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ANCIANO FRAGIL

Gua de Actuacin Clnica en A. P.

AUTORES

Alejandro L. Suay Cantos


Mdico de Familia del Centro de Salud de Vinaroz
Mireia Ortega Roig
Residente de Medicina de Familia de la Unidad Docente de Castelln
Olga Mendo Serrano
Enfermera del Centro de Salud de Vinaroz
MDolores Sim Falco
Mdico Especialista en Medicina Interna del Centro de Salud Caslduch, Castellon.
CONCEPTO DE ANCIANO FRAGIL
Anciano Frgil es aqul que presenta uno o ms de los siguientes factores:
-Mayor de 80 aos.
-Vive solo
-Prdida reciente de su pareja (menos de 1 ao).
-Patologa crnica invalidante. Fundamentalmente:
ACV
Cardiopata isqumica
Enfermedad de Parkinson
O.C.F.A.
Artrosis o Enfermedad osteoarticular avanzada
Dficit auditivo o visual importantes.
-Cadas
-Polifarmacia.
-Ingreso hospitalario en el ltimo ao
-Demencia u otro deterioro cognitivo o depresin.
-Deficiencia econmica.
-Insuficiente soporte social.

El instrumento de trabajo que permitir la correcta evaluacin de los problemas


de salud planteados en el anciano en sus correspondientes reas biomdicas,
funcionales, mentales y sociales es la Evaluacin Geritrica Exhaustiva
(Comprehensive geriatric assesment), que consiste en un conjunto de tcnicas que
facilitan la valoracin del paciente y como consecuencia la aplicacin de medidas
teraputicas adecuadas.

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Los beneficios obtenidos como resultado de la utilizacin de la Evaluacin
Geritrica, son los siguientes:
Mayor precisin diagnstica
Disminuye el nmero de hospitalizaciones por procesos agudos
Reduce el nmero de ancianos institucionalizados
Mejora las decisiones sobre la ubicacin ptima del paciente
Mejora el estado funcional
Mejora la situacin cognitiva y afectiva
Disminuye el nmero de prescripciones medicamentosas y de reacciones
adversas
Disminucin del coste asistencial
Aumento de la supervivencia.

Como contrapartida, se incrementa la utilizacin de servicios de atencin


domiciliaria.

PRESENTACION ATIPICA DE ENFERMEDADES


EN EL ANCIANO
El anciano presenta en muchas ocasiones, una forma peculiar de manifestar las
enfermedades. Por consiguiente, para llegar a la obtencin de un correcto
diagnstico, es precisa la valoracin cuidadosa de la sintomatologa en el paciente
geritrico.
A continuacin, se describe por rganos, aparatos y sistemas las presentaciones
clnicas atpicas ms frecuentes e importantes en el paciente de edad.
A. SISTEMA CARDIOVASCULAR
1.Cardiopata isqumica. En ancianos es con ms frecuencia
indoloro. Considerar que la diabetes (que es tambin causa de infarto
indoloro), es ms prevalente a esta edad. Dolor abdominal, debilidad,
confusin, disnea y sncope pueden ser formas atpicas de
manifestacin, sobre todo en mayores de 85 aos. Complicaciones
como la Insuficiencia Cardiaca y el Shock son ms frecuentes
(tambin son ms habituales los infartos de localizacin
anteroseptal).
2.Estenosis Mitral. Sntomas menos evidentes. A veces se
encuentra en mujeres diagnosticadas de broncopata crnica de
causa desconocida.

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3.Auscultacin cardiaca. Es menos valorable. Los soplos
cardacos no patolgicos son frecuentes. La intensidad del primer
tono est disminuido como consecuencia de la disminucin del gasto
cardaco.
4.Hipertensin arterial. Se diagnostica en exceso dada la rigidez
arterial que ocasiona un aumento de 10-20 mm Hg en la medicin
con esfingomanmetro (pseudohipertensin). Esta posibilidad se
descarta mediante la maniobra de Osler, que es positiva cuando la
arteria braquial o radial es palpable mientras el manguito de tensin
est inflado por encima de la tensin sistlica.
B.APARATO RESPIRATORIO
1.Asma Bronquial. Puede carecer de los tpicos pitos o
sibilantes. Puede presentarse simplemente como tos episdica o
disnea paroxstica nocturna.
2.Enfermedades Intersticiales. Frecuentemente, la tos seca
crnica es el nico hallazgo orientador. Suele acompaarse de otros
signos y sntomas inespecficos como astenia, anorexia, malestar
general y prdida de peso.
3.Tromboembolismos Pulmonares (TEP). La forma habitual de
manifestarse es mediante disnea no sbita, taquipnea,
broncoespasmo o fiebre. Slo una quinta parte de los ancianos
presentan el cuadro del TEP mediante la clnica clsica.
C.APARATO DIGESTIVO
1.Abdomen Agudo. En el paciente geritrico puede manifestarse
con signos y sntomas de menor gravedad, debido a una menor
irritacin del peritoneo, as como a una menor percepcin del dolor y
una localizacin ms imprecisa de este; sobre todo en la isquemia
mesentrica y en la obstruccin del intestino delgado. La fiebre
elevada y la leucocitosis, son tambin menos frecuentes. Todas estas
circunstancias suelen traducirse en una mayor dilacin a la hora de
decidir un tratamiento quirrgico, lo que conlleva un incremento en la
mortalidad. Precaucin especial en colecistitis y apendictis aguda,
que pueden perforarse, abscesificarse o gangrenarse con gran
frecuencia.
2.Reflujo gastroesofgico y esofagitis. Se manifiestan como dolor
torcico, clnica respiratoria (ocasionada por microaspiraciones que
producen broncoespasmo) y dolor abdominal.

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3.Enfermedad pptica. Se puede manifestar como un sndrome
constitucional de astenia, anorexia, prdida de peso y anemia, lo que
obliga a descartar una neoplasia digestiva. En otras ocasiones se
producen nuseas y flatulencia. Adems, la ausencia de dolor es
frecuente; sobre todo en pacientes que toman AINES (que adems de
gastroerosivos son analgsicos), lo que ocasiona en las lceras, un
aumento del nmero de hemorragias digestivas y de perforaciones.
4.Pancreatitis. Puede manifestarse desde con un dolor mnimo
inespecfico hasta con distrs respiratorio o incluso el shock.
D.APARATO GENITOURINARIO
1.Pielonefritis. Es infrecuente que se produzca el tpico cuadro de
dolor, fiebre, disuria y leucocitosis. Lo ms habitual es que se
manifieste con signos y sntomas inespecficos, como confusin,
taquipnea, bacteriemia o hipotensin. Es sugerente el hecho de
encontrar el mismo germen en el hemocultivo y en el urinocultivo.
2.Enfermedad prosttica. Se producen fundamentalmente, signos
irritativos (polaquiuria, tenesmo o disuria) sin los tpicos sntomas
obstructivos.
E.ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Habitualmente la clnica suele ser inespecfica. Se puede
manifiestar como anorexia, somnolencia, confusin y alteracin del
estado general.
1.Neumonia. Es una enfermedad que puede pasar desapercibida.
Si no existe fiebre, la taquipnea es un signo de valor. La auscultacin
puede no aportar datos relevantes. Analticamente, es menos
frecuente la leucocitosis. Los signos radiolgicos pueden retrasarse
(sobre todo si coexiste con deshidratacin). La medicacin utilizada
tambin puede enmascarar la neumona.
2.Tuberculosis. Son ms frecuentes los signos generales (prdida
de peso, vrtigo, disnea) que los locales (rara la hemoptisis). En la Rx
de trax son ms frecuentes los infiltrados en ambos pulmones que
el clsico infiltrado en lbulos superiores que se produce en pacientes
ms jvenes.
3.Meningitis. La disminucin del nivel de conciencia junto con una
puncin lumbar con resultado analtico revelador, suelen ser los
puntos ms importantes a valorar. Puede no existir fiebre, ni cefalea.
La rigidez de nuca puede no estar presente. La rigidez de nuca es de

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difcil valoracin en el anciano que habitualmente puede presentar
patologa degenerativa de tipo cervicoartrsico.
F.APARATO OSTEOARTICULAR
1.Artritis Reumatoide. Se puede presentar igual que en la persona
ms jven. Pero lo ms usual es que lo haga de forma brusca y con
sntomas polimilgicos, afectando hombros y caderas. Es menos
frecuente la presencia del factor reumatoideo positivo y ndulos, as
como la afectacin de articulaciones pequeas.
Otras formas de presentacin en el anciano son la forma aguda sistmica
(fiebre, mialgias, prdida de peso y rigidez articular), que suele tener buen
pronstico y la artritis reumatoide seronegativa de grandes articulaciones (responde
a esteroides y parece una variante del complejo polimialgia reumtica-arteritis de
clulas gigantes).
2.Lesiones Oseas. Es preciso distinguir el origen de los
aplastamientos vertebrales, tan frecuentes en la osteoporosis, pero
que pueden corresponder a tumores de prstata o de mama.
G.SISTEMA ENDOCRINO.
1.Hipertiroidismo. Es aproximadamente 7 veces ms frecuente en ancianos que
en jvenes, pero es muy importante pensar en dicha posibilidad diagnstica ya que
su presentacin clnica es distinta con respecto al paciente ms jven; siendo esta,
una enfermedad potencialmente controlable. Puede manifestarse nicamente por
una fibrilacin auricular crnica o un sndrome de astenia o prdida de peso, por lo
que el mdico puede pensar slo en una enfermedad de origen cardaco o tumoral.
La clnica tpica de fatiga, intolerancia al calor, nerviosismo, palpitaciones y
oftalmopata es mucho menos frecuente en el anciano. Por el contrario el bocio en
ancianos no es orientador y el temblor se atribuye habitualmente a la edad. A veces
la clnica sugiere un cuadro abdominal ya que el paciente presenta anorexia,
nuseas, vmitos, disfagia y dolor abdominal. Adems, en lugar de diarrea es ms
frecuente el estreimiento. Por todo ello, el mdico deber valorar cuidadosamente
la clnica que presente el paciente y considerar esta posibilidad diagnstica.
2.Hipotiroidismo. Slo una tercera parte de los pacientes presentan la clnica
tpica (bradipsiqia, intolerancia al fro, ronquera) y hasta en cerca del 70% slo se
encuentra un cuadro inespecfico de apata (que no se debe confundir con
demencia) y debilidad generalizada. Otras manifestaciones clnicas en el anciano,
pueden ser vrtigo, alteraciones hematolgicas como macrocitosis y en ocasiones
hasta coma.
3.Diabetes Mellitus. La mitad se suelen diagnosticar mediante un control
analtico programado o a partir de un proceso intercurrente. Como en tantas otras
ocasiones en el anciano, en este caso, la tpica sintomatologia de poliuria,
polidipsia, polifagia puede estar ausente. As, en la persona de edad avanzada, es
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ms frecuente la anorexia. Por otro lado, cambios producidos por la edad a nivel del
hipotlamo, hacen que ante una situacin de aumento de la osmolaridad, la
respuesta con frecuencia sea inadecuada y exista una conducta restrictiva en la
toma de lquidos que puede llevar al paciente a un coma hiperosmolar inicial, como
debut de esta enfermedad. Otros sntomas inespecficos son: cambios de humor,
personalidad o del estado mental y alteraciones del ritmo sueo-vigilia, tan
frecuentes por otro lado en el anciano.
H.SISTEMA NERVIOSO
1.Depresin. Ms frecuentes los signos somticos (prdida de
peso) y menos los sentimientos de prdida.
2.Meningitis.Ya comentado en infecciosas.
3.Tumores intracraneales.La hipertensin cerebral es menos
frecuente y ms tarda en el paciente geritrico, ya que el tumor
necesita mayor tamao para producir manifestaciones clnicas,
considerando la menor cantidad de sustancia en el cerebro del
anciano.

ASPECTOS DEL TRATAMIENTO


FARMACOLOGICO EN EL ANCIANO

INTRODUCCION
Se calcula que los mayores de 65 aos consumen el 30% de los frmacos. Se
prev que en la mitad del siglo XXI, Espaa ser uno de los pases ms envejecidos
de Europa y del mundo. En la Comunidad Valenciana, los mayores de 65 aos
censados suman la cifra de 600.000 personas. El nmero es mayor si
consideramos los visitantes o residentes mayores no censados pero que residen
habitualmente en nuestro territorio.
INFORMACION SOBRE EFICACIA Y SEGURIDAD DE LOS MEDICAMENTOS
Pese a que muchos de los frmacos que habitualmente se comercializan tienen
como objetivo el tratamiento de enfermedades en este segmento de edad, en
realidad, los estudios realizados antes de la comercializacin de nuevos
medicamentos, no suelen incluir a poblacin geritrica, por lo que se deber tener
un especial cuidado en el manejo de frmacos en pacientes de edad avanzada.
Mientras que en la poblacin de edad inferior a 55 aos, el porcentaje de reacciones
adversas es del 5-10%, en la poblacin geritrica es del 20%. El mecanismo
responsable del incremento de estas reacciones adversas, se debe a alteraciones
metablicas cuya causa primaria est por establecer. Por ejemplo, el sistema

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citocromo P450 disminuye su actividad con la edad, pero no es fcil cuantificar con
exactitud su contribucin a las reacciones adversas, dada su gran complejidad y
diversidad de localizaciones.
MODIFICACION DE LA FARMACOCINETICA EN EL PACIENTE GERIATRICO
Los cambios ms importantes en la fisiologa del anciano en relacin con la
farmacocintica de los medicamentos, a nivel de su absorcin, distribucin y
eliminacin y siguiendo el Boletn Farmacoteraputico Valenciano de Octubre del
ao 2000, son los siguientes:
Cambios fisiolgicos Medicamentos afectados
Disminucin de la absorcin pasiva Disminuye diazepan
Disminuye clordiacepxido
Sin variacin en los aminocidos
Disminucin del transporte activo Disminuye glucosa
Disminuyen los aminocidos
Disminuye el calcio
Disminuye el hierro
Disminuye la tiamina
Disminucin del flujo entrico del Disminucin de la absorcin de
del 40-60% frmacos liposolubles
Aumento del tejido adiposo (33% Aumento del volumen de
en el varn y 45% en la mujer) distribucin de frmacos
liposolubles (diacepam, tolbutamida,
clordiazepxido, lidocaina y
digoxina)
Disminucin del agua corporal Disminucin del volumen de
distribucin de frmacos
hidrosolubles (etanol)
Disminucin de protenas plasmticas Aumento de la fraccin de frmaco
(Albmina) libre (fentoina y warfarina)
Disminucin de la desmetilacin e Aumento de la biodisponibilidad de
Hidroxilacin heptica levodopa, propanolol, labetalol y
clormetiazol
Disminucin del flujo heptico Aumento de la biodisponibilidad de
frmacos con alto aclaramiento
heptico (lidocaina, propanolol y
verapamilo)
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Disminucin del aclaramiento renal Disminucin de la velocidad de
eliminacin de aminoglucsidos,
penicilina, etambutol, tetraciclinas,
digoxina, procainamida, litio,
fenobarbital y metotrexato

REACCIONES ADVERSAS MAS FRECUENTES A


LOS MEDICAMENTOS EN LA EDAD GERIATRICA
En el anciano es frecuente encontrar tratamientos que utilizan los siguientes
frmacos, por lo que se debe tener cuidado en prevenir y valorar sus reacciones
adversas.
1.Glucsidos cardiotnicos.
Pueden ocasionar trastornos gastrointestinales, arritmias, trastornos de la
visin, confusin y psicosis.
2.Diurticos.
Son frecuentes los trastornos electrolticos (hipopotasemia), alteracin del
equilibrio, calambres, cadas e hipotensin. Tambin se puede ocasionar
deshidratacin con clnica de fallo renal y alteracin neurolgica.
3.Betabloqueantes y antihipertensivos.
Hipotensin. Bradicardia. Bloqueo de conduccin A-V. Broncoespasmo.
Alteraciones del metabolismo lipdico e hidrocarbonado.
4.Anticoagulantes.
Hemorragia, interacciones medicamentosas
5.Psicofrmacos.
Se trata de un grupo amplio de frmacos que incluye antidepresivos,
neurolpticos, sedantes, etc.
6.Hipnticos.
Confusin, somnolencia, delirio.
7.Hipoglucemiantes orales.
Hipoglucemia, molestias digestivas, alteracin mental.

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8.AINES.
Hemorragia gastrointestinal, anemia hipocroma. Fracaso hepatorrenal.
Administracin cuidadosa en pacientes con funcin renal deteriorada.
9.Anticolinrgicos.
Confusin mental, psicosis, sequedad de mucosas, hipotensin ortosttica,
visin borrosa, estreimiento, leo paraltico, retencin urinaria, trastornos de la
marcha.
10.Esteroides.
Riesgo de osteoporosis y fracturas. Retencin de sodio, hiperglucemia y
psicosis.

NORMAS GENERALES DE PRESCRIPCION EN


EL PACIENTE GERIATRICO
Se deben seguir las siguientes pautas de tratamiento:
-Prescribir el menor nmero de frmacos posible.
-Dosis teraputicas adecuadas
-Control en la repeticin del tratamiento.
-Valorar los posibles efectos indeseables y las interacciones medicamentosas
-Evitar la prescripcin por complacencia.
-Buscar la dosis mnima eficaz
-Intentar si es posible, la dosis nica diaria o en su defecto, el menor nmero
posible de tomas diarias.
-Explicar muy claramente como se debe administrar un tratamiento hasta que
el paciente lo entienda (se recomienda que el personal sanitario tenga altas dosis
de paciencia, humanidad y empata).
-Resulta prctico solicitar al paciente que acuda a la consulta con toda la
medicacin que esta tomando.
-Precaucin ante la posible automedicacin del paciente (sobre todo con el uso
de laxantes, ansiolticos y analgsicos).

ALTERACIONES ANALITICAS EN EL ANCIANO


Los cambios analticos ms significativos pero sin relevancia clnica, son los
siguientes: aumento ligero de la creatinina plasmtica, la disminucin leve de la
albmina y el incremento de la velocidad de sedimentacin. El hematcrito puede

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descender con la edad, un 5% en el hombre y un 1% en la mujer. La T3, puede
descender hasta un 20% sin que por ello se encuentren variaciones en la TSH.

BIBLIOGRAFIA
Gil Gregorio P. Problemas clnicos ms relevantes en el paciente geritrico. En
Rozman C. Medicina Interna; 14 ed. Madrid: Ediciones Harcourt, 2000; 1498-1511
American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Dosorders; 4 ed. Washington D.C. American Psyquiatric Association, 1994
Tallis R, Fillit H, Brocklehurst J C. Geriatric Medicine and Gerontology.
Edimburgo, Churchill-Livingstone, 1998
Cruz Jentoft A. Sndromes Gertricos Especficos. Curso de la Sociedad Espaola
de Geriatra y Gerontologa. Madrid, Editores Mdicos, S.A. 1995
Cruz Jentoft A. Evaluacin Funcional del anciano. En: Uriach editorial. 1997.
Geriatra en Atencin Primaria. 2 ed. 17-25.
Garca Alhambra M.A. Cruz Jentoft A: Presentacin atpica de enfermedades. En:
Uriach editorial. 1997. Geriatra en Atencin Primaria. 2 ed. 27-33.
Helfand M, Redfern C. Clinical Guideline, Part 2. Screening for thyroid disease:
An update Ann Intrn Med 1998; 129: 144-158
Garca Fernndez J.L.: Caractersticas de las enfermedades en geriatra.
Enfermedades ms frecuentes. Complicaciones de las enfermedades en geriatra.
Historia clnica en los ancianos. En: Masson-Salvat Medicina 1 ed. 1990. Manual
de Geriatra. 1 ed. 157-163.
Tulloch AJ. Evaluation of geriatric sreening: a review. En: Occasional paper 35.
London. The Royal College of General Practitioners. 1998: 35-37
De la Serna de Pedro I. Siz Ruiz J. Demencia. En: Masson editorial. 2000.
Manual de Psicogeriatra clnica. Psiquiatra Mdica. 1 ed. 173-215.
Bentez del Rosario M.A.: Atencin de salud en el paciente anciano. En: Martn
Zurro A.; Cano Prez J.F. Harcourt Brace ed. Atencin Primaria: Conceptos,
Organizacin y Prctica Clnica. 4 ed. 1999. 1595-1623.
Verd Jord L.:Tratamiento Farmacolgico en el paciente geritrico. Boletn
Farmacoteraputico Valenciano. Volumen 1. N 6. 2000; 25-28.
Espinosa Almendro J; Landa Goi J. Equipo de trabajo de Valoracin Geritrica
de la semFYC. Programas Bsicos de Salud. 1 ed. 2000
Campbell C. Tratado de Enfermera. Diagnsticos y mtodos. Barcelona: Doyma,
1987.
Alvarez Solaz M. La atencin sanitaria del anciano: Qu hacer desde la Atencin
Primaria? Dimensin Humana, 1997; I (3).

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ANEXO 1: SINDROMES GERIATRICOS
ESPECIFICOS

DETERIORO INTELECTUAL
Incluye delirio.depresin y demencia (este ltimo se trata en tema a parte).

DELIRIO.
Concepto.
Es un sndrome transitorio de comienzo agudo, casi siempre reversible, que
manifiesta una disfuncin cerebral. La disfuncin cerebral es secundaria a una
enfermedad sistmica o a trastornos cerebrales primarios, caracterizados por
sntomas de embotamiento intermitente de la conciencia, falta de atencin y
trastornos del ciclo vigilia/sueo y de la memoria.
Clasificacin.
La clasificacin actual del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
(DSM-IV) ha establecido criterios y terminologias estrictos:
-Disminucin del nivel de conciencia.
-Presencia, como mnimo, de dos de los siguientes trastornos:
-Alteracin de la percepcin
-Lenguaje incoherente
-Alteracin del sueo
-Aumento o disminucin de la actividad psicomotriz
-Desorientacin y alteracin de la memoria
-Desarrollo en un corto perodo de tiempo y fluctuaciones a lo largo del da.
-Evidencia de causa orgnica en anamnesis,examen clnico o de laboratorio.
Etiologa
En la mayoria de los casos las causas son mtiples y pueden actuar
simultneamente. Se pueden distinguir cuatro grupos causales:
1-Alteracin intracraneal primaria.
Hematoma subdural crnico, tumores intracraneales y accidente
cerebrovascular isqumico.
2-Enfermedades sistmicas.
La insuficiencia cardaca, el infarto de miocardio, las arritmias, los procesos
infecciosos, los trastornos metablicos, la deshidratacin, la insuficiencia renal, la
impactacin fecal y la malnutricin.

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3-Agentes txicos exgenos.
La causa ms frecuente es la intoxicacin por frmacos, en especial los que
presentan actividad anticolinrgica. Otros frmacos responsables de cuadros
confusionales son: digoxina, cimetidina, hipotensores, antiinflamatorios no
esteroideos, benzodiacepinas etc.
4-Factores ambientales.
Cambios en la ubicacin y deprivaciones sensoriales pueden desencadenar
confusin.
Clinica
Aunque suele ser de comienzo brusco, puede tener prdromos: pensamiento
oscurecido, prdida de atencin, de memoria y alteracion del sueo. La seal
caracterstica del delirio es la falta de atencin. Se han diseado dos pruebas
especficas para los transtornos de la atencin, que son la prueba de los nmeros
y la prueba del reconocimiento de las letras.
-Prueba de los nmeros.
Se le pide al paciente que repita siete nmeros que el mdico le recita, la
incapacidad para repetir al menos cinco de dichos nmeros se considera anormal.
-Prueba del reconocimiento de las letras. Se le pide al paciente que levante la
mano cuando oiga la letra a.
Desde una prespectiva clnica se pueden distinguir tres variantes:
a)tipo hiperactivo-hiperalerta. El paciente est inquieto y agitado, suele ser
diagnosticado de demencia;
b)tipo hipoactivo-hipoalerta. Aparece letrgico, tiende a ser diagnosticado de
depresin.
c)tipo mixto:presenta un comportamiento impredecible.
Valoracin y seguimiento
Es necesario un alto ndice de sospecha, sobre todo en pacientes de alto riesgo,
como es el caso de los ancianos intervenidos quirrgicamente y los que sufren
deprivacin sensorial. En la evaluacin del paciente es importante recoger todos los
frmacos ya que la toxicidad por ellos ,sobre todo los anticolinrgicos, representan
el 30%de todos los casos de delirio.
Se proceder a una cuidadosa exploracin fsica. Como pruebas
complementarias se determinarn los electrlitos, creatinina, funcin heptica, VSG
y anlisis de orina; si no se llega al diagnstico debe ampliarse el estudio a ECG, Rx
de trax y abdomen, determinacin de magnesio, calcio, fsforo, gasometria y
osmolaridad. Cuando se observan signos neurolgicos de focalidad, se realizar una
TAC craneal.

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Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:
1-Corregir la causa subyacente.
2-Proporcionar un ambiente tranquilo y de apoyo.
3-Garantizar la seguridad del paciente. Cuando existe agitacin acusada,
alucinaciones, inquietud o miedo, est indicado la utilizacin de antipsicticos, que
se iniciaran a dosis bajas. Entre los antipsicticos ms utilizados en el anciano estan
la tioridazina 100 mgr/d y el halopurinol a dosis de 0,5-2mgr/d.Los hipnticos,
tranquilizantes menores y antidepresivos deben evitarse, pues pueden perpetuar e
intensificar el delirio.

ESTADOS DEPRESIVOS
De acuerdo con los criterios establecidos en la DSM-IV, aproximadamente el
15% de los mayores de 65 aos presentan trastornos del estado de nimo, un 4%
tiene criterios depresin mayor y el 6,5% cuadro depresivo asociado a otras
enfermedades mdicas.
Clnica
El anciano tiende a negar o minimizar la disforia, ms que quejas de infelicidad,
el paciente suele estar aptico y solitario. Suele manifestar sentimientos de
irritabilidad, prdida de autoestima, alteraciones perceptivas, de la memoria,
transtornos del sueo, alteraciones de la motricidad y alteraciones somticas. Las
formas de presentacin atpicas son: depresin hipocondraca, depresin
pseudodemencial y depresin paranoide.
Criterios diagnsticos
El diagnstico de los estados depresivos es clnico, debe cumplir los criterios
que establece la DMS-IV. Para apoyar el diagnstico se han de utilizar varias escalas
o tests. Entre ellos la ms utilizada y validada en la poblacin anciana es la Escala
de Depresin Gertrica (GDS) de Yesavage et al.
Interconsulta
Cualquier mdico puede asumir el manejo y tratamiento de la mayora de los
pacientes ancianos, siendo aconsejable la remisin al especialista cuando
concurran algunas de las siguientes circunstancias:
-gravedad de la sintomatologa
-problemas de diagnstico
-riesgo de suicidio
-fracaso del tratamiento

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-presencia de graves efectos coloterales
-falta de colaboracin del paciente.
Tratamiento
Frmacos de los que se dispone:
-Antidepresivos trciclicos.
Son frmacos eficaces que se introdujeron en el mercado en los aos 50.Sin
embargo producen efectos colaterales anticolinrgicos, sedacin, arritmias
cardacas e hipotensin ortosttica, por lo que su uso resulta poco atractivo.

-Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).


Su mecanismo de accin consiste en aumentar la concentracin de
noradrenalina endgena, noradrenalina y serotonina. No se consideran frmacos de
primera eleccin, debido a sus posibles interacciones con otros frmacos y
alimentos.

-Inhibidores de la recaptacin de serotonina.


En la actualidad son los frmacos de eleccin en el tratamiento de los ancianos
con cuadro depresivo. Esto se debe a su perfil de efectos colaterales
comparativamente ms bajo, aunque no ausente. Entre ellos se encuentra la
presencia de nuseas, anorexia, irritabilidad e insomnio. Este grupo farmacolgico
incluye: fluoxetina, sertralina, paroxetina y fluvoxamina.

-Antidepresivos atpicos
-Maprotilina. Es un antidepresivo tetracclico que inhibe la recaptacin
presinaptica de noradrenalina.
-Bupropin. Inhibe la recaptacin de dopamina. Tiene mnimos efectos
sedantes, anticolinrgicos y cardiovasculares.
-Trazodona. Inhibe la recaptacin de serotonina y antagoniza con los
receptores postsinpticos de la misma,esta ltima accin le otorga un efecto
sedante.
-Nefazodona. Similar a la anterior.
-Venlaflaxina. Inhibe la recaptacin de serotonina y noradrenalina.Se utiliza
cuando han fracasado otros antidepresivos, esde segunda lnea.

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INCONTINENCIA URINARIA
Definicin y clasificacin
Se puede definir como la prdida involuntaria de orina que provoca un problema
higinico y/o social demostrable objetivamente. Tipos de incontinencia urinaria:

-Incontinencia transitoria
Se trata de prdidas de orina transitorias. Las causas son mltiples, pero las
principales son: infecciones del tracto urinario, delirio, vaginitis o uretritis atrfica,
frmacos (sedantes, diureticos, anticolinergicos, antagonistas del calcio), disfuncin
psicolgica, transtornos endocrinos (hiperglucemia e hipercalcemia), inmovilidad e
impactacin fecal.
-Incontinencia de urgencia
Tambin conocida como inestabilidad del detrusor, es el tipo de incontinencia
urinaria ms frecuente (65% de los casos)entre las personas mayores. Esta
incontinencia se produce cuando las contracciones no inhibidas del detrusor se
producen espontneamente y superan la resistencia de la uretra, lo que permite la
prdida de pequeas cantidades de orina. Los ancianos presentan urgencia sbita
de orinar y un residuo postmiccional, con frecuencia, menos de 50 ml. Existen
cuatro mecanismos responsables de este tipo de incontinencia: a)defectos en la
regulacin por parte del SNC, b)obstruccin del tracto urinario inferior, c)afeccin
orgnica vesical y d) inestabilidad idioptica.
-Incontinencia por rebosamiento
Ocurre cuando la presin del llenado vesical excede a la uretral, pero slo con
grandes volmenes de orina dentro de la vejiga. Suele corresponder a la etapa final
de la obstruccin del tracto urinario inferior y se caracteriza por un residuo
postmiccional superior a 100 ml. Dentro de este grupo se puede incluir el
diagnstico urodinmico del detrusor acontracctil, suele asociarse a lesiones
neurolgicas tipo accidente vascular cerebral, neuropatia diabtica, etc.
-Incontinencia de estrs
Se produce cuando el aumento de presin intraabdominal supera la resistencia
uretral, permitiendo la expulsin de pequeas cantidades de orina. Entre sus causas
se incluye la deficiencia estrognica, la debilidad de los msculos pelvianos, la
debilidad del esfinter uretral y la obesidad. Clnicamente existen pequeas prdidas
de orina despus de la tos o de un acceso de risa. El residuo postmiccional es
mnimo.
-Incontinencia funcional
La funcin del tracto urinario inferior se encuentra conservada, pero existen
situaciones externas que precipitan la incontinencia. Por ejemplo, un deterioro de la

15
movilidad o una demencia en estadio grave en la que el anciano es incapaz de
alcanzar el bao.
Valoracin inicial y Seguimiento
Se comenzar por una historia clinca lo ms completa posible. En la exploracin
fsica se prestar especial atencin a la sensibilidad anal y perianal, con
observacin del introito vulvar, evaluacin prosttica, motricidad y reflejos
bulbocavernoso y cremastrico.
Realizaremos una valoracin funcional bsica que incluya movilidad y funcin
mental; as como estudio analtico bsico (glucosa, iones, calcio, funcin renal),
sedimento y cultivo de orina.
Se recomienda una valoracin del residuo postmiccional en todo anciano con
incontinencia y se sugiere el estudio urolgico en pacientes con ms de 100 ml. El
estudio urodinamico formal (cistomanometra, flujometra, prueba de presin
detrusor / flujo miccional, perfil uretral) no se debe realizar habitualmente durante
la evaluacin inicial. Las indicaciones para la prctica de este estudio son:
incontinencia tras ciruga prosttica, antes de ciruga de la incontienecia, ausencia
de respuesta mdica, aumento del residuo postmiccional y existencia de grandes
dudas diagnsticas.
Tratamiento
Los programas teraputicos deben ser individualizados en funcin del paciente
y de su situacin fisiopatolgica. Aunque el tratamiento de los casos complejos
deben reservarse al especialista, el mdico de cabecera debe conocer algunas
medidas generales y tcnicas que se explican a continuacin:
-Medidas generales:
Algunas medidas higinicas son recomendables en cualquier paciente
incontinente, como la reduccin del consumo de excitantes (caf, t, alcohol) o la
reduccin de la ingesta vespertina (desde la merienda) de lquidos en las
incontinencias de predominio nocturno. Se puede actuar sobre el hbitat, haciendo
el servicio accesible al anciano y eliminando barreras arquitectnicas, si no es
posible, puede recurrirse al orinal o la cua que evitan el desplazamiento. Cuando
no hay remedio pueden utilizarse medidas paliativas como los paales absorbentes
desechables, o los colectores externos (en varones sin obstruccin al tracto de
salida), para minimizar la repercusin de la incontinencia.
-Tcnicas de modificacin de la conducta:
El objetivo de estas tcnicas es restablecer un patrn normal de vaciamiento
vesical, promoviendo as la continencia. Son sumamente eficaces, consiguindose
una disminucin de la incontinencia en un 50% de los casos.
-Reentrenamiento vesical:
Pretende restablecer el hbito miccional mediante el vaciado de la vejiga antes
de percibir el deseo miccional. La periodicidad de vaciamiento se recomendar

16
individualmente en base al esquema miccional de cada paciente (para ello es muy
til la hoja de registro miccional), aunque puede iniciarse con una miccin cada
hora. De forma progresiva se va prolongando la frecuencia de vaciamiento vesical,
conforme se incrementa su capacidad, hasta lograr una miccin cada 3-4 horas en
los mejores casos.
Los ejercicios de musculatura plvica (Kegel); consisten en la realizacin de
contracciones repetidas de los msculos del suelo plvico, debiendo efectuarse
unas 3 4 tandas diarias con 20-25 contracciones. Puede ensearse haciendo que
el paciente interrumpa una miccin normal. Han demostrado ser muy tiles en la
incontinencia de esfuerzo, si bien el perodo de tiempo necesario para que se
produzcan resultados puede ser largo (semanas).
-Incontinencia de urgencia:
Los tratamientos bsicos incluyen la terapia de modificacin de la conducta y
los frmacos. Se utilizan los anticolinrgicos y con propiedades antiespasmdicas
del tipo oxibutina, propantelina, flavoxato, imipramina (antidepresivo tricclico de
accin agonista alfa adrenrgico y anticolinrgico ). Los antagonistas del calcio
actan reduciendo las contracciones del detrusor. La tolterodina es un frmaco con
propiedades anticolinrgicas y bloqueadoras de los canales del calcio; es bien
tolerado por los ancianos.
-Incontinencia por rebosamiento:
En los casos de obstruccin del tracto urinario de salida se debe plantear una
correccin quirrgica de la obstruccin (prostatectoma etc.).El tratamiento
farmacolgico no suele ser eficaz. Emplearemos bloqueantes alfa-adrenrgicos en
la hipertrofia benigna de prstata y betanecol (que estimula la contractibilidad del
detrusor) en caso de adinamia.
-Incontinencia de estrs:
Los ejercicios de musculatura plvica mejoran la incontinencia de estrs en el
60% de los pacientes. El tratamiento farmacolgico est basado en la utilizacin de
alfa-adrenrgicos(fenilpropanolamina) o imipramina, bien solos o asociados con
estrgenos. En este tipo de incontinencia se puede utilizar la estimulacin elctrica
para aumentar la resistencia de la musculatura plvica. El tratamiento quirrgico
consiste en elevar la unin uretero vesical por encima del pubis.
-Incontinencia funcional:
Se debe intentar mejorar las condiciones fsicas y/o mentales del anciano, los
cuidadores deben establecer un programa de micciones programadas (cada 2
horas), as disminuye la severidad de la incontinencia y se evitan las
complicaciones.

17
INESTABILIDAD Y CADAS:
Introduccin
Las cadas son un problema clnico importante entre los ancianos por su
frecuencia y por sus consecuencias fsicas,psquicas y sociales.La incidencia
depende de la ubicacin del anciano.En el domicilio se producen 0,5
caidas/persona/ao.
Clasificacin
Para una mejor comprensin, las cadas se dividen:
1-Cadas accidentales
Constituyen el 37% de las cadas. Los accidentes ocurren habitualmente en
presencia de una situacin subyacente que incrementa la posibilidad de que se
produzcan, hay que vigilar que no haya agua en al suelo para que no resbale, que
tenga iluminacin correcta, que el bao no tenga barreras etc.
2-Cadas sin sncope
Son el 20-25% de las cadas. Hay que considerar la hipotensin ortosttica que
suele ser asintomtica, existen varias situaciones en que puede ser sintomtica
(situaciones de bajo gasto cardaco, disfuncin del sistema nervioso autnomo,
deterioro del retorno venoso, permanencia en cama y utilizacin de determinados
frmacos.
Las enfermedades neurolgicas como la de Parkinson o las neuropatias
perifricas producen alteracin de la marcha y del control postural que pueden
facilitar las cadas.
Existe correlacin directa entre el nmero de frmacos que toma el anciano y la
frecuencia de las cadas. Los sedantes, al disminuir los reflejos y el sensorio, son
los que se asocian ms a menudo a cadas. Tambin diurticos, hipotensores,
antagonistas de calcio, hipoglucemiantes, cido acetilsaliclico etc..
3-Cadas con sncope
Los sncopes causan el 1% de las cadas. El 50% de ellos son de origen
cardiovascular. Las arritmias slo causan sncopes y cadas cuando se asocian a
alteraciones de la irrigacin cerebral. Otras causas cardacas son el infarto agudo
de miocardio de presentacin atpica, la miocardiopatia hipertrfica y la estenosis
artica.
Entre las causas de sncopes vasovagales, incremento del tono vagal con
bradicardia e hipotensin, se encuentran la tos, la miccin, la hiperventilacin y la
defecacin.

18
Valoracin inicial y seguimiento
El paciente que ha sufrido una cada debe ser valorado l y el medio que le
rodea, con el fin de minimizar el riesgo de nuevas cadas, sin comprometer la
movilidad y la independencia funcional.
Las primeras medidas teraputicas consistirn en mejorar el estado de salud,
tratar las lesiones que se hayan producido y revisar los frmacos por si alguno
hubiera favorecido la cada. Mediante terapia fsica se intentar mejorar la marcha
y fortalecer la musculatura.
En cuanto al medio se procurar que no haya obstculos, iluminacin adecuada
y las modificaciones en el hogar que sean precisas a fin de evitar las cadas.

ALTERACIN DE LA MOVILIDAD
Introduccin
La prevalencia y la incidencia de los problemas de movilidad aumentan en la
edad avanzada. Segn un estudio realizado en Boston ,el 9,3% de los varones y el
11,6% de las mujeres entre 65 y 69 aos presentan dificultad para la
deambulacin, y en las personas mayores de 85 aos estas cifras alcanzan el
26,1% en los varones y el 32,7% en las mujeres.
Causas
-Enfermedades musculoesquelticas
Procesos degenerativos de las articulaciones que soportan el peso corporal,
transtornos del pie, osteoporosis y las fracturas predisponena la inmovilidad.
-Enfermedades cardiovasculares
Que restringen la actividad y pueden llevar al encamamiento.
-Frmacos
Pueden llevar a disminuir la actividad fsica, destacan los sedantes e hipnoticos.
-Factores psicolgicos y ambientales
La depresin lleva al anciano a disminuir su actividad, el miedo a las cadas, las
alteraciones sensoriales (prdida de visin) y la existencia de un medio ambiente
peligroso favorecen la inmovilidad.
Valoracin y seguimiento
Las consecuencias de la inmovilidad son graves y numerosas. El reposo en
cama debe reservarse para aquellas situaciones clnicas en las que el riesgo
inherente a mantener una actividad fsica sobrepasa los riesgos de la inmovilidad.
La inactividad prolongada o la permanencia en cama entraan consecuencias
fsicas, psicologicas y sociales adversas. Las principales son:
19
-Alteraciones del metabolismo.
Incluye balance clcico y nitrogenado negativo, alteracin de la tolerancia a la
glucosa y modificaciones farmacocinticas.
-Transtornos psicolgicos
Del tipo depresin y desarrollo de delirio.
-Alteraciones musculoesquelticas
Incluyen fatiga, contracturas, atrofias musculares y disminucin de la densidad
sea.
-Complicaciones cardiopulmonares
Hipotensin postural, tromboflebitis, embolismo pulmonar, neumonia,
atelectasias, comportan elevada morbimortalidad.
-Consecuencias gastrointestinales y genitourinarias
Estreimiento, impactacin fecal, incontinencia urinaria y/o fecal, infeccin
urinaria.
Se proceder a una evaluacin del estado funcional del paciente. Esta
evaluacin debe incluir una detallada historia clnica y una valoracin en las reas
fsica, mental (cognitiva y psicolgica) y social.
Los componentes de la valoracin fsica comprenden las actividades bsicas e
instrumentales de la vida diaria y de la movilidad. Esta ltima puede realizarse a
travs del test de levantarse y andar de Tinnetti, que consiste en que el paciente
se levante de la silla, camine 10 pasos, se d la vuelta y se siente.
Tratamiento
Conocido el grado de capacidad existente, se propondrn objetivos realizables.
La fisioterapia debe ir dirigida a aliviar el dolor, aumentar la fuerza, el
endurecimiento muscular, la amplitud articular y a mejorar la marcha. La terapia
ocupacional busca mejorar la capacidad funcional con ayudas y adaptaciones del
propio hogar.

MALNUTRICIN
Introduccin
Existen ciertos grupos de ancianos que tiene mayor riesgo de desarrollar
malnutricin: individuos con bajos ingresos econmicos, formacin cultural
deficiente, personas recluidas en su domicilio, viudos, incapacitados fsicamente o
con alteraciones psiquitricas.

20
Valoracin inicial y seguimiento
En general se recomienda una dieta rica y variada. Para la valoracin nutricional
se hace una historia diettica de los alimentos ingeridos en los ltimos tres das.
En cuanto a la exploracin fsica se valoran los parmetros antropomtricos (talla,
peso, pliegue tricipital), movilidad y existencia de lceras.
Pruebas bioqumicas:
-Albmina. Valores inferiores a 3 se asocian a elevada morbimortalidad.
-Transferrina
-Prealbmina
-Linfocitos totales: cifras inferiores a 1500 indican moderado estado de
desnutricin y cifras inferiores a 900 grave malnutricin.
-Otros: colesterol a menos de 160 mgr/dl, valores bajos de hemoglobina,
folato, sideremia, vitamina B12 srica deben hacer sospechar malnutricin.
Tratamiento
Hay que recordar que el anciano tiene dificultad para masticar los alimentos. Se
procurar que la textura de ellos sea la adecuada. Dar abundante agua. Hacer la
comida atractiva , agradable y lo ms social posible. Si el paciente puede comer ,la
mejor medida para tratar la malnutricin es la administracin de suplementos
nutricionales naturales (tapioca, clara de huevo etc.), tambin pueden utilizarse los
suplementos dietticos para aportar proteinas, vitaminas y minerales, existen varias
marcas de diverso sabor y consistencia.
Si el anciano no ingiere se dispone de la sonda nasogstrica que permite la
alimentacin intermitente con la adecuada cantidad de lquidos y de nutrientes. La
nutricin parenteral debe reservarse para pacientes hospitalizados.

ULCERAS POR PRESIN


Introduccion
Se producen sobre reas del cuerpo que estn expuestas a una presin elevada
y prolongada. Es la situacin ms comn, prevenible y tratable de las que
acompaan al anciano inmvil. Se estima que, despus de tres semanas de
encamamiento, la prevalencia es del 7,7%.El71% de las lceras por presin
aparecen en pacientes mayores de 70 aos.
Causas
El principal factor de riesgo es la inmovilidad, bien por encamamiento bien por
sedestacin persistente. Los cambios que ocurren en la piel asociados al
envejecimiento, como la prdida de vasos de la dermis, el adelgazamiento de la
21
epidermis,el aplanamiento de la lnea de unin dermoepidrmica, la prdida de
fibras elsticas y el aumento de la permeabilidad cutnea, incrementa la
susceptibilidad al desarrollo de lceras.
Igual ocurre con los trastornos nutricionales, como la hipoproteinemia y los
dficits de cinc, hierro y cido ascrbico. La incontinencia ,tanto urinaria como
fecal, multiplica por cinco el riesgo, al igual que todo tipo de fracturas, sobre todo
de cadera. Otros factores de riesgo son la presencia de deterioro cognitivo,
enfermedades neurolgicas tipo enfermedad de Parkinson, la insuficiencia vascular
perifrica y la anemia.
Cuatro son los elementos implicados en la gnesis de estas lceras: la presin,
las fuerzas de cizallamiento-estiramiento-friccin, y la humedad. La friccin y la
humedad son los factores ms importantes en el desarrollo de lesiones
superficiales de la piel, mientras que la presin y cizallamiento lesiona los tejidos
profundos.
Clasificacin:
Las lceras por presin se clasifican segn el grado de lesin tisular. Las
nuevas recomendaciones de la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR)
establecen cuatro estadios:
-Estadio I: Piel intacta pero eritematosa que no blanquea con la
presin.
-Estadio II: Prdida parcial del espesor cutneo, con afectacin de
la epidermis y la dermis. La lcera es superficial.
-Estadio III: Prdida completa del espesor de la piel, con
afectacin del tejido celular subcutneo. La lesin puede extenderse
hasta la fascia subyacente, pero no atravesarla.
-Estadio IV: Prdida de la piel en todo su espesor, con destruccin
extensa, necrosis tisular o lesin de los msculos, huesos o
estructuras de soporte.
Al clasificar las lceras es importante sealar que los msculos y el tejido
subcutneo estn ms predispuestos a la lesin que la epidermis. Por tanto, el
clnico debe sospechar una afectacin mayor de la que puede indicar la lesin de
la superficie cutnea.
Tratamiento
-Medidas generales: la mejor medida es la movilizacin continuada del paciente
cambiando de posicin cada 2 horas, no elevar la cabecera de la cama ms de 30
(salvo para comer)ya que aumentan las fuerzas de cizallamiento en las zonas de
apoyo. Si est sentado, levantarlo cada 10 minutos durante 10 segundos.

22
-Medidas antipresin: el objetivo de los diferentes mtodos existentes es reducir
la presin sobre las estructuras seas a valores inferiores a 32 mm Hg ,ya que es
la presin a partir de la cual puede cesar el flujo sanguneo y producirse isquemia.
Los medios se pueden clasificar en estticos y dinmicos. Los estticos slo
ejercen su funcin cuando se moviliza al paciente, y entre ellos se incluyen geles,
espumas y algunas camas de aire. Los dinmicos requieren un sistema de energia
adicional. Entre ellos destacan las camas de aire con presin alternante, el sistema
de soporte de baja prdida de aire, las camas de aire fluidificado y los modernos
sistemas de microsferas. Su utilizacin reduce a menos de la mitad la incidencia de
lcera por decbito en pacientes hospitalizados.
-Medidas sistmicas: los factores nutricionales son de gran valor, establecer una
dieta rica en caloras y aminocidos con suplementos vitamnicos (vitamina C). Se
ha comprobado que uno de los mejores factores de cicatrizacin de las lceras es
el establecimiento de un balance nitrogenado positivo.
Los antibiticos administrados por va sistmica estn indicados en presencia
de sepsis, celulitis u osteomielitis y como profilaxis de la endocarditis. En el 20-30%
de los casos estn causados por ms de un germen. Por tanto, estn indicados los
antibiticos de amplio espectro que cubran grampositivos, gramnegativos y
anaerobios.
-Medidas locales:el tratamiento local depende de la extensin de dao tisular.
A)Desbridamiento: si existe material necrtico est indicado un
desbridamiento local sin lesionar el tejido de cicatrizacin. La utilizacin de
preparaciones enzimticas tipo colagenasa, fibrinolisina, desoxirribonucleasa, y
estreptocinasa-estreptonordasa pueden ayudar al desbridamiento quirrgico. Es
razonable usar un antisptico local durante un periodo corto. Los que han
demostrado ser bactericidas y no citotxicos son: la povidona yodada al 0,001% y
el hipoclorito sdico al 0,005%.
B)Curas oclusivas: los apsitos hidrocoloides oclusivos han demostrado ser
tiles en las heridas superficiales, pero no en las profundas. Son el tratamiento
ptimo para las lceras en estadio II.
C)Cirugia: se escinde la lcera en bloque con amplios mrgenes hasta el
hueso y se efecta un injerto rotando una placa de espesor completo, con grasa y
msculo para cubrir la herida. Este tipo de tratamiento se debe valorar en los
estadios III y IV.
D)Apsitos hmedos: el desbridamiento quirrgico y enzimtico y las gasas
no selectivas retrasan la epitelizacin. Por tanto, deben suspenderse cuando se
haya eliminado el material necrtico y slo se observe tejido de granulacin sano.
Cuando la herida est limpia se requiere un ambiente hmedo para que se produzca
la migracin de las clulas epiteliales hacia la superficie desde el tejido de
granulacin profundo.

23
ANEXO 2: VALORACION GERIATRICA GLOBAL
La Valoracin Geritrica global o evaluacin geritrica exhaustiva es un proceso
diagnstico multidimensional e interdisciplinario que pretende cuantificar las
capacidades y problemas mdicos, psicolgicos, funcionales y sociales del anciano,
con el fin de elaborar un plan exhaustivo para el tratamiento y el seguimiento a
largo plazo.
Los objetivos son: obtener una mayor sensibilidad diagnstica, mejorar la
seleccin del tratamiento, aumentar la capacidad de prediccin pronstica y
mejorar los resultados objetivos de la atencin del paciente. Los ancianos que ms
parecen beneficiarse con este enfoque son los que presentan alguna incapacidad,
los cercanos a la institucionalizacin, los de peor nivel socioeconmico o aquellos
con un soporte social ms precario.
ESCALAS DE EVALUACION
Son un medio rpido y reproducible de acceder a informacin importante dentro
de la evaluacin global del anciano. Deben elegirse las escalas ms adecuadas al
mbito de trabajo y al tipo de enfermos que se van a ver y slo deben aplicarse
escalas ya validadas en la literatura cientfica.
Datos que debe recoger la evaluacin geritrica exhaustiva
Datos biomdicos
Diagnsticos mdicos actuales y pasados,sealando su
duracin y estimando su impacto sobre la capacidad funcional del
paciente y sobre su esperanza de vida.
Datos nutricionales(dieta,apetito,dentadura,cambios en el
peso,parmetros antropomtricos y bioqumicos)
Medicamentos utilizados,incluyendo la duracin y efectos
secundarios o reacciones adversas.
Funcin renal(clculo del aclaracin de creatinina)
Datos funcionales
Capacidad de realizar AVD bsicas(alimentacin,bao,vestido...)
Capacidad de realizar AVD instrumentales( cuidado de la
casa,compras,frmacos,dinero...)
Capacidad de realizar AVD avanzadas (profesio-
nales,culturales,ldicas...)
Transtornos de la marcha,cadas
Fundacin perceptiva,incluyendo audicin,visual,habla
24
Datos mentales
Funcin cognitiva,utilizando alguna prueba para la deteccin
precoz del deterioro de la memoria y otras funciones superiores.
Funcin afectiva,incluyendo bsqueda de depresin,paranoia o
alucinaciones,y el tipo de personalidad.
Capacidad de adaptacin.
Datos sociales
Capacidad de relacin social,incluyendo existencia y relacin de
pareja,relacin con la familia y amigos,existencia de algn
confidente,aceptacin de la ayuda
Sistema de soporte,existencia de un cuidador primario,uso de
soporte organizado,entorno social
Medios econmicos,vivienda,acceso a los servicios sociales y
sanitarios
Necesidades percibidas
Escala de valores
Incluyendo directrices para el caso de incapacidad

Resulta evidente el papel del mdico de Atencin Primaria en la valoracin de


los ancianos: el uso de las tcnicas adecuadas en la atencin de los pacientes
mayores, tendr una repercusin positiva inmediata en la calidad de la asistencia.
En la aplicacin de la evaluacin geritrica deben adems colaborar
necesariamente otros profesionales, especialmente de enfermera, trabajo social,
psicologa, fisioterapia, terapia ocupacional y nutricin.

Evaluacin de la funcin cognitiva


Llamamos funcin cognitiva o cognoscitiva a la capacidad de realizar funciones
intelectuales (pensar, recordar, percibir, comunicar, orientarse, calcular, comprender
y resolver problemas) de forma suficiente para permitir el papel social normal del
individuo. Esta funcin puede verse afectada por numerosas enfermedades de
forma lenta y progresiva (demencia) o de forma rpida y fluctuante (delirio o cuadro
confusional). La disfuncin cognitiva constituye un sndrome que necesita una
cuidadosa evaluacin diagnstica etiolgica y una actitud teraputica, si es posible,
de las causas subyacentes.
El valor fundamental de los cuestionarios en Atencin Primaria es su capacidad
de detectar deterioros en su fase precoz, en la poblacin entre la que mayor xito
puede esperarse de cualquier intervencin teraputica. El ms sencillo es el de
25
Pfeiffer, que tiene slo diez preguntas. Tambin se utiliza ampliamente el
Miniexamen cognoscitivo, versin Espaola del Mini-Mental State Exam de Folstein.
Ambos son sencillos, rpidos y moderadamente sensibles en la deteccin del
deterioro cognitivo, ninguno es capaz de detectar deterioros muy incipientes y
ambos tienen ciertas limitaciones en personas de nivel cultural previo muy alto o
muy escaso. La escala de la Cruz Roja es tambin un instrumento muy utilizado,
aunque con marcado carcter intuitivo, para valorar el ndice mental o cognitivo.

Cuestionario abreviado sobre el estado mental de Pfeifer


1.cul es la fecha de hoy(da,mes y ao)?
2.qu da de la semana es hoy?
3.cul es el nombre de este sitio?
4.cul es su nmero de telfono?
4..(si no tiene telfono)cules son sus seas?
5.qu edad tiene?
6.dnde naci?
7.cmo se llama el presidente de gobierno?
8.cmo se llamaba el anterior presidente del gobierno?
9.Dgame el primer apellido de su madre.
10.Reste de 3 en 3 desde 20 Cada error suma un punto;5 o ms puntos sugieren
deterioro cognitivo.
La puntuacin mxima es de 10. (0-2 errores se interpreta como intacto);
(3-4 errores se interpreta como leve deterioro intelectual); (5-7 errores se
interpreta como moderado deterioro intelectual); (8-10 errores se interpreta
como grave deterioro intelectual).

26
Escalas de Cruz Roja de incapacidad fsica y mental

Grados de incapacidad fsica


Totalmente normal
Realiza las actividades de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad
Alguna dificultad para realizar actos diarios. Deambula con ayuda de bastn o
similar.
Grave dificultad para los actos de la vida diaria. Deambula con extrema dificultad
ayudado por una persona.Incontinencia ocasional.
Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema
dificultad por dos personas.Incontinencia habitual.
Inmovilizado en cama o silln. Incontinencia total.Necesita cuidados continuos
de enfermera.

Grados de incapacidad psquica


Totalmente normal.
Algunas rarezas ,ligeros trastornos de desorientacin en el tiempo.Se puede
hablar con l cuerdamente.
Desorientacin en el tiempo. La conversacin es posible,pero no perfecta.
Conoce bien a las personas aunque a veces olvide alguna cosa. Trastornos de
carcter,sobre todo si se le disgusta.Incontinencia ocasional.
Desorientacin. Imposible mantener una conversacin lgica.Confunde las
personas. Claros trastornos del humor. Hace cosas que no parecen explicables a
veces o a temporadas.Frecuente incontinencia.
Desorientacin.Claras alteraciones mentales que la familia o el mdico han
etiquetado ya de demencia. Incontinencia habitual o total.
Demencia senil total, con desconocimiento de las personas, etc, Vida vegetativa
agresiva o no. Incontinencia total.

27
Miniexamen cognoscitivo(versin de Lobo)
Orientacin
Dgame elda......Fecha...Mes....Estacin.........ao.......................................(5)
Dgame dnde estamos.........Planta..............................................................(5)
Ciudad....................Provincia..........Nacin.....................................................(5)
Fijacin
Repita estas 3 palabras:peseta-caballo-manzana(repetirlas hasta que las
aprenda).......(3)

Concentracin y clculo
Si tiene 30 ptas.y me van dando de 3 en 3.Cuntas le van quedando?........(5)
Repita estos nmeros :5-9-2 (hasta que los arenda). Ahora hacia atrs.....(3)
Memoria
Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes?.......................................(3)
Lenguaje y construccin
Mostrar un bolgrafo qu es esto? Repetirlo con el reloj............................(2)
Repita esta frase: En un trigal haba cinco perros....................................(1)
Una manzana y una pera son frutas verdad?; qu son el rojo y el verde?qu
son un perro y un gato?......................................................................................(2)
Coja este papel con la mano derecha,dblelo y pngalo encima de la
mesa...................................(3)
Lea esto y haga lo que dice,CIERRE LOS OJOS...........................................(1)
Escriba una frase........................................................................................(1)
Copie este dibujo:.......................................................................................(1)

(un punto por cada respuesta correcta)


PUNTUACIN TOTAL.....................................................................................(35)
El punto de corte es 23/24. Igual o menor de 23 se interpreta como fallo
cognitivo.

28
Evaluacin de la funcin afectiva.

La evaluacin del estado afectivo del anciano es importante por la frecuencia


con que se altera, y por sus efectos sobre las distintas reas funcionales. Es
fundamental buscar la presencia de sntomas depresivos o ansiosos. La evaluacin
afectiva encuentra problemas particulares en los ancianos, que tienden a negar sus
sentimientos de depresin o ansiedad, y a presentar con mayor frecuencia
molestias somticas con base orgnica real, que se confunden con facilidad con las
asociadas a estos dos problemas, y se incorporan a los efectos de determinados
frmacos de uso comn en estas edades. Por otro lado, es el grupo de mximo
riesgo de suicidio, muchas veces en el seno de cuadros depresivos no detectados.

Depresin: para poderla diagnosticar correctamente es imprescindible


realizar una evaluacin clnica detallada, que no puede ser sustituida por un
cuestionario breve, aunque stos son tiles en la deteccin y como ayuda en el
diagnstico de los estados depresivos. En Atencin Primaria es especialmente til
una escala que puede ser rellenada por el propio paciente y fue desarrollada para
enfermos de edad avanzada: la Geriatric Depresin Scale de Yesavage; es un buen
mtodo de screenning, aunque plantea problemas con enfermos con demencia.

Ansiedad: es un problema frecuente, tanto cuando se encuentra aislada como


asociada a un trastorno depresivo. Existen diversas escalas para medir en grado de
ansiedad, pero ninguna se ha popularizado lo suficiente como para recomendar an
su uso extenso. Debera valorarse expresamente el grado de ansiedad en cada
paciente anciano.

29
Geriatric Depresin Scale(Yesavage), versin corta

1.Est satisfecho con su vida? SI NO


2.Ha renunciado a muchas actividades? SI NO
3.Siente que su vida est vaca? SI NO
4.Se encuentra aburrido/a a menudo? SI NO
5.Tiene buen nimo a menudo? SI NO
6.Teme que le pase algo malo? SI NO
7.Se siente feliz muchas veces? SI NO
8.Se siente abandonado/a a menudo? SI NO
9.Prefiere quedarse en casa a salir? SI NO
10.Cree tener ms problemas de memoria que el resto de la gente?SI NO
11.Piensa que es maravilloso vivir? SI NO
12.Le cuesta iniciar nuevos proyectos? SI NO
13.Se siente lleno/a de energa? SI NO
14.Siente que su situacin es desesperada? SI NO
15.Cree que mucha gente est mejor que usted? SI NO

PUNTUACIN TOTAL*

*Sumar un punto por cada respuesta marcada en negrita.


0-5 normal 6-9 depresin leve 10 depresin establecida

30
Evaluacin de la funcin social.
La integracin y soporte social son elementos claves en la recuperacin de la
enfermedad, y del mantenimiento de un anciano en la comunidad, sobre todo de los
ancianos frgiles. Se ha relacionado el aislamiento social como un factor de riesgo
de un incremento en la mortalidad y morbilidad. Las escalas que estudian en su
totalidad la funcin social son complejas y extensas, y, por lo tanto, de escasa
utilidad en la prctica clnica cotidiana, y sta es la causa de que no tengan un uso
tan extendido como en el resto de reas. Es imprescindible adaptar la evaluacin al
mbito de trabajo, y cada mdico o equipo debe decidir por s mismo qu datos
debe recoger en la poblacin a la que atiende. Algunos aspectos resultan de
indudable inters, como son los recursos materiales de los que dispone el anciano
(dinero, vivienda, condiciones de sta), las relaciones familiares, las actividades
sociales que el sujeto frecuenta y la ayuda externa que recibe. Es importante
analizar tambin la carga que impone el cuidado del anciano sobre el ncleo
familiar.
Evaluacin biomdica.
Se aparta ,en algunos aspectos, de la evaluacin mdica tradicional, y es
imprescindible para poder comprender los hallazgos en el paciente, un profundo
conocimiento de los cambios normales relacionados con el envejecimiento
(cambios en la configuracin general del cuerpo, alteraciones de la pared arterial,
cambios en la respuesta de los distintos receptores, modificaciones en el sistema
regulacin hidroelectroltica y el sistema inmunolgico...). As, valora el estado de
cada sistema del organismo, sus dficits y capacidades potenciales y recoge,
adems, los medicamentos que consume habitualmente el paciente.
Evaluacin de la funcin fsica.
Valora el grado de dependencia en la realizacin de las actividades de la vida
diaria (AVD) bsicas e instrumentales. La dependencia se relaciona con la
mortalidad y con la necesidad de institucionalizacin. Las AVD bsicas miden los
niveles ms elementales de la funcin fsica (comer, moverse, asearse, contener
esfnteres); la prdida de estas funciones se produce de forma ordenada, e inversa
a su adquisicin en la infancia. El ndice ms utilizado es el ndice de Katz. En
Espaa existe una escala global de incapacidad, desarrollada en el Hospital de la
Cruz Roja.
Las AVD instrumentales son actividades ms complejas, que suelen implicar un
mayor grado de independencia y la capacidad previa de hacer las AVD bsicas. Son
ms tiles en la deteccin precoz de inicio de deterioro funcional de una persona,
y por ello, son las ms interesantes en la consulta de atencin primaria. Una escala
til es la de Laxton y Brody.

31
Indice de Katz de independencia en las actividades vida diaria( Katz et
al,1963)
A.Independiente en alimentacin, continencia, movilidad, uso del retrete,
vestirse y baarse
B.Independiente para todas las funciones anteriores excepto una
C.Independiente para todas excepto baarse y otra funcin adicional
D.Independiente para todas excepto baarse, vestirse y otra funcin
adicional
E. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otra
funcin adicional
F.Dependiente en las seis funciones
Otros. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como
C,D,E o F.
(Se debe considerar que un paciente que se niega a realizar una funcin, no
hace esa funcin, aunque se considere capaz).

Indice de Lawton y Brody de actividades instrumentales de la vida


diaria(Philadelphia Geriatric Center,1969)
A.Capacidad para usar el telfono.
1.Utiliza el telfono a iniciativa propia, busca y marca los nmeros..............1
2.Marca unos cuantos nmeros bien conocidos...........................................1
3.Contesta el telfono, pero no marca.........................................................1
4.No usa el telfono en absoluto.................................................................0
B.Ir de compra.
1.Realiza todas las compras necesarias con independencia........................1
2.Compra con independencia pequeas cosas............................................0
3.Necesita compaa para realizar cualquier compra...................................0
4.Completamente incapaz de ir de compras................................................0
C.Preparacin de la comida.
1.Planea,prepara y sirve las comidas adecuadas con independencia............1
2.Prepara las comidas adecuadas si se le dan los ingredientes....................0
3.Clienta,sirve y prepara las comidas o las prepara pero no mantiene
una dieta adecuada...............................................................................................0
4.Necesita que se le prepare y sirva la comida...........................................0

32
D.Cuidar la casa
1.Cuida la casa solo o con ayuda ocasional (en trabajos duros,ayuda
domstica)............................................................................................................1
2.Realiza tareas domsticas ligeras como fregar los platos o hacer las
camas...................................................................................................................1
3.Realiza tareas domsticas ligeras pero no puede mantener un nivel de
limpieza aceptable.................................................................................................1
4.Necesita ayuda con todas las tareas de la casa......................................0
5.No participa en ninguna tarea domstica................................................. 0
E.Lavado de ropa
1.Realiza completamente el lavado de ropa personal.................................1
2.Lava ropas pequeas, aclara medias, etc...............................................1
3.Necesita que otro se ocupe de todo el lavado.........................................0
F.Medio de transporte
1.Viaja con independencia en transportes pblicos o conduce su propio
coche....................................................................................................................1
2.Capaz de organizar su transporte utilizando taxis, pero no usa otros
transportes pblicos.............................................................................................1
3.Viaja en transportes pblicos si le acompaa otra persona.....................1
4.Slo viaja en taxi o automvil con ayuda de otros..................................0
5.No viaja en absoluto...............................................................................0
G.Responsabilidad sobre la medicacin
1.Es responsable en el uso de la medicacin en las dosis correctas y a las
horas correctas.....................................................................................................1
2.Toma responsablemente la medicacin si se le prepara con anticipacin en
dosis separadas...................................................................................................0
3.No es capaz de responsabilizarse de su propia medicacin....................0
H.Capacidad de utilizar el dinero
1.Maneja los asuntos financieros con independencia (presupuestos, rellena
cheques, paga recibos y facturas, va al banco),recoge y conoce sus ingresos......1
2.Maneja los gastos cotidianos pero necesita ayuda para ir al banco, grandes
gastos1
3.Incapaz de manejar dinero......................................................................0

Puntuacin (de un mximo de 8)

33
ANEXO 3: INTERVENCIN DESDE
ENFERMERIA ORIENTADA AL PACIENTE
GERIATRICO.
Los profesionales de enfermera desempean un importante papel en el cuidado
de los pacientes geritricos, considerndo que la mayor parte de los problemas que
presentan estos pacientes se ajustan a los diagnsticos de la NANDA ( enfermera
de la North American NURSING Diagnosis Association ).
Diversas encuestas realizadas entre geriatras muestran la importancia en la
atencin del anciano por enfermera, sobre todo cuando se trata de asistencia
domiciliaria.
En funcin del modelo terico de Virgina Herdenson, se atribuyen 14
necesidades fundamentales:

Necesidades fundamentales del individuo ( V. Herdenson)


Respirar.
Beber y comer.
Eliminar.
Moverse y mantener la postura adecuada.
Dormir y descansar.
Vestirse y desvestirse.
Mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales.
Estar limpio y aseado y tener los tegumentos protegidos.
Evitar los peligros.
Comunicarse con sus semejantes.
Actuar segn sus creencias y valores.
Ocuparse para realizarse.
Recrearse
Aprender.
En ocasiones , el individuo no es capaz de satisfacer independientemente estas
necesidades. Esto es debido a la aparicin de dificultades que Henderson agrupa en
3 categoras.
-Dificultades de fuerza.
-Dificultades de conocimiento.
-Dificultades de voluntad.

34
Para Henderson la independencia conlleva la satisfaccin de necesidades para
el ser humano.
El rol de enfermera apunta, por tanto, a conseguir la mayor independencia del
individuo para conseguir cada una de las 14 necesidades.

Manifestaciones de independencia en funcin de las necesidades


fundamentales del individuo.
Necesidad de respirar normalmente.
Debemos obtener informacin acerca de :
Patrn habitual de satisfaccin de esta necesidades y cambios
recientes en l.
Frecuencia respiratoria ( persona mayor : 15-25/ mn. ) y
cardiaca.: cifras y constantes, as como si se mantiene durante la
realizacin de las actividades bsicas de la vida diaria.
TA: cifras, regulacin y mantenimiento.
Coloracin rosada de piel y mucosas.
Reflejo de tos: positivo.
Mucosidades : caractersticas y facilidad para su liberacin.
Circunstancias que influyen en la respiracin.: Ausencia o
presencia de hbitos, problemas, medicacin, tabaquismo, disnea,
fatiga, oxigenoterapia, aerosolterapia, inhaladores
Recursos que conoce y utiliza para facilitar su oxigenacin.
Dificultad observada o expresada para satisfacer esta necesidad
y la fuente de la dificultad.
Necesidad de comer y beber adecuadamente.
Se debe obtener informacin acerca de :
Condiciones de la boca : Dientes blancos, alineados y en nmero
suficiente, prtesis dental en buen estado, mucosa bucal rosa y
hmeda, lengua rosada, encas rosadas y adheridas a los dientes.
Capacidad para masticar, tragar y beber.
Ingesta de lquido/ da: 1000-1500 cc.
Capacidad para comprar y preparar la comida.
Digestin lenta ( 4 horas ), sin malestar.

35
Hbitos alimentarios: 3 comidas al da, cada 4-5 horas; 30-45
mn/ comida.
Necesidad de eliminar por todas las vas corporales.
Se obtendr informacin acerca de :
Orina: Color ( paja, ambar , transparente ); Olor / aromtica dbil);
Ph entre 45 y 75; Densidad entre 1,010 y 1,025 Sg/cm3, cantidad
entre 1200-1400 ml/ da; Frecuencia entre 6 y 8 veces/ da.
Heces: coloracin ( marrn ); olor ( difiere entre personas );
consistencia ( blanda y dura ); frecuencia 1 vez/ 1-2 das.
Sudor: cantidad mnima, olor variable.
Aire expirado: evaporacin de Agua a travs de la espiracin.
Necesidad de moverse y mantener postura s adecuadas
Se debe obtener informacin acerca de:
Movimientos, si realiza con normalidad las actividades de la vida
diaria.
Recursos que conoce y utiliza para facilitar su comodidad y
movimientos.
TA: 140-150 a 60-80 mmHg.
Pulsaciones: 70-75 latidos/mnuto.
Si mantiene una buena postura corporal ante las diversas
situaciones de la vida.
Necesidad de dormir y descansar.
Se obtendr informacin acerca de:
Hbitos de sueo: 6-8 horas diarias, reparador, sin pesadillas ni
interrupciones habituales.
Circunstancias que influyen en su descanso: ausencia o presencia
de hbitos, problemas, medicacin, insomnio, somnolencia diurna, si
presenta sueroterapia, sondas.....
Necesidad de usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse:
Aspecto que presenta en cuanto adecuacin, comodidad, limpieza
de ropas, calzado y complementos.
Exigencias de intimidad.
Capacidades fsicas para vestirse y desvestirse.
Talla y peso.

36
Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites
normales.
Obtendremos informacin acerca de :
Temperatura corporal entre 35-37 C.
Si tiene sensacin de uniformidad de la temperatura corporal.
Temperatura ambiental entre 18-25C.
Si experimenta sensacin de calor/frio de acuerdo con los
cambios de la temperatura corporal.
Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
Se obtendr informacin acerca de :
Hbitos higinicos: frecuencia, modalidad, tiles de preferencia.
Estado de limpieza de: piel, uas, cabello, boca, dentadura,
prtesis....
Recursos que conoce y utiliza para mantener una piel limpia y en
buen estado.
Necesidad de evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas.
Se obtendr informacin acerca de :
Seguridad fsica: prevencin de accidentes, enfermedades,
infecciones y agresiones al medio.
Seguridad psicolgica: reposo, relajacin y control de las
emociones.
Seguridad sociolgica: salubridad del medio, calidad y humedad
del aire, temperatura ambiente.
Orientacin temporo-espacial.
Necesidad de comunicarse con los dems, expresando emociones.
Se obtendr informacin acerca de:
Si entiende y se hace entender.
Factores biolgicos: funcionamiento adecuado de los rganos de
los sentidos.
Factores psicolgicos: facilidad de expresin de sus necesidades,
ideas, opiniones y emociones.
Factores sociolgicos: pertenencia a grupo, relaciones armnicas
en la familia, trabajo y emociones.

37
Si es capaz de expresar y vivir su sexualidad.
Necesidad de vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores.
Se obtendr informacin (siempre con empata y sensibilidad)
acerca de:
Su filosofa de vida.
Si encuentra sentido a la vida.
Su actitud ante la muerte.
La importancia de la religiosidad/espiritualidad en su vida.
La creencia y valores relacionados con la salud y enfermedad.
Necesidad de ocupacin y ocio para autorrealizarse.
Se obtendr informacin acerca de sus caractersticas:
Biolgicas: funciones biolgicas ptimas.
Psicolgicas: manifestaciones de sentimientos, correcta
autocrtica, autoestima y autoimagen.
Si lleva a cabo actividades de ocio segn sus gustos ( deportes,
lectura, bricolaje...).
Tiempo que dedica a estas actividades.
Necesidad de aprendizaje
Se obtendr informacin acerca de:
Su deseo e inters por aprender.
Recursos educativos de su entorno socio sanitario.
Adquisicin de habilidades para el mantenimiento de su salud.

OTROS RECURSOS
Una vez realizada la valoracin del anciano, el tipo de atencin se ofertar, en
principio, en el domicilio considerando que segn la evolucin y circunstancias del
paciente, existe la posibilidad de derivacin a otros servicios.
Es importante conocer los recursos existentes en el entorno para poderlos
ofrecer, hay que conocer la realidad de lo que se tiene en cuanto a :
Ayuda domiciliaria.
Residencias de corta estancia.
Hospital de da ( rehabilitacin, tratamiento etc. ).

38
Camas de crnicos.
Comida sobre ruedas.
Alojamiento compartido.
Vela nocturna y/o arropamiento etc.
Sobre este tema es primordial la relacin constante entre los asistentes sociales
y el personal de enfermera.
Determinar el objetivo bsico que pretendemos en un primer contacto es
primordial. Siempre debemos ofertar contenido a 3 niveles: asistenciales, de apoyo
familiar y educativos.

39
ANCIANO FRAGIL

DIAGNOSTICO/SEGUIMIENTO
Anciano Frgil es aqul que presenta uno o ms de los siguientes factores:
Mayor de 80 aos.
Vive solo
Prdida reciente de su pareja (menos de 1 ao).
Patologa crnica invalidante, fundamentalmente: ACV, cardiopata isqumica,
enfermedad de Parkinson, O.C.F.A., Artrosis o enfermedad osteoarticular avanzada
y dficit auditivo o visual importantes.
Cadas
Polifarmacia.
Ingreso hospitalario en el ltimo ao
Demencia u otro deterioro cognitivo o depresin.
Deficiencia econmica.
Insuficiente soporte social.

La valoracin geritrica global (VGG) plantea unos objetivos mediante el estudio


de unas reas especficas:
Identificar la poblacin anciana de riesgo
Medicina preventiva sobre dicha poblacin
Sensibilidad diagnstica en las reas de deficiencia
Optimizar la eficiencia en el tratamiento
Fomentar la independencia
Ubicar al paciente en el contexto mdico-social ms favorable
Documentar la historia clnica
Las reas que abarca la Valoracin Global del Anciano (VGG), son las
siguientes:
Area Biomdica. Se valorarn especialmente los problemas mdicos que plan-
tee el paciente, as como los cambios fisiolgicos especficos que se plantean a
edades avanzadas. Tambin se considerarn las caractersticas formas especiales
de manifestarse las enfermedades en el anciano, a diferencia del sujeto adulto que
se encuentra en la madurez. Tambin se considerarn los efectos de los frmacos
en esta poblacin, que se ven condicionados por la edad, sin olvidar que frecuen-
temente estamos hablando de una poblacin polimedicada.
Area funcional. Se valora la capacidad de realizar actividades bsicas e instru-
mentales en su vida diaria.
Area mental. Valorando fundamentalmente su funcin afectiva y cognitiva.
Area Social. Se valoran los recursos y las necesidades sociales, as como la
situacin econmica, la vivienda y el acceso a servicios sanitarios.

Los beneficios obtenidos como resultado de la utilizacin de la Evaluacin


Geritrica, son los siguientes:
Mayor precisin diagnstica
Disminuye el nmero de hospitalizaciones por procesos agudos
Reduce el nmero de ancianos institucionalizados
Mejora las decisiones sobre la ubicacin ptima del paciente
Mejora el estado funcional
Mejora la situacin cognitiva y afectiva
Disminuye el nmero de prescripciones medicamentosas y de reacciones
adversas
Disminucin del coste asistencial
Aumento de la supervivencia.

Como contrapartida, se incrementa la utilizacin de servicios de atencin domi-


ciliaria.

Existen modificaciones en la farmacocinetica y las reacciones adversas a los


medicamentos pueden ser mas frecuentes en la edad geritrica

Como sndromes geritricos especficos se incluyen:


Deterioro intelectual: Delirio, depresin y demencia
Incontinencia urinaria
Inestabilidad y cadas
Alteracin de la movilidad
Malnutricin
Ulceras por presin

Es necesario conocer que en muchas ocasiones distintas enfermedades se pue-


den presentar de forma atpica en los ancianos (Ver Gua)

DERIVACIN/INTERCONSULTA
Se realizar cuando se necesiten recursos mdicos (diagnsticos o teraputicos) y
sociales que no puedan ser manejados o utilizados en el contexto de la Atencin
Primaria. Estar en funcin de las circunstancias de cada caso. Los criterios de
derivacin ante los problemas ms habituales se describen en la Gua

TRATAMIENTO
El tratamiento del Anciano Frgil es pluridisciplinar. Se tendrn que movilizar
recursos mdicos y sociales, as como facilitar a la persona de edad de un adecua-
do soporte afectivo y emocional. De nada sirve un excelente diagnstico y un acer-
tado tratamiento mdico si luego, por ejemplo, el paciente no disfruta de una capa-
cidad funcional adecuada, vive en soledad y no se toma la medicacin.

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