PRO JUSTITIA

Visum Et Repertum
No.HK. / / /2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Jerny Dase, SH, SpF, M.Kes, adalah dokter ahli
Kedokteran Forensik dan Medikolegal pada Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar, menerangkan bahwa berdasarkan surat permintaan Visum et Repertum
dari Kepolisian Negara Republik Indonesia, Daerah Sulawesi Selatan Resort Kota Besar
Makassar Sektor Biringkanaya, Nomor: A.901/202/VI/2013/SPK, tertanggal delapan belas Juni
tahun dua ribu tiga belas perihal permintaan Visum et Repertum yang ditanda tangani oleh
Simon D. A., AKP, NRP:63040016, selaku penyidik, maka dengan ini menerangkan bahwa, telah
dilakukan pemeriksaan pada tanggal sembilan belas Juni tahun dua ribu tiga belas, pukul sepuluh
lima puluh Waktu Indonesia Tengah sampai oleh dr. Nia Irayati di RS. Dr. Wahidin Sudirohusodo
Makassar terhadap korban dengan nomor register 614553 yang berdasarkan nomor register
614553 dan surat permintaan Visum et Repertum tersebut adalah:----------------------------
Nama :HERMANSYAH--------------------------------------------------------------------
Jenis kelamin : Laki-laki-----------------------------------------------------------------------------
Umur : Dua puluh tiga tahun---------------------------------------------------------------
Warga Negara : Indonesia----------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Pelajar--------------------------------------------------------------------------------
Alamat : Jalan Maccini raya lorong dua no enam C, Makassar-------------------------
Korban tersebut diatas mengalami sebuah luka terbuka yang sudah dirapatkan di bahu kiri,
sebuah luka terbuka yang sudah dirapatkan di lengan kiri bawah, sebuah luka terbuka yang
sudah dirapatkan di telapak kanan, sebuah di bagian pergelangan tangan kanan dan sebuah
luka gores di lengan kanan atas akibat dibacok oleh temannya yang menyebabkan korban
dibawa ke RSUD Daya dan dirujuk ke RS Dr. Wahidin Sudirohusodo untuk penanganan lebih
lanjut pada tanggal delapan belas Juni tahun dua ribu tiga belas sekitar pukul nol nol lebih
empat puluh lima menit WITA di Kompleks Terminal Regional Daya, kelurahan Daya,
Kecamatan Biringkanaya, Kota
Makassar--------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-
I. HASIL PEMERIKSAAN :--------------------------------------------------------------------------------

1
1. Riwayat/penyakit : Korban dibacok dengan parang dari belakang di bagian bahu kiri, lalu
korban menangkis parang dengan lengan kirinya sehingga terluka. Pelaku berusaha untuk
membacok lagi, akan tetapi korban menangkis dengan telapak tangan kanannya. Orang
disekitar lalu melerai dan korban dilarikan ke RSUD Daya.-----------------------------------------
2. Pemeriksaan fisik-------------------------------------------------------------------------------------------
I. Tanggal delapan belas Juni tahun dua ribu tiga belas, oleh dr. Nia Irayati, di Instalasi
Rawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar----------
Pada korban ditemukan:-----------------------------------------------------------------------------
a. Primary survey: --------------------------------------------------------------------------------------
- Airway: Patent-------------------------------------------------------------------------------
- Breathing: Delapan belas kali per menit-------------------------------------------------
- Sirkulasi : Tekanan darah seratus per tujuh puluh millimeter air raksa, nadi
delapan puluh delapan kali per menit---------------------------------------
- Dissabilitas: GCS 15 (E4M6V5)----------------------------------------------------------
- Environment: tiga puluh enam koma lima derajat celcius-----------------------------
b. Secondary survey: -------------------------------------------------------------------------------------
a.Kepala : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------
b.Dada : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------
c. Abdomen : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------
d. Ekstremitas : Tampak sebuah luka terbuka pada daerah lengan kiri bagian atas yang
telah dirapatkan, berdasarkan rekam medis berukuran dua puluh kali lima
sentimeter dengan otot yang sebagian terobek, pada luka dapat terlihat
jaringan kulit, subkutan dan otot. Tampak sebuah luka terbuka yang telah
dirapatkan pada daerah lengan kiri bawah yang berdasarkan rekam medis
berukuran sepuluh kali empat sentimeter dengan otot yang terobek, pada
luka dapat terlihat jaringan kulit, subkutan dan otot. Tampak sebuah luka
terbuka yang telah dirapatkan pada daerah telapak tangan kanan yang
berdasarkan rekam medis berukuran lima kali satu sentimeter. Tampak
sebuah luka gores pada lengan kanan atas sepanjang tujuh sentimeter
dengan kedua ujung lancip------------------------------------
II. Pemeriksaan oleh dr. Ina Irawati, tanggal delapan belas Juni tahun dua ribu tiga belas
pada pukul satu lebih dua puluh menit Waktu Indonesia Tengah : ----------------------------
Terdapat sebuah luka terbuka pada bahu kiri, sebuah luka terbuka pada lengan kiri atas,
sebuah luka terbuka pada telapak tangan, sebuah luka pada pergelangan tangan dan
sebuah luka gores pada lengan kanan atas.----------------------------------------------------
c. Pemeriksaan penunjang-------------------------------------------------------------------------------------

2
 (a) Laboratorium: tidak dilakukan pemeriksaan--------------------------------------------
(b) - Foto Thorax : tidak dilakukan pemeriksaan ------------------------------------------
- Foto USG Abdomen: tidak dilakukan pemeriksaan.--------------------------------
d.Tindakan / pengobatan: -------------------------------------------------------------------------------------
1. Pencucian luka dengan menggunakan sodium klorida nol koma sembilan persen
hingga kesan bersih---------------------------------------------------------------------------

2. Refresh dan revitalisasi jaringan------------------------------------------------------------

3. Repair otot-------------------------------------------------------------------------------------
4. Pencucian ulang dengan menggunakan sodium klorida nol koma sembilan persen
hingga kesan bersih---------------------------------------------------------------------------
5. Penjahitan luka dan ditutup dengan daryantulle dan kassa steril-----------------------
6. Pemasangan mitela pada lengan kiri-------------------------------------------------------
e. Kondisi akhir pasien : Baik--------------------------------------------------------------------------------
III. KESIMPULAN-------------------------------------------------------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan terhadap seorang laki-laki berumur dua puluh tiga tahun pada
tanggal delapan belas Juni tahun dua ribu tiga belas, pukul satu lewat dua puluh menit waktu
Indonesia tengah. Dari hasil pemeriksaan ditemukan satu luka bacok pada bahu kiri, sebuah
luka iris pada lengan kiri atas, sebuah luka iris pada telapak tangan, sebuah luka pada
pergelangan tangan kanan dan sebuah luka gores pada lengan kanan atas. Pada korban
dilakukan penanganan dengan penyambungan otot, pembersihan luka dan penjahitan luka
terbuka----------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

IV. PENUTUP--------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikian Visum Et Repertum ini dibuat dengan menguraikan yang sejujur-jujurnya dengan
menggunakan pengetahuan saya yang sebaik-baiknya dan mengingat sumpah yang diucapkan
saat menerima jabatan sebagai dokter -----------------------------------------------------------------------
Makassar, 31 Mei 2013
Dokter Ahli Forensik dan Medikolegal

dr. Jerny Dase, SH, SpF, M.Kes

3
4