KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
Jl. Majapahit No. 140, Semarang

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NOMOR : R / 06/ IX/ 2016/ BIDOKKES

Atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Resor Semarang melalui suratnya
tanggal 06 September 2016 NomorPolisi: B/06/IX/2016/Sektor yang ditanda tangani
oleh Gumilar, pangkat Ajun Komisaris Polisi, NRP 70100602 dan diterima tanggal
06 September 2016, maka dengan ini saya, dr. Zahra Pradana, sebagai dokter yang
bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang Bidokkes POLDA JATENG,
menerangkan bahwa pada tanggal 06September 2016, Jam 16.30 WIB, di Rumah
Sakit Bhayangkara Semarang telah dilakukan pemeriksaan luar dan pemeriksaan
dalam, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Fauzan Rahman,
umur 22 tahun, jenis kelamin LakiLaki, pekerjaan wiraswasta, alamat di Jalan
Banteng RT 05 RW 06 kec.Gayamsari, Semarang, ditemukan meninggal dunia
dirumahnya diduga kematiannya akibat penggantungan.

HASIL PEMERIKSAAN:
Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta
sebagai berikut.
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :...........
1. Identitas Umum Jenzah.......................................................................................
a. Jenis Kelamin : Laki-laki..............................................................................
b. Umur : antara tujuh belas sampai dua puluh lima tahun...............................
c. Panjang Badan : Seratus tujuh puluh lima sentimeter..................................
d. Berat badan : enam puluh lima.....................................................................
e. Warna Kulit : Sawo matang..........................................................................
f. Ciri rambut : pendek, lurus, hitam................................................................

2. Identitas Khusus Jenazah....................................................................................

a. Tatto : Tidak ada............................................................................................
b. Jaringan Parut : Tidak ada.............................................................................
 c. Cacat fisik : Tidak ada...................................................................................
d. Pakaian : Korban mengenakan baju lengan pendek warna biru donker
polos, bahan kaos merk 3 three second ukuran L, celana pendek setinggi
lutut hitam bahan kaos merk jaya , celana dalam warna hitam bahan kaos
merk giant ukuran L ................................................................................
e. Penutup Jenazah : satu lapis kain penutup, berupa kain batik berwarna
coklat.............................................................................................................
f. Perhiasan : Tidak ada ...................................................................................

B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TEREJADINYA

KEMATIAN......................................................................................................
1. Lebam Mayat : Terdapat lebam mayat di leher, telapak kaki, punggung
kaki, tugkai bawah, sampai setinggi dua puluh lima sentimeter di atas
tumit, telapak tangan, punggung tangan, lengan bawah, sampai setinggi dua
belas sentimeter diatas pergelangan tangan, alat kelamin bagian bawah
berwarna merah gelap, tidak hilang dengan penekanan...............................
2. Kaku Mayat : Kelopak mata, rahang, leher, lengan dan tungkai susah di
lawan.............................................................................................................
3. Pembususkan : tidak ditemukan pembususkan.............................................
4. Suhu : dua puluh derajat selsius....................................................................

C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR.........................

1. Permukaan Kulit Tubuh ...............................................................................
a. Kepala : Tidak ada kelainan....................................................................
Daerah berambut : tidak ada kelainan.....................................................
Wajah : sembab berwarna kebiruan dengan bintikbintik perderahan
tersebar pada muka ...............................................................................
b. Leher : terdapat sebuah jejas di leher atas melingkari leher tersebut
secara tidak penuh, arahnya mengarah keatas. Pada sisi depan setinggi
dua sentimeter di atas jakun, sisi kanan satu sentimeter dibawah lubag
telinga, sisi kiri satu sentimeter dibawah lubang telinga, sisi belakang
dua sentimeter dibawah batas tumbuh rambut, pada keua sisi sampig
mengarah keatas serta berakhir di sisi belakang. Jika kedua ujung jejas
diteruskan dengan membuat gais tengah maka akan bertemu pada satu
titik yang letaknya lebih tinggi dari jejas sisi depan. Panjang lingkaran
tiga puluh sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter dan dalamnya nol
koma dua sentimeter. Dasar jejas berupa kulit berwarna merah
kecoklatan, perabaan licin, keras dan kaku. Batas jejas teratur dan
tegas. Diluar batas jejas terlihat memar..................................................
c. Bahu : .....................................................................................................
Kanan : tidak ada tanda kekerasan..........................................................
Kiri : tidak ada tanda kekerasan..............................................................
d. Dada : tidak ada tanda kekerasan............................................................
e. Punggung : tidak ada tanda kekerasan....................................................
f. Perut : tidak ada tanda kekerasan............................................................
 g. Bokong : .................................................................................................
Kanan : tidak ada tanda kekerasan..........................................................
Kiri : tidak ada tanda kekerasan..............................................................
h. Dubur .....................................................................................................
Lingkaran dubur : tidak ada tanda kekerasan ........................................
i. Anggota gerak.........................................................................................
Anggota gerak atas : ...............................................................................
Kanan : jaringan dibawah kuku tampak kebiruan...................................
Kiri : jaringan di bawa kulit tampak kebiruan........................................
Anggota gerak bawah.............................................................................
Kanan : jaringan dibawah kuku tampak kebiruan...................................
Kiri : jaringan dibawah kuku tampak kebiruan.......................................
2. Bagian Tubuh Tertentu..................................................................................
a. Mata : .......................................................................................................
alis mata : berwarna hitam.........................................................................
bulu mata : tidak ada kelainan...................................................................
kelopak mata : tidak ada kelainan..............................................................
selaput kelopak mata : terdapat bercak kemerahan...................................
selaput bening mata : terdapat lingkaran penuaan.....................................
pupil mata : mata kanan dan kiri diameter nol koma empat sentimeter....
pelangi mata : warna hitam........................................................................
b. Hidung : ..................................................................................................
bentuk hidung : tidak ada kelainan............................................................
permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan.............................................
lubang hidung : tidak ada kelainan............................................................
c. Telinga .....................................................................................................
bentuk telinga : tidak ada kelainan............................................................
permukaan kulit dan telinga : tidak ada kelainan......................................
lubang telinga : tidak ada kelainan ...........................................................
d. Mulut .......................................................................................................
bibir atas : berwarna kebiruan....................................................................
bibir bawah : berwarna kebiruan...............................................................
selaput lendir mulut : berwarna kebiruan..................................................
lidah : terjulur kedepan..............................................................................
gigi geligi : gigi lengkap, geraham ketiga kanan, dan kiri atas, bawah,
sudah tumbuh.............................................................................................
langit-langit mulut: tidak ada kelainan......................................................
e. Alat Kelamin: ..........................................................................................
alat kelamin laki-laki.................................................................................
rambut kelamin: sudah tumbuh.................................................................
pelir: tidak ada kelainan.............................................................................
kantong buah pelir : tidak ada kelainan.....................................................
 buah pelir : tidak ada kelainan...................................................................
3. Tulang-tulang...............................................................................................
a. Tulang tengkorak:tidak ada kelainan.................................
b. Tulang belakang: tidak ada kelainan.................................
c. Tulag dada: tidak ada kelainan..........................................
d. Tulang punggung: tidak ada kelainan................................
e. Tulang panggul: tidak ada kelainan...................................
f. Tulang anggota gerak: tidak ada kelainan.........................

D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM.....................

1. Rongga kepala.................................................................................................
a. ditemukan bintik perdarahan pada selaput lunak maupun selaput keras
otak..........................................................................................................
b. otak besar ukuran panjang dua puluh dua sentimeter, lebar sembilan
belas sentimeter, tebal empat sentimeter. Berat seribu dua ratus gram.
Pada irisan penampang otak besar terdapat bintik perdarahan...............
c. otak kecil ukuran panjang tiga belas sentimeter, lebar tujuh sentimeter,
tebal satu koma lima sentimeter. Berat seratus gram. Pada irisan
penampang otak kecil terdapat bintik perdarahan..................................
d. batang otak ukuran panjang sepuluh sentimeter, lebar lima sentimeter,
tebal dua sentimeter. Pada pengirisan ditemukan bintik perdarahan......
e. pembuluh darah otak tidak ada kelainan.................................................

2. Leher bagian dalam........................................................................................

a. lidah : permukaan rata, warna coklat gelap........................................................
b. selaput lendir krongkongan : tidak ada kelainan.................................................
c. selaput lendir tenggoroka : ditemukan buih halus..............................................
d. tenggorokan : tidak ditemukan kelainan, cincin tulang rawan tidak ada
kelainan...............................................................................................................
e. terdapat resapan darah pada kulit bagian dalam, dan otot leher sesuai dengan
jejas memar pada bagian luar leher.....................................................................

3. Rongga dada...................................................................................................
a. kulit bagian dalam: tidak ada kelainan................................................................
b. dinding rongga dada: tidak ada kelainan............................................................
c. rongga dada: tidak ada kelainan..........................................................................
d. tulang dada dan tulang iga: tidak ada kelainan...................................................
e. tidak terdapat perlekatan selaput pembungkus paru dengan dinding dada.........
f. jantung.................................................................................................................
- kandung jantung terletak sebelas sentimeter diantara paru-paru.....
- berat jantung dua ratus lima puluh gram..........................................
- permukaan jantung tidak ditutupi lemak, bintik perdarahan pada
 selaput pembungkus jantung, berwarna merah, perabaan kenyal,
ukuran lingkar katup bilik kanan tujuh sentimeter, tebal otot bilik
kanan nol koma empat sentimeter. Lingkar katup pembuluh nadi
paru lima sentimeter, lingkaran katup bilik kiri sembilan
sentimeter, tebal otot bilik kiri satu koma delapan sentimeter.
Lingkar katup pembuluh nadi utama delapan sentimeter.................
g. Paru-paru ................................................................................................
- paru kanan terdiri dari tiga bagian, terdapat bintik perdarahan
pada selaput pembungkus paru-paru berwarna kelabu kemerahan,
pemukaan rata, seperti spons, tepi tumpul. Ukuran panjang
delapan belas koma lima sentimeter, lebar lima belas sentimeter,
tebal empat koma lima sentimeter. Berat tiga ratus gram. Pada
pengirisan terdapat darah berwarna merah gelap, encer dan
berbuih..............................................................................................
- paru kiri terdiri dari dua bagian, terdapat bintik perdarahan pada
selaput pembungkus paru-paru berwarna kelabu kemerahan,
permukaan rata, perabaan seperti spons, tepi tumpul. Ukuran
panjang sembilan belas koma lima sentimeter, lebar tiga belas
sentimeter, tebal empat koma lima sentimeter. Berat dua ratus
lima puluh gram. Pada pengirisan tardapat darah warna merah
gelap, encer dan berbuih...................................................................

4. Rongga perut................................................................................................
a. dinding perut: tidak ada kelainan............................................................
b. tirai usus tampak menutupi sebagian besar usus.....................................
c. hati: warna merah gelap, permukaan licin, perabaan kenyal, ukuran
panjang dua puluh sembilan sentimeter, lebar enam belas sentimeter
tebal sepuluh sentimeter, berat seribu delapan ratus gram, pada
pengirisan keluar darah berwarna merah gelap dan encer......................
d. limpa: warna merah gelap, permukaan tidak kisut, perabaan kenyal,
ukuran panjang tiga belas sentimeter, lebar enam sentimeter, tebal tiga
sentimeter, berat seratus gram, pada pengirisan keluar darah encer
warna merah gelap..................................................................................
e. lambung: tidak ada kelainan. Ukuran lingkar besar lima puluh satu
sentimeter, ukuran lingkar kecil dua puluh empat sentimeter. Isi
lambung terdapat bubur halus makanan..................................................
f. ginjal........................................................................................................
- kanan: warna merah gelap, permukaan licin, perabaan kenyal,
kapsula mudah dilepas, ukuran panjang sepuluh koma lima
sentimeter, lebar enam sentimeter, tebal dua koma lima
sentimeter. Berat seratus gram. Pada ginjal tidak ditemukan batu.
Pada pengirisan keluar darah encer berwarna merah gelap.............
- kiri: warna merah gelap, permukaan licin, perabaan kenyal,
kapsula mudah dilepas, ukuran panjang sepuluh sentimeter, lebar
enam koma lima sentimeter, tebal dua koma lima sentimeter.
 Berat seratus gram. Pada pengirisan tidak ada kelainan..................
5. Rongga panggul...........................................................................................
a. Kandung kemih : tidak ada kelainan .......................................................
b. Prostat : terdiri dari dua baga, permukaan kenyal, berat dua puluh tiga
gram, ukuran panjang empat koma dua sentimeter, lebar dua sentimeter,
tinggi sentimter............................................................................................

E. FAKTA DARI PEMRIKSAAN PENUNJANG..............................................

Telah dilakukan pemeriksaan golongan darah korban dan hasilnya adalah O.

KESIMPULAN......................................................................................................
Dari fakta- fakta yang saya temukandari pemeriksan jenazah tersebut maka saya
simpulkan jenazah seorang laki laki, umur antara tujuh belas sampai dua puluh
lima tahun, panjang badan seratus tujuh puluh lima senti meter, warna kulit sawo
matang. Didapatkan jejas jerat di leher menyerupai jejas gantung, pada bagian
tubuh lainnya tidak didapatkan tanda-tanda kekerasan. Didapatkan tanda mati
lemas. Penyebab kematian adalah jerat dileher yang menyebabakan mati lemas...

PENUTUP...............................................................................................................
Demikianlah keterangan tertulis itu saya buat dengan sesungguhnya, dengan
mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.............................

Semarang, 06 September 2016

Dokter yang memeriksa

dr. Zahra Pradana