). El
primero describe los criterios de diagnstico del trastorno autista que se
basan en la identificacin de las distorsiones del desarrollo en mltiples
reas psicolgicas bsicas, como la atencin y la percepcin, que
intervienen en el desarrollo de las capacidades sociales y de lenguaje. El
diagnostico requiere la presencia de alteraciones cualitativas en la
interaccin y en la comunicacin social. Incluye tres grandes categoras
entre ellas menciona las relaciones sociales reciprocas anormales,
alteraciones de la comunicacin y del juego imaginativo y por ltimo la
limitacin de la gama de actividades e intereses (estereotipados).
Semejante a lo anterior el segundo describe que el autismo es un
trastorno complejo, que impacta en el desarrollo normal del cerebro, en
reas relacionadas con la interaccin social y con las habilidades
comunicativas y que, tpicamente, aparece durante los tres primeros
aos de vida, por lo cual se lo denomina como una discapacidad del
desarrollo. 2.2.4. Etiologa del autismo Segn lo diversos estudios
existentes, la etiologa del autismo es un problema sin resolver y
controvertido. Sin embargo, hay evidencia de su causa biolgica. Los
individuos con autismo a veces tienen encefalogramas anmalos,
convulsiones, retraso en el desarrollo del dominio de la mano,
persistencia de reflejos primitivos, anomalas metablicas (serotonina
sangunea elevada), e hipoplasia del vermis cerebral (parte del cerebro
que interviene en la regulacin del movimiento y algunos aspectos de la
memoria). Algunas investigaciones sugieren anormalidades en los
neurotransmisores especficamente en la segregacin de la serotonina en
el cual se encuentra elevada en estos casos, de manera que altera el
funcionamiento cerebral. Otra teora que toma relevancia en este punto
es la asociacin de autismo con las alteraciones cromosmicas de
manera que explican acerca de la existencia del cromosoma X- frgil en
casos de nios autistas. Sin embargo hay estudios contradictorios a esto,
pues expresan su semejanza con el retraso mental, donde es peculiar
con aquellos autistas varones con funciones cognitivas gravemente
afectadas. Adems otras investigaciones informan acerca de la base
gentica, en diversas literaturas en el cual manifiestan que existe una
mayor predisposicin en aquella familia que tiene un nio autista de
modo que el hermano puede correr el riesgo de presentar la misma
afeccin. Otro aspecto es el caso de los gemelos monocigticos donde la
probabilidad es mayor que en los dicigticos. Tambin existen ciertas
alteraciones en los genes que cumplen un rol importante en las funciones
neurolgicas para un adecuado desarrollo de la persona. Por ltimo
asocian el autismo con estados clnicos genticos como la esclerosis
tuberosa y a la vez relacionada con las vacunas peditricas, de modo que
existe un componente que segn estudios enuncia la influencia que tiene
con el trastorno autista de manera que esto trae en si una variedad de
controversia pues no existe una argumentacin valida cientficamente.
2.2.5. La Triada de Deficiencias Se le denomina el trmino triada, aquel
conjunto de deficiencias en el cual incluye la interaccin social, la
comunicacin y la imaginacin o la actividad simblica de tal manera que
aparecen alteradas simultneamente. La interaccin social Con respecto
a los nios con trastorno autista resulta difcil este punto a tratar, tal
como menciono Kanner, mediante la observacin identifico el aislamiento
y la actitud indiferente a otros, pues ellos viven en su propio mundo y
son felices siempre y cuando no sienta perturbados por otros. Pues los
autistas tienen otra concepcin del mundo que les rodea, diferencia de
aquellos que no padecen este trastorno. Por ello los padres de familia
resulta complicado establecer ese contacto social con sus nios, pues a
veces suele desagradarle si le toca, esto interfiere con los cuidados
bsicos ya sea en la vestimenta, aseo, alimentacin; de tal manera que
para los padres de familia representa un gran problema. Para favorecer
ese contacto entre familia y el nio autista requieren de ciertos criterios
que se deben tomar en cuanto como por ejemplo mediante el juego en el
cual se observe que el nio pueda disfrutar de ello y asimismo fomenta
que este ms receptivo con otros. Otro aspecto sustancial es el contacto
ocular, de tal forma que basados en la estimulacin pueden surgir efectos
positivos, pero hay que ser cauteloso en esto porque puede crear cierta
ansiedad en el nio por ello se ejecuta en forma ascendente. No
obstante, es trascendental ensear aquellas seales afectivas con el
entorno familiar, es decir no tiene que asignar que l realice este acto
cordial sino que el familiar debe ayudarlo efectuar el saludo
correspondiente, de esta forma poco a poco llegara entender la razn de
dicha accin. En el caso del autismo carecen de aquel instinto social
innato pero con el tiempo logran el apego que anhelan los padres de
familia ya sea con ellos o con otra persona que se encuentre a cargo de
l. En cuanto a las situaciones sociales, mediante excursiones o viajes,
suele inquietar a los nios con dicho trastorno pues lo aturde el bullicio y
la multitud, la mayora de los casos suele darse en un inicio, aunque esto
se previene explicando al nio lo que se va realizar en el transcurso del
viaje es decir, planear u organizar los hechos que van a suceder de forma
que contribuye a disminuir la ansiedad o momentos desagradables. . La
comunicacin En el caso de los nios con autismo, presentan alteraciones
para poder comunicarse con otros, esto se evidencia en la gramtica,
vocabulario, comprensin del habla, etc. El problema fundamental es que
existe una variabilidad en el uso del lenguaje en los nios pues algunos
de ellos pueden expresar algunas frases en cambio otros no, siendo as
que uno de cada cuatro o cinco nios pueden llegar a no hablar nunca.
Por este motivo es que se le asigna el termino espectro autista porque no
en todos se presenta de la misma forma ya que esto es inestable. Con
frecuencia comienzan a repetir palabras que otras personas opinan
principalmente siendo estos la ltima palabra mencionada. Otro aspecto
fundamental es la imitacin en cuanto a la entonacin y el acento del que
se comunica. A este proceso se le califica como ecolalia, a diferencia que
el nio pueda pronunciar palabras que han odo del pasado a esto se le
llama ecolalia retardada. Otro suceso evidente en relacin a la
comunicacin con los padres debe ser con precaucin, pues ellos suelen
confundir dos palabras que al escuchar pueden resultar similares pero
cada uno tiene su propio significado. Por tal motivo resulta dificultoso
discernir hasta qu punto hay una comprensin de las palabras o
simplemente lo deducen de acuerdo a la situacin especfica. Para
concluir esta segunda deficiencia, una peculiaridad en las personas con
trastornos autistas es la interpretacin literal por ejemplo a un nio se le
dice que debe secar la tetera por afuera y no por dentro, entonces l sale
de su casa se van al jardn y realizan la accin. En cuanto a la
comunicacin no verbal, es una forma de comunicarse con otros
mediante los gestos, expresiones faciales o movimientos corporales,
suele ser utilizable por aquellas personas que tiene poca o ninguna
comunicacin, pues antes de desarrollar el habla indican sus necesidades
cogiendo la mano de otra persona y colocando encima del objeto. Por tal
motivo los padres de familia tienen que aprovechar las oportunidades
que se presenta y decir la palabra acorde a la situacin especfica, esto
no debe inducir a la crtica, el objetivo es alentar al nio a conseguir a
mejorar la palabra que puede revelar. . La imaginacin En el caso del
autismo no desarrollan los juegos imitativos y las actividades
imaginativas a comparacin de otros nios, dado que sujetar un juguete
u otros objetos son por las sensaciones fsicas y no por la propia
representacin de sucesos que ellos van elaborando en su imaginacin.
Adems esto implica a desempear un rol o funcin de un personaje que
pueda agradar imitando siendo la fuente la televisin, a veces a un
animal o aquellos elementos inanimados. Los placeres de la imaginacin
creativa de la niez les estn negados a las personas autistas, y as les
va en la vida adulta. Tiene una compresin limitada o nula de las
emociones de los dems, por lo que les resulta agotador compartir las
alegras o penas. Son deficientes en la capacidad de compartir ideas con
otros de utilizar la experiencia pasada y presente para hacer planes de
futuro. La mayora de las fuentes normales de satisfaccin son un libro
cerrado para las personas con autismo. Encuentran placer en sus propios
intereses particulares.

El autismo es una alteracin que se da en el neurodesarrollo de

competencias sociales, comunicativas y lingsticas y, de las habilidades
para la simbolizacin y la flexibilidad.

En el momento actual existen algunas confusiones a cerca de los

distintos trminos empleados para referirnos a este conjunto de
alteraciones psicolgicas y conductuales. As pues podemos or hablar de
los Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD), que deben su nombre
al manual estadstico donde se recogen todas las alteraciones de carcter
psicolgico, el DSM-IV-TR.
Segn este manual los Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD)
son una "perturbacin grave y generalizada de varias reas del
desarrollo: habilidades para la interaccin social, habilidades para la
comunicacin, presencia de comportamientos, intereses y actividades
estereotipadas. Las alteraciones cualitativas (...) son claramente
impropias del nivel de desarrollo o edad mental del sujeto." (DSM-IV-TR)

Sin embargo, cada vez es ms clara la idea de que ms que que un

conjunto cerrado estanco, el autismo ha de verse como un CONTNUO de
posibilidades, como un ESPECTRO en el que las presentaciones son
altamente heterogneas, que implica que individuos con un mismo
diagnstico puedan variar enormemente en sus caractersticas externas
(dependiendo del nivel de afectacin en los componentes de desarrollo
social, comunicativo lingstico, de la flexibilidad y la simbolizacin, de la
presencia y grado de discapacidad cognitiva, etc.). De hecho, en este
sentido, el prximo manual diagnstico (DSM-V) recoger el concepto de
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA, en lugar del actual (Trastorno
Generalizado del Desarrollo).

No conocemos todava cuales son las causas etiolgicas concretas del

autismo (cul es su causa biolgica clara), aunque en todo el mundo se
continan realizando mltiples investigaciones focalizadas en autismo

Etiologia y prevalencia del autismo y el trastorno del espectro

autista (TEA)

El TEA no se origina por una sola causa. Se trata de un trastorno

plurietiolgico, en el que diversos factores favorecedores de este
trastorno, son an desconocidos.

Actualmente sabemos que hay factores genticos, que explican una

mayor incidencia en algunas familias y una alta concordancia entre los
gemelos univitelinos.
Tambin existen factores ambientales, que actan como factores de
riesgo, propiciando la aparicin del trastorno. La edad avanzada de los
progenitores, la ingesta de txicos y de determinados frmacos durante
el embarazo (valproato), as como el bajo peso al nacer, son factores que
se han podido relacionar con la aparicin del TEA.

Quedan por lo tanto, totalmente descartadas, las antiguas teoras que

 sostenan que el autismo era favorecido por una relacin fra y poco
emptica de los padres en relacin al beb (teora de la mam nevera).
Teora que ha provocado un sentimiento de culpa en algunos padres y
madres de nios con TEA.
Por otro lado, la prevalencia del TEA, segn el DSM-5, se estima que gira
alrededor del 1% de la poblacin. Afectando tanto a la poblacin infantil
como a la adulta, ya que el trastorno afecta a la persona durante todo el
ciclo vital.
Afecta con ms frecuencia a los hombres que a las mujeres, en una
proporcin de 4 a 1.

Este incremento del nmero de personas afectadas, puede explicarse por

la mejora en el diagnstico que ha permitido que afloren nuevos casos no
diagnosticados anteriormente, pero tambin por un posible aumento del
nmero de afectados y cambios en los criterios diagnsticos del DSM-5.

MANIFESTACIONES CLNICAS

En todos los casos se presentan manifestaciones clnicas en varios aspectos de

las siguientes reas: interaccin social, comunicacin y repertorio restringido de
intereses y comportamientos. Las manifestaciones del trastorno suelen ponerse
de manifiesto en los primeros aos de vida y variarn en funcin del desarrollo
y la edad cronolgica de los nios.

En la siguiente tabla (Tabla 3) se presentan las principales manifestaciones

clnicas que definen el TEA, incluyendo las recogidas en los manuales
diagnsticos4 as como otras no claramente expuestas en dichos manuales
 MANIFESTACIONES TEMPRANAS

Importancia de la deteccin precoz

Desde una perspectiva evolutiva, existen indicios de que la intervencin

temprana parece mejorar el pronstico global de los nios con TEA en cuanto a
adaptabilidad en el futuro, adems de los beneficios aadidos sobre la familia,
aunque los trabajos al respecto son escasos en cantidad y calidad metodolgica.
Algunos trabajos han demostrado resultados positivos sobre todo en lo
referente a problemas en la comunicacin e interaccin social, aunque
continan siendo necesarios ms estudios.

Adems, una intervencin temprana, que despliegue apoyos adecuados

(individuales, educativos, familiares y sociales), repercute ampliamente en la
calidad de vida de los nios y capacidad de afrontamiento de sus familias,
facilitando su futura insercin social como persona ms independiente, y
favoreciendo resultados positivos en reas cognitivas, del lenguaje y en
habilidades de la vida diaria. Se han identificado aquellas variables predictoras
de resultados positivos en nios diagnosticados de autismo no asociado a
discapacidad intelectual y trastorno de Asperger. Dichas variables son sobre
todo el lenguaje y las habilidades no verbales. El poder predictor de dichas
variables apoya los programas de intervencin temprana, sobre todo en lo que
respecta al lenguaje.

Seguimiento del nio sano para la deteccin precoz del TEA

El autismo se contempla como un problema a tener en cuenta en el seguimiento

del nio sano, sin embargo, la formacin al respecto es escasa y la utilizacin
de escalas de desarrollo no est estandarizada. En algunos casos estas escalas
tienen escasa sensibilidad y especificidad para detectar determinados problemas
del desarrollo, como el caso del test de Denver Devopmental Screening Test
(DDST-II), la prueba de monitorizacin ms utilizada internacionalmente. La
escala Denver-II (DDST-II), explora cuatro reas del desarrollo (motricidad fina,
motricidad gruesa, personal-social y lenguaje) desde los 3 meses hasta los 6
aos de edad. Posee una sensibilidad del 43%, una especificidad del 83% y un
valor predictivo positivo del 37% y especificidad.

Seales de alerta

El conocimiento de lo que supone un desarrollo normal tanto por padres como

por profesionales es el primer paso para la deteccin de problemas. De igual
forma es importante el hecho de conocer los antecedentes familiares y
perinatales y la evolucin en la adquisicin de las habilidades esperadas segn
la edad de desarrollo: hitos del desarrollo infantil. Existen determinadas
seales de alerta inmediata que indican necesidad de una evaluacin especfica
ms amplia:

- No balbucea, no hace gestos (sealar, decir adis con la mano) a los 12

meses.
- No dice palabras sencillas a los 18 meses. No dice frases espontneas de
dos palabras (no ecollicas) a los 24 meses. Cualquier prdida de
habilidades del lenguaje o a nivel social a cualquier edad.
- Existen otras seales de alarma del desarrollo del nio, importantes para
la sospecha de TEA, basadas en el consenso del grupo elaborador de esta
gua siguiendo la opinin de otros expertos internacionales. Dichas
seales se presentan segn su aparicin ms frecuente por estratos de
edad, teniendo en cuenta que en cualquier edad se pueden presentar los
signos de etapas previas.
Preocupaciones de los padres
En la mayora de los casos (60%) son los padres los primeros en sospechar el
problema en comparacin con el 10% de profesionales sanitarios y el 7% de
profesionales del sector educativo. Otros estudios, dan resultados similares en
tanto que suelen ser los padres los primeros en preocuparse, sobre todo en
aspectos relativos al desarrollo del lenguaje, seguido por la presencia de
respuestas socioemotivas anormales y problemas mdicos o de retraso en
desarrollo. Al comparar la informacin dada por los padres con la de los
pediatras se observan tasas entre el 75% y el 95% de las veces en que exista
acuerdo entre las observaciones de ambos. Al explorar el valor predictivo de las
preocupaciones de los padres sobre la conducta de sus hijos se describe una
sensibilidad de 70% y una especificidad de 73% para tales preocupaciones, as
como un valor predictivo positivo del 41% y un valor predictivo negativo del
90%. Al explorar la capacidad de los padres para estimar adecuadamente la
edad de desarrollo comparada con la cronolgica de sus hijos (desde el
nacimiento hasta los 77 meses), se encuentra una sensibilidad de 75% si era
menor a la edad cronolgica y una sensibilidad del 90% si la edad de desarrollo
era igual o superior a la cronolgica

Determinados estudios han valorado la capacidad de una herramienta

desarrollada sobre las preocupaciones de los padres, desarrollando la escala
Parents Evaluation of Developmental Status (PEDS). Dicha herramienta
autoadministrada a los padres tiene una sensibilidad del 74%-79% y una
especificidad del 70%-80% para detectar problemas del desarrollo de los nios
de 0-8 aos de edad.

Edad mnima de sospecha

Es complejo determinar con exactitud en qu momento se evidencian

alteraciones y qu tipo de alteraciones especficas diferentes al comportamiento
de un nio sin trastornos se manifiestan, ya que los estudios que pueden
determinar dichas seales son retrospectivos y se basan en la observacin de
vdeos caseros y en la exploracin de lo que recuerdan los padres, con lo que el
riesgo de obtener resultados sesgados es mayor. Existe otro grupo de estudios
longitudinales, en los que se sigue a los hermanos menores de nios con
diagnstico de TEA, cuyas probabilidades de que tengan TEA son tambin
mayores, con lo que se puede realizar una observacin y registro ms
exhaustivo del comportamiento. Otros estudios reafirman que existe una
importante estabilidad en el diagnstico de TEA realizado antes de los 3 aos.
Los estudios encontrados no evidencian una edad mnima de diagnstico
especfico de TEA, pero las primeras manifestaciones ya pueden aparecer en
edades muy tempranas, anteriores a los dos aos de edad. Los estudios que
recogen la preocupacin de los padres informan que stos suelen darse cuenta
alrededor de los 18 meses de edad de que existen comportamientos extraos
en sus hijos, muchos incluso antes. Sin embargo, hay que tener presente que la
ausencia de tales comportamientos no descarta la posibilidad de que se
evidencien alteraciones posteriormente.

Valorando por pares el comportamiento en videos caseros (de los 6 primeros

meses de vida) de nios que fueron diagnosticados con TEA antes de los 3 aos
frente a la observacin de videos de un grupo de nios sin TEA se obtiene una
concordancia interobservador elevada. Se establece que existan diferencias
significativas de frecuencia entre ambos grupos para las manifestaciones de:
mirar a las personas, orientarse hacia las personas, buscar contacto, sonrer a
la gente y vocalizar a la gente.

En el seguimiento de nios de riesgo (hermanos de nios con TEA), se

identifican varios trastornos observables en el primer ao de vida, en el grupo
de nios posteriormente diagnosticados de autismo, tanto en los campos del
desarrollo social y no social25. Otros estudios prospectivos valoran la
estabilidad del diagnstico de TEA realizado a los 2 y a los 9 aos. El porcentaje
de acuerdo entre del diagnstico de TEA a los 2 aos y a los 9 fue del 67%.

En un estudio se compararon videos de archivo a partir del ao de edad de un

grupo de nios con un diagnstico posterior de TEA frente a un grupo de nios
con otro trastorno del desarrollo no TEA y frente a otro grupo de nios sin
trastorno del desarrollo. Adicionalmente se incluyeron datos de exmenes
peridicos y las respuestas de los padres ante la pregunta de si estaban
preocupados por el desarrollo de sus hijos. En el anlisis se identificaron
diferencias entre los grupos en: falta de mirada social, falta de miradas que
expresen afecto o cercana, falta de respuesta a su nombre, falta de disfrute o
intereses compartidos, no sealan y poseen estereotipias corporales y con
objetos.

No se observaron diferencias entre el grupo de nios con TEA y el grupo con

otros trastornos, pero s con respecto al grupo sin trastornos en: falta de
movimientos o posturas anticipatorias, falta de respuesta a seales
contextuales, falta de vocalizacin con consonantes, falta de juego funcional con
juguetes y dificultad para calmarse cuando se alteran. A travs de entrevistas a
los padres sobre lo que recordaban sobre el comportamiento de sus hijos se
evidencian alteraciones antes de los 12 meses, y que un 80% de los padres
notaban tratornos antes de los 2 aos de edad con una media de 18 meses.
Otro estudio que evaluaba videos caseros en un grupo de nios con TEA frente
a otro sin TEA al cumplir un ao de edad, tambin encontr comportamientos
diferenciados en ambos grupos.

Estrategias de manejo de sospecha de TEA en AP

Como orientacin inicial, ante un nio con sospecha de TEA, se presenta el
siguiente algoritmo:

TERAPIAS DEL AUTISMO

TERAPIA CONDUCTUAL APLICADA

Es un mtodo altamente sistematizado en la modificacin de la conducta.

Se usa principalmente para el mejoramiento de problemas conductuales y
programas para el aprendizaje. La terapia conductual est basada en el
rendimiento, ya que los cambios en las conductas concretas son evaluados
objetivamente mediante un mtodo analtico que emplea mediciones
directas y experimentales. Incluye principios del condicionamiento
operante tales como la tcnica del modelado, encadenamiento, aprendizaje
discriminativo, y manejo de contingencias
Este tratamiento se lleva a cabo de forma individual, dicha intervencin
requiere de un entrenamiento de ensayos discretos en el cual un profesor
tiene que incentivar con los estmulos y esto induce a la respuesta
surgiendo en si un efecto. Un ejemplo detallado seria cuando el profesor
llama por su nombre al nio, necesita llamar su atencin con un objeto
preferido o incluso con una comida en el cual se establecer el contacto
visual que se requiere, de esta forma va poder entender que debe mirar
cuando le nombren.

TERAPIA DE LENGUAJE

Ya que en los nios autistas se encuentra alterado este aspecto; para ello
esto se trabaja junto con un terapeuta de lo cual ayudara al nio a
establecer un medio de comunicacin alterno de acuerdo a sus necesidades

Por ello este tratamiento est dirigido no solo a la articulacin de fonemas,

sino al desarrollo de la comunicacin funcional por parte del nio. Por
ejemplo, el lenguaje en autistas es diferente entre ellos tenemos:

Lenguaje fluido: se debe establecer horarios para incentivar lecturas

(libros, revistas, computadora, etc.).

Lenguaje pobre: aplicar, mostrar tarjetas, llamado como casino lxico, ya

que son aquellas tarjetas que contenga imgenes de frutas, animales, etc.

Lenguaje nulo: mostrar tarjetas (mediante seas), preguntar el objeto

que desea.

Las praxis: realizar movimientos de la lengua hacia arriba, abajo, a los

costados.

Onomatopeyas: consiste en este caso preguntarle y ensear el lenguaje

de los animales.

El trabajo en la comunicacin se convierta en un proceso estructurado libre

y espontaneo, la persona debe aprender a entender y usar los cdigos, la
idea es despertar en ella la iniciativa de comunicacin espontaneo, esto le
facilitara la satisfaccin de necesidades y los procesos de interaccin con
las personas del entorno.

TRATAMIENTO BASADO EN LA IMITACIN

El objetivo de este mecanismo conlleva a una constante imitacin por parte
del nio autista con respecto a su conducta de manera que pueda percibir y
tratar comprender las relaciones posibles entre l y los comportamientos
de los dems.

ejemplo: en el caso de un nio que se encuentre jugando con algn objeto,

la persona que se encuentre a su lado debe utilizar el mismo elemento e
imitar las acciones que va realizando, claro que es sustancial que el adulto
se ubique al nivel del nio para impulsar el contacto visual; una vez que
detecta que lo estn imitando, se detiene para poder observar que la
persona le est imitando. Esta es una oportunidad que se presenta se debe
aprovechar para que pueda modificar el juego de modo que motiva al nio
efectuarlo.

LA TERAPIA OCUPACIONAL

Es la utilizacin teraputica de las actividades de la vida diaria, productivas

y de ocio en personas que se encuentran limitadas con los fines de
maximizar la independencia, prevenir la discapacidad, mejorar el desarrollo
y mantener la salud. Se incluye la adaptacin de tareas y/o la intervencin
sobre el ambiente para lograr la mxima independencia y mejorar la
calidad de vida.

LA MUSICOTERAPIA

Esta es definida como un proceso sistemtico de intervencin, pues el

terapeuta ayuda a su cliente a promover la salud, mediante experiencias
musicales y las relaciones que se desarrollan por su intermedio como
fuerzas dinmicas de cambio. Los procesos que ocurren durante la
improvisacin musical pueden ayudar a las personas con trastorno de
espectro autista a desarrollar habilidades comunicativas y su capacidad de
interaccin social.

PROGRAMA DENOMINADO TRATAMIENTO Y EDUCACIN DE LOS

NIOS AUTISTAS Y CON IMPEDIMENTOS RELACIONADOS CON LA
COMUNICACIN

utiliza un esquema de figuras y otras indicaciones visuales. Esto permite

que el nio trabaje en forma independiente al igual que organizar y
estructurar sus ambientes.

Este tratamiento tiene como preparar a las personas que presentan este
sndrome a vivir y trabajar ms efectivamente en el hogar, en la escuela y
en la comunidad. Tambin otra finalidad es ayudar a las personas con esta
enfermedad y a sus familias a vivir juntos de forma ms efectiva. De
manera que se entrena a los padres a trabajar con sus hijos para controlar
los problemas de comportamiento y mejorar sus habilidades sociales, de
lenguaje y de aprendizaje.

ROL DEL PROFESIONAL DEL PSICLOGO

A un nio autista puede encantarle una aspiradora, otro puede temerla.

Algunos nios autistas se sienten atrados por el sonido del agua que corre
o que salpica, y se pasarn horas tirando de la cadena del inodoro,
mientras que otros pueden hacerse pis de miedo ya que este ruido les
suena como si fueran las cataratas del Nigara

T. Gardin. Extracto de Un Antroplogo en Marte de Oliver Sacks

El trabajo de los profesionales consiste, en primer trmino, en ofrecer

apoyos adaptados a esa gran variabilidad de necesidades, capacidades y
caractersticas de cada persona.

HABILIDADES BSICAS DE UN TERAPEUTA

control de sentimientos y emociones

El terapeuta debe controlar todos sus sentimientos incluyendo tristeza,

alegra, coraje, desesperacin, ternura, cario, problemas con los padres,
desagrado, etc. Se debe evitar la transferencia, (cuando un terapeuta se
involucra emocionalmente y pierde objetividad).

Cuando las emociones intervienen en el trabajo de sesin, se pierde la

objetividad del mismo y altera la confiabilidad de registros, as como lo
indicado en las programaciones.

Lo ms comn que sucede es que cambian el No! suave a No! fuerte o

utilizan un procedimiento de escape en una conducta que est programada
para trabajarse por reforzamiento o evitacin.

Adems, cuando se muestran emociones, se vicia la terapia y confunde al

nio en su entendimiento de las instrucciones, causando porndole una baja
en su rendimiento o avance.
 manejo de expresin facial, tono y volumen de voz

Se deben manejar diferentes expresiones faciales, tono y volumen de la

voz y stos deben ser coherentes con el elemento que se est trabajando,
ya sea, presentacin de un estmulo, una correccin o un reforzamiento.
Esto nos ayuda a comunicarle al nio si est bien o mal lo que est
haciendo.

En la instruccin o presentacin del estmulo, tanto la expresin facial,

como el volumen y tono de la voz se mantienen neutros. El reforzador se
acompaa de una expresin facial de alegra (exagerada) con un tono
y volumen de voz agudo. La correccin se aplica con una expresin de
enojo y con volumen y tono grave.

Es importante hacer notar que lo que el nio reconoce es la diferencia de

tonos, mas que el tono en s. No existe un tono determinado que se
deba aplicar pero s la forma. Adems, el terapeuta debe tener una voz
clara, abriendo bien la boca y debe hacer nfasis en su pronunciacin
(algunos hablan simplemente demasiado rpido o despacio).

La capacidad que tenga el terapeuta de manejar sus expresiones faciales,

se reflejar directamente en la calidad de la terapia y por lo mismo, en las
respuestas del nio. Debe de practicar frente a un espejo cambios
bruscos de contento a enojado y viceversa.

dar instrucciones

La instruccin es una de las herramientas ms importantes y

su objetivo primordial es poner las conductas del nio bajo un control
instruccional (hacer que el
nio siempre obedezca). Al determinar qu instruccin sevaa utilizar en
la programacin de x habilidad, se debe tomar en cuenta lo siguiente:

Que sea corta. Debido a que el autista batalla para entender, las
instrucciones deben ser fciles de entender. Se recomienda de 1 a 3
palabras como mximo.

Usar mmica ygestos. Nuestro cuerpo esuna

gran fuente de comunicacin visual con los nios que ayuda a transmitir las
instrucciones. En etapas iniciales, se debe procurar hacer gestos
 de manera exagerada (como si el nio estuviera muy lejos, para que nos
vea). Es importante siempre lograr su atencin.

Lenguaje pro-positivo. Debido a que la palabra NO forma parte de la

terapia, se debe evitar su uso lo ms posible. Adems, es
mejor ensear que limitar. Se recomienda practicar frases pro-positivas
en la vida diaria para hacerlo costumbre.

Consistencia. La instruccin debe ser siempre exactamente igual (a

menos que se haya programado diferente) para lograr en el nio la
habilidad. Por ejemplo, si la instruccin es ven aqu, no
es vlido cambiarla por ven ac, vente o ven. Lo que se busca
es ensear una habilidad. Una vez que la domine, discrimine y generalice
la instruccin, se podr ensear al nio a responder ante diferentes
maneras.

Constancia. Las instrucciones que se manejen deben ser las mismas que
las utilizadas en su casa. Un error frecuente es que el
terapeuta quiera imponer sus frases al nio y obligar a sus padres
a cambiar su manera de hablar. Salvo que en forma demostrada,
perjudique al nio, lo ms recomendable es que se acople
el terapeuta al entorno del nio y su familia.

presentacin y manejo de material

El material es un elemento muy delicado y por lo mismo se debe cuidar

hasta el ms mnimo detalle por insignificante que parezca. Cuando se
revuelve el material, el nio se confunde. Adems, se debe balancear la
presentacin de los mismos, es decir, se debe de presentar en forma
aleatoria, de tal manera que el nio no pueda adivinar.

Los detalles ms importantes a observar en la elaboracin y manejo de los

materiales son principalmente:

El color.

El tamao.

El material.

La forma.

El orden de la presentacin.
 registro de programas y conductas inadecuadas

Para efectos de que el avance del nio as como su valoracin puedan ser
objetivas, correctas y los avances puedan medirse, es necesario llevar un
registro de los programas as como la presentacin de las conductas
adecuadas e inadecuadas. Existen diferentes tipos de registros y entre los
ms utilizados para trabajar con un nio autista son:

1. Registro Anecdtico. Se lleva a cabo mediante la observacin directa del

nio, anotando todo lo que ocurre durante el tiempo establecido para la
sesin. Este se realiza por lo general durante tres das continuos. Por
ejemplo, se anota las veces que el nio se auto estimula o se auto agrede,
el tiempo que dura quieto, etc. y puede complementarse con filmacin de
video, lo cual lo hace mas confiable.

2. Registro de ocurrencia por oportunidad. Se registra la conducta cada

vez que ocurre. En este caso se le da al nio la oportunidad de que
responda, presentando un estmulo ante el cual debe actuar. El estmulo
puede ser una serie de instrucciones o de simple respuesta al modelo. En
cada caso, se precisa el tiempo mximo que puede transcurrir entre el
estmulo y la respuesta (latencia). Este tipo de registro en conjunto con
el anterior se usan para la valoracin del nio donde se establecen las
habilidades que actualmente domina y en cules necesita reforzarse.

3. Registro de razn fija. Consiste en dar el reforzador despus de

un determinado nmero de respuestas correctas, emitidas por el nio.
Este programa de reforzamiento se utiliza por lo general al principio de la
etapa de modificacin de una conducta, en que se da un premio por cada
acierto.

4. Registro razn variable. Este programa se utiliza con el fin

de mantener el nivel de respuesta al reforzamiento, una vez que se
halogrado el nivel adecuado de conducta mediante el programa de razn
fija. Cuando la razn variable se aplica, la relacin de presentacin del
reforzador vara alrededor de una media o promedio de respuesta.

5. Registro de intervalo fijo. Tambin este tipo se aplica en las etapas

iniciales de la modificacin de conducta. En este tipo de programa,
debe transcurrir un determinado perodo de tiempo antes de la
presentacin del reforzador. Este se aplica inmediatamente despus de
la primera respuesta posterior al trmino del intervalo establecido. Por
ejemplo, cuando se le ensea al nio a mantenerse sentado en la silla.

6. Registro de intervalo variable. Este programa es semejante al anterior,

pero manejando tiempos variables en que la aplicacin del reforzador se
basa en una media de respuesta. El nio cuya conducta se est
modificando, no est consciente de cuando ocurrir el reforzamiento.

Es importante hacer notar que cuando se maneja registros variables, estos

deben estar balanceados, es decir, se debe asegurar que no
exista secuencia lgica pues de lo contrario, el nio
buscar adivinar cuando toca el premio y su empeo lo centrar casi
exclusivamente a esos ensayos.

graficacin de programas y conductas

Tanto las conductas adecuadas como las inadecuadas deben de graficarse,

pues sta representa los porcentajes o totales obtenidos, reportados por
los registros diarios. Las grficas ayudan a tener una mejor visin del
desempeo del nio, aunque algunos psiclogos no las manejan debido a
su experiencia (recordemos que la grfica es para ayudarnos a
visualizar cuando los nmeros se nos dificultan).

manejo de apoyos

Los apoyos consisten ayudar o llevar al nio a travs de los elementos que
componen la respuesta que buscamos. Existen 4 tipos bsicos de apoyos:

Apoyo fsico. Es la ayuda brindada al nio por medio de la

instigacin fsica de los elementos de la conducta. Por ejemplo, le
guiamos la mano al nio para que tome y nos entregue la tarjeta que le
estamos pidiendo.

Apoyo visual. Es la ayuda que se le da al nio mediante seas a

la conducta esperada. stos pueden ser con la mirada, con movimiento de
la cabeza o de la mano, etc. Por ejemplo, apuntamos hacia un objeto.

Apoyo auditivo. Consiste en brindar la ayuda al

nio mediante el nfasis en alguna de las slabas que componen
la instruccin verbal. Por ejemplo, le enseo al nio el dibujo de una casa
y al ver que no logro respuesta, le digo ca.....

Apoyo verbal. Esta ayuda se utiliza solo en el rea de lenguaje y

consiste en separar o alargar la slaba, palabra u oracin. Por ejemplo,
para que el nio diga mam, se puede dar apoyo verbal Separado:
mam o tambin apoyo verbal alargado mam.

En todos los casos, los apoyos se utilizan solo cuando se est enseando
una nueva habilidad y se erradican poco a poco (desvanecimiento) hasta
quitarlos totalmente. Aun cuando se registran los ensayos, estos no se
consideran para efectos de saber si una determinada habilidad ya ha sido
dominada.

elaboracin de programas

Los programas, tambin conocidos como fichas de programacin, se

realizan por medio de objetivos de las diferentes reas, de acuerdo a las
necesidades especficas de cada nio y de estos objetivos se desglosan
todas las fichas de trabajo diario, donde se especifican los niveles en que
se encuentra la habilidad.

Los objetivos pueden programarse a corto (3 meses), mediano (6 meses) y

largo plazo (9 meses). stos se establecen tomando en cuenta:

Quin? El nio

Qu? Se parar de su silla

Cmo? Ante la instruccin verbal del terapeuta

Cundo? Dentro de los 3 de latencia

El nio se parar de su silla ante la instruccin verbal del

terapeuta, dentro de los 3 seg. de latencia

An cuando los programas iniciales para diferentes nios pueden ser muy
parecidos, siempre se debe considerar las caractersticas especficas de
cada uno de estos nios, pues se cae en el riesgo de viciar el programa y
consecuentemente, la habilidad que se est enseando.

TIPOS O GRADOS DE AUTISMO

Autismo o Sndrome de Kanner

ste es el trastorno que la mayora de individuos asocia con el trastorno del
espectro autista, y recibe en nombre de Sndrome de Kanner en relacin
con el Dr. Kranner, un mdico que estudi y describi esta condicin en los
aos 30.

Los sujetos con autismo poseen una una limitada conexin emocional con
los dems, y parece que estn inmersos en su propio mundo. Son ms
propensos a mostrar comportamientos repetitivos, por ejemplo, pueden
organizar y reorganizar el mismo grupo de objetos, hacia adelante y atrs
durante perodos prolongados de tiempo. Y son individuos altamente
sensibles ante estmulos externos como sonidos.

Es decir, pueden estresarse o agitarse cuando se expone a ruidos

especficos, luces brillantes o sonidos o, por otro lado, van a insistir en el
uso de determinadas prendas de vestir o colores o van a querer ubicarse
en determinadas zonas de la habitacin sin ningn motivo aparente.

Sndrome de Asperger

El Sndrome de Asperger es un trastorno del espectro autista ms

complicado de diagnosticar y, en ocasiones, este diagnstico se suele
realizar ms tarde que el caso anterior. Esto ocurre porque estos sujetos
con Asperger presentan una inteligencia media (alta) que puede ocasionar
que se infravaloren las dificultades y limitaciones que presentan estos
sujetos.

El dficit se encuentra, por tanto, en el campo de las habilidades sociales y

el comportamiento, siendo lo suficientemente importante como para
comprometer seriamente su desarrollo e integracin social y laboral.
Adems, las personas con Sndrome de Asperger muestran carencias en
la empata, poca coordinacin psicomotriz, no entienden las ironas ni el
doble sentido del lenguaje y se obsesionan con ciertos temas.

La causa del Sndrome de Asperger parece ser la disfuncin de varios

circuitos cerebrales, y las zonas afectadas son la amgdala, los circuitos
frontoestriados y temporales y el cerebelo, reas del cerebro que estn
implicadas en el desarrollo de la relacin social.

Trastorno desintegrador infantil o Sndrome de Heller

Este trastorno, normalmente referido como Sndrome de Heller, suele
aparecer sobre los 2 aos, aunque puede no diagnosticarse hasta pasados
los 10 aos.
 Es similar a los TEA anteriores porque afecta a las mismas reas (lenguaje,
funcin social y motricidad), aunque se diferencia de stos en su carcter
regresivo y repentino, lo que puede provocar que incluso el propio sujeto
se de cuenta del problema. Los individuos con Sndrome de Heller pueden
tener un desarrollo normal hasta los 2 aos, y pasado este tiempo sufrir la
sintomatologa caracterstica de este trastorno. Distintos estudios
concluyen que este trastorno es entre 10 y 60 veces menos frecuente que
el autismo. Sin embargo, su pronstico es peor.

Trastorno generalizado del desarrollo no especificado

Cuando los sntomas clnicos que presenta el sujeto con trastorno del
espectro autista son demasiado heterogneos y no encajan en su totalidad
con los tres tipos anteriores, se emplea la etiqueta diagnstica de
trastorno generalizado del desarrollo no especificado.

El sujeto con este trastorno se caracteriza por tener un dficit de

reciprocidad social, problemas severos de comunicacin y la existencia de
intereses y actividades peculiares, restringidas y estereotipadas.

MODELO DIAGNSTICO DE UN CASO DE AUTISMO EN INFORME

TCNICO

1. Datos personales:
Nombre completo: Andrs
Fecha de nacimiento: 15-09-2005.
Edad cronolgica: 5 aos y 7 meses.
Nivel Acadmico: Segundo Ciclo de Educacin Infantil.
Centro Docente: C.P. Ausias March de Paiporta.
2. Datos del Autor del Informe:
Nombre: Mara de los Angeles Casiello.
Titulacin: Psicopedagoga.
3. Motivo de la evaluacin:
El presente informe se realiza en virtud de la peticin conjunta de los
Padres de Andrs y del Maestro-Tutor, al psicopedagogo de la escuela
debido a que Andrs exterioriza las conductas que se exponen a
continuacin.
Escaso contacto visual con sus compaeros y adultos del entorno.
Dificultad en el seguimiento visual de un objeto mientras se desplaza de
un lado a otro.
Escasa sonrisa social, an en situaciones que suelen ser divertidas para
sus pares.
 Inters limitado a las actividades que a l le agrada.
No suele participar en las tareas grupales.
Lenguaje escaso.
No participa del juego dramtico o simblico.
Andrs, posee un rendimiento escolar notablemente inferior al resto de
sus pares. Necesita desarrollar ms sus habilidades sociales; de
comunicacin y lenguaje, as como sus habilidades cognitivas.
4. Formulacin de Hiptesis y deduccin de consecuencias.
Para asegurarme de que Andrs de 5 aos y 7 meses de edad, padece
Autismo segn su cuadro comportamental realizara las siguientes
actuaciones diagnsticas dirigidas a comprobar que:
Presenta retrasos en el lenguaje (CALS)
Presenta retrasos significativos del desarrollo cognitivo (WISC-R o WISC
III)
Presenta retrasos significativos en habilidades de autoayuda (ABAS o
ABS-S2).
Presenta retrasos significativos en el comportamiento adaptativo
distinto de la interaccin social (ABAS o ABS-S2).
No presenta una curiosidad normal acerca del ambiente que le rodea
(Registro Observacional).
El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett
o Desintegrativo Infantil o Sndrome de Heller (DAI: Diagnostico de
Autismo Infantil; PEDI: Inventario de Evaluacin Peditrica de la
Discapacidad).
Las deficiencias de Andrs no se deben a:
un dficit en el funcionamiento sensorial (a. visual b. auditivo).
defectos fsicos en la boca y otras estructuras orales como causa del
retraso del lenguaje y de la comunicacin.
un trastorno gentico.
el sndrome de Rett ni a un trastorno desintegrador.
5. Anamnesis:

Datos personales:

Nombre: Andrs.
Fecha de nacimiento: 15-09-2005. Sexo: masculino.
Fecha actual: 31-03- 2010
Edad cronolgica: 5 aos y 7 meses.
Direccin: c/ Catarroja, xxx Paiporta. CP. 46200.
Derivado por: su tutora Ma. del Carmen T. y su familia.
Situacin escolar:

Centro escolar actual: C.P. Ausias March.

Modalidad educativa: Ordinaria
Nivel escolar: 3 de 2 ciclo de infantil.
Colegios anteriores: ninguno.
Repiti: no.
Resultados acadmicos: por debajo de su edad cronolgica y
nivel acadmico.
Opinin del colegio: detectan dificultades de relacin y
comunicacin, as como de aprendizaje. Necesita un apoyo especial
para avanzar en sus aprendizajes.
Actitud ante los estudios: desmotivado.
Relacin entre iguales: escasa.

Contexto laboral y socioeconmico familiar

Nombre del padre:Leonardo. Edad:44aos. Profesin:chofer de
ETM. Estudios:grado medio. Situacin
laboral:activo .Empresa: ETM.
Nombre de la madre: Anala.
Edad: 36 aos.
Profesin: Administrativa.
Estudios: grado medio.
Situacin laboral: activa.
Nmero de hermanos: 1 hermana mayor. Cursa 5 de primaria.
Gemelo, mellizo: no.
Lugar que ocupa: es el segundo (por lo tanto el ms pequeo de
la familila).
Otras personas que conviven: ninguna.
Observaciones familiares: piensan que es an muy pequeo,
por lo que le consienten muchas cosas. Ello refleja
desconocimiento del problema de Andrs, as como una actitud
sobreprotectora. Manifestaron ningn tipo de inquietud ni de
expectativas con respecto a la educacin de su hijo.
La relacin con su hermana es bastante buena. Segn la madre,
Andrs imita los juegos que ella realiza.

Motivo de la valoracin: dificultades de relacin y de aprendizaje.

Valoraciones anteriores: Hospital la Malvarrosa. En virtud de

dicho informe comenz la escolarizacin a los 4 aos y medio.

Proceso evolutivo del alumno

Embarazo:normal. Parto:normal. Naci a pre-trmino: a las 36
semanas, con vuelta de cordn.Peso:2 kilos 300 gramos.
Medicacin durante el embarazo:no.Hijo deseado:s.
Desarrollo motor: present retraso. Sostn ceflico: 4-5meses;
sedestacin, 12 meses; marcha liberada 18 meses.
Observaciones: del desarrollo neonatal destacamos: APPGAR,
normal; Ictericia fisiolgica; no meconio a las 19 hs. de vida.
Lactancia materna bien tolerada (8 meses).
Lenguaje: primeros bislabos a los 6-7 meses; primeras palabras,
2 aos; en general la madre no recuerda aspectos concretos, salvo
que Andrs present siempre retrasos en el lenguaje; y que por
este motivo y por la hiperactividad que tena, a la edad de 3 aos y
medio lo llev, aconsejada por su pediatra, a exploracin en el
Hospital la Malvarrosa.
Enfermedades: las propias de la infancia.
Ataques, jaquecas:
Enuresis, encopresis: no controla esfnteres. Est aprendiendo.
Zurdera: no.
Problemas sensoriales y fsicos: no.
Trastornos del sueo: no.
Trastornos de la alimentacin: no.

Estado actual. Su adaptacin al Centro fue difcil; lloraba mucho

y mostraba conductas negativistas. Progresivamente ha
evolucionado positivamente. Se muestra contento y carioso; las
autolesiones y las estereotipias de manos, as como las rabietas,
han disminuido, aunque n han desaparecido por completo y la
hiperactividad la controla durante breves perodos de tiempo (1
minuto).Del desarrollo social no se recoge informacin cierta. Al
parecer, present sonrisa social antes de los cuatro meses y
conductas anticipatorias; hacia el ao deca adis, pero no le
gustaba dar besitos. No jugaba ni se entretena con las cosas;
estaba siempre inquieto.El nivel socioeconmico y cultural es
medio.

Descripcin de conductas emocionales y sociales

 solitario
carioso
distrado/activo
difcil fbico

6. Recogida Inicial de Informacin:

Objetivo: descartar o
Profesiona Pruebas
detectar

Trastorno
Otorrino Audiometra.
Auditivo
Dficit en la
funcin
sensorial.
Evaluacin de Trastorno
Oftalmlogo
Minesota. Visual

Defectos fsicos en la boca y/o

en otras estructuras que
Logopeda
intervienen en el lenguaje y la
comunicacin.

Inmadurez del funcionamiento

cognitivo y del desarrollo.

Psicopedagog Pruebas
Trastorno generalizado del
o y/o estandarizadas y no
desarrollo (Dficit en la
Psiclogo. estandarizadas.
interaccin social, en la
comunicacin y en los patrones
de comportamiento, inters y
actividades).
 Evaluacin
Mdico
neurolgica,Exa
(neurlogos, Trastorno gentico, metablico,
men fsico,
genetistas, neurolgico, etc.
EEG,
etc).
hemograma.

Observacin conductual:
Andrs, de 5 aos de edad, posee un aspecto fsico y un tono muscular
normal.
Posee un adecuado contacto ocular espontneo con los adultos
presentes en la sala, pero no emplea la mirada para explorar el entorno,
ni para obtener informacin del mismo; ello refleja que su mirada es
sostenida, pero no funcional.
Su conducta durante la primera sesin exploratoria, se caracteriz
por la hiperactividad y por deambular de un sitio a otro sin finalidad
alguna; su nivel de atencin fue lbil y disperso, que contrasta
notoriamente con el estado pasivo y ensimismado que tuvo durante la
sesin siguiente (actitud que adopta aparentemente cuando est
cansado).
Explora rpida y encontradamente los objetos, sin integrarlos en
conductas concretas y sin triangular la actividad. No presenta conductas
diferenciadas en su relacin con las personas y con los objetos. En virtud
de lo expuesto, podramos calificar de inadecuada su conducta
exploratoria del medio.
Competencia interactiva: en los juegos manifiesta conducta social,
llanto; mira a la cara; atencin a la voz en situacin interactiva;
seguimiento de rdenes directas simples (dame, ven) y conductas
anticipatorias de muy bajo nivel.
Usa funcionalmente algunos objetos, mientras que otros los usa de
forma primitiva (los golpea, los tira). Le gusta hacer ruidos con ellos.
Tiene especial preferencia por objetos giratorios, provocando l mismo el
giro (coches, trompos, mviles, pelotas, etc.). Se aprecia fijacin e
inters ritualista por algunos objetos.
Aspectos comunicativos: cuando quiere una determinada cosa, si no
puede conseguirla por s mismo, emplea conductas instrumentales con
personas. Slo forzndose, emite verbalmente palabras (ej: pelota,
perro) o aproximaciones de palabras (ej: aba por agua).
Las emisiones verbales espontneas son muy frecuentes;
prcticamente estuvieron presente durante todo el tiempo de exploracin
y son bsicamente monoslabos repetitivos ej: ma-ma; apa-apa;be-
be;pa-pa- no comunicativos.
 Imita sonidos y palabras fonticamente simples. Errores de
articulacin. Ligera ecolalia inmediata, sin un uso funcional.
Lenguaje comprensivo: responde a su nombre y al no enftico.
Entiende y ejecuta rdenes verbales sencillas en situaciones bien
definidas y con apoyo gestual.
Conducta global: se aprecian actividades autoestimuladoras (jerga
continua, ruidos bucales, se chupa el dedo); estereotipias de manos
(ej: se pone una mano en el odo y la otra en la boca) y autolesiones
se pega en la cara. As mismo se aprecia un ligero balanceo lateral.
No tiene sentido del peligro, ya que en varias oportunidades ha intentado
tocar el fuego. Ha presentado tricotilomana, aunque actualmente, dicha
conducta parece haber desaparecido.
Exploracin del desarrollo:
a. Habilidades Motoras:
Motricidad fina:
Sabe desenroscar.
Intenta ensartar bolas.
Emplea sus manos conjuntamente.
No realiza formas sencillas con plastilina.
Sus trazos reflejan descarga motora.
Motricidad gruesa:
Camina solo y anda de puntillas.
Sube las escaleras sin alterna los pies.
Sabe coger, pero no tirar la pelota.
Bota muy bien la pelota, indistintamente con las 2 manos.
No salta.
No mantiene el equilibrio sobre un pie.
No dominancia de mano, pie y ojo.
Integracin oculo-manual:
Garabatea.
Hace crculos y lneas; etapa del garabato controlado (3 aos).
Construye una torre con 6 cubos y los guarda en una caja.
Imitacin:
Imita algunos movimientos motrices amplios y finos; y algunos sonidos
y palabras.
No identificacin receptiva ni expresiva de formas; tamaos; colores y
dibujos.
Pasa las hojas de los libros, pero no de una en una. No muestra inters
en las imgenes.
b. Percepcin: edad de desarrollo en torno a los 14 meses.
Visual:
Sigue movimiento con los ojos.
Indica el hueco adecuado de una pieza, y logra encajarlo.
Encuentra objetos escondidos.
 Est fascinado por las luces y las cosas que giran.
Auditiva:
Escucha y se orienta bien a los sonidos.
Disfruta escuchando msica clsica.
A veces parece estar sordo.
Tctiles/ olfativas y gustativas.
Alta tasa de respuesta frente a este tipo de estmulos.
1. c. Pautas de autonoma:
Es caprichoso con la comida. Mastica slo lo que le gusta.
Usa la cuchara y el tenedor.
Bebe slo.
An no controla esfnteres (per ha comenzado su control temporal).
No se viste slo, pero s anticipa algunos movimientos. Slo sabe
quitarse los zapatos y los calcetines.
d. rea cognitiva
Presenta un retraso mental de grado ligero o leve (CI= 65).
Atencin: hiperselectividad involuntaria de estmulos.
Comprensin de objetos: no los utiliza para juegos simblicos.
Recuerdo: posee buena memoria episdica. Recuerda conversaciones.
Solucin de problemas: es incapaz de transferir estrategias a
situaciones nuevas o a nuevos contextos.
Juego simblico: refleja ausencia del mismo. Interacta ms con las
propiedades fsicas de los objetos-juguetes. Resuelve con facilidad
rompecabezas, lo hace de forma mecnica; slo quiere reunir las piezas;
no le interesa conseguir el dibujo.
Motivacin: no tiene en cuenta las valoraciones de los dems. Slo
quiere hacer las cosas muy bien y se siente mal si no le sale como
esperaba.

7. Validacin de hiptesis.

Recursos

No existe dficit en la funcin Evaluacin de Miensota;

sensorial auditiva y visual. audiometra; timpanometra.

No tiene defectos fsicos en la boca

ni en otras estructuras orales a
Informe de la logopeda.
los que puedan atribuirse su
retraso en el lenguaje.
El rendimiento de Andrs en
pruebas estandarizadas que
evalan el funcionamiento
cognitivo es notablemente inferior
a su edad cronolgica y nivel
acadmico (CI = 65).No presenta
una curiosidad normal acerca del
ambiente que le rodea.
Informacin aportada por los
profesores del Centro.Escala de
inteligencia de Weschsler. WISC-R
o WISC IIIAnlisis de
producciones del alumno.Prueba
pedaggicas no estandarizadas.
Observacin del alumno en el
aula patio del colegio.

Presenta retrasos significativos en CALSCuestionario de la

el lenguaje comunicacin Social A y B (SCQ).

Presenta retrasos significativos en

habilidades de
autoayuda.Presenta retrasos
ABAS o ABS-S2
significativos en el
comportamiento adaptativo
distinto de la interaccin social.

Las deficiencias de Andrs no se

deben a el sndrome de Rett ni a Entrevista para el diagnstico del
un trastorno desintegrador, sino a Autismo (ADI-R).IDEA (Inventario
que estamos frente a un caso de de Espectro Autista)
Autismo.

De las entrevistas con los padres hemos detectado que Andrs desde
bebe se mostraba indiferente al contacto social. Ello se reflejaba en: no
extender los brazos cuando la iban a coger; no sonrer frente a diversos
estmulos (ej: cosquillas). Adems, han exteriorizado que no gesticulaba
a los 12 meses, no deca palabras a los 16 meses; no form frases de 2
palabras a los 24 meses.
De la entrevista con el maestro de clase y el de apoyo y de los
informes aportados por los mismos, vemos que hay ausencia de
respuesta social hacia los nios del grupo, no participa de los juegos
grupales. No inicia el juego con otros nios. Se interesa ms por los
objetos que encuentra a su paso en el aula que por sus compaeros.
Durante las charlas grupales, no se comunica con el fin de compartir sus
intereses; no expresa sus necesidades o deseos.
 Durante las descripciones de lminas u objetos suele repetir como un eco
palabras o expresiones (ecolalia inmediata) y otras veces parece estar
repitiendo cosas que ha escuchado en otro contexto (ecolalia retrasada).
El resultado obtenido en las pruebas estandarizadas reflejan que:
obtiene un C.I. general inferior a la media que por edad cronolgica le
corresponde (CI = 65). Ello nos indica que posee un retraso mental leve.
En las actividades que son de su inters su grado de atencin y
concentracin es muy bueno por ejemplo: a la hora de hacer
rompecabezas; centra su atencin en las ruedas de los coches de
juguete; a la hora de alinear objetos.
En la aplicacin del IDEA, su puntuacin global fue de (=50) ello nos
marca la presencia de Autismo con una buena evolucin si tiene la
intervencin educativa que estimule y aumente sus posibilidades de
aprendizaje. Evala bsicamente 4 reas: relaciones sociales, lenguaje y
comunicacin, flexibilidad mental y comportamental, ficcin e
imaginacin.
Hay un desequilibrio en sus habilidades sociales: sus estrategias sociales
y de relacin no son adecuadas ni eficaces, sobre todo en relacin con
sus pares. No obstante con los adultos logra un mayor grado de relacin.
Presenta un desequilibrio en las habilidades de lenguaje y comunicacin.
No expresa sus ideas y sentimientos espontneamente.
Sus intereses son limitados y exterioriza actividades repetitivas. Ausencia
de juego simblico.
1. 8. Diagnstico. Conclusiones: conocimiento explicativo.
Diagnstico:
Andrs presenta un grado de Autismo moderado, con capacidades
intelectuales con discapacidad psquica ligera.
Al presentar un lenguaje tan monosilbico y bloqueado puede que los
resultados intelectuales sean ms altos que los que potencialmente tiene
el sujeto por lo que hay que ser muy cautos con los resultados.
Modalidad recomendada:
Se recomienda que contine en la modalidad educativa ordinaria, en un
centro que pueda atender sus necesidades educativas especiales que
presenta, con recursos de Especialistas en Pedagoga Teraputica (PT) y
Especialistas de Audicin y Lenguaje (AL).
Presenta NEE, en virtud de su Autismo. Se constatan dificultades de
comunicacin y lenguaje, de interaccin social y de inters limitados.
Las NEE se centran:
a. Problemas en la interaccin social: aprender a relacionarse;
a conocer y comunicar emociones; a utilizar objetos de manera
funcional; fomentar la curiosidad e intencin comunicativa.
b. Problemas en la comunicacin: desarrollar la capacidad de
comunicacin oral, aprender habilidades de comunicacin; a utilizar un
 cdigo comunicativo; a emplear funcional y creativamente objetos; a
iniciar y mantener intercambios conversacionales.
c. Relaciones con el estilo de Aprendizaje: necesita de un
contexto estructurado; situaciones educativas especficas; ambientes
sencillos; entorno educativo significativo; estrategias de ensayo sin
error; aprender habilidades y estrategias de control; ampliar las
actividades que realiza; promover tareas cortas y motivantes.
d. Relacionadas con la Autonoma: consolidar el control de
esfnteres; aprender a vestirse solo; establecer entre los profesores,
pautas educativas comunes en aspectos de autonoma y hbitos
de trabajo.etc.

CONCLUSIONES

PRIMERA CONCLUSION
El autismo no solo tiene un origen sino por el contrario su origen se
puede asignar a varios variables.

SEGUNDA CONCLUSIN.
Considerando las caractersticas del autismo y los mtodos educativos
que se imparten en las instituciones educativas, se debe dar mayor
importancia a los centros donde se forman los docentes que ensearn a
nios con autismo, para que se creen espacios y condiciones
institucionales necesarias para un mejor desarrollo intelectual e integral.

TERCERA CONCLUSION.
Es necesario, dentro del contexto teraputico, incentivar la participacin
de docentes y familiares en las diversas herramientas tecnolgicas para
completar y actualizar su formacin en interaccin directa con los nios
autistas, mediante un aprendizaje ms llamativo

Bibliografa
Frankenburg WK, Dodds JB. The Denver Developmental Screening Test. J
Pediat. 1967;71:181. Glascoe FP, Byrne L, Ashford L et al. Accuracy of
the Denver-II in developmental screening. Pediatrics. 1992;89:1221-
1225.

Anonimo. Estudio Haizea-Llevant. Servicio Central de Publicaciones.

Gobierno Vasco eds. Vitoria. 1991.
Fernndez lvarez E. El desarrollo psicomotor de 1.702 nios de 0 a 24
meses de edad. (Tesis doctoral). Universidad de Barcelona 1988. Tabla
de desarrollo psicomotor. En: Estudio Haizea Llevant. Servicio central de
publicaciones. Gobierno Vasco eds. Victoria. 1991