KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA CILEGON

NOMOR : / 842 /SK TU/ RSUD/ 2016

TENTANG
REVISI PEMBENTUKAN TIM DIRECTLY OBSERVED TREATMENT
SHORT-COURSE (DOTS) RSUD KOTA CILEGON
DIREKTUR RSUD KOTA CILEGON
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan medis TB
di rumah sakit melalui penerapan strategi DOTS secara optimal
dengan mengupayakan kesembuhan & pemulihan pasien melalui
prosedur & tindakan yang dapat dipertanggungjawabkan serta
memenuhi etika kedokteran.;

b. Bahwa berdasarkan huruf a diatas perlu dibentuk Tim Directly

Observed Treatment Short-Course (DOTS) RSUD Kota
Cilegon;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5063);

2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009

tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor
153, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5072);

3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara RI Tahun 2004
Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4431);

4. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2004

tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara RI Thun 2004
Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4437);

5. Peraturan Pemerintahan Republik Indonesia Nomor 65 Tahun

2005 tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar
Pelayanan Minimal.

6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 364/ Menkes/ SK / V/

2009 tentang pedoman nasional penanggulangan tuberkulosis);

7. Surat Edaran Menteri Kesehatan Nomor 884/ Menkes/ VII/ 2007

 tentang Ekspansi TB Stratedi DOTS di Rumah Sakit dan Balai
Kesehatan / Pengobatan Penyakit Paru.

8. Surat Edaran Direktur Jendral Bina Pelayanan Medik Nomor

YM.02.08/III/673/07 tentang Penatalaksanaan Tuberkulosis di
Rumah Sakit.

9. Peraturan Daerah Kota Cilegon Nomor 6 Tahun 2008 tentang

Pembentukan Organisasi Lembaga Teknis Daerah Kota Cilegon.

10. Peraturan Walikota Cilegon Nomor 32 Tahun 2008 tentang

Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Kota
Cilegon.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

PERTAMA : Memutuskan Tim Directly Observed Treatment ShortCourse (DOTS)

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Cilegon, dengan susunan personalia
sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.

KEDUA : Tim Bertanggung jawab kepada Direktur.

KETIGA : Tugas & tanggung jawab Ketua Tim DOTS sebagaimana dimaksud pada
dictum PERTAMA diatas adalah sebagai berikut:
1. Mengatur Administrasi;
2. Mengatur pengembangan staf;
3. Mengawasi kualitas Pelayanan agar sesuai dengan Standar Pelayanan
Medis;
4. Mengawasi bahwa penanganan pasien TB DI Rumah Sakit
menggunakan strategi DOTS & Jejaring Internal, berjalan optimal
serta aktif melaksanakan Jejaring Eksternal;
5. Melaporkan bahwa pencatatan & pelaporan baik kepada Direktur
maupun Dinas Kesehatan Kota Cilegon semua terlaksana dengan
benar & tepat waktu;

Tugas & tanggung jawab Tim DOTS di Rumah Sakit sebagaimana dimaksud
pada dictum PERTAMA diatas adalah sebagai berikut :
KEEMPAT :
: 1. Mengadakan rapat rutin untuk membicarakan semua temuan dengan
 pelaksanaan pelayanan terhadap pasien TB di Rumah Sakit.
2. Berperan aktif dalam membuat SPO bagi pelayanan pasien TB
3. Menyelenggarakan monitoring & Evaluasi terhadap Pelaksanaan
Pelayanan DOTS di Rumah Sakit , dalam pelaksanaannya
berkoordinasi dengan setiap SMF.

Ditetapkan : CILEGON
di
Pada tanggal : 07 Oktober 2016

DIREKTUR
Rumah Sakit Umum Daerah Cilegon

dr. H. Zainoel Arifin, M. Kes

Pembina Utama Muda (IVc)
NIP. 19591104 198511 1 001

Lampiran Surat Keputusan Direktur RSUD Kota Cilegon

Nomor : / / SK-TU / 2016
Tanggal : 07 Oktober 2016
Perihal : Pembentukan Tim Directly Observed Treatmen Short Course
(DOTS) RSUD Kota Cilegon.
Penanggung Jawaban : dr. Hj. Sri Rustiati, MS
Ketua : dr. Rizki Drajat, Sp. P
Sekretaris : dr. Kentjana Widjajasri
Anggota :
Konsulen Klinik : 1. dr. Hermawan Sp. PD

2. dr. Gin gin ginandjar Sp. A (k)

3. dr. H. Supriono Sp. B

4. dr. Rizki Notario Sp. OT

5. dr. Rudianto Sp. KK

6. dr. Mukhdiar Kasim Sp. S

Laboratorium : 1. dr. Yati Darmiati Sp. PK

2. Samsy Haryanto, Amd. AK

3. Alfi Wahidah, Amd. AK

Rekam Medis : 1. dr. Finie Lusyantie

2. Rosmalia Amd. Kep

PKMRS : 1.Tursini SKM

2. Maria Tridesyanti, SKM

PPI : 1. Hj. Eti Indrawati, Amd. Kep

2. Ns.Neng Tati.S.Kep
Farmasi : 1. Dewi Arfianti S.Farm. Apt

2. Fatonah, S.Si Apt

Jejaring internal : 1. dr.Kamal Sumardin
Rawat Inap 2. Ns. Rita Erlina .S.kep

3. Ns.Yati ahdiyati.S.kep

4. Liya Amd.Kep

5. Tri Widi Astuti.Amd.Kep

6. Hamdan Rifai Amd.Kep

7. Suparmi ,Amd. Kep

8. Ratna Dewi Wulandari .Sst.keb

9. Ns.Desi Ambarwati.S.Kep

10. Ratna Sarifah.Amd.Kep

11. Oni Aprilia, Amd, Kep

Jejaring internal : 1. dr.Rose Morisca
Rawat Jalan 2. Media Topan.Amd

3. Ria Febria, Amd.Kep

4. Wawan Kurniawan.S.kep
 5. Elsa Rosya Oktarita.Amd kep

UNIT DOTS : 1.dr.Lulu Dian Anggraini Sp.P, M.Kes

2.Wini Herniwi Amd. Kep

3.Ns. Indah Ayu Rahmalia, S.Kep

Ditetapkan : CILEGON
di
Pada tanggal : 07 Oktober 2016
DIREKTUR
Rumah Sakit Umum Daerah Cilegon

dr. H. Zainoel Arifin, M. Kes

Pembina Utama Muda (IVc)
NIP. 19591104 198511 1 001