HASIL KESEPAKATAN MUSYAWARAH PENYELESAIAN MASALAH

Antara :

..
Pihak I

Dengan

Pihak II

Dengan hasil kesepakatan sebagai berikut :

1. ..

2. ..

3. ..

4. ..

5. ..

6. ..

Demikian hasil kesepakatan kami buat dalam keadaan sadar tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun

Agar yang berkepentingan harap maklum.

Dharma Agung Tanggal,..,..,20..

Pihak I Pihak II Mengetahui

Kepala Kampung Dharma Agung

(..) (....) I WAYAN NESA

Saksi Terlampir.