Software Penilaian
BAB.I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
Puskesmas :Langsa Timur
Kab./Kota : Langsa
Tanggal :
Surveior :
Adanya Umpan balik pengguna pelayanan tentang Mutu, Kinerja dan Kepuasan
EP 1. 5 10
terhadap pelayanan Puskesmas
Tidak ada SOP identifikasi kebutuhan masyarakan dan tanggapan masyarakat
EP 2 0 10
tentang mutu pelayanan
EP 3 0 10 Tidak ada Dokumen bukti respon terhadap umpan balik masyarakat
Jumlah 5 30 16.67%
Penyusunan RUK dan RPK dilakukan melalui kegiatan lintas program dan lintas
EP 3 5 10
sektoral dan tidak ada notulen rapat penyusunan perencanaan puskesmas
Tidak ada ketetapan kepala puskesmas tentang jenis pelayanan yang disediakn
EP 1 0 10
Puskesmas
Pengguna pelayanan mengetahui dan memanfaatkan jenis pelayanan yang di
EP 2 5 10
sediakan di puskesmas
Jumlah 5 20 25.00%
Tiada ada bukti pemberian informasi lintas program dan lintas sektor tenyng tujuan
EP 1 0 10
sasaran tugas pokok fungsi dan kegiatan puskesmas
Tidak ada penyampaian informasi dan sosialisasi yng jelas yang berkaitan dengan
EP 2 0 10
program kesehatan dan pelayanan yang di sediakan Puskesmas
Jumlah 0 20 0.00%
1.2.3. SKOR SKOR Maksimal
EP 4 0 10 Tidak ada toknologi dan mekanisme kerja untuk memudahkan akses ke masyarakat
Ada jadwal pelaksana kegiatan puskesmas baik di dalam gedung maupun di luar
EP 1 10 10
gedung
EP 2 10 10 Adanya kesepakatan bersama dalam penyusunan jadwal kegiatan
EP 3 5 10 Adanya hasil evaluasi terhadap pelaksana kegiatan yang sesuai dengan jadwal
Jumlah 25 30 83.33%
Tidak ada SOP koordinasi dan integrasi penyelenggara program dan penyelenggara
EP 1 0 10
pelayanan
Tidak ada SOP Tentang kajian dan tindak lanjut terhadap masalah spesifik dalam
EP 3 0 10
penyelenggaraan program dan pelayanan di puskesmas
Tidak ada hasil kajian dan tindak lanjut terhadap masalah yang potensil yag terjadi
EP 4 0 10
dalam penyelenggaraan pelayanan
EP 5 5 10 Belum Maksimal monitoring pelaksana kegiatan dan pelaksana kegiatan
Adanya bukti pemberian informasi tentang kegiatan program dan pelayanan
EP 6 10 10
masyarakat melalui surat pemberitahuan
EP 7 0 10 Tidak ada bukti perbaikan alur kerja
Adanya kemudahan bagi pelaksana kegiatan untuk memperoleh bantuan
EP 8 10 10
konsultatif
EP 9 0 10 Tidak ada SOP Koordinasi dalam pelaksanaan program
Tidak ada SK Kepala puskesmas tentang penerapan manajemen resiko, tidak ada
EP 10 0 10 SOP tentang penyelenggra program, tidak ada SOP tentang tertib administrasi,
pengembangan teknologi untuk mempercepat proses pelayanan
Tidak ada SOP keluhan dan umpan balik dari masyarakat dantidak ada media
EP 1 0 10
komunikasi untuk menyampaikan umpan balik
EP 2 5 10 Tidak ada hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan umpan balik, Adanya respon
EP 3 0 10 Tidak ada bukti tindak lanjut terhadap keluhan dan umpan balik
EP 4 0 10 Tidak ada bukti evaluasi terhadap tindak lanjut keluhan dan umpan balik
Jumlah 5 40 12.50%
Tidak ada hasil penilaian kinerja dan distribusi hasil penilaian kinerja pada pihak
EP 1 0 10
terkait
Tidak ada hasil perbandingan data kinerja terhadap standar dan kaji banding
EP 2 0 10
dengan puskesms lain
EP 3 0 10 Tidak ada rekam tindak lanjut penilaian kinerja dalam bentuk upaya perbaikan
EP 4 0 10 Tidak ada RUK yang memuat data dan analisis penilaian kinerja
EP 5 10 10 Adanya penilaian kinerja dan tindak lanjut kepada dinkes
Jumlah 10 50 20.00%
Membuat bukti pemberian informasi lintas program dan lintas sektor tenyng tujuan
sasaran tugas pokok fungsi dan kegiatan puskesmas
Membuat rekam bukti dan laporan tentang hasil evaluasi terhadap pelaksana
kegiatan yang sesuai dengan jadwal
Membuat SOP Tentang kajian dan tindak lanjut terhadap masalah spesifik dalam
penyelenggaraan program dan pelayanan di puskesmas
Membuat hasil kajian dan tindak lanjut terhadap masalah yang potensil yag terjadi
dalam penyelenggaraan pelayanan
Membuat bukti pelaksanaan kegiatan pelayanan serta tindak lanjut
Membuat SOP keluhan dan umpan balik dari masyarakat dantidak ada media
komunikasi untuk menyampaikan umpan balik
Membuat bukti evaluasi terhadap tindak lanjut keluhan dan umpan balik
Membuat umpan balik hasil kinerja dan distribusi hasil penilaian kinerja pada pihak
terkait
Buat hasil perbandingan data kinerja terhadap standar dan kaji banding dengan
puskesms lain
Membuat rekam tindak lanjut penilaian kinerja dalam bentuk upaya perbaikan
FAKTA/ANALISIS
EP 2 0 10 Tidak ada Bukti pertimbangan tata ruang daerah dalam pendirian puskesmas
EP 3 0 10 Tidak ada Bukti Pertimbangan rasio jumlah penduduk dan ketersediaan pelayanan
EP 2 0 10 tidak ada jadwal barang pemeliharaan dan bukti pelaksanaan pemeliharaan barang
EP 6 0 10 tidak ada daftar peralatan yang di kalibrasi, jadwal dan bukti pelaksna kalibrasi
Adanya uraian tugas kepala puskesmas penaguung jawab program dan pelaksana
EP 1 10 10
kegiatan
EP 2 10 10 Adanya pemahaman terhadap tgas masing-masing tenaga
EP 3 0 10 Tidak ada bukti evaluasi pelaksanaan tugas
Jumlah 20 30 66.67%
Jumlah 0 20 0.00%
EP 1 0 10 Tidak ada SK kepala puskesmas tentang visi dan misi tujan dan tata nilai puskesmas
EP 2 0 10 Tidak ada SOP tentang komunikasi visi, misi, tujuan dan tata nilai puskesmas
EP 3 0 10 Tidak ada SOP tentang peninjauan kembali tata nilai dan tujuan puskesmas
Tidak ada SOP tentang penilaian kinerja yang mencerminkan kesesuaian terhadap visi,
EP 4 0 10
misi, tujuan, tata nilai puskesmas
Jumlah 0 40 0.00%
Tidak ada SOP tentang pengarahan oleh kepala puskesmas maupun penanggung
EP 1 0 10
jawab program dalam pelaksanaan tugas dan tanggung jawab
EP 2 0 10 Tidak ada SOP tentang penilaian kinerja dan bukti penilaian kinerja
Tidak ada SOP umpan balik dari pelaksana kepada penanggung jawab program dan
EP 3 0 10
pimpinan puskesmas untuk perbaikan kinerja
Jumlah 0 30 0.00%
Adanya hasil lokmin lintas program dan lintas sektor tentang penyelenggara program
EP 1 10 10
puskesmas
EP 2 0 10 Tidak ada uraian tugas dari masing-masing pihak terkit
EP 3 0 10 Tidak ada SOP komunikasi dan koordinasi dengan pihak terkait
EP 4 0 10 Tidak ada SOP evaluasi peran pihak terkait
Jumlah 10 40 25.00%
Jumlah 0 50 0.00%
Tidak ada SOP tentang kajian dampak negatif kegiatan puskesmas terhadap
EP 1 0 10
lingkungan
EP 3 0 10 Tidak ada hasil kajian dan tindak lanjut terhadap gangguan negatif dan pencegahan
Jumlah 0 30 0.00%
Jumlah 15 50 30.00%
EP 1 10
EP 2 10 10 Adanya SK dan uraian tugas pengelola keuangan
EP 3 10 10 Adanya panduan penggunaan anggaran
EP 4 10 10 Adanya kejelasan pembukuan anggaran
EP 5 0 10 Tidak adanya SOP audit kinerja pengelola keuangan
EP 6 10 10 Adanya hasil audit kinerja pengelola keuangan
Jumlah 40 60 66.67%
Tidak ada SK kepala puskesmas tentang ketersedian data dan informasi di puskesmas,
EP 1 0 10
tidak ada SK pengelola informasi dengan uraian tugas dan tanggung jawab
EP 2 0 10 Tidak ada SOP pengumpulan, penyimpanan dan retriving (pencarian kembali data)
Tidak ada SK kepala puskesmas, brosur, leaflet, poster tentang hak dan kewaiban
EP 1 0 10
pengguna pelayanan
Tidak ada sosialisasi kepada masyarakat tentang hak dan kewajiban pengguna
EP 2 0 10
pelayanan
Tidak ada SK kepala puskesmas dan SOP untuk memenuhi hak dan kewajiban
EP 3 0 10
pengguna pelayanan
Jumlah 0 30 0.00%
Tidak ada SK kepala puskesmas dan kesepakatan tentang peraturan internal yang
EP 1 0 10
berisi peraturan
EP 2 0 10 Tidak ada peraturan internal sesuai dengan visi misi tata nilai tujuan puskesmas
Jumlah 0 20 0.00%
Tidak ada kejelasan indikator dan standar kinerja pada dokumen kontrak dengan pihak
EP 1 0 10
ketiga
EP 2 0 10 Tidak ada SOP, instrumen monitoring dan evaluasi kinerja pihak ketiga
EP 4 0 10 Tidak ada pelaksanaan pemeliharaan sarana dan peralatn sesuai program kerja
Membuat SK kepala puskesmas tentang visi dan misi tujan dan tata nilai
puskesmas
Membuat SOP tentang komunikasi visi, misi, tujuan dan tata nilai
puskesmas
Membuat SOP tentang peninjauan kembali tata nilai dan tujuan
puskesmas
Membuat SOP tentang penilaian kinerja yang mencerminkan
kesesuaian terhadap visi, misi, tujuan, tata nilai puskesmas
Membuat hasil kajian dan tindak lanjut terhadap gangguan negatif dan
pencegahan
Tidak ada bukti pelaksanaan perbaikan mutu dan kinerja, notulen tinjauan
EP 2 0 10
manajemen
EP 3 0 10 Tidak ada SOP Pertemuan tinjauan manajemen
Jumlah 0 40 0.00%
EP 1 0 10 Tidak ada SOP untuk mendapat asupan pengguna tentang kinerja puskesmas
Tidak ada SK kepala puskesmas tentang penetapan indikator mutu dan kinerja
EP 1 0 10
puskesmas
EP 2 5 10 Adanya upaya pelaksanaan perbaiakan mutu dan kinerja
EP 3 0 10 Tidak ada SOP tindakan korektif
EP 4 0 10 Tidak ada SOP tindakan Prefentif
Tidak ada hasil tindak lanjut terhadap hasil yang tidak sesuai pada manajemen
EP 5 0 10
mutu
Jumlah 5 50 10.00%
Total Skor 10
Total EP 320
CAPAIAN 3.13%
(PMP)
REKOMENDASI
SKOR
KRITERIA 4.1.1. SKOR FAKTA/ANALISIS
Maksimal
Tidak ada SOP/SPO identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran
EP 1 0 10
terhadap kegiatan UKM
Tidak ada kerangka acuan, metode, instrumen analisis kebutuhan masyarakat/
EP 2 0 10
sasaran kegiatan UKM
Tidak ada catatan hasil analisi dan kebutuhan kegiatan UKM dan rencana
EP 3 0 10
kegiatan UKM
EP 6 0 10 Tidak ada SOP/SPO koordinasi dan komunikasi lintas program dan lintas sektor
Jumlah 0 70 0.00%
SKOR
KRITERIA 4.1.2. SKOR
Maksimal
Tidak ada kerangka acuan untuk memperoleh umpan balik ( asupan )
EP 1 0 10
pelaksanaan program kegiatan UKM
Tidak ada dokumen hasil identifikasi umpan balik, analisis dan tindak lanjut
EP 2 0 10
terhdp hasil identifikasi umpan balik
Tidak ada SOP/SPO pembahasan umpan balik, dokumentasi pelaksanaan hasil
EP 3 0 10
pembahasan, tindak lanjut pembhasan
Tidak adanya bukti tindak lanjut dan evaluasi terhadap perbaikan yang
EP 5 0 10
dilakukan
Jumlah 0 50 0.00%
SKOR
KRITERIA 4.1.3. SKOR
Maksimal
SKOR
KRITERIA 4.2.1. SKOR
Maksimal
EP 1 10 10 Jadwal kegiatan, rencana program kegiatan
EP 2 10 10 Data kepegawaian pelaksana UKM Puskesmas
EP 3 10 10 Bukti pelaksanaan sosialisasi
EP 4 10 10 Bukti pelaksanaan kegiatan UKM puskesmas
EP 5 10 10 Bukti evaluasi dan tindak lanjut
Jumlah 50 50 100.00%
SKOR
KRITERIA 4.2.2. SKOR
Maksimal
Bukti penyampaian informasi kepada masyarakat, kelompok masyarakat dan
EP 1 10 10
sasaran kegiatan UKM
EP 5 5 10 Adanya rencana tindak lanjut, dan Tidak adanya tindak lanjut hasil evaluasi
Jumlah 30 50 60.00%
SKOR
KRITERIA 4.2.3. SKOR
Maksimal
EP 1 10 10 Jadwal pelaksanaan kegiatan UKM puskesmas
Rencana kegiatan program, hasil evaluasi tentang metode dan teknologi dalam
EP 2 10 10
pelaksanaan program dan tindak lanjutnya
Jadwal sosialisasi, daftar hadir, notulen dalam mengkomunikasikan program
EP 3 10 10
kegiatan UKM dengan masyarakat
EP 4 10 10 Hasil evaluasi terhadap akses
EP 5 0 10 Tidak adanya bukti tindak lanjut
Tidak adanya SOP/SPO pengaturan jika terjadi perubahan waktu dan tempat
EP 6 0 10 pelaksanaan kegiatan, dokumen bukti perubahan jadwal( jika memang terjadi
perubahan jadwal)
Jumlah 40 60 66.67%
SKOR
KRITERIA 4.2.4. SKOR
Maksimal
Tidak adanya SOP/SPO tentang penyusunan jadwal dan tempat pelaksanaan
EP 1 0 10 kegiatan yang mencerminkan kesepakatan bersama dengan sasaran kegiata
UKM / masyarakat
Tidak adanya SOP/SPO tentang penyusunan jadwal dan tempat pelaksanaan
EP 2 0 10 kegiatan yang mencerminkan kesepakatan bersama dengan lintas program dan
lintas sektor
EP 3 5 10 Sebahagian adanya SOP/SPO monitoring, hasil monitoring
EP 4 0 10 Tidak adanya SOP/SPO evaluasi, hasil evaluasi
EP 5 0 10 Tidak adanya bukti tindak lanjut hasil evaluasi
Jumlah 5 50 10.00%
SKOR
KRITERIA 4.2.5. SKOR
Maksimal
Tidak adanya hasil identifikasi masalah dan hambatan pelaksanaan kegiatan
EP 1 0 10
UKM
Tidak adanya bukti pelaksanaan analisis masalh dan hambatan, rencana tindak
EP 2 0 10
lanjut
EP 3 0 10 Tidak adanya rencana tindak lanjut
EP 4 0 10 Tidak adanya bukti pelaksanaan tindak lanjut
EP 5 0 10 Tidak adanya evaluasi terhadap tindak lanjut masalah dan hambatan
Jumlah 0 50 0.00%
SKOR
KRITERIA 4.2.6 SKOR
Maksimal
Tidak adanya surat keputusan tentang media komunikasi yang digunakan untuk
EP 1 0 10
menangkap keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan UKM
Tidak adanya surat keputusan tentang media komunikasi yang digunakan untuk
EP 2 0 10
umpan balik terhadap keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan UKM
SKOR
KRITERIA 4.3.1. SKOR
Maksimal
Tidak adanya SK kepala Puskesmas tentang indikator dan target pencapaian
EP 1 0 10
kegiatan UKM
REKOMENDASI
Membuat adanya bukti tindak lanjut dan evaluasi terhadap perbaikan yang
dilakukan
Membuat regulasi yang terkait dengan program, pedoman
penyelenggaraan program dari Kemenkes
Membuat hasil identifikasi peluang-peluang perbaikan inovatif
Membuat bukti pembahasan melalui forum-forum komunikasi dengan
masyarakat, sasaran kegiatan UKM,Lintas Program, dan lintas sektor
Membuat adanya rencana perbaikan inovatif, evaluasi, dan tindak lanjut
terhadap hasil evaluasi
Membuat bukti pelaksanaan sosialisasi
Adanya tujuan, sasaran dan tata nilai UKM Puskesmas yang dituangkan
EP 1 5 10
dalam kerangka acuan
Adanya bukti pelaksanaan komunikasi tujuan, sasaran dan tata nilai
EP 2 5 10
kepada pelaksana, sasaran
Adanya hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap sosialisasi tujuan,
EP 3 5 10
sasaran dan tata nilai
Jumlah 15 30 50.00%
Tidak adanya kerangka acuan program memuat peran lintas program dan
EP 6 0 10
lintas sektor
Adanya bukti hasil evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan koordinasi
EP 7 5 10
lintas program dan sektor
Jumlah 30 70 42.86%
Jumlah 65 70 92.86%
EP 2 0 10 Tidak adanya bukti pelaksanaan kajian ulang dan hasil tinjauan ulang
EP 3 0 10 Tidak adanya uraian peran lintas sektor untuk tiap program Puskesmas
Tidak adanya kerangka acuan program memuat peran lintas program dan
EP 4 0 10
lintas sektor
Jumlah 20 50 40.00%
Jumlah 0 30 0.00%
REKOMENDASI
SKOR
KRITERIA 6.1.1. SKOR FAKTA/ANALISIS
Maksimal
EP 1 10 10 Adanya Dokumen kegiatan penggalangan komitmen
EP 2 0 10 Tidak ada SK Kepala Puskesmas tentang peningkatan kinerja
Tidak ada SK Kepala Puskesmas tentang tata nilai pengelolaan &
EP 3 0 10
pelaksanaan kegiatan
SKOR
KRITERIA 6.1.2. SKOR
Maksimal
SKOR
KRITERIA 6.1.3. SKOR
Maksimal
Tidak adanya Bukti pelaksanaan pertemuan monev kinerja yg melibatkan
EP 1 0 10
lintas program dan lintas sektor
EP 2 0 10 Tidak adanya Bukti saran inovatif dari lintas program dan lintas sektor
SKOR
KRITERIA 6.1.4. SKOR
Maksimal
Tidak adanya panduan dan Instrumen Survey,bukti pelaksanaan survey
EP 1 0 10
utk masukan dari sasaran
Tidak Adanya Bukti Pelaksanaan pertemuan dengan Toma, LSM, dan
EP 2 0 10
sasaran kegiatan UKM
Tidak Adanya Bukti keterlibatan dalam penyusunan rencana perbaikan
EP 3 0 10
kinerja,program kgtn UKM
Jumlah 0 40 0.00%
SKOR
KRITERIA 6.1.5. SKOR
Maksimal
SKOR
KRITERIA 6.1.6. SKOR
Maksimal
EP 1 0 10 Tidak adanya rencana kaji banding pelaksanaan UKM Puskesmas
EP 2 0 10 Tidak ada Instumen kaji Banding
EP 3 0 10 Tidak Adanya Laporan pelaksanaan kaji banding
Tidak Adanya rencana perbaikan pelaksanaan program kegiatan UKM
EP 4 0 10
berdasarkan hasil kaji banding
EP 5 0 10 Tidak adanya laporan pelaksanaan perbaikan
EP 6 0 10 Tidak adanya Evaluasi kegiatan kaji banding
EP 7 0 10 Tidak adanya hasil evaluasi perbaikan kinerja sesudah kgtn kaji banding
Jumlah 0 70 0.00%
Total Skor 25
Total EP 290
CAPAIAN 4.55%
M).
REKOMENDASI
Buat Dokumentasi
Buat sosialisasi
SKOR
KRITERIA 7.1.1. SKOR FAKTA/ANALISIS
Maksimal
EP 1 10 10 SOP Pendaftaran nya belum lengkap
EP 2 5 10 Tidak ada alur pendaftaran
EP 3 5 10 SOP belum lengkap
EP 4 10 10 Pelanggan mengetahui dan mengikuti alur yang di tetapkan
EP 5 0 10 Tidak ada di lakukan survei
EP 6 0 10 Tidak Ada
EP 7 5 10 Tidak ada
Jumlah 35 70 50.00%
SKOR
KRITERIA 7.1.2. SKOR
Maksimal
EP 1 10 10 Media Informasi
EP 2 5 10 Proses pemberian informasi belum lengkap
EP 3 5 10 SOP/SOP penyampain informasi ketersedian informasi lain belum ada
EP 4 5 10 Proses pemberian informasi belum sempurna
EP 5 0 10 Proses pemberian informasi belum sempurna
EP 6 0 10 Proses pemberian informasi belum sempurna
Jumlah 25 60 41.67%
SKOR
KRITERIA 7.1.3. SKOR
Maksimal
SKOR
KRITERIA 7.1.4. SKOR
Maksimal
Tidak tersedia tahapan dan prosedur layanan klinis yang di pahami oleh
EP 1 0 10
petugas
EP 2 0 10 Tidak ada pemberian informasi tentang alur pelayan klinis
Tidak lengkap daftar jenis pelayan dipuskesmas beserta jadwal
EP 3 5 10
pelayanan
Terdapat kerjasama dengan sarana kesehatan lain untuk menjamin
EP 4 0 10
kelangsungan pelayanan klinis (rujukan diagnostik)
Jumlah 5 40 12.50%
SKOR
KRITERIA 7.1.5. SKOR
Maksimal
SKOR
KRITERIA 7.2.1. SKOR
Maksimal
EP 1 0 10 Belum ada prosedur pengkajian awal yang paripurna
EP 2 0 10 Proses kajian awal medis dan keperawatan belum sempurna
EP 3 0 10 Belum ada observasi proses penegakan diagnosis dan pemberian asuhan
SKOR
KRITERIA 7.2.2. SKOR
Maksimal
SKOR
KRITERIA 7.2.3. SKOR
Maksimal
EP 1 10 10 Proses pelaksanaan Triase di Gawat Darurat
EP 2 10 10 Ada pelaksanaan pelatihan Unit Gawat Darurat
Ada proses pelaksanaan Triase di Unit Gawat Darurat dan Pemilihan
EP 3 10 10
pasien berdasarkan Triase
Ada proses stabilisasi pasien sebelum di rujuk proses komunikasi ke
EP 4 5 10
fasilitas rujukan yang menjadi tujuan rujukan
Jumlah 35 40 87.50%
SKOR
KRITERIA 7.3.1. SKOR
Maksimal
SKOR
KRITERIA 7.3.2. SKOR
Maksimal
Tersedia peralatan dan tempat pemeriksaan yang memadai untuk
EP 1 5 10
melakukan pengkajian awal
EP 2 10 10 Jaminan Kualitas terhadap Peralatan di tempat pelayanan
Peralatan dan sarana peleyanan yang di gunakan menjamin keamanan
EP 3 10 10
pasien dan petugas
Jumlah 25 30 83.33%
SKOR
KRITERIA 7.4.1. SKOR
Maksimal
Kebijakan dan prosedur yang jelas menyusun rencana layanan medis dan
EP 1 0 10
layanan terpadu secara tim
Tindak lanjut jika terjadi ketidak sesuain antara rencana layanan dengan
EP 4 0 10
kebijakan dan prosedur
EP 5 0 10 Lakukan Evaluasi terhadap pelaksanaan hasil dan tindak lanjut
Jumlah 10 50 20.00%
SKOR
KRITERIA 7.4.2. SKOR
Maksimal
Petugas kesehatan atau tim kesehatan melibatkan pasien dalam
EP 1 5 10
menyusun rencana layanan
Rencana di susun untuk setiap pasien dengan kejelasan tujuan yang
EP 2 0 10
ingin di capai
Rencana layanan mempertimbangkan kebutuhan
EP 3 0 10
biologis,psikologis,sosial,spiritual dan tata nilai budaya pasien
SKOR
KRITERIA 7.4.3. SKOR
Maksimal
Layanan di lakukan secara paripurna untuk mencapai hasil yang di
EP 1 0 10
inginkan oleh tenaga kesehatan dan pasien
EP 2 0 10 Rencana layanan tersebut di susun dengan rencana yang jelas
Rencana layanan tersebut di susun dengan mempertimbangkan efisiensi
EP 3 0 10
pemanfaatan sumber daya manusia
Mempertimbangkan resiko yang mungkin terjadi pada pasien sejak awal
EP 4 5 10
dalm menyusun rencana
SKOR
KRITERIA 7.4.4. SKOR
Maksimal
Pasien/keluarga pasien memperoleh informasi mengenai tindakan
EP 1 10 10
medis/pengobatan yang beresiko
Tersedia formulir persetujuan tindakan medis/pengobatan tertentu yang
EP 2 10 10
beresiko
EP 3 5 10 Tersedia prosedur untuk memperoleh persetujuan tersebut
EP 4 5 10 Pelaksanaan informed consent di dokumentasikan
SKOR
KRITERIA 7.5.1. SKOR
Maksimal
EP 1 10 10 Tersedia Prosedur rujukan yang jelas
EP 2 10 10 Proses rujukan di lakukan berdasarkan kebutuhan pasien
EP 3 10 10 tersedia prosedur mempersiapkan pasien untuk di rujuk
EP 4 0 10 Komunikasi dengan fasilitas kesehatan yang menjadi tujuan rujukan
Jumlah 30 40 75.00%
SKOR
KRITERIA 7.5.2. SKOR
Maksimal
Informasi tentang rujukan di sampaikan dengan cara yang mudah di
EP 1 10 10
fahami oleh pasien
SKOR
KRITERIA 7.5.4. SKOR
Maksimal
Selama proses rujukan secara langsung pasien di monitor oleh staf yang
EP 1 5 10
kompeten
SKOR
KRITERIA 7.6.1. SKOR
Maksimal
EP 1 5 10 Tersedia pedoman dan prosedur pelayanan klinis
EP 2 0 10 penyusunan dan rencana layanan
Layanan di laksanakan sesuai dengan pedoman dan prosedur yang
EP 3 5 10
berlaku
EP 4 5 10 Layanan di berikan sesuai dengan rencana layanan
EP 5 10 10 Layanan di berikan kepada pasien di dokementasikan
Perubahan rencana layanan di lakukan berdasarkan perkenbangan
EP 6 10 10
pasien
EP 7 10 10 Perubahan tersebut di catat dalam rekam medis
Jumlah 55 80 68.75%
SKOR
KRITERIA 7.6.2. SKOR
Maksimal
Kasus -kasus Gawat Darurat dan beresiko tinggi yang biasa terjadi di
EP 1 10 10
identifikasi
EP 2 10 10 Kebijakan penanganan pasien gawat darurat
EP 3 10 10 Kebijakan penanganan pasien beresiko tinggi
Kerjasama dengan sarana kesehatan yang lain apabila tidak tersedia
EP 4 5 10
pelayan gawat darurat 24 Jam
EP 5 5 10 Pelaksanaan kewaspadaan Universal
Jumlah 40 50 80.00%
SKOR
KRITERIA 7.6.3. SKOR
Maksimal
Penanganan penggunaan dan pemberian obat / cairan intra vena di
EP 1 10 10
arahkan oleh kebijakan dan prosedur yang baku
SKOR
KRITERIA 7.6.4. SKOR
Maksimal
SKOR
KRITERIA 7.6.5. SKOR
Maksimal
Tidak tersedia kebijakan dan prosedur untuk mengidentifikasi keluhan
EP 1 5 10
pasien
Tidak tersedia kebijakan dan prosedur untuk menangani dan
EP 2 5 10
menindaklanjuti keluhan Tersebut
EP 3 5 10 Keluhan pasien dan keluarga pasien di tindak lanjuti
EP 4 5 10 Buat dokumentasi tentang keluhan dan tindak lanjut keluhan pasien
Jumlah 20 40 50.00%
SKOR
KRITERIA 7.6.6. SKOR
Maksimal
Tersedia kebijakan dan prosedur untuk menghindari pemulangan yang
EP 1 5 10
tidak perlu dalam pelaksanaan layanan
Tersedia kebijakan dan prosedur untuk menjamin kesinambungan
EP 2 5 10
pelayanan
EP 3 0 10 Pelaksanaan pelayanan yang menjamin kesinambungan
Jumlah 10 30 33.33%
SKOR
KRITERIA 7.6.7. SKOR
Maksimal
Pelaksanaan pemberian Informasi tentang hak menolak dan tidak
EP 1 5 10
melanjutjan pengobatan
Pelaksanaan pemberian informasi tentang konsekwensi keputusan untuk
EP 2 5 10
menolak dan melanjutkan pengobatan
Pelaksanaan pemberian informasi tentang tanggung jawab berkaitan
EP 3 5 10
dengan keputusan tersebut
Pelaksanaan pemberian informasi tentang tersedia nya alternatif
EP 4 5 10
pelayanan dan pengobatan
Jumlah 20 40 50.00%
SKOR
KRITERIA 7.7.1. SKOR
Maksimal
Tersedia pelayanan anastesi lokal dan sedasi sesuai kebutuhan
EP 1 5 10
puskesmas
Pelayanan anastesi lokal dan sedasi di lakukan oleh tenaga kesehatan
EP 2 5 10
yang berkopenten
EP 3 10 10 Pemberian anastesi lokal dan sedasi
EP 4 10 10 Monitoring pasien selama pemberian anastesi lokal dan sedasi
SKOR
KRITERIA 7.7.2. SKOR
Maksimal
EP 1 5 10 Kajian sebelum melakukan Pembedahan Minor Dokter GIGI
EP 2 5 10 Dokter gigi melakukan pembedahan minor berdasarkan hasil kajian
Dokter gigi menjelaskan resiko ,manfaat,komplikasi potensial,dan
EP 3 5 10
alternatif pasien
EP 4 5 10 Mendapat kan persetujuan pasien sebelum tindakan
EP 5 5 10 Pembedahan di lakukan berdasarkan prosedur yang di tetapkan
EP 6 5 10 Laporan/catatan di tulis dalam rekam medis
EP 7 5 10 Status fisiologi pasien dimonitor setelah pembedahan
Jumlah 35 70 50.00%
SKOR
KRITERIA 7.8.1. SKOR
Maksimal
EP 1 0 10 Penyusunan dan pelaksanaan layanan penyuluhan
EP 2 0 10 Pedoman / materi penyuluhan kesehatan
Tidak tersedia metode dan media penyuluhan pendidikan kesehatan bagi
EP 3 0 10
pasien dan keluarga pasien
Di lakukan penilaian terhadap efektivitas penyampain informasi kepada
EP 4 0 10
pasien
Jumlah 0 40 0.00%
SKOR
KRITERIA 7.9.1. SKOR
Maksimal
EP 1 5 10 Makanan atau nutrisi untuk pasien secara reguler
EP 2 0 10 Makanan di catat dan di pesan sebelum di berikan
EP 3 0 10 Status gizi dan kebutuhan pasien
Disediakan Variasi pilihan makanan dengan kondisi dan kebutuhan
EP 4 0 10
pasien
EP 5 5 10 Diberikan Edukasi pada keluarga tentang pembatasan diet
Jumlah 10 50 20.00%
SKOR
KRITERIA 7.9.2 SKOR
Maksimal
SKOR
KRITERIA 7.9.3. SKOR
Maksimal
EP 1 5 10 Prosedur pemulangan dan tindan lanjut pasien
EP 2 5 10 Penanggung jawab dalam pelaksanaan proses pemulangan
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 10 40 25.00%
SKOR
KRITERIA 7.10.1. SKOR
Maksimal
EP 1 5 10 tersedia prosedur pemulangan/tindak lanjut
EP 2 10 adanya penangung jawab dalam proses pemulangan
SKOR
KRITERIA 7.10.2. SKOR
Maksimal
informasi yg dibutuhkan mengenai tindak lanjut layanan diberikan
EP 1 5 10 petugas kepada pasien/keluarga pasien pada pemulangan/jika dilakukan
rujukan
EP 2 10 petugas mengetahui info yang disampaikan dipahami pasien
EP 3 10 evaluasi periodik terhadap prosedur pelaksanaan penyampaian informasi
Jumlah 5 30 16.67%
SKOR
KRITERIA 7.10.3. SKOR
Maksimal
EP 1 10 identifikasi kebutuhan dan pilihan pasien selama proses rujukan
jika twrsedia lebih dari satu sarana yang dapat menyediakan pelayanan
EP 2 5 10 rujukan,pasien diberi info yg memadai dan diberi kesempatan untuk
memilih sarana pelayanan yg di inginkan
EP 3 10 kritera rujukan dilakukan sesuai dengan SOP rujukan
EP 4 10 dilakukan persetujuan rujukan dari pasien/keluarga pasien
Jumlah 5 40 12.50%
REKOMENDASI
SOP di sempurnakan
Di buat bagan alur pendaftaran
SOP di sempurnakan
SOP/SPO Rujukan
SOP/SPO Rujukan
SOP/SPO persiapan pasien Rujukan
SOP/SPO Rujukan
SOP/SPO Rujukan
SOP/SPO Rujukan
SOP/SPO Rujukan
Rekam Medis
SOP rujukan
SKOR
KRITERIA 8.1.1. SKOR FAKTA/ANALISIS
Maksimal
EP 1 5 10 Ada SOP jenis pemeriksaan lab, SK dan brosur tidak ada
Ada ketentuan jam buka pelayanan dan tenaga laboratorium yang
EP 2 10 10
kompeten
SKOR
KRITERIA 8.1.2. SKOR
Maksimal
SKOR
KRITERIA 8.1.3. SKOR
Maksimal
Tidak ada SK ketepatan waktu penyampaian hasil lab dan hasil lab
EP 1 0 10
untuk pasien urgen
Tidak ada SOP ketepatan waktu penyampaian hasil lab dan hasil lab
EP 2 0 10
untuk pasien urgen
EP 3 10 10 Hasil pelaporan hasil pemeriksaan lab tepat waktu
Jumlah 10 30 33.33%
SKOR
KRITERIA 8.1.4. SKOR
Maksimal
EP 1 0 10 Tidak SOP pelaporan hasil lab yang kritis, rekam medis
EP 2 0 10 Tidak ada SOP penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes.
Tidak ada SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, rekam
EP 3 5 10
medis ada dicatat di kartu/status pasien
EP 4 10 10 Ada pencatatan dan pelaporan hasil lab di status pasien
Tidak ada SOP monitoring, hasil monitoring dan rapat mengenai
EP 5 0 10
monitoring pelaksanaan pelayanan lab
Jumlah 15 50 30.00%
SKOR
KRITERIA 8.1.5. SKOR
Maksimal
EP 1 0 10 Tidak ada SK jenis reagensia yang harus ada di puskesmas
EP 2 0 10 Tidak ada SK menyatakan kapan reagensia tidak tersedia
EP 3 0 10 Tidak ada SOP penyimpanan dan distribusi reagensia
Tidak ada panduan tertulis untuk evaluasi reagensia, bukti evaluasi
EP 4 0 10
dan tindak lanjut
EP 5 0 10 Tidak ada SOP pelabelan
Jumlah 0 50 0.00%
SKOR
KRITERIA 8.1.6. SKOR
Maksimal
Tidak ada SK rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan
EP 1 0 10
lab
EP 2 5 10 Ada form laporan hasil pemeriksaan lab untuk rawat inap
EP 3 5 10 Ada form laporan hasil pemeriksaan lab untuk rawat inap
Tidak ada SOP evaluasi terhadap rentang nilai, hasil evaluasi dan
EP 4 0 10
tindak lanjut
Jumlah 10 40 25.00%
SKOR
KRITERIA 8.1.7. SKOR
Maksimal
EP 1 5 10 Tidak ada SK dan SOP pengendalian mutu lab
EP 2 5 10 Tidak ada SOP kalibrasi dan validasi instrumen
EP 3 0 10 Tidak ada bukti pelaksanaan kalibrasi
EP 4 5 10 Tidak ada SOP perbaikan dan bukti pelaksanaan perbaikan
EP 5 0 10 Tidak ada SK tentang PME, hasil PME
EP 6 5 10 Tidak ada SOP rujukan lab
EP 7 0 10 Tidak ada SOP PMI dan PME dan bukti dokumentasi PMI/ PME
Jumlah 20 70 28.57%
SKOR
KRITERIA 8.1.8. SKOR
Maksimal
Tidak ada kerangka acuan program keselamatan/keamanan lab dan
EP 1 0 10
dokumentasi pelaksanaannya
SKOR
KRITERIA 8.2.1. SKOR
Maksimal
Tidak ada SOP penilaian, pengendalian, penyediaan dan
EP 1 0 10
penggunaan obat
EP 2 0 10 Tidak ada SOP prosedur penyediaan dan penggunaan obat
EP 3 10 10 Ada surat tugas penanggung jawab pelayanan obat
Tidak ada SOP dan SK yang menjamin ketersedian obat yang
EP 4 0 10
seharusnya ada
EP 5 0 10 Tidak ada SK tentang pelayanan obat 24 jam
EP 6 10 10 Ada daftar formularium obat di puskesmas
Tidak ada SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium,
EP 7 0 10
hasil evaluasi dan tindak lanjut
Tidak ada SOP kesesuaian resep dengan formularium, hasil evaluasi
EP 8 0 10
dan tindak lanjut
Jumlah 20 80 25.00%
SKOR
KRITERIA 8.2.2. SKOR
Maksimal
SKOR
KRITERIA 8.2.3. SKOR
Maksimal
EP 1 0 10 Tidak ada SOP penyimpanan obat
EP 2 5 10 ada dilakukan penyimpanan obat, tapi tidak ada SOP
Ada SOP pemberian obat pada pasien dan obat yang diberikan
EP 3 5 10
disertai dengan frekuensi penggunaannya
EP 4 5 10 Ada SOP pemberian informasi penggunaan obat
EP 5 0 10 Tidak ada SOP informasi efek samping obat
EP 6 10 Tidak ada SOP petunjuk penyimpanan obat dirumah
Ada SOP penanganan obat kadaluarsa, tapi SK penanganan obat
EP 7 5 10
kadaluarsa belum ada
EP 8 5 10 Obat kadaluarsa dikelola sesuai prosedur
Jumlah 25 80 31.25%
SKOR
KRITERIA 8.2.4. SKOR
Maksimal
EP 1 0 10 Tidak ada SOP pelaporan efek samping obat
EP 2 0 10 Tidak ada dokumentasi efek samping obat
EP 3 0 10 Tidak ada SOP pencatatan dan pelaporan efek samping obat, KTD
EP 4 0 10 Tidak ada SOP tindak lanjut efek samping obat dan KTD
Jumlah 0 40 0.00%
SKOR
KRITERIA 8.2.5. SKOR
Maksimal
tidak ada SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat
EP 1 0 10
dan KNC
EP 2 0 10 Tidak ada laporan kesalahan pemberian obat dan KNC
Tidak ada SK penanggung jawab tindak lanjut pelaporan
EP 3 0 10
diidentifikasi
EP 4 0 10 Tidak ada pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC
Jumlah 0 40 0.00%
SKOR
KRITERIA 8.2.6. SKOR
Maksimal
Obat emergensi tersedia tapi tidak ada SK dan SOP penyediaan obat
EP 1 5 10
emergensi
Obat emergensi disimpan di IGD, tapi tidak ada SOP penyimpanan
EP 2 5 10
obat emergensi
EP 3 0 10 Tidak ada SOP monitoring obat emergensi
Jumlah 10 30 33.33%
SKOR
KRITERIA 8.3.1. SKOR
Maksimal
EP 1 10 Pelayanan radiodiagnostik belum berjalan
EP 2 10
Jumlah 0 20 0.00%
SKOR
KRITERIA 8.3.2. SKOR
Maksimal
EP 1 10 Pelayanan radiodiagnostik belum berjalan
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%
SKOR
KRITERIA 8.3.3. SKOR
Maksimal
EP 1 10 Pelayanan radiodiagnostik belum berjalan
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%
SKOR
KRITERIA 8.3.4. SKOR
Maksimal
EP 1 10 Pelayanan radiodiagnostik belum berjalan
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%
SKOR
KRITERIA 8.3.5. SKOR
Maksimal
EP 1 10 Pelayanan radiodiagnostik belum berjalan
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%
SKOR
KRITERIA 8.3.6. SKOR
Maksimal
EP 1 10 Pelayanan radiodiagnostik belum berjalan
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%
SKOR
KRITERIA 8.3.7. SKOR
Maksimal
EP 1 10 Pelayanan radiodiagnostik belum berjalan
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%
SKOR
KRITERIA 8.3.8. SKOR
Maksimal
EP 1 10 Pelayanan radiodiagnostik belum berjalan
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%
SKOR
KRITERIA 8.4.1. SKOR
Maksimal
Tidak ada SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan
EP 1 0 10
terminologi yang digunakan
Tidak ada standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi di
EP 2 0 10
puskesmas
Jumlah 0 30 0.00%
SKOR
KRITERIA 8.4.2. SKOR
Maksimal
EP 1 0 10 Tidak ada SK dan SOP tentang akses terhadap rekam medis
Akses petugas di ruang kartu terhadap informasi pasien sesuai
EP 2 5 10
dengan tugas dan tanggung jawab
Akses petugas di ruang kartu terhadap informasi pasien sesuai
EP 3 5 10
dengan prosedur
EP 4 0 10 Belum ada pertimbangan pemberian hak akses
Jumlah 10 40 25.00%
SKOR
KRITERIA 8.4.3. SKOR
Maksimal
SKOR
KRITERIA 8.4.4. SKOR
Maksimal
EP 1 0 10 Tidak ada SK isi rekam medis
EP 2 0 10 Tidak ada SOP penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis
SKOR
KRITERIA 8.5.1. SKOR
Maksimal
Kondisi fisik puskesmas dipantau secara rutin, tapi SOP pemantauan
EP 1 5 10
lingkungan fisik puskesmas tidak ada
instalasi listrik, kualitas air, ventilasi dipantau secara periodik, SOP
EP 2 5 10 pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air dan ventilasi
belum ada
EP 3 0 10 Tidak ada SOP jika terjadi kebakaran
Tidak ada SK dan SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana
EP 4 0 10
dan peralatan
Dilakukan pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan
EP 5 5 10
peralatan
Dilakukan dokumentasi pelaksanaan pemantauan, pemeliharaan,
EP 6 5 10
perbaikan sarana dan peralatan
Jumlah 20 60 33.33%
SKOR
KRITERIA 8.5.2. SKOR
Maksimal
Tidak ada SK dan SOP inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan
EP 1 0 10
penggunaan bahan berbahaya
EP 2 0 10 Tidak ada SK dan SOP pembuangan limbah berbahaya
Tidak ada SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur
EP 3 0 10
penanganan bahan berbahaya
Tidak ada SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur
EP 4 0 10
penanganan bahan berbahaya
Jumlah 0 40 0.00%
SKOR
KRITERIA 8.5.3. SKOR
Maksimal
SKOR
KRITERIA 8.6.1. SKOR
Maksimal
Tidak ada SOP memisahkan alat yang bersih dan yang kotor, alat
yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan
EP 1 0 10
lebih lanjut dan alat yang membutuhkan persyaratan khusus untuk
peletakannya
EP 2 5 10 Ada SOP sterlisasi alat
SKOR
KRITERIA 8.6.2. SKOR
Maksimal
EP 1 10 10 Ada daftar inventaris peralatan klinis di puskesmas
Ada surat tugas untuk penanggung jawab pengelolaan peralatan
EP 2 10 10
dan kalibrasi
Tidak ada SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara
EP 3 0 10
rutin untuk peralatan klinis yang digunakan
EP 4 10 10 Ada dokumen hasil pemantauan
EP 5 0 10 Tidak ada SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak
Jumlah 30 50 60.00%
SKOR
KRITERIA 8.7.1. SKOR
Maksimal
EP 1 10 10 tenaga klinis di puskesmas memiliki STR
Tidak ada SOP penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan
EP 2 0 10
kewenangan
EP 3 0 10 Tidak ada SOP kredensial, Tim kredensial, bukti sertifikasi dan lisensi
Jumlah 15 40 37.50%
SKOR
KRITERIA 8.7.2. SKOR
Maksimal
Tidak ada SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis,
EP 1 0 10
proses evaluasi, hasil dan tindak lanjut evaluasi
Jumlah 5 30 16.67%
SKOR
KRITERIA 8.7.3. SKOR
Maksimal
Ada surat pemberitahuan bagi tenaga kesehatan untuk mengikuti
EP 1 10 10
pendidikan dan pelatihan dari dinkes
SKOR
KRITERIA 8.7.4. SKOR
Maksimal
EP 1 10 10 Ada uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis
Tidak ada SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia
EP 2 10 10
tenaga kesehatan yang memnuhi persyaratan
Tidak ada penilaian oleh tim kredensial tentang kompetensi petugas
EP 3 10 10
yang diberi kewenangan khusus
Tidak ada SOP evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan uraian tugas
EP 4 0 10
dan pemberian kewenangan pada petugas pemberi pelayanan klinis
Jumlah 30 40 75.00%
REKOMENDASI
Buat SOP PMI dan PME dan bukti dokumentasi PMI/ PME
SOP disempurnakan
Buat SOP informasi efek samping obat
Buat SOP petunjuk penyimpanan obat dirumah
SOP disempurnakan
Buat SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin untuk
peralatan klinis yang digunakan
Buat SOP evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan uraian tugas dan
pemberian kewenangan pada petugas pemberi pelayanan klinis
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
SKOR
KRITERIA 9.1.1. SKOR FAKTA/ANALISIS
Maksimal
SKOR
KRITERIA 9.1.2. SKOR
Maksimal
Ada dilakukan evaluasi dan perbaikan prilaku dalam
pelayanan klinis oleh tenaga kilinis, tidak ada bukti
EP 1 5 10
pelaksanaan, evaluasi prilaku petugas dalam pelayanan
klinis.
Ada budaya mutu dan keselamatan pasien di terapkan
EP 2 5 10
dalam pelayanan klinis.
Tidak ada SK dan SOP tentang penyusunan indikator
EP 3 0 10 klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis dan
penilaiannya
Jumlah 10 30 33.33%
SKOR
KRITERIA 9.1.3. SKOR
Maksimal
Tidak adanya sumber alokasi dana yang cukup untuk
EP 1 0 10
kegiatan perbaikan mutu layanan klinis
Tidak ada kerangka acuan perencanaan program
EP 2 0 10
peningkatan mutu klinis
Tidak ada bukti pelaksanaan dan bukti evaluasi dan
EP 3 0 10
tindak lanjut
Jumlah 0 30 0.00%
SKOR
KRITERIA 9.2.1. SKOR
Maksimal
SKOR
KRITERIA 9.2.2. SKOR
Maksimal
SKOR
KRITERIA 9.3.1. SKOR
Maksimal
Jumlah 0 40 0.00%
SKOR
KRITERIA 9.3.2. SKOR
Maksimal
EP 1 0 10 tidak ada penetapan target mutu layanan klinis
EP 2 0 10 tidak ada penetapan target mutu layanan klinis
Tidak ada bukti keterlibatan tenaga dalam penetapan
EP 3 0 10
mutu
Jumlah 0 30 0.00%
SKOR
KRITERIA 9.3.3. SKOR
Maksimal
tidak ada bukti pengumpulan data mutu layanan klinis
EP 1 0 10
secara preodik
tidak ada bukti dokumentasi pengumpulan data layanan
EP 2 0 10
klinis
tidak ada bukti analisis penyusunan strategi dan
EP 3 0 10
rencana peningkatan mutu
Jumlah 0 30 0.00%
SKOR
KRITERIA 9.4.1. SKOR
Maksimal
tidak ada SK pihak yang terlibat dalam upya
EP 1 0 10
peningkatan mutu layanan klinis
tidak ada SK pembentukan tim peningkatan mutu
EP 2 0 10
pelayanan klinis
tidak ada uraian tugas tim peningkatan mutu pelayanan
EP 3 0 10
klinis
Jumlah 0 40 0.00%
SKOR
KRITERIA 9.4.2. SKOR
Maksimal
tidak ada hasil monitoring mutu layanan klinis secara
EP 1 0 10
preodik
tidak dilakukan analisis dan rekomendasi hasil
EP 2 0 10
monitoring mutu layanan klinis
tidak ada dilakukan analisis penyebab masalah dan
EP 3 0 10
hambatan peningkatan mutu layanan klinis
tidak ada penyusunan program perbaikan mutu layanan
EP 4 0 10
klinis
SKOR
KRITERIA 9.4.3. SKOR
Maksimal
tidak ada bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan
EP 1 10
peningkatan mutu layanan klinis
tidak ada bukti evaluasi penilaian dengan mengunakan
EP 2 10
indikator mutu layanan klinis
tidak ada tindak lanjut perbaikan dan perubahan
EP 3 10
prosedur
tidak ada dokumentasi upaya peningkatan mutu layanan
EP 4 10
klinis
Jumlah 0 40 0.00%
SKOR
KRITERIA 9.4.4. SKOR
Maksimal
tidak ada SK dan SOP penyampaian imformasi hasil
EP 1 10
peningkatan mutu layanan klinis
tidak ada laporan kegiatan peningkatan mutu layanan
EP 2 10
klinis
tidak ada evaluasi dan tindak lanjut dari pelaksanaan
EP 3 10
peningkatan mutu layanan klinis
tidak ada pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan
EP 4 10
klinis ke dinas kesehatan
Jumlah 0 40 0.00%
Total Skor 50
Total EP 580
CAPAIAN 8.62%
nis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
REKOMENDASI
Buat SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan kerja
Buat pengumpulan data analisis dan pelaporan mutu klinis secara berkala
Buat bukti monitoring, bukti evaluasi, bukti analisis dan bukti tindak lanjut
Buat identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KTC, KPC dan KNC.
Buat Bukti Analisis dan tindak lanjuk KTD, KTC, KPC dan KNC.
Buat kerangka acuan perencanaan program keselamatan pasien bukti pelaksanaan, bukti evaluasi dan
tindak lanjut
Buat SK dan SOP tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis dan
penilaiannya
Tentukan sumber alokasi dana yang cukup untuk kegiatan perbaikan mutu layanan klinis
buat SK tentang penetapan dokumen external yang menjadi acuan dalam penyususnan standart
pelayanan klinis
buat perencanaan program tim peningkatan mutu layanan klinis, program kerja, monitoring layanan klinis
buat analisis penyebab masalah dan hambatan peningkatan mutu layanan klinis
buat SK tentang petugas yang bertanggung jawab untuk perbaikan mutu layanan klinis
buat bukti pelaksanaan, monitoring, analisis dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan perbaikan mutu
layanan klinis
buat bukti evaluasi penilaian dengan mengunakan indikator mutu layanan klinis
buat evaluasi dan tindak lanjut dari pelaksanaan peningkatan mutu layanan klinis
NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otom
SKOR
NO BAB TOTAL SKOR MAKSIMUM
E.P
1 185 590
2 410 1210
3 10 320
4 125 530
5 190 1010
6 25 290
7 675 1510
8 370 1720
9 50 580
SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P 2040 7760
CAPAIAN Puskesmas
Puskesmas .
Kab./ Kota :
Tangga:
Surveio :
1
2
3
4
5
6
7
BAB
n muncul otomatis.
CAPAIAN
31.36%
45.56%
3.13%
23.58%
18.81%
4.55%
44.70%
21.51%
8.62%
26.29%