Gorontalo, 17 Januari 2017

Kepada Yth.

Bapak Kepala Puskesmas Kota Tengah

Di

Tempat

Dengan hormat,

Dengan surat ini, saya meminta izin untuk tidak masuk kerja selama satu bulan terhitung dari
tanggal 17 Januari 19 Februari 2017 dikarenakan akan mendampingi mahasiswa Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Gorontalo yang akan melaksanakan PKL di Malang atas
permintaan Ketua Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Gorontalo.

Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenarnya, atas perhatian dan pengertiannya saya
ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

Zul Ilyas Mohamad, A.Md.Gz